Litiasis renal.

Universidad Nacional ExperimentalFrancisco de Miranda.rea: Ciencias De la Salud.HUMOFebrero 2015Bachilleres: Mrquez, Juan.Bolvar, Daniel.Nez, Angel. Dr. Jos, Tern.

NEFROLITIASIS

Litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por masas solidas (cristales) en el interior del parnquima renal o de las vas urinarias.

EPIDEMIOLOGIA

El contenido de los clculos puede ser:Oxalato clcico Fosfato clcico Acido ricoCistinaEstruvita

ETIOLOGIA

Factores dietticos Bajo volumen urinario Hipocitraturia HiperoxaluriaHipercalciuria Hiperuricosuria Hipomagnesuria pH alcalinoFACTORES PREDISPONENTES

Factores inhibidores de la cristalizacin:Magnesio CitratoPirofosfatoNefrocalcinaFitatoGlucosaminoglucanosProteina Tamm-HorsfallLITOGENESIS

Sexo: Por lo general, los clculos se desarrollan en hombres, quienes son de 2 a 3 veces ms propensos que las mujeres a desarrollar este problema.

Edad: La mayora de los clculos ocurren en hombres de entre 40 y 60 aos.

Estilo de vida: Los factores incluyen sedentarismo, hacer una dieta rica en protenas animales; y no beber suficienteagua.

Infeccin crnica de las vas urinarias

HIPOCITRATURIA (inhibidor de cristales ).

FACTORES DE RIESGO

Clculos de oxalato clcico (75%)

Clculos de magnesio, amonio y fosfato (estruvita), tambin llamados clculos infecciosos, ya que aparecen en relacin con una infeccin urinaria (10%)

Clculos de cido rico (5%)

Clculos de fosfato clcico (5%)

Clculos de cistina (menos del 1%)Los clculos renales pueden clasificarse en varios tipos en funcin de su composicin.

En cada uno de ellos predomina un material.CLASIFICACION

Factores fisiopatologicos HIPEROXALURIA HIPERCALCIURIA

HIPERURICOSURIA

HIPOCITRATURIA

PASIVODIETAACTIVOACTIVACION DE CANALES DE CaPH 5.35EXCRESION >7.5mg/dlVOLUMEN < 3L

OXALOBACTER FORMIGENESSX .MALABSORCINHIPEROXALURIA Y RIESGO 15mgOXALATOSLACTEOS VITAMINA C ALIMENTACINHP 2 D- GLICERATO REDUCTASAHP2 GLIOXALATO REDUCTASAOXALURIAHP 1 GLIOXALATO AMINO TRANSFERASADEFICIT DE ENZIMAS HEPATICASPRODUCCIN NOMAL 100-300 mg/da NEFROLITIASISFISIOPATOLOGIAMETABOLISTO GLICINA Y ACIDO ASCORBICOOXALATO ENDOGENOFACTORES FISIOPATOLOGICOS

Ansiedad e inquietudFascie AlgicaLigera defensaHiperestesia CutneaPuntos UreteralesPositivosPuo percusin PositivaEXAMEN FISICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

SECUENCIA CLINICA

EVOLUCION DEL COLICO.

DIAGNOSTICO

MANEJO EN URGENCIAS

Los objetivos principales son: 1. Calmar el dolor y los sntomas asociados. 2. Descartar infeccin urinaria.

3. Promover la eliminacin espontnea del clculo.

medicacin por va endovenosa.Los anti-inflamatorios no esteroideos son generalmente la primera eleccin.pueden utilizarse opiceos en forma segura como el dextropropoxifeno, la codena y la buprenorfina.Combinacion de opiaceos con AINES (dextropropoxifeno + diclofenac o ibuprofeno)

Calmar el dolor y los sntomas asociados

Las benzodiacepinas como el diazepam son habitualmente utilizadas en las unidades de urgencia para el tratamiento del clico renal en pacientes muy algicos

.Presenta nauseas y vmitos puede optase por utilizar metoclopramida.

Bloqueantes de canales de calcio para relajar 30mg/dia relaja musculo ureteral.

Metilpregnisona 16mg/dia por 5 dia, reduce el edema de la via urinariaCalmar el dolor y los sntomas asociados

Descartar infeccin urinariarealizarse urocultivo en todo aquel paciente en que se sospeche infeccin urinaria.Atb parenteral y emprica, para luego continuar de acuerdo al antibiograma, rotando a va oral.La duracin del tratamiento no debe ser menor a 14 das.

Promover la eliminacin espontnea del clculo.aumento del volumen diurtico con hiperhidratacin.Posterior al manejo del dolor.Litiasis < 6mm la eliminacion expontanea es de 90%.El tiempo de eliminacion espontanea varia de 8 a 22 dias.

TRATAMIENTO:

Gracias por su atencin