NOM : ………………………………………

SEXE : M F NATIONALITE

NE(E) LE : ___ / ___ / ______ A

@ : ……………………………………………………………………………………………

PORTABLE : ___ ___ ___ ___ ___

HABITE CHEZ UN REPRESENTANT LEGAL

ADRESSE SI DIFFERENTE D’UN REPRESENTANT LEGAL………………………………………………………………………………………………………………..

CODE POSTAL : __ __ __ __ __ VILLE

2020-2021

LV1 : LV2 : ……………………………………………

Enseignements optionnels au choix : Latin ou Arts plastiques ou Management et gestion

Atelier de pratique artistiqueplaces disponibles) :

Atelier théâtre

: ……………………………………… PRENOMS : ……………………………….

NATIONALITE : …………………………………………………………

: …………………………………………… Code Postal

: ……………………………………………………………………………………………

___ ___ ___ ___ ___

HABITE CHEZ UN REPRESENTANT LEGAL : NOM : ……….……………….. Prénom

ADRESSE SI DIFFERENTE D’UN REPRESENTANT LEGAL ………………………………………………………………………………………………………………..

: __ __ __ __ __ VILLE : …………………………………………………...

SCOLARITÉ

LV2 : ……………………………………………

au choix : Arts plastiques

Management et gestion

Atelier de pratique artistique (selon les

2019

Nom de l’établissement………………………………………………………

VILLE : ………………………………………………Classe : ……………………………………………

Options : LV1 …………………………………………………LV2 …………………………………………………Autre(s) …………………………………………. .…………………………………………

: ……………………………….

: …………………………………………………………

: …………………………………………… Code Postal : ___ ___

: ……………………………………………………………………………………………………………

……………….. Prénom : …………….

………………………………………………………………………………………………………………..

: …………………………………………………........................

9-2020

Nom de l’établissement ………………………………………………………

: ……………………………………………… : ……………………………………………

LV1 ………………………………………………… LV2 …………………………………………………

…………………………………………. .…………………………………………

REPRÉSENTANT LÉGAL (personne qui est contactée la première)

NOM : ……………………………………………………. PRENOM : …………………………

LIEN DE PARENTE : ………….. DOMICILE : ___ ___ ___ ___ ___

PORTABLE : ___ ___ ___ ___ ___ TRAVAIL : ___ ___ ___ ___ ___

Accepte les SMS : OUI NON

@ : …………………………………………………………………………………………………………… Autorise à communiquer mon adresse @ aux fédérations et associations de parents d’élèves du Lycée La Herdrie : OUI NON

ADRESSE : …………………………………………………………………………………………………... CODE POSTAL : __ __ __ __ __ VILLE : …………………………………………………........................

Profession : …………………………………………………… Code (cf. ci-contre) : ___ ___

Nombre d’enfants à charge : ___ dont dans l’établissement : ___

REPRÉSENTANT LÉGAL

NOM : ……………………………………………………. PRENOM : …………………………

LIEN DE PARENTE : ………….. DOMICILE : ___ ___ ___ ___ ___

PORTABLE : ___ ___ ___ ___ ___ TRAVAIL : ___ ___ ___ ___ ___

Accepte les SMS : OUI NON

@ : …………………………………………………………………………………………………………… Autorise à communiquer mon adresse @ aux fédérations et associations de parents d’élèves du Lycée La Herdrie : OUI NON

ADRESSE : …………………………………………………………………………………………………... CODE POSTAL : __ __ __ __ __ VILLE : …………………………………………………........................

Profession : …………………………………………………… Code (cf. ci-contre) : ___ ___

Nombre d’enfants à charge : ___ dont dans l’établissement : ___

RESPONSABLE FINANCIER (s’il n’est pas représentant légal)

NOM : ……………………………………………………. PRENOM : …………………………

ADRESSE : …………………………………………………………………………………………………... CODE POSTAL : __ __ __ __ __ VILLE : …………………………………………………........................

