Neuroanatomía. Neurofisiología.

(apuntes):

Elaboró: Carina Gómez Escutia. Docente: Alejandro Lloret Rivas. Módulo: Atención Integral al Adulto (III).

NEUROANATOMÍA

ANATOMÍA MACROSCÓPICA

CRÁNEO O esqueleto de la cabeza es la estructura ósea más compleja del organismo.

Por que: Envuelve al encéfalo Alberga órganos sensoriales Rodea los orificios de los tractos digestivos-respiratorio

A) BÓVEDA CRANEAL B) ESQUELETO DE LA CARA

CARA ANTERIOR (5 regiones, frontal, orbitaria, maxilar, nasal y mandibular)

Porción anterior bóveda cráneo

Hueso frontal Órbitas

Huesos zigomáticos Aperturas nasales

anteriores 2 maxilares superiores

mandíbula CARA POSTERIOR

2 huesos apriétales hueso occipital protuberancia occipital

externa línea superior

apófisis mastoides sutura sagital, lamboidea CARA SUPERIOR

eminencias parietales arcos superciliares suturas(3) orificio parietal

CARA INFERIOR O BASE hueso palatino dientes maxilares arcos zigomáticos huesos temporales apófisis mastoides apófisis estiloides orificio magno

CARA LATERAL pterion(articula hueso

P,T,F,E) fosa temporal

conducto auditivo externo

hueso zigomático

apófisis mastoides mandíbula CARA INTERNA: 3 regiones, fosas craneales anterior, media y posterior)

hueso frontal hueso etmoides hueso esfenoides hueso temporal hueso occipital

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HUESOS DEL CRÁNEO Los huesos del cráneo incluyen:

el hueso frontal • sutura

metópica(frente) • techo órbita

• arco superciliar • glabela

• orificio supraorbitario

• sutura coronal

• nación • sutura frontonasal

• sutura internasal •

dos huesos parietales • eminencias

apriétales • fascia temporal

• sutura sagital

el hueso occipital(platillo) • orificio magno • porción escamosa • porción basilar • porción2 laterales

dos huesos temporales

• porción escamosa • porción premastoidea

• conducto auditivo externo

• Apófisis estiloides

• Apófisis zigomática • Tubérculo articular

el hueso esfenoides(cuña) • cuerpo • alas > y < • silla turca

el hueso etmoides

Huesos de la cara:

nasal (2) vómer (1) cornetes inferiores (2) lagrimal (2) cigomáticos (2) palatino (2) maxilar (2)

mandibular (1) Suturas: Los huesos del cráneo, están unidos entre sí por finas suturas en las que el periostio de los huesos individuales se entrelazan y están fijados por fibroso tejido conectivo.

sutura coronal(F+P) sutura sagital(2 P) sutura lambdoidea (O y P)

Senos (cavidades) y de agujeros (o aperturas). Cavidad nasal:

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4 senos paranasales. o 2 hueso maxilar(senos maxilares) o 2 hueso esfenoides(senos esfenoidales) o 2 hueso etmoides(senos etmoidales)

BASE

La base del hueso occipital forma la parte inferior de la cavidad craneal y alberga el cerebro. Esta base se une al vómer y al hueso esfenoides en la parte anterior, y a los huesos temporales en los laterales. La característica más llamativa de la base del hueso occipital es el gran agujero magno o foramen mágnum, una apertura redonda en el hueso que permite a la médula espinal atravesar el cráneo. 3 FOSAS ANTERIOR (cara orbitaria del lóbulo frontal)

hueso frontal hueso etmoides ala < de esfenoides

MEDIAL (lóbulos temporales [escamosa, petrosa], silla turca) hendidura esfenoidal agujero redondo superior agujero oval agujero redondo inferior agujero rasgado anterior canal carotídeo

POSTERIOR (cerebelo, protuberancia, bulbo raquídeo) hueso occipital conducto auditivo interno agujero precondíleo acueducto vestibular

FORAMEN MAGNO (bulbo, meninges, médula espinal, arteria vertebral) INTERIOR

arco alveolar apófisis palatina(paladar duro) coanas esfenoides(ala < y >) cóndilo occipital agujero carotídeo

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HEMISFERIOS CEREBRALES El cerebro esta compuesto por 2 hemisferios cerebrales, son masas muy convolutas de sustancia gris. Las crestas de los pliegues corticales <circunvoluciones o giros> están separados por <surcos o cisuras> más profundas SURCOS Y CISURAS

A) Cisura cerebral lateral(cisura de Silvio) a. Separa lóbulo temporal del frontal y parietal b. Ínsula, se encuentra profunda dentro de esta cisura

B) Surco circular a. Rodea la ínsula y la separa de los lóbulos frontal, parietal y temporal

C) Cisura longitudinal del cerebro a. Separa los hemisferios

D) Cisura central (cisura de Rolando) a. Se origina en la parte media del hemisferio, cerca de la longitudinal b. Separa al lóbulo frontal del parietal

E) Cisura parietooccipital a. Pasa a lo largo de la porción posterior del hemisferio b. Separa el lóbulo parietal del occipital

F) Cisura calcarían a. En superficie medial del hemisferio cerca del polo occipital hasta área

por debajo del cuerpo calloso. CUERPO CALLOSO Haz mielinizado de fibras, gran comisura de sustancia blanca cruza cisura longitudinal, porción anterior (rodilla), porción posterior (splenium). LÓBULOS CEREBRALES

A) FRONTAL • Polo frontal hasta surco central y cisura lateral

B) PARIETAL • Cisura central hasta la cisura parietooccipital y lateral hasta el nivel de

la cisura lateral C) OCCIPITAL

• Forma piramidal • Situado por detrás de la cisura parietooccipital

D) TEMPORAL • Es inferior a la cisura lateral y se extiende hacia atrás el nivel de la cisura

parietooccipital E) ÍNSULA

• Porción profunda de la corteza cerebral • Profundidad de cisura lateral al separa los opérculos de esta

ÁREAS FUNCIONALES aa.. Área motora (corteza motora, premotora y área de Broca)

1. delante del surco central y mitad posterior del lóbulo frontal 2. 3 subdivisiones

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I. corteza motora • anterior al surco central • control de músculos (índice y pulgar, labio, boca)

II. premotora • delante corteza motora • movimientos coordinados • almacenaje de conocimiento para control de movimientos.

III. área de Broca • delante corteza motora • control movimientos coordinados de laringe y boca para

pronunciar palabras • centro del lenguaje

bb..

cc..

dd..

ee..

ff..

gg..

área sensitiva somestésica 1. tacto, presión, temperatura y dolor 2. lóbulo parietal

I. área primaria recibe señales en forma directa de diferentes receptores del

cuerpo II. área secundaria

señales se procesan en estructuras profundas distingue tipos de sensaciones interpreta señales

área visual 1. área primaria

I. superficie interna del hemisferio II. detecta puntos luminosos y oscuros específicos, líneas

2. área secundaria I. resto del lóbulo occipital II. interpreta información visual III. significado de palabras escritas

área auditiva 1. área primaria

I. porción media circunvolución temporal superior II. tonos específicos y otras características del sonido

2. área secundaria I. interpreta palabras habladas, música

área de Wernicke 1. integración sensitiva 2. porción posterior del lóbulo temporal superior 3. reúne señales de los lóbulos P, O y T 4. interpretación de significados finales 5. capacidad del pensamiento

área de memoria reciente del lóbulo temporal 1. mitad inferior del lóbulo temporal 2. almacenamiento de información reciente, minutos o semanas

área prefrontal 1. mitad anterior lóbulo frontal, función poco definida

GANGLIOS BASALES Son masas de sustancia gris dentro de hemisferios. Existen 3 principales:

I. núcleo caudado masa gris alargada borde inferior del asta anterior del ventrículo lateral cuerpo y cabeza

II. putamen III. globo pálido

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otras estructuras claustro

amígdala cápsula externa cápsula interna(brazo anterior y posterior) cuerpo estriado núcleo lenticular(putamen y globo pálido)

ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

I. MESENCÉFALO

Forma una transición, es el cerebro medio. A) BASE Contiene el pedúnculo cerebral, un gran haz de fibras en las que se incluyen las vías corticoespinal, corticobulbar y corticopontina. También se encuentra la sustancia negra (células con neuromelanina) recibe fibras aferentes de la corteza cerebral y cuerpo estriado y envía fibras eferentes dopaminérgicas. La cara externa de la base es el pedúnculo cerebral. Entre estos pedúnculos hay un espacio interpeduncular donde sale el III PC. B) TEGMENTO Contiene todos los haces ascendentes de la médula espinal o porción inferior del techo encefálico. Un núcleo rojo (coordinación motora, noradrenalina) grande y vascularizado recibe fibras eferentes desde el cerebelo al tálamo y ME. Contiene los núcleos del IV y III PC. Cerca de la sustancia gris yace los núcleos del locus ceruleus bilaterales. C) TECHO Esta formado por dos partes de tubérculos y el cuerpo cuadrigémino. Los tubérculos superiores tienen neuronas que reciben aferencias e intervienen en los reflejos oculares. Los tubérculos inferiores intervienen en los reflejos de audición y movimiento lateral de la cabeza. El brazo cuadrigémino inferior recibe aferencia de ambos oídos y el brazo cuadrigémino superior forma haces tectoespinales, que controlan los reflejos de parpadeo. D) SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTUAL Contiene haces autónomos descendentes, células productores de endorfinas que suprimen el dolor. E) PEDÚNCULO CEREBELOSO SUPERIOR Contiene fibras eferentes del núcleo dentado del cerebelo al núcleo rojo contralateral y a los haces espinocerebelosos ventrales.

II. PUENTE DE VAROLIO A) BASE Tiene 3 componentes: fibras del haz corticospinal, núcleos pontinos reciben aferencias de la corteza cerebral a través de la s vías corticopontinas y fibras pontocerebelosas de los núcleos pontinos. A lo largo de la línea media de la protuberancia anular y porción del bulbo raquídeo yacen los núcleos de Rafe (serotonina). B) TEGMENTO Contiene los núcleos del V, VI, y VII PC. Además del haz tegmental central (oliva bulbar). El haz tectospinal y el fascículo longitudinal medial son componentes adicionales. C) PEDÚNCULO CEREBELOSO MEDIO Es el más grande. Contiene fibras con origen de la porción basilar contralateral hasta los hemisferios cerebelosos.

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D) VÍAS AUDITIVAS El sistema auditivo tiene fibras que ascienden en el lemnisco lateral. El núcleo olivar superior envía fibras a la división coclear del VIII PC. E) SISTEMA TRIGEMINAL Controla las tres divisiones del V PC.

III. BULBO RAQUÍDEO O médula Oblonga, se divide en porción caudal (cerrada) y rostral (abierta), por ausencia o presencia de la porción inferior del 4º ventrículo.

A) HACES ASCENDENTES En la porción caudal, núcleos reveladores dan origen al lemnisco medial. Continuando hacia arriba están el haz espinotalámico, haz espinocerebeloso ventral y dorsal y el ha cuneocerebeloso. B) HACES DESCENDENTES El haz corticospinal cruce entre el bulbo y la medula espinal. El haz espinal descendente del V PC (conducen sensaciones de dolor, temperatura y tacto grueso de la cara núcleo espinal del V PC). El fascículo longitud medial controla los movimientos del ojo y la cabeza. el fascículo tectospinal transporta axones descendentes del colículo superior a la porción cervical de la médula espinal. C) NÚCLEOS DE LOS NERVIOS CREALES Contiene los núcleos del hipogloso (XII), núcleo motor dorsal del X, núcleo sslvatorio superior, núcleo ambiguo (control de la deglución y vocalización a través del IX y X PC), núcleo solitario (VII, IX y X PC), fascículo solitario, núcleo gustatorio, núcleos vestibulares y cocleares. D) PEDÚNCULO CEREBELOSO INFERIOR Se forma en la porción abierta del bulbo a partir del haz espinocerebeloso dorsal, cuneocerebeloso, fibras del núcleo reticular lateral.

IV. CEREBELO Se localiza por atrás de la cara dorsal de la protuberancia anular y el bulbo

raquídeo. Se separa del lóbulooccipital por la tienda. En la línea media se localiza el vermis, que separa los lóbulos laterales o hemisferios. La superficie contiene numerosos pliegues (folia) transversales.

Esta formado por la corteza y la sustancia blanca subyacente, cerebelosas. Contiene 4 núcleos cerebelosos profundos que están dentro de la sustancia blanca, por del 4º ventrículo (núcleos del techo), que son techo, globoso, embeliforme y

dentado.

A) DIVISIONES Se divide en 2 hemisferios unidos por vermis. El arquicerebelo formado por el flóculo, con relación con el equilibrio. El paleocerebelo se relaciona con los movimientos estereotipados propulsivos como nadar y caminar. Resto del cerebelo es el neocerebelo se encarga de coordinación de movimientos finos. B) FUNCIONES Coordina los movimientos voluntarios por influencia de la actividad muscular y controla el equilibrio y el tono muscular a través de sus conexiones con el sistema vestibular. Recibe impulsos colaterales del sistema sensitivo y sensitivo especial. C) PEDÚNCULOS Pedúnculo cerebeloso inferios, medio y superior. D) CORTEZA

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Contiene 3 capas: la subpial, capa molecular externa, la capa de células de Purkinje y la capa granulosa y contiene 5 tipos primarios de células: granulares, de Purkinje, en cesta, de Golgi y estrelladas. E) AFERENCIAS Y EFERENCIAS Las aferencias hacia el cerebelo están dadas por las fibras ascendentes y las musgosas que terminan en glomérulos. Mientras que la s eferencias desde el cerebelo son la vía dento-rubro-tálamo-cortical.

DIENCÉFALO

I. TÁLAMO Cada mitad del encéfalo contiene un tálamo, una masa gris, ovoide del núcleo. El pulviar se extiende sobre los cuerpos geniculados interno y externo. El extremo anterior contiene tubérculo talámico anterior.

A) SUSTANCIA BLANCA Las radiaciones talámicas son haces que emergen de la superficie lateral del tálamo hasta la corteza cerebral. La lamina medular externa capa de fibras mielinizadas en superficie lateral. La lamina medular interna hoja vertical de sustancia blanca B) NÚCLEOS TALÁMICOS Existen 5 grupos de núcleos talámicos cada uno con sus conexione de fibras específicas. Como son:

el grupo nuclear anterior(recibe fibras de cuerpos mamilares),

núcleos de la línea media(núcleo centromediano se conecta con el cerebelo y el cuerpo estriado), núcleos mediales(núcleos intralaminares, constituyen a la sustancia gris), masa nuclear lateral(núcleo reticular, anterior ventral, lateral ventral, ventral posterior, posteromedial ventral), núcleos posteriores (núcleo pulvinar, geniculado medial y geniculado lateral).

C) DIVISIONES FUNCIONALES Dependiendo de las conexiones el tálamo se puede dividir en 5 grupos nucleares funcionales:

Núcleos sensitivos, conducción y modificación de los estímulos sensitivos del cuerpo, cara, retina, el caracol y receptores del gusto. Núcleos motores, conducen información motora del cerebelo y globo pálido a la corteza motora prerrolándica. Núcleos límbicos, reciben aferencias de la corteza olfatoria y la amígdala. Núcleos multimodales, tiene conexiones con las áreas de asociación del lóbulo parietal. Núcleos intralaminares y reticulares, interacciones con las áreas motoras corticales, núcleo caudado, el putamen y cerebelo.

II. SUBTÁLAMO Es la zona de tejido encefálico ubicado entre el tegmento del cerebro y el tálamo

dorsal. El núcleo subtalámico o cuerpo de Luys, masa cilíndrica de sustancia negra que se extiende posteriormente hasta la cara lateral del núcleo rojo.

Recibe fibras del globo pálido y se proyecta de regreso a éste, las proyecciones desde e l globo pálido hacia el núcleo pálido hacia el núcleo subtalámico, forman parte de la vía eferente descendente del cuerpo estriado, estas fibras ocupan los campos de Forel. La porción ventromedial se designa campo H, dorsomedial H1 y la

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ventrolateral H2. el fascículo lenticular es alcanzado por el asa lenticular. El fascículo talámico se extiende hacia el campo H1. la zona inserta delgada región de sustancia gris.

III. EPITÁLAMO Esta formado por el trígono habenular, en cada lado del tercer ventrículo, el cuerpo

pineal (glándula pineal) y la comisura intrahabenular. El trígono habenular es un área triangular frente al tubérculo cuadrigémino superior, sus núcleos reciben fibras de las estrías medulares del tálamo. El fascículo habenulopeduncular o retroflejo se desconoce su función. La glándula pineal es una masa se encuentra en loa depresión entre los tubérculos cuadrigéminos superiores, esta secreta hormonas que vierte a los vasos sanguíneos.

IV. HIPOTÁLAMO Se encuentra debajo y ventral al tálamo y forma el piso y las paredes inferiores

del 3er ventrículo. Los puntos externos sobresalientes son el quiasma óptico y el tuber cinereum. El hipotálamo puede dividirse en porción anterior (región quiasmática y lamina terminal), hipotálamo central (tuber cinereum e infundíbulo) y porción posterior (área mamilar). Se puede dividir en área hipotalámica medial (núcleos) y área hipotalámica lateral (fibras) y núcleos laterales difusos.

A) NÚCLEOS HIPOTALÁMICOS Se divide en 3: porción supraóptica (núcleo supraóptico, supraquiasmático y para ventricular), porción tuberal (núcleo ventromedial, dorsomedial y arqueado), porción mamilar (núcleo posterior y mamilar). B) CONEXIONES DE FIBRAS

Conexiones aferentes con el área paraolfatoria y cuerpo estriado, estría terminal, núcleo lenticular. Conexiones eferentes con haz hipotalamohipofisario, neurohipófisis, haz mamilotegmentario, sistema periventricular, y el haz tubereohipofisario. C) FUNCIONES

La región hipotalámica tiene funciones reguladoras importantes como: regulación del comer, regulación de la función autónoma, regulación de la temperatura corporal, regulación del equilibrio hídrico, regulación de la función de la hipófisis anterior, control del ritmo circadiano, expresión de emoción.

M E N I N G E S Tres membranas o meninges envuelven el encéfalo: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. La duramadre esta separada de la aracnoides por el espacio subdural (tiene pocas gotas de LCR), el espacio subaracnoideo separa la aracnoides de la piamadre.

II. DURAMADRE O paquimeninge, es una estructura fibrosa, con una capa interna (meníngea) y

otra externa (periostea). La mayor parte de los senos venosos e la duramadre se encuentran en las capas de la duramadre. La capa externa se une a la superficie de los huesos del cráneo. Uno de los tabiques, la hoz del cerebro, se extiende hacia abajo dentro de la cisura ongitudinal, la cual se une en la parte anterior, se une a la superficie interna del cráneo desde la cresta galli a la protuberancia occipital. La tienda del cerebelo separa los lóbulos occipitales del cerebelo. El borde curvo libre anterior forma una gran abertura, la incisura de la tienda. La hoz del cerebelo se proyecta entre los hemisferios hasta formar un tabique dural triangular. El diafragma de la silla forma un techo incompleto sobre la hipófisis en la silla turca.

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III. ARACNOIDES Membrana avascular delicada, externa al espacio subaracnoideo, esta lleno de LCR. La superficie interna está unida a la piamadre por trabéculas aracnoideas. La aracnoides cerebral cubre la superficie interna de la duramadre. Las granulaciones aracnoideas son vellosidades microscópicas, como granos, protuyen en el seno longitudinal superior o lagunas venosas, al la edad estas granulacionaumentan en número y tamaño, estos son sitios de resorción del LCR. El espacio subaracnoideo es angosto sobre la superficie del hemisferio cerebral. Las cisternas subaracnoideas, se comunican con las adyacentes y con el espacio subaracnoideo. La cisterna magna es la unión de la aracnoides sobre el espacio entre el bulbo raquídeo y los hemisferios cerebelosos. La cisterna pontina en la cara ventral del puente de Varolio (arteria basilar). La cisterna quiasmática, la cisterna suprasiliar y la cisterna interpeduncular y cisterna de Silvio. IV. PIAMADRE

Es una delgada membrana de tejido conjuntivo que cubre al encéfalo y se extiende hacia los surcos y cisuras y rodea a los vasos sanguíneos que penetra en él. Se puede extender en la cisura transversa del cerebro por debajo del cuerpo calloso. Junto con la capa ependimaria pasan por el techo del 4º ventrículo y la forman la tela coroidea del plexo coroideo.

VENTRÍCULOS Dentro del encéfalo existe un sistema de 5 cavidades intercomunicadas que están revestidas por una capa ependimaria y llenas de LCR.

A) VENTRÍCULOS LATERALES (2) Son los más grandes, están formados por dos porciones centrales (cuerpo y atrio) y 3 extensiones (astas). El plexo coroideo es una prolongación vascular de la piamadre, se proyecta a la cavidad ventricular y está cubierto por una capa epitelial de origen ependimario. Las arterias para el plexo son arteria coroidea anterior y posterior, ramas de la arteria cerebral posterior.

Asta anterior (frontal), septum pellucidum, cavum septi pellucidi, atrio o trígono.

Asta posterior (occipital), fibras del cuerpo calloso, calcar avis Asta inferior (temporal), estría terminal y la cola del núcleo caudado.

Los 2 agujeros interventriculares son aberturas ovaladas entre la columna del fórnix y el extremo anterior del tálamo.

B) TERCER VENTRÍCULO Es una hendidura vertical estrecha entre las 2 mitades del diencéfalo. El techo esta formado formada por tela coroidea y piamadre hasta la luz del ventrículo. El plexo recibe riego de la arteria coroidea posteromedial, rama de la arteria cerebral posterior. El receso óptico es una extensión del 3er ventrículo entre la lámina terminal y el quiasma óptico. El receso pineal se proyecta al tallo del cuerpo de l glándula pineal. La adhesión o masa intertalámica banda de sustancia gris que cruza la cavidad del ventrículo. C) ACUEDUCTO CEREBRAL Es un conducto angosto y curvo que va de la porción posterior del 3er ventrículo al 4º, este no contiene plexo coroideo. D) CUARTO VENTRÍCULO

Es una cavidad en forma de pirámide limitada ventralmente por el puente

de Varolio y el bulbo raquídeo y su piso se llama fosa romboidea. El receso lateral se extiende como prolongación estrecha y curvada del ventrículo sobre la superficie dorsal del pedúnculo cerebeloso inferior. El 4º ventrículo se extiende por debajo del óbex hacia el conducto del epéndimo de la médula

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espinal. El velo medular anterior y posterior. El punto en el cual el 4º ventrículo pasa hacia el cerebelo ápex o fastigium. La abertura lateral (agujero de Luschka) y la abertura medial (agujero de Magendie). La tela coroidea capa de la piamadre y forma el plexo coroideo y riega las ramas de la arteria cerebelosa posteroinferiores.

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)

Proporciona soporte mecánico al encéfalo actúa como una “envoltura de agua” protectora. Controla la excitabilidad del encéfalo regulando la composición iónica, conduce metabolitos al exterior y proporciona alguna protección de los cambios de presión.

I. COMPOSICIÓN Y VOLUMEN

El LCR normal, es claro, incoloro e inodoro. En adultos el volumen total del LCR en los espacios es de 150 ml. A diario se producen y reabsorben entre 400 y 500 ml de LCR.

II. PRESIÓN La presión media normal es de 70 a 180mm H2O.

III. CIRCULACIÓN ENCEFÁLICA Se origina en los plexos coroideos de los ventrículos laterales del encéfalo. El LCR pasa a través de los agujeros interventriculares al 3er ventrículo de la línea media, donde se produce más LCR por plexo coroideo ubicado en el techo de ese ventrículo. Después circula a través del acueducto cerebral ubicado dentro del cerebro medio y pasa dentro del 4º ventrículo en forma de rombo, donde el plexo coroideo de este proporciona más líquido. Este deja el sistema ventricular a través de los agujeros medio y laterales del 4º ventrículo y penetra al espacio subaracnoideo. De ahí, puede circular por el exterior de las convexidades cerebrales o hacia los espacios subaracnoideos raquídeos. Parte del líquido se resorbe en pequeños vasos en la piamadre o las paredes ventriculares, y el resto pasa por las vellosidades aracnoideas hacia la sangre venosa en varias áreas, en la convexidad superior. Se requiere una presión mínima del LCR para conservar la resorción. Existe una circulación continua del Líquido cerebrovascular alrededor del encéfalo.

IV. BARRERA HEMATOENCEFÁLICA La barrera hematocefalorraquídea, la barrera endotelial vascular y la aracnoides forman la barrera hematoencefálica. Se encuentran los capilares fenestrados que son muy permeables.

a. BARRERA HEMATOCEFALORRAQUÍDEA 60% del LCR se forma por transporte activo desde los vasos sanguíneos en el plexo coroideo. b. BARRERA VASCULOENDOTELIAL Los vasos sanguíneos dentro del encéfalo tienen una superficie muy grande que promueve el intercambio O2, aminoácidos y azúcares entre la sangre y él. El funcionamiento se logra por las uniones estrechas que hay entre las células endoteliales. c. BARRERA ARACNOIDEA Los vasos sanguíneos de la duramadre son mucho más permeables que los del encéfalo, la sustancia que se difunde fuera de los vasos no penetran el LCR de espacio subaracnoideo. Las células están unidas por uniones estrechas y sus permeabilidades son similares a las de los vasos sanguíneos del propio encéfalo.

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VASCULARIZACIÓN El 18% del volumen sanguíneo total del cuerpo circula en el encéfalo, el cual es más o menos 2% del peso corporal. El encéfalo utiliza 20% del oxígeno absorbido en los pulmones, el resto va a otras partes del cuerpo. Se debe conservar un flujo constante de oxígeno.

I. VASOS DEL CEREBRO 1) ARTERIAS

El círculo (polígono) de Willis o círculo arterioso del cerebro. Arterias comunicantes posteriores, l arteria cerebral posterior y la arteria comunicante anterior. El trayecto de las grandes arterias es ventral de manera principal al encéfalo en una región pequeña las arterias siguen un trayecto por el espacio subaracnoideo. Cada arteria principal riega cierto territorio, separado por zonas límite (cuencas).

ARTERIAS PRINCIPALES

La sangre arterial entra a la cavidad craneal a través de 2 pares de grandes vasos. Arterias carótidas internas (ramas de carótidas primitivas), irrigan el resto del cerebro anterior, están interconectadas a través de las arterias cerebrales anteriores y la arteria comunicante anterior, también se conectan a las arterias cerebrales posteriores; y arterias vertebrales (procedentes de las arterias subclavias), irriga el tallo encefálico, cerebelo, lóbulo occipital y partes del tálamo.

