No. 3 Revista Mexicana de Optometría

CARA DE NIÑO, AUTOR: ALFREDO HUERTA, ÓLEO SOBRE TELA.

EDITORIAL

a globalización es una realidad. Quizá existan los globalifóbicos y estemos renuentes a que nos

afecten situaciones externas, pero no podemos cegarnos y escondernos detrás de nuestras fronteras

a los cambios mundiales. El proteccionismo excesivo nunca nos llevara a nada, no es necesario pensar

mucho y reconocer que en muchos aspectos, nuestro país no está preparado para estos cambios tan

importantes, entonces ¿Qué hacer?... ¿Ser reactivo o proactivo?..... ¿Dejar que los demás decidan por

nosotros o tomar las riendas de nuestro propio camino?... ¿Dejar que nos consuman los problemas o

afrontarlos?... ¿Detectar nuestras fortalezas y debilidades?

La problemática económica que aqueja a distintos países y que poco a poco empieza a sentirse en el

nuestro, puede generar grandes estragos para nuestro bolsillo, y entonces llegarán las distintas opciones a

seguir para amortiguar esto, desde el que decida abaratar sus productos de venta para generar la atracción

de más compradores obteniendo ganancias mínimas, hasta los que decidirán invertir en su propia

preparación, en ofrecer productos de mejor calidad y un servicio cada vez más profesional y con ello el

reconocimiento y la recomendación de sus pacientes.

Las decisiones nunca son fáciles, pero es un hecho que dentro de ellas la peor es la pasividad, en la cual por

décadas la Optometría ha estado sumergida, creciendo como un cáncer, siempre he escuchado quejas

sobre nuestra situación y sin fines de culpables que encuentran, pero ¿cuál es el papel que cada uno de

nosotros hemos desempeñado dentro de ella? ¿Cuántos realmente han hecho algo buscando que eso

cambie?

Serios problemas de salud pública que aquejan al país pueden ir disminuyendo si el Lic. en Optometría

asume su papel como profesional del área de la salud visual y cambia su actitud en beneficio de sus

pacientes y él mismo, explotando al máximo sus capacidades. Tenemos que afrontar el reto de ser

competitivos en un mundo globalizado, con actitudes proactivas, con capacitación profesional continua y

buscar el fortalecimiento de organismos y asociaciones encaminados al mejoramiento de la práctica como

Lic. en Optometría en el país para llegar a la regularización jurídica de la profesión.

Entonces yo te pregunto: ¿Qué tipo de Licenciado en Optometría quieres ser tú? ...

Lic. Opt. Ricardo Flores Moreno

L

OPTOMETRíA EN MÉXICO_______________________________________________

INDICECONSEJO EDITORIAL

Lic. en Opt. Arturo Guilliem D.

Lic. en Opt. Ricardo Flores M.

Lic. en Opt. Nélida Téllez R.

Lic. en Opt. Michelle De la Concha

CONSEJO CIENTÍFICO

M. en C. José Julio Torres Fuentes

Dr. Abraham Bromberg

Dr. Omar García Liévanos

M. en C. Luz Ma. Vega Pérez

Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva

Lic. en Opt. J. Iván Camacho

Dr. Juan Milla Quiroz

Lic. en Opt. José de Jesús Espinosa Galavíz

Lic. en Opt. Olga Martínez V.

Dr. José Antonio Vega

COLABORADORES

Lic. en Opt. Verónica Sánchez H.

Lic. en Opt. Norma I. Sandoval

Marco A. Almazán E.

FOTOGRAFÍA DE PORTADA

M. en C. Luz María Vega Pérez

IMPRESIÓN

ASEGRA S.A. de C.V.

OPTOMETRÍA EN MÉXICO

AÑO 1 No.3 ENERO-MARZO 2009

[email protected]

CLÍNICA DE OPTOMETRÍA CICS UST IPN

AV. DE LOS MAESTROS Y CALZADA DE LOS GALLOS S/N

COL. SANTO TOMÁS.

Observa y Aprende ...…………….....3

La Entrevista

M. en C. José Julio Torres Fuentes ……...…..4

Evaluación de la sensibilidad al

contraste en niños

Lic. en Opt. Norma I. Sandoval R………..…10

Una mirada a la ventana optométrica

Los ojos de Dalton……………………….….18

Ojo seco. ¡Realidad o Ficción!

Lic. en Opt. José Iván Camacho Arellano...20

Reporte de Actividades Visita De Juan René Serrano 4to. Lugar en los

juegos olímpicos de Beijín………………....….26

Para alimentar el intelecto…...….......27

Historia del escudo de Optometría...28

La Optometría del siglo XXI…………..29

Diabetes Principal Problema de Salud

Visual.

Lic. en Opt. Ricardo Flores Moreno……..….30

Navegando en la red ………………39

¡Cuatro ojos ven mejor qué dos…!!

Dr. Abraham Bromberg.….…..….….………....40

OPTOMETRÍA EN MÉXICO ES EL ORGANO INFORMATIVO DE LA CARRERA DE OPTOMETRÍA CICS UST IPN PUBLICADA

TRIMESTRALMENTE. LAS OPINIONES VERTIDAS EN LOS ARTÍCULOS SON EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE SUS AUTORES. SE

PERMITE LA REPRODUCCIÓN PARCIAL POR CUALQUIER MEDIO SIEMPRE Y CUANDO SE MENCIONE LA FUENTE

OPTOMETRÍA EN MÉXICO OCTUBRE-DICIEMBRE 2008

3

OBSERVA Y APRENDE

Diagnóstico del número anterior.

Foto A: Catarata Cortical

Foto B: Desepitelización corneal posterior a trauma por tonometría de aplanación.

Foto C: Subluxación de Lente Intraocular (LIO), restos de cápsula posterior y despigmentación de iris.

Foto D: Queratoplastía antigua con 1 punto de sutura a las 7 del reloj.

Foto E1 y E2: Agujero Macular.

Observa detenidamente cada imagen, describe lo que ves y analiza las probables causas.

A1

A2

B

C

Envía tus respuestas a [email protected] así como tus dudas y

sugerencias. Consulta las respuestas en el próximo número.

mailto:[email protected]


4

ENTREVISTA M. en C. JOSÉ JULIO

TORRES FUENTES

En esta ocasión, hemos entrevistado al actual Director del Centro Interdisciplinario de Ciencias de

la Salud, Unidad Santo Tomás, el Maestro en Ciencias José Julio Torres Fuentes. Optometría en

México le pregunta al Maestro sobre diversos aspectos de su vida profesional y sin más

empezamos.

Optometría en México (Opt. en Méx): ¿Cuál ha sido su mejor momento desde que fue nombrado

director?

M. en C. JULIO TORRES (JTF): No puedo pensar en algún buen momento, pero lo mejor ha sido

conocer gente de las tres carreras, ver las necesidades que la gente tiene y de alguna manera

tratar de apoyarlas.

Opt. en Méx: ¿Y el peor?

JTF: Ver que para algunas situaciones que se me han presentado no tuve la suficiente experiencia

como para resolverlas, ahora ya la tengo después de 6 años si bien no soy experto, ya no sucede

frecuentemente como en los 2 primeros años.

Opt. en Méx: ¿Cuál ha sido su mayor aportación al CICS-UST?

JTF: De alguna manera se logro una estabilidad, se inició sin definición con gente de aquí y de allá.

Los optometristas venían de medicina, no teníamos una estructura bien definida, se integraron

otras escuelas, no había equipo ni muebles, se empezó de cero y esto ocasionó muchos problemas

para los dos primeros directores, que si hubieran tenido suficiente tiempo hubieran hecho un

buen trabajo.

Opt. en Méx: ¿Qué cree que le falto por hacer o lograr?

JTF: La acreditación de las 3 carreras quedó pendiente, debido a que se iniciaron de cero 2 carreras

(Odontología y Psicología) y aunque no existe órgano acreditador de la carrera de Optometría, se

ha intentado una nueva evaluación, por parte de los comités de evaluación de educación superior,

aunque no se consideró estrictamente indispensable, las condiciones ya son actualmente mejores

para quién quede en la dirección.

Opt. en Méx: ¿Cuál es el mayor reto para el futuro director?

JTF: Que se continué lo que hemos hecho bien y que no se corte este trabajo, que se haga una

distinción entre esta administración y la próxima, por supuesto hay problemas que no se han

podido resolver, por ejemplo: yo veo a los profesores y alumnos muy dispersos, con buenas

iniciativas, hay buen ambiente para las críticas, aunque yo creo que falta una buena integración,


5

he visto intentos por integrar las tres carreras, pero no han dado resultado. El hecho de ser

interdisciplinarios no se cumple a pesar de compartir espacio y laboratorios. ¡Cada quien está en lo

suyo! Creo que este es el mayor reto del nuevo director lograr la integración sin que se pierda la

esencia de cada carrera.

Opt. en Méx: Para usted, ¿Qué sigue después de esto?

JTF: Hay muchas cosas que he dejado por darle prioridad a otras. Algo que me ha dolido y no me

gusta es que he dejado mi carrera, en un futuro me veo en el consultorio atendiendo pacientes

¡me entusiasma mucho volver a hacerlo! Para mi es volver a empezar porque ya tenía un camino

avanzado, tenía mi consultorio y pacientes que me seguían a donde estuviera y lo he dejado por

estar aquí; ha sido decisión mía, no es queja ¡al contrario! Ha sido buena experiencia pero quisiera

retomar mi profesión, que sea la actividad con la que voy a jubilarme.

Opt. en Méx: ¿ Usted considera que se puede poner orden en el Colegio de Optometría?

JTF: ¡Si, claro! En el Colegio hay una situación especial. Hay gente que ve al colegio muerto y creen

que en la renovación de la mesa directiva quien lo retoma es por cuestiones personales y va a

sacar ventaja. Lo platicamos muchas veces aquí con los profesores y había 2 posibilidades; seguir

el juego de la gente que es indiferente y la otra tomar algunas acciones, la acción que tomamos

fue entrar a la renovación de una mesa directiva desafortunadamente no hubo competencia;

prácticamente entramos porque nos inscribimos y fuimos los únicos. Lo que debemos hacer de

hoy en adelante es con trabajo obtener el valor que tuvimos que haber obtenido con votos.

Opt. en Méx: ¿Qué es lo mejor, que se acerquen más al Colegio de Optometristas?

JTF: Exacto, empezando a jalar a la gente pero no con invitaciones ni con palabras, hay que hacer

cosas que antes se hacían; cuando empezó la anterior mesa directiva, se hacían conferencias y

cursos, para así, aprovechar y jalar a la gente a las cuestiones políticas. Ya que no se sabe, qué

hacer para mejorar la profesión. Porque algunas cuestiones no solo se resuelven por el aspecto

político, necesitamos de la participación de todos los licenciados en Optometría, para que el

Colegio funciones mejor.


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Opt. en Méx: ¿Cómo ve la Optometría en México?

JTF: ¡La veo mal! No me gusta cómo esta, si me permites hacer un comparación. Hace 20 años, los

profesores de edad son los que pueden contarles de los empresarios y gente que trabajaba en el

ramo, la competencia era entre los optometristas y los prácticos; sin embargo, ahora es con gente

que no sabe de óptica, que quiere invertir dinero, pone ópticas en los centros comerciales y para

obtener la ganancia rápido, contratan a personas sin formación que ofrecen servicio de baja

calidad. Realmente esto nos da una mala imagen frente a los pacientes. Ya no es la antigua pelea

entre prácticos y optometristas sino de ¡todos contra todos!

Opt. en Méx: Ahora hemos visto surgir en el centro por ejemplo: exámenes de la vista con una

cartilla de $5 y un banquito, tienen gente que jalan al lugar, ¿qué puede hacer el Colegio contra

esto?

