Nefrología Total Exam Coment RM PLUS

Manual de NEFROLOGA : exmenes comentados de ENAM y EsSalud PLUS MEDIC A

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Curso VIP Pre-Residentado Mdico 2013 www. PLUS -medica.com

NEFROLOGA TOTAL exmenes comentados RM y OF (I)


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IRA SM: La insuficiencia renal aguda PRE-RENAL se caracteriza por todo lo siguiente,

excepto: a) Concentracin de la orina entre 1025-1030 b) cido rico en sangre elevado c) Sodio en la orina mayor de 20 meq/l d) Calcio en orina disminuida e) NA Rpta. C

Comentario: IRA prerrenal IRA establecida -U/C >40 < 40 -Na u 20 mEq /l (Rpta C es falsa) -EFNa 1 -Densidad >1020 < 1010 (Rpta A es verdadera) Urinaria -Osmol urinaria >400


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La causa ms frecuente de esta acidosis es la hipoxia hstica.

Este tipo de acidosis lctica puede tener varias causas y en general su pronstico parece similar a la de tipo A. En general, pueden subdividirse en 3 categoras principales:

a) Insuficiencia heptica La insuficiencia heptica se asocia a un estado de hiperaldosteronismo secundario que ocasiona hipokalemia , la cual produce alcalosis metablica.

Cncer renal OF: Paciente de 50 aos a quien por TAC se le diagnostica neoplasia renal, el tratamiento

de eleccin seria? a) Quimioterapia b) a y d c) Radioterapia d) Nefrectomia radical e) a y c Rpta: Falta informacin sobre el estudio tomogrfico para saber en que estado se encuentra, porque en base a este se indica el tratamiento.

El cncer renal se clasifica en varios estadios en funcin de la extensin local del tumor, de

su extensin regional (nmero y tamao de los ganglios linfticos cercanos al rin) y de

su extensin a distancia o metstasis.

En funcin de estos parmetros el tumor se clasifica en varios estadios que se utilizan para

establecer el pronstico y el tipo de tratamiento que es necesario.

El tratamiento quirrgico puede curar a ms del 50% de los pacientes con enfermedad en

estadio I, mientras que las terapias obtienen resultados muy pobres en el estadio IV.

Estadio I: el cncer est limitado en rin y mide menos de 7 cm.

Estadio II: el cncer est limitado en rin y mide ms de 7 cm.

Estadio III: el cncer invade a los ganglios cerca del rin, o invade las estructuras que se

hallan alrededor del rin (glndula suprarrenal, grandes vasos sanguneos adyacentes).

Estadio IV: el cncer invade a varios ganglios estn cerca o no del rin, y estn afectados

rganos lejanos. En esta situacin, se suelen utilizar otras clasificaciones que intentan

proporcionar informacin acerca del pronstico (como la clasificacin de Motzer),

distinguiendo tres grupos: mal, intermedio y buen pronstico.


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a) Quimioterapia

Los tumores del rin son, generalmente, resistentes a los tratamientos de quimioterapia.

En el momento actual, suelen usarse en situaciones donde existe un componente tumoral

en forma de sarcoma

c) Radioterapia

En pacientes inoperables la radioterapia puede ayudar a paliar los sntomas producidos

por el tumor primario o por las metstasis (por ejemplo, dolor por afectacin sea o de

nervios).

No existe evidencia clara de que la radioterapia administrada de forma adyuvante tras la

ciruga aumente la supervivencia

d) Nefrectomia radical

El cncer de rin puede curarse con una operacin cuando est localizado (estadio I).

En estadios avanzados la ciruga puede ayudar a paliar los sntomas provocados por el

tumor y en algunos pacientes con poca enfermedad metastsica se puede obtener mayor

supervivencia si se realiza exresis del tumor y de las metstasis.

En la operacin puede que se extirpe solo el rin (nefrectoma simple) o que sea

necesario extirpar los tejidos adyacentes (nefrectoma radical, que incluye el rin, la

glndula suprarrenal y los ganglios linfticos.

Adems: Medicamentos anti-angiognicos Son uno de los mayores avances en el tratamiento de este tipo de tumores.

Los tumores y sus metstasis estn soportados por vasos sanguneos nuevos

(angiognesis). Un nuevo grupo de medicamentos: anti-angiognicos han demostrado

tener una eficacia muy prometedora en estos tumores, al actuar impidiendo la formacin

de estos vasos sanguneos malos.

Sin duda, los mayores avances en el tratamiento del cncer de rin observado en los

ltimos aos se deben a estos nuevos frmacos. Frmacos como el sunitinib, el sorafenib,

el temsirolimus o el bevacizumab, se han posicionado como las terapias de eleccin en

cncer renal.

Nefropata diabtica SM: Marcar lo correcto con respecto a nefropata diabtica:

a. La hiperfiltracin se da en los pacientes hipertensos sistmicos b. La progresin es ms rpida en la diabetes tipo 2 c. La diabetes tipo 2 cursa con riones pequeos d. Es ms frecuente en diabetes tipo 1


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e. La nefropata establecida cursa con microalbuminuria Rpta. D Comentario: La nefropata diabtica se presenta con ms frecuencia en los tipo 1 (30-40%) que en los tipo 2 ( 15-25%).(Rpta. D es verdadera) El 30-40 % de los pacientes diabticos tipos 1 desarrollarn IRC luego de 15 a 20 aos. El 5 a 10 % de los pacientes diabticos tipo 2 desarrollarn IRC. En qu tipo de DM la nefropata evoluciona ms frecuencia a IRC-T? La evolucin a IRCT es ms frecuente en DBT 1. (Rpta. B es falsa) Si la nefropata diabtica es ms frecuente en los tipo 1 porque se ve con ms frecuencia nefropata diabtica en los tipo 2? Porque la prevalencia de la diabetes tipo 2 es mayor La relacin en frecuencia de DM tipo 1 y 2 es de 1:10 Clasificacin de Mogensen: Estado I

DM 1: Aumento del tamao renal Hipertrofia glomerular Hiperfiltracin (aumento del FG a 150 ml/m) DM 2 : El tamao renal puede no estar aumentado (pero tampoco disminuido en esta etapa , la Rpta. C es falsa) El FG est aumentado comparado con poblacin sana de igual edad y peso (> 15 % del FG esperado)

La hiperfiltracin puede mantenerse por un perodo de 10 aos Estado II

DM 1 : A partir de los 5 aos del diagnstico Expansin mesangial Engrosamiento de la membrana basal DM 2 : El comienzo de aparicin es incierto Iguales cambios histolgicos Etapa clnicamente silente. Puede aparecer microalbuminuria en forma transitoria en presencia de hiperglucemia o actividad fsica


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Estado III(Nefropata incipiente)

Microalbuminuria persisente

Albmina mayor a 20 mcg/min (es la tasa de depuracin de lbumina) o 30 mg/24 hs. en por lo menos dos determinaciones con un intervalo de seis meses

Deckert y col. consideran el incremento anual de la microalbuminuria (ms de 5% / ao) como mtodo ms especfico para identificar a los pacientes que desarrollaran nefropata diabtica.