TERRITORIO VERTEBRAL Después de pasar a través del agujero occipital en la base del cráneo,

las 2 arterias vertebrales forman un solo vaso arteria basilar, termina en la cisterna interpeduncular. Su continuación se lleva a través de las arterias cerebelosas inferiores posterior y anterior, superiores , pontinas y auditivas internas. TERRITORIO DE LA CARÓTIDA La arteria carótida interna pasa a través del conducto carotídeo del

cráneo, se curva hacia el seno cavernoso, duramadre sifón carotídeo. La primera rama es la arteria oftálmica. Las carótidas se ramifican en arteria media cerebral media grande y arteria cerebral anterior, estas se unen y forman la arteria comunicante anterior corta. La arteria coroidea anterior conduce sangre al plexo coroideo

RIEGO CORTICAL La arteria cerebral media riega estructuras profundas. La arteria cerebral

posterior riega el lóbulo occipital y los plexo coroideos. CIRCULACIÓN SANGUÍNEA CEREBRAL Y AUTORREGULACIÓN

Bajo situaciones normales de regulación autónoma, la presión de las arterias cerebrales se mantiene en 45mm H2O. Asegura un riego adecuado de los lechos capilares cerebrales a pesar de los cambios en la presión.

2) VENAS TIPOS DE CONDUCTOS El drenaje venoso del encéfalo y sus cubiertas incluye las venas del propio

encéfalo, los senos venosos de la duramadre, las venas meníngeas y las venas diploicas entre las láminas del cráneo. Las venas cerebrales no tienen válvulas.

DRENAJE INTERNO El interior del cerebro drena en la ampolla de Galeno (vena de Galeno) de la línea media abajo del cuerpo calloso. Desembocan las venas cerebrales profundas (venas septal [cuerpo estriado y plexos coroideos ) como las venas basilares (derecha e izquierda) alrededor del mesencéfalo, drena la base del cerebro anterior. La vena precentral vacía dentro de la gran vena, atrás del del cuerpo calloso para unirse al seno longitudinal inferior y formar el seno recto. De la vena cerebral media profunda hacia al seno cavernoso.

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VENAS CORTICALES

El drenaje venoso de la superficie del encéfalo por lo general se efectúa hacia la vena o el seno más cercano.

Vena yugular interna Venas cerebrales ascendentes Venas cerebrales inferiores Venas anastomóticas

SENOS VENOSOS Los conductos venosos revestidos por mesotelio se localizan entre las capas interna y externa de la duramadre. Todos los senos drenan en las venas yugulares internas o plexo pterigoides. También pueden comunicar con las venas extracraneales por las venas emisarias. Los más importantes son:

• Seno longitudinal superior • Seno longitudinal inferior • Seno recto • Seno transverso • Seno sigmoides • Seno esfenoparietales • Seno cavernosos • Seno petrosos inferiores • Seno petroso superior

II. METABOLISMO CEREBRAL La capacidad del encéfalo para sintetizar proteínas y lípidos es limitada, pero persiste la dependencia de carbohidratos como principal fuente de energía. El encéfalo tiene un consumo de oxígeno alto y su actividad metabólica también es alta en corteza y cerebelo. El requerimiento de energía se relaciona con el transporte de iones, la síntesis de acetilcolina y ácido glutámico. Na+, K+ y ATPasa, que utiliza ATP, la cual actúa como una bomba de iones y conserva los gradientes de Na+ y K+ a través de la membrana neuronal. La glucosa es la principal fuente de energía para las células hísticas del SNC y permiten la construcción de aminoácidos y ácidos grasos y son fuente de CO2, ayuda a regular el pH. En condiciones anaerobias aparece ácido láctico y pirúvico. El tejido neuronal almacena poco glucógeno. El cociente respiratorio del tejido neuronal es de 1.0. el encéfalo tiene mucha sensibilidad a la falta de oxígeno.

MÉDULA ESPINAL DESARROLLO DE LA MÉDULA ESPINAL DIFERENCIACIÓN Alrededor de la 3ª semana de gestación, el ectodermo del disco embrionario forma la placa neural la cual une sus bordes y origina el tubo neural (neuroeje). Un grupo de células migran para formar la cresta neural, que da origen a los ganglios dorsales y autónomos, la médula suprarrenal y otras estructuras. La porción media del tubo neural se cierra primero; las aberturas de los extremos se cierran posteriormente.

I. ESTRUCTURA EXTERNA COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral está formada por 33 vértebras unidas por ligamentos y cartílagos. Las 24 vértebras superiores están separadas una de la otra y son movibles. La columna vertebral esta formada por :

7 vértebras cervicales 12 vértebras torácicas 5 vértebras lumbares 5 vértebras sacras 4 vértebras coccígeas

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VÉRTEBRAS Una vértebra típica tiene un cuerpo y un arco vertebral (neural, pedículo[agujero intervertebral] se extiende hacia la apófisis espinosa[espina]), los cuales rodean al conjunto vertebral(raquídeo).

Cada vértebra tiene apófisis transversas que son laterales y apófisis articulares superiores e inferiores con carrillas. En una articulación los cuerpos vertebrales se articulan entre sí mediante un disco intervertebral(disminuye la tensión y el esfuerzo sobre la columna vertebral) y a ambos lados en las carrillas articulares superiores e inferiores. Cada disco tiene un núcleo o centro de tejido gelatinoso primitivo de grandes células, el núcleo pulposo, rodeado por un anillo fibroso grueso. ANATOMÍA EXTERNA DE LA MÉDULA ESPINAL La médula espinal es una masa cilíndrica, ligeramente aplanada por delante y por detrás, alargada de tejido nervioso que en el adulto ocupa los dos tercios superiores del conducto raquídeo dentro de la columna vertebral. Es una prolongación del bulbo raquídeo. Se extiende desde el orificio magno del hueso occipital hasta la altura de la vértebra T12. La médula espinal mide normalmente de 42 a 45cm de largo en los adultos y se continúa con el tallo encefálico en su extremo superior, suele terminar a la altura del disco intervertebral situado entre las vértebras L1 y L2. El cono medular es el extremo distal crónico(inferior) de la médula espinal; el filamento terminal se extiende desde el vértice del cono medular y se une al saco dural distal. El filamento terminal está formado por la piamadre y las fibras gliales; con frecuencia contiene una vena. El conducto del epéndimo(conducto central) se extiende a lo largo de la médula espinal durante el desarrollo. Está revestido por células ependimarias y lleno de líquido cefalorraquídeo(LCR). Se abre hacia arriba dentro de la porción inferior del cuarto ventrículo en la parte más inferior del tallo encefálico. En los adultos, el conducto generalmente se oblitera, excepto a nivel cervical; en otras regiones de la médula se encuentran grupos de células ependimarias. ENGROSAMIENTO La médula espinal se amplía lateralmente en dos regiones: el engrosamiento cervical y el engrosamiento lumbar. SEGMENTOS La médula espinal está dividida aproximadamente en 30 segmentos los cuales corresponden a las inserciones de grupos de raíces nerviosas.

8 cervicales 12 torácicos 5 lumbares 5 sacros coccígeos

DIVISIONES LONGITUDINALES Un corte transversal de la médula espinal muestra un surco medio(comisura blanca anterior o ventral) anterior profundo y un surco medioposterior (o dorsal) superficial, los cuales la dividen en mitades simétricas derecha e izquierda unidas en la porción media central. El surco posterolateral, y el surco anterolateral.

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CIRCULACIÓN EN LA MÉDULA ESPINAL ARTERIAS

♠ Arteria espinal anterior. ♠ Arteria espinal medial anterior. ♠ Arterias espinales posterolaterales.. ♠ Arterias radiculares. Rama segmentarias(radiculares), la arteria radicular ventral

mayor, o arteria radicular magna o arteria de Adamkiewicz. ♠ Arterias espinales posteriores. ♠ Arteria surcarias. (corona arterial).

VENAS Las venas espinales tienen una distribución similar a las arterias. Existen 3 senos o venas espinales anteriores y 3 posteriores, que se disponen longitudinalmente, comunicándose libremente entre sí y drenando numerosas venas radiculares. Las venas espinales anterior y posterior y los plexos venosos vertebrales drenan hacia las venas intervertebrales y hacia las vertebrales, venas lumbares ascendentes y sistema venoso ázigos.

Un plexo venoso externo irregular se encuentra en el espacio epidural; se comunica con las venas segmentarias, la venas basivertebrales de la columna vertebral, el plexo basilar en la cabeza, y a través de las venas pediculares con un plexo venoso interno más pequeño que se encuentra en el espacio subaracnoideo. Todo el drenaje venoso se extienden a todo lo largo de la médula espinal. II. ESTRUCTURA INTERNA

♥ SUSTANCIA GRIS ψ COLUMNAS La sustancia gris esta constituida por 2 porciones simétricas unidas en la línea media por una conexión transversal de sustancia gris en la cual se encuentra el pequeño conducto del epéndimo o sus remanentes. Se divide en: columna gris ventral(anterior), columna gris intermediolateral(asta), columna gris dorsal(posterior), fascículo dorsolateral(haz de Lussauer). ψ LÁMINAS Una cantidad de láminas o capa de células nerviosas láminas de Rexed se divide en 10 láminas.

♥ SUSTANCIA BLANCA ψ COLUMNAS Cada mitad lateral de la médula tiene columnas blancas(funículos) dorsales(posteriores) y laterales(anterior), rodeado de columnas grises de la médula espinal. También están presentes el fascículo grácil y cuneiforme. ψ HACES Esta formada por dos tipos de fibras nerviosas, las mielinizadas y las amielínicas. El conjunto de fibras con una función común se llaman haces ψ VÍAS DE LA SUSTANCIA BLANCA

FIBRAS DESCENDENTES • Haz corticospinal • Haces vestibulospinales • Haz rubrospinal ♠ Sistema reticulospinal ♠ Sistema autónomo descendente ♠ Haz tectospinal ♠ Fascículo longitudinal medial

ASCENDENTES ♠ Haces del cordón posterior ♠ Haz espinoitalámico(sist ventrolateral) ♠ Vía espinorreticular ♠ Haces espinocerebelosos(dorsal y ventral)

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III. MENINGES ESPINALES ψ DURAMADRE Vaina tubular, fibrosa y resistente que desciende desde el agujero occipital hasta la 2ª vértebra sacra. Se continúa con la duramadre cerebral. El espacio epidural la separa la columna vertebral y el espacio subdural es estrecho entre la duramadre y la aracnoides subyacente. ψ ARACNOIDES Membrana transparente, delgada, separada de la piamadre por el espacio subaracnoideo que contiene LCR. ψ PIAMADRE Se adosa íntimamente alrededor de la médula y envía tabiques hacia su sustancia. Contribuye a la formación del filamento terminal interno, su continuación extradural, el filamento terminal externo, se adhiere al vértice del saco dural hasta el cóccix.

IV. NERVIOS RAQUÍDEOS A cada segmento de la médula le corresponde 4 raíces: una ventral y otra

dorsal derecha e izquierda. Cada uno de los 31 pares de los nervios se originan en la médula cada una formada por 1 a 8 raicillas. Cada raíz tiene haces de fibras nerviosas. Un ganglio espinal, abultamiento que contiene cuerpos celulares de neuronas.

♥ DIRECCIÓN DE LAS RAÍCES El nivel inferior de la médula se encuentra a la altura de la 1ª o 2ª vértebra lumbar, los segmentos de la médula se desplaza hacia arriba de sus vértebras, la diferencia es mayor en los segmentos inferiores. Región lumbosacra, las raíces nerviosas descienden por debajo de la médula para formar la cauda equina(cola de caballo).

RAÍCES VENTRALES 11..

22..

33..

Motoneuronas alfa de gran diámetro se dirige a las fibras extrafusales de músculos estriados y gamma inerva músculo intrafusal de huesos musculares.

RAÍZ DORSAL Contienen fibras aferentes de las neuronas en su ganglio, contienen estructuras cutáneas y profundas. Los axones en raíces dorsales son pequeños y conducen información a cerca de los estímulos nociceptivos.

RAMAS DE LOS NERVIOS

♥ División primaria posterior ♥ División primaria anterior ♥ Ramas comunicantes ♥ Ramas meníngeas o meníngeas recurrentes

4. TIPOS DE FIBRAS

♥ Fibras eferentes somáticas, inerva músculos esqueléticos. ♥ Fibras aferentes somáticas, información sensitiva de la piel,

articulaciones y músculos al SNC. ♥ Fibras eferentes viscerales, fibras autónomas, simpáticas,

parasimpáticas(III, VII, IX y X PC) ♥ Fibras aferentes viscerales

DERMATOMAS El componente sensitivo de cada nervio raquídeo se distribuye a un dermatoma, un área segmentaria bien definida de la piel.

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MIOTOMAS Es la musculatura esquelética inervada por axones motores en una raíz espinal dada.

CORTEZA CEREBRAL

La corteza cerebral contiene 3 tipos de neuronas: ψ Células piramidales(con una dendrita apical y bacilares) ψ Neuronas estrelladas(estrella) ψ Neuronas fusiformes(dendrita grande)

I. TIPOS DE CORTEZA

♠ Alocorteza (arquicorteza) ♠ Isocorteza (neocorteza) ♠ Yuxtacorteza (mesocorteza)

II. CAPAS ♥ Molecular ♥ Granulosa externa ♥ Piramidal externa ♥ Granulosa interna ♥ Piramidal interna ♥ Fusiforme(multiforme)

III. COLUMNAS Cada columna es una unidad funcional células con propiedades relacionadas. IV. MIELOARQUITECTURA Las capas de fibras mielinizadas entre las capas corticales dan la apariencia de líneas blancas. Línea de Gennari(lóbulo occipital), línea externa e interna de Baillarger . V. ÁREAS DE BRODMANN

El sistema de clasificación de Brodmann, utiliza números para clasificar áreas individuales de la corteza. Las áreas se han utilizado como una base de referencia para la localización de procesos fisiológicos y patológicos. La ablación y estimulación eléctrica y con varias sustancias químicas.

