Nerf récurrent droit
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LE NERF RECURRENT LE NERF RECURRENT DROITDROIT
I.I. DéfinitionDéfinitionII.II. Intérêts d`étudeIntérêts d`étudeIII.III.EmbryologieEmbryologieIV.IV.Anatomie descriptiveAnatomie descriptiveV.V. RapportsRapportsVI.VI.BranchesBranchesVII.VII.SystématisationSystématisationVIII.VIII.ExplorationExplorationIX.IX.Voies d’abordVoies d’abordX.X. ConclusionConclusion
Plan
Le nerf récurrent droit ou nerf laryngéLe nerf récurrent droit ou nerf laryngé
inférieur est le nerf moteur du larynx, c’estinférieur est le nerf moteur du larynx, c’est
une branche collatérale du X, il a un trajetune branche collatérale du X, il a un trajet
exclusivement cervicalexclusivement cervical
I. DEFINITION
II.II. INTERET DE L’ETUDE:INTERET DE L’ETUDE:AnatomiqueAnatomiquea- viscérauxa- viscéraux: oesophage, trachée, dôme pleural droit, glande : oesophage, trachée, dôme pleural droit, glande
thyroïde,glandes parathyroidesthyroïde,glandes parathyroides
b- vasculairesb- vasculaires: : artère et veine sous Clavièreartère et veine sous Clavière carotide primitive,carotide primitive, veine jugulaire interne veine jugulaire interne Artère thyroïdienne inférieure Artère thyroïdienne inférieure
c- nerveux:c- nerveux: plexus cervical superficielplexus cervical superficiel Anse de Vieussens Anse de Vieussens le nerf phrénique droitle nerf phrénique droit
d-d- lymphatiqueslymphatiques:chaîne récurrentielle droite.:chaîne récurrentielle droite.
Physiologique:Physiologique:Nerf moteur du larynx sauf pour le muscleNerf moteur du larynx sauf pour le muscle
crico thyroïdien et accessoirement sensitif.crico thyroïdien et accessoirement sensitif.
Joue un rôle dans la phonation et dans laJoue un rôle dans la phonation et dans la
respiration.respiration.
Pathologique:Pathologique:Atteinte uni ou bilatérale traumatique ou iatrogene; atteinte Atteinte uni ou bilatérale traumatique ou iatrogene; atteinte
tumoral ou compressiontumoral ou compression..
Chirurgical:Chirurgical: dans la chirurgie du cou: thyroïde, curage ganglionnaire…dans la chirurgie du cou: thyroïde, curage ganglionnaire…
Initialement les 2 nerfs forment une anseInitialement les 2 nerfs forment une anse
sous le 6me arc aortique sous le 6me arc aortique
puis a droite, le 6eme et 5me arcpuis a droite, le 6eme et 5me arc
disparaissent, le récurrent droit passe sousdisparaissent, le récurrent droit passe sous
le 4me arc future art. sous Clavière.le 4me arc future art. sous Clavière.
III. EMBRYOLOGIE
Origine: Le nerf récurrent droit naît du pneumogastrique
droit
- A la partie inférieure de la région du SCM
- Devant l’artère sous claviére droite près de son origine.
IV.IV. ANATOMIE DESCRIPTIVEANATOMIE DESCRIPTIVE
Trajet: le nerf récurent droit chemine successivement dans:
La région du SCM: décrit une anse contournant d’avant en arrière l’artère sous claviere. puis devient oblique en haut et en dedans cheminant derrière le paquet vasculo nerveux du cou vers la trachée et l œsophage.
la région sous hyoïdienne: monte verticalement dans la gaine viscérale, au niveau de l’angle formé par les bords droits de la trachée et l’œsophage et rentre dans la loge thyroïdienne en dedans du lobe latéral.
terminaisonterminaison
V. RAPPORTS
Le nerf récurrent droit est accompagné sur tout son trajet Le nerf récurrent droit est accompagné sur tout son trajet
ascendant parascendant par la chaîne lymphatique la chaîne lymphatique récurrentielle droite.récurrentielle droite.
