Proceso de Evaluacin Psicolgica

NEUROPSICOLOGA Y SUS PRUEBASXimena Zrate Profesora Martha Guillermo

Psicologa Clnica 6TM Psicometra IINEUROCIENCIAmbito interdisciplinar que estudia diversos aspectos del sistema nervioso: anatoma, funcionamiento, patologa, desarrollo, gentica, farmacologa y qumica, con el objetivo ltimo de comprender en profundidad los procesos cognitivos y el comportamiento del ser humano (Mora y Sanguinetti, 1996).

Existen dos orientaciones:

No conductual.Conductual.

NEUROLOGA Y NEUROPSICOLOGA

Neurlogos y neuropsiclogos comparten inters por estudio del dao cerebral, difieren en el tipo de abordaje que realizan y en el objeto de estudio.

Neurlogo: Interesado en el comportamiento como medio para conocer con mayor profundidad el cerebro. Examina funciones vegetativas, sensoriales y motoras.

Neuropsiclogo: Se interesa en el cerebro para comprender mejor la conducta. Evala funciones cognitivas, procesos largo y exhaustivo.

CARACTERISTICAS DE LA NEUROPSICOLOGA Estudia relacin cerebro - conducta tanto en sujetos sanos como en los que han sufrido algn tipo de dao cerebral (Kolb & Whishaw, 2002; Rains, 2003).

Principales caractersticas:Carcter neurocientficoEstudia las funciones mentales superioresTrata las manifestaciones del crtex cerebral asociativoConsecuencias del dao cerebral sobre los procesos cognitivosUtiliza modelos humanos. Carcter interdisciplinar.AMBITOS DE ACTUACIONEvaluacin Neuropsicolgica

Proceso que utiliza test y procedimientos estandarizados para valorar sistemticamente varias reas.Se recomienda en situaciones en las que se sospeche la existencia de algn dficit cognitivo o de conducta relacionado con el cerebro.Para realizar la evaluacin se utilizan pruebas especificas de esta rama, de tipo clnico o mediante pruebas estandarizadas.

Rehabilitacin cognitiva

Neuropsiclogo se debe centrar cada vez ms en el aprovechamiento de la plasticidad cerebral junto a las variable personales especificas a la hora de desarrollar los programas de rehabilitacin.

Prevencin del dao cerebral

Personas que sobreviven despus de haber tenido algn dao cerebral, incrementan el porcentaje de personas con secuelas sensitivas, motoras, cognitivas y comportamentales. Desde la perspectiva de la psicologa de la salud la prevencin del dao puede realizarse en tres niveles: primario, secundario y terciario.

Proceso de Evaluacin Neuropsicolgica

Proceso de Evaluacin PsicolgicaLa Neuropsicologa utiliza diversas tcnicas de evaluacin para explicar las relaciones entre el cerebro y la conducta.

Objetivos:

Conocer el impacto del dao cerebral en las funciones cognitivas y personalidad.

Contribuir al diagnostico mas profundo de patologas neurolgicas o psiquitricas.

Preparar programas de rehabilitacin especficos para cada paciente.

Valorar y/o utilizar la evolucin del paciente como medio para realizar valoraciones periciales y forenses.Niveles de interpretacin de las pruebas neuropsicolgicas

Psicomtrico Valora los resultados obtenidos en las pruebas neuropsicolgica en base a criterios estadsticos.

Cognitivo Interpreta los dficits, tratando de discernir que funciones cognitivas se encuentran implicadas en cada caso.

Neurofuncional Trata de relacionar los resultados obtenidos con reas enceflicas implicadas, estableciendo hiptesis de trabajo.

Ecolgico Extrapola y pondera los resultados obtenidos en base a las circunstancias de cada sujeto. (Personalidad previa, nivel cultural, motivaciones personales, entorno familiar).

Mtodos Anatmicos

Tcnicas Neuroquirrgicas La neuropsicologa se sirve de lesiones inducidas experimentalmente en animales, mientras que en humanos utiliza mtodos clnicos, observando los efectos que tiene determinada lesin cerebral sobre la conducta y tratando de establecer de forma inductiva el funcionamiento del sistema nervioso.

En contadas ocasiones se utilizan lesiones cerebrales inducidas para el tratamiento de distintas afecciones como epilepsia, tumores cerebrales y trastornos emocionales.

Craneotoma: Las operaciones de trepanacin del crneo fueron realizadas en diversas culturas con el objetivo de liberar al paciente de los problemas mentales. Hemisferectoma: Consiste en la ablacin (extirpacin) total o parcial de un hemisferio cerebral con el objetivo de tratar enfermedades neurolgicas graves.Disociacin Doble Es una tcnica que permite conocer los efectos de una lesin cerebral sobre el comportamiento.