VI. ÁREAS FUNCIONALES ♥ Lóbulo frontal

Área 4 motora principal Área 6 premotora(Área motora suplementaria) Área 8 campo ocular frontal(movimiento de los ojos) Área 44 y 45 área de Broca(lenguaje) Corteza prefrontal(sistema límbico) Área de asociación

♥ Lóbulo parietal Área 3, 1 y 2 de la áreas sensitivas poscentrales

♥ Lóbulo occipital Área 17 corteza estriada o visual pimaria Área 18 y 19 Áreas de asociación visual

♥ Lóbulo temporal Área 41 corteza auditiva primaria Área 42 corteza auditiva de asociación (secundaria) Juntas se llaman

circunvolución de Heschl. Área 22 corteza circunvecina es corteza de asociación auditiva, en el 1/3

posterior esta el Área de Wernicke.

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SISTEMA LÍMBICO

El gran lóbulo límbico, es el complejo cortical formado por un limbo(borde) entre el diencéfalo y la neocorteza de los hemisferios telencefálicos. Es un anillo de corteza fuera del cuerpo calloso, formado por las circunvoluciones subcallosa y del cíngulo e parahipocampal.

El sistema límbico incluye porciones filogenéticamente antiguas de la corteza cerebral, estructuras subcorticales relacionadas y vías de fibras que interconectan con el diencéfalo y el tallo encefálico. Sus funciones incluyen la conducta para alimentarse, la agresión, la expresión de emoción y los aspectos autónomos, conductuales y endocrinos de las respuestas sexuales. I. SISTEMA OLFATORIO Los receptores olfatorios son neuronas localizadas en la membrana mucosa olfatoria porción de la mucosa nasal. La membrana mucosa está cubierta por una capa delgada por células de Browmann. Los receptores son sensibles y responden con despolarizaciones cuando se confrontan con moléculas que producen olor que se disuelve en la capa mucosa, estos receptores activa la molécula de la proteína G, que por la adenilatociclasa, genera AMPcíclico y permite la apertura de los canales de Na+. Los axones de receptores viajan por 10 a 15 nervios olfatorios hasta el bulbo olfatorio(glomérulos ) y la cintilla olfatoria(pedúnculo) están en el surco olfatorio en el lóbulo frontal. Las vías olfatorias medial(lleva axones de células mitrales al núcleo olfatorio anterior) y lateral(recibe información olfatoria) II. HIPOCAMPO

La formación hipocampal consta de una fascia dentada, el hipocampo y el subículo vecino. El giro dentado es una franja delgada de corteza en cara superior de la circunvolución parahipocampal. El hipocampo o asta Ammon, es una estructura primitiva a lo largo del piso del asta inferior del ventrículo lateral hasta el fornix del cuerpo calloso. La corteza está enrollada parecido a un bizcocho, queda desplazado en dirección inferior y medial, enrollado hacia adentro. Se ha dividido en sectores. Las aferencias(porciones de neocorteza temporal) y eferencias hipocampales. Desde la corteza entorrial se proyectan axones hacia la vía perforante y alveraes para alcanzar el hipocampo y la fascia dentada. El fórnix(vía de flujo de salida del hipocampo, álveo y fimbria) es un haz de fibras blancas arqueadas hacia la formación hipocampal al diencéfalo, muchos axones terminan en los cuerpos mamilares del hipotálamo. El circuito de Papez enlaza la corteza cerebral y el hipocampo y proporciona sustrato anatómico para la convergencia de actividades cognoscitivas, experiencia emocional y espresión:

circunvolución parahipocampal hipocampo fórnix cuerpos mamilares núcleos talámicos anteriores circunvolución del cíngulo circunvolución

parahipocampal

III. COMISURA ANTERIOR Es una banda de fibras blancas que cruza la línea media para unir hemisferios cerebrales. IV. ÁREA SEPTAL O complejo septal, es una capa de sustancia gris que se encuentra e por arriba de la lámina terminal, cerca y alrededor de la comisura anterior. El septum lucidum es una lámina doble de sustancias gris por debajo de la rodilla del cuerpo calloso, el septum separa las porciones anteriores de los ventrículos laterales. V. AMÍGDALA O complejo nuclear amigdalino, se encuentra cerca del polo temporal, entre el uncus y la circunvolución parahipocampal. En posición justo anterior a la punta del

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asta anterior del ventrículo lateral. Sus conexiones incluyen estría terminal semicircular hacia el área septal e hipocampo anterior y una vía amigdalofugal hacia la porción media del hipocampo. Se pueden diferencias 2 grupos de neuronas: el grupo nuclear basolateral grande y el grupo nuclear corticomedial pequeño.

PARES CRANEALES

I. ORIGEN Y TRAYECTO

Hay 12 pares de nervios craneales. El I y II PC son haces de fibras del encéfalo,

el XI se deriva de los segmentos cervicales superiores de la médula espinal. Los III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X y XII PC se relacionan con el tallo encefálico.

El origen superficial de un nervio craneal es el área del encéfalo donde sale o entra. Las fibras de los nervios craneales con función motora (eferente) se originan de grupos celulares que se encuentran en la profundidad del tallo encefálico. Las fibras de los nervios craneales con función sensitiva(aferente) tiene células de origen fuera del tallo. Aspecto funcional:

Nervios I, II y VIII aferencias sensitivas especiales Nervios III, IV y VI controlan movimientos oculares y la constricción

pupilar Nervios XI y XII son motores puros Nervios V, VII, IX y X son mixtos III, VII, IX y X llevan fibras parasimpáticas

II. COMPONENTES Un nervio craneal tiene 1 o más funciones. Los componentes funcionales son conducidos desde o hacia el tallo encefálico por 6 tipos de fibras:

Fibras eferentes somáticas, inervan músculos estriados: III, IV y VI y XII Fibras eferentes braquiales(viscerales),inerva músculos que provienen

de la branquia: V, VII, IX, X y XI Fibras eferentes viscerales(generales): III, VII, IX y X. Fibras aferentes viscerales(generales), conduce sensaciones del

aparato digestivo, corazón, vasos y pulmones: VII, IX y X. Fibras aferentes somáticas, sensaciones de la piel y mucosas de la

cabeza: V, VII, IX y X. Fibras sensitivas especiales: I, II y VIII.

III. TIPOS I nervio craneal: Nervio olfatorio

Son conexiones que se proyectan desde la mucosa en la nariz y bulbo olfatorio con la cavidad craneal. Hay 9 a 15 pares de nervios . los axones que proviene del bulbo corren al tallo olfatorio hacen sinapsis en núcleo olfatorio anterior hasta la corteza olfatoria primaria, entorrinal y amígdañas.

II nervio craneal: Nervio óptico Se origina de las células ganglionares en la retina y después pasa a través

de la papila óptica hacia la órbita, donde el nervio queda envuelto por las meninges. El nervio cambia su nombre por cintilla óptica cuando las fibras pasan a través del quiasma óptico. Los axones se proyectan hacia el colículo superior y geniculoado lateral que transmite información visual a la corteza.

III nervio craneal: Nervio Motor ocular común Controla la constricción pupilar, abandona el encéfalo en el lado interno

del pedúnculo cerebral, sonde se sitúa a la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior, después a la arteria carótida. La porción eferente inerva

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los músculos elevador del párpado superior, recto superior, interno e inferior; y el oblicuo menor.

IV nervio craneal: Nervio Patético Es un par cruzado, se origina en el mesencéfalo inferior hacia el tallo

encefálico. El nervio se curva entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Inerva el músculo oblicuo mayor.

V nervio craneal: Nervio trigémino Tiene una raíz sensitiva gruesa, que conduce sensaciones de la piel y la

mucosa de la mayor parte de la cabeza y una raíz motora delgada, inerva los músculos masticadores(masetero, temporal, pterigoideo, milohideo) y el músculo tensor del tímpano del oído medio. Las fibras eferentes se originan en el núcleo motor del V en el puente de Varolio, la raíz sensitiva se origina en neuronas del ganglio semilunar(Gasser ) en envoltura de la duramadre. Las fibras de la rama oftálmica entra al cráneo a través de la hendidura orbital superior. Las fibras de la rama maxilarpasan por el agujero redondo. Las fibras sensitivas de la rama mandibular se originan en el agujero oval. Los axones aferentes para el reflejo corneal se transportan en la rama oftálmica del V. El reflejo maseterino es un reflejo monosináqptico para el músculo masetero.

VI nervio craneal: Nervio Motor ocular externo Emerge del surco pontobulbar, pasa a través del seno cavernoso cerca de

la carótida interna y sale por hendidura esfenoidal. Inerva el músculo recto externo del ojo. Tiene acción en los músculos externos del ojo(elevador del ojo), controla los movimientos del músculo del ojo. Los centros de mirada y vergencia se controlan por: 2 centros de mirada lateral en la formación reticular pontina paramediana del núcleo izquierdo y derecho y un centro de vergencia en el pretectum, arriba de los tubérculos cuadrigéminos.

El control del tamaño de la pupila se afecta por las fibras eferentes parasimpáticas en el nervio III, la miosis es por una estimulación de fibras parasimpáticas y la midriais es causada por activación simpática. Los reflejos, son a la luz, consensual y el de acomodación.

VII nervio craneal: Nervio facial Esta formado por el nervio facial propio y el nervio intermediario., penetran

el meato auditivo interno(ganglio geniculado) para el componente gustativo, el nervio sale por el agujero etilomastoideo, inerva los músculos de la expresión de la cara, músculo cutáneo del cuello y músculo del estribo en oído interno. El ganglio esfenopalatino inerva la glándula lagrimal.

VIII nervio craneal: Nervio vestíbulo coclear o auditivo Es un nervio doble se origina en ganglios espiral y vestibular en el laberinto dl

oído interno. Pasa al interior de la cavidad craneal por meato auditivo interno y tallo encefálico por detrás del borde posterior del pedúnculo cerebeloso medio en el ángulo pontocerebeloso. El nervio coclear se relacione con la audición y el vestibular con el sistema e equilibrio.

IX nervio craneal: Nervio glosofaríngeo Contiene diferentes tipos de fibras: eferentes branquiales dfel núcleo

ambiguo hacia el músculo estilofaríngeo. Las fibras eferentes viscerales del núcleo salival inferior pasan por el plexo timpánico y nervio petroso superficial menor hacia el ganglio ótico hasta la glándula parótida. Las fibras aferentes viscerales se originan en células unipolares en ganglios inferiores terminan en el haz solitario y su núcleo. Por medio del nervio sinusal se proporcionan receptores especiales en el cuerpo y seno carotídeos se encargan del control reflejo de la respiración, PA y FC.

X nervio craneal: Nervio vago o neumogástrico Las fibras eferentes branquiales del núcleo ambiguo proporciona raicillas al vago, que pasan a los músculos del paladar blando y faringe. Este nervio se une al vago por fuera del cráneo y pasa por el laríngeo recurrente.

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Las fibras eferentes viscerales del núcleo motor dorsal se dirige a las vísceras torácicas y abdominales. Inhiben la FC y secreción de glándulas suprarrenales y estimulan la peristalsis gastrointestinal y la actividad glandular gástrica, hepática y pancreática. Las fibras aferentes somáticas de las células unipolares en el ganglio superior envía ramas periféricas a través de la rama auricular. Las fibras aferentes viscerales de las células unipolares en el ganglio inferior envía ramas periféricas a la laringe, faringe, tráquea, esófago y vísceras torácicas y abdominales.

XI nervio craneal: Nervio espinal o accesorio Tiene un componente craneal(fibras eferentes branquiales se une al nervio

dentro del cráneo aunque son parte del vago) y otro espinal(fibras eferentes braquiales de la parte lateral de las astas anteriores de los primeros 5 a 6 segmentos cervicales medulares ascienden como raíz espinal del nervio a través del agujero occipital, inervan el ECM y trapecio. )

XII nervio craneal: Nervio hipogloso Las fibras eferentes somáticas del núcleo del hipoglosos en la porción

ventromediana de la sustancia gris del bulbo raquídeo emergen entre la pirámide y oliva para formar el nervio. El nervio abandona el cráneo por el agujero condíleo anterior y pasa a los músculos de la lengua. Este nervio distribuye rama motoras para los músculos geniohioideos e infrahioideos con fibras derivadas de la comunicación con el primer nervio cervical

IV. EXPLORACIÓN DE NERVIOS CRANEALES ψ Nervio olfatorio (I) Una sustancia(café, menta, vainilla) se pasa rápidamente por delante del paciente y este debe identificarla con los ojos tapados y una fosa nasal tapada. ψ Nervio óptico (II)

Prueba de agudeza visual, con una carta de Snellen o pruebas toscas(contar dedos)

Examen oftalmoscópico, se debe realizar fondo de ojo, si es necesario se puede dilatar la pupila con medicamentos, las observaciones del examen deben incluir, color, tamaño y forma de la pupila, claridad de los bordes de la pupila; tamaño, forma y configuración de los vasos; y la presencia de hemorragia, exudado o pigmento.

Prueba del campo visual, se puede realizar con el paciente sentado un metro del examinador y con un ojo tapado a la vez, el examinador levanta las manos desde una posición donde él apenas puede verlas en los 2 cuadrantes inferiores y el paciente dice cuándo se hacen visibles las manos del examinador. Los cuadrantes superiores se prueban en forma similar con las manos del examinador moviéndose hacia abajo. Se prueban los 2 ojos, pero se requiere mejor pantalla perimétrica.

ψ Nervio motor ocular común (III), Nervio patético (IV) y Nervio motor ocular externo (VI) Los movimientos oculares se prueban haciendo que el paciente siga el

movimiento de un objeto hasta los extremos de los planos lateral y vertical. Se observa el tamaño y forma de la pupila, las reacciones a la luz, directa en un cuarto oscuro, la reacción consensual y la repuesta de acomodación-convergencia ψ Nervio trigémino (V)

Se prueba la capacidad para percibir un pinchazo o el roce de algodón sobre la cara y la mitad anterior del cuero cabelludo. La sensación corneal.se

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palpa la contracción de los músculos masetero y temporal inducida por movimiento de mordedura de las quijadas. ψ Nervio facial (VII)

Hay que notar la expresión facial, la movilidad y simetría. Valorar los movimientos voluntarios de la musculatura inferior de la cara haciendo que el paciente sonría, silbe, muestre dientes y frunza los labios. La musculatura de la cara se explora haciendo que el paciente cierre los ojos fuerte y arrugue la frente.

La sensación gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua se examina

aplicando pequeñas cantidades de soluciones sobre la lengua, dulces (azúcar), amargas (limón), saladas (sal), y agrias (vinagre). ψ Nervio vestíbulo coclerar (VIII)

Coclear, capacidad para escuchar, mediante la voz, frote de dedos. Pruebas de Rinne(diapasón en apófisis mastoides) y Weber(diapasón sobre la línea media de la cabeza).

Vestibular, se examina la membrana timpánica para cerciorarse de que no hay perforación, con un otoscopio.

ψ Nervio glosofaríngeo (IX) El gusto en el 1/3 posterior de la lengua. La sensación se prueba en el

paladar blando y laringe. La respuesta faríngea (reflejo nauseoso) se pruebe bilateralmente. ψ Nervio vago o neumogástrico(X)

Funcionamiento de la deglución, el paciente beba agua o ingiera alimentos sólidos. Se observa la contracción de la pared faríngea como parte del reflejo nauseoso. Se registra el movimiento del rafe medio del paladar y la úvula cuando el paciente dice “ah”. Se registra el carácter, el volumen y el sonido de la voz del paciente. ψ Nervio espinal o accesorio (XI)

Se instruye al paciente para que gire la cabeza en contra de una resistencia aplicada al lado del mentón(prueba la función del ECM del lado opuesto). La función del músculo trapecio se prueba haciendo que el paciente encoja un hombro contra la resistencia. ψ Nervio hipogloso (XII) La lengua se examina en busca de atrofia, fascículaciones dentro de la boca.

ANATOMÍA MICROSCÓPICA Al inicio del desarrollo del SN, se forma un tubo hueco de tejido neural de ectodermo en la zona de la línea media dorsal del embrión. CAPAS DEL TUBO NEURAL Tiene 3 capas:

♠ Zona ventricular, epéndimo ♠ Zona intermedia o capa del manto, células gliales, entre la superficie

ventricular y la capa externa ♠ Zona margina externa, se forma por las prolongaciones de células nerviosas en

la zona intermedia. DIFERENCIACIÓN Y MIGRACIÓN Las neuronas más grandes(motoneuronas), son las que se diferencias primero. Las pequeñas neuronas sensitivas y la mayor parte de las células gliales aparecen más tarde. Cuando aparecen las células gliales, actúan como armazón que guía a las neuronas en crecimiento hacia las áreas blanco correctas. Debido a la prolongación del axón la neurona puede iniciar su crecimiento durante su migración. Una vez diferenciadas, las neuronas no se dividen. La pérdida de neuronas sea por causas normales o patológicas, es permanente.

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NEURONA Varían de tamaño y complejidad. Las neuronas motoras son más grandes que las sensitivas. Las que tienen prolongaciones largas son más grandes que las que tienen prolongaciones cortas. Algunas se extienden desde la corteza hacia la porción inferior de la médula espinal(60 cm niños, 120cm adultos). Estas neuronas pequeñas, con axones cortos se llaman interneuronas. Por lo general hay prolongaciones ramificadas axones y dendritas que se extienden desde el cuerpo de la célula nerviosa. La parte receptora de la neurona dendrita o zona dendrítica, la parte conductora axón, puede tener 1 o más ramas colaterales. El extremo terminal de la neurona terminal sináptica, zona terminal o arborización. El cuerpo de la neurona, soma o pericarion

♠ Cuerpo celular Es el centro metabólico de una neurona. Contiene un núcleo, un nucleólo y la sustancia de Niss, un aparato sintetizador de proteínas, ribosomas(síntesis de sustancias neurotransmisoras). ♠ Dendritas

El área receptora o zona dendrítica es más grande que la del cuerpo celular. A través de la sinápsis, las dendritas reciben información ya sea del ambiente o de otras neuronas. Todas las dendritas son largas y delgadas, actúan como resistencias, al aislar fenómenos eléctricos, con potenciales posináptico, entre sí. Algunas dendrita dan lugar a espinas dendríticas, que son pequeñas proyecciones en forma de hongo. ♠ Axones

Una neurona tiene un axón el cual el cual es un tubo cilíndrico de citoplasma cubierto por una membrana, el axolema. Hay un citoesqueleto, que consta de neurofilamentos y microtúbulos, que corre a través del axón. El axón es una estructura especializada que conduce señales eléctricas, desde el segmento inicial, hasta las terminales sináptica. El segmento inicial tiene características morfológicas distintivas. El axolema del segmento inicial contiene una alta densidad de vías del sodio que permite que el segmentos inicial actúe como una zona desdencadenante. En neuronas grandes, el segmento inicial surge de manera sobresaliente desde la prominencia axónica. ψ Mielina

Muchos axones están cubiertos por múltiples capas concéntricas de mielina, material rico en lípidos producido por las células de Schwann en el sistema nervioso periférico y por oligodendrocitos, en el SNC. La vaina de mielina en nervios periféricos se divide en segmentos de alrededor de 1mm de largo por intervalos pequeños, donde no hay mielinas; nodos o nódulos de Ranvier. ψ Transporte axónico

Conduce potenciales de acción, los axones transportan materiales desde el cuerpo celular hasta las terminales sinápticas(transporte anterógrado) y al cuerpo celular (transporte retrógrado). La proteína nueva se debe sintetizar y mover hacia el axón. Un axón puede dañarse al contrario o separarlo. Luego del daño, el cuerpo neuronal responde por medio e entrada de una fase llamada cromatólisis.

♥ SINAPSIS La comunicación entre las neuronas ocurre desde la terminal de la

neurona transmisora a la región receptora de otra neurona. Este complejo interneuronal especializado es la sinapsis o unión sináptioca que se localiza entre un axón y una dendrita(axodendritica), otras se localizan entre un axón y un cuerpo de células nerviosas(axosomática). Otras también se presentan entre un axón y otro axón (axoaxónicas), que regulan la liberación de transmisor por el axón posináptico. La transmisión del impulso incluye la liberación de un transmisor químico, la corriente pasa de una célula a otra a través de uniones, sinapsis eléctricas o uniones de abertura. Las sinapsis químicas, vesículas sobre

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el lado presináptico, una hendidura sináptico y un denso engrosamiento en la célula receptora como el lado presináptico. Las vesículas sinápticas contienen neurotransmisores. Cuando se despolariza la terminal sináptica, las vesículas se fusionan con la membrana presináptica que encara la hendidura sináptica y libera el transmisor. GRUPOS Y VÍAS NEURONALES

Los cuerpos celulares están agrupados en muchas partes del SN. Los patrones de agrupamiento(citoarquitectura) de los cuerpos celulares de las neuronas en la médula espinal, el tallo encefálico y el cerebro forman grupos compactos o núcleos. Cada uno contiene neuronas de proyección cuyos axones transportan impulsos a otras partes del SN, e interneuronas actúan como relevos cortos dentro del núcleo. El SNPeriférico, los grupos compactos de los cuerpos celulares neuronales(ganglios). Los haces de los axones están definidos para identificarse como tractos o fascículos. Los grupos de fascículos en la médula son columnas o funículos. Dentro del encéfalo cierta vías(lemnisco). NEUROGLIA No forman sinapsis. Tiene diversas funciones: la formación de mielina, la guía de las neuronas en desarrollo, conservación de las concentraciones extracelulares de K+ y la recaptación de transmisores después de la actividad sináptica.

♥ MACROGLIA Son Los astrositos y oligodendrocitos derivados del ectodermo, tienen la

capacidad de regenerarse. ♥ ASTROSITOS Existen 2 tipos: protoplásmicos y fibrosos. Los astrocitos protoplasmáticos son más delicados, tienen más protoplasma, se encuentran en la sustancia gris o como células satélite en los ganglios de la raíz dorsal. Los astrositos fibrosos, tienen prolongaciones que rara vez se ramifican. Estos rodean a los vasos sanguíneos en el SN y llegan por debajo de la piamadre hasta la superficie externa del encéfalo y la médula espinal. Proporcionan un soporte estructural al tejido nervioso y en el transcurso del desarrollo actúan como “alambres de guía”, que dirigen la migración neuronal. Muchas sinapsis están envueltas por prolongaciones de astrositos, que participan en la recaptación de neurotransmisores. Actúan como reguladores del equilibrio de los electrólitos K+ en el espacio extracelular. La reparación crónica lleva a una gliosis fibrosa o cicatrización glial. ♥ OLIGODENDROCITOS Se identifican por sus núcleos redondos. Tienen prolongaciones que los astrositos. Predominan en la sustancia blanca, forman mielina en el SNC y ayudan a nutrir las neuronas en desarrollo. Pueden formar varias vainas de mielina alrededor de los axones. Puede mielinizar hasta 40 a 50 axones. Por tal motivo existe una escasez de remielinización luego de la pérdida. En los nervios periféricos, la mielina está formada por las células de Schwann. Cada una de estas mieliniza un axón único, y la remielinización puede ocurrir a un ritmo acelerado tras el daño de la mielina en los nervios periféricos. ♥ MICROGLIA Los microgliacitos(células bastón) tienen un núcleo alargado, los macrófagos o recolectores en el SNC. Cuando un área del encéfalo o la médula espinal se daña o se infecta, las células de microglia migran al lugar de la lesión para eliminar el desecho celular. ♥ ESPACIO EXTRACELULAR Existe un espacio lleno de líquido entre los diferentes componentes celulares del SNC. Este compartimiento extracelular explica el 20% del volumen total del encéfalo y la médula espinal, dado que los gradientes transmembrana de iones, K+ y Na+, son importantes en la emisión de señales eléctricas en el

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SN. Los capilares dentro del SNC están revestidos por prolongaciones gliales y neurales. Las células endoteliales capilares en el encéfalo forma uniones estrechas, que son impermeables a la difusión, lo que crea la barrera hematoencefálica, la cual aísla el espacio extracelular del encéfalo del comportamiento intravascular.

NEUROFISIOLOGÍA

MECANISMOS NEURONALES La neurona es la estructura básica en la que se constituye el SNC. Junto con las células musculares, las neuronas son singulares por cuanto son excitables, responden a estímulos al generar impulsos eléctricos. Las neuronas lo hacer, porque alteran las diferencias de potencial eléctrico entre las superficies interna y externa de sus membranas. Las respuestas eléctricas de neuronas pueden ser locales(restringidas al sitio que recibió el estímulo), o propagadas(viajan a través de la neurona y su axón). Las neuronas se comunican entre sí mediante impulsos eléctricos propagados o potenciales de acción. POTENCIAL DE MEMBRANA Las membranas de las neuronas, están estructuradas de manera que existe una diferencia de potencial eléctrico entre el interior de la célula(negativo) y el exterior(positivo). Dando como resultado un potencial de reposo a través de la membrana celular(-70mV). El potencial eléctrico a través de la célula neuronal es el resultado de la permeabilidad selectiva a ciertos iones cargados. Las membranas son permeables a la mayoría de todos los iones orgánicos, pero impermeables a las proteínas y otros iones inorgánicos. La diferencia (gradiente) de la composición de iones dentro y fuera de la membrana celular se conserva por medio de bombas de iones en las membrana, que mantiene la concentración casi constante de iones inorgánicos dentro de la célula. La bomba que conserva los gradientes K+ y Na+a través de la membrana es la Na, K-ATPasa, la cual expulsa Na+ desde el compartimiento intracelular, lo mueve hacia el espacio extracelular, e importa K+ desde el espacio extracelular y lo transporta de la membrana hacia la célula. Al llevar a cabo esta actividad, la bomba consume ATP. Dos tipos de fuerzas pasivas conserva un equilibrio de K+ y Na+ a través de la membrana; una fuerza química mueve Na+ hacia dentro y K+ hacia fuera. Cuando las fuerzas química y eléctrica son igual de potentes, hay un potencial de equilibrio(ecuación de Nernst). La ecuación de Nernstse emplea para calcular la magnitud del potencial de equilibrio. Normalmente hay una concentración intracelular más alta de K+ ([K+]i) que fuera de la célula ([K+]o):

RT [K+]o Ek =

nF

Log10 [K+]i

Casi ninguna membrana celular es perfectamente selectiva, son permeables a varias especies de iones. El potencial es el promedio ponderado de los potenciales de equilibrio para cada ion permeable; la contribución para cada ion ponderado refleja su contribución a la permeabilidad total de la membrana(para una membrana permeable al K+ y Na+ ), por la ecuación Goldman-Hodgkin-Katz:

Pk [K+]o + PNa [Na+]o Vm =

58 log Pk [K+]i + PNa [Na+]i

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El potencial de membrana es afectado por la permeabilidad relativa a cada ion. Si aumenta la permeabilidad el potencial de membrana se acercará al potencial de equilibrio para ese ion. Si disminuye la permeabilidad, el potencial de membrana se alejará del potencial de equilibrio para ese ion. En la membrana de neuronas en reposo, la permeabilidad de K+ es mucho más alta(~20 veces) que la permeabilidad de Na+ . POTENCIAL GENERADOR O potencial receptor es una respuesta local que no se propaga, ocurre en algunos receptores donde la energía mecánica se convierte en señales eléctricas. Este potencial se produce en una pequeña zona de la célula sensitiva, la terminal nerviosa amielínica, estos despolarizan, por lo que los potenciales de membrana se hacen más negativos; también son graduados: el estímulo mayor, la despolarización mayor ; e incrementado: 2 estímulos pequeños, cercanos en tiempo, producen un potencial generador mayor que el producido por un solo estímulo. POTENCIAL DE ACCIÓN La secuencia de fenómenos eléctricos que ocurren cuando un impulso se propaga potencial de acción. Cuando un impulso fuerte se aproxima a lo largo de una fibra nerviosa sensitiva o motora, la membrana empieza a despolarizarse. Cuando esta, es inicial llega a 15mV, vías de Na+ sensibles al voltaje que se activa(abre) y se alcanza un umbral de modo que la velocidad de despolarización aumenta hasta formar una espiga: hay una inversión del nivel isopotencial(potencial 0, 35mV). Conforme pasa el impulso, el cambio revierte y ocurre la despolarización rápido, y luego lento. El potencial de membrana regresa al potencial de reposo en la fibras, el potencial de membrana queda hiperpolarizado de modo transitorio(posthiperpolarización) como resultado de la abertura de los canales de K+ , que tiende a impulsar el potencial de membrana. Al principio de un potencial de acción, hay un periodo refractario de excitabilidad disminuida. Esto tiene 2 fases:

♥ Periodo refractario absoluto inicial, no se genera otro potencial de acción

♥ Periodo refractario relativo, milisegundos, se genera un 2º potencial de acción pero la velocidad de conducción está disminuida.

MEMBRANA CELULAR NERVIOSA Y VÍAS DE IONES Las vías de iones visibles al voltaje son moléculas(rosquilla) de proteína especializadas que se extienden sobre la membrana celular. Estas moléculas contienen un poro que actúa como tunel, que permite la penetración de iones específicos y no otros. Esta vía posee un sensor de voltaje, abre o cierra la vía. La capacidad de la membrana neuronal para generar impulsos aumente por que contiene vías de Na+ sensibles al voltaje, con permeabilidad electiva y se abren cuando la membrana esta despolarizada. El grado de despolarización necesario para desencadenar el potencial de acción es el umbral. EFECTOS DE LA MIELINIZACIÓN Los axones no mielinizados, en el SNP y SNC tiene diámetro pequeño. El potencial de acción se conduce de manera continua a lo largo de los axones debido a una distribución relativamente uniforme de vías de Na+ y K+ sensibles a voltaje. En axones no mielinizados, la activación de vía de Na+ explica la fase de despolarización del potencial de acción y la activación de K+ produce repolarización. Los axones mielinizados están cubiertos por vainas de mielina(tiene resistencia elétrica alta y capacitancia baja aislante). Esta vaina no es continua a lo largo del axón. Está interrumpida de modo periódico por intervalos pequeños de nódulos de

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Ranvier donde el axón esta expuesto. Las vías de Na+ están agrupadas en la membrana del axón en el nódulo de Ranvier y las vías de K+ están en la membrana axónica ”intermodal” o que esta cubierta de mielina. La conducción saltatoria en fibras mielinizadas tiene ciertas consecuencias, requiere de energía para la conducción de impulsos es más bajo y el gasto es más bajo; y la mielinización da un incremento de la velocidad de conducción. TRANSMISIÓN DE SEÑALES

TIPOS DE FIBRAS Se han dividido en 3 tipos de acuerdo a sus diámetros, velocidad de conducción y características fisiológicas.

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22..

33..

fibras tipo A; grandes y mielinizadas conducen impulsos rápidos motores o sensitivos, son susceptibles al daño por presión mecánica o falta de oxígeno. fibras tipo B, son pequeñas, mielinizadas, conducen lento están en el SNAutónomo. fibras tipo C, son las más pequeñas y smielínicas, conducen impulsos muy lento y están en el SNAutónomo

FISIOLOGÍA Fibras con grandes diámetros tienen umbrales inferiores para la estimulación eléctrica. La conducción del nervio es de 50 a 60m/seg y 45 a 55m/seg. La velocidad de conducción es lenta por de Temp.

SINAPSIS Hay 2 clases de sinapsis:

ψ Eléctricas(electrotónicas), tienen uniones de intervalo, estructuras especializadas donde las membranas presináptica y posináptica entra en aposición estrecha. Estas uniones, permiten que la corriente eléctrica influya directamente del axón presináptico al posináptico, el retraso sináptico es breve dentro del SNC.

ψ Química, hay una hendidura distintiva, es una extensión del espacio extracelular, separa la membrana presináptica y posináptica. Los componentes presinápticos y posinápticos se comunican por medio de difusión de moléculas neurotransmisoras. Debido a la despolarización de la terminación presináptica por potenciales de acción, se liberan NT de la terminación presináptica a través de la hendidura sináptica que se unirán a receptores posinápticos. Esos receptores se relacionan con vías de iones sensibles a ligandos, desencadenan la abertura o cierre de las mismas vías. El NT está contenido en paquetes unidos a membrana (vesículas presinápticas, su morfología varía del NT). El NT se linera cuando las vesículas presinápticas se fusionan con la membrana, lo que permite la liberación por exocitosis. Esta liberación se desencadena por un flujo de entrada de Ca++ en la terminal presináptica, por este aumento, se produce una fosforilación de proteínas sinapsinas, generan un enlace transversal de vesículas al citoesqueleto, lo que evita su movimiento. El proceso de liberación y difusión a través de la hendidura sináptica explica el retraso sináptico 0.5-1.0 milisegundos.

TRANSMISIÓN SINÁPTICA (RECEPTORES)

POR ENLACE DIRECTO(RÁPIDA) Las moléculas transmisoras se unen a la membrana sináptica con uno u otro de 2 tipos de receptos posináptico:

Se encuentra en SN y tiene un enlace directo con vía de ion. La unión al receptor posináptico la molécula transmisora(se elimina rápido) actúa de manera directa sobre la vía posináptica. Esta transmisión tarda milisegundos y termina con rapidez; “rápida”. Dependiendo del tipo de vía de ion que está abierta o cerrada, es posible que la transmisión sea excitadora o inhibitoria.

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MEDIADA POR SEGUNDO MENSAJERO(LENTA) Este modo de transmisión tiene una importante función reguladora. Una segunda

manera de transmisión química, tiene relación estrecha con la comunicación endocrina de la s células no neurales, utiliza receptores no enlazados de modo directo con vías de iones o cambian las concentraciones de segundos mensajeros intracelulares mediante la activación de proteína G y producción de 2º mensajeros. NT + R(interactúa con moléculas de proteína G se une a GTP y es activada). La activación de la prot G conduce producción de AMPc, diacilglicerol inositol trifosfato, los cuales participan en la fosforilación de vía de iones, abriéndolas. La cascada de fenómenos moleculares, que conduce desde la unión del transmisor en los receptores hasta la abertura o cierre de vías dura milisegundos o segundos, y los efectos sobre las vías son relativamente prolongados(seg o min).

ACCIONES SINÁPTICAS EXCITADORAS E INHIBITORIAS Los potenciales posinápticos excitadores(PPSE) se producen por la unión de moléculas neurotransmisoras a receptores, que dan por resultado la abertura de las vías (Ca y Na) y el cierre de las mismas (K)que suscitan despolarización. Las sinapsis excitadoras a ser axodendríticas. Los potenciales posinápticos inhibitorios(PPSI), se origina por un incremento localizado de la permeabilidad de membrana (Cl o K). Esto causa hiperpolarización(sinapsis axosomáticas). El procesamiento de información por neuronas comprende la integración de aferencias sinápticas provenientes de otra neuronas. Dependiendo de si se alcanza en umbral o no en la zona de iniciación de un impulso, se genera un potencial de acción o no.

PLASTICIDAD SINÁPTICA Y POTENHCIACIÓN A LARGO PLAZO El SN tiene la capacidad de aprender. El potencial a largo plazo(PLP), se caracteriza por la transmisión aumentada en sinapsis que sigue a la estimulación de frecuencia alta. La PLP depende de receptores de NMDA en la membrana posináptica. La despolarización de elementos posináptico requiere la activación de otras sinapsis y las vías de Ca++ enlazadas a receptor de NMDA sólo se abren cuando ambos grupos de sinapsis están activados. La producción de segundos mensajeros por medio de la actividad sináptica, proporciona una base para la memoria. Los cambios en la síntesis de proteínas en la célula posináptica participa en el aprendizaje y la memoria, además en el desarrollo del SN. INHIBICIÓN PRESINÁPTICA Esta inhibición, esta mediada por sinapsis axoaxónicas. La unión de NT a R que median la inhibición presináptica conduce a la reducción del volumen del NT secretado por el axón posináptico. Este se origina mediante el decremento del tamaño del potencial de acción en la terminal presináptica como resultado de la activación de vías de K o Cl, o por abertura reducida de vías de Ca, en la terminal presináptica por lo que disminuye el NT liberado. UNIÓN NEUROMUSCULAR Y POTENCIAL DE PLACA TERMINAL Los axones de las neuronas motoras inferiores se proyectan a través de nervios periféricos hacia células musculares. Esos axones musculares terminan en una porción de la membrana muscular placa terminal motora. El impulso nervioso se transmite hacia el músculo a través de la sinapsis neuromuscular.

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NEUROTRANSMISORES

Un gran número de compuestos químicos actúan como sustancias transmisoras en la sinapsis químicas. Estas sustancias están presentes en la terminal sináptica y su acción puede ser bloqueada por fármacos. Algunos nervios presinápticos pueden liberar más de 1 NT.

ψ ACETILCOLINA (ACh) Se sintetiza por medio de la enzima colina acetiltransferasa y se desdobla tras la liberación hacia la hendidura sináptica por la enzima acetilcolinesterasas(se sintetizan en el cuerpo de la neurona y se moviliza por transporte axónico en la terminal presináptica). Actúa como transmisor en el SNP y SNC, los ganglios autonómicos y se libera por neuronas sinápticas y parasinápticas preganglionares y posganglionares(axón simpático posganglionar). Algunas neuronas se proyectan desde el ganglio basal del porsencefalo de Meynert hacia la corteza cerebral y desde el núcleo septal hacia el pie del hipocampo, siendo este la fuente primaria de aferencias colinérgicas hacia la corteza cerebral. Las neuronal colinérgicas(tegmentum del tallo) se proyecta hacia el hipotálamo y el tálamo donde se usa el Ach como NT. Además la Ach contiene receptores dopaminérgicos y muscarínicos. ψ GLUTAMATO Es un NT excitador en el encéfalo y la médula espinal. Se han identificado 4 receptores posináptico. 3 de tipo inotrofico, enlazados con vías de iones. Los tipo cainato y AMPA enlazados a las vías de Na+ y cuando se une al glutamato se produce PPSE. El receptor NMDA esta unido a una vía permeable a Ca++y Na+, esta detecta actividad coincidente en 2 vías neurales diferentes. Otro tipo metabotrópico, hay liberación de 2º mensajeros, IP3 y DAG, produce aumento en la concentración de Ca++ intracelular. La liberación excesiva de este podría conducir a excitación adicional de circuitos neuronales por medio de la retroacción positiva, produciendo un daño en la despolarización y flujo de entrada de calcio hacia las neuronas. ψ CATECOLAMINAS

Norepinefrina, adrenalina y dopamina, son formados por hidroxilación de la fenilalanina. La feniniletanolamina-N-metil-transferasa enzima que efectúa la conversión de noradrenalina y adrenalina. La dopamina se sintetiza, mediante la molécula intermedia DOPA, a partir de la tirosina por medio de la tirosina hidroxilasa y la DOPA descarboxilasa. Estas se activan por medio de la monoamino oxidas(MAO) y la catecol-O-metil-transferasa(COMT). ψ DOPAMINA Las neuronas dopaminérgicas tienen efecto inhibitorio. Las neuronas producen dopamina desde la sustancia negra hacia el núcleo caudado y el putamen y desde el área tegmental ventral hacia el sistema y la corteza límbico(mesolímbico, mesocortical). Hay neuronas que contienen dopamina en la retina y en el sistema olfatorio, donde parecen mediar inhibición que filtran las aferencias sensitivas. ψ NORADRENALINA Las neuronas que la contiene en el SNP se localizan en los ganglios simpáticos y se proyectan hacia todas las neuronas simpáticas posganglionares salvo las que inervan las glándulas sudoríparas, que están inervadas por axones que utilizan Ach como NT. Los cuerpos celulares que los contienen en el SNC están localizados en 2 áreas: locus ceruleus(núcleo pequeño, con cientos de neuronas en la corteza, hipocampo, tálamo, mesencéfalo, cerebelo,

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protuberancia anular, bulbo raquídeo y médula espinal) y los núcleos tegmentarios laterales. Las neuronas noradrenérgicas en las áreas tegmentales laterales del tallo cerebral parecen tener una proyección complementaria, proyectan axones hacia regiones del SNC que no están inervadas por el locus ceruleus. Tienen función reguladora en el ciclo del sueño-vigilia y la activación cortical y la sensibilidad de las neuronas sensitivas. ψ SEROTONINA(5-hidroxitriptamina) Es una amina reguladora del SNC. Están presentes en los núcleo de Rafe, en el puente y la médula espinal. Forma parte de la formación reticular, proyectándose hacia la corteza, hipocampo, ganglios basales, tálamo, cerebelo y médula espinal. Las neuronas que la contienen se encuentra en sistema gastrointestinal y las plaquetas sanguíneas. La 5-HT se sintetiza a partir del L-troptófano. Tiene efectos vasoconstrictores y presores. Algunos fármacos, actúan liberando la serotonina dentro del encéfalo. La dietilamina del ácido lisérgico(LSD), es capaz de inducir, síntomas mentales. Además tiene importancia en el nivel de estado de conciencia, la regulación de las aferencias sensitivas(dolor). La serotonina cuenta con 7 receptores específicos. ψ ÁCIDO GAMMA-AMINOBUTÍRICO Se encuentra dentro de la sustancia gris del encéfalo y la médula espinal. Es una sustancia inhibidora y mediador causante de la inhibición presináptica. El GABA y el ácido glutámico descarboxilasa(GAD), enzima que lo forma a partir del ácido L-glutámico, aparecen en el SNC y la retina. Tiene 2 receptores GABAA, GABAB. Los cuales median inhibición, pero por vías iónicas diferentes. Existen interneuronas inhibitorias que contiene GABA en la corteza cerebral, el cerebelo y otros núcleos en el encéfalo y la médula espinal. ψ ENDORFINAS Son sustancias endógenas semejantes a la morfina, cuya actividad es enlazarse a receptores opiáceos en el encéfalo. Estos pueden actuar como transmisores sinápticos o moduladores. ψ ENCEFALINAS 2 polipéptidos se encuentra en el encéfalo y se enlazan a los receptores opiáceos, como la metioninaencefalina(metencefalina) y la leucina-encefalina(leucencefalina). La secuencia de aminoácidos de la metencefalina se ha encontrado en la α-endorfina y la β-endorfina y de esta se encuentra en la β-lipotropina, polipéptido secretado por la acción anterior de la hipófisis. ψ HISTAMINA Se encuentra en la hipófisis, eminencia media adyacente del hipotálamo y las células cebadas de la sangre.. en los tejidos dañados la histamina es liberada de las células aumenta la permeabilidad capilar. ψ SUSTANCIA P Es un polipéptido(11 aa), se encuentra en el hipotálamo, la sustancia negra y raíces dorsales de los nervios raquídeos. Es un transmisor en las neuronas aferentes sensitivas primarias que terminan en el asta dorsal de la médula espinal, donde es posible que medie la excitación de larga duración. ψ OTROS PÉPTIDOS La colecistocinina y el polipéptido intestinal vasoactivo, se encuentran en el encéfalo y más en el SNC.