JTF: El problema es que ¡no hay quién los detenga ni nosotros podemos! ésa es la realidad. Hemos

considerado la práctica de la Optometría como un mercado y los empresarios lo han visto así, que

no es malo, porque crea empleos y finalmente se mueve la economía, pero el problema es que no

estamos en la misma sintonía. Como escuela formamos a los estudiantes para que salgan a

proporcionar atención a la salud visual que no es el perfil que desea el empresario, desean gente

que puede atender los paciente al cien por ciento, pero también que les garantice que el negocio

suba. Yo creo que sí podemos continuar las dos cosas sin dejar de ser profesionistas, pero tiene

que ser modificando nuestros planes de estudio para darle un componente más mercadológico sin

quitar, la parte científica de formación clínica de alto nivel, la cual, permite al egresado trabajar en

cualquier nivel y la otra es como cambiar la mentalidad del empresario que aprovechen a los

egresados y no solo los vea como vendedores.

Opt. en Méx: ¿Está de acuerdo con las actuales certificaciones de “optometristas” al vapor?

JTF: ¡No, porque no son optometristas! Si nos vamos a la definición tenemos que hacer referencias

a E.U.A., Australia, Europa y lo que hay como definición de licenciados en Optometría, para el

Comité para la Formación de Recursos Humanos, la Secretaría de Salud y de la SEP son gente que

invade campos profesionales; dan un aval para hacer un trabajo a medias pero no definen que ése

trabajo a medias es su competencia total, como pasa con el CECATI. Cuando se habla de norma de

competencia laboral para una persona que trabaja con la salud, no se habla de una máquina o de

un proceso y cuando se presente una situación que no está dentro de lo previsto, debe tener un

método y este debe ser acompañado de un criterio que debe formarse con aspectos clínicos, qué

va a suceder con la gente que acude con un problema de salud general, absolutamente nada. Lo

cual, equivale a perjudicar al paciente, no se puede hacer eso, tiene que haber un profesional

capacitado y quién hace eso, pues ¡los licenciado en Optometría!, nosotros que estamos en ése

alto nivel.

Opt. en Méx: Realmente existe la investigación en nuestra área?

JTF: Definitivamente ¡NO!


7

Opt. en Méx: ¿Qué podríamos hacer para mejorar en este rubro?

JTF: Hay esfuerzos; pero son personales, no hemos podido como institución apoyarla, somos como

un bebé que apenas están pensado los papas en tenerlo, que todavía no existe, se están

imaginando ¿cómo sería? sin embargo, yo creo que no es válido; ya que eso de hacer investigación

a la mexicana con las características de nuestro país, primero debemos que tener las condiciones

(esto es una autocrítica y es un reto para el director que venga), no tenemos una uniformidad, si

nosotros hiciéramos una investigación (en nuestros consultorios), vamos a suponer, una

evaluación de las ametropías en una población, la hacemos con la gente que viene a la prestación,

que son trabajadores del Politécnico; y los divido por sexo y edad, pues para toda esta cantidad de

gente, necesitamos que todos los alumnos y profesores siguieran los mismos criterios de

recolección de datos, la examinación de la gente y los resultados, así, ¡pues claro que lo podríamos

hacer! pero en un consultorio hay una cartilla, en otro hay un proyector, en otro hay cartilla de

sensibilidad al contraste y las diferentes características de iluminación, las distancias, etc.,

entonces ¡no podemos hablar de investigación si no resolvemos lo básico! yo creo que la iniciativa

de hacer los consultorios en la planta alta, iba enfocado a eso, pero no se ha concretado porque

dedicamos el espacio a atender pacientes especiales. Considero que tendríamos una buena área

de trabajo para la investigación por tener condiciones iguales, no nada mas a los que nosotros

digamos si no a las características que debe tener los consultorios de investigación a nivel

internacional para ser válidas en una publicación internacional.

Opt. en Méx: Es difícil poder estudiar un posgrado en el extranjero?

JTF: Yo creo que hay oportunidades. Tiene que ser una meta personal, el hecho de que no

hayamos nacido va muy de la mano con el posgrado ya que finalmente orienta hacia la docencia o

la investigación, en otros países, orienta a un buen trabajo a nivel de desarrollo de investigación

en la industria, aquí no lo vamos a tener, nuestro país es pobre, nosotros somos pobres. Los

egresados dicen: bueno me invitan, me recomiendan pero ¿de dónde saco el dinero o cómo le

hago? Tengo a cargo mi casa y tengo que resolver esta problemática, quién lo ha podido hacer es

porque ¡ha tenido esa facilidad! yo lo hice por un breve tiempo dejé a mi familia, aunque en el

trabajo tuve la beca que da el Politécnico de seguir pagando el sueldo mientras esta uno

estudiando…finalmente la perspectiva no es tan buena. En el Politécnico nos han criticado mucho

de ¿qué paso con las maestrías y los doctorados? Los podemos hacer pero ¿de qué le sirve a la

gente? Es una opinión mía, no hablo por la carrera, ni por el Politécnico, viendo lo que se necesita,

es más fácil que tenga una especialidad un egresado con licenciatura por ejemplo en lentes de

contacto, pediatría, geriatría, visión baja, ortóptica, etc.


8

M en C José Julio Torres Fuentes en su oficina del CICS UST

Opt. en Méx: ¿Está de acuerdo en que vengan las compañías y nos ofrezcan sus medicamentos,

soluciones, lentes de contacto, etc.?

JTF: ¡Yo creo que hasta ese punto está bien! y es el 10% de lo que podrán hacer por nosotros,

debemos tener programas de trabajo o proyectos de investigación, nosotros hemos tenido

propuestas de las empresas que quieren hacer investigación en México, en una escuela tan grande

pero ven que no tenemos las condiciones mínimas, las cuales debemos de crear.

Opt. en Méx: ¿Qué nos puede decir sobre el Congreso Centroamericano que organizó en conjunto

con la ALDOO en México?

JTF: Fue una buena experiencia para conocer cómo estamos. La idea era que la escuela tuviera

relaciones con otras escuelas y países, para entrar al Consejo Mundial de Optometría y ¡se creó la

Asociación Latinoamericana de Escuelas y Facultades de Optometría la ALDEF! Hay países que

están mejor que nosotros y otros peor; por ejemplo: Colombia, en nivel de escuela esta como

nosotros, pero tiene una regulación de la profesión, en otros países las escuelas son una casa con

2 ó 3 profesores y son independientes, lo que buscan es adherirse a una universidad. Eso hace que

haya una diversidad de niveles y maneras de ver la Optometría, lo que buscamos es que el

optometrista sea el que enfrente los problemas de atención primaria de salud visual ¡no el

oftalmólogo!, él lo ve hasta que es un problema ocular, pero no lo estamos haciendo, eso es

bueno, porque un gobierno que vea que hay áreas en la que se puede prevenir enfermedades de

salud pública debe de apoyarlos, nos falta ése paso, yo creo que las escuelas y el colegio pueden

hacerlo en conjunto, organizar programas de atención comunitaria con buena disposición y que se

vea que somos necesarios en la salud. Finalmente, se propuso que fuera en México y vinieron

buenos ponentes como Bryan Holden quien acepto de inmediato y ¡realmente tenemos buena

imagen en el exterior! la gente cuando la invitamos viene. ¡Por el mundo se sabe que en un país

latinoamericano grande hay una escuela muy grande y buena!


9

Opt. en Méx: Desde su perspectiva ¿qué ha hecho falta para que el licenciado en Optometría sea

reconocido tanto legal como socialmente?

JTF: Ha hecho falta que cada quien trabaje. Primero empezamos porque la mayoría de la gente

que estudia Optometría, no es la carrera que quería y esto les crea una mentalidad de que no son

lo que querían ser. En segundo lugar, es que en la mayoría de la carreras los profesores ganan

poco, no somos profesores de carrera, es un complemento, eso lo perciben los alumnos no les

ayudamos a tener una imagen de decir yo quiero se como ese profesor que es inteligente, exitoso,

etc. En tercer lugar, es que conforme avanza en la carrera, el alumno se da cuenta que va a ganar

lo mismo ahora que cuando se titule, eso no le garantiza un mejor sueldo y el título debería

garantizar el poder o no trabajar. Tenemos un problema muy serio en la escuela, nosotros

presumimos mucho que somos demandados, que los alumnos trabajan desde el segundo año de

la carrera, pero eso ¡esta muy mal porque estamos trabajando como prácticos, sin título y muchos

se quedan así! no lo podemos impedir, no le podemos decir a un alumno no trabajes porque tiene

necesidades, crea una mentalidad de buscar una parte comercial, por eso la mayoría se

independiza, sabe que le va a ir igual o mejor y se pierde cada quien en su pueblo o colonia y no

logramos que tenga la mentalidad de ser un profesional reconocido en una comunidad, vamos con

la idea de ser una tienda de anteojos. Por eso el optometrista pierde el reconocimiento de la

sociedad, y por otra parte, si en lugar de poner una óptica ponemos un consultorio de atención

oftálmica, vamos a tener encima a las Secretaría de Salud, los inspectores y los oftalmólogos

dando lata hasta que nos cierren, o querernos meter a la cárcel; esto se da porque no hay apoyo

de las autoridades, no existe donde nos apoyemos legalmente; pero nosotros tenemos la culpa,

porque ¡el Colegio no tiene la fuerza! todo eso hace difícil el proceso, la gente dice ¿de qué me

beneficia inscribirme al colegio? y tiene razón, ¡no les hemos dado nada! por eso hay que regular

la profesión y comenzar a trabajar.

Dr. José A. Vega, Dr. Abraham Bromberg y el M. en C. José Julio

Torres Fuentes M. en C. José Julio Torres Fuentes participando en proyecto de

as investigación.


10

Introducción

La sensibilidad al contraste nos habla de la

capacidad de observar detalles en niveles de

bajo contraste, es por ello

que incluirlo dentro de la

práctica clínica por parte del

optómetra permite elaborar

un diagnóstico y/o

tratamiento preciso

manifestándose en beneficio

de salud visual del paciente.

La población pediátrica no

queda exenta, tal vez la

metodología a emplear

resulte compleja o no se

adapte a las condiciones

psicomotrices del paciente,

cuestión que puede frenar su

ejecución.

La comunicación y familiarizar al niño con el

material puede ahorrarnos tiempo valioso y

de no cooperación posterior, como se ha

mencionado es fundamental que el optómetra

dedique un poco de tiempo antes de iniciar la

evaluación para conocer a su paciente.

Las cartillas empleadas para la evaluación de

la sensibilidad al contraste en la población

pediátrica es una invitación a realizar

exámenes completos en los que la función

sensorial sea considerada como parte del

proceso visual integral.

Palabras Clave:

Sensibilidad al Contraste

Es aquella que mide la capacidad de observar

detalles en niveles de bajo contraste.

Si una persona puede ver contrastes bajos, su

sensibilidad al contraste es alta y viceversa.

En función de la estructura del estímulo

usado en la medición, patrones lineales de

diferentes tamaños o símbolos, la sensibilidad

al contraste de una persona tiene diversos

valores.

Debido a lo anterior la importancia (Tabla 1)

que

debe adquirir para el optómetra incluir la

valoración de la función sensorial como parte

de su ejercicio clínico cotidiano

EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE EN

NIÑOS

Profra: Lic. en Opt. Norma Isela Sandoval Ramírez

Clínica de Pediatría Visual I y II CICS UST

Sensibilidad al contraste, umbral, contraste, prueba

2.5%. Hiding Heidi.

SIM

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TE


11

fundamentado en la relación existente entre el

desempeño escolar y social con el estado

óptimo de la función sensorial visual es

grande.

Tabla 1 Información visual en bajo contraste

Importancia de la Información Visual en Bajos

Contrastes

2. Podemos desplazarnos ya que la mayoría de

nuestras actividades están involucradas con la

presencia de bajo contraste, las escaleras, caminar

bajo la lluvia, la nieve y en particular, la noche.

3. En ciertas tareas diurnas, labores tan sencillas

como cortar alimentos sobre superficies de colores,

servirse café en tazas oscuras, al ver como deja la

superficie la plancha, etc.

4. Actividades como lectura, escritura así como un

sinfín de tareas cercanas.

¿Qué es contraste?