Disociacin interhemisfrica Se asume que las funciones de los dos hemisferios son diferentes entre si, por lo que las lesiones de un hemisferio afectaran a ciertas tareas que dependen de l pero no a las reas homologas del otro hemisferio.

Disociacin Intrahemisfria Dentro de cada hemisferio se presenta perdida de funcin nicamente en las reas afectadas por el dao, pero no en otras reas diferentes.

Comparando lesiones de reas diferentes en relacin con una misma funcin podemos deducir que rea esta afectada.

Tcnicas de Neuroimagen

Neuroimagen anatmica

Proyectan imgenes del sistema nervioso, encfalo, que permiten identificar alteraciones neuroanatmicas relacionadas al dao cerebral.

Son tiles para el diagnostico neurolgico y neuropsicolgico, en el proceso de rehabilitacin cognitiva ya que permite relacionar los hallazgos en los test con las alteraciones neuroanatmicas.

Localizan topogrficamente lesiones cerebrales producidas por diversos factores, especialmente vasculares, traumticos, tumorales y degenerativos.

Permiten realizar el control y seguimiento de las lesiones cerebrales.

Valoran eficazmente la posible degeneracin difusa del cerebro y atrofia cerebral.

Resonancia Magntica Nuclear (RM) Ofrece imgenes cerebrales de alta resolucin a partir de la medida de las ondas que emiten los tomos de hidrogeno cuando son activadas por ondas de radiofrecuencia en un campo magntico. El paciente es introducido en un escner y los protones de hidrogeno giran alinendose por efecto del campo magntico creado. Se aplica un campo magntico externo, lo que provoca que los fotones giren fuera de este, cuando regresan a su posicin original emiten seales de radiofrecuencia, producen digitalmente imgenes del encfalo.

Tomografa Computarizada (TC)

Una fuente emisora de rayos X junto a una serie de detectores de fotones que giran automticamente sobre la cabeza del paciente toma numerosas fotografas del encfalo en distintos niveles de profundidad.Neuroimagen Funcional La utilizacin de las tcnicas de neuroimagen funcional se extiende a los mbitos de la investigacin, el diagnostico y la rehabilitacin neuropsicolgica.

Proporciona mapas cromticos del sistema nervioso en base al registro de la perfusin sangunea, el metabolismo de la glucosa, el nivel de consumo de oxigeno o la actividad de neurotransmisores.

Son recomendables en la confirmacin del diagnostico de muerte cerebral, sospecha de tumor cerebral. Se estudia el cerebro en vivo, observndose las modificaciones metablicas que se producen durante la realizacin de tareas cognitivas.

Medida del flujo sanguneo cerebral regional (FSC) Las fluctuaciones en la actividad mental se reflejan en cambios metablicos regionales en el cerebro.

Cuanto mayor es la complejidad de la tarea cognitiva realizada, mayor es el incremento en la perfusin sangunea en un rea local del cerebro.

Resonancia Magntica Funcional

La tcnica se fundamenta en la medida del oxigeno en sangre en las reas mas activas del cerebro, generando imgenes cromticas de alta resolucin que reflejan el aumento en el flujo de oxigeno en sangre en aquellas zonas mas activas del cerebro.

Ofrece imgenes tridimensionales de la actividad del sistema nervioso completo y tiene un mayor grado de resolucin espacial que permite localizar topogrficamente de un modo mas ntido las reas cerebrales mas activas.

Tcnicas de Registro

Electroencefalograma (EEG) Permite el registro de la actividad bioelctrica de numerosos potenciales de accin que son registrados por electrodos aplicados en la superficie del cuero cabelludo. Las lesiones cerebrales inducen el incremento de los ritmos theta as como una lenificacin generalizada de la actividad bioelctrica, permitiendo la localizacin del trastorno.

Es muy eficaz para el diagnostico de determinadas patologas como epilepsia o tumores cerebrales.

Potenciales evocados (EP)

Consisten en un conjunto de ondas positivas y negativas del trazado EEG, de corta duracin, que se valoran antes, durante y despus de la presencia de un estimulo sensorial. Existen varias modalidades de PE, auditivos, motores, somatosensoriales y visuales, que permiten explorar la integridad de la va sensitiva o motora.Tcnicas Psicofsicas

Tcnicas Psicofsicas Son tcnicas que miden de modo indirecto la actividad cerebral, con aplicaciones sencillas y sin ausencia de riesgo.

