骨化性足底筋膜治癒病例 林文彬

林園中醫診所 台北市立聯合醫院中興院區

地址：板橋市林園街 24 號 TEL：02-29609611 E-mail：lin5400@ms19.hinet.net

摘要 這是一位因車禍受傷男子，左足底筋膜由於積血未消，而形成機化、纖維化、

最後形成骨化性肌筋膜炎的案例，經中醫的針灸、推拿，中藥內服、外敷等綜合

性的處置而痊癒。 關鍵字 骨化性肌筋膜炎 針灸 推拿 前言 骨化性肌筋膜炎是挫傷後最難纏的後遺症之一，該患者車禍受傷後，第一時

間在醫院接受西醫的治療，經過一個多月患足不但未改善，反更嚴重變成骨化現

象，就在西醫束手無策之際才想到中醫的治療，該患者亦於６年前曾患有頸椎病

經本所治癒。 病例報告 一、基本資料 （一）個人基本資料 姓名：蘇○○ 性別：男 年齡：31 歲 職業：金融保險業 身高：165 ㎝ 體重：62 ㎏ 現居：板橋市 婚姻狀況：未婚 病歷號碼：2××5×9 就診日期：2010 年 7 月 27 日 （二）主訴 左足底部嚴重性腫脹，僵硬，已形成纖維化、骨化現象，並有第二楔骨龜裂

性骨折。

（三）現病史 因 6/16 不幸發生車禍，騎機車與轎車及公車發生車禍，被當成夾心餅夾在

兩車之間，有第二楔骨龜裂性骨折，曾於某教學醫院治療，患足嚴重腫脹，積血

嚴重，曾引流切開兩次，但仍無法改善，逐漸僵硬腫痛嚴重，已有機化、骨化現

象。左足無法踏地，痛如刀割，只能用枴杖支撐。 （四）過去病史 無系統性疾病史 （五）個人史 1. 飲食習慣葷素皆宜，無嗜食辛辣及飲冷史。 2. 無藥物及食物過敏史。 3. 有抽煙史已 10 年，每天約一包左右。偶喝酒，於聚會時。無嗜檳榔史。 （六）家族病史 無系統性疾病史。 二、診療 （一）中醫四診 1. 望診：意識清醒，體格中等，舌質暗紅白膩苔。 2. 聞診：氣味、聲音等無異狀，語音稍低微。 3. 問診：情志上易緊張、有工作壓力，眠多寐，五官耳鼻喉無不適，胸腹

部無不適，食欲正常，大小二便正常，腰背無不適。 4. 切診：脈緊澀。 （二）理學檢查 檢查發現患足腫脹明顯，足部周圍壓痛，按壓僵硬無彈性，皮膚顏色瘀黑，

足底堅硬，觸摸時有棱角感，壓痛如刀割，已呈骨化現象。 （三）診斷 足底筋膜骨化性肌炎 （四）治則 活血化瘀，軟堅散結 （五）處方 1. 內服藥：

當歸二錢，蓮子三錢，茯苓五錢，丹皮二錢，赤芍二錢，紅花一錢，血竭一

錢，丁香一錢，木香一錢，甘草一錢，乳香一錢半，沒藥一錢半，地別二錢，地

蜈蚣一錢半，桃仁二錢，蘇木一錢，黨參三錢，白朮三錢，三棱二錢，莪朮二錢，

肉叩二錢，草叩一錢半，蒼朮二錢。 四碗水煎煮成一碗，早晚各一次，每天一帖。 2. 外用熏洗藥： 川芎二錢，甘草二錢，蒼朮三錢，丹皮二錢，當歸二錢，蜀椒五錢，荊芥二

錢，防風二錢，苦參根五錢。 以能泡到腳踝部的水量，煮開後，先熏後浸泡，每天 2-3 次。每帖藥用二天。 3. 針灸：行間、太衝、八風、太白、公孫、束骨、京骨等。 4. 遠紅外線熱敷：特別選用波長 14μ的遠紅外線照射。 4. 傷科手法：滾法、擦法、按揉法、一指禪等。 5. 外敷消腫膏 （六）治療經過 二診：2010 年 7 月 28 日 謂水煎藥回去後立即煎煮服用，今天已服第二帖。同時也熏洗泡腳，昨天、

今天各泡了 2-3 次。 檢查：外觀瘀黑較改善，但腫痛明顯，按壓僵硬，足底腫脹堅硬，仍呈機化、

纖維化、骨化現象（圖 1，2），續以針灸及推拿手法治療，術後再貼筆者自調的

消腫膏。

圖 1 外觀僵硬無彈性 圖 2 足底腫脹堅硬有棱角感 十二診：2010 年 8 月 10 日 足底仍有嚴重腫痛僵硬，但稍變軟（圖 3），仍須枴杖扶持。治法仍同前，

