ÍNDICE - csh.ler.uam.mxcsh.ler.uam.mx/uploads/thesis/document/29/TT_PP_25-2017.pdf · La...
131
Transcript of ÍNDICE - csh.ler.uam.mxcsh.ler.uam.mx/uploads/thesis/document/29/TT_PP_25-2017.pdf · La...
0
ÍNDICE
CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN .................................................................................... 1
I.I. Planteamiento del problema .................................................................................... 2
I.II. Justificación ........................................................................................................... 5
I.III. Objetivo general ................................................................................................... 6
I.III. I. Objetivos específicos ..................................................................................... 6
I.IV. Hipótesis ............................................................................................................... 7
I.V.I. Metodología ........................................................................................................ 7
CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO ............................................................................. 12
CAPÍTULO III. SALUD DE PROSPERA PROGRAMA DE INCLUSIÓN SOCIAL 30
III.I. Antecedentes ....................................................................................................... 30
III.II. PROSPERA Programa de Inclusión Social ...................................................... 37
III. III. Funcionamiento del Componente de Salud: Estrategia para el Autocuidado de
la Salud ....................................................................................................................... 48
CAPÍTULO IV: CASO DE ESTUDIO. MUNICIPIO DE TEMOAYA ....................... 51
IV.I. Localización del municipio ................................................................................ 51
IV.II. Estructura urbana del municipio ....................................................................... 52
IV.III. Características demográficas. .......................................................................... 54
IV. IV. Salud ............................................................................................................... 55
IV.V. PROSPERA Programa de Inclusión Social en el municipio de Temoaya. ...... 56
IV. VI. Criterio de selección de comunidades de caso de estudio .............................. 58
Estudio de caso 1. Pothé .......................................................................................... 59
Estudio de caso 2. Enthaví ...................................................................................... 60
RESULTADOS .............................................................................................................. 61
I. Comunidad de Pothé ............................................................................................ 61
I. Comunidad de Enthaví ........................................................................................ 78
III. Informantes Claves .............................................................................................. 96
PROPUESTAS PARA LA ESTRATEGIA DE CAPACITACIÓN PARA EL
AUTOCUIDADO DE LA SALUD (ECAS) ................................................................ 101
CONCLUSIONES ........................................................................................................ 107
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 112
ANEXOS ...................................................................................................................... 115
ÍNDICE DE MAPAS, TABLAS Y GRÁFICAS ......................................................... 127
1
CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN
La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (CPEUM), en su artículo 4°,
menciona que el Estado debe garantizar el derecho de toda persona a una alimentación
nutritiva, suficiente y de calidad, así como el derecho a la salud.
La Ley General de Desarrollo Social1 establece que dentro de la Política de Desarrollo
Social se debe incluir la superación de la pobreza, a través de la educación, salud,
alimentación, empleo (o bien autoempleo). En su artículo 6º se menciona que son
derechos para el desarrollo social la educación, salud, alimentación, vivienda, el disfrute
de un medio sano, el trabajo y la seguridad social y los relativos a la no discriminación
en los términos de la CPEUM.
El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 plantea cinco metas sintetizados en los
siguientes temas: México en Paz, México Incluyente, México con Educación de Calidad,
México Próspero y México con Responsabilidad Global.
La meta de México Incluyente, tiene como finalidad garantizar el ejercicio efectivo de los
derechos sociales de todos los mexicanos, que vaya más allá del asistencialismo y que
conecte el capital humano con las oportunidades que genera la economía en el marco de
una nueva productividad social, que disminuya las brechas de desigualdad y que
promueva la más amplia participación social en las políticas públicas como factor de
cohesión y ciudadanía; uno de sus objetivo es asegurar el acceso a los servicios de salud,
poniendo énfasis en proveer una red de protección social que garantice el acceso al
derecho a la salud a todos los mexicanos y evite problemas inesperados de salud.
Por otro lado, la Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL), formula y coordina la
política solidaria y subsidiaria del Gobierno Federal, que se orienta hacia el bien común
y la ejecuta en forma corresponsable con la sociedad. Tiene como misión lograr la
superación de la pobreza mediante el desarrollo humano integral incluyente y
corresponsable para alcanzar niveles suficientes de bienestar.
1 Última reforma publicada en el Diario Oficial de la Federación el 01 de junio del 2016.
2
Con respecto al Informe Anual sobre la Situación de Pobreza y Rezago Social del Consejo
Nacional de Evaluación la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) de 2010, en México
46.2% de la población total vive condiciones de pobreza, significa que 55.3 millones de
personas carecen de las condiciones necesarias para el disfrute de sus derechos sociales
como son: educación, acceso a los servicios de salud, seguridad social, calidad y espacio
de la vivienda, tener mejores accesos a la alimentación.
La pobreza se explica a partir de la carencia de capacidades en educación, salud,
alimentación, las cuales impiden que las personas se inserten en actividades productivas
poco favorables, obteniendo bajos ingresos y una inadecuada seguridad social tanto para
el grupo trabajador como para sus familias.
En los últimos años, México ha tenido avances en salud de los mexicanos, sin lograr
atender todos los problemas que surgen en éste ámbito, es necesario, que el gobierno
mexicano destine mayores ingresos a la atención y solución asertiva en materia de salud,
logrando mejor cobertura y acceso al servicio de salud.
I.I. Planteamiento del problema
La desigualdad social, así como la pobreza son problemáticas que repercuten en distintos
aspectos de la vida diaria, como el empleo, la educación, la salud y la vivienda,
imposibilitando con esto el desarrollo del país. Es finalidad del Estado Mexicano brindar
atención a la población con escasos recursos a través de la consolidación de una política
social más eficaz en la participación social, la inclusión productiva y laboral.
El artículo 4°de la CPEUM establece el derecho de toda persona a la protección de la
salud, es así como el Sistema de Salud Pública cuenta con una red de atención médica y
de medicina preventiva en el primer nivel de atención con diferentes programas de salud
cuya finalidad es proteger a la población de bajos recursos. Sin embargo, no se logra
cubrir las necesidades de la población en su conjunto, asociado al desconocimiento de
algunos sectores de la población sobre estos apoyos, lo cual provoca que se recurra a una
atención médica privada y se dejen avanzar sus patologías o bien se auto mediquen.
3
Por otra parte, la Ley General de Salud2, en su artículo 23°, establece que se entiende por
servicios de salud, todas aquellas acciones realizadas en beneficio de individuos y de la
sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona y de
la colectividad.
A pesar de la existencia de políticas públicas y programas encaminados al tema de salud,
existen brechas que separan el ejercicio efectivo y el derecho a la salud. La deficiencia de
la calidad en la atención de la salud puede verse reflejada de distintas maneras como el
limitado acceso a servicios de salud, quejas médicas, costos elevados, falta de credibilidad
de las instituciones prestadoras del servicio o bien una deficiente e inadecuada la calidad
de la prestación del servicio de salud, ocasionado múltiples problemas a la vida de la
población.
“PROSPERA Programa de Inclusión Social” ha sido implementado en todos los estados
de la República Mexicana, con el objetivo de ayudar y fortalecer el cumplimiento efectivo
de los derechos sociales de las personas en situación de pobreza, a través de acciones que
amplíen sus capacidades en alimentación, salud y educación, y mejoren su acceso a otras
dimensiones del bienestar, para disminuir la desigualdad social en los distintos ámbitos
de la vida humana.
Por lo anterior, PROSPERA, tiene como finalidad reforzar la atención y las acciones de
coordinación para contribuir al desarrollo de capacidades, el acceso a los derechos
sociales y el bienestar de la población en pobreza por medio de cuatro componentes.
● Componente Alimentación.
● Componente Salud.
● Componente Educación.
● Componente de Vinculación.
El componente de salud tiene el propósito mejorar el autocuidado de la salud de las
familias beneficiarias y de la comunidad mediante la comunicación educativa en salud,
priorizando la educación alimentaria nutricional, la promoción de la salud, la prevención
de enfermedades y el apego a los tratamientos de pacientes crónicos.
2 Últimas reformas publicadas Diario Oficial de la Federación el 01 de junio del 2016.
4
EI Instituto de Salud del Estado de México (ISEM) en conjunto con el programa, coordina
los centros de salud de cada municipio, el programa tiene como misión proporcionar con
oportunidad, calidad de servicios de salud pública y como visión, el fomento de la
prevención y cultura del autocuidado en cada miembro de la sociedad.
El Diagnóstico de PROSPERA Programa de Inclusión Social del 20153 referente al
componente de salud, se encuentra la baja calidad y limitado acceso a los servicios, por
ello, se considera pertinente la presente investigación.
Es cierto que, existen limitaciones las cuales impiden que las acciones de la
implementación del programa no logren alcanzar sus objetivos planeados, ejemplo de ello
es el del componente de salud, el cual a pesar de tener definidas sus estrategias y líneas
de acción, no ha podido obtener los mejores resultados. Se considera necesario analizar
la implementación del programa con la finalidad de conocer los factores que influyen en
su fracaso, teniendo como caso de estudio al municipio de Temoaya.
Temoaya presenta un limitado acceso a los servicios de salud pública, el personal médico
y unidades básicas no son suficientes para atender todas las localidades del municipio, la
información que se le brinda a las familias beneficiarias de PROSPERA Programa de
Inclusión Social no ha logrado superar los obstáculos que existen en la sociedad debido a
que la forma de comunicación entre los implementadores y las familias beneficiarias
presenta es deficiente, ello se debe a diferentes factores, entre ellos, la manera de brindar
la información dentro de la población beneficiaria, el carácter cultural, los malos hábitos
y las distintas prácticas de salud. Como consecuencia el programa en lugar de disminuir
el padrón de beneficiarios, ha aumentado, por lo tanto, el problema no se relaciona
directamente con el diseño del programa sino más bien al modo de implementación por
parte del personal de salud.
Dentro del Componte de Salud, la Estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la
Salud, a través de talleres comunitarios tiene el propósito de tratar temas relacionados con
la prevención de enfermedades y educación sexual para que los problemas relacionado a
éstos disminuyan, mostrando un avance en los resultados de la estrategia. Sin embargo, a
pesar de los talleres, la existencia de problemas relacionados con el tema de salud, siguen
3 Realizado por la Secretaría de Desarrollo Social.
5
existiendo y el estilo de vida de las titulares no ha logrado modificarse a pesar de la
existencia de los talleres comunitarios.
Pregunta de investigación
¿Cuáles son los factores que influyen en las fallas de la implementación del Componente
de Salud referente a la Estrategia de Capacitación de Autocuidado de PROSPERA
Programa de Inclusión Social?
I.II. Justificación
PROSPERA Programa de Inclusión Social es uno de los programas que aborda el
problema de la pobreza, cuya finalidad es garantizar el ejercicio efectivo de los derechos
sociales para mejorar las oportunidades que se generan dentro de la economía de una
productividad social, para poder reducir las brechas de desigualdad y promover la
participación social ejerciendo de mejor manera la ciudadanía.
El componente de salud, tiene como finalidad beneficiar a las familias inscritas al
Programa de PROSPERA, teniendo como objetivo asegurar el Paquete Básico de salud
para impulsar el uso de los servicios de salud preventiva, autocuidado de la misma y
nutrición de los integrantes de la familia, que incluye el esquema de vacunación de niños
y jóvenes.
Dentro del Estado de México, se encuentra ubicado el municipio de Temoaya, el cual a
pesar de ser beneficiario de PROSPERA Programa de Inclusión Social dentro de su
componente de salud, existen algunas limitaciones que impiden a sus habitantes gozar del
pleno acceso a las instituciones de salud pública.
Es por ello que el presente trabajo tiene el propósito de analizar la implementación de la
Estrategia de la Capacitación del Autocuidado del Componente de Salud de PROSPERA
Programa de Inclusión Social, para conocer su operatividad y funcionamiento que dicho
programa tiene en el municipio de Temoaya, recalcando que el autocuidado de la salud
6
juega un papel muy importante en la prevención de enfermedades, embarazos, entre otros,
para las familias beneficiarias del programa.
Tomando en cuenta que el acceso a los centros de salud de las comunidades de Temoaya
es limitado y deficiente, al mismo tiempo que el trato del personal de salud que labora en
dichos lugares es inadecuado y prepotente. Por eso es necesario reunir evidencia que
demuestre que la Estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la Salud no se
implementa de la manera adecuada, considerando los factores sociales de las
comunidades. Aunado a ello, el problema de la cobertura de salud también forma parte
de los problemas en materia de salud, el número de unidades de salud es mínimo
comparando con el número de comunidades que componen el municipio, lo que provoca
que haya una carencia en los servicios de salud, debido a que por la cantidad de población
no se atienda a toda la población del mismo modo.
I.III. Objetivo general
Describir y analizar la implementación de la estrategia de capacitación para el
autocuidado del componente de salud del Programa PROSPERA en el Municipio de
Temoaya, en el periodo comprendido del año 2014 al 2016, para conocer las fallas que
existen en torno a ella.
I.III. I. Objetivos específicos
Objetivo I
Identificar el tipo de beneficiarios del programa PROSPERA para conocer si cumplen
con los requisitos que se plantean dentro de las reglas de operación.
Objetivo II
Ubicar los centros que brindan los servicios de salud en el municipio, así como las
acciones de implementación referentes a la promoción de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud.
7
Objetivo III
Analizar el modo de impartición de los talleres comunitarios del autocuidado de la salud
dirigidos a las familias beneficiarias para analizar el canal de comunicación entre
capacitador-beneficiaria.
I.IV. Hipótesis
La implementación del Componente de Salud referente a la estrategia: Capacitación para
el Autocuidado que opera PROSPERA Programa de Inclusión Social en el municipio de
Temoaya, no es adecuada para brindar un servicio eficiente a las familias beneficiarias
debido a la forma incorrecta de comunicación entre implementador y beneficiarios.
I.V.I. Metodología
El siguiente apartado tiene como finalidad desarrollar la metodología que se utilizó para
la investigación del presente trabajo, para identificar y explicar el modo de
implementación del componente de salud, a través de la estrategia de capacitación del
autocuidado de PROSPERA Programa de Inclusión Social.
A grandes rasgos, los enfoques metodológicos: cuantitativo y cualitativo, según Grinnell
(1997) son paradigmas de la investigación científica, en donde ambos utilizan procesos
cuidadosos, sistemáticos y empíricos con el propósito de generar conocimiento, los cuales
recurren a cinco fases similares y relacionadas entre sí:
a) Llevan a cabo observación y evaluación de fenómenos.
b) Establecen suposiciones o ideas como consecuencia de la observación y evaluación
realizadas.
c) Demuestran las suposiciones o ideas que tienen fundamento.
d)Revisan tales suposiciones o ideas sobre la base de las pruebas o del análisis.
e) Proponen nuevas observaciones y evaluaciones para esclarecer, modificar y
fundamentar las suposiciones e ideas; o incluso para generar otras.
De este modo para la realización de la investigación de la Estrategia de Capacitación del
Autocuidado de la Salud del Componente de Salud de PROSPERA, la metodología que
8
se utilizará se inclinara al método cualitativo, sin embargo, también se utilizarán datos
estadísticos y numéricos que serán necesarios para la interpretación de resultados esto
haciendo referencia al método cuantitativo.
Es importante conocer las características de cada enfoque, empezando con el cualitativo
según Hernández, Sampieri y Baptista (2006), utiliza la recolección de datos sin medición
numérica para conocer o mejorar las preguntas de investigación dentro del proceso de
interpretación. Dicho de otra forma, la investigación cualitativa se fundamenta más en
un proceso inductivo, es decir, de lo particular a lo general, por lo regular no se pretende
comprobar hipótesis, éstas se generan durante el proceso de investigación.
Dentro de esta investigación, el investigador utiliza técnicas para recolectar datos como
la observación no estructurada, entrevistas abiertas, discusión en grupo, etc. Corbetta
(2003), dice que el enfoque cualitativo evalúa el desarrollo natural de los sucesos, es decir,
no hay manipulación ni estimulación con respecto a la realidad.
La investigación cualitativa se inclina a una perspectiva interpretativa que se basa en el
entendimiento. Grinnell (1997) y Creswell (1997) describen a las investigaciones
cualitativas como estudios:
● Que se conducen básicamente en ambientes naturales, donde los participantes se
comportan como 10 hacen en su vida cotidiana.
● Donde las variables no se definen con el propósito de manipularse ni de
controlarse experimentalmente.
● En los cuales las preguntas de investigación no siempre se han conceptualizado ni
definido por completo.
● En los que la recolección de los datos está fuertemente influida por las
experiencias y las prioridades de los participantes en la investigación, más que por
la aplicación de un instrumento de medición estandarizado, estructurado y
predeterminado.
● Donde los significados se extraen de los datos y no necesitan reducirse a números
ni deben analizarse estadísticamente (aunque el conteo puede utilizarse en el
análisis).
Para el enfoque cualitativo se realizará una investigación documental y bibliográfica, la
cual consistirá en analizar las reglas de operación en cuanto al complemento de salud
9
haciendo referencia a la Estrategia de Autocuidado de la Salud de PROSPERA Programa
de Inclusión Social para conocer la implementación en el Municipio de Temoaya, así
como artículos, páginas y documentos oficiales que permitan mostrar un panorama más
amplio del tema de salud en dicho municipio.
Debido a que el municipio pertenece a la Jurisdicción Sanitaria Xonacatlán del ISEM, se
realizarán entrevistas a los actores que coordinan las unidades de salud teniendo como
base las reglas de operación:
● Coordinación Municipal de Salud Temoaya
❖ Dr. Carlos Malanche Moreno
● Médicos de Centros de Salud
● Enfermeras
A pesar de la inclinación hacia el enfoque cualitativo, también existe un interés por el
cuantitativo, el cual Hernández, Sampieri y Baptista (2006) mencionan que usa la
recolección de datos para probar hipótesis con base en la medición numérica y el análisis
estadístico, para poder establecer patrones de comportamiento y probar teorías. El
investigador debe seguir una serie de pasos.
De esta manera para la parte cuantitativa, se utilizará datos estadísticos de INEGI para
conocer la población total y sus características, aunado a ello, se pretende conocer el
padrón de beneficiarios del municipio para mostrar el incremento de familias
beneficiarias en los últimos años. Es pertinente la aplicación de una encuesta a las titulares
del programa con el fin de obtener datos estadísticos que permitan mostrar el problema
que existe dentro de la Estrategia. Con referencia a la aplicación de la encuesta se eligió
a dos comunidades de las 63 que forman parte del Municipio de Temoaya, con la
aplicación de una muestra que será probabilística simple, pues la elección de las titulares
encuestadas de cada comunidad será al azar, esto con la intención de conocer con datos
estadísticos la percepción en cuanto a la Estrategia de Capacitación para el Autocuidado
de la Salud del componente de Salud de PROSPERA Programa de Inclusión Social.
Ahora bien, el tema del muestreo juega un papel sumamente importante para la
recolección de datos que ayuden a la obtención, análisis e interpretación de resultados.
En la mayoría de los casos los resultados más relevantes se obtienen en los sujetos o
10
comunidades, o bien casos o elementos de estudio llamadas unidades de análisis
(Hernández, Sampieri y Baptista 2006). Para seleccionar la muestra primero se debe
definir la unidad de análisis, que en este caso se trabajará con las titulares de las familias
beneficiarias del programa, es importante mencionar que la información que se recabe
depende del planteamiento de problema a investigar. Sampieri (2006) define a la muestra
como el subgrupo de la población del cual se recolectan los datos y debe ser representativo
de dicha población. De esta manera con la muestra se pretende mostrar un panorama
acerca de las dificultades que existen en torno a la Estrategia de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud.
Para esta investigación se hará primero el uso una muestra no probabilística para la
elección de las dos comunidades, visto de otra manera, la elección no dependerá de la
probabilidad, sino de las causas que se relacionan con las características de la
investigación o bien del problema a tratar. El procedimiento no será mecánico, más bien
se trata de un proceso de toma de decisiones del investigador hacia una persona o un
grupo de personas que son seleccionadas, de esta manera la muestra seleccionada
obedecerá criterios de investigación que se enfoquen al problema de investigación.
Continuando con la descripción de la metodología se realizó un mapa en el programa de
ArcMap, con el propósito de visualizar la ubicación de los centros de salud y los
beneficiarios del programa que se ubican en el municipio; realizando de esta manera un
análisis de geoespacial que permita mostrar la dispersión de los centros de salud para de
esta manera analizar las dificultades que surgen en torno a la distancia de los hogares
hacia las clínicas de salud y la manera que se relaciona con la implementación del
componente de salud haciendo referencia a la estrategia de Autocuidado para la Salud.
Cuando existe la combinación de los dos enfoques se habla de una investigación mixta,
Creswell y Plano-Clark (2007), definen cuatro tipos principales de diseños de los métodos
mixtos desde una perspectiva de intenciones, los principales procedimientos, las variantes
comunes, las fortalezas y los retos inherentes. Los cuatro diseños incluyen: (a) el diseño
de triangulación; (b) el diseño imbricado; (c) el diseño explicativo y; (d) el diseño
exploratorio. En este caso se trata de un diseño de triangulación.
La finalidad de este diseño es combinar las fortalezas de ambas metodologías para obtener
datos complementarios acerca de un mismo problema de investigación. De esta manera
11
el investigador desea comparar y contrastar los datos originados por estas distintas
metodologías. Se realiza el estudio en una sola etapa con lo cual simultáneamente se
recolecta, procesa y analiza la información obtenida. La triangulación entendida como
técnica de confrontación y herramienta de comparación de diferentes tipos de análisis de
datos con un mismo objetivo, el diseño utiliza el sentido intuitivo.
En resumen se puede decir que se utilizarán los dos métodos (cualitativo y cuantitativo)
haciendo así una fusión que da como resultado una investigación mixta, en donde se
espera que los resultados arrojados logren mostrar el problema y lo fundamente desde un
punto de vista cualitativo y cuantitativo, mostrando así las debilidades que existen en la
implementación de la Estrategia Capacitación para el Autocuidado de la Salud del
Componente de Salud de PROSPERA Programa de Inclusión Social y de esta manera
poder analizarlo.
12
CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO
El siguiente capítulo tiene como finalidad mostrar y desarrollar los temas centrales del
presente trabajo desde una perspectiva teórica. Se comenzará por el tema de la inclusión
social, después se abordará a las políticas públicas, las cuales son una pieza clave y
fundamental para desarrollar la investigación, resaltado la fase de implementación como
base en el desarrollo del presente trabajo, posteriormente se tratará el tema de salud
pública, así como sus políticas que van encaminadas a la prevención y atención de los
problemas relacionados con la salud.
INCLUSIÓN SOCIAL
El tema de inclusión social ha ocasionado grandes debates que giran en torno al
crecimiento social y económico, la base del surgimiento de múltiples intentos por querer
superar la pobreza y los problemas que surgen en torno a ella. Por eso importante destacar
los rasgos que caracterizan a la pobreza y a la exclusión social, debido a que éstas dan
paso al tema de inclusión social dentro de la discusión de las acciones surgidas en la
política social.
Diversos autores, han relacionado al tema de la pobreza con distintos conceptos, entre los
que destacan: salarios, trabajo y distribución desigual de la riqueza. Villarespe (2002)
reconoce que la discusión acerca de la pobreza se encuentra marcada en un fuerte
contenido ético y moral sobre su origen y las maneras en que se puede enfrentarla o
superarla. Uno de los conceptos de pobreza lo establece Rowntree (1901), el cual
establece que, una familia se considera pobre si sus ingresos totales son insuficientes para
obtener las necesidades mínimas para el sustento de la mera eficacia física.
Cabe destacar que la pobreza no sólo se puede ver a través de las personas sin ingresos
suficientes para satisfacer sus necesidades básicas, sino también se puede observar en la
limitación de oportunidades y habilidades sociales que se ven reflejadas en los marcos
institucionales que imposibilitan el ejercicio pleno de sus derechos. Sin duda el enfoque
macroeconómico forma parte del proceso que lleva a conocer las situaciones de pobreza,
dejando ver círculos viciosos, ejemplo de ello es el comercio internacional que ayuda a
la globalización, misma que ayuda a que exista una brecha abismal entre ricos y pobres
que dejan ver lo que se conoce como exclusión.
13
Nun (1969) introdujo el concepto de masa marginal, el cual hace referencia a la población
que permanece en condiciones de sin ser funcional al sistema económico, como resultado
de un proceso de disolución de formas tradicionales de producción y que es integrada a
los nuevos generadores de mercancías. Al mismo tiempo la masa no marginal (no
funcional) se puede convertir en disfuncional por su amenaza a la integración social.
De esta manera la masa marginal se relaciona con el concepto de exclusión social que,
desde la escuela francesa, Castel Robert (1997a) la define como condición de quienes no
tienen los medios para participar en la vida económica, social, política y cultural de una
sociedad. Esta definición establece tres dimensiones: económica, política y cultural-
social. Para poder tratar a las tres dimensiones es necesario partir del cambio del mercado
del trabajo moderno.
Por otro lado, la escuela anglosajona, trata más a los problemas de cohesión social, sin
dejar a un lado a la desigualdad y pobreza. Percy-Smith (2000:6), señala algunos
elementos claves en la definición de exclusión social:
● Carácter estructural se manifiesta a nivel local y puede ser influido positiva o
negativamente por acciones específicas de política social.
● Carácter procesual o conjunto de procesos, no estático, que está fuera del alcance
de acción de los individuos.
● Carácter relacional, implica la exclusión de grupos sociales o individuos, sujetos
a discriminación o segregación con la negación de sus derechos sociales.
Otro punto importante que sobresale es el de la dimensión espacial de la exclusión, es
decir la distribución geográfica, en donde existe una mayor atención en ciertas áreas
dando como prioridad a específicos grupos sociales. De esta manera, surge la necesidad
de poner énfasis y mayor atención a la implementación de políticas públicas que logren
resolver los problemas de desempleo, desintegración de hogares, vivienda, entre otros;
para poder incluir a la población que vive en situación de pobreza, la cual por su ubicación
geográfica es más propensa a no superarla.
También existe el discurso desde la modernidad sobre la exclusión social; Kahn (2001),
menciona que no sólo se trata de un proceso de secularización o racionalización del
sentido de la vida, sino también como aquel de la diferenciación social y automatización
cultural, es entonces concebida como el proceso natural en la construcción de identidades
colectivas.
14
Con esto se reconoce la existencia de identidades étnicas, género, entre otras, que dan
paso a un proceso de exclusión derivado de su naturaleza, negando así la existencia el
“otro” por medio de la discriminación y segregación que no permiten la integración a la
sociedad. De esta manera surge la propuesta de Habermas (1999) de lograr a través de la
acción comunicativa discursivas con miras al entendimiento, la construcción de
sociedades pluralistas y democráticas con base en el disenso y la diversidad. El remedio
para la exclusión social deviene de la construcción y el fortalecimiento de estructuras
institucionales deliberativas, en donde los sujetos participantes se convencen mutuamente
y se reconocen como autores de las normas a las que se sujetan personalmente. También
sostiene que la inclusión sensible a la diferencia puede lograrse a través de: la repartición
federal de poderes, traspaso o descentralización de competencias estatales y ante todo la
autonomía cultural, los derechos específicos de grupo, políticas para la igualación y otros
mecanismos para la protección efectiva de las minorías (Habermas, 1999:125).
Si, bien es cierto el Estado tiene la obligación de proteger a la sociedad sin importar las
condiciones en la que se viva, es por ello que el Estado no presta tanta atención a las
personas que son consideran como no pobres, pues supone que ellas pueden solventar
sus necesidades por sí solas. De esta manera, el Estado crea un modelo de protección
para los pobres que da respuesta a los problemas de la pobreza, a pesar de ello, no es
capaz de atacar el problema desde una visión estructuralista, sólo lo hace de manera
práctica. Sin embargo, como lo menciona Molina (2005):
El modelo de protección para pobres debilita los vínculos entre la población
beneficiaria de la acción pública, pues parte de la población pobre y de la que
no lo es. En este modelo, el imaginario de sociedad del ciudadano no pobre se
construye aislado al del resto de la sociedad, y pasa a depender exclusivamente
de su éxito y comportamiento individual. Se concentra en sacar adelante sus
propios intereses y reduce de manera significativa su mirada a los otros y al
mutuo sentido de solidaridad. No se tienden puentes de comunicación y de
construcción colectiva entre los distintos grupos de la población, lo que
segmenta a la población y abre la dualidad entre pobres y no pobres. Esta última
tiene también consecuencias prácticas en la viabilidad económica del modelo de
protección para pobres, ya que ante la falta de solidaridad es escaso el interés
de la población que no es pobre por aportar recursos para la provisión pública.
De esta manera se reduce el potencial de financiamiento para la protección
15
social, puesto que el grupo de población que retira su contribución, es el que
posee mayores recursos y puede hacer aportes significativos (Molina, 2005: 40).
El modelo proteccionista no impulsa el desarrollo de la ciudadanía de la población pobre,
es por ello que es necesario depender directamente de los beneficios sociales que otorga
el Estado paternalista, siendo así objeto de la política social. Como consecuencia dice
Fleury (1997), que instaurar un mecanismo de fomento de una ciudadanía invertida,
genera dependencia y no el desarrollo de deberes y responsabilidades ciudadanas.
Por otro lado, hablar de exclusión social es tomar en cuenta los derechos sociales de los
ciudadanos; según Fleury (2002), es un proceso cultural que implica el establecimiento
de una norma que prohíbe la inclusión de los individuos, grupos o poblaciones en una
comunidad sociopolítica. De esta forma, los grupos excluidos están, en general,
imposibilitados para participar en las relaciones económicas predominantes en el
mercado, como productores y/o consumidores y de las relaciones políticas vigentes los
derechos de ciudadanía.
Siguiendo la misma idea del autor, él propone una solución al problema de la exclusión
social, la cual se basa en la construcción de una nueva arena pública democrática que
comprenda la incorporación de nuevos sujetos y la creación de espacios públicos de
negociación de conflictos y promoción de solidaridad, generando la posibilidad de
superación de las fracturas sociales por medio de una institucionalidad que promueva la
igualdad, la aceptación de las singularidades y la emancipación social (Fleury, 2002:29).
En palabras de Licha (2003), se trata de pasar de la democracia representativa a la
deliberativa, o bien a la participativa.
Dentro del modelo de “democracia deliberativa”, la ciudadanía debe ser concebida como
construcción de sujetos políticos en un proceso de inserción en una comunidad política,
al mismo tiempo a la construcción de la autonomía activa, definida por Oliveira (2001)
como el gozo de la plena capacidad de intervenir en los negocios de la sociedad.
En esta dirección el ciudadano se vuelve un actor activo dentro del colectivo de la
construcción social, mostrando su autonomía para tomar decisiones que ayuden a dar
solución a los problemas sociales. Por otro lado, Cohen (1998) define a la democracia
deliberativa como la decisión colectiva que emerge de arreglos que agregan elecciones
16
colectivas en condiciones de libre y pública argumentación entre iguales, gobernados por
estas decisiones.
El surgimiento de conflictos derivado del tema de la inclusión, bajo el concepto de
ciudadanía ha sido el principal factor que promueve la transformación del Estado. Bajo
esta línea Reis (1993) aporta la idea de que el papel del Estado en el proceso de inclusión
social aparece cuando el nivel de carencia entre los sectores populares es tan agudo que
él mismo, en la sociedad, termina por ser el agente productor de la propia capacidad de
reivindicación popular. Su propuesta es que la incorporación ciudadana, en esas
circunstancias, solamente será posible si el Estado es capaz de institucionalizar esta
relación, transformando los sectores marginados en sus clientes reales sin recurrir a los
mecanismos de manipulación política. Con esto Fleury (2005) menciona que, el modelo
de la democracia deliberativa no abre la mano del Estado. Al contrario, reconoce la
necesidad de radicalizar la transformación de su aparato institucional para permitir la
inclusión en la agenda de las políticas públicas de los intereses dominados, en un proceso
simultáneo de transformación de la institucionalidad y construcción de las identidades
colectivas.
La creación de nuevas modalidades de apoyo que se otorgan directamente a las familias
en condición de pobreza buscan impactar en un mediano y largo plazo en los problemas
que surgen, es por ello que se llevan a cabo acciones que promuevan la participación
social y compromiso individual, y al mismo tiempo lograr la inclusión social.
Molina (2005) menciona que los modelos universales procuran la existencia de una
protección similar para toda la población a través de recursos públicos, que constituyen
el imaginario más adecuado para avanzar en la solución de desigualdad y exclusión social.
Es decir, los modelos universales promueven la equidad social que buscan ofrecer y
garantizar a la sociedad las mismas oportunidades para el acceso a los servicios sociales
básicos, estos a diferencia del modelo tradicional de proteccionista ataca desde un
enfoque estructuralista la desigualdad y exclusión social. Sin embargo, puede decirse que
estos modelos están lejos de su objetivo, debido a múltiples limitantes como la política,
en donde se encuentran actores del sector público y privado.
Se debe aclarar que al hablar de modelos universales no significa que las acciones
encaminadas a la erradicación de la pobreza son iguales para todos, éstas deben ser
diferentes según las necesidades que existen. Dicho de otra manera, Molina (2005)
17
reconoce que el concepto de equidad está en la base de los modelos universales y debe
reflejarse en el diseño de las políticas sociales según el imaginario universalista,
reconociendo las desigualdades iniciales de los beneficiarios, las que hay que tratar de
subsanar.
La inclusión social puede lograrse a través de los modelos universales, es cierto que en la
actualidad existen diversas políticas que tienen como objetivo lograr incluir a la sociedad
que se encuentra excluida, sin embargo, no han logrado visualizar de manera evidente los
resultados de manera positiva, sino todo lo contrario, dejan ver que detrás de las políticas
sociales está el clientelismo, el cual limita que exista una mayor participación ciudadana
que trae como resultado una dependencia paternalista por parte del Estado.
Es cierto que el gobierno es actor determinante para la gestión de las políticas sociales,
sin embargo, no solo ese es su papel, también debe fomentar una política socioeconómica
capaz de atender y poner mayor énfasis en las gestiones hechas por los sectores más
pobres. Así lo menciona Bodemer (et al..1999) quien dice que es necesario impulsar una
política socioeconómica que atienda a la gestión de medios de vida limitados y a la
promoción de un desarrollo humano sustentable en el ámbito local
Pero este ambicioso objetivo, dados los altos niveles de pobreza urbana y la exclusión
social que se registran en nuestras ciudades, suponen no sólo disponer de cuantiosos
recursos sino también de una nueva institucionalidad, que permita crear una estructura de
gobierno capaz de implementar políticas con este sentido, lo cual no se ha incluido aun
expresamente en las agendas de los gobiernos de las ciudades latinoamericanas.
Para finalizar se puede decir que, al tratar de ganar en eficiencia con el modelo de
protección para pobres, se pierde la equidad y cohesión social, la cual también se puede
lograr a través de los modelos universales implementados de la manera adecuada,
logrando así una mayor equidad,
POLÍTICAS PÚBLICAS
Es importante diferenciar la política de las políticas; Canto (2002) menciona que la
política (singular) tomando el término politics se refiere a las relaciones de poder (objeto
de estudio de la Ciencia Política); y políticas (plural) refiriéndose a las políticas públicas
(policies, policy). Ahora bien, existe la política de las políticas públicas, que son las
relaciones de poder en el proceso de las acciones de gobierno con la sociedad.
18
Retomando el tema de las políticas públicas, es importante conocer la definición de éstas,
así como sus fases; en primer lugar, se puede decir que son acciones que van encaminadas
a la solución de problemas públicos, también el no hacer nada forma parte las políticas
públicas. Por otro lado, Rose (1967), Pressman y Wildavsky (1973), reconocen que las
políticas denotan también las intenciones de las fuerzas políticas, particularmente de los
gobernantes, las consecuencias de sus actos, tienden a significar intenciones más que
consecuencias.
Aguilar (1993), sostiene que las políticas públicas son decisiones de gobierno que
incorporan la opinión, la participación, la corresponsabilidad y el dinero de los privados,
en su calidad de ciudadanos electores y contribuyentes- Por otro lado, Mény y Thoenig
(1992) las define como acciones de las autoridades públicas en el seno de la sociedad y
que ésta se transforma en un programa de acción de una autoridad pública. Para finalizar
con la definición de políticas públicas Canto y Castro (2002), argumentan que son cursos
de acción tendientes a la solución de problemas públicos, definidos a partir de la
interacción de diversos sujetos sociales, en medio de una situación de complejidad social
y de relaciones de poder, que pretende utilizar de una manera eficiente los recursos
públicos y tomar decisiones por medio de mecanismos democráticos junto con la
participación de la sociedad.
Diversos autores manejan fases de las políticas públicas de distinta manera, sin embargo,
no difieren de manera considerable, como es el caso de Bardach (1988), el cual hace una
lista de ocho pasos para el análisis de las políticas, en donde se encuentra:
1. Definición de problema.
2. Obtención de información.
3. Construcción de alternativas.
4. Selección de criterio.
5. Proyección de los resultados.
6. Confrontación de costos.
7. Decida
8. Cuente su historia.
La definición del problema es el elemento principal para las políticas públicas y debe
hacerse de manera adecuada debido a que es crucial para tomar las mejores decisiones,
es cierto que el problema depende de la percepción de los ciudadanos, sin embargo, la
definición del problema no debe incluir una solución implícita que se escape por un
19
descuido semántico. Hay que limitar la definición del problema a una mera descripción y
dejar abierta la búsqueda de soluciones (Bardach,1998:22).
Canto (2002) sigue un ciclo en las políticas públicas, en donde considera:
● Agenda: ¿cuáles son los temas que se incorporan? ¿qué es lo que convierte a un
asunto en problema público? se plantea características de carácter técnico y
político, es decir, es el conjunto de temas controversiales que demandan la
intervención de alguna autoridad del gobierno para su solución, para ello es de
suma importancia una definición adecuada del problema. Dentro de la definición
de la agenda o del establecimiento de los temas, existen relaciones de poder,
debido a que los intereses de algunos se ven reflejados dejando de lado el de otros,
esto depende de la capacidad de argumentación como lo menciona Canto (2002).
● Análisis: es necesario examinar las diversas alternativas una vez que el problema
se haya definido, sin embargo, no todas las alternativas darán buenos resultados,
lo cual no significa que el análisis debe concentrarse en un sólo aspecto.
● Decisión: este paso viene después de haberse realizado el análisis de alternativas,
tomando en cuenta que ya se optó por la mejor decisión, esta decisión depende de
decisor y de una serie de reglas existentes, así como el contexto en el cual se
tomará la decisión.
● Implementación: es la puesta en práctica de las políticas que se plantean, debe
existir una distancia entre lo acordado por el decisor y lo realizado por los
ejecutores.
● Evaluación: ubicación de la distancia que existe entre los resultados esperados y
los obtenidos, reconociendo que existen problemas, entre los que se encuentran,
el marco axiológico y los criterios del evaluador que en ciertas ocasiones son
distintos al de los decisores y ejecutores debido a los juegos de poder existentes.
Como lo menciona Canto (2002) el tema de las políticas públicas es de suma importancia
para la solución de diversos problemas que afectan a la sociedad, es por ello, que surge la
necesidad de describir el proceso de las políticas, como es el caso de Parson (1995), el
cual plantea tres etapas: formulación, implementación y evaluación. Por otro lado, Howlet
y Ramesh (1995) dividen el proceso en cuatro fases: formulación, toma de decisiones,
implementación y evaluación.
A pesar de las distintas fases y etapas de las políticas públicas que proponen los autores,
es cierto que en algún momento concuerdan en un punto central, en la implementación y
evaluación; considerando que estas fases son la pieza clave para conocer si las políticas
20
públicas puestas en marcha dan o no buenos resultados, que en la mayoría de las veces se
debe al diseño, lo que provoca que los problemas públicos no se resuelvan.
IMPLEMENTACIÓN
En el presente trabajo se dará énfasis al tema de implementación, debido a que el
problema del programa a analizar se encuentra en esta fase de las políticas públicas, por
ello se considera necesario conocer más a fondo esta fase desde una visión teórica para
comprender cómo es su funcionamiento y al mismo tiempo analizar la relación que existe
con el programa PROSPERA, y de esta manera identificar cuál es problema de su mal
resultado o los malos resultados que se perciben en cuanto al componente de salud,
demostrando así que el punto central es la implementación y no el diseño. Algunos autores
como Pressman y Wildavsky (1973) recurren a la noción de “implementation” para
designar todas las actividades de ejecución de una legislación. Este término también se
utilizó en Alemania por Bohnert y Klitzsch (1980) en el seno del “Forschungsverbund
Implementation politischer Programme”, que engloba a la implementación como todo
proceso político-administrativo que surja de una decisión parlamentaria.
Más tarde, Bardach (1977) define a la implementación como proceso de ensamblar
numerosos y diversos elementos del programa que se encuentran en manos de diferentes
partes que son independientes entre sí, razón por la cual la persuasión y la negociación
son el único modo de lograr que cada parte coopere proporcionando los elementos del
programa que están bajo su control.
Bardach utiliza la metáfora de “juegos” que se entienden como las estrategias y técnicas
de interacción estratégica, en donde entran en relación recíproca actores independientes,
poseedores de diversos recursos que el programa o la política contempla como
componentes necesarios para la producción del evento deseado. A través de las
interacciones estratégicas se determinan los términos particulares bajo los que se
entregarán o se retirarán los elementos que integran el proceso de ensamblaje del
programa (Bardach,1977). Es decir, se trata de las relaciones que determinan de hecho la
orientación, la eficacia y el alcance de una política y son estrategias y tácticas que los
actores utilizan desde sus propios intereses y poderes, de esta manera emplean sus
interacciones con el único fin de ganar control sobre los elementos que componen el
21
programa de implementación de alguna política pública, en tanto, el control se transforma
en estrategia y táctica, de aquí lo apropiado del juego como la caracterización de los
aspectos de control del proceso (1977).
A grandes rasgos, el proceso de implementación se caracteriza por el maniobrar de actores
semiautónomos, cada uno intenta tener acceso a los elementos del programa y tenerlos
bajo su control, intentando al mismo tiempo extraer las mejores ventajas de otros que
también buscan tener acceso a elementos que den control (Bardach, 1977:51).
Es importante analizar la implementación como parte del policymareking
(Lindblom,1980:64) para conocer como los actos administrativos cambien la política al
intentar implementarla. En el análisis de la implementación cabe reconocer el trabajo de
los economistas, dado que, sus supuestos acercan al gobierno sobre cómo actuar si se
adopta cierta una política.
Aguilar (1993) reconoce dos proposiciones que rescatan el carácter político de la
implementación, la primera es que no hay ciencia, modelo o teorema que llegue al punto
último de conectar la verdad y felicidad, situación que suele esperarse de la política
tradicional, es decir, tiene límites la acción gubernamental, no puede ser utópicamente
transformada en un punto de resolución final de los problemas de la sociedad. La segunda
es que la centralización del poder, argumentada frecuentemente como una estrategia
necesaria para corregir la fragmentación y la debilidad de los poderes de un sistema
federal, no sólo es más productivo, sino que también es incapaz de resolver los problemas
más numerosos y agudos que un federalismo inhibido o menoscabado termina en
revancha por provocar y dejar crecer. Una implementación perfecta, por lo contrario,
exigiría controles pormenorizados tan autoritarios que el sentido liberal-democrático del
gobierno federal quedaría aniquilado.
También menciona que es evidente que los fracasos pueden deberse a muchos factores,
pero uno fundamental es que es inexistente o defectuosa la implementación de las
políticas. Los gobiernos suelen ser mejores cuando discurren y legislan acerca de las
reformas sociales que cuando las efectúan.
En la actualidad es muy común encontrar estos efectos, a pesar de los mecanismos que se
han implementado para tener y lograr mejores resultados. Las políticas públicas, así como
su implementación están lejos de cumplir con sus objetivos debido a los obstáculos que
22
presentan. Los síntomas clásicos de bajo desempeño, retraso y escalada de costos
aparecerán forzosamente (Bardach,1977:55).
Cuando la implementación se deja en manos de quienes no participaron en la formulación
y diseño, los resultados no son los esperados. En la implementación de políticas Pressman
y Wildavsky (1973) reconocen que existen diferentes tipos de problemas:
● Limitaciones tecnológicas.
● Diversidad y cantidad de problemas a resolver simultáneamente.
● Tamaño inapropiado de la población objeto de la política pública.
● Falta de recurso humano apropiado.
● Falta de soporte político, económico y social.
● Conflictos interinstitucionales.
Otro problema que existe es que cuando hay varias instituciones involucradas para la
implementación de la política pública y no se logra cumplir el objetivo, cada una de éstas
intenta cumplirlo a su modo, lo que da como resultado que todo se obstaculice y se
obtenga un impacto no apropiado de la política.
Es verdad que, dentro de la implementación de las políticas públicas en especial, los
programas existen dificultades que traen como consecuencia efectos negativos que se ven
reflejados en los resultados. Bardach (1977:66) reconoce cuatro efectos:
1. Desvío de recursos, en especial de dinero, que deberían ser usados para obtener o
crear ciertos elementos del programa.
2. La distorsión de los objetivos de la política, estipulados en el mandato original.
3. La resistencia a los esfuerzos que de manera explícita y hasta institucionalizada
se lleva a cabo con el fin de lograr un control administrativo de las conductas.
4. La disipación de energías personales y políticas en jugar juegos que hubieran sido
mejor canalizar hacia acciones constructivas del programa.
Refiriéndose a efecto de la distorsión de los objetivos, en el “juego de apilamiento”, el cual
consiste en ir sumando en torno de una política, nuevos objetivos y metas cada vez más
ambiciosos y generales que le dan a la política una integración conceptual por esa sobrecarga
la debilita y la hace inalcanzable. Puede hacer referencia para describir el problema que existe
dentro del programa de PROSPERA, el cual no ha logrado obtener los mejores resultados, éste
debido al contexto social al que se enfrenta, sin embargo, sus metas y objetivos cada vez son
23
más ambiciosos, mostrando así una incapacidad para alcanzarlos. Esto sucede en la mayoría
de los programas que se implementan.
Es cierto que existe una separación entre el diseño y ejecución de las políticas y la
administración o bien entre los decisores y los operadores o ejecutores, Aguilar (1993:33)
reconoce que no hay un objeto de conocimiento independiente llamado “implementación”
primero hay una decisión política y después una simple administración.
El fracaso de las políticas se debe a diversas causas, una de ellas es el error de la decisión
gubernamental. El precio que paga el liderazgo gubernamental por su sobreactuación es el que
constituye en el origen de los males; el error puede ser teórico o técnico, en el sentido de que
la estrategia de acción diseñada no produce el efecto esperado y aspirado como fin.
Se puede proyectar un objetivo con consenso y se puede diseñar un objetivo factible, pero se
han imputado los defectos y fracasos a la ejecución de las decisiones. En esta perspectiva
“administrativa” o “burocrática” los determinantes son la desorganización de las agencias, la
impropiedad y rutina de los procedimientos, la incompetencia técnica o la apatía de los agentes,
los vicios morales que rodean el desempeño como lo menciona Aguilar (1993). La cuestión
básica es entonces la dirección y el control para lograr una ejecución disciplinada y productiva
(intercomunicación, incentivos, supervisiones).
Para poder identificar el fracaso del programa es importante conocer las características y la
gravedad del problema que se pretende resolver, así como los plazos fijados, sin embargo, el
límite del tiempo puede ser un también puede ser un factor que lleve al fracaso el programa de
la política pública.
A pesar de la existencia de una exitosa implementación existe un foco último del fracaso de
alguna política, la cual se encuentra en la teoría causal según Aguilar (1993), en donde, hay
una relación entre condiciones y consecuencias esperadas que anticipan y en la cual se asienta
el diseño de un programa. Es cierto que, todas las políticas introducen procesos causales dentro
de la sociedad que en la mayoría de las veces no se desarrollan en la dirección correcta, y por
lo tanto no resultan ser eficaces ni eficientes, generando así nuevos problemas o bien
agudizando los mismos. Ante esto Aguilar (1993:57) menciona que, si la implementación es
la capacidad de forjar los eslabones subsiguientes de la cadena causal, entonces la lógica de
recomendación general es la de contar con una teoría causal precisa, que pueda establecer una
relación directa entre causa-efecto o bien medio-fin, sin la mediación de eslabones causales.
24
De esta manera, la experiencia de innumerables pasos en un programa de implementación
sugiere que la sencillez en las políticas es la casualidad más deseada.
Por otro, lado No se debe olvidar retomar el tema del diseño de las políticas, dado que es la
fase donde se prevé e incluye una secuencia de acciones que es precisamente el proceso de la
implementación, cuyo resultado o fin último es un objetivo; no se puede hablar del diseño de
la política sin mencionar el diseño de la implementación.
Para finalizar, la implementación es más bien un proceso organizacional dinámico cuya
configuración resulta de las interacciones recurrentes entre las metas y métodos del proyecto
y el contexto institucional (Aguilar,1993). Dicha implementación compromete una red
compleja de acciones y actores interrelacionados para poder poner en marcha una política.
SALUD PÚBLICA
Teniendo ya definido que es una política pública se dará paso a las políticas de salud
pública, para ello primero, es importante definir qué es la salud pública, Hanlon (1974)
menciona que la salud pública se dedica al logro común del más alto nivel físico, mental,
social de bienestar y longevidad, compatible con los conocimientos y recursos disponibles
en un tiempo y lugar determinados. Busca este propósito como una contribución al
efectivo y total desarrollo y vida del individuo y su sociedad.
Por otro lado, años más tarde Piédrola (1992) la define como la ciencia y arte de organizar,
dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los
habitantes de una comunidad. El papel de la Organización Panamericana de la Salud
(2002) la define como es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través
de sus instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la
salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo.
Dentro de la categoría de salud pública se debe analizar tanto el significado de "salud"
como el de "pública". La palabra "pública" no se relaciona con el tipo de servicios (estatal,
privado, mixto o no lucrativo), sino con el criterio de que la salud pública alcanza a toda
la comunidad y al individuo sin distinciones, con equidad, así lo menciona Ramos (2004).
En cuanto a "salud" se refiere tanto a la salud o enfermedad individual como a la colectiva.
El tema de salud pública es muy complejo debido a la discusión que surge en torno de
considerarla o no ciencia como lo menciona Franco (2007). Diversos autores han hecho
25
la separación entre ciencias naturales y ciencias sociales, también se ha hablado de
ciencias modernas y no ciencias o pseudociencias. Dentro de estas últimas se encuentra
la salud pública, la cual es considerada como una construcción ideológico-política o bien,
se niega la existencia de las ciencias naturales al mismo tiempo que la de las ciencias
sociales, admitiendo sólo la existencia de discursos, metarrelatos y argumentando que el
único saber posible es el de la deconstrucción de los discursos, es así como lo percibe
(Derrida, 2004). Cabe resaltar que, a pesar de la existencia de distintas teorías en la
actualidad prevalecen como una mezcla de algunas.
Los problemas en torno al tema de salud pública son considerados en la Agenda debido a
que el derecho a la salud se estipula en la Constitución, es así que se encuentra por un
lado la acción referente a la práctica profesional y por otro lado los movimientos
encaminados a solucionar o demandar los problemas relacionados a la salud. Esto se debe
a que existe una relación de la salud pública con el Estado que es mediada por la población
y es obligación del Estado brindar los servicios necesarios.
Franco (2007), hace una crítica a la salud pública tratándola como acción gubernamental
y carácter partidista que puede tomar la práctica sanitaria, de la misma manera, que existe
una especial escisión del Estado y del poder político con la salud pública, que no atiende
los requerimientos técnicos de los salubristas, a pesar de sus herramientas de vigilancia e
intervención en salud pública, provocando así una impotencia frente a la eficacia del
Estado en donde se busca mejorar la salud de la población. Debido a esto, se ha pensado
en tomar o cambiar de enfoque para establecer relaciones en la sociedad que sean más
efectivas para la salud pública que se base en nuevos actores en un ambiente democrático;
surgiendo así lo que se conoce como la nueva salud pública.
Con el paso del tiempo surge la nueva salud pública, en donde Ashton (1993), la define
como un enfoque que busca una síntesis entre la actuación ambiental y las acciones tanto
preventivas como curativas de tipo personal; su interés está puesto en las políticas
públicas, en las conductas individuales y en los estilos de vida, dentro de un contexto
ecológico y con planteamientos holísticos de la salud. Sin embargo, la idea de la nueva
salud pública no es en sí nueva; Hilla (1920) ofreció años atrás la siguiente diferenciación:
la vieja salud pública se ocupaba del ambiente; la nueva se ocupa del individuo. La vieja
salud buscaba las fuentes de las enfermedades infecciosas en el entorno del hombre; la
nueva las encuentra en el hombre mismo. De esta manera la nueva salud pública puede
26
definirse como la aplicación de las ciencias biológicas, sociales y de la conducta al estudio
de los fenómenos de salud en poblaciones humanas.
En la actualidad, existen modelos conceptuales referentes a la salud pública que
incorporan el análisis de necesidades de salud, así como considerar niveles de estudio
macro y micro, análisis dinámico del proceso salud enfermedad, el establecimiento de
causalidad probabilística y un análisis de los fundamentos epidemiológicos de la
epidemiología.
La nueva salud pública procura examinar de manera crítica y reflexiva los determinantes
de la crisis de la salud pública pasando así a tratarse como un asunto de sanitaristas, es
decir, de escuelas e investigadores del campo de la salud, así como funcionarios públicos
con responsabilidad operativa, es así como lo señala Almeida y Silva (1999).
POLÍTICA EN SALUD
Las políticas y reformas en torno al tema de salud han generado cambios significativos
en la sociedad, tomando en cuenta sus bases teóricas, estrategias de formulación de
implementación, así como la evaluación de resultados e impactos siendo esto resultado
de una compleja metodología que permite conocer y analizar los resultados que arrojan
las políticas públicas. Las reformas llevadas a cabo en años recientes al sistema de salud
en México han reducido las inequidades en la atención a la salud de la población, pero
han sido insuficientes para resolver todos los problemas del Sistema Nacional de Salud
(SNS).
La sociedad espera que el gobierno instaure una serie de políticas públicas que traten los
problemas que abarca el tema de salud, y que lo haga desde un nivel local hasta un
nacional, no olvidando la cobertura universal. De esta manera, surgen políticas de salud
las cuales tienen como propósito atender y prevenir, problemas relacionados con
enfermedades a través de actividades transversales de prevención y promoción de salud.
La salud juega un papel definitivo dentro del desarrollo de un país (Comisión sobre
Macroeconomía y Salud-OMS, 2001) por lo que impulsar las políticas saludables
referente a políticas sectoriales que incorporen el componente de salud, es una estrategia
que nace al visualizar el concepto de salud como un estado que no sólo depende de los
27
servicios del mismo sector, sino que las acciones de los diferentes sectores tienen un
efecto sobre la salud de la población el cual es preciso analizar para la mejor toma de
decisiones. Esto implica que se cuente con mejor salud en todas las políticas (Stahl et al.,
2006).
Es importante resaltar que la política en salud o atención médica es solo una variable del
universo del tema de salud. Navarro (2008), describe cuáles son las partes que componen
una política nacional de salud:
1. Determinantes políticos, económicos, sociales y culturales de la salud, son los más
importantes para explicar el nivel de salud de un país. Estos los llevan a cabo
agentes de tipo colectivo y no personas individuales como partidos políticos,
sindicatos, entre otros.
2. Estilos de vida que son los componentes más visibles de las políticas de
promoción de la salud. Estos se orientan al cambio de comportamientos no
saludables de las personas.
3. Socialización y el empoderamiento del individuo y de la población y que, uniendo
los primeros con los segundos componentes de una política nacional de salud, dan
como resultado las intervenciones individuales y colectivas.
Al mismo tiempo reconoce que el objetivo fundamental de dicha política debe ser crear
las condiciones que aseguren la buena salud para toda la población.
El papel del Gobierno a través de sus administraciones locales, estatal y nacional es de
suma importancia para el desarrollo de una política nacional de salud, se debe tener en
cuenta que uno de los grandes problemas en torno a las políticas de salud es la falta de
continuidad de los programas que se establecen, esto según Abrantes y Almeida (2002).
Es cierto que México ha perfilado políticas de salud que muestran avances y continuidad
en su formulación, así como también en la ejecución en donde su reflejo más reciente se
encuentra en el establecimiento del Sistema de Protección Social en Salud, sin embargo,
es sólo el principio de una larga trayectoria para el tema de salud, es evidente que a pesar
del intento por mejorar las cuestiones relacionadas a lo anterior existe una gran brecha
que muestra la “poca” capacidad del gobierno por diseñar e implementar políticas
públicas que sean capaces de arrojar mejores resultados.
28
Por otro lado, Ruíz (1980), menciona que los programas de salud pública y promoción de
la salud ayudan a mejorar los riesgos de enfermedades y trata de éstas, así como mejorar
el bienestar, sin embargo, no todos los programas e iniciativas tienen éxito.
Según Salas, Ríos, Gómez Álvarez (2012) las políticas públicas relacionadas con la salud
deberían formularse para resolver un problema de salud considerado de interés público;
en un sentido similar, los análisis de políticas públicas de salud deben también contribuir
a la solución del problema destacando los aciertos y las limitaciones de las políticas, así
como las intervenciones basadas en ellas.
Según Viñals (2004:52), ante la insuficiencia de los mecanismos de la sociedad civil para
satisfacer demandas específicas para situaciones conflictivas, el sector público interviene
desde la esfera de la regulación político-estatal y desde la intervención directa en la vida
social. Es así como González (2007), señala que los retos que hoy enfrentan los sistemas
de salud en América y particularmente en México obedecen a diferencias, carencias
históricas y a la dificultad de adecuarse a los cambios generados por la demanda a raíz de
las dinámicas demográficas, epidemiológicas y tecnológicas, que requieren nuevas
prestaciones y tratamientos, lo que incrementa los costos y gastos en dichos servicios,
trayendo como resultado una limitada cobertura efectiva y uso de servicios de salud
adecuados, acceso real a servicios oportunos y de calidad, existe escasez de recursos
humanos y financieros, problemas de gestión, entre otros.
Es cierto que las políticas en salud protegen la salud pública; es decir, tienen como
propósito asegurar la integridad física del individuo, y se concretan en una serie de
servicios de atención primaria, hospitalaria y de prestaciones de tipo farmacéutico. La
salud pública abarca todos los ámbitos de la acción social; por tanto, también se refiere al
campo de la salud laboral y a las previsiones sanitarias necesarias para asegurar el
bienestar en salud en el ámbito social y del trabajo. El reto de la política sanitaria es
conseguir la extensión universal de la red pública de asistencia en salud, garantizando la
extensión de la cobertura sanitaria, todo ello mediante un sistema de gestión económica
que sea sostenible, así lo argumenta Viñals (2004:90).
Resulta relevante entender la concepción teórica de los distintos temas que se abordan en
la presente investigación para de esta manera comprender y analizar cuáles son sus
orígenes, así como proponer soluciones al problema que se está abordando. Es cierto que,
29
cada tema está ligado uno al otro, sin embargo, en la práctica se puede observar que cada
problema pretende resolverse de manera diferente a la teoría, lo que da como resultado
que respuestas totalmente equivocadas.
30
CAPÍTULO III. SALUD DE PROSPERA PROGRAMA DE INCLUSIÓN
SOCIAL
El componente de salud que beneficia a las familias incorporadas al Programa
PROSPERA tiene la finalidad de impulsar el uso del servicio de salud preventivos y el
autocuidado de la salud, nutrición de todos los integrantes de las familias beneficiarias y
de la comunidad en su conjunto. Se considera las características de las zonas tanto urbanas
como rurales en las que viven los beneficiarios en donde se presta más atención en las
unidades de salud que forman parte del programa.
El sector salud tiene la obligación de promover acciones que fomenten el cuidado se la
salud de las personas mejorando así la calidad de vida de la población beneficiaria, por
ello es que el tema de los talleres para el autocuidado de la salud y todo lo relacionado a
ella juega un papel primordial para la prevención de enfermedades e incremento de
embarazos.
PROSPERA Programa de Inclusión Social está presente en 197,156 localidades del 100%
de los municipios de las 32 entidades federativas 4.
III.I. Antecedentes
A largo de las últimas décadas, el gobierno mexicano ha puesto en marcha diversos
programas sociales cuyo propósito ha sido erradicar o disminuir los niveles de pobreza
que presenta el país, sin embargo, éstos no han sido capaces de arrojar los resultados
esperados, generando así múltiples críticas por la poca capacidad del gobierno al tratar el
tema de pobreza.
Para poder hablar de PROSPERA Programa de Inclusión Social es importante conocer
los antecedentes que hay detrás de dicho programa, por ende, el siguiente apartado tiene
el propósito de mencionarlos.
4 Informe de Prospera Programa de Inclusión Social 2015-2016
31
PROGRAMA NACIONAL DE SOLIDARIDAD
Desde el comienzo de la administración de Carlos Salinas de Gortari (1988-1994), el tema
de la pobreza fue el detonante para poner en marcha el Programa Nacional de Solidaridad
(PRONASOL), el cual se presentó con el objetivo de combatir las necesidades más
sobresalientes en alimentación, vivienda, educación y salud de la población mexicana con
escasos recursos, como grupos urbanos populares, campesinos e indígenas.
El programa dejó ver el lado humano de la política económica neoliberal, la cual tuvo
como intenciones que los ajustes económicos permitieran la incorporación productiva de
los sectores beneficiados y al mismo tiempo mejorar las condiciones de vida de las
personas en situación de pobreza. Para 1992, ocupaba alrededor de 20% del total de
inversión pública y cerca del 45% del gasto en desarrollo, según Peón, Escalante
(1992:17).
PRONASOL, de acuerdo con Rojas (1992) buscaba terminar con el círculo vicioso que
reproducía la pobreza, recalcando los temas de salud y alimentación considerando que
eran fundamentales para el desarrollo armónico de las facultades humanas, teniendo como
prioridad a los niños.
Dicho programa tuvo como directrices principales:
1. Manejar material en torno a la provisión de servicios de atención social, la
creación de infraestructura para aliviar la pobreza extrema.
2. Busco replantear la relación Estado-sociedad dentro del marco ambicioso de la
reforma económica.
La respuesta social que PRONASOL tuvo para combatir la pobreza desde las causas que
la originan, así como sus consecuencias, se expresó en tres propósitos fundamentales5:
● Solidaridad para el bienestar social: mejoramiento inmediato de los niveles de
vida, con hincapié en los aspectos de salud, alimentación, educación, vivienda,
servicios básicos y tenencia de la tierra.
5 Programa Nacional de Solidaridad, 1992.
32
● Solidaridad para la producción: oportunidades de empleo y desarrollo de las
capacidades y recursos productivos, con apoyo a las actividades agropecuarias,
agroindustriales, microindustriales y piscícolas.
● Solidaridad para el desarrollo regional: construcción de obras de infraestructura
con repercusión regional y ejecución de programas de desarrollo en regiones
específicas.
El programa manejó cuatro principios: a) respeto a la voluntad, iniciativas y formas de
organización de los individuos y sus comunidades; b) plena y efectiva y participación en
todas las acciones del programa; c) corresponsabilidad; y d) transparencia, honestidad y
eficiencia en el manejo de los recursos6. Con estos principios se esperaba eliminar
cualquier indicio de populismo, o condicionamiento político.
Estructura
La Comisión del Programa Nacional de Solidaridad fue el órgano encargado de coordinar,
definir las políticas, estrategias y acciones emprendidas en el ámbito de la administración
pública, para combatir los bajos niveles de vida y asegurar el cumplimiento de los
programas especiales para la atención de la población beneficiaria en los temas de salud,
educación, alimentación, vivienda, empleo y proyectos productivos. También se contaba
con un Comité de Evaluación quien realizaba los estudios sobre el efecto social y
económico de los programas realizados.
En las comunidades participantes se dio una denominación común a la forma de
organización: los Comités de Solidaridad. Éstos fueron el espacio donde se coordinó la
gestión social y se expresó directamente la voluntad popular, regularmente los comités
eran integrados por un presidente, un secretario, un tesorero, un vocal de control y
vigilancia y los vocales adicionales con responsabilidad específica que la comunidad
elegía. La idea era que los comités promovieran la participación social; y de esta manera
convocar a una asamblea para analizar los asuntos de interés común y decidir las
características de los proyectos que se espera realizar. Entre las acciones de PRONASOL
se encontraban otorgar becas a niños cuya familia era beneficiaria del programa, dentro
de éstas se brindaba despensas, servicio médico y dinero.
6 Programa Nacional de Solidaridad, 1992.
33
En resumen, el programa manejó un nuevo enfoque de política económica-social
marcando una redefinición de las funciones del Estado como administrador y subsidiador
en los diferentes ámbitos de la sociedad.
Programa de Educación, Salud y Alimentación PROGRESA
Posteriormente con el término del sexenio de Salinas y con el comienzo de la nueva
administración del nuevo presidente Ernesto Zedillo Ponce de León (1994-2000),
PRONASOL, enfrentó varios problemas, que dieron como resultado el surgimiento del
Programa de Educación, Salud y Alimentación PROGRESA creado en 1997 y concluyó
en 2002, tuvo como objetivo apoyar a las familias que viven en condición de pobreza
extrema con el fin de potenciar las capacidades de sus miembros y ampliar sus
oportunidades para alcanzar mejores niveles de bienestar. El Programa propuso llevar a
cabo acciones que propicien la elevación de sus condiciones de vida a través del
mejoramiento de oportunidades en educación, cobertura de salud y alimentación7.
Entre sus objetivos específicos se encuentran8:
● Mejorar sustancialmente las condiciones de educación, salud y alimentación de
las familias en situación de pobreza extrema, particularmente las de la población
más vulnerable, como son los niños, niñas, mujeres embarazadas y en periodo de
lactancia, mediante servicios suficientes y de calidad en materia educativa y de
cuidado de la salud, así como ayudas alimentarias.
● Integrar las acciones de educación, salud y alimentación para que el
aprovechamiento escolar no se vea afectado por enfermedades o desnutrición de
los niños y jóvenes, ni porque se vean en la necesidad de realizar labores que
dificulten su asistencia escolar. Contribuir a que los menores completen la
educación básica y para ello procurar que los padres de familia dispongan de
medios y recursos suficientes.
● Alentar la responsabilidad y la participación activa de los padres y de todos los
integrantes de la familia para mejorar la educación, salud y alimentación de los
niños y jóvenes.
7 Reglas de Operación de Progresa 1997-1998. 8 Reglas de Operación de Progresa 1997-1998.
34
● Promover la participación y el respaldo comunitario en las acciones de Progresa
para que los servicios educativos y de salud beneficien al conjunto de las familias
de las localidades donde opera, así como sumar los esfuerzos y las iniciativas de
la comunidad en acciones afines o complementarias al Programa.
PROGRESA manejó tres principales líneas de acción para combatir los problemas de los
distintos temas:
1. Educación: otorgamiento de becas y útiles escolares.
2. Salud: atención a la desnutrición a través de capacitaciones de nutrición,
salud higiene y reforzamiento de la oferta de servicios.
3. Alimentación: a través de apoyos monetarios directos a las familias
beneficiarias con el fin de mejorar la calidad y diversidad en la
alimentación, mejorando así el estado nutricional para los miembros de la
familia9.
Con esta nueva idea, la interdependencia entre estas dimensiones aseguraba al Programa
mayor sustentabilidad en el tiempo, puesto que personas más sanas, mejor alimentadas y
con mayor educación podrían acceder a mejores opciones dentro del mercado de trabajo,
evitando así el círculo intergeneracional de la pobreza (Progresa, 1999; Levy y Rodríguez,
2005).
Estructura
Para la adecuada operación del Programa, las dependencias y organismos del Gobierno
Federal que participan en la ejecución de Progresa, desarrollan e instrumentan
mecanismos y procesos de coordinación entre ellas y con las instancias estatales y
municipales.
En tanto a la coordinación de los procesos de selección de las familias y localidades
beneficiadas, la Secretaría de Educación Pública jugó un papel muy importante debido a
que el Sistema Educativo Nacional apoyó con la identificación de listados preliminares
para seleccionar las localidades más necesitadas para incorporarlas PROGRESA. Del
mismo modo la Secretaría de Salud y el IMSS-Solidaridad entregaba a Conprogresa el
9 Reglas de Operación de Progresa 1997-1998.
35
catálogo de unidades de salud para tener la base de datos de las familias beneficiarias, así
como las localidades
Además, el programa permitía la vinculación con otros programas de apoyo para
proyectos productivos, mejoramiento de vivienda y acceso a sistemas de ahorro y crédito
popular.
PROGRESA mostró una innovación referente al tipo de apoyo que entregaba, es decir,
en lugar de entregar subsidios o canastas básicas, se optó por entregar directamente dinero
en efectivo y sólo unos en especie (complemento nutricional). Las transferencias
monetarias y en especie que reciben las familias beneficiarias, más los apoyos en acciones
de salud, constituyeron un paquete integral que buscaba revertir las principales
deficiencias que han impedido a la población en condiciones de extrema pobreza romper
el círculo vicioso de esa condición.
OPORTUNIDADES
Siguiendo la misma línea e idea de combatir los problemas de la pobreza PROGRESA se
transforma en OPORTUNIDADES durante el periodo de gobierno de Vicente Fox
Quesada (2000-2006), es importante mencionar que las familias que ya eran beneficiarias
no perderían el apoyo del programa, con el nuevo enfoque del programa se esperaba
sentar mejor las bases para el desarrollo social y humano de las familias más necesitadas
y de esta manera mejorar las condiciones de vida.
Su población objetivo eran los hogares cuyos ingresos no sobrepasan la línea de bienestar
mínimo, así como aquellos que sin exceder la condición de pobreza presentan
características socioeconómicas y de ingresos insuficientes para el desarrollo en cuestión
de educación, salud, nutrición, etc.
Ya no se trataba sólo de un programa en el cual los beneficiarios reciben un apoyo
monetario sino también se fomentaba la creación de proyectos productivos para que las
personas pudieran mantenerse por sí solas. De esta manera se esperaba crear nuevas
oportunidades para el desarrollo personal y comunitario, fortaleciendo así la economía de
los hogares con bajos ingresos.
36
Al igual que los programas anteriores OPORTUNIDADES contemplaba los temas de
educación, salud y alimentación, además de seguridad pública a través del Seguro Popular
de Salud y de vida.
El objetivo principal del programa era contribuir a la ruptura del ciclo intergeneracional
de la pobreza, favoreciendo el desarrollo de las capacidades de educación, salud y
nutrición de las familias beneficiarias del Programa. En cuanto a sus objetivos específicos
se encontraban10:
● Otorgar apoyos educativos crecientes en educación básica y media superior a los
niños y jóvenes de las familias beneficiarias, con el fin de fomentar su inscripción
y asistencia regular a la escuela, así como incentivar la terminación de dichos
niveles educativos.
● Asegurar el acceso al Paquete Básico Garantizado de Salud a las familias
beneficiarias, con el propósito de impulsar el uso de los servicios de salud
preventivos y el autocuidado de la salud y nutrición de todos sus integrantes.
● Proporcionar apoyos a las familias beneficiarias para mejorar la alimentación y
nutrición de todos sus integrantes, con énfasis en la población más vulnerable
como son los niños y niñas, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.
● Fomentar el compromiso con los objetivos del Programa y la participación activa
de los padres y de todos los integrantes de las familias beneficiarias mediante el
cumplimiento de las corresponsabilidades asociadas a las intervenciones del
Programa.
● Potenciar los efectos del Programa mediante la entrega de otros apoyos
monetarios que establezca el Gobierno Federal para la población beneficiaria del
Programa.
Dentro del programa surgió la estrategia Contigo, la cual trabajo bajo cuatro aspectos:
capacidades, oportunidades, protección social y patrimonio social. El primero se refiere
a los temas de salud, educación y capacitación para conseguir un trabajo y/o mejorar el
que ya tenían; el segundo tenía como finalidad promover la creación de fuentes de empleo
a través de obra pública y proyectos productivos, el tercero debía garantizar que toda la
población cuente con un centro de salud y escuela cercana, además deben de tener todos
10 Reglas de Operación del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades 2001-2014.
37
los servicios; y por último el cuarto, se trataba de consolidar el patrimonio a través de
apoyos a la propiedad de una casa o terreno fomentando el ahorro.
Dentro del programa OPORTUNIDADES el objetivo del tema de salud se enfocó a la
Capacitación para el autocuidado de la salud, a través de las acciones de promoción de la
salud se desarrollan principalmente bajo tres modalidades: capacitación para el
autocuidado de la salud; información, orientación y consejería de manera individualizada
durante las consultas, y emisión de mensajes colectivos dirigidos a las familias
beneficiarias de acuerdo a la edad, sexo y evento de vida, ampliando y reforzando los
conocimientos y prácticas para el autocuidado de la salud.
Los temas de los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud son definidos
por el Sector Salud, pudiendo variar de un estado a otro o de una región a otra en razón
de la situación epidemiológica de riesgo o estacional de la región.
III.II. PROSPERA Programa de Inclusión Social
El siguiente apartado tiene como propósito describir de manera más detallada a
PROSPERA Programa de Inclusión Social, el cual parte de la idea del desarrollo social
a través de apoyos en alimentación, salud y educación, además de coordinar acciones de
política social para alcanