Nematodosis intestinales

Prof . ALICIA LAPIERRE

HELMINTOS

trematodes

PLATHELMINTOS

cestodes

NEMATHELMINTOS

Los nematodos Son alargados, de forma cilíndrica,

bilateralmente simétricos y c/ extremos de < diámetro.

Poseen sist. digestivo completo, ap. reproductor muy desarrollado, sexos separados y poseen una cavidad corporal o pseudocele.

Se reproducen por medio de huevos que dan origen a larvas.

No poseen órganos de fijación del tipo ventosas.

No poseen segmentación de su cuerpo. Las nematodosis es una parasitosis de amplia

distribución y muy frecuentes en países tropicales.

Nematodosis intestinales

Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura Uncinarias (Necator americanus y

Ancylostoma duodenale), Strongyloides stercoralis, Trichostrongylus spp.

Enterobius vermicularis

Pequeño verme blanquecino (hembra: 1 cm de longitud con el extremo posterior recto y muy puntudo: gusano alfiler).

El ap. genital es muy desarrollado y en estado de gravidez se observa el útero completamente lleno de huevos

El macho mide la mitad de la hembra, tiene el extremo posterior curvo, con una espícula copulatriz-muere luego de la cópula.

Distribución cosmopolita, parasita exclusivamente al hombre.

Los huevos son blancos, transparentes, con un lado aplanado: letra D ( en posición que muestre el lado plano)

Enterobius vermicularis

Huevos : desde el momento que salen al exterior, están muy evolucionados: se les puede observar la larva en su interior. Miden 50 micras de longitud por 25 micras de ancho

Huevo embrionado. Huevo no

embrionado.

E. vermicularis. Adulto hembra y macho: extremo post. enroscado del macho. Técnica

diagnóstica de la cinta adhesiva (técnica de Graham).

.

Hembra grávida de E. vermicularis

Ciclo evolutivo-Se inicia con la ingesta de huevos embrionados, infectivos (alimentos, el polvo, agua, manos sucias, utensilios, juguetes, jabones, toallas, etc.)-Los jugos digestivos disuelven la pared del huevo

-En el Int. delgado se liberan las larvas, posteriormente van evolucionando hasta la madurez sexual, donde las hembras y machos copulan en el íleon. -Los machos mueren .-Las hembras grávidas llegado el momento de la oviposición migran al colon y el recto, franquean el esfínter anal y realizan la ovipostura de alrededor de 11.000 huevos (aglutinados en las márgenes y pliegues del ano, por a una sustancia aglutinante).

25-35 días

Ciclo evolutivo

Esto ocurre generalmente entre las últimas horas de la tarde y la noche. Luego de la postura, la hembra muere. Una vez eliminados, los huevos evolucionan rápidamente, desarrollando una larva, al cabo de 5 a 6 horas a la temperatura corporal o 36 horas a 20 ºC, ya es infectivo. De los huevos localizados en las zonas perianal/perineal pueden liberarse las larvas: retroinfección, penetrando por el ano, recorriendo el colon y asentando finalmente en el ciego.

Los huevos presentan una morfología característica

que permite una fácil identificación.

Epidemiología Los huevos sobreviven en el ambiente

varias semanas (temp. moderada y elevada humedad y varios días en el polvo seco de las habitaciones).

La ingesta y/o inhalación de los huevos embrionados produce autoinfección, tb x por onicofagia luego del rascado de la zona perianal.

Tiene > prevalencia en niños de edad preescolar y escolar y es de amplia distribución mundial.

El tratamiento: deber ser siempre para todo el núcleo familiar.

Cuadro clínico Prurito anal intenso, especialmente

nocturno, con lesiones cutáneas asociadas debidas al rascado (sobreinfec. bact.).

En las niñas: prurito vulvar, leucorreas, vaginitis, salpingitis etc.

Prurito nasal, por eclosión de larvas de huevos inhalados y reflejos nerviosos.

Trastornos del sueño, bruxismo, intranquilidad.

La eosinofilia: leve o moderada. Puede haber penetración en el apéndice y

formación de granulomas en peritoneo, glándulas de Bartholino, etc.

Enterobius vermicularis

Diagnóstico1 ) Clínico: sintomas clínicos

característicos.2) Parasitológico: a) Macroscópico: vermes en la zona

perianal (excepcionalmente en heces).b) Microscópico: huevos en material de

zona perianal (Test de Graham o el hisopado anal).