PORTABLE : ___ ___ ___ ___ ___

AUTRE PERSONNE A CONTACTER

NOM : ……………………………………………………. PRENOM : …………………………

LIEN DE PARENTE : ………….. DOMICILE : ___ ___ ___ ___ ___

PORTABLE : ___ ___ ___ ___ ___ TRAVAIL : ___ ___ ___ ___ ___

DATE : ___ / ___ / ______ SIGNATURE

INSCRIPTION EN SECONDE : DOCUMENTS ANNEXES

1- AUTORISATION PARENTALE DE SORTIE DU LYCEE

Conformément au Règlement Intérieur qui sera remis à la rentrée, votre enfant mineur ne pourra

pas quitter l'établissement sans votre autorisation lorsqu'il n'a pas cours ou lorsqu'un cours ne peut être assuré. En conséquence, nous vous demandons de remplir ce document, valable pour l'année scolaire. REMARQUES IMPORTANTES : Cette autorisation ne concerne pas les absences sur le temps de cours qui doivent : - être signalées aux CPE par avance lorsqu'elles sont prévues, - être signalées par téléphone dans les autres cas, - et à chaque fois, être justifiées par écrit dès le retour au lycée. Nous attirons votre attention sur le fait que le lycée est un lieu d'apprentissage de l'autonomie et de la responsabilité, ce qui suppose l'exercice - raisonné - d'une certaine marge de liberté. - lorsqu'il / elle n'a pas cours dans son emploi du temps habituel - lorsqu’un cours ne peut pas exceptionnellement être assuré et qu’aucun autre dispositif de prise en charge n’a été prévu (en classe de seconde, les élèves sont systématiquement pris en charge lorsqu’il s’agit de la première heure de cours).

2- AUTORISATION DE DIFFUSION

- De photos ou vidéos de l'élève, en application de l'article 9 du code civil, l'établissement scolaire ci-dessus désigné à diffuser des photographies de mon enfant dans l’enceinte du lycée et sur son site internet en dehors de toute exploitation commerciale, pour l’année scolaire 2020-2021

- D’enregistrements sonores de l'élève, en application de l'article 9 du code civil, l'établissement scolaire ci-dessus désigné à diffuser des enregistrements sonores de sa voix en dehors de toute exploitation commerciale, pour l’année scolaire 2020-2021

- D'œuvres originales créées par l'élève, en application de l'article 121-2 du code de la propriété intellectuelle, l'établissement scolaire ci-dessus désigné à diffuser : dessins, écrits, photographies et toutes sortes de réalisations en dehors de toute exploitation commerciale, pour l’année scolaire 2020-2021

Fait à . . . . . . . . le / /

Signature des responsables légaux :

3- MAISON DES LYCEENS Nous vous proposons d'adhérer à la MDL, association d'élèves loi 1901, pour l’année scolaire 2020/2021. Le

coût de l’adhésion à la MDL est de 5 €. La MDL permet de créer, développer et financer des activités péri éducatives…

Des clubs (musique, Hip-hop, manga, débats, et d’autres à créer…) Des activités (Formation aux 1

er secours, sophrologie, sérigraphie…)

Des concerts d'élèves La cafétéria Des investissements (matériel de musique, baby-foot, billard, jeux de société, jeux de cartes, divers…) Organisation de la journée citoyenne

Le chèque, d'un montant de 5 euros, est à libeller à l'ordre de la MDL Lycée de la Herdrie.

J’adhère à la MDL et je joins un chèque de 5 € : oui / non

INSCRIPTION EN SECONDE : DOCUMENTS ANNEXES

4- FICHE D'URGENCE A L'INTENTION DES PARENTS*

Nom de l'établissement : Lycée La Herdrie Année scolaire 2020-2021

Nom : Prénom :

Classe : Date de naissance :

Nom et adresse des parents ou du représentant légal :

N° et adresse du centre de sécurité sociale : ………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………

N° et adresse de l'assurance scolaire : ……………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………

En cas d'accident, l'établissement s'efforce de prévenir la famille par les moyens les plus rapides. Veuillez

faciliter notre tâche en nous donnant au moins un numéro de téléphone :

N° de téléphone du domicile :

N° du travail MERE : Poste : …………………………

N° du travail PERE : Poste : ………………………….