El estudio de las asimetras cerebrales recurre a ellas, permitiendo conocer la lateralizacin del lenguaje y otras funciones cognitivas en el cerebro humano, mediante la evaluacin del sistema visual, auditivo, somatosensorial o el estudio de la lateralidad.Test Dicpticos Son una tcnica de fcil utilizacin, ya que las vas de sensibilidad somestsica en los humanos se encuentra totalmente cruzados.

La tcnica consiste en presentar simultneamente dos objetos, uno en cada mano durante un breve periodo de tiempo, para evitar que el cuerpo calloso transfiera informacin al hemisferio opuesto.

Es necesario que el sujeto no pueda ver los objetos, una vez palpados los objetos se le presenta una imagen en la que junto a las dos figuras que ha palpado se muestran otros distractores.

Habitualmente la mano izquierda es mas eficiente en el reconocimiento de objetos con formas geomtricas sin significado y con mayor frecuencia en personas diestras.

PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS

-Caractersticas generales

Es el mtodo mas utilizado en la Neuropsicologa para la evaluacin y son mas sensibles a los efectos del dao cerebral que otras tcnicas sofisticadas.

La exploracin neuropsicolgica debe de ir precedida de una entrevista personal y familiar como medio para conocer la amnesias del sujeto

La evaluacin neuropsicolgica es un proceso realizado individualmente que de manera habitual debe de incluir las siguientes reas de exploracin

ESCALAS DE CRIBADO

Son un mtodo de rastreo cognitivo que se utiliza como paso previo a la exploracin neuropsicolgica en profundidad y tambin en aquellos casos en los que es necesario realizar una valoracin global del deterioro, realizada de un modo rpido.

Minimental State Examination (MMSE)

Fue ideado por Folstein en 1975 y ofrece una visin panormica del rendimiento cognitivo del sujeto, siendo especialmente til en los casos en los que existe demencia.

La prueba se punta entre 0 y 35, el punto de corte establecido para la deteccin de demencia se sita en torno a los 23 puntos.

BlessedEsta prueba no solo valora el deterioro de tipo cognitivo, sino que aporta la posibilidad de realizar la evaluacin conductual del paciente.

1.consiste en una entrevista que se efecta al familiar valorando el grado de autonoma que tiene el paciente en actividades de la vida diaria.

2. se administra mediante una entrevista al paciente midiendo parmetros similares a los del MMSE , con una puntuacin mxima de 37, considerando el punto riesgo de demencia cuando la puntuacin es igual o inferior a 32ESCALAS NEURPSICOLOGICAS Halstead-Reitan

Su objetivo es valorar las consecuencias del dao frontal sobre los procesos cognitivos, es una escala global que permite evaluar numerosas funciones perceptivo-motoras y cognitivas.Consta de las siguientes pruebas

a) Test de categorizacinb) Test de fusin parpadeante criticac) Test de ejecucin tctild) Test de ritmo de Seashoree) Test de percepcin de palabras sin sentidof ) Test de oscilacin de dedosg) Test del sentido del tiempo Luria-Christensen Evala una amplio numero de funciones neuropsicolgicas.

Consta de 260 tems que permite crear un perfil con 14 escalas: Motora, Rtmica. Tctil, Visual, Lenguaje Receptivo y expresivo, Escritura, Lectura, Aritmtica, Memoria, Intelectual, Patognomnico, Hemisferio izquierdo y derecho EVALUACIN DEL LBULO FRONTAL Y LAS FUNCIONES EJECUTADASTest de clasificacin de tarjetas de Wisconsin (WCST)

Consiste en la clasificacin de una serie de 64 cartas, atendiendo a 3 criterios: color (rojo, azul, verde, amarillo), forma (triangulo, cruz, circulo, estrella) y numero de figuras dibujadas en cada carta ( de 1 a 4)Test de colores y palabras de Stroop

El sujeto debe leer una lista de palabras con el nombre de 4 colores escritos en tinta negraTiene que leer una lista de colores Se presenta una lista de palabras con el nombre de color escrito en tinta de un color diferente.

Test Go- No go

Cuando se le presenta un dedo (go-sign) el paciente debe ensear dos dedos, pero cuando se presenta un solo dedo (no go) el paciente no debe ensear ningn dedo.Torre de Hanoi

Consiste en reproducir modelos que se le presentan al sujeto realizados con piezas, aros, cuentas situados sobre ejes verticales, empleando el menor numero de movimientos.

Fluidez Verbal

consiste en pedir al sujeto que durante un periodo corto de tiempo (1-2 min) escriba o diga en voz alta el mayor numero de palabras posible. Existen dos posibilidades de realizacin: fluidez fonolgica y fluidez semntica.