Estado IV(Nefropata establecida)

Macroalbuminuria : protenas en orina > 0.5g/d (a veces sindrome nefrtico) e IRC. (Rpta. E es falsa)

Adems hipertensin arterial, retinopata diabtica

Estado V

Etapa de insuficiencia renal avanzada con el cuadro clnico del sindrome urmico. DISTRACTORES: a. La hiperfiltracin se da en los pacientes hipertensos sistmicos Rpta. falsa, la hiperfiltracin se da en el estado 1 de la nefropata diabtica tanto para los diabticos tipo 1 como tipo 2)) c. La diabetes tipo 2 cursa con riones pequeos Rpta. falsa, tanto los diabticos tipo 1 como tipo 2 cuando cursan con IRC severo presentaron riones pequeos. e. La nefropata establecida cursa con microalbuminuria Rpta. falsa,, en este estado curso con macroalbuminuria.

Hipokalemia OF: En un paciente con potasio de 2.5 mmol/l y habiendo usado diurticos, encontrar:

a. Hipovolemia y acidosis metablica b. Alcalosis respiratoria compensatoria c. Alcalosis metablica d. Potasio urinario en lmites normales e. Gasometra normal pero con hipovolemia Rpta. C Comentario: Se trata de hipokalemia moderada (en el lmite) que se debe a prdida renal por consumo de diurticos. Si ha bajado 1 punto ( de 3.5 a 2.5 mEq /l) el paciente ha perdido entre 100-150 mEq de K+. Qu esperamos encontrar en el AGA? -Alcalosis metablica

La alcalosis metablica y la hipokalemia generalmente ocurren juntas, debido a la existencia de flujos de cationes entre las clulas y el espacio extracelular.


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Durante la alcalosis los iones de H+ son liberados de los amortiguadores intracelulares hacia el lquido extracelular en un intento para mantener el pH dentro de lmites normales.

Para preservar la electroneutralidad, el K+ y el Na+ extracelulares difunden hacia el interior celular, lo que resulta en una cada del K+ srico.

La hipokalemia produce la movilizacin de K+ celular que a su vez se intercambia por Na+ e

H+; el efecto neto de este intercambio es la aparicin de alcalosis extracelular y acidosis intracelular.

La administracin de K+ tiende a corregir ambos defectos: la hipokalemia y la alcalosis

Hiperkalemia

Diagnstico

EsSalud 05 (1 ): En un paciente con insuficiencia renal crnica Cul de las alteraciones

en el ECG NO tiene relacin con el diagnstico de hiperkalemia?

A. Segmento P-R aumentado

B. Onda T isoelctrica

C. Onda P disminuida de amplitud

D. Onda U

E. QRS ensanchado

Rpta. D

Comentario:

La nica alternativa que no corresponde es la onda U , que aparece cuando el K+

disminuye.

Las manifestaciones clnicas de la hiperkalemia aparecen cuando el K+ srico es > 6.5

mEq /l:

-Cardiovasculares: cambios en el electrocardiograma por alteraciones de la conduccin, bloqueo cardaco, arritmias ventriculares y asistolia (paro cardaco)

-Neuromusculares: parestesias, debilidad, parlisis flccida ascendente, falla respiratoria

-Gastrointestinales: nuseas y vmitos

Alteraciones electrocardiogrficas:

Potasio srico : 5.5 6.5 meq / L. Ondas T altas y picudas con una base estrecha o incluso ms exageradas, Ondas T picudas tipo aguja


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Potasio srico : 6.5 7.5 meq / L

Adems: Intervalo PR alargado ( PR > 0.20) Leve ensanchamiento del QRS (QRS > 0.10) Potasio srico : 7.5 8.5 meq / L

Onda P aplanada => ausencia de ondas P y/o QRS marcadamente ensanchado Contracciones ventriculares prematuras Potasio srico > = 8.5 meq / L

Fusin del QRS ancho y de la onda T Ciertos cambios en el ECG pueden similar un IAM. Diversos grados de BAV y Taquiarritmias ventriculares. La progresin desde arritmias benignas a malignas puede ser rpida e impredecible.

IRA

OF: Se define Insuficiencia Renal Aguda como la disminucin ____________ de la funcin

renal cuya consecuencia es _________________.

A. Progresiva / hipernatremia

B. Sbita / alteracin hdrica

C. Sbita / hipokalemia

D. Progresiva / hiperkalemia

E. Progresiva / aumento de urea

Rpta B

Comentario:

La Insuficiencia Renal Aguda es la situacin clnica caracterizada por el deterioro del filtrado glomerular, potencialmente reversible, que conduce al incremento de los cuerpos nitrogenados en sangre, desbalance hidroelectroltico, alteraciones sistmicas, cambios hematolgicos, entre otros. Secundariamente puede comprometerse tambin la funcin tubular. El 60% de los casos cursa con oliguria.


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Hiponatremia

Tratamiento

OF: En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con insuficiencia renal aguda

oligrica, la medida teraputica ms apropiada es:

A. Restriccin de agua libre

B. Restriccin de sodio

C. Administracin de sodio

D. Uso de diurticos de asa

E. Uso de resina de intercambio inico

Rpta. D

Comentario:

La hiponatremia en IRA es hiposmolar hipervolmica (aumento del agua corporal total

(ACT) y del sodio corporal total (Na CT) y se requiere la indicacin de diurticos de asa. Si

se trata de una IRA oligrica con ms razn hay que administrar diurticos de asa para

poder convertirla en no oligrica .

En una serie de 50 pacientes con iRA oligrica secundaria a clera la furosemida logr

revertir la IRA oligrica en el 82 %. Aquellos que no requirieron hemodilisis recibieron

dosis menores de furosemida.

Se plantea que este medicamento a dosis promedio de 200 mg/da selecciona a un grupo

de pacientes con menor grado de compromiso renal.

ALTERNATIVAS DISTRACTORAS

A. Restriccin de agua libre (En hiponatremia euvolmica)

B. Restriccin de sodio (Es una medida general)

C. Administracin de sodio (Es contraproducente)

E. Uso de resina de intercambio inico (Es tratamiento de hiperkalemia)

OF: Paciente de 78 aos con T.E: 2 das, presenta deposiciones lquidas 3 v/da, volumen

de taza por vez, s/s, con PA: 100/60 mmhg, FC: 100x, FR: 22x; presin ocular

disminuida, adems tiene Na: 120 mmol/l, k: 3,5 mmol/l, Cl: 100 mmol/l. Respecto al

estado hidroelectroltico de la paciente, podemos afirmar que presenta:

a)Hiponatremia hiperosmolar.

b)SIHAD

c)Hiponatremia con hipovolemia

d)Hiponatremia con normokalemia

e)Hiponatremia con hipervolemia

Rpta. C


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Comentario:

Se trata de un adulto mayor con hiponatremia aguda moderada hiposmolar hipovolmica.

ALTERNATIVAS DISTRACTORAS

a)Hiponatremia hiperosmolar

La Osmolalidad es igual a 2Na + Glucosa srica/18 + Urea/6

No tenemos el valor de todos estos elementos .

Pero considerando que el principal es el Na+ ,y en el caso clnico el valor est bastante

disminuido ( 120 mEq / l) , podemos decir que es una hiponatremia hiposmolar.

Las causas de hiponatremia hiperosmolar son: uso de manitol o hiperglicemia.

b)SIHAD ( Produce una hiponatremia hiposmolar euvolmica)

d)Hiponatremia con normokalemia (No es un tipo de hiponatremia)

e)Hiponatremia con hipervolemia

Renal: IRA o IRC

Extrarrenal: insuficiencia cardiaca, sndrome nefrtico o cirrosis).

SM: Seale cul es la falsa:

a)La alcalosis respiratoria crnica aumenta el potasio srico.

b)El salbutamol disminuye el potasio srico.

c)La hipokalemia crnica produce alcalosis metablica.

d)La hipomagnesemia produce hipokalemia.

e)La hipokalemia produce paro cardaco en sstole.

Rpta. A

Comentario:

En la alcalosis respiratoria o metablica hay salida de hidrogeniones al extracelular y para

mantener la electro neutralidad se requiere entrada de potasio al intracelular.

En general este efecto es relativamente pequeo y la kalemia cae menos de 0.4 mEq/L.

por cada 0.1 unidades de elevacin del pH (5).

Aunque el efecto directo de la alcalemia es relativamente pequeo la hipokalemia es un

hallazgo muy comn en pacientes con alcalosis metablica, y esto se debera ms bien al

desorden subyacente (diurticos, vmitos, hiperaldosteronismo), que causa prdida de

hidrogeniones y potasio.

LAS ALTERNATIVAS EN DETALLE

a)La alcalosis respiratoria crnica aumenta el potasio srico (Produce una disminucin

por el ingreso del K+ a la clula)

b)El salbutamol disminuye el potasio srico. (Promueve el ingreso de K+ a la clula al

estimular a la ATPasa Na+K+ ).


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d)La hipomagnesemia produce hipokalemia.

El K se secreta en el tubo contorneado distal y el ducto colector cortical.

Estructuralmente el K es capaz de entrar ms fcilmente de lo que sale.

Esto es porque por el lado intracelular del canal hay un Mg++ que lo bloquea e inhabilita

la salida del K+. Cuando hay hipomagnesemia, el Mg++ baja tanto en el intra como el

extra celular. Esto desbloquea el canal y por lo tanto el K+ tiende a salir.

Pero al salir el K comienza a hiperpolarizarse la membrana a aumentar las cargas

positivas en el extracelular y en algn momento esto hace que el K deje de salir.

Por lo tanto para que se produzca hipokalemia por hipomagnesemia deben

obligatoriamente haber otros factores acompaantes que son

Aumento del flujo de Na en el tbulo, el que entra por el ENaC (canal epitelial

apical del Na) ; entra a la clula y aumenta las cargas positivas por el lado

intracelular de la membrana lo que fuerza ms K hacia afuera por un canal ya

abierto.

Hiperaldosteronismo lo que que activa el ENaC.

Ambos.

Y estos ocurren en: hipovolemia por sindrme de Barter, Gitelman, uso de diurticos,

diarrea, nefrotoxicidad por drogas ( glicsidos ) y alcoholismo.

e)La hipokalemia produce paro cardaco en sstole (es verdadero)

Litiasis renal

Tratamiento

EsSalud 05(84): En la litiasis renal por cido rico asociada a gota primaria, el frmaco a

emplearse reducir la uricemia es:

A. Indometacina

B. Colchicina

C. Furosemida

D. Allopurinol

E. Pirazolona

Rpta. D

Comentario:

Para reducir la hiperuricemia hay que indicar un antiuricosrico como Allopurinol

El allopurinol es un ismero de la hipoxantina (una purina que se encuentra de forma natural en el cuerpo) y un inhibidor enzimtico de la xantina oxidasa.


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Xantina oxidasa es la enzima implicada en la oxidacin de la xantina e hipoxantina dando lugar a cido rico, el compuesto final producido mediante el metabolismo humano de las purinas.

La inhibicin de la produccin del cido rico mediante inhibicin de la xantina oxidasa tambin ocasiona unos mayores niveles de xantina e hipoxantina, que se convierten en los ribonucletidos de purina denominados guanosina y adenosina monofosfato.

Guanosina y adenosina monofosfato. inhiben la amidofosforribosil transferasa, la enzima inicial de la biosntesis de las purinas y elemento limitante en la velocidad de la ruta.

Por lo tanto, el allopurinol disminuye la formacin de cido rico y de purinas ALTERNATIVAS DISTRACTORAS La nica que podra suscitar una confusin es: B. Colchicina

-No es un antiuricosrico

Disminuye el flujo de leucocitos, inhibe la fagocitosis de los microcristales de urato o frena la produccin de cido lctico en la cual mantiene un pH local normal( La acidez favorece la precipitacin de los cristales que es el primer signo de la crisis de gota).

ENARM : En donde se encuentra la mayor concentracin de Na en el organismo

A) Intracelular

B) Instersticial

C) Vascular

D) Renal

E) Peritoneal

Rpta. B

Comentario:

La distribucin del sodio corporal total muestra que 11 % se encuentra en el plasma, 29 en

el lquido linftico intersticial y 2,5 en el lquido intracelular.

El 43 % del sodio corporal total se encuentra en el hueso, pero solo la tercera parte es

intercambiable. El tejido conectivo y el cartlago contienen 12 % del sodio corporal con

dos terceras partes intercambiable. Del total del sodio corporal ms de 30 % no es

intercambiable


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EsSalud 10 (39) :Cul es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda?

A) Glomerulonefritis B) Necrosis tubular por txicos C) Nefritis intersticial alrgica D) Necrosis tubular post isqumica E) Vasculitis Rpta. D Comentario: La necrosis tubular aguda (NTA) es la causa ms frecuente de IRA intrnseca, representando el 70% de los casos.

El dao afecta a las clulas tubulares renales, con un grado de afectacin variable, desde lesiones mnimas a necrosis cortical. Este cuadro lo pueden provocar dos causas fundamentales:

1. Isquemia: es la causa ms frecuente. Cursa clnicamente con oliguria. La pueden producir todas las causas de IRA prerrenal .Se considera la NTA como un estadio final de las formas prerrenales, cuando se mantienen las causas que causan la hipoperfusin renal 2. Txica: los txicos ms frecuentemente implicados son los antibiticos (aminoglucosidos, cefalosporinas), contrastes radiolgicos, AINES, anestsicos, toxicas endgenas (mioglobinuria por rabdomiolisis, Hemoglobinuria por hemlisis, hiperuricemia, hipercalcemia). La NTA por txicos puede cursar con diuresis conservada e incluso aumentada.


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IRA DEFINICIN

ENAM 04-B (14): Se define la insuficiencia renal aguda (IRA) como la disminucinde

la funcin renal cuya consecuencia es ..: A.- Progresiva / hipernatremia. B.- Sbita / alteracin hdrica. C.- Sbita / hipokalemia. D.- Progresiva / hiperkalemia. E.- Progresiva / aumento de urea. Rpta. B Comentario

A. Progresiva / hipernatremia. La enfermedad renal crnica (ERC), anteriormente conocida como insuficiencia renal crnica (IRC), es una prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de las funciones renales. En cuanto a los trastornos electrolticos Hipo e hipernatremia en situaciones de sobrecarga y deplecin de volumen.

B. Sbita / alteracin hdrica. Esta es la respuesta correcta debido a que: Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reduccin brusca, en horas o das, de la funcin renal; resultando en la retencin de los productos residuales nitrogenados, (urea y creatinina), como tambin los no nitrogenados con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio cido-base e hidroelectroltico)

C. Sbita / hipokalemia. Si bien es cierto en esta alternativa tenemos que la primera parte referente alteracin sbita de la funcin renal es correcta, la segunda parte no es cierto porque en la IRA podemos tener hiperkalemia en casos de IRA oligrica o en estados hipercatablicos (hemlisis, rabdomiolisis y en los casos de lisis tumoral) asi como hipokalema la cual puede darse en las formas poliuricas.

D. Progresiva / hiperkalemia. Si bien es cierto en esta alternativa tenemos que la primera parte referente alteracin progresiva de la funcin renal es correcta, en la segunda parte de la alternativa el potasio se mantiene en valores normales y solo aumenta cuando la enfermedad renal crnica se encuentra en estadios avanzados

E. Progresiva / aumento de urea. Si bien es cierto en esta alternativa tenemos que la primera parte referente alteracin progresiva de la funcin renal es correcta, en la segunda parte de la alternativa debemos mencionar que la Urea es influenciable por mltiples factores,como el aporte de protenas en la dieta, la deshidratacin, frmacos-diurticos y corticoides, no siendo considerada como cifra nica, parmetro idneo que traduzca el FG


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ETIOLOGA

OFCul de los siguientes hallazgos es caracterstico en los pacientes con insuficiencia

renal AGUDA, debido a necrosis tubular aguda txica?: A. Excrecin fraccionada de Na+ > 1 B. Osmolaridad urinaria> 500 C. Concentracin de Na+en orina < 10 D. Densidad urinaria> 1,2 E. ndice de insuficiencia renal < 1 Rpta. A Comentario

A. Excrecin fraccionada de Na+ > 1 Esta es la repuesta correcta debido a que la Excrecin fraccionada de Na es la prueba ms sensible y valioso en la necrosis tubular aguda, la reabsorcin de sodio est inhibida como consecuencia del dao celular, por eso tiene un valor elevado.

B. Osmolaridad urinaria> 500 En la necrosis tubular aguda txica la Osmolaridad urinaria debe ser < 250, si es mayor de 500 el diagnostico seria IRA prerrenal

C. Concentracin de Na+ en orina < 10 En la necrosis tubular aguda txica la concentracin de Na+ en orina es de > 20 (mEq/l, si es < 10 se debe diagnosticar IRA prerrenal

D. Densidad urinaria> 1,2 En la necrosis tubular aguda txica la Densidad urinaria < 1012, si es > 1020 se debe pensar en IRA prerrenal

E. Indice de insuficiencia renal < 1 En la necrosis tubular aguda txica es mayor de 1 y si es menor de 1 se debe diagnosticar de IRA prerrenal

DIAGNSTICO

OF : Paciente con cuadro de deshidratacin severa, que presenta volumen urinario de 10

ml/hora, creatinina srica 2 mg/dL, osmolaridad urinaria 1.025, sodio urinario 10 mEq/L. El diagnstico ms probable es insuficiencia : A. Pre-renal B. Renal con necrosis tubular C. Renal crnica D. Post-renal E. Renal por papilitis necrtica Rpta. A Comentario -Si el paciente tiene deshidratacin severa se debe pensar en IRA prerrenal -Si la creatinina es de 2 mg/dL se debe pensar en IRA prerrenal -Si el volumen urinario es de 10ml/h estamos frente a una oliguria la cual se debido a la deshidratacion -Si la osmolaridad urinaria es de 1.025 se debe pensar en IRA prerrenal -Si el sodio urinario es de 10 mEq/L se debe pensar en IRA prerrenal Por lo tanto la respuesta es A


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B. Renal con necrosis tubular No puede ser porque: En la necrosis tubular aguda la osmolaridad urinaria es menor de 1012, el sodio urinario debe ser mayor de 20mEq/l

C. Renal crnica No puede ser porque: en la IRC la deshidratacin no es una de las causas de dicha patologia

D. Post-renal No puede ser porque: para que se produzca una IRA post-renales necesario que la obstruccin sea grave, prolongada y que afecte a tracto urinario distal (meato uretral externo, cuello de la vejiga) o bien a los urteres de manera bilateral o unilateral en paciente con un nico rin funcionante

SM: Cul de las alternativas sealadas caracteriza a la insuficiencia renal AGUDA pre-

renal? A.- Relacin de urea/ nitrgeno ureico< 3. B.- Excrecin fraccionada de Na. C.- Sodio urinario > 20 mEq/L. D.- Sodio urinario < 20 mEq/L.. E.- Excrecin fraccionada de Na < 1. Rpta. E Comentario A.- Relacin de urea/ nitrgeno ureico< 3.

La relacin que se utiliza es la urea/cretitina y no de urea/ nitrgeno ureico, pues la urea = BUN x 2.146

B.- Excrecin fraccionada de Na. C.- Sodio urinario > 20 mEq/L.

En la necrosis tubular aguda txica la concentracin de Na+ en orina es de > 20 (mEq/l

D.- Sodio urinario < 20 mEq/L Para el diagnstico de IRA prerrenal el Na urinario es < 10 mEq/L

E.- Excrecin fraccionada de Na < 1 Esta es la respuesta correcta: la excrecin fraccionada de Na es menor de 1 se debe diagnosticar de IRA prerrenal

IRC DIAGNSTICO

OF: Varn de 26 aos de edad, quien desde hace seis meses presenta cefalea, debilidad,

hiporexia, nuseas, disminucin de peso. Al examen fsico: PA 170/110 mmHg, FC 96 por minuto, palidez, edema de miembros inferiores, hemoglobina 8,2 mg%, creatinina 4,5 mg/dl, urea 100. Ecografa renal: riones pequeos. Cul es el diagnstico ms probable?: A. Sndrome nefrtico B. Insuficiencia renal aguda C. Insuficiencia renal crnica D. Nefritis intersticial E. Sndrome nefrtico Rpta. C


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Comentario Si paciente presenta cefalea, debilidad, hiporexia, nauseas, disminucin de peso debemos pensar en uremia Si la Presin arterial esta elevada (170/110) se debe pensar en IRC, pues el 55-60% de los casos de IRA son prerrenales y cursan con hipotensin arterial Si hay palidez no explicable se debe pensar en anemia, por dficit de eritropoyetina, la cual se ve en IRC Si hay edema de miembros inferiores se debe pensar en IRC Si hay riones pequeos se debe pensar en IRC

A. Sndrome nefrtico Debido a la ausencia de datos sobre proteinuria superior a 3,5 g /24 h /1,73 m, hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dL( aunque podra sospecharse que este parmetro es positivo por los edemas), hiperlipidemia (hipercolesterolemia) , no podemos afirmar este diagnostico

B. Insuficiencia renal aguda La hipertensin arterial, la anemia y los riones pequeos excluyen este diagnostico

C. Insuficiencia renal crnica Esta es la respuesta correcta

D. Nefritis intersticial En la nefritis intersticial aguda: Los frmacos son la primera causa de esta forma de insuficiencia renal (IR), , cursa con oliguria aguda y a veces por una reaccin alrgica con fiebre, exantema y artralgias en el enunciado no se mencina ninguno de estos datos. En la nefritis crnica: tambin son los frmacos la causa principal y si bien es cierto que cursa con con cefaleas, anemia y sntomas digestivos, es mas frecuente en mujeres y no cursan con riones pequeos.

E. Sndrome nefrtico Clnicamente se caracteriza por la triada de hipertensin arterial, edema y hematuria con o sin trastornos de los glbulos rojos, no contamos con este ltimo dato.y es ms frecuente en nios y adolescentes

ENAM 09-A (63): Mujer de 40 aos de edad, llega al hospital con presin arterial

normal, nuseas, vmitos y confusin. Se encuentra creatinina de 8 mg/dL; al examen: riones pequeos. Cul es el diagnstico ms probable?: A. Hidronefrosis B. Glomerulonefritis primaria C. Mieloma mltiple D. Diabetes mellitus E. Amiloidosis Rpta. B Comentario Puesto que la paciente cuenta con riones pequeos estamos frente una IRC Los vmitos y la confusin indican uremia

A. Hidronefrosis La hidronefrosis se define como la dilatacin de la pelvis y clices renales (pielocalicial) debido a obstruccin a cualquier nivel de las vas urinarias (meato-pelvis) que dificulte la evacuacin de la orina, cursa con retencin de orina, en el caso clnico no hay evidencia de estos antecedentes


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B. Glomerulonefritis primaria Esta es la respuesta correcta debido a que no hay antecedentes de enfermedades sistmicas la glomerulonefritis primaria es el diagnostico mas probable

C. Mieloma mltiple Es una enfermedad relativamente frecuente que incide principalmente en personas mayores de 50 aos, cursa con anemia, dolores oseos, y a veces fracturas espontneas de los huesos y se asocia con relacionado con crioglobulinemias de tipo I, ninguno de esos datos estn presente en la historia clnica, tambien debemos tener en cuenta que el mieloma cursa generalmente con riones grandes

D. Diabetes mellitus No hay historia de diabetes, ni informacin sobre glicemia, es otra de las IRC que puede cursar con riones grandes.

E. Amiloidosis Esta patologa cursa tambin con riones grandes, proteinuria, polineuropatas asociadas

OF : Cul es la afirmacin CORRECTA en relacin con la insuficiencia renal CRNICA?:

A. La glomerulonefritis primaria es la primera causa B. Los pacientes pueden ser asintomticos con una funcin del 30% C. La uremia es la fase ms avanzada D. Hay hiperpotasemia clnica con filtracin glomerular entre 15 y 20 ml / min E. Hay hipercalcemia significativa alta Rpta. C Comentario

A. La glomerulonefritis primaria es la primera causa Las causas ms comunes de IRC son la nefropata diabtica, hipertensin arterial, y glomerulonefritis Juntas, causan aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos, yodas ellas son causas secundarias

B. Los pacientes pueden ser asintomticos con una funcin del 30% A partir de la etapa 3 (30-59 ml/min/1.73 m2), los pacientes pueden presentar signos y sntomas clnicos relacionados con las complicaciones de la insuficiencia renal (por ejemplo, anemia y trastornos en el metabolismo mineral);

C. La uremia es la fase ms avanzada Es la respuesta correcta: Los pacientes de la etapa 4 (15-29) pueden presentar anomalas de laboratorio y clnicas significativas relacionadas con la disfuncin renal

D. Hay hiperpotasemia clnica con filtracin glomerular entre 15 y 20 ml / min Los trastornos del metabolismo del calcio aparecen con filtracin glomerular menor de 15 ml / min

E. Hay hipercalcemia significativa alta Los niveles de calcio son mas bien bajos

COMPLICACIONES

ENAM 04-A (98): Cul de las siguientes alteraciones NO interviene en la gnesis del

hiperparatiroidismo secundario de la insuficiencia renal crnica? A.- Acidosis metablica. B.- Hipocalcemia. C.- Dficit de Vitamina 03 activa. D.- Resistencia esqueltica a la PTH. E.- Hpofosfatemia. Rpta. E


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Comentario A.- Acidosis metablica.

A medida que el paciente se acerca a valores por debajo de15ml/min de filtracin glomerular , la concentracin de HCO3 cae y se estabiliza entre 12 y 20. A pesar de continuar con la retencin de hidrogeniones (H+), eto no empeora debido a la amortiguacin de los tampones oseos. Esto conlleva a un alance negativo que produce osteopenia.

B.- Hipocalcemia. La hipocalcemia observada comnmente en enfermos con insuficiencia renal es un factor importante en el mantenimiento de niveles elevados de PTH

C.- Dficit de Vitamina 03 activa. Una disminucin de la masa renal funcionante da lugar a una deficiencia de calcitriol, lo cual desinhibe la produccin de PTH mRNA

D.- Resistencia esqueltica a la PTH Uno de los mecanismos ms aceptados respecto a la patogenia del hiperparatiroidismo secundario en la insuficiencia renal crnica es un aumento en la resistencia esqueltica a la PTH. Debido a los niveles altos de PTH existe una desensibilizacin (Down Regulation) de las cels del hueso a la PTH. Este fenmeno seria Sera responsable de perpetuar y agravar el hiperparatiroidismo ya establecido

E.- Hpofosfatemia. Esta es la respuesta correcta; la retencin de fsforo (hiperfosfatema) , consecuencia de la disminucin del filtrado glomerular, es otro factor que, a travs de distintos mecanismos, favorece el desarrollo del hiperparatiroidismo secundario. Por lo tanto la hipofosfatemia no es un factor que favorezca el hiperparatiroidismo secndarion en la insuficiencia renal crnica

Sindrome nefrtico ETIOLOGA

ENARM: Adolescente de 15 aos de edad, presenta edema, con antecedente de haber

sido tratada con rifampicina y AINEs durante dos semanas. Se diagnostica sndrome nefrtico. La biopsia renal detect enfermedad de cambios mnimos (ECM). La probable etiologa es: A. Nefritis intersticial inducida por AINEs B. Nefritis intersticial inducida por rifampicina C. Idioptica D. Enfermedad de Hodgkin E. Infeccin por VIH Rpta. C Comentario

A. Nefritis intersticial inducida por AINEs La ECM se asocia con nefritis tubulointerstitical

B. Nefritis intersticial inducida por rifampicina Aunque la toxicidad heptica por rifampicina es bien conocida, la nefrotoxicidad es poco frecuente y slo se han descrito alrededor de un centenar de casos, La nefrotoxicidad inducida por rifampicina (NIR) se suele presentar en forma de insuficiencia renal aguda. Tpicamente aparece tras el uso intermitente o la reintroduccin de este frmaco, ms que con su utilizacin de forma continua, lo que quizs es el resultado de una reaccin de hipersensibilidad


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C. Enfermedad de Hodgkin

La enfermedad de cambios mnimos (ECM) se asocia a linfoma Hodgkin D. Infeccin por VIH

No es una de las causas de enfermedad a cambios mnimos. La lesin histopatolgica tpica es una glomerulosclerosis focal, Clnicamente es tpica la existencia de un sndrome nefrtico con proteinuria severa e hipoalbuminemia, pero la presencia de edemas es rara para esta hipoalbuminemia, siendo infrecuente la aparicin de hipertensin secundaria

HISTOPATOLOGA

ENAM 08.A (85) : Paciente de 14 aos de edad, acude a consultorio por presentar

albuminuria masiva. Teniendo en cuenta la histologa del glomrulo. Qu estructura se encuentra daada? A.- Arteriola eferente. B.- Mcula densa. C.- Clulas mesangiales. D.- Podocitos. E.- Lamina basal. Rpta. C Comentario A.- Arteriola eferente. B.- Mcula densa.

El tbulo distal se posiciona cerca al corpsculo y pasa entre las arteriolas aferente y eferente, esta regin entre la rama ascendente gruesa y el tbulo distal se conoce como mcula densa

C.- Clulas mesangiales. Esta es la respuesta correcta: Las clulas mesangiales intraglomerulares se encuentran en el intersticio que hay entre las clulas endoteliales del glomrulo. No son parte de la barrera de la filtracin sino son los pericitos especializados que participan indirectamente en la filtracin

D.- Podocitos. Los podocitos forman una red apretada de procesos interdigitales (pedicelos) que controlan la filtracin de protenas del lumen capilar en el espacio de Bowman.

E.- Lamina basal

La membrana basal cargada negativamente repele las protenas tambin cargadas negativamente en la sangre, ayudando a prevenir su paso al espacio de Bowman.

SM : En las lesiones glomerulares inmunolgicas, la localizacin de anticuerpos en el

espacio subepitelial genera: A. Infiltracin leucocitaria B. Hematuria macroscpica C. Proteinuria masiva D. Proliferacin epitelial E. Proliferacin mesangial Rppta. C


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Comentario

A. Infiltracin leucocitaria Debido a que tratamos sobre los efectos de la localizacin de los anticuerpos, sobre el espacio subepitelial, la infiltracin de leucocitos no es una consecuencia de ello, puesto que los leucocitos son atrados por el complemento

B. Hematuria macroscpica El complejo Ag-Ac activa al complemento y activa a los PMN, y aumenta la permeabilidad vascular, Tambin desarrollan anticuerpos dirigidos contra el capilar pulmonar y el capilar glomerular

C. Proteinuria masiva Las lesiones subepiteliales producen proteinuria debido a la alteracin de la barrera de filtracin glomerular las de tipo nefrtico son las ms caractersticas.

D. Proliferacin epitelial Las Glomerulonefritis con proliferacin Epitelial (extracapilar o semilunar) Glomerulonefritis rpidamente progresivas (GNRP). en un 50% de los casos, la GNRP se ve asociada con otra enfermedad de base, tal como el sndrome de Goodpasture, el lupus eritematoso sistmico o la granulomatosis de Wegener. El cuadro clnico es consistente con un sndrome nefrtico, aunque el grado de proteinuria puede en ocasiones ser nefrtico

E. Proliferacin mesangial Las Glomerulonefritis con proliferacin Mesangial (proliferacin y deposito de Ig A ). Nefropata por Ig A (enfermedad de Berger) Aunque cursa con sndrome nefrtico la localizacin de anticuerpos en un comienzo, est circunscrita al mesangio, luego a los capilares

DIAGNSTICO

ENAM 08-B (02): Varn de 50 aos que ingresa al hospital por presentar un cuadro de

disnea, palidez de piel y mucosas. Al examen clnico PA: 100/60 mmHg. Se detecta anasarca y signos de derrame pleural derecho. Examen de laboratorio: Hb: 9gr/dL , colesterol 320 mg/dl y protenas en orina +++ Cul es el diagnstico ms probable? A.- Sndrome nefrtico. B.- Sndrome nefrtico. C.- Glomrulo. D.- Nefritis aguda. E.- Insuficiencia renal crnica. Rpta. A Comentario A.- Sndrome nefrtico.

La anasarca y derrame pleural derecho y la proteinuria me indica hipoalbuminemia La proteinuria +++, el colesterol elevado es sugerente de sndrome nefrtico

B.- Sndrome nefrtico. De la triada clsica (Hematuria, hipertensin arterial y edemas), solo est presente los edemas, aunque en el caso de sndrome nefrtico rara vez llegan a la anasarca

C.- Glomrulo. Glomrulo no es un diagnstico, es la unidad anatmica funcional del rin

D.- Nefritis aguda. El trastorno es poco comn y afecta a 4 de cada 100.000 personas de ambos sexos, sobretodo a nios de edad preescolar, nuestro paciente es adulto (50 aos). Con frecuencia, los sntomas y signos observados incluyen: disminucin en el volumen de orina y presencia en ella de protena y sangre, hinchazn generalizada, presin sangunea alta.


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E.- Insuficiencia renal crnica. La palidez me indica anemia en un paciente renal me indica cronicidad. No hay hipertensin arterial (en este caso el paciente tiene presin arterial normal)

SM: Varn de 60 aos de edad presenta edema en miembros inferiores. El examen de

orina revela : hemates 20-30 xc, protenas +++ , Creatinina : 1.2 mg% , Protenas : 2 gr/ 24 hrs Cul de las siguientes enfermedades es la MENOS probable? A.- Tuberculosis. B.- Vasculitis. C.- Nefropata por lg A. D.- Glomerulonefritis focal y segmentaria. E.- Crioglobulinemia mixta esencial. Rpta. A Comentario El paciente presenta hematuria ,proteinuria +++ (Protenas 2gr/d), adems edema de miembros inferiores Todo esto sugiere un sndrome nefrtico y nefrtico. A.- Tuberculosis.

Esta es la respuesta porque como todas las otras patologias produce hematuria. pero no cursa con proteinuria. Las alteraciones clnicas ms frecuentes son la presencia de un sndrome cisttico que se acompaa de piuria estril y, con frecuencia, de microhematuria. La lesin es ms frecuentemente unilateral. Y puede producir nefritis tubulointersticial que cursan con alteracin de la concentracin y perdida de sal.

B.- Vasculitis. La vasculitis puede producir hematuria las como la purpura Henoch-schnlein

C.- Nefropata por lg A La nefropata por Ig A (enfermedad de Berger) se reconoce como la causa ms comn de enfermedad glomerular y cursa con hematuria y sndrome nefritico

D.- Glomerulonefritis focal y segmentaria. La GMN focal y segmentaria produce sndrome nefrotico

E.- Crioglobulinemia mixta esencial. Las crioglobulinas son inmunoglobulinas (Igs) que precipitan con el fro y se redistribuyen con el calor. La nefropata puede manifestarse por proteinuria, microhematuria, sndrome nefrtico o nefrtico y a veces insuficiencia renal.

Nefrolitiasis ETIOLOGA

OF: Con relacin a la UROLITIASIS, los clculos ms frecuentes son los de:

A. Fosfato de calcio B. Oxalato de calcio C. cido rico D. Carbonato de calcio E. Urato de sodio Rpta. A Comentario


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OF: Los clculos radiotransparentes son de ..... y se pueden presentar en pacientes

portadores de A. Fosfato / amnico magnsico B. Cistina / sarcoidosis C. Fosfatos / hiperparatiroidismo D. cido rico / gota E .Mucoprotenas / disproteinemia Rpta. D Comentario

A. Fosfato / amnico magnsico Los clculos de fosfato de calcio son los ms radiopacos y si consideramos a los fosfatos amnico magnesico (estruvita) tambien son radiopacos, pero menos intensos que los de calcio. los pacientes con clculos de estruvita generalmente son mujeres, usuarios de catter urinario en forma prolongada u en aquellos con derivacin urinario. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta

B. Cistina / sarcoidosis Los clculos de cistina deben considerarse parcialmente radiodensos, son de radiopacoidad moderada se debe a un error congnito, en la absorcin intestinal y renal tubular de aminocidos dibsicos, incluyendo cistina, ornitina, lisina y anginina. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta

C. Fosfatos / hiperparatiroidismo Los clculos de fosfato de calcio son los ms radiopacos y los pacientes con Hipercalciuria Resortiva esta es secundaria a la mayor produccin de paratormona por un Adenoma de alguna de las glndulas paratiroides. Representa menos del 5% de la urolitiasis. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta

D. cido rico / gota Esta es la respuesta correcta por que los clculos de cido rico no tienen radiodensidad alguna y se mimetizan con el tejido circundante. son radiopacos y se pueden ver en los pacientes con gota

E. Mucoprotenas / disproteinemia Las mucoproteinas y los mucopolisacaridos en la orina normal o patolgica forman parte de la matriz orgnica, que forman el 1-2% del clculo, 65% en los clculos infecciosos. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta

DIAGNSTICO

OF: Varn de 34 aos de edad, deportista, presenta HEMATURIA aislada y dolor lumbar.

Cul es el diagnstico ms probable?: A. Necrosis tubular aguda B. Cncer renal C. Cncer vesical D. Uretritis E. Nefrolitiasis Rpta. E


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Comentario A. Necrosis tubular aguda

La necrosis tubular aguda puede provocar hematuria, pero no ocasiona dolor lumbar

B. Cncer renal Aunque la triada clsica del cncer de rin es sangre en la orina, dolor en un flanco y la aparicin de una masa abdominal, tambin se presenta Prdida de peso y apariencia malnutrida (nuestro paciente es un atleta), hirtension arterial. Por lo tanto este no es la respuesta

C. Cncer vesical La hematuria es el sntoma ms frecuente en el cncer de vejiga, pueden quejarse de urgencia miccional, disuria y polaquiuria. Aunque estos sntomas son ms indicativos de cistitis bacteriana, los cultivos bacterianos negativo. No hay dolor lumbar. Por lo tanto este no es la respuesta

D. Uretritis Los principales sntomas de la uretritis: miccin dolorosa y aumento de la frecuencia urinaria, tambin puede provocar hematuria generalemnte microscpica, sensibilidad, prurito o inflamacin en el rea de la ingle o del pene. Por lo tanto este no es la respuesta .

E. Nefrolitiasis Esta es la respuesta correcta debido a que: La hematuria aislada indica una lesin localizada. el dolor lumbar est relacionado a problema inflamatorio,la condicin de deportista podra ser un factor de riesgo para nefrolitiasis porque suele tomar suplementos vitamnicos y mas aun si no tiene una rehidratacin adecuada

TRATAMIENTO

ENAM 06-B (23): Cul es el tratamiento de eleccin en la litiasis renal plvica?:

A. Abundante lquido por va oral B. Ciruga abierta C. Ciruga laparoscpica D. Cambio en los hbitos alimenticios E. Litotripsia extracorprea Rpta. A Comentario

A. Abundante lquido por va oral Los clculos plvicos menores de 5 mm asintomticos, no requieren tratamiento alguno, excepto una alta ingesta de lquidos para evitar su crecimiento y la advertencia al paciente de que pueden dar origen a un clico renal

B. Ciruga abierta La ciruga abierta solo se recomienda en pacientes en quienes haya fracasado otros procedimientos.

C. Ciruga laparoscpica el tratamiento quirrgico por medio de laparoscopa es factible, tiene una dificultad intermedia y debe ser el tratamiento de eleccin frente a clculos en los que las terapias de primera lnea han fracasado o bien cuando no se dispone de ellas.

D. Cambio en los hbitos alimenticios Dependera del tipo de cosntitucion del clculo y en general es para que no siga creciendo el calculo


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E. Litotripsia extracorprea Los clculos caliciales mayores de 5 mm. o aquellos que independientemente de su tamao son sintomticos, deben ser tratados en primera instancia con LEC y solamente si sta fracasa (dos a tres sesiones), se debe recurrir a la NLP.

SM : En la litiasis renal por acido rico asociada a gota primaria el frmaco a emplearse

para reducir la uricemia es: A.- Indometacina. B.- Colchicina. C.- Furosemida. D.- Alopurinol. E.- Piazolona. Rpta. D Comentario A.- Indometacina.

La crisis agudas de artritis aguda gotosa se trata con Antinflamatorios no esteroideos a dosis altas (Ej. Indometacina). Por lo tanto este no es la respuesta

B.- Colchicina. Las crisis agudas de artritis aguda gotosa se trata con Colchicina, como analgesioco, antiflamatorio, pero no interviene con el cido urico. Por lo tanto este no es la respuesta

C.- Furosemida Los efectos adversos de la furosemida son, en general, infrecuentes aunque moderadamente importantes dentro de los ms caractersticos estam los ataques de gota, debido a que reducen el aclaramiento del cido rico. Por lo tanto este no es la respuesta

D.- Alopurinol. Dentro de lps Medicamentos que disminuyen produccin de cido rico est el Allopurinol, por lo tanto esta es la respuesta correcta.

E.- Pirazolona. La crisis agudas de artritis aguda gotosa se trata con Antinflamatorios no esteroideos tales como la pirazolona, aunque no se usa con frecuencia. Por lo tanto este no es la respuesta

Hiperkalemia DIAGNSTICO

OF: En un paciente con insuficiencia renal CRNICA Cul de las alteraciones en el ECG

NO tiene relacin con el diagnostico de hiperkalemia? A.- Segmento P R aumentado. B.- Onda T isoelctrica. C.- Onda P disminuida de amplitud. D.- Onda U. E.- QRS ensanchado. Rpta. D Comentario A.- Segmento P R aumentado.

El Segmento P R aumentado ocurre con niveles de potasio de 7-8 mEq/l (hiperkalemia) Por lo tanto este no es la respuesta


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B.- Onda T isoelctrica. El segmento S-T puede mostrar un supradesnivel en V1 y V2; este supradesnivel simula un infarto agudo de miocardio de localizacin septal y ha sido descrito como corriente de injuria dializable. Por lo tanto este no es la respuesta

C.- Onda P disminuida de amplitud. La Onda P disminuida de amplitud ocurre con niveles de potasio de 7,5-8mEq/l (hiperkalemia) Por lo tanto este no es la respuesta

D.- Onda U. Esta es la respuesta correcta debido a que los cambios en el ECG presentes en la hipokalemia se deben a un retardo en la repolarizacin. El segmento S-T se deprime, la onda T disminuye en su amplitud o aparece invertida y la onda U es ms evidente

E.- QRS ensanchado. El QRS ensanchado ocurre con niveles de potasio de 7,5- 8mEq/l (hiperkalemia) Por lo tanto este no es la respuesta

TRATAMIENTO

ENAM 09-A (8): Paciente de 26 aos de edad, con diagnstico de insuficiencia renal

crnica, en hemodilisis. Acude a Emergencia por presentar: K 7,5 mEq/L, con alteraciones en el ECG. La actitud inmediata sera: A. Administrar gluconato de calcio EV B. Administrar bicarbonato de sodio C. Administrar dextrosa e insulina D. Beta-2 agonistas E. Administrar furosemida Rpta. A Comentario El paciente presenta Hiperkalemia severa (de 7.6 mEq/l)

A. Administrar gluconato de calcio EV Esta es la respuesta correcta porque Es la medida teraputica ms rpida (1-3 min) se usa en casos de hiperkalemia para mejorar la estabilidad de la membrana celular cardiaca con la finalidad de con compromiso e inestabilidad cardiovascular, recordar que es una medida temporal que no disminuye los niveles de potasio del suero y se debe utilizar con otras terapias.