Diagnóstico

Test de Graham: higienizar la zona perianal a la noche antes de acostarse; a

la mañana siguiente, sin lavado, se toman muestras de esa zona efectuando

toques con una cinta engomada transparente, que luego se adhiere a un

portaobjetos. El procedimiento debe repetirse durante 5 días (Seriado).

Hisopado anal se utilizan hisopos o gasas humedecidas las cuales se pasan

por el ano (como si se limpiara) y se colocan en un recipiente con sln

formolada al 10% (Seriado). El líquido se centrifuga y se observa el sedimento.

Control parasitológico: 5 semanas posteriores al esquema

medicamentoso.

Ascariosis Agente etiológico Ascaris

lumbricoides, especie que tiene como único huésped al hombre.

Es un nematodo de distribución cosmopolita, de color blanco amarillento o rosado. Se lo comparaba en la antigüedad con la lombriz de tierra (Lumbricus terrestris) dando origen al nombre de la especie.

Morfología

Es el nematodo intestinal de mayor tamaño. La hembra, cuya extremidad es cónica, mide 20 a 35 cm de largo por 4 a 6 mm de ancho.

El macho : 15 a 20 cm de largo por 2 a 6 mm de ancho, c/ extremo caudal enroscado, 2 espículas que le sirven para la copulación.

ASCARIS LUMBRICOIDESMorfología:

Huevos de Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura

Morfología

Porción cefálica sin órganos de fijación, boca c/ 3 labios prominentes.

• Los adultos viven en la luz del int. delgado sostenidos contra las paredes debido a su musculatura. Si existen varios parásitos: se enrollan y forman nudos.

• Hembras fecundadas: postura diaria: 250.000 huevos (potencial biótico), facilita su diagnóstico por los mét. Coproparasitológicos (si el individuo esta parasitado por ejemplares machos esto no se ve ).

Huevo embrionado. Se aprecia la larva

. Huevo infértil NO INFECTIVO: de hembras no fecundadas, irregulares, alargados, c/protuberancias externas grandes o ausentes y una sola membrana

Morfología

Los huevos fertilizados : son ovoides o redondeados (60 μm). Tienen 3 membranas: una externa mamelonada y dos internas lisas. Son de color café por estar coloreados por la bilis. En su interior: material que dará origen a las larvas.A veces se presentan decorticados, s/la cubierta mamelonada.

Ciclo evolutivoLos huevos al salir no son infectivos, se hacen infectantes al evolucionar en el suelo en un lapso que depende de factores del medio como humedad, temperatura, sombra, presión de O2, etc. Por lo tanto es una geohelmintiosis. Al cabo de 3-4 semanas desarrolla una larva en el interior del huevo que muda una vez. Esta segunda larva (L2) es infectante y el huevo que la contiene puede permanecer viable en el suelo hasta 7 años.

Ciclo evolutivoEl hombre se infecta al ingerir alimentos, agua, polvo, etc. contaminados con los huevos que encierran la L2. Al ser atacados estos huevos por los jugos digestivos, las larvas eclosionan en el duodeno, penetran la mucosa intestinal y realizan una migración por el sistema portal, hígado, corazón derecho y pulmón. Atrapadas en los capilares pulmonares, mudan 2 veces (L3-L4), rompen el endotelio capilar y alveolar, y pasan a las vías respiratorias por las que ascienden hasta la faringe, son deglutidas y regresan al duodeno (Ciclo hemato-pulmonar). En el intestino delgado se diferencian en machos y hembras, copulan y las hembras comienzan la oviposición 8 a 10 semanas después del contagio.

Cuadro clínico Manifestaciones muy variadas: leves

(diarreas, náuseas, vómitos etc.) a severas como obstrucciones por ovillos de parásitos adultos, causantes de emergencias quirúrgicas.

En los niños: malabsorción de grasas, vitamina A y intolerancia a la lactosa. Eosinofilia moderada 6 a 20% (> en ciclo hematopulmonar).

Cuadro clínico La migración de larvas por el pulmón ocasiona

el Síndrome de Löeffler con neumonitis, crisis asmáticas, tos, disnea y eosinofilia elevada.