Se considera a la diferencia existente entre los

coeficientes de reflexión de la luz que

presentan dos superficies vecinas iluminadas

simultáneamente. Si dos puntos deben ser

discriminados sobre un fondo blanco, la

distinción se hace mucho más fácil si son

negros que si son grises. Este hecho es debido

a que, al aumentar el contraste, disminuye el

ángulo de discriminación y, por lo tanto,

aumenta la agudeza visual. Esta variación es

mucho más rápida en los contrastes pequeños

que con los grandes. Ésta ley tiene, por

consiguiente, un gran valor cuando se trabaja

con contrastes débiles. Existen variaciones

individuales a la sensibilidad del contraste,

por lo que no todos los sujetos ven de una

manera idéntica los contrastes débiles.

La determinación de la sensibilidad al

contraste es más fácil y diferente de la que se

realiza para la agudeza visual. Se lleva a cabo

utilizando pruebas u objetos simples,

formados por una silueta uniforme colocada

sobre un fondo más claro o más oscuro

igualmente uniforme.

Si el campo observado existe un punto

luminoso parásito y éste es de cierta

intensidad, produciendo fenómenos de

deslumbramiento, la agudeza visual

disminuye de manera notable. El contraste se

crea por la diferencia de iluminación de la luz

reflejada en superficies adyacentes. Puede

definirse clínicamente usando la siguiente

fórmula de Michelson:

C = L max – L min

L max + L min

O empleando la definición de Weber sobre

contraste:

C = L max – L min

L max

L max: Iluminación en la superficie clara.

L min: Iluminación en la superficie oscura.

Cuando la superficie oscura es negra y no

refleja la luz, el radio es 1. El contraste se

expresa usualmente en porcentaje, de modo

que el radio se multiplica por 100. El máximo

contraste es entonces 100%. El símbolo de la

cartilla de agudeza visual esta definido en

función del contraste máximo. Si el contraste

percibido es 5%, la sensibilidad al contraste

es 100/5=20. Si el contrate percibido es 0.6%,

la sensibilidad al contraste es 100/0.6=170.


12

Tras la descripción de fenómenos físicos y

notación clínica, debemos centrar la

importancia de la técnica de evaluación y la

metodología que implica al ser utilizada en la

población pediátrica.

Puede desarrollarse en diversas modalidades:

1. Empleando cartillas de agudeza visual de

bajo contraste (requiere cierto nivel de

desarrollo psicomotriz en el infante), 2.

Cartillas con símbolos únicos en bajo

contraste, 3. Patrones lineales de bajo

contraste y, 4. Oculta a Heidi (recomendado

en niños pequeños).

Cabe aclarar que en el mercado existen

infinidad de pruebas, que en esta ocasión no

serán expuestas, siendo el pretexto idóneo

para la creación de textos posteriores.

MEDIDA DE LA SENSIBILIDAD AL

CONTRASTE

1. Cartillas de agudeza visual de bajo

contraste.

Figura 1. Cartilla 2.5%

Material:

- Cartillas de Agudeza Visual Bajo contraste.

- Rx actual.

Metodología:

Es idéntica a la empleada durante la

evaluación de la agudeza visual en alto

contraste en la que la finalidad es medir el

tamaño más pequeño de optotipo que la

persona puede reconocer.

El umbral se define como la línea en la cual

son reconocidos 3 de 5 optotipos de manera

correcta.

La prueba 2.5% (Figura 1)

es la más usada en la

práctica clínica. Antes de iniciar cualquier

procedimiento es vital que se familiarice al

niño con el material, esto no sólo arrojará

datos precisos sino que nos ahorrará tiempo.

1. Colocar la cartilla a la distancia de lectura.

2. Mover rápidamente hacia abajo la cartilla,

preguntar al paciente que identifique el

primer o último símbolo de cada línea.

Cuando titubea o se equivoque,

retrocederemos una línea y pediremos la lea

de forma completa.

3. Registrar los datos, anotando el número de

optotipos leídos correctamente.

2. Cartillas de símbolo del mismo tamaño de

bajo contraste.

Figura 2. Cartilla de símbolo 10M de bajo contraste.

No debemos olvidar que…

La iluminación ambiental es un factor a

considerar debido a que siempre que se

cuente con una luz puntual sobre la prueba

obtendremos mejor respuesta. La cantidad de

luz empleada está determinada por la

distancia a la que se realiza así que cualquier

cambio, por mínimo que sea, en la

iluminación será manifiesto y debe ser

considerado por el optómetra.

Desventajas…

La superficie suele dañarse con facilidad.

Evitemos tocar la superficie blanca, se puede


13

facilitar un señalador o un guante para pedirle

mantenga la fijación en cierto optotipo.

Debe familiarizarse al paciente con los

optotipos empleados o hacer uso de tarjetas

guías como las empleadas en alto contraste

(agudeza visual lejana) para obtener

respuesta.

Metodología:

Distancia de la prueba: 3 metros.

1. Preguntar al paciente que nos indique que

optotipo es el primero.

Posibles respuestas:

- Si el niño ve la primera imagen

correctamente, pasar a la siguiente página.

Continuar de esta manera hasta que el niño se

equivoque.

- Si el niño da una respuesta incorrecta,

preguntar cuál es la imagen siguiente

recorriendo toda la línea. Se tomará como

correcta siempre y cuando acierte tres de

cinco optotipos.

- Al cambiar la página el niño puede referir

que “no hay nada”, lo conveniente es regresar

la página anterior manteniendo la fijación en

la imagen y repetir el estímulo.

- En ocasiones el niño puede no percibir toda

la línea debido a correspondencia retiniana

anómala. En caso de estar presente debe ser

considerado por el optómetra.

2. Registrar los resultados.

Reportar los resultados.

Las cartillas cuentan con un número en la

esquina inferior lo que facilitará el conteo de

optotipos previos así como el nivel de

contraste en la contra esquina.

En casos de visión baja el optómetra acercará

la cartilla a la distancia requerida.

Por ejemplo:

Si al realizar la prueba lo hacemos a 3 metros

y se observan correctamente 3 imágenes en la

cartilla correspondiente a 2.5%, deben

registrarse un total de 18 respuestas correctas.

Al acercarse a 1.6 metros estaríamos

valorando un umbral de 1.2% o bien, un total

de 23 respuestas correctas.

Si una persona lee 3 imágenes de tamaño

10M correctamente en la página 5 a una

distancia de 1.6m, el resultado se reporta:

S10M: 23 a 1.6m

Los resultados están marcados en la forma de

registro (Figura 3)

como el cruce de las líneas de

la distancia de la prueba y el número de

imágenes vistos con claridad. De modo que el

resultado es el número de respuestas

correctas.

El umbral se acredita con 5 respuestas

correctas.

En la forma de registro el resultado puede

escribirse como: 0.16(-2) en el 1.2% de contraste (0.16= 20/125 ó

6/38)

Figura 3. Forma de Registro

Probablemente resulte complejo el registro al

inicio, como cualquier técnica que requiere de

práctica para su dominio, de modo que todo

optómetra debiese familiarizarse con la forma

de registro y hacerla parte de su práctica

diaria al manejar pacientes pediátricos.


14

La información registrada es vital para

consultas posteriores, el seguimiento del

paciente pediátrico, en general de todos los

pacientes, debiese ser un acto automático

contemplado por el optómetra. Cuantos casos

no hemos dejado ir por considerar que la

labor termina al momento de enviar la receta

y todo el análisis y desarrollo clínico se ve

trunco.

3. Patrones lineales de bajo contraste (Figura 4)

.

Figura 4. Patrones lineales de bajo contraste

Desventajas…

Puede dar una imagen engañosa de la función

visual de bajo contraste, por lo que debe

poner a prueba al niño con ayuda de la rejilla

de cobertura. (Figura 5)

Figura 5. Rejilla de cobertura

Algunos datos interesantes…

Puede medirse el contraste en 3 niveles

diferentes 100%, 10% y 2.5% usando tres

patrones lineales (frecuencias): 0.5cpcm,

2cpcm y 8cpcm.

Material:

- Cartillas de patrones lineales.

- Rx actual

Metodología:

Distancia de la prueba: 2.5m

1. Comenzar con el patrón lineal de mayor

contraste (0.5cpcm).

2. Girar la rejilla en diferentes orientaciones

antes de exponerlos en la cobertura gris.

3. Preguntar a la persona, mostrando la

orientación de las líneas con la mano o la

regla que incluye la prueba.

4. El valor del umbral se determina cuando

refiere tres respuestas correctas de cada cinco.

Si las líneas no se pueden ver a la distancia de

2.5cm hay que acercarse. Dar un paso atrás,

girar la reja tras la cobertura y presentar de

nuevo.

En caso de presentar astigmatismo, no

corregido, el patrón lineal puede evidenciarlo.

En todos los pacientes iniciaremos con el

patrón lineal de mayor tamaño (contraste

alto) posteriormente, los más pequeños. La

distancia debe medirse con precisión. Es

importante que el niño esté cómodamente

sentado.

4. Oculta a Heidi. (Figura 6)

Figura 6. Oculta a Heidi.

El optómetra debe contar con las habilidades

y destrezas necesarias para evaluar la función

visual en niños cuyas características motrices

no le permitan ofrecer respuestas verbales.

Como sabemos el sistema visual nos ofrece

una alternativa gracias al sistema motor y la

capacidad inherente de seguir objetos en

movimiento. Basándose en el principio de

mirada preferencial se desarrolla una

alternativa para medir la sensibilidad al

contraste en la población pediátrica en etapas

no verbales o con problemas psicomotrices.

Metodología

Distancia de la prueba: Es aquella a la que el

niño responde visualmente al estímulo de

contraste mayor.

Material:

Cartillas Oculta a Heidi.


15

Rx actual.

Algunos datos interesantes…

Es una prueba que puede ser usada en niños

mayores.

Podemos familiarizar al niño con ayuda de

alguno de los padres, pediremos que uno de

ellos tome una tarjeta con la figura de Heidi y

el otro la tarjeta de cobertura, una vez

colocados a la distancia le preguntaremos al

niño ¿Quién tiene la tarjeta de Heidi?

Ventajas…

- Resulta divertido y atractivo para los niños

cuando Heidi aparece.

Cuando hay una pérdida significativa de la

sensibilidad al contraste, se recomienda hacer

énfasis en los rasgos faciales a diferentes

distancias. Lo que todo optómetra debe

considerar es que al ser un rostro pueden

aparecer sorpresas y ser observadas, de no ser

así, no debe forzarse al niño más allá de su

umbral.

La capacidad de detectar objetos de bajo

contraste es fundamental en el desempeño

óptimo del sistema visual. La comunicación

visual es determinante durante el primer año

de vida, que ironía, hay especialistas de la

salud visual que consideran no tener

competencia en niños de esta edad, aun

cuando hablamos de niños pequeños puede

ser el método de elección para niños con

problemas psicomotrices.

Metodología:

1. Apilar las cartillas en el siguiente orden:

2.5%, 10% y 100%, posteriormente apilar

25%, 5% y 1.25%

2. Colocar al bebé frente al examinador,

cómodamente para que el rendimiento visual

sea óptimo. Apoyando su cabeza, evitando en

medida de lo posible movimientos

involuntarios, puede situarse por encima del

hombro de los padres, sentado en su regazo o

en la carriola. Buscando la posición más

cómoda, el optómetra debe contemplar la

hora de preferencia aquella en la que el bebé

está más alerta.

3. Hay algunos aspectos que pueden

condicionar la respuesta, es fundamental

familiarizar al infante con el estímulo, sin

duda la observación se torna elemento

importante durante el examen, detenerse en

aspectos como la respiración, arqueo de ceja,

sonrisa, balbuceo o querer tomar el objeto

deben formar parte del proceso de evaluación.

4. El optómetra debe establecer comunicación

con el niño, para incrementar la distancia de

la prueba sin perder su atención. No olvide

registrar la distancia.

5. Sacar las cartillas del campo visual del

bebé, colocar las tarjetas a la altura del pecho,

ir presentando una por una las cartillas

cubriendo con la tarjeta blanca. Hablar con el

niño para atraer su atención, esta tarjeta

(blanca) puede usarse para “ocultarse” ante el

niño y “aparecer”.

6. Usar dos tarjetas en cada presentación, una

de ellas es la blanca y otra una de las

imágenes de Heidi, le preguntaremos al niño

¿Dónde está Heidi? ó ¿Dónde se escondió

Heidi? En este momento haremos un

desplazamiento (derecha y/o a la izquierda)

de ambas tarjetas, deben salir de la línea

media a la misma velocidad y en orden

aleatorio.

7. Presentar las imágenes en desplazamiento

horizontal, en caso de no obtener respuesta,

presente con desplazamiento vertical.

8. Al inicio el nivel de iluminación del

gabinete no debe tener alguna consideración

especial, a menos que no haya respuesta se

aumenta o disminuye, registrando el nivel

adecuado de iluminación para el desempeño

visual óptimo.

9. La comunicación visual del bebé es un

proceso lejano y cercano así que hay que

obtener valores para ambos umbrales. El


16

optómetra registra la distancia de la prueba, el

nivel de iluminación, el umbral de contraste y

el nivel alcanzado.

Sugerencias prácticas…

El orden de presentación de las tarjetas es:

100%, 10%, 2.5% y 1.25%. En caso de no

haber respuesta ante las tarjetas de 10%

presentar la de 25%, si hay respuesta

presentar la de 10% hasta que el umbral sea

alcanzado. Caso similar si al presentar la

tarjeta de 2.5% no hay respuesta, presentar la

de 5% hasta alcanzar el umbral. Si el niño

responde al rostro de 1.25% a una distancia

menor a 1.25% debe registrarse como 1.25

Realizar la presentación de este modo permite

encontrar el umbral de contraste con mayor

rapidez y precisión.

El optómetra debe evitar repetir estímulos ya

que puede condicionar la respuesta del

paciente. Es importante no permitir la

intervención de los padres ante la respuesta

del niño.

Puede apreciarse que el niño sigue el estímulo

con movimientos de seguimiento ó con

movimientos de cabeza, suele pasar que el

niño sigue el movimiento pero carece de

concentración al detenerse el estímulo, al

preguntar ¿Dónde se escondió Heidi?

debemos registrar las respuestas realizando

trabajo multidisciplinario canalizando al

neurólogo ya que puede ser característica de

problemas de percepción de movimiento.

Conclusiones

La evaluación de la función sensorial del

paciente pediátrico nos coloca en un mundo

de competencias profesionales, que el

optómetra debiese asumir de forma

responsable e incluyente en la formación

curricular en la búsqueda de profesionalizar

su papel dentro de la atención primaria de la

salud, fomentando el trabajo interdisciplinario

para alcanzar reconocimiento al ofrecer

alternativas en la calidad visual del paciente.

El papel de la sensibilidad al contraste como

partícipe en la interacción del niño con el

entorno debiese motivarnos a integrar a

nuestra práctica clínica aspecto que hasta hoy

se limitan a la agudeza visual y la

retinoscopía, cerrando espacios de

oportunidad profesional y desarrollo

potencialmente significativos, de nosotros

depende que se quite la etiqueta y la mejor

herramienta para lograrlo es hacer exámenes

visuales completos en los que el motivo de

consulta sea el pretexto para aplicar toda la

metodología adquirida durante la formación

curricular.

Es un hecho que un 20/20 no es garantía de

un sistema visual funcional, altos contrastes

no son todo en este mundo en el que la luz y

el volumen influyen en la percepción del

entorno, es así que te invito a reflexionar en

las siguientes preguntas: ¿Dedicas tiempo de

calidad a tus pacientes? ¿Das respuesta a las

necesidades visuales de los mismos al llegar a

consulta? ¿Conoces tus áreas de oportunidad?

¿Realizas un trabajo profesional? ¿Promueves

el trabajo interdisciplinario, en beneficio de tu

paciente? ¿Conceptualizas a la visión como

un proceso integral?

De no ser así, es momento de actuar,

originando el cambio empezando en el

interior y verlo manifiesto en el exterior.

Cualquier duda o comentario, así como

retroalimentaciones anexo mi correo, ten la

seguridad que me pondré en contacto contigo

a la brevedad posible en las siguientes

direcciones:

[email protected]

[email protected]




17

Referencias

1. Emilio Gil del Río. “Problemas visuales en

la infancia”. Editorial JIMS Barcelona. 1977.

2. Gabriela Grzib, Antonio Crespo León.

“Psicología general”. Editorial Ramón

Areces, 2000.

3. Jack J. Kanski, Jay Menon, Juan Antonio

Durán de la Colina.”Oftalmología Clínica”.

Editorial Elsevier España, 2006.

4. Juan Ignacio Navarrete Delgé. “Campo

visual y sensibilidad al contraste:

(introducción optométrica)”. Editorial

Contacto, 1991.

5. R.W. Ditchburn. “Óptica”. Editorial

Reverté, 1982

6. William Harvey, D.Orth DCLP. Andrew

Franklin. “Exploración sistemática del ojo”.

Editorial. Elsevier España, 2006

7. “El mundo del bebé”. Philippe Rochat,

ROCHAT, Ph. Editorial Morata, 2004

8. Josep Bras I Marquillas. “Pediatría en

atención primaria” Editorial Elsevier. España,

2008.

Sobre el Autor

Norma Isela Sandoval Ramírez Licenciado en Optometría

CICS UST IPN 2001-2005

Ha tomado diversos cursos tanto en el ámbito

educativo como optométrico.

Ha participado como docente en la carrera de

P.A en Optometría el único perteneciente a la

Universidad Autónoma de Guadalajara.

Actualmente se desempeña como docente en

el CICS UST del IPN actividad que

compagina con la práctica privada.

Norma Isela Sandoval Ramírez Licenciado en Optometría

CICS UST IPN 2001-2005

Ha tomado diversos cursos tanto en el ámbito

educativo como optométrico.

Ha participado como docente en la carrera de

P.A en Optometría el único perteneciente a la

Universidad Autónoma de Guadalajara.

Actualmente se desempeña como docente en

el CICS UST del IPN actividad que

compagina con la práctica privada.


18

UNA MIRADA A LA VENTANA

OPTOMÉTRICA

Los Ojos de Dalton

El 27 de julio de 1844, el doctor Joseph Atkison Ransome fue llamado a la residencia de John Dalton.

Ransome, el médico privado de Dalton, venía siguiendo la salud de John desde 1837, cuando un ataque le

había dejado la mitad derecha del cuerpo paralizada por varios días y del cual nunca se había recuperado del

todo. Ésta fue una llamada menos urgente pero más triste: el filósofo había fallecido durante la noche.

El día después de la muerte de Dalton, y antes de que comenzara en todo Manchester el funeral monumental

digno de un rey, Ransome convocó a varios especialistas frente al cuerpo sin vida y comenzó la autopsia de

quien había sido su maestro de infancia y amigo de años. Observó su cerebro, vapuleado por varios

aneurismas y procedió a quitarle los ojos, a los que desmenuzó con el cuidado de un padre y estudió con la

minuciosidad de un artista. Así se lo había solicitado Dalton mismo en su testamento: que sus ojos fueran

analizados a la luz de la ciencia.

¿A qué se debía tal extravagante pedido? Para eso hay que remontarse al 31 de Octubre de 1794, día en

que el joven Dalton, recientemente llegado a Manchester, hizo su primera presentación científica ante la

sociedad Literaria y Filosófica de la ciudad. Se trataba de uno de los primeros análisis científicos de una rara

condición genética, que afecta la visión en colores.

Dalton había notado que él y su hermano Jonathan percibían los colores de las cosas de manera peculiar. Por

ejemplo, el lacre de sellar cartas le parecía del mismo color que una hoja de laurel. También había notado que

el color de una especie de geranio le parecía azul cielo durante el día pero anaranjado a la luz de las velas.

Esto lo condujo a estudiarse a sí mismo y concluyó que sólo podía percibir dos colores básicos, en vez de tres,

es decir, que era ciego a ciertos tonos de la paleta de colores. A esta condición se la conoce hoy día

justamente con el nombre de “daltonismo”. Dalton especuló que quizá los humores de sus ojos eran de color

azul en vez de totalmente transparentes. De acuerdo con esta explicación, la parte azul de la luz blanca que

penetraba su ojo era absorbida por uno de los humores y, por lo tanto, esos tonos jamás podían ser

transmitidos a su cerebro.

El pedido consignado en su testamento consistía precisamente en poner a prueba su hipótesis sobre el origen

de su daltonismo. Para cumplir con el deseo de su paciente, Ransome tomó los dos ojos de Dalton. Primero

extrajo los humores vítreo y acuoso de uno de los ojos y los examinó a simple vista; su aspecto era normal

para un hombre de la edad de Dalton. Al segundo ojo Ransome le cortó una rebanada en la parte de atrás, de

modo que tuviera un agujero; lo sostuvo entonces con la mano y miró a través del ojo de su amigo. Si Dalton

hubiera estado en lo cierto, el mundo a través de ese ojo debería aparecer con colores distorsionados, tal

Science


19

como su dueño lo había visto toda la vida. Ésta era una predicción de la hipótesis científica de Dalton acerca

de su visión anormal. Ransome miró a través del ojo de Dalton y todo le pareció normal: la hipótesis no tenía

respaldo en esa evidencia. Debía, por lo tanto, ser descartada.

Una alternativa sostenía que la retina del ojo posee varios tipos de receptores de algún tipo, cada uno con la

habilidad de responder a colores distintos. El científico Thomas Young, autor de la teoría ondulatoria de la luz,

propuso que en los daltónicos alguno de estos receptores está ausente. Esta hipótesis fue confirmada más

tarde. Se sabe ahora que los humanos tenemos tres tipos de receptores para tres tipos de colores diferentes;

su combinación genera los colores con los que estamos familiarizados. Cada receptor es un tipo especial de

proteína en la membrana de ciertas células de la retina. Cada uno de estos receptores está codificado por un

gen particular. Si uno de estos genes está fallado, el receptor no existe en el ojo y su portador es una

persona con cierta ceguera cromática, es decir, con daltonismo.

En 1995, un equipo de científicos de Londres y Cambridge decidió honrar el deseo de Dalton de una manera

ligeramente diferente. Sabían que Ransome había guardado los ojos de Dalton en una caja depositada en la

Sociedad Literaria y Filosófica de Manchester. La caja sobrevive aún hoy, y también los ojos de Dalton, aunque

un poco más arrugados y disecados que entonces. Los científicos ingleses, liderados por un tal David Hunt del

departamento de oftalmología de la universidad de Londres, procedieron a extraer ADN de esos ojos para

detectar qué tipo de daño genético había padecido el padre de la teoría atómica. Mediante la técnica de

amplificación de ADN conocida como PCR lograron determinar qué tipo específico de daltonismo había tenido

Dalton (carecía del receptor para longitudes de ondas “medias”).

Lo más llamativo de estas historias oftalmológicas no es su necrofilia, sino el amor por la trascendencia del

conocimiento. Dalton quería saber la causa de su ceguera cromática, pero no solo quería saber, sino también,

y más ampliamente, quería que “se sepa”. Que todos supieran, que la humanidad supiera. ¿Qué podía

importarle a Dalton el resultado de la autopsia de su propio cuerpo cuando ya estaba muerto? Su curiosidad

iba más allá, mucho más allá de los límites de su propia vida.

Éste es un aspecto maravilloso de la ciencia y de quienes la procuran con pasión. No se trata de una

curiosidad mezquina, centrada en uno mismo, sino de compartir de alguna manera la información y la

sabiduría con otros, y de ser parte de algo mucho más grande y más importante que uno mismo.

Por supuesto, ésta no es una característica de todo investigador científico, ni la más importante. Pero está ahí,

es algo de lo que es la ciencia, uno de sus aspectos más nobles y más edificantes. Y como casi todas las cosas

nobles, no es atributo que tengamos o no, sino algo a lo que aspiramos y que rara vez logramos alcanzar.

