Neurofisiologia do

Movimento

Dr. Fábio Agertt

Córtex Motor

Planejamento, iniciação,

direcionamento do movimento

Centros do tronco cerebral

Movimentos básicos e controle

postural

Núcleos da base

Ajuste da iniciação

Cerebelo

Coordenação sensório-motora

Circuitos neuronais locais

Integração com neurônio inferior Neurônio motor inferior

Informações sensoriais Músculo esquelético

Neurofisiologia do Movimento

• O exame da motilidade é a parte mais importante do exame neurológico:

1. É sensível a uma grande variedade de distúrbios neurológicos

2. É relativamente simples de executar

3. É frequentemente localizador.

• Ou seja: o objetivo inicial do exame neurológico é a localização da lesão.

Neurofisiologia do Movimento

• Divisão:

1. Substância cinzenta tronco e medula – Neurônios motores inferiores

– Circuitos locais

2. Neurônios motores superiores – Áreas motoras primárias e secundárias, núcleos do

tronco

3. Cerebelo – Sistema corretor de acordo com a propriocepção

4. Núcleos da Base – Suprime movimentos indesejados e prepara a

ação dos neurônios motores superiores

1. Substância cinzenta tronco e medula – Neurônios motores inferiores

– Circuitos locais

Substância cinzenta do

tronco e medula • Dois tipos principais de neurônios

inferiores

– Neurônios Gama – fuso neuromuscular

– Neurônios Alfa – inervam as outras fibras

musculares (extrafusais)

Substância cinzenta do

tronco e medula • Unidade motora

– Nervo (neurônio Alfa) e fibras musculares

inervadas

Substância cinzenta do

tronco e medula

• Arco reflexo:

– Aumento do comprimento muscular – Fuso

neuromuscular (neurônio Gama) dispara –

sinapse – neurônio Alfa (placa motora) –

contração muscular

Substância cinzenta do

tronco e medula • Circuito Medular subjacente ao reflexo de

estiramento

Substância cinzenta do

tronco e medula • Regulação de feedback negativo pelo

órgão de Golgi

– Aumento do comprimento do músculo/tendão

– dispara órgão de Golgi – sinapse (inibição)

– neurônio Gama

Substância cinzenta do

tronco e medula • Vias de reflexos cruzados

– Reflexo extensor cruzado – estímulo doloroso

induz flexão no lado afetado e extensor no

oposto

Substância cinzenta do

tronco e medula • Medula apresenta apenas reflexos?

– Circuitos da medula chamados de geradores

de padrão central

• Capacidade de controlar tempo e coordenação de

padrões complexos de movimento e de ajustar-se

às mudanças

Substância cinzenta do

tronco e medula • Resumo parcial:

– Quatro subsistemas: circuitos locais do tronco

e medula; vias descendentes; núcleos basais

e cerebelo

– Neurônio Alfa na medula e núcleos de nervos

cranianos ligam-se às fibras dos músculos

(unidades motoras)

– Graus de tensão muscular mediados por

reflexos e circuitos inferiores;

Substância cinzenta do

tronco e medula • Resumo parcial:

– Coordenação e sequenciamento requeridos

para movimentos complexos rítmicos –

Geradores de padrão central locais

– Dano as estes circuitos levam à paralisia dos

músculos e associam-se a atonia, arreflexia e

atrofia

2. Neurônios motores superiores

– Áreas motoras primárias e secundárias;