內服水煎藥，外熏泡腳藥，針灸、遠紅外線熱敷、推拿理筋、外消腫膏等，治法

未改變。另有右小腿不慎被機車排氣管燙傷，一併治療。

圖３ 足底仍腫痛僵硬，但稍變軟 圖 4 骨化現象較改善 十六診：2010 年 8 月 16 日 足底筋膜骨化現象有較改善，骨化部份變得較軟（圖 4），續守前方，治療

方法未變。囑練習雙腳站立，不用枴杖，每天 10 分鐘左右。 十八診：2010 年 8 月 20 日 來診時表示：站立時，足底痛嚴重，無法持久，且痛如刀割樣。囑稍忍耐，

仍要每天練習站立，且每天內服藥與外熏洗仍要持續，治法仍同前（圖 5）。

圖 5 站立時足底痛嚴重 圖６外表變柔軟，深層仍堅硬 二十一診：2010 年 8 月 27 日 治療迄今已滿一個月左右，病情有較改善，腫脹較消，外表變的較柔軟，但

深層仍堅硬（圖６）。囑乃要練習站立，循序漸進，時間可加長到 30 分鐘左右，

另外要練習走動，不要用枴杖。 二十三診：2010 年 9 月 1 日 初始可在旁人的稍加扶持，或扶著牆壁傢俱等在室內慢慢走動，漸漸地，一

天比一天改善，活動度增加，較能走動。足仍有腫脹，但較減輕（圖 7），按壓

深層仍堅硬。囑：每天內服藥與外熏洗仍要持續，處方仍同前。]

圖 7 仍有腫脹，但較減輕 圖 8 持續改善中，已能到戶外活動 二十五診：2010 年 9 月 6 日 持續改善中（圖 8），腫脹較減輕，按壓深層仍有棱狀感，有壓痛。已較能

走動，已能到戶外稍加活動，但仍不能久站，稍站久仍會痛。 二十八診：2010 年 9 月 15 日 治療方法仍一樣，針灸、推拿、紅外線照射（圖 9）、內服、外敷、再加熏

洗。足底柔軟度增加，走路疼痛已較減，已能走數百公尺。內服藥去乳香、沒藥，

加杜牛膝二錢，補骨脂二錢，巴戟天一錢半，加強補腎固筋骨效果。

圖 9 治療方法仍一樣 圖 10 外觀顔色較深，尚有輕度腫脹 三十診：2010 年 9 月 24 日 尚有輕度腫痛，仍不能站太久，立姿久站時仍會足底痛，但已能較正常走動。

足外觀顔色較深（圖 10），尚有輕度腫脹，顯示有瘀，機化現象仍有餘存。又因

天氣轉涼，腸胃不適，服前藥會有便溏現象。更改內服藥為健脾散結，活血化瘀，

處方：當歸二錢，白芍二錢，川芎一錢半，熟地三錢，桃仁二錢，杜牛膝二錢，

威靈仙三錢，三稜二錢，莪朮二錢，黨參三錢，白朮三錢，皂刺二錢，炮甲二錢，

僵蚕二錢，地龍三錢，麥芽五錢，谷芽五錢，神曲二錢，北耆五錢，桑枝三錢。 三十二診：2010 年 9 月 29 日 已能正常走路，再過兩天就準備要上班了，目前只要不站太久，走太遠都無

妨。按壓深層仍有輕度堅硬感，外觀上尚有輕微腫脹，患足顏色已較淡化（圖

11、12），較趨正常，不像之前的深暗色，顯示血瘀已較改善。囑：續服內服藥

及外用熏洗。同時發現有長短腳象現，一併予以矯正。

圖 11 外觀上尚有輕微腫脹 圖 12 患足顏色已較淡化 三十六診：2010 年 10 月 12 日 足背足底兩側做對比，其外觀、形狀、顏色、長短皆正常，柔軟度相同（圖