Trastornos nerviosos: irritabilidad, sueño intranquilo, nerviosismo, reacc. alérgicas: prurito, urticaria, etc.

Complicaciones: por las migraciones ectópicas o penetraciones de los P. adultos (peritonitis, colecistitis).El pasaje de las larvas causa lesiones pulmonares: rotura de alvéolos, focos hemorrágicos microscópicos, pueden presentarse esputos hemoptoicos

Diagnóstico

El diagnóstico parasitológico puede ser por:a) Identificación del parásito adulto eliminado

por el hospederob) Búsqueda de huevos c/los métodos

coproparasitológicos de enriquecimiento. Reconocer los 3 tipos de huevos: infértiles, fértiles y los decorticados ( pueden ser fértiles o infértiles).

c) Las larvas pueden buscarse en el esputo cuando están efectuando el ciclo hematopulmonar.

Por imágenes, radiología o ecografía: presencia de parásitos adultos en intestino y otras localizaciones.

UNCINARIOSIS

Especies 

Especies mas importantes

Ancylostoma duodenale: “boca con ganchos”

Necator americanus: “asesino ”

MorfologíaAdultos : gusanos cilíndricos de 8 a 12 mm de longitud por 0,4 a 0,6 µm de diámetro, presentan órganos cortantes y de fijación (hieren la mucosa intestinal y producen hemorragias).

dientes en A. duodenale

cápsula bucal placas cortantes en N.

americanus

hembras : en puntaextremo posterior

machos : bolsa copulatriz

Morfología Huevos: ovales con membrana única y lisa,

miden 60 x 40 µm Contienen 2 a 4 blastómeros ( cel. embrionaria animal indiferenciada) indistinguibles para ambas especies

Larvas : se producen en la tierra  1ª) rhabditoide : móvil, mide 250 µm 2ª) filariforme : muy móvil, mide 500 µm.

Ancylostoma duodenaledientes en A. duodenale

Necator americanus

Ejemplar macho de N. americanus

Necator americanus

Placas cortantes

Necator americanus

Biología 

Vermes viven en intestino delgado (yeyuno). Se fijan a la mucosa por la cápsula bucal, destruyen el epitelio e ingieren sangre y tejidos.

Suelen desprenderse del sitio inicial migrando a otro (ulceraciones que sangran)

Las hembras fecundadas producen gran cantidad de huevos ovalados, de 60μ por 40μ, c/ cámara de aire, embrionan en el suelo (geohelmintos).

Ciclo evolutivoHuevos prácticamente indiferenciables p/ ambas especies. Entre 28 y 30ºC, en 24- 48 horas pueden eclosionar, liberando las primeras larvas (L1), larvas rabditoides (250μ)Estas migran activamente en el suelo, se alimentan de bacterias, mudan 2 veces y al cabo de 5 a 6 días se transforman en larvas filariformes (L3) que ya son infectantes ( 500 μ de largo) y están en condiciones de invadir un nuevo huésped.

Ciclo evolutivoIngresan por piel o ingeridas en el caso de A. duodenale, llegan a la circulación, cumplen el ciclo migratorio por pulmón, ascienden por los bronquios, son deglutidas y arriban al intestino a los 3 a 5 días después de la primoinfección: Ciclo hematopulmonar. En el duodeno maduran sexualmente en 4-5 semanas, momento en que los huevos son detectados en materia fecal.

El potencial biótico de ambas especies es diferente: la hembra A. duodenale ovipone 20.000 huevos por día como máximo y la de N. americanus, 10.000.

Epidemiología

El hombre es el único reservorio. La dispersión de esta parasitosis es favorecida por los siguientes factores:

1) Contaminación fecal del suelo.2) Suelo arenosos o fangoso .3) Climas cálidos, que favorecen la eclosión y

muda de las larvas.4) Humedad, especialmente en la época

cálida.5) Condiciones socioeconómicas: pobreza,

falta de calzado, malas condiciones higiénicas y de instalaciones sanitarias.

Cuadro clínicoDepende del nro de parásitos y del estado de nutrición del huésped.

Período de invasión: dermatitis, prurito, edema, eritemas, pápulas, vesículas y a veces sobre infecciones bacterianas.Periodo migración larval: Síndrome de Löeffler. Si los adultos ya se localizaron en intestino: anemia microcítica e hipocrómica, hipoalbuminemia, carencia de hierro, descenso de la Hb, palidez, cansancio, fatiga, palpitaciones vértigos, anorexia, fiebre, depresión mental. Puede haber reticulocitemia y eosinofilia importantes.