SISTEMA SOMATOSENSITIVO O VÍAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES La aferencia de los sistemas sensitivos tiene una función en el control dela función motora, a través de conexiones de la corteza o de las vías cerebelosas. Los impulsos de la corteza sensitivomotora afectan(a través de las vías descendentes) la función de las neuronas sensitivas en la médula espinal, tallo encefálico y el tálamo.

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SENSACIONES Las sensaciones se pueden dividir en 4 tipos: superficial, profunda, visceral y especial.

Superficial, tacto, dolor, temperatura y discriminación de 2 puntos. Profunda, sentido de posición muscular y articular(propiocepción), dolor

muscular profundo, sentido de la vibración. Visceral, se conducen por fibras aferentes autónomas e incluye hambre,

náuseas y dolor visceral. Especial, olfato, vista, audición, gusto y equilibrio, son controlados por los PC.

ψ RECEPTORES

Son células especializadas que detectan cambios particulares en el ambiente. Los

exteroceptores, incluyen los receptores que se afectan por el medio externo: corpúsculos de Meissner, de Merkel y células ciliadas para el tacto, bulbos terminales de Krause para el frío, de Ruffini para el calor y terminaciones nerviosas párale dolor.

Los propioceptores, reciben impulsos de los corpúsculos de Pacini, receptores de las articulaciones, husos musculares y órganos tendinosos de Golgi. Cada fibra eferente transmite estímulos que se originan en un campo receptor y da origen a un componente del sistema sensitivo aferente. Entre más es la intensidad de un estímulo, es mayor el número de órganos estimulados. La adaptación denota la disminución repetida y continua e intensidad constante. ψ CONEXIONES Una cadena de 3 neuronas largas y un número de interneuronas conduce estímulos del receptor o terminación libre.

♠ NEURONA DE PRIMER ORDEN El cuerpo celular esta en el ganglio de la raíz dorsal o un ganglio aferente somático de los NC. ♠ NEURONA DE SEGUNDO ORDEN El cuerpo celular esta en el neuroeje(ME y TE). Su axón decusa y termina en el tálamo. ♠ NEURONA DE TERCER ORDEN El cuerpo celular esta en el tálamo hacia la corteza sensitiva.

ψ VÍAS SENSITIVAS Las neuronas receptoras crean un haz, formando una vía sensitiva. El sistema del lemnisco(cordón dorsal), conduce sensaciones de tacto, articulares y vibración; el sistema ventrolateral, conduce impulsos relacionados con estímulos nociceptivos(dolor, tacto grueso) o cambios en la temperatura de la piel. Cada sistema e caracteriza por una distribución somatotópica, con convergencia en el tálamo y la corteza cerebral. ψ ÁREAS CORTICALES La corteza somatosensitiva primaria esta organizada en columnas que representan puntos en el campo receptor, que terminan en las capas IV, III y II. Las áreas corticales adicionales, reciben aferencias de los campos receptivos en la columna.

DOLOR ψ VÍAS Las terminaciones libres de los nervios periféricos y craneales son probablemente específicos o nociceptivos para el dolor. Las fibras del dolor son pequeños y fácilmente afectadas. La fibras poco mielinizadas o amielínicas forman las fibras A-δ, las cuales conducen la sensación de dolor leve, agudo y de corta duración y las fibras C que transmiten el dolor crónico urente.

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ψ SISTEMAS DE DOLOR Las vías ascendentes centrales para la sensación consiste en 2 sistemas:

Haz espinotalámico, conduce la sensación de dolor agudo y punzante Sistema espinorreticulotalámico, conduce sensaciones de dolor profundo,

difuso y urente. Ambas vías se interrumpen cuando el cuadrante ventrolateral de la médula es dañado por traumatismo o cirugía.

ψ DOLOR REFERIDO Las células de la lámina V, recibe sensaciones nociceptivas de las fibras aferentes de la piel o vísceras. Las fibras aferentes viscerales reciben estímulo fuerte, la corteza malinterpreta la fuente. El dolor visceral facilita la aferencia de una estructura somática. ψ SUPRESIÓN DE DOLOR

♥ ESTIMULACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL Las células de las láminas I y II, y V responden a estímulos a través de fibras aferentes de diámetro pequeño. Las láminas III, IV y VI, tienen límites estrechos de respuesta a los estímulos no nocivos a través de las fibras aferentes. ♥ ENDORFINAS Se realiza estimulando la región receptora de endorfina en la sustancia gris periacueductal del mesencéfalo, la cual contiene receptores opiáceos(agonistas o antagonistas), la encefalina y β-endorfinas(β-lipotropina). Esta producción de endorfina esta ayudado por la ingesta de tripotofano. El dolor intenso crónico desaparece cuando las células de la sustancia gris periacueductal activan a a neuronas del nivel medio del puente de Varolio. ♥ CIRUGÍA No son totalmente confiables. ♥ PLACEBOS Es la mejoría que sigue a la administración de una sustancia sin efecto farmacológico.

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Esta relacionado con el control de la función de los tejidos blancos: músculo cardiaco, músculo liso de las vísceras y glándulas. Controla el medio interno del cuerpo(homeostasia). Está formado por vías eferentes, aferentes y grupos de neuronas(encéfalo y médula espinal). NIVELES DEL SISTEMA EFERENTE AUTÓNOMO Los componentes eferentes del SNA son las divisiones simpática y parasimpática. Una cadena de 2 neuronas caracteriza la estructura de la eferencia autónoma. El cuerpo celular está localizado en el cordón gris lateral e la ME o del TE. Envía su axón para hacer sinapsis con la neurona secundaria y se distribuye en un órgano blanco. DIVISIÓN SINÁPTICA

11..

22..

O toracolumbar del SNA se origina en neuronas de cuerpos celulares preganglionares en cordones laterales 12 segmentos dorsales y 2-3 lumbares.

SISTEMA DE FIBRAS EFERENTES PREGANGLIONARES Se encuentran mielinizadas, forman las ramas comunicantes blancas de los nervios torácicos y lumbares. Controla los ganglios celiaco, mesentérico superior e inferior, plexo celiaco e hipogástrico.

SISTEMA DE FIBRAS EFERENTES POSGANGLIONARES Son amielínicas y forman ramas comunicantes grises. Presentan ramas del ganglio simpático cervical superior, nervios cardiacos, plexo cardiaco, pulmonar.

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DIVISIÓN PARASIMPÁTICA O craneosacra se origina en los cuerpos celulares preganglionares en la sustancia gris del tallo encefálico y los 3 segmentos de la médula sacra. Las células de los ganglios terminales se relacionan con los plexos de Meissner y Auerbach del aparato digestivo. También 4 PC llevan fibras parasimpáticas preganglionares: III, VII, IX y X. PLEXOS AUTÓNOMOS Son grandes redes de nervios que sirven como áreas de redistribución para las fibras simpáticas y parasimpáticas que contribuyen a su formación:

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plexo cardiaco, miocardio y paredes de los vasos plexos pulmonares, vasos y bronquios del pulmón plexo celiaco, epigástrio, aorta abdominal, arteria celiaca y mesentérica↑. plexo hipogástrico, 5ª vértebra lumbar y promontorio de sacro. plexos pélvicos, recto.

INERVACIÓN AUTÓNOMA DE LA CABEZA La piel de la cara y el cuero cabelludo recibe inervación sináptica posganglionar. Las estructuras más profundas, (ojo, gld salival y mucosas de nariz y boca) recibe 2e inervación simpática y parasimpática. Hay 4 pares de ganglios autónomos en la cabeza: la ciliar, el esfenopalatino, el ótico y el submaxilar. El ganglio ciliar(nervio óptico y MRE), ganglio pterigopalatino(fosa pterigopalatina y nervio maxilar superior), ganglio ótico(maxilar inferior y fosa subtemporal, gld parótida) y ganglio submaxilar(lado medial del maxilar inferior, nervio lingual y conducto submaxilar.). VÍAS VISCERALES AFERENTES Tiene un cuerpo celular en ganglios sensitivos de los nervios craneales y raquídeos

aa)) VÍAS HACIA LA MEDULA ESPINAL Penetran a través de los nervios sacros medios, torácico y lumbares superiores. bb)) VÍAS HACIA EL TALLO ENCEFÁLICO Los axones aferentes viscerales del nervio glosofaríngeo y del vago conducen una variedad de sensaciones al tallo encefálico desde el corazón. Los barorreceptores, se estimulan por la presión y están localizados en el arco aórtico y en el seno carotídeo.

NIVELES DE ORGANIZACIÓN DEL SISTEM A NERVIOSO AUTÓNOMO

aa)) MÉDULA ESPINAL Reflejos como peristalsis y micción son mediados por esta. bb)) BULBO RAQUÍDEO Fibras poco mielinizadas del tractus proprius en la sustancia gris de la ME. Fibras viscerales aferentes del IX y X PC, controlan las funciones respiratorias, cardiovasculares y alimentarias. Controla los valores de glucosa en sangre. cc)) PUENTE DE VAROLIO El núcleo parabraquial neuronas cercanas del pedúnculo cerebeloso superior. Centro neumotáxico controla la respiración. dd)) MESENCÉFALO Controla la acomodación, las reacciones pupilares a la luz y otros reflejos. ee)) HIPOTÁLAMO Coordinación, de los cambios en el medio interno y externo. ff)) SISTEMA LÍMBICO Control de las manifestaciones viscerales de la emoción y las dirige como conducta sexual, miedo, coraje , agresión y el comer. gg)) NEOCORTEZA CEREBRAL Inicia reacciones de rubor o palidez de la cara en respuesta al recibir información inesperada.

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SUSTANCIAS TRANSMISORAS

aa)) TIPOS Los NT intervienen en todas las funciones viscerales como

Acetilcolina, terminaciones preganglionares Noradrenalina, terminaciones posganglionares La sustancia P, somatostatina, polipéptido intestinal vasoactivo(VIP) y ATP

bb)) FUNCIONES Se puede separar en :

Colinérgica, pre y posganglionares parasimpáticas, posganglionares simpáticas

Adrenérgica, sinápticas posganglionares, gld sudoripara

cc))

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22..

33..

44..

55..

RECEPTORES Los tejidos blancos en los que actúa la noradrenalina se separan en 2 sensibilidades:

Receptores α, vasoconstricción α1α2. Receptores β, ↑ FC y fuerza de contracción. β1β2.

REFLEJOS ESPINALES Y TONO MUSCULAR Son mecanismos inconscientes entre estímulo y respuesta.

ARCO REFLEJO SIMPLE Ciertas estructuras intervienen: ψ Receptor, órgano sensitivo especial ψ Neurona aferente, transmite impulsos a través de un nervio periférico hasta el SNC ψ Neurona intercalar, conducen el impulso hacia el nervio eferente ψ Neurona eferente, sale del nervio y conduce el impulso al efectos ψ Efector, es la respuesta al estímulo

TIPOS DE REFLEJOS ψ Superficiales, cutáneo y mucosas ψ Profundos, miotático ψ Viscerales , orgánicos ψ Patológicos, anormales

REFLEJOS ESPINALES El segmentario comprende una neurona aferentes y una unidad motora al mismo nivel.

REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO Y SUS DATOS ANATÓMICOS O reflejos tendinosos profundos o miotáticos, proporcionan un mecanismo de retroacción para conservar el tono muscular apropiado, contiene 2 tipos de neuronas motoras alfa y gamma en dirección retrógrada hacia el músculo.

HUSOS MUSCULARES Se localizan dentro de músculos y proporcionan información sobre la duración y ritmo de cambios de longitud del músculo. Contiene fibras musculoares intrafusales, extrafusales(de bolsa nuclear y cadena nuclear).

NEURONAS MOTORAS ALFA Las fibras musculares extrafusales están inervadas por estas neuronas, producen la propagación de los potenciales de acción en sus axones.

NEURONAS MOTORAS GAMMA Cada huso muscular contiene dentro de su cápsula 2 o 10 fibras intrafusales y son inervadas por estas neuronas que se localizan en el asta ventral, excita las fibras musculares intrafusales y se contraen.

CÉLULAS DE RENSHAW Son interneuronas, en el asta ventral, reciben aferencias sináptica excitadora, forman circuitos de retroacción local.

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ÓRGANOS TENDINOSOS DE GOLGI Se encuentra en los tendones musculares, se activan por estiramiento o contracción del músculo.

REFLEJO FLEXOR Mecanismo de supresión que retira una extremidad de un estímulo peligroso.

REFLEJOS POLISINÁPTICOS No se limitan a un músculo, sino que pueden intervenir muchos músculos en el mismo lado del cuerpo o en el opuesto, tienen acción recíproca, divergencia, sumación, jerarquía.

SISTEMAS FUNCIONALES I. CONTROL DEL MOVIMIENTO

EVOLUCIÓN DEL MOVIMIENTO El movimiento es una propiedad fundamental del humano. El movimiento se basa en la transmisión de impulsos desde el receptor al músculo y neuronas motoras, pasando por una neurona aferente y una ganglionar. El encéfalo es el encargado de iniciarlo.

CONTROL DEL MOVIMIENTO El sistema motor controla un órgano neuromuscular complejo. Las órdenes se envían a muchos músculos y articulaciones ipsolaterales y contralaterales debe estabilizarse. El sistema motor funciona dinámicamente, con una interacción entre sistemas aferente y eferentes .

JERARQUÍA Esta organizado en grados de complejos

♥ Los reflejos, se controlan en la médula espinal ♥ Los movimientos estereotipados repetitivos, se controlan por la médula,

tallo cerebral por los generadores del patrón central. ♥ Los movimientos específicos dirigidos a un objetivo, en la corteza

cerebral. COMPONENTES

El control se lleva por las interconexiones del SN: haces corticospinal y cortibulbar; ganglios basales; sistemas descendentes subcorticales y cerebelo.

PRINCIPALES SISTEMAS MOTORES HACES CORTICOSPINAL Y CORTICOBULBAR ♥ ORIGEN Se originan en la corteza sensitivomotora, cisura central, del lóbulo frontal o parietal. ♥ VÍAS Las fibras corticobulbares se originan de esta corteza. El haz corticospinal se origina del resto de la corteza y otras áreas corticales.

SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL Es un grupo de circuitos y vías subcorticales, más antiguos desde el punto de vista filigenético que el sistema corticospinal, comprende el cuerpo estriado, núcleo subtalámico, la sustancia negra y tallo encefálico

GANGLIOS BASALES ♥ VÍAS Y NÚCLEOS El cuerpo estriado y el putamen sitio de aferencias El globo pálido núcleo de flujo de salida Corteza cuerpo estriado globo pálido tálamo corteza corteza cuerpo estriado sustancia negra cuerpo estriado corteza

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SISTEMAS DESCENDENTES SUBCORTICALES ♥ VÍAS Los sistemas descendentes subcorticales se originan en el núcleo rojo y el techo del mesencéfalo, la información reticular y núcleos vestibulares del tallo encefálico:

♠ Fascículo rubrospinal ♠ Haz vestibulospinal ♠ Fascículo tectospinal

♥ FUNCIÓN Tienen una función limitada en los movimientos de las extremidades.

CEREBELO ♥ VÍAS Se comunica con los haces ascendentes de la médula y tallo encefálico, corteza, núcleo rojo y tálamo. ♥ FUNCIÓN Coordina la actividad motora voluntaria y controla el equilibrio y tono muscular.

II. SISTEMA VISUAL ♥ OJO

♠ ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Sus componentes principales son la córnea, la abertura pupilar del iris, el cristalino y la retina. La luz pasa a través de cámara anterior y humor vítreo, alcanza la retina; el punto de fijación se alínea con la fóvea. La retina y el nervio óptico transforman la luz en impulsos eléctricos. La retina(10 capas, bastones y conos)tiene 4 neuronas: bipolares, ganglionares, horizontales y amacrinas. Los bastones son más abundantes que los conos(visión aguda y colores), estos contienen un segmento externo y otro interno. Rodopsina es el pigmento visual de los bastones, se enlaza en la prot G trasducina desdobla GMPc. El área retiniana para la visión central fija es la mácula. Las capas internas de la retina en el área macular quedan separadas por la fóvea central. El punto de salida es el disco óptico.

ψ ADAPTACIÓN La adaptación a la oscuridad y a la luz depende, de los cambios de concentración de GMPc en fotorreceptores. Ante iluminación sostenida, hay reducción de la concentración de iones de calcio dentro del fotorreceptor. ψ ACOMODACIÓN El cristalino se conserva en su lugar por medio de fibras entre las cápsulas del cristalino y el cuerpo ciliar. La contracción del músculo ciliar circular relaja la tensión delas fibras elásticas y el cristalino. ψ VISIÓN DEL COLOR La retina tiene 3 tipos de conos cada uno con un fotopigmento diferente con sensibilidad para uno de los 3 colores primarios y normalmente se perciben los 3 colores. ψ REFRACCIÓN Cuando se ve un objeto, el ojo nl no esta acomodado, por lo que el ojo enfoca la imagen en su retina, la longitud focal del sistema ocular y la distancia de la córnea ala retina esta adaptada.

♥ VÍAS VISUALES ψ ANATOMÍA

El nervio óptico conduce impulsos visuales; está formado casi por 1 000 000 de fibras nerviosas y axones que originan la capa celular ganglionar interna de la retina. Esta fibras cruzan la lámina cribos de la esclerótica hasta el

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conducto óptico para formar el quiasma óptico, su disposición es que los axones que provienen de la mital lateral de la retina izquierda y derecha se proyecta en dirección centra por detrás del quiasma dentro de la vía óptica izquierda. Después los axones de las células ganglionares retinianas siguen dirección centra en la cintilla óptica hacia el cuerpo geniculado lateral y del colículo superior. Desde cada cuerpo geniculado lateral, los axones se proyectan mediante la radiación óptica hacia la corteza calcarían en el lóbulo occipital. El asa de Meyer transporta fibras de radiación óptica que representan la porción superior del campo visual contralateral. El colículo superior recibe sinapsis de la corteza visual; y controla los movimientos reflejos de la cabeza, cuello y los ojos en respuesta a estímulos visuales.

III. SISTEMA AUDITIVO

♥ ANATOMÍA Y FUNCIÓN La cóclea o caracoles un órgano especializado que registra y traduce las ondas sonoras. Se localiza en el conducto coclear, laberinto membranoso dentro del hueso temporal. Las ondas convergen por el pabellón de la oreja y conducto auditivo externo y choca en la membrana timpánica. Las vibraciones se transmiten por los 3 huesecillos(martillo, yunque, estribo) en el oído medio a la ventana oval las ondas se transmiten hasta el conducto coclear. La señal auditiva se afecta por 2 músculos: del estribo y del martillo, moderan la señal. El oído interno contiene el órganode Corti dentro del conducto coclear. Los sonidos de diferentes frecuencias tienden a excitar las células pilosas en diferentes porciones de la cóclea. ♥ VÍAS AUDITIVAS Las ramas periféricas de las células nerviosas bipolares en el ganglio de Corti inervan al órgano coclear de Corti(VIII PC) y termina en los núcleos cocleares ventral y dorsal del tallo. Las fibras ascendentes van en los lemniscos laterales en el tallo, que viajan hacia el colículo inferior y cuerpo geniculado medio. Las conexiones reflejas pasan a los núcleos de los musculos de los ojos y otros núcleos motores de los PC y raquídeos por medio de los haces tectobulbar tectospinal. Los núcleos olivares superiores reciben aferencias de las vías ascendentes. Los lemniscos laterales terminan en los cuerpos geniculados mediales a través del colículo inferior y el brazo del tubérculo cuadrigémino inferior.

IV. SISTEMA VESTIBULAR Participa en la conservación de la postura corporal, la coordinación de los movimientos del cuerpo, la cabeza y los ojos, y en la fijación visual, incluye los receptores vestibulares periféricos, el componente vestibular del VIII PC, los núcleos vestibulares y sus proyecciones centrales. ♥ ANATOMÍA El laberinto membranoso, lleno de endolinfa y rodeado por perilinfa, esta el laberinto óseo en el hueso temporal.2 sistemas sensitivos especiales reciben las aferencias de las estructuras en el laberinto membranoso, el sistema auditivo de la cóclea y el sistema vestibular del resto del laberinto. El laberinto estático proporciona información en cuanto a la posición de la cabeza en el espacio, que se localizan dentro del sáculo y utrículo, los otolitos están localizados en las células pilosas agrupadas en regiones maculares. Los otolitos desplazan las proyecciones de las celulas pilosas y excitan al utrículo. El laberinto cinético consta de 3 conductos semicirculares. ♥ VÍAS VESTIBULARES

Las ramas periféricas de las células bipolares en el ganglio vestibular se dirigen desde los receptores especializados en las ampollas y de las máculas del

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utrículo y sáculo. Las ramas centrales penetran en el tallo cerebral y terminan en los núcleos vestibulares. Algunas conexiones vestibulares van de los núcleos vestibulares superior y lateral al cerebelo, donde terminan en la corteza dentro del componente floculonodular. Otras van de los núcleos laterales a la médula espinal ipsolateral a través de los haces vestibulospinales laterales de los núcleos musculares del ojo y a los núcleos motores de los nervios raquídeos superiores por los fascículos longitudinales mediales. El haz vestibulospinal medial, se une al asta anterior de las porciones cervical y dorsal superior de la médula espinal.

♥ FUNCIONES El nervio vestibular conduce 2 tipos de información hacia el tallo cerebral: la posición de la cabeza en el espacio y la rotación angular de esta. La información estática referente a la posición de la cabeza se señala cuando la presión de los otolitos sobre las áreas sensibles en el utrículo y sáculo se traduce hacia impulsos en la división inferior del nervio vestibular la información dinámica de la rotación de la cabeza se produce por medio de los 3 conductos semicirculares(superior, posterior y lateral). Dentro de la ampolla, cada cresta flexible cambia su forma y dirección de acuerdo al movimiento de la endolinfa dentro del conducto. Todo aparato vestibular proporciona información que contribuye a conservar el equilibrio y junto con la información de los sistemas visuales y propioceptivo, proporciona un complejo sentido de la posición en el tallo y cerebelo. Cuando la cabeza se mueve, se requiere de un ajuste compensatorio de la mirada reflejo vestibuloocular, para mantener los ojos fijos en un objeto.

V. FORMACIÓN RETICULAR ♥ ANATOMÍA La formación reticular consiste en regiones interconectadas en el tegmento del tallo cerebral, el área hipotalámica lateral y los núcleos reticular, intratalamica y medial del tálamo. Las eferencias talámicas se proyectan a la mayor parte de la corteza cerebral. ♥ FUNCIONES

ψ DESPIERTO O ESTADO DE ALERTA Las neuronas de la porción activada de la formación reticular se excitan por una amplia variedad de estímulos sensitivos, conducidos a través de colaterales desde los sistemas somatosensitivo, de la audición, visual y sensitivo visceral. Cuando se recibe un estímulo nuevo, la atención se enfoca hacia él, en tanto que el estado de alerta aumenta. El estado de despierto es independiente de la modalidad de estimulación y se acompaña por cambios en el EEG de actividad de bajo a alto voltaje. Las regiones talámicas se proyectan a la corteza a los campos dendríticos distales de las grandes células piramidales. Cuando el estimulo se repite, la respuesta tiende a habituarse. ψ CONCIENCIA Muchas regiones de la corteza cerebral producen un estado de despierto generalizado cuando hay un estímulo. La corteza y el sistema activador reticular mesencefálicxo son mutuamente áreas de apoyo implicadas en conservar la onciencia. Existen varias alteraciones de la conciencia como, síncope, coma, estupor, embotamiento u obnubilación y confusión. ψ SUEÑO

♠ PERIODICIDAD El ciclo diario de excitación, el cual incluye periodos de sueño y vigilia, está regulado por las estructuras de la formación reticular en el hipotálamo y el tallo. El proceso de sueño de este ritmo circadiano de 24hr es una función

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fisiológica activa. Las células nerviosas en la formación reticular del puente de Varolio empieza a descargar justo antes del inicio del sueño. ♠ ETAPAS El ciclo del sueño comprende varias etapas que siguen una tras otra de manera ordenada, cada etapa dura aproximadamente 90 min. Existen 2 tipos distintos de sueño: REM y NREM. El NREM se divide en 4 etapas:

1. sueño de onda lenta se caracteriza por fácil excitación 2. – 4 son de sueño más profundo en el que el patrón EEG se hace más

sincronizado 4. la del sueño más profundo de onda lenta, la presión arterial, FC, la FR y la cantidad de oxígeno consumido por el encéfalo son muy bajas. El REM se caracteriza por las aparición repentina de un patrón sincronizado en el EEG, pueden existir MORintermitentes, es difícil de despertar, muestra una pérdida sorprendente del tono muscular en las extremidades y tiene imágenes visuales vívidas y sueños complejos. Se desencadena el REM por neuronas en el mesencéfalo dorsal y el tegmento pontino. El sistema de rafe de la línea media del puente de Varolio puede ser el centro encargado de la producción del sueño, puede actuar por secreción de serotonina, la cual modifica los efectos del sistema reticular activante. El sueño paradójico REM se presenta cuando una 2ª secreción NA reemplaza la secreción del rafe. Y produce efectos semejantes a los de la vigilia normal.

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