13、14），宣布可以畢業了。

圖 13 兩側足底柔軟相同 圖 14 兩足外觀皆相同 討論 骨化性肌筋炎係指肌腱、韌帶、腱膜及骨骼肌的膠原性支援組織的異常骨化

現象而言。為進行性骨質結構於肌肉，結締組織內沉積所引起的肌肉硬化、畸形

的一種疾病。分為兩種類型，外傷性骨化性肌炎和進行性骨化性肌炎。其中以外

傷性骨化性肌炎最常見。

骨化性肌炎可由於劇烈運動或外傷而引起肌肉破裂、出血和血腫形成，多數

病人血腫吸收，但少數繼發肌肉僵硬和骨化形成，最終引起受累肌肉及相應關節

僵直和殘廢。骨化性肌炎也可呈惡性，其侵襲性特點包括肌包膜、骨、神經血管

束受侵、周圍或遠處轉移等。

外傷性骨化性肌炎也稱局限性骨化性肌炎，只顯單一病灶。常發生在外傷

後，也有少數病例為併發與其他疾病者，例如發生在偏癱、脊髓前角灰白質炎，

燒傷或破傷風病人。外傷後，軟組織內出血是造成骨化的原因。常於外傷 2-3

周後，在軟組織出現鈣化及骨化。病變常出現在易接受外傷的部位，如肘、股、

臀部。在鄰近長骨的骨幹部分沿骨幹的方向排列，呈層狀骨化，而且於一處或數

處可與鄰近骨相聯。病變很少伸延到骨端及關節的部位。常見於成人，尤其是在

胸大肌、二頭肌、肱肌，或大腿肌肉。若病人不再從事引起肌肉質塊的活動，則

症狀可好轉(1)。

產生骨化的主要因素是：刺激因素；佔 60%～70%，常常是挫傷後造成。這

種損傷可能只是很輕微，僅少量的骨骼肌或肌原纖維受損就會形成骨化現象。臨

床上可將本病分為４期：

1. 反應期：腫塊增大快，鈣化快，消腫快。外傷 1～2個月，可達 4-10 ㎝。

2. 活躍期：活躍期可表現為發熱、局部皮溫高、壓痛、質硬腫塊。

3. 成熟期：成熟期出現殼狀骨性軟骨。

4. 恢復期：恢復期停止生長，常在 1年後堅硬的腫塊變小，甚至可完全消

失，具有自限性。

X-光片檢查的特徵是受傷後不久可出現局限性腫塊。傷後 3-4 周，在腫塊內

顯示有不規則棉絮狀模糊或關節周圍雲霧狀的鈣化陰影，其臨近骨將顯示骨膜反

應。傷後 6-8 周，病變邊緣部清楚地被緻密骨質所包繞，而具有新生骨的外貌。

軟組織腫塊的核心部有時顯囊性變且逐漸擴大其內腔，到晚期而顯出類似蛋殼狀

的囊腫。傷後 5-6 個月腫塊收縮，因而腫塊與鄰近的骨皮質和骨膜反應之間顯出

X-光透明亮帶。

骨化性肌炎在晚期與關節滑膜軟骨瘤等含骨性腫瘤、進行性骨化性肌炎、截

癱後軟組織鈣質沉積症相似，因而後期易誤診為骨化性腫瘤。需注意鑒別：

1. 關節、滑膜軟骨瘤等，其 X-光片很有價值，如對軟骨類腫瘤出現環形或

弧形鈣化有助於定性診斷，且鈣化越多，分佈越均勻，表明分化越好。

2. 進行性骨化性肌炎：遺傳性、從小起病，其他部位如頸、肩、臀多見，

新灶、舊灶交替出現，預後不佳，多死於呼吸困難。

3. 截癱後軟組織鈣質沉積症：病史明確，常截癱或燒傷後 6 個月因長期臥

床、血液淤滯導致血管鈣化。

治療上，對骨化性肌炎可以分期治療：

1. 早期(反應期)：局部軟組織出現腫塊，有時發熱，伴有疼痛，關節活動

受限。X-光片顯示軟組織內有不規則棉絮狀模糊或關節周圍雲霧狀的鈣化陰影。

宜採用輕柔適中的撫、摸、揉、推、彈、撥等手法以鬆解剝離肌腱、腱膜及肌肉

的粘連。切忌手法粗暴及對局部腫塊和關節囊行按摩刺激，更忌對關節用力拔伸

牽引，硬性內翻、外翻及前後屈伸等激烈手法。手法治療期間同時配合局部熏洗

並指導病人行主動活動功能鍛煉。

2. 中期(活躍期)：發熱，局部皮溫高，壓痛，質硬腫塊，局部腫塊因逐漸

骨化較前增大明顯，肌肉僵硬萎縮，關節疼痛不明顯，關節功能活動障礙。X-

光片顯示腫物周圍花邊狀新骨大量生成，界限清楚，經過一段時間後，腫物停止

發展並有所縮小，而形成較為緻密的骨化性團塊。可給予依照早期手法按摩。然

後，柔和地、稍用力逐漸被動屈伸關節，切忌強行被動屈伸。手法治療後，局部

熏洗治療，並指導病人在可耐受情況下，行主動活動為主，被動活動為輔的功能

鍛煉。

3. 晚期(骨化期)：局部無疼痛，肌肉僵硬萎縮嚴重，關節強直在某一體位或

僅有輕微的活動度。X-光片顯示，出現殼狀骨性軟骨，骨化範圍局限，骨化明顯

緻密。可手術切除骨化組織及關節鬆解術。待刀口癒合拆線後，行中藥熏洗治療。 參考資料 1.陳肇真主編 Harrison’s 內科學 合記圖書出版社 p2426