DiagnósticoBúsqueda de huevos en materia fecal. Dada la presencia de la cámara de aire en los huevos,

se prefiere el método de concentración por flotación.La gravedad de la parasitosis depende de la carga parasitaria, se puede realizar un conteo de huevos en forma estandarizada, a fin de calcular esa carga, conociendo además el potencial biótico parasitario.

Strongyloides stercolaris

Biología

Nematodo muy pequeños 2mm x 50µ Ciclo vital con alternancia de

generaciones de vida libre y parasitaria

Via de infeccion: Cutanea Del huevo emergen larvas

rabditiformes L1 Forma infectante: larva filariforme

L3 Es el único capaz de reproducirse en

el ser humano y permanecer en el en forma indefinida

Ciclo Vital (1)• (A) Larvas filariformes

penetran por la piel

• (B) Larvas llegan al corazón derecho y luego a los pulmones

• (C, D) Larvas llegan a la traquea y luego son deglutidas

• (E) Adultos en el duodeno

• (F) Hembras ponen huevos en las criptas duodenales

• (G) De los huevos emergen larvas

• (H) Huevos y larvas salen con las deposiciones

Formas clinicasLas presentaciones clínicas difieren según se

trate de un huésped inmunocompetente o inmunocomprometido.

Las lesiones cutáneas suelen ser las primeras -penetración y migración larvaria.

El paso larvario por los pulmones puede producir tos, expectoración, fiebre y bronquitis en las parasitaciones intensas.

Afección intestinal: diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos, constipación. Infecciones severas: malabsorción y pérdida de proteínas. La eosinofilia con valores de hasta 60%.

La persistencia de la infección por largos períodos: por autoinfección. El parásito y el huésped alcanzan un estado de equilibrio donde ninguno es dañado severamente

Larvas migrantes cutaneas

Adultos en el duodeno-En individuos inmuno deprimidos o en tratamientos con corticoesteroides se pueden producir intensos casos de infección generalizada con reacciones inflamatorias y granulomatosas

Diagnostico

Paciente de zona endémica. Manifestaciones cutáneas, dolor

abdominal y diarrea. Eosinofilia elevada Hallazgo de larvas rabditiformes en

heces es difícil (bajo potencial biótico parasitario) ya que la eliminación no es constante, es necesaria la realización de análisis seriados

Trichuris trichiura

*Nematodo*Habitat: Intestino grueso* Comensal*En grandes cantidades:Patogeno Se denomina “verme látigo” por su morfología característica: presenta una porción cefálica (60% del total) y una región caudal o posterior más ancha. Las hembras adultas miden 30 a 50 mm y los machos 30 a 45mm.

Trichuris trichiura Morfologia

* Extremo anterior muy fino.*Extremo posterior grueso, en los machos curvo.*Huevo de 40 a 50 micras. Forma de barril, polos con tapones mucosos

Trichuris trichiura

Ciclo vital:Hábitat : Intestino grueso.Vía de infección :OralForma Infectante: Huevo larvadoDos a cuatro semanas en el medio ambiente para larvar

Trichuris trichiuraPatogenia:

*Relacionada con la cantidad de parásitos existentes.*Una pequeña carga parasitaria no daría síntomas*Los casos masivos se asocian con niños con trastornos nutritivos graves.* Adultos hematófagos.Extremo anterior del nematodo se introduce en la mucosa.*Aumenta el peristaltismo por la irritación de los plexos nerviosos

Trichuris trichiuraSintomatología:*Generalmente asintomático*Trichuriasis masiva: Síntomas digestivos: Crisis disentericas

Heces mucosanguinolentas Pujo, Tenesmo Dolores abdominales Prolapso rectal Sintomas generales: (Producto de la anemia)

Palidez Astenia Anorexia Retardo de crecimiento

Trichuris trichiuraDiagnostico:*En las infecciones leves el hemograma es normal.*En las infecciones masivas presenta:

Anemia hipocroma microcitica

Eosinofilia elevada* Parasitologico: - Examen seriado de deposiciones

GRACIAS POR SU ATENCIÓN