núcleos do tronco

Neurônios motores

superiores • Núcleos ou centros do tronco cerebral

– Núcleos vestibulares – postura corporal

– Formação reticular – postura corporal

– Núcleo rubro – movimentos dos braços

– Colículo superior – movimentos dos olhos e

da cabeça conjugados

Neurônios motores

superiores • Áreas motoras – pré-frontal exercendo

controle sobre a frontal

– Planejamento “pré-motor” – alterando a

função de circuitos no tronco e na medula

– Vias indiretas ajudam a manter a postura

enquanto se realizam os movimentos

Neurônios motores

superiores • Vias corticoespinhal e corticonucleares

Neurônios motores

superiores • Via corticoespinhal

– Área motora primária 4 de Brodman, células

da camada V

– Cápsula interna

– Pedúnculo cerebral

– Ponte

– Pirâmides bulbares

– Trato ventral e trato lateral

Neurônios motores

superiores • Síndrome do neurônio motor superior

Neurônio motor superior Neurônio motor inferior

Fraqueza Fraqueza ou paralisia

Espasticidade Diminuição de reflexos

superficiais

Hipertonia Hiporreflexia

Hiperreflexia Hipotonia

Sinal de Babinski Fasciculações

Perda de precisão Atrofia

Neurônios motores

superiores • Síndrome do neurônio motor superior

– Sinal de Babinski

Neurônios motores

superiores • Síndrome do neurônio motor superior

– Espasticidade

• Hipertonia velocidade dependente

(canivete)

– Exacerbação do reflexo de estiramento por

falta de inibição central, com resposta súbita da

ativação do órgão tendíneo de Golgi

• Clônus

– Contrações 3-7 Hz por disparo descontínuo do

reflexo de estiramento

Neurônios motores

superiores • Resumo

– Dois tipos de vias; • Uma para equilíbrio postural

• Outra para antecipar, planejar e selecionar

movimentos e que comanda a área executora do

comando dos cicuitos de neurônios inferiores

Núcleos da Base

• Circuito responsável pela supervisão do

início e término dos movimentos

• Funções “não motoras”

Núcleos da Base

• Funções “não motoras”

– São também estruturas centrais em modular

aspectos do comportamento – alças paralelas

– Conexões com lobo pré-frontal e frontal

• Córtex dorsolateral pré-frontal – caudado:

planejamento, memória de trabalho e atenção

• Giro cingulado – estriado ventral: comportamento

emocional e motivação

• Campos frontais oculares – estriado: atenção

Núcleos da Base

• Resumo

– Circuito que liga quase todo o córtex cerebral

aos núcleos da base com grande converência

interna

– Os neurônios eferentes influenciam neurônios

motores superiores através da conexão com

o tálamo.

– Circuitos internos modulam a saída de sinais

– Vias cognitivas intimamente ligadas às

motoras

Cerebelo

• “Miniatura” do cérebro – mas as vias

eferentes não conectam com circuitos e

neurônios do tronco e medula

• Vias eferentes (das células de Purkinje):

neurônios motores superiores e núcleos

da base

• Vias aferentes: originadas na medula

• Função: corrigir “erro motor”

Cerebelo

• Arquicerebelo (vestibulumcerebellum)

– Aferência dos núcleos vestibulares

• Paleocerebelo (spinocerebellum)

– Aferência de vias medulares

• Neocerebelo (cerebrocerebellum)

– Aferência do córtex cerebral

Cerebelo

• Arquicerebelo (vestibulumcerebellum)

– Aferência dos núcleos vestibulares

• Paleocerebelo (spinocerebellum)

– Aferência de vias medulares

• Neocerebelo (cerebrocerebellum)

– Aferência do córtex cerebral

Cerebelo

• Conexões através dos pedúnculos

– Pedúnculo cerebelar superior – eferente para

núcleo rubro, colículo superior e através do

tálamo para córtex motor e pré-motor

– Pedúnculo cerebelar médio - aferente dos

núcleos da ponte (ligados a quase todas as

áreas do córtex; as fibras cruzam antes de

chegar

– Pedúnculo cerebelar inferior – aferente dos

núcleos vestibulares e medula, eferente para

núcleos vestibulares e formação reticular

Cerebelo

• Característica: ajuste contínuo durante o

movimento

• Lesão:

– Causa decomposição de movimentos –

Ataxia

– Perda de controle das vias vestibulares –

hipotonia postural

– Imprecisão do movimento final

– Dificuldade de movimentos alternados

Cerebelo

• Resumo

– Recebe aferência de áreas que planejam o

movimento e de áreas sensitivas monitorando

o movimento

– Lesão cerebelar impede o controle do “erro

motor”

Córtex Motor

Planejamento, iniciação,

direcionamento do movimento

Centros do tronco cerebral

Movimentos básicos e controle

postural

Núcleos da base

Ajuste da iniciação

Cerebelo

Coordenação sensório-motora

Circuitos neuronais locais

Integração com neurônio inferior Neurônio motor inferior

Informações sensoriais Músculo esquelético