Nom et n° de téléphone d'une personne susceptible de vous prévenir rapidement :

………………………………………………………………………………………………………………

En cas d'urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours

d'urgence vers l'hôpital le mieux adapté. La famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève

mineur ne peut sortir de l'hôpital qu'accompagné de sa famille.

Pour les internes, en cas d'impossibilité de contacter la famille (ou le responsable légal) il pourra être

engagé des moyens de transports à la charge des parents.

Date du dernier rappel de vaccin antitétanique : …………………………………………………………

(Nouveau schéma : 2 injections à 2- 4 mois, rappel à 11 mois, 6 ans-11/13 ans-25 ans)

Observations particulières que vous jugerez utiles de porter à la connaissance de l'établissement

(allergies, traitements en cours, précautions particulières à prendre...)*

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

NOM, adresse et n° de téléphone du médecin traitant : ……………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………

P.A.I. ( Plan d’accueil individualisé) Oui / Non P.A.P. ( Plan d’accompagnement personnalisé) Oui / Non P.P.S. (Projet personnalisé de scolarisation) Oui / Non Signature des parents ou du représentant

A…………………….le ………….

* DOCUMENT NON CONFIDENTIEL à remplir par les familles à chaque début d'année scolaire.

Si vous souhaitez transmettre des informations confidentielles, vous pouvez le faire sous enveloppe fermée à l'intention du médecin ou de l'infirmière de l'établissement.

INSCRIPTION EN SECONDE : DOCUMENTS ANNEXES

5-a FICHE INTENDANCE (exemplaire établissement) Nom : Prénom : IMPORTANT : Le choix du régime valable pour l'année scolaire peut être modifié par demande écrite jusqu'au

20 septembre. Un changement peut être demandé pour le 2ème

trimestre ou le 3ème

trimestre, par courrier du

responsable légal, adressé au service de gestion au moins 10 jours avant la fin du trimestre en cours.

Paiement « au ticket » 4.10 € le repas * Le principe est le paiement d'avance. A chaque réservation d'un repas, la carte est débitée de 4.10€. L'élève doit

surveiller le solde qui s'affiche sur la borne lors du passage au self.

Le rechargement du compte de la carte se fait par chèque à l'ordre du lycée La Herdrie, en espèces ou par

paiement en ligne. Si le crédit est épuisé, l'accès au self est autorisé de façon exceptionnelle à partir de 12h30

ou avec un badge jetable acheté à l'entrée du self au prix de 4.30 euros*.

« Forfait annuel » montant pour l'année 2020 : 525.00 € * Si l'élève prend tous ses repas au restaurant scolaire le forfait annuel est plus avantageux. Cependant, il s'agit bien d'un forfait et les repas non pris ne sont pas déduits sauf dans les cas de remise d'ordre. Paiement en une seule fois à réception de la facture trimestrielle en novembre 2020 : 233.71€, en

janvier 2021: 169.35€* et en avril 2021 : 121.94€*, en espèces, par chèque à l'ordre du Lycée de la Herdrie, ou par

paiement en ligne. Le paiement en plusieurs chèques avec dépôt différé en banque n'est pas possible.

Paiement par prélèvement bancaire mensualisé : Veuillez cocher la case « par prélèvement mensuel » et fournir un Relevé d'Identité Bancaire (reportez au dos le

nom, prénom, classe et n° de carte Demi-pension de l'élève).

Le montant annuel du forfait est prélevé suivant un échéancier de 10 mensualités de 52.50 € : le 6 octobre, le 6

novembre, le 7 décembre 2020, le 6 janvier, le 8 février, le 8 mars, le 6 avril, le 6 mai, le 7 juin, le 6 juillet 2021.

LYCEE LA HERDRIE ANNEE SCOLAIRE 2020– 2021 Nom de l'élève : Prénom : Classe : Je soussigné(e) …............................… déclare l'inscrire à la demi-pension du Lycée La Herdrie

Demi -pensionnaire au ticket

Au forfait annuel Mode de paiement choisi pour le forfait :

à réception de la facture trimestrielle ; par prél èvement mensuel (fournir un RIB du

compte à débiter).

Remarques : - Vous pouvez revenir sur le choix du mode de paiement du forfait à tout moment par simple demande écrite. - Le prélèvement bancaire ne peut pas s'appliquer si votre enfant est boursier et si le total des aides couvre tout ou un trop fort pourcentage du montant du forfait. - En cas de discordance, l'exemplaire établissement fait foi. * tarif 2020 voté au Conseil d'Administration du 03/10/2019. Les tarifs sont susceptibles d'évoluer en 2021 (**cf. Règlement du service annexe d'hébergement voté au C.A. du 26/06/2014) Date et Signature du responsable :

INSCRIPTION EN SECONDE : DOCUMENTS ANNEXES

INSCRIPTION EN SECONDE : DOCUMENTS ANNEXES

5.b FICHE INTENDANCE (exemplaire famille)

Nom : Prénom :

IMPORTANT : Le choix du régime valable pour l'année scolaire peut être modifié par demande écrite jusqu'au

20 septembre. Un changement peut être demandé pour le 2ème

trimestre ou le 3ème

trimestre, par courrier du

responsable légal, adressé au service de gestion au moins 10 jours avant la fin du trimestre en cours.

Paiement « au ticket » 4.10 € le repas *

Le principe est le paiement d'avance. A chaque réservation d'un repas, la carte est débitée de 4.10€. L'élève doit surveiller le solde qui s'affiche sur la borne lors du passage au self. Le rechargement du compte de la carte se fait par chèque à l'ordre du lycée La Herdrie, en espèces ou par paiement en ligne. Si le crédit est épuisé, l'accès au self est autorisé de façon exceptionnelle à partir de 12h30 ou avec un badge jetable acheté à l'entrée du self au prix de 4.30 euros*.

« Forfait annuel » montant pour l'année 2020 : 525.00 € *

Si l'élève prend tous ses repas au restaurant scolaire le forfait annuel est plus avantageux. Cependant, il s'agit bien d'un forfait et les repas non pris ne sont pas déduits sauf dans les cas de remise d'ordre. Paiement en une seule fois à réception de la facture trimestrielle en novembre 2020 : 233.71€, en janvier 2021: 169.35€* et en avril 2020 : 121.94€*, en espèces, par chèque à l'ordre du Lycée de la Herdrie, ou par paiement en ligne. Le paiement en plusieurs chèques avec dépôt différé en banque n'est pas possible.

Paiement par prélèvement bancaire mensualisé :

Veuillez cocher la case « par prélèvement mensuel » et fournir un Relevé d'Identité Bancaire (reportez au dos le nom, prénom, classe et n° de carte Demi-pension de l'élève). Le montant annuel du forfait est prélevé suivant un échéancier de 10 mensualités de 52.50 € : le 6 octobre, le 6 novembre, le 7 décembre 2020, le 6 janvier 2021, le 8 février, le 8 mars, le 6 avril, le 6 mai, le 7 juin, le 6 juillet.

LYCEE LA HERDRIE ANNEE SCOLAIRE 2020– 2021

Nom de l'élève : Prénom : Classe :

Je soussigné(e) …............................… déclare l'inscrire à la demi-pension du Lycée La Herdrie

Demi -pensionnaire au ticket

Au forfait annuel Mode de paiement choisi pour le forfait :

à réception de la facture trimestrielle ; par prél èvement mensuel (fournir un RIB du compte

à débiter).

Remarques :

- Vous pouvez revenir sur le choix du mode de paiement du forfait à tout moment par simple demande écrite.