Extraído con permiso de: HABÍA UNA VEZ EL ÁTOMO O cómo los científicos imaginan lo invisible.

Quinto interludio: Los ojos de Dalton pág. 113 -117.

Autor: Gabriel Gellon Editorial: Siglo veintiuno editores. Argentina 2007. Colección “ciencia que ladra…”


20

OJO SECO

¡¿REALIDAD O FICCIÓN?!

Lic. en Opt. José Iván Camacho Arellano

CICS UST IPN

Un alto número de pacientes quienes viven en

grandes ciudades, trabajan en zonas

industriales o simplemente pertenecen a la

temida generación X, pertenecen ya al vasto

grupo quien padece esta entidad patológica

donde el inadecuado diagnóstico puede llevar

a complicaciones de carácter irreversible.

En los Estados Unidos más del 20% de

pacientes mayores de 45 años reportan ojo

seco o síntomas asociados. Pero un estudio

indica que muchos proveedores de salud

visual solo manejan los signos y síntomas

basados en hallazgos clínicos. El mismo

estudio llega a la conclusión de que el ojo

seco es complejo y es una etiología de origen

multifactorial.

En los últimos 25 años, el conocimiento sobre

el ojo seco se ha incrementado

dramáticamente, la mayoría de las últimas

investigaciones se han enfocado en mejorar

las clasificaciones diagnósticas y en nuevas

terapias.

Hasta hace unos años, la única información

asociada al ojo seco, se relacionaba con el

Síndrome de Sjögren, el cual al ser un

padecimiento de origen autoinmune

relacionado plenamente a la presencia de la

artritis reumatoide, ya lo podía situar como el

padecimiento multifactorial que hoy se

considera. En los textos de los años 90, no

se encontraba como tal el término de ojo seco

por sí solo. En la actualidad existen textos

muy amplios dedicados única y

exclusivamente a este tema.

La definición más tradicional del ojo seco es:

un desorden de la película lagrimal que

resulta de la deficiencia lagrimal o de una

excesiva evaporación de la misma. La

deficiencia de la película lagrimal puede

llevar al daño de la superficie ocular y se

asocia con síntomas de incomodidad ocular1.

El grupo de trabajo internacional en ojo seco

(DEWS, por sus siglas en inglés) creó una

nueva definición para el ojo seco en el año

2007.

“Ojo seco es una enfermedad multifactorial

de lágrimas y superficie ocular, que resulta en

síntomas de incomodidad, desórdenes

visuales e inestabilidad de la película lagrimal

con un posible daño potencial a la superficie

ocular. Se acompaña por un incremento en la

osmolaridad de la película lagrimal y una

inflamación de la superficie ocular”2.

Es una realidad que una gran cantidad de

clínicos podemos confundir un síndrome

de ojo seco con algún tipo de conjuntivitis de

origen bacterial o alérgico. Sin embargo

también es un hecho que los pacientes pueden

no acudir al especialista a fin de que este les

emita un diagnóstico y tratamiento (en caso

de que lo haga correctamente), y estos puedan

simplemente acudir a una farmacia para

adquirir los ya célebres productos OTC (over

the counter, por sus siglas en inglés) los


21

cuales son aquellos que a juicio de las

empresas y las leyes de sanidad, no requieren

de prescripción.

Un conjunto de pruebas clínicas y el

adecuado asesoramiento hacia el paciente

deben complementar la historia clínica

realizada 3,4

.

La afección del músculo orbicular, resulta en un parpadeo

débil y un cierre incompleto de la hendidura palpebral. Esto

causa una resequedad severa por la alteración de la película

lagrimal.

HISTORIAL SISTÉMICO

Su interrogatorio sobre el estado de salud

sistémica del paciente debe aportar tanta

información como sea posible sobre cirugías

previas, anomalías del sistema endócrino,

desórdenes del sueño y alergias. Por ejemplo:

usted puede tratar por semanas a un paciente

sin saber que el padece de apnea del sueño, la

cual es una causa asociada al ojo seco.

Una posible solución: Haga un amplio

cuestionario en el cual se incluyan problemas

sistémicos los cuales estén íntimamente

relacionados al ojo seco.

HISTORIA FAMILIAR

Los cuestionarios sobre ojo seco deberían

mostrar factores relevantes en el historial

familiar. Este historial puede aportar una

amplia información de los factores genéticos

y los patrones del estilo de vida que pueden

contribuir al ojo seco. Por ejemplo: pacientes

quienes presentan excesivas quejas de

resequedad deben ser cuestionados sobre

condiciones autoinmunes, tales como artritis

reumatoide, lupus eritematoso sistémico,

fibromialgia, rosácea, síndrome de Sjögren y

de Stevens-Johnson, etc. Estos padecimientos

pueden estar ampliamente relacionados a la

presencia de un ojo seco. Así mismo los

medicamentos utilizados para su tratamiento

también pueden causar por si solos el

padecimiento.

La mayoría de estas enfermedades son

hereditarias. Si su historial familiar no

investiga todos los aspectos de enfermedades

potenciales, usted solo estará viendo el caso

en aislado y no en el contexto.

MEDICAMENTOS

El ojo seco es un efecto colateral de muchos

medicamentos comunes. Así que, usted

necesita preguntar al paciente ¿qué

medicamentos utiliza en la actualidad y

cuáles ha utilizado en los últimos 5 años? Los

pacientes regularmente mencionan los que

utiliza bajo prescripción médica, más no

comenta de aquellos que se automedica o los

que se venden sin receta (OTC).

Su cuestionario debe explorar el uso de

medicamentos OTC y los de prescripción.

Los pacientes no entienden plenamente la

importancia de conocer el uso de estos

medicamentos. Por ejemplo: una mujer quien

no revela el uso de terapia de remplazo

hormonal o pacientes quienes toman

anticonceptivos orales (principalmente

pacientes jóvenes), o medicamentos OTC que

contienen hormonas y que se venden como

simples suplementos alimenticios.

Así que, cuando realice su cuestionario,

considere también aquellos pacientes quienes

toman vitaminas. Las vitaminas que se


22

asocian con el ojo seco incluyen a la vitamina

C y otras muchas las cuales son etiquetadas

como vitaminas oculares.

HÁBITOS NUTRICIONALES

Una completa historia sobre las tendencias

dietéticas del paciente –incluyendo el uso de

alcohol y tabaco- puede ayudar a establecer

una posible causa del ojo seco del paciente y

puede ayudar a sugerir modificar su dieta. 5

Pacientes que no incluyen en su alimentación

la ingesta de pescado, pueden tener una

deficiencia en ácidos esenciales omega, esta

deficiencia se ha comprobado clínicamente

que está relacionada al ojo seco. Algunas

veces la adición de omega 3, 6 y 9 no es

suficiente para eliminar por completo el ojo

seco.

TAREAS VISUALES QUE DEMANDAN

ATENCIÓN

La reducción del parpadeo y la concentración

en las tareas visuales tales como el uso de

computadoras, leer o ver televisión pueden

por si solas, ser causales de ojo seco6,7

.

Actualmente una gran cantidad de pacientes

jóvenes están experimentando síntomas de

ojo seco, por el solo hecho de realizar las

actividades antes mencionadas, lo cual nos

hace encontrar en la práctica clínica a

pacientes menores de 30 años quienes incluso

presentan signos a nivel del epitelio corneal

relacionados al ojo seco.

La asesoría vocacional y ocupacional que

debe dar a sus pacientes debe explorar el uso

y la cantidad de tiempo que pasa en la

computadora. El uso de computadora en

cuestiones laborales ocasionará

sintomatología más significativa que el uso

casual.

Pregunte sobre las actividades diarias dentro

y fuera del lugar de trabajo, las cuales pueden

tener relación a la resequedad ocular. El

número de horas en la computadora, manejar,

mirar televisión o películas, así como

actividades al aire libre en las cuales se está

expuesto al sol o viento excesivo.

EL MEDIO AMBIENTE

Debe de considerar los factores ambientales

cuando trate el ojo seco. Un cuestionario

extenso puede detectar si el paciente pasa

tiempo en ambientes con vapores nocivos,

polvo, polen, humedad, etc. Y sus pacientes

deben de comprender la importancia que esto

tiene tanto para aliviar los síntomas

ocasionados por el ojo seco, como la manera

de ayudar a mitigarlos.

El uso de aire acondicionado dentro de los

automóviles, así como los sistemas de

calefacción pueden afectar la superficie

ocular.

Así mismo, dentro de los automóviles es

frecuente que al activar el sistema de

ventilación, algunas partículas se rompan y

estos microfragmentos caigan dentro del ojo

produciendo súbitamente una reacción

alérgica. Esto puede complicar el cuadro

ocasionando dificultad para diferenciar

diagnósticamente ambas entidades.

LA EVALUACIÓN CLÍNICA DEL OJO

SECO

Una amplia evaluación clínica del ojo seco va

más allá de la evaluación cotidiana. La

evaluación debería comenzar con pruebas no

invasivas y después con las invasivas. Un

punto de partida puede ser el observar la

calidad y cantidad del parpadeo. Esto se

puede hacer cuando el paciente se encuentre

realizando una tarea que demande su atención

(por ejemplo, viendo alguna información en

el monitor de una computadora). Es preferible

que el paciente no se entere de que estamos


23

realizando esta prueba a fin de que no se vea

influenciada su respuesta.

El Tiempo de Rompimiento Lagrimal (TRL)

y el patrón del rompimiento lagrimal son las

pruebas que deben complementar la medición

del menisco lagrimal.

Un menisco lagrimal muy delgado es un

indicador clínicamente significativo de la

presencia de ojo seco. 8

Así mismo se deben evaluar condiciones tales

como la disfunción de las glándulas de

Meibomio, las cuales pueden causar ojo seco

y requieren el uso de antibióticos tópicos o

por via oral. En este caso si solo se tratan los

síntomas del ojo seco nunca se detendrán las

recurrencias del cuadro.

El uso de la tinción con fluoresceína se ha

demostrado que es una herramienta de alto

valor clínico en el diagnóstico del ojo seco.

Incluso en la actualidad existen tiras de

fluoresceína que contienen 0.12 mg por tira.

Con esto se evita la excesiva cantidad de

tintura, así como el lagrimeo reflejo intenso.

De esta manera la evaluación del TRL es más

precisa que realizándolo con las tiras

regulares.

Para más información sobre estas puede

consultar la página www.amconlabs.com.

En caso de no contar con estas tiras considere

solo la siguiente recomendación. A una tira

de fluoresceína regular córtela a ¼ de su

ancho total, de esta manera cada porción

deberá ser utilizada para cada ojo, instilando

la tinción en el fondo de saco, para así,

disminuir la sensación de roce y el

consecuente lagrimeo reflejo.

TRATAMIENTO

El tratamiento del paciente debe basarse en la

evaluación clínica. El historial y la evaluación

darán la evidencia para un plan de tratamiento

“holístico”. El plan puede incluir el uso de

lubricantes oculares y/o la aplicación de

obstructores lagrimales, pero también puede

incluir recomendaciones sobre cambios del

medio en el que el paciente se desenvuelve,

técnicas para incrementar la cantidad de

parpadeo cuando se realizan tareas visuales

intensas, cambios en la dieta o la ingesta de

complementos alimenticios.

Obstrucción de puntos lagrimales por medio de tapones de

silicona

El ojo seco es una de las áreas en las cuales

los optometristas deben comprometerse con

el paciente, así como crear vínculos con los

otros especialistas con los que este se atienda.

Esto es particularmente necesario cuando el

paciente utiliza medicamentos sistémicos los

cuales pueden ser causales o estar

relacionados al ojo seco. Por ejemplo:

pacientes que padecen alergias quienes toman

diariamente antihistamínicos o

descongestivos, pueden tener un ojo seco

concomitante. Otro ejemplo son aquellos

pacientes a los que le son prescritos

inhibidores de serotonina para ansiedad o

Tiempo de Rompimiento

Lagrimal

Patrón del Rompimiento

Lagrimal


24

depresión. Se sabe que estos fármacos

exacerban el ojo seco.

La prevalencia de pacientes quienes reportan

síntomas oculares relacionados al ojo seco

y/o presentan signos asociados a la patología,

demandan una estrategia “holística” de

información y tratamiento.

Existen múltiples avances en los tratamientos

para ojo seco incluyendo ingeniería

ambiental, entrenamiento para una adecuada

calidad y cantidad de parpadeo, lubricantes

oculares, obstructores de lagrimales, agentes

farmacéuticos terapéuticos, complementos

nutricionales, higiene palpebral y una mejor

relación con otros proveedores de servicios

de salud.

El ojo seco crece día a día. Es frecuente notar

que los pacientes acuden a “especialistas” en

salud visual los cuales frecuentemente

realizan diagnósticos inapropiados. Pareciera

ser que la tinción con fluoresceína es una

práctica poco realizada por muchos de ellos.

En este rubro de “especialistas” se incluyen a

los Optometristas, Oftalmólogos, Médicos

Generales y todos aquellos quienes

teóricamente proveen un servicio de salud.

Podría enlistar una cantidad considerable de

pacientes quienes han acudido a servicios

de salud ocular por manifestar síntomas como

incomodidad visual, a lo cual, casi de

inmediato reciben la respuesta a sus

molestias. “Usted tiene una conjuntivitis”.

Los años pasan y el paciente cree que

la “conjuntivitis” o “infección” como la

mayoría de ellos la denomina, nunca se le ha

quitado, ni se le quitará.

Utilizan una vasta cantidad de medicamentos

(principalmente antibióticos), los cuales al

estar en una base de lágrima artificial,

brindan una comodidad y solución temporal a

los síntomas. Pero también, algunos pacientes

utilizan antiinflamatorios esteroideos y no

esteroideos sin saber o sin haber sido

advertidos de los efectos secundarios de los

mismos.

Es tiempo de mirar con detenimiento todos y

cada uno de los casos, y como se comenta

dentro del artículo, ser “HOLÍSTICOS”, tanto

en el cuidado, la evaluación, atención y el

tratamiento del paciente.

REFERENCIAS

1. Lemp M.A. “Reporto off tha National Eye

Institute/Industry Workshops on Clinical

Trials in Dry Eyes”. CLAO J 1995 Oct;

21(4):221-32

2. Gary N. “Foulks, New Classification of

Dry Eye Helps in treatment”. Advetorial

Baush & Lomb Inc.

3. Nelson, MB; Ousler, GW; Nally, LA;

Krenzer, K. “Alternative references values for

treat break up time (TBUT) in normal and dry

eye populations , Cornea”. 2000;19:S72

4. Wilcox, KA; Ousler, GW 3rd

; Schindelar,

MR. “Effects of reflex tearing on tear film

break up time (TBUT) and tear film break up

patters (TBUTP) in a population of

Ashkenasi Jewish patients ARVO abstract

No. 283, 2006.

5. Lane, BC; Hart, DE. The effects on the tear

film of excessive protein, dietary fats,

alcohol, medications and depressed

potassium. Report to American Public Health

Assn annual meeting, 1986.

6. Brewitt H., Sistani, F. “Dry Eye Disease:

The scale of the problem”. Surv, Opthal

2001; 45: 199-201


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7. Ousler GW, Lemp MA, Schindelar MR,

Abelson MB. “Tear film breau up patterns

(TFBUP) – A method of measuring tear film

stability . Poster presentation”, The tear film

andocular surface society (TFOS) meeting,

2004.

8. Kallarackai GU, Ansari EA, Amos N,

Martin JC, Lane C, Camilleri JP. “A

comparative study to assess the clinical use of

fluorescein meniscus time with tear break-up

time and Schirmir´s test in the diagnosis of

dry eyes”. Eye 2002 September;16(5): 594-

600.

9. Jerome Legerton, John Schachet. Look at

the Whole picture, Review of Optometry 144

(2); 93-104

Sobre el Autor

José Iván Camacho Arellano

Optometrista graduado con Honores en la Escuela

Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional

Especialidad en Visión Baja, Instituto de

Oftalmología Fundación Conde de Valenciana

Entrenamiento en Baja Visión en el Lighthouse

International Center on Low Vision, New York

EUA.

Diplomado en Entrenamiento Visual de Infantes

con Baja Visión y Ceguera, Universidad

Iberoamericana, Torreón Coahuila.

Profesor de Óptica Geométrica, Óptica Fisiológica

y Baja Visión en la ESM del IPN

Profesor titular del curso “Manejo Comprensible

de la Baja Visión” en el Instituto de Oftalmología

de la Fundación Conde de Valenciana de 1993 a

2006

Conferencista en Foros Nacionales e

Internacionales.

Profesor adjunto de la División de Posgrado de la

Facultad de Medicina de la UNAM en la sub

especialidad de Rehabilitación Visual.

Miembro de la Facultad de Educación Continua

de Lighthouse International.

Profesor de Clínica de Patología en el Centro

Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, Unidad

Santo Tomás IPN.

Director del Centro de Atención Visual y Clínica

de Especialidades en Zitácuaro, Michoacán

México.


26

Reporte de Actividades VISITANTE DISTINGUIDO

El 11 de noviembre tuvimos la visita como paciente de un importante deportista mexicano: Juan

René Serrano, cuarto lugar en tiro con arco individual en los Juegos Olímpicos de Beijín 2008, a

sus apenas 24 años, el joven arquero se presenta como parte del acuerdo establecido con

directivos de la federación de tiro con arco para realizar exámenes optométricos a los

integrantes de esta federación, considerando la gran importancia que tiene la visión en los

deportes y más en uno como este que maneja distancias considerables (70metros).

Se realizó un examen muy completo que además incluyo biomicroscopía, sensibilidad al contraste,

visión cromática, perimetría y toma de presión intraocular.

DESAYUNO DE FIN DE AÑO

El pasado 10 de Diciembre la carrera de Lic. en Optometría del CICS UST celebró su tradicional

desayuno de fin de año en el Hotel del Prado, contando con la presencia de más de 100 personas,

entre docentes y administrativos de la carrera así como autoridades del plantel, además de una

agradable convivencia, el director M. en C. J. Julio Torres Fuentes en compañía del subdirector Lic.

en Opt. Pablo Jasso Oliva fueron los encargados de la organización de la rifa y entrega de

obsequios donados por las empresas que trabajan con la escuela y que siempre han apoyado el

crecimiento de la misma.


27

PARA ALIMENTAR EL

INTELECTO

En esta nueva sección haremos un análisis sobre los

libros que se publican sobre todo en México

relacionados con temas de nuestro interés.

Qué mejor que empezar con el más reciente libro de

un excelente optometrista, el Dr. Abraham Bromberg:

Visión Baja. ¿Qué es? ¿Qué la causa? ¿Qué hacer?

Esta obra esta principalmente dirigida a los pacientes

con baja visión y sus familiares para que comprendan

mejor el problema que están viviendo, cómo

enfrentarlo y cuáles son las alternativas de ayudas

ópticas con las cuales podrán tener una mejor calidad

de vida.

El libro se complementa con casos clínicos y una sección para retroalimentación

con pacientes a través de una página de Internet.

Al decir que está dirigido al paciente con visión baja es porque éste puede sin

muchos problemas leerlo ya que la letra impresa es de 4mm de altura.

Una obra que debe ser recomendada para todos nuestros pacientes con visión

baja. Este libro no se encuentra comercialmente a la venta, para adquirirlo

deberá solicitarlo al teléfono: 5202-9633 o al e-mail:

[email protected]


28

HISTORIA DEL ESCUDO DE OPTOMETRÍA

El escudo de la carrera de Optometría fue elaborado en el año de 1965; anteriormente cada generación de

optometristas modificaba o diseñaba un escudo diferente sin llegar a ningún acuerdo. La generación 63-65

por intermedio de su mesa de pasantes, diseñó el actual escudo y efectuó todas las gestiones necesarias

para la realización de un escudo único.

Al pensar en un emblema que representara las aspiraciones, trabajo e ideales sintetizados en un símbolo; los

estudiantes de la carrera, visualizaron al optometrista que trabaja con la luz y el ojo humano, modificando y

estudiando lo primero y mejorando lo segundo, prestando así, un servicio a la sociedad. Basado en esto, el

escudo representa un rayo de luz del sol y un ojo humano tal como los aztecas lo representaban.

El escudo es un círculo dentro del cual se encuentra como elemento principal una especie de V invertida con

sus bordes redondeados que representa el rayo de luz. En el centro se encuentra la representación del ojo

dividido en 2 mitades, siendo la inferior de color café, refiriéndose así al color del iris de la mayoría de la

raza azteca. El rayo de luz y la parte superior del ojo son de color oro.

Debajo de la representación del ojo se encuentran las abreviaturas del Instituto Politécnico Nacional (IPN),

institución en la cual se estudia la carrera. En color oro y dentro de un círculo concéntrico al borde del

escudo se encuentran contenidas las siguientes palabras: OPTOMETRÍA (parte superior), MÉXICO (parte

inferior). La idea de colocar la palabra México fue debido a la gran cantidad de alumnos de centro y

Sudamérica que en ese entonces estudiaban la carrera. Esto con el fin de mostrar en sus respectivos países

el lugar donde llevaron acabo sus estudios. El fondo del escudo es en un café claro en el que se encuentran

imitaciones de piedra. Los escudos están definidos como la representación simbólica de alguna cosa, el

escudo de Optometría llena todos los requisitos para ser considerado el símbolo de esta por la sencillez en

el diseño y su complejidad en las ideas que representa.


29

LA OPTOMETRÍA DEL SIGLO XXI

REPORTAJE DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE NUESTRA OPTOMETRÍA EN MÉXICO

Si caminas por la calle de Motolinia de lunes a sábado, te podrás dar cuenta de ¡la fantástica evolución, que

ha tenido la Optometría en México! Por lo menos una veintena de volanteros te acecharan ofreciéndote

increíbles servicios y rebajas como estas: ¡80% de descuento en sus lentes completos! (claro aplicando sus

debidas restricciones), ¡examen de la vista TOTALMENTE GRATIS!, ¡servicio 100% profesional!, ¡no pague

lujos en una óptica!, ¡sus lentes en 30min!, ¡con toda esta maravilla los transeúntes se convencen de que en

verdad es una gran oportunidad! Y seducidos por las ofertas son “acompañados”, casi secuestrados y

llevados al equipado consultorio donde los espera el “doctor” que ante era el “maistro” del laboratorio. Los

sientan en un banquito de la lagunilla y les toman la agudeza visual con una cartilla de $5.00 y además, mal

calculada para después, empezar a colocarle lentes a diestra y siniestra hasta lograr el ansiado 20/20, y

cuando de plano no pueden con ese “astismatismo” oblicuo, le dicen al “cliente”, -va a tener que ir a un

“optalmólogo” porque su caso de plano esta muy complicado-. Culminada la obra maestra del “cristalazo”,

pasan al mostrador repleto de armazones piratas ofreciendo ese fantástico descuento, el cual, incluye un

buen par de “micas” según ellos genéricas, como ya sabemos son ¡lo mismo pero más barato! Y al final le

resulta mucho más caro que en un consultorio optométrico donde las reglas son mucho más claras y no le

salen con que el precio sube porque el ofertón era hasta 1.00 D en Cr-39 w y solo esféricos, cualquier otro

producto finalmente su precio es mucho más alto. Como ejemplo de esto, recuerdo una visita al taller de

biselado, llega una “víctima” con su volante que dice ¡lentes completos por $180.00! y le pide al “doctor”

que le haga el examen (el cual no duró más de 10 minutos) para rematar ofreciéndole unos lentes de “mejor

calidad” que a final de cuentas pasó de $180 a $800 dejando aunque usted no lo crea… ¡satisfecho al

paciente!

Con todos estos ganchos el público en general empieza a recomendar estos “baratos” servicios, proliferando

cada vez más rápido los negocios express. ¡Y qué decir de las escuelas “patito”! que en la actualidad son

cada vez más comunes, algunas desgraciadamente auspiciadas por optometristas egresados y hasta

titulados donde éstas famosas escuelas “patito” forman a estos pseudo-optometristas en 3 meses (curso

intensivo, si les urge atender el changarro) y máximo en 6 meses si es el fin de semana. Eso sí, el programa

es completísimo, desde las bases de la óptica pura hasta una buena embarrada de patología ocular. Para

rematar una buena formación, hay que tomar el curso de ventas para amarrar bien al “cliente” y así cerrar el

círculo como debe de ser.

Al final mucha culpa la tenemos nosotros, los licenciados en Optometría, que hemos permitido que se sigan

usurpando nuestras funciones, no hemos sido capaces de organizarnos como se debe, para detener esta

plaga que puede acabar con esta carrera. Pensando también en los pacientes, ¿tenemos idea de cuántos

quedan sobrecorregidos? ¿A cuántos no les ponen la corrección del astigmatismo porque resulta más rápido

y barato entregarle unos bifocales esféricos en máximo una hora al paciente? Si nos ponemos a reflexionar

a que se debe esta situación, otra sería nuestra Optometría en el presente Siglo XXI.


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Diabetes

Enfermedad crónica degenerativa que se caracteriza por altos niveles de glucosa en sangre

causados por defectos en la respuesta secretora de la insulina y/o acción de la misma, también por

una utilización insuficiente de la glucosa e hiperglicemia.

Los exámenes que se realiza para su diagnóstico son: Valoración de niveles de glucosa en sangre

y orina. Los valores normales son de 80 - 120mg/dl de glucosa en sangre, valores mayores a 120

se consideran patológicos. Curva de tolerancia a la glucosa.

LA DIABETES SE CLASIFICA EN 2 GRUPOS:

Diabetes Mellitus Tipo I: Anteriormente, se denominaba diabetes mellitus insulinodependiente

(DMID) o diabetes juvenil. Se desarrolla cuando el sistema inmunológico del cuerpo destruye las

células beta del páncreas, las únicas células del cuerpo que producen la hormona insulina que

regula la concentración de glucosa en la sangre.

Por lo general, ese tipo de diabetes ataca a los niños y a los adultos jóvenes, aunque la aparición

de la enfermedad puede producirse a cualquier edad. Representa entre el 5% y el 10% de todos

los casos diagnosticados de diabetes. Los factores de riesgo pueden ser factores autoinmunes,

genéticos o ambientales. Hasta el momento, se desconoce cómo prevenirla.

Diabetes Mellitus Tipo II: Anteriormente, se denominaba diabetes mellitus no insulinodependiente

(DMNID) o diabetes del adulto. Representa entre el 90% y el 95% de todos los casos

diagnosticados de diabetes.

Generalmente comienza con resistencia a la insulina, un trastorno en el cual las células no utilizan

la insulina de manera adecuada. A medida que aumenta la necesidad de insulina, el páncreas

pierde gradualmente su capacidad de producir insulina. Está asociada con la vejez, la obesidad,

antecedentes familiares de diabetes, antecedentes de diabetes gestacional, trastornos en el

metabolismo de la glucosa, inactividad física, y raza/origen étnico.

Diabetes Principal Problema de Salud Pública

Lic. en Opt. Ricardo Flores Moreno

Jefe del Departamento de Clínicas de Optometría del CICS UST IPN

Conferencia impartida durante el IV Congreso de Actualización en Optometría

Morelia, Michoacán. Octubre 2008


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La diabetes gestacional es una forma de intolerancia a la glucosa que se diagnostica a algunas

mujeres durante el embarazo. La diabetes gestacional requiere de un tratamiento para normalizar

los niveles de glucosa en la sangre de la madre, con el fin de evitar complicaciones en el producto.

Luego del embarazo, entre el 5% y el 10% de las mujeres que tuvieron diabetes gestacional

desarrollan diabetes tipo II. Las mujeres que han tenido diabetes gestacional tienen una

probabilidad de entre un 20% y un 50% de desarrollar diabetes en los 5-10 años siguientes. El 70%

de las mujeres que tuvieron diabetes gestacional desarrollarán diabetes tipo II en algún momento

de su vida.

Existen otros tipos de diabetes que se producen debido a trastornos genéticos específicos (como

diabetes de adulto en la juventud), cirugías, medicamentos, desnutrición, infecciones y otras

enfermedades. Esos tipos de diabetes representan entre el 1% y el 5% del total de los casos

diagnosticados.

La pre-diabetes es una enfermedad que aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo II,

enfermedades cardíacas y derrame cerebral. Las personas con pre-diabetes tienen niveles de

glucosa en la sangre más altos de lo normal, pero no lo suficientemente altos como para

clasificarlos como diabetes.

• Las personas con pre-diabetes presentan alteración de la glucosa en ayuno (IFG, Impaired

Fasting Glucose) y tolerancia anormal a la glucosa (IGT, Impaired Glucose Tolerance). Algunas

personas padecen tanto IFG como IGT.

• La alteración de la glucosa en ayuno (IFG) es una afección en la que el nivel de glucosa en

sangre es de 100 a 125 miligramos por decilitro (mg/dl) luego de una noche de ayuno. El nivel es

más alto de lo normal, pero no lo suficientemente alto para clasificarse como diabetes.

• La tolerancia anormal a la glucosa (IGT) es una afección en la que el nivel en sangre es de

140 -190 mg/dl luego de realizar una prueba oral de tolerancia a la glucosa de 2 horas. El nivel es

más alto de lo normal, pero no lo suficientemente alto para clasificarse como diabetes.

ETIOLOGíA

Predisposición genética Obesidad

Problemas genéticos Dieta

Edad Ritmo de vida


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Desarrollo

Signos y síntomas generales

Diabetes Mellitus Tipo I Diabetes Mellitus Tipo II

Poliuria

Polidipsia

Polifagia

Pérdida de peso inusual

Fatiga extrema

Irritabilidad

Cetoacidosis

Elevación de la glucosa plasmática

Polidipsia

Poliuria

Polifagia

Cambio de humor

Irritabilidad

Disminución de la masa corporal en algunos casos

Nauseas y vomito

Cambios en la visión (visión borrosa)

Adormecimiento/cosquilleo en piernas, pies y

dedos.

Heridas y moretones que tardan en curarse

Frecuentes infecciones de piel, encías o en la vejiga

Impotencia en el hombre

Infecciones vaginales en la mujer

Glucosuria excesiva

Perdida de H2O y

electrolitos

Sed intensa

(polidipsia)

Aumento de apetito

(polifagia)

Disminución de Insulina o mal

funcionamiento (hormona anabolizante) Altera el Metabolismo de

glucosa

Diuresis osmótica

(poliuria)


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Muchos enfermos no manifiestan síntomas obvios. La enfermedad produce daños internos que no

aparecen hasta que se presenta una complicación.

Estructuras que lesiona:

• Ojos

• Riñones

• Corazón

• Extremidades

• Pérdida de sensibilidad

• Necrosis

• Alteraciones sensitivas

Una de las complicaciones de la diabetes es la Retinopatía Diabética que causa entre 12.000 y

24.000 nuevos casos de ceguera cada año, lo que ubica a la diabetes como la causa

principal de los nuevos casos de ceguera en adultos de 20 a 74 años de edad.

En las personas con diabetes tipo I, la terapia que mantiene el nivel de glucosa en sangre tan

próximo a los valores normales como es posible reduce el daño ocular en un 76% (New England

Journal of Medicine, 30 de septiembre de 1993).

Los expertos consideran que esos resultados pueden aplicarse también a aquellas personas con

diabetes tipo II.

Tratamiento de la diabetes

Las personas con diabetes tipo 1 deben administrarse insulina, ya sea mediante inyecciones o con

una bomba de insulina.

Muchas personas con diabetes tipo 2 pueden controlar su nivel de glucosa en sangre siguiendo un

plan de alimentación saludable y un programa de ejercicios, bajando de peso y tomando

medicación oral. Algunas personas también necesitan tomar medicación para controlar el colesterol

y la presión arterial.

La educación sobre el autocontrol de la diabetes (DMSE, Diabetes Self-management Education) es

un componente integral de la asistencia médica.

El 14 de noviembre es el día mundial de la Diabetes, este evento sirve para generar en todo el mundo mayor conciencia del problema que supone la diabetes, del vertiginoso aumento por doquier de las tasas de morbilidad y de la forma de evitar la enfermedad en la mayoría de los casos. Fue instituido por iniciativa de la Federación Internacional de la Diabetes y la OMS, se celebra para conmemorar el aniversario del nacimiento de Frederick Banting, quien, junto con Charles Best, tuvo un papel determinante en el descubrimiento en 1922 de la insulina.

Desde hace muchos años la cantidad de casos de diabetes en el mundo así como la alta

morbilidad que genera han hecho que este padecimiento sea un serio problema de salud pública.

De acuerdo con las cifras de 2005, la OMS estima que en el mundo hay más de 180 millones de personas con diabetes, guarismo que muy probablemente, de no mediar intervención alguna, para


34

2030 se habrá más que duplicado. Casi el 80% de las muertes por diabetes se producen en países de ingresos bajos o medios.

En la siguiente tabla se muestra los casos de diabetes en el 2000 y el cálculo estimado para

el 2030

Zona Geográfica 2000 2030

América 33.0 millones 66.8 millones

Europa 33.3 millones 48.0 millones

Asia y Australia 82.7 millones 190.5 millones

África 7.0 millones 18.2 millones

Medio oriente 15.2 millones 42.6 millones

Los 3 países con mayor número de casos de diabetes son:

País 2000 2030

India 31.7 millones 79.4 millones

China 20.8 millones 42.3 millones

USA 17.7 millones 30.3 millones

México ocupa el 9º lugar de diabetes en el mundo.

La asociación americana de diabetes nos dice que en los Estados Unidos de América 20.8

millones de niños y adultos (7.0% de la población) tienen diabetes.

De estos casos tan solo 14.6 millones están diagnosticados y hay 6.2 millones que la padecen y

no han sido diagnosticados.

Alrededor de 10.09 millones o 10.5% de hombres de 20 años o más padecen diabetes Y 9.7

millones u 8.8% de todas las mujeres de 20 años o más tienen diabetes (aunque casi el 30% de

ellos no lo saben).

La prevalencia de diabetes es al menos de 2 a 4 veces más alta entre las mujeres de raza negra

no hispanas, las estadounidenses de origen hispano-latino, las aborígenes norteamericanas y las

mujeres asiáticas-isleñas del Pacífico que entre las caucásicas no hispanas. En el 2005, se

diagnosticaron 1.5 millones de casos nuevos de diabetes en personas de 20 años o más.

Costos directos e indirectos de la diabetes en los Estados Unidos

En el año 2002, el costo financiero total anual de la diabetes se estimó en alrededor de 132 mil

millones de dólares.


35

Los gastos médicos directos sumaron un total de 92 mil millones, compuestos de 23,2 mil

millones en concepto de atención de la diabetes (en 1997 fue tan solo 44 mil millones) 24,6

mil millones para atender complicaciones crónicas relacionadas con la diabetes y 44,1 mil millones

para una presencia excesiva de afecciones médicas en general.

Los costos indirectos producto de días de trabajo perdidos, actividades limitadas,

discapacidad permanente y mortalidad a causa de diabetes sumaron un total de 40,8 mil

millones de dólares.

Los costos anuales per cápita de la atención sanitaria para personas con diabetes aumentaron de

10.071 dólares en 1997 a 13.243 en el año 2002, un aumento que representa más del 30%. En

contraposición, los costos de la atención sanitaria para personas sin diabetes aumentaron a 2.560

dólares en el año 2002.

En el 2002, la diabetes fue responsable de una pérdida cercana a 88 millones por días de invalidez

y de 176.000 casos de incapacidad permanente, a un costo de 7,5 mil millones de dólares.

Las personas con diabetes tienen gastos médicos que son 2.4 veces más altos que las personas

que no padecen de diabetes.

La diabetes en sí representa un 11% de los gastos de cuidado de salud en los Estados Unidos.

La diabetes es la quinta causa de muerte más importante en los Estados Unidos. Desde 1987, el

índice de mortalidad a causa de la diabetes ha aumentado un 45%, mientras que los índices de

mortalidad causada por enfermedad cardíaca, derrame cerebral y cáncer han disminuido.

La Federación Mexicana de Diabetes A. C., nos indica:

El Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) de nuestro país estima que el gasto anual por

diabetes es 317 millones de dólares (más de 3 mil millones de pesos) y prevé que para el 2009

este gasto será de aproximadamente 332 millones de dólares.

El gasto anual por diabetes equivale a: 4.7% del gasto público para la Secretaría de Salud (38

millones de dólares) y 6.5% del gasto para IMSS e ISSSTE (103 millones de dólares).

Es la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones públicas y privadas.

En el ISSSTE durante 2004 la diabetes fue la 5 ª causa de estancia hospitalaria (219 millones de

pesos), 40 millones de pesos en medicamentos y estudios, 200 millones por hemodiálisis y casi

205 mil días de incapacidad por diabetes.

En 2004 el IMSS destinó aproximadamente 15 mil pesos para la atención de cada uno de sus

derechohabientes con diabetes, promedio de 29.5 consultas diarias por consultorio, 14.9 consultas

por consultorio en la Secretaría de Salud, 16.8 en el ISSSTE, 17.2 en el IMSS–Oportunidades,

12.4 en PEMEX y 7.3 en los servicios que otorga la Secretaría de la Defensa Nacional.

Constituye 20% de la atención hospitalaria con un mayor número de días de estancia.

En México la Secretaria de Salud señala que en el 2005 hubo un total de 493.957 defunciones por

enfermedad, de las cuales la diabetes es la primera causa de muerte, aquí las 10 primeras:


36

13 de cada 100 muertes en México son provocadas por la diabetes. Desde el año 2000 ha sido la

primera causa de mortalidad nacional.

Tasa de mortalidad por diabetes

*Tasa 1/ 100 000 habitantes. ** SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD

Principales Causas de Mortalidad General 2005.

Orden Descripción Defunciones Tasa 1/ %

1 Diabetes Mellitus 67.090 63,0 13,6

2 Enfermedades isquémicas del corazón 53.188 50,0 10,8

3 Cirrosis y otras enfermedades crónicas

del hígado

27.566 25,9 5,6

4 Enfermedad cerebrovascular 27.370 25,7 5,5

5 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 20.253 19,0 4,1

6 Ciertas afecciones originadas en el

periodo perinatal

16.448 15,5 3,3

7 Accidentes de tráfico de vehículo de

motor

15.742 14,8 3,2

8 Infecciones respiratorias agudas bajas 14.979 14,1 3,0

9 Enfermedades Hipertensivas 12.876 12,1 2,6

10 Nefritis y nefrosis 11.397 10,7 2,3

Año Defunciones

Totales

Tasa total * % De 15 a

64 años

De 65 en

adelante

Hombres Mujeres

2001 49.855 48.96 11.3 20.064 29.639 **22.305 27.528

2002 54.828 53.21 12.0 21.959 32.700 **25.141 29.673

2003 59.119 56.73 12.5 23.365 35.619 **26.730 32.354

2004 62.201 59.00 13.2 24.698 37.380 28.364 33.827

2005 67.090 63.00 13.6 26.385 40.568 30.842 36.248


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Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud.

El grupo de edad con más muertes por diabetes se ubica entre los 40 y los 55 años. En personas

de 40-59 años, 1 de cada 4 muertes se debe a complicaciones de la diabetes.

En 2004 murieron 15 mil personas más que en el año 2000 a consecuencia de las complicaciones

de la diabetes (como reflejo de los problemas ocasionados por el envejecimiento poblacional y la

falta de un diagnóstico oportuno).

Actualmente 1 de cada tres muertes en México reporta diabetes como causa secundaria.

La diabetes es una de las pocas enfermedades que afectan más a mujeres que a hombres. En

promedio los hombres con diabetes mueren a una edad más temprana que las mujeres (67 versus

70 años respectivamente).

La federación mexicana de diabetes A. C.

La población en México de personas con diabetes fluctúa entre los 6.5 y los 10 millones

(prevalencia nacional de 10.7% en personas entre 20 y 69 años). De este gran total, 2 millones de

personas no han sido diagnosticadas.

Dos de cada 3 mexicanos tienen sobrepeso u obesidad (prevalencia nacional de obesidad: 24.4%).

5. 90% de las personas que padecen diabetes presentan el tipo 2 de la enfermedad. Para 2009 se

calcula que en nuestro país tendremos una incidencia de 400 mil casos (400 mil nuevos casos por

año).

La obesidad como factor de riesgo para desarrollar diabetes:

México se encuentra en 2° lugar de obesidad en el mundo (prevalencia 24,4%) debajo de Estados Unidos.

De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud (ENSA): en el norte 66%, centro 63.3%, sur 58.4% y Distrito Federal 62.7%.

En infantes de 10 a 17 años: en niñas 36.4% y en niños 35.9%. En una persona con diabetes la obesidad disminuye hasta 8 años la esperanza de vida. Es factor de riesgo de diabetes tipo 2, enfermedades del corazón, hipertensión y

dislipidemias. 2 de cada 3 personas mayores de 20 años en México tienen sobrepeso. Cada kilogramo de exceso de peso en la población aumenta 5% la prevalencia de

diabetes. Los niños y adolescentes con sobrepeso tienen 70% de probabilidades de mantenerse

obesos en su edad adulta. En la actualidad los niños realizan 70% menos de actividad física que hace 30 años. La prevalencia del sedentarismo en México es del 60-80%.

Complicaciones de la diabetes

A pesar de que la diabetes puede ser diagnosticada fácilmente y de que existen cada vez más

tratamientos para mantener el control de glucosa en sangre, las consecuencias de no hacerlo y la

mortalidad por diabetes continúan en aumento.


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En México la diabetes es la primera causa de ceguera adquirida en edad productiva; también

es la primera causa de amputaciones no traumáticas de miembros inferiores y de insuficiencia

renal crónica.

Aunque ésta es una de las pocas enfermedades que afectan más el sexo femenino, en promedio

los hombres con diabetes mueren a una edad más temprana que las mujeres (67 versus 70 años

respectivamente), y sólo 20% de las hombre que han desarrollado este padecimiento superan los

75 años de vida, contra 26% en el caso de las mujeres.

De cada 100 personas con diabetes:

14 presentan nefropatía (daño en riñón).

10 presentan neuropatía (daño en sistema nervioso).

10 presentan pie diabético (una de cada 3 termina en amputación)

5 presentan ceguera.

PROYECCIÓN. Se estima que en los próximos años México podría ocupar el 7° lugar de países

con diabetes. Casi 12 millones de mexicanos con diabetes, la “intolerancia a la glucosa” podría

afectar a 4 millones de mexicanos, Obesidad en 65% de la población, Diabetes tipo 2 en niños.

Más de 30% con sobrepeso y 16% con obesidad. 1 de cada 3 podría tener diabetes.

Conclusión:

Si consideramos el alto índice de obesidad y diabetes en nuestro país, así como que una de las consecuencias de la diabetes se presenta en el ojo con la retinopatía diabética y que precisamente ésta en la primera causa de ceguera, el papel del optometrista toma una gran importancia, ya que si dentro de la consulta rutinaria se realizan buenos interrogatorios y una exploración de fondo de ojo rutinaria podríamos diagnosticar algunos de los 2 millones de pacientes que no lo han sido y con ello dar una orientación adecuada de su problema. Contribuyendo de forma importante a disminuir las tasas de mortalidad y ceguera de nuestro país así como reducir la inversión del tratamiento y rehabilitación de estos pacientes.

Por lo tanto gracias a la intervención oportuna del licenciado en optometría podremos detectar en estadios tempranos una retinopatía diabética en alguien que ni siquiera sabe que tiene diabetes, y con ello salvaguardar su salud, podemos orientar y vigilar el desarrollo del padecimiento para evitar un daño mayor y la consecuente pérdida de la visión o ceguera, y también entramos en el aspecto de rehabilitación con ayudas ópticas, no ópticas, recomendaciones de iluminación e incluso consejos para mejorar las condiciones de vida de nuestros pacientes de visión baja.

Bibliografía:

American Diabetes Association: sitio web en www.diabetes.org

Federación mexicana de diabetes: http://www.fmdiabetes.org/v2/paginas/index.php

Economic consequences of epidemiological changes in diabetes in middle income countries: the mexican case. (Arredondo.

Diabetes Care 27, 1. 2004).

Atlas de la Diabetes. Federación Internacional de Diabetes. www.eatlas.idf.org

http://www.diabetes.org/

http://www.fmdiabetes.org/v2/paginas/index.php


39

NAVEGANDO EN LA RED Página que nos llega desde Finlandia, presenta para su venta varios tipos de cartillas para niños

además de este interesante juego online que nos puede ayudar a detectar defectos en la

percepción al color desde edades tempranas. www.lea-test.fi/games/color

Para los que buscan algo diferente, aquí una página con un montón de artículos y programas

relacionados con la visión, con datos interesantes para los que gustan de experimentar.

www.platform.visiome.neuroinf.jp

De Francia encontramos este test para evaluar la visión de colores en adultos, prueba muy

completa con 31 preguntas que al final arrojarán un resultado en porcentaje de probabilidad de

padecer alguna anomalía en la visión cromática. www.opticien-lentilles.com


40

¡¡ CUATRO OJOS VEN MEJOR QUÉ

Dos…!!

Por Dr. Abraham Bromberg

¡ÚLTIMAS NOTICIAS!

Frente a la aprobación de la Cámara de Diputados del proyecto de ley destaca el gran avance que

ello significa en materia de acceso a la atención en salud visual para el país.

La Optometría, al igual que ha sucedido a nivel mundial, amplía la cantidad de especialistas que

atienden los vicios de refracción (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia), que no son

enfermedades, poniendo fin a las largas listas de espera en la salud pública.

Con la Optometría se combatirá de manera efectiva la llamada “ceguera económica” que nace de

la inequidad en el acceso a la atención en salud visual.

La Optometría también contribuirá a mejorar la calidad de vida de las personas y su entorno.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS). “Los defectos de refracción no corregidos

pueden reducir el rendimiento escolar, la empleabilidad y la productividad y, por lo general,

merman la calidad de vida.

La ley permitirá que los optómetras, profesionales con 5 años de estudio universitario tengan la

necesaria autonomía e independencia profesional para resolver en forma eficaz los problemas de

salud visual de la población.

No se preocupen, esto no está pasando en México, pasó en Chile cuando se aprobó la ley para el

ejercicio profesional de la Optometría en enero de 2009.

La pregunta que se hace uno es ¿cuánto tiempo más tenemos que esperar en México para que se

tengan leyes que impida que gente sin preparación siga haciendo exámenes de la vista?

Esta ley que no es promulgada en nuestro país podría ser por:

1.- Culpa de nosotros los optometristas, de nuestros dirigentes, de nuestros líderes en la profesión.

2.- Culpa de nuestras escuelas y universidades que no apoyan a los profesionistas que egresan de

sus aulas.

3.- Culpa de la industria óptica que no quiere pagar sueldos adecuados a los profesionistas y

prefieren preparar a gente sin educación para pagar sueldos bajos.

4.- Culpa de nuestros políticos, a los cuales no les interesa la Optometría porque la salud visual no

es prioridad en nuestro país.

En realidad son todas y por eso la situación de la Optometría en México no cambia.

LUZ DE FRÍA: AUTOR EDUARDO HERNÁNDEZ

ACUARELA SOBRE CARTÓN NEGRO

No. 3 Revista Mexicana de Optometría

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