Rapports dans la region du SCMRapports dans la region du SCM Rapports dans la loge thyroïdienne Rapports à la terminaison
A sa partie basse: En avant du SCM: la région sous hyoïdienne En arrière: la région sus claviculaire En dedans: le muscle long du cou recouvert par l’aponévrose
prévertebale En dehors: les plans superficiels:
peau et pannicules adipeux Fascia superficialis Aponévrose cervicale superficielle: Couche cellulo-adipeuse
Dans la région du SCM (1)
A LA PARTIE BASSE A LA PARTIE BASSE
A la partie la plus basse de cette région:
En haut: l’artère sous claviere droite
En avant la veine sous claviere qui s’unit en dedans a la VJI pour former le confluent de pirogoff
En dehors: deux nerfs:
L’anse sous claviere de Vieussens
Le nerf phrénique droit plus en dehors
En arrière le sommet du dôme pleural qui surplombe l’artère sous claviere DE 8mm
Dans la région du SCM (2)
Au dessus des vaisseaux sous claviers: En arrière: a distance:
Le pédicule vertébral Le cordon intermédiaire du sympathique cervical
En avant: le paquet vasculo-nerveux du cou: La crotide primitive en dedans a La veine jugulaire interne Le nerf pneumogastrique
En dedans: la trachée et l’œsophage
En dehors: l’artère thyroïdienne inférieure
Dans la région du SCM (3)
AU DESSUS DES VX SOUS CLAVIERAU DESSUS DES VX SOUS CLAVIER
Dans la loge thyroïdienne
Le récurrent est vertical dans Le récurrent est vertical dans cette loge entre cette loge entre
En dedans la partie postérieure En dedans la partie postérieure de la face latérale de la de la face latérale de la trachée trachée
En dehors: la partie postérieure En dehors: la partie postérieure de la face interne du lobe de la face interne du lobe latéral de la thyroïde. latéral de la thyroïde.
A ce niveau le récurrent A ce niveau le récurrent présente des rapports présente des rapports importants avec l’artère importants avec l’artère thyroïdienne inférieure et thyroïdienne inférieure et les glandes parathyroïdes.les glandes parathyroïdes.
Dans la loge thyroidienneDans la loge thyroidienne
A la terminaison
Le nerf récurrent passe au-dessous ou au travers des fibres inférieures du constricteur inférieur du pharynx et se termine sous la muqueuse de la gouttière pharyngo-laryngée, entre:
En dehors la petite corne du cartilage thyroïde
En dedans le cricoïde
VI. Branches du nerf récurrent droit
1. BRANCHES COLLATERALES : Le nerf récurrent donne :
Les rameaux cardiaques moyens du pneumogastrique deux ou trois filets
Des rameaux trachéens et œsophagiens. Des rameaux pour le constricteur inférieur du pharynx. Parfois deux ou trois filets au lobe latéral du corps
thyroïde Enfin des anastomoses au sympathique cervical
1. BRANCHES COLLATERALES :
Le nerf récurrent donne : Les rameaux cardiaques moyens
du pneumogastrique deux ou trois filets
Des rameaux trachéens et œsophagiens.
Des rameaux pour le constricteur inférieur du pharynx.
Parfois deux ou trois filets au lobe latéral du corps thyroïde
Enfin des anastomoses au sympathique cervical
Branches du nerf récurrent droit
BRANCHES TERMINALES : Le nerf récurrent donne cinq branches terminales,
souvent à partir de deux troncs de bifurcation. Quatre rameaux moteurs pour : Le crico-aryténoidien postérieur; L’interaryténoidien; Le crico-aryténoidien Latéral; Les thyro-aryténoidiens inférieur ut et supérieur. Une branche anastomotique avec le nerf laryngé
supérieur ou anse de Galien
Branches terminalesBranches terminales
VII. Systématisation Origine réelle: le noyau laryngé est situé dans le bulbe, a
la partie inférieur du noyau ambigu
Les fibres cérébrospinales réccurentielles empruntent successivement
a. La racine bulbaire du nerf spinal
b. Le tronc du spinal puis sa branche interne qui se jette dans le X
c. Le vague
Le récurent contient également
a. Les fibres sympathique amenées par anastomoses
b. Les fibres parasympathique vagales
VIII.Exploration
1. Clinique : Interrogatoire on recherche une dysphonie, sensation de
corps étranger, picotement, paresthésies, ou une dyspnée,notion de fausses routes;
Etude de la voix. Laryngoscopie indirecte. Endoscopie laryngée.
2. Paraclinique : LDS , Stroboscopie , scanographie ,phonographie ,
EMG du larynx, imagerie: TDM, IRM……etc.
IX. Voies d’abord
Endolaryngée : endoscopique Externe :
Cervicotomie: Chirurgie du larynx, de la thyroïde; de la trachée, de l’oesophage
X. CONCLUSION
Connaître l’anatomie du récurrent Connaître l’anatomie du récurrent
est capital dans la chirurgie du cou, est capital dans la chirurgie du cou,
afin d’éviter les complications liées afin d’éviter les complications liées
a sa lésion.a sa lésion.