- Le prélèvement bancaire ne peut pas s'appliquer si votre enfant est boursier et si le total des aides couvre tout ou

un trop fort pourcentage du montant du forfait.

- En cas de discordance, l'exemplaire établissement fait foi.

* tarif 2020 voté au Conseil d'Administration du 03/10/2019. Les tarifs sont susceptibles d'évoluer en 2020

(**cf. Règlement du service annexe d'hébergement voté au C.A. du 26/06/2014)

Date et Signature du responsable :

INSCRIPTION EN SECONDE : DOCUMENTS ANNEXES

5-c REGLEMENT DU SERVICE ANNEXE D'HEBERGEMENT

1) ELEVE DEMI-PENSIONNAIRE : (C.A. du 26/06/2014)

Pour bénéficier d'une carte d'accès au service d'hébergement en qualité de demi-pensionnaire, les élèves doivent

s'être déclarés demi-pensionnaires au forfait ou demi-pensionnaires ticket.

2) CARTE La carte est personnelle, elle ne doit en aucun cas être utilisée par un autre élève (sauf pour les étudiants). Elle donne accès au service de restauration. La première carte est remise gratuitement, elle sera valable pour l'ensemble de la scolarité. Le remplacement de la carte s'effectue moyennant le versement d'une somme de 5 euros*, quel que soit le motif du renouvellement. La perte de la carte doit être signalée immédiatement à l'intendance pour un blocage du compte.

3) MODALITES DE FONCTIONNEMENT :

LA CARTE EST OBLIGATOIRE pour accéder à la demi-pension.

Un seul passage par jour est autorisé (sauf pour les étudiants),

Tous les élèves doivent réserver leur repas à l'une des bornes mises à leur disposition, de 15h30 la veille du repas, à

10h30 le jour du repas.

Le montant du repas est débité à la réservation.

En cas d'oubli, les élèves peuvent déjeuner :

- soit en achetant un badge jetable à 4.30 euros* au distributeur (élèves au ticket)

- soit en se présentant à l'intendance avant 11h

Dans ce cas ils n'accéderont au self qu'à partir de 12h30. Le compte sera débité manuellement par l'intendance au

tarif normal (en cas de récidive, le compte pourra être débité de 4,40 euros*).

4) VERSEMENTS D.P.

TICKET:

Les chèques établis à l'ordre du Lycée de la Herdrie doivent être déposés dans la boîte aux lettres de l'intendance, au

moins 48 heures avant que le solde du compte de l'élève soit nul (porter le nom de l'élève et le numéro de la

carte au verso du chèque). Ces versements sont portés au crédit du compte de l'élève.

A la fin de l'année scolaire en cours, le solde du compte se reportera automatiquement sur l'année scolaire suivante.

5) D.P. FORFAIT

Le paiement du forfait est effectué par la famille soit en une seule fois à réception de la facture trimestrielle, soit par

prélèvement mensuel suivant un échéancier établi d'octobre à juillet. Les bourses et les aides viennent en déduction

de la somme due.

6) Une remise d'ordre sera consentie au demi-pensionnaire au forfait pour les cas suivants : changement

d'établissement, renvoi, décès, absence pour stage ou voyage pédagogique à l'initiative de l'établissement, absence

pour maladie à partir de 5 jours consécutifs (sur demande de la famille et fourniture d'un justificatif).

7) MODALITES DE REMBOURSEMENT :

Les remboursements seront effectués, sur demande des familles (accompagnés d'un RIB), exclusivement par

virement sur compte bancaire. Les soldes inférieurs à 8 euros notifiés aux familles et non réclamés dans un délai de 3

mois après le dernier repas consommé seront acquis à l'établissement (décision du Conseil d'administration du 25

mars 1996 modifiée par celle du 17 Mars 2003). TOUTE TENTATIVE DE FRAUDE PEUT ENTRAINER

L'EXCLUSION DE LA DEMI-PENSION.*

tarif 2020 voté au Conseil d'Administration du 03/10/2019. Les tarifs sont susceptibles d'évoluer chaque année