B. Administrar bicarbonato de sodio Sirve para redistribuir los niveles de potasio, introduce el potasio al interior de las clulas, el tiempo de inicio es de 5-10min. Por lo tanto esta no es la respuesta

C. Administrar dextrosa e insulina Sirve para redistribuir los niveles de potasio, introduce el potasio al interior de las clulas, el tiempo de inicio es de 30 min. Por lo tanto esta no es la respuesta

D. Beta-2 agonistas Sirve para redistribuir los niveles de potasio, introduce el potasio al interior de las clulas, Los efectos secundarios pueden incluir taquicardia o el desarrollo posible de angina en pacientes susceptibles y adems los niveles de redistribucin son lde poca magnitud comparada con otras terapias y adems el tiempo de inicio es de 30 min Por lo tanto esta no es la respuesta

E. Administrar furosemida Sirve para eliminar potasio del cuerpo, sin embargo el rion tiene que tener un funcionamiento adecuado para que sea efectivo y este paciente tiene IRC en dilisis. Por lo tanto esta no es la respuesta


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ENAM 07 (4): Mujer de 24 aos de edad, con insuficiencia renal CRNICA avanzada en

anuria de 48 horas. Ingresa por Emergencia con hipotensin, bradicardia y espasmo muscular en miembros inferiores. Cul es la primera terapia a seguir?: A. Dilisis B. Dextrosa 33% C. Diurtico de asa D. Gluconato de calcio E. CINa a chorro Rpta. D Comentario Esta paciente presenta hipotensin, bradicardia son signos de inestabilidad hemodinmica Los pacientes con IRC avanzada tienen diversas complicaciones metablicas una de ellas est relacionado con la hiperkalemia. El paciente presenta anuria de 48h, por lo tanto se debe pensar en retencin de potasio (hiperkalemia) El espasmo muscular es un sntoma neuromuscular presente en los pacientes con hiperkalemia. Por lo tanto el tratamiento debe estar orientado adisminuir los niveles sricos de potasio.

A. Dilisis Mejorar al paciente, pero se debe tener cuidado por la inestabilidad hemodinmica por lo tanto esta no es la respuesta.

B. Dextrosa 33% Esta terapia est indicada en pacientes en quienes se sospecha de hipoglicemia en pacientes con IRC, sin embargo, no hay sntomas adrenrgico, ni neuroglicopnicos.

C. Diurtico de asa Esta no es la respuesta adecuada pues para que disminuya los niveles de potasio corporal, el rion debe ser funcionante para que la furosemida pueda actuar

D. Gluconato de calcio Esta es la respuesta correcta: debido a las propiedad de mejorar la inestabilidad hemodinmica y su rpida accin (1-3 min).

E. CINa a chorro Esta no es la respuesta correcta pues es un paciente anurico y la administracin de NaCl a chorro empeorara la inestabilidad hemodinmica y producira edema agudo pulmonar, produciendo la muerte del paciente.

Acidosis metablica OF : Mujer de 45 aos con Sepsis a punto de partida gastrointestinal. Se tiene los

siguientes resultados PH 7,28, PO 2:74 mmHg, PCO2 :32 mmHg . HCO3: 10meq/L Na+ 128 mEq/l : CI 96 meq/L . El diagnstico gasomtrico es: Acidosis metablica__________anion gap__________ A.- Compensada / alto. B.- Descompensada / alto. C.- Descompensada / normal. D.- Compensada / normal. E.- Descompensada / bajo. Rpta. B Comentario Paciente tiene un PH de 7.28 es decir una acidemia PCO2 de 32 mm Hg es decir una alcalosis


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HCO3 de 10 mm Hg es decir una acidosis El anion Gap (128- (96-10)) es de 42 lo cual es alto Por lo tanto es una acidosis metablica descompensada con anion gap alto

Incontinencia urinaria ENAM 09-A (16) : Paciente de 55 aos de edad, de sexo femenino, que refiere deseo

imperioso de miccionar y que no le permite inclusive llegar al bao. Qu tipo de incontinencia urinaria presenta?: A. Funcional B. De esfuerzo C. Mixta D. De urgencia E. Estructural Rpta. D Comentario

A. Funcional Se produce cuando xiste imposibilidad de los afectados de alcanzar el bao por problemas motrices o neurolgicos (ej artrosis) por lo tanto no es la respuesta. Por lo tanto esta no es la respuesta.

B. De esfuerzo Se produce por la debilidad del musculo plvico o del esfnter de la uretra al reirese, toser, hacer ejercicio, etc. Por lo tanto esta no es la respuesta.

C. Mixta Se produce por una combinacin de dos tipos

D. De urgencia Es un trastorno caracterizado por la necesidad urgente de orinar, generalmente miccionan grandes volmenes antes de tener el tiempo de llegar al bao. Por lo tanto esta es la respuesta correcta.

E. Estructural Tambien llamada de rebosamiento es por la prdida involuntaria de la orina en pequeas cantidades producida por una vejiga distendida que no se contrae parejamente al relajamiento del esfnter. Por lo tanto esta no es la respuesta.

Tumor renal OF: Cul es la neoplasia maligna ms frecuentes del rin?

A.- Oncocitoma. B.- Carcinoma de clulas transicionales. C.- Carcinoma epidermoide. D.- Carcinoma de clulas claras. E.- Angiopencitoma. Rpta. D Comentario A.- Oncocitoma

Esta no es la respuesta debido a que el oncocitoma es un tumor renal benigno derivado de las clulas del tbulo renal distal, generalmente pequeo (m,enor de 4 cm).


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B.- Carcinoma de clulas transicionales. Los carcinomas de clulas de transicin no se originan en el rin mismo, sino en la pelvis renal (el lugar en el que la orina llega antes de ingresar al urter). Las personas con carcinoma de clulas de transicin a menudo presentan los mismos signos y sntomas de los pacientes con cncer de clulas renales: sangre en la orina y, algunas veces, dolor en la espalda. Debido a que no es una neoplasia maligna renal propiamente dicha esta no es la respuesta.

C.- Carcinoma epidermoide. El carcinoma epidermoide generalmente es metastsico a rion y representa

D.- Carcinoma de clulas claras. Esta es la respuesta correcta debido a que Representa el 70-80% de los canceres malignos del rion

E.- Angiopencitoma.

Ciencias bsicas SM : Cul de los siguientes factores altera los niveles de CREATININA en el individuo

normal?: A. Estrs B. Ingesta de protenas

La creatinina es un producto de desecho de las protenas de la masa muscular y no depende de la ingesta de protenas, sino de la masa muscular del sujeto.

C. Volumen urinario El volumen urinario no altera en el individuo normal los niveles de creatinina pues el rango de los valores sricos de creatinina est basado en el volumen normal de orina. Por lo tanto este no es la respuesta.

D. Metabolismo del msculo

Esta es la respuesra correcta debido a que La concentracin de creatinina en la circulacin sangunea depende de la masa muscular, porque es un producto de degradacin de la creatina, una parte importante del msculo, tambin adems de la funcin renal.

E Filtracin glomerular La filtracin glomerular se mide mediante la Tasa de filtracin Glomerular, cuya sormula es ClCR = [(140 edad) peso] (72 PCR ) corregida 0,85 para la mujer

Nefrología Total Exam Coment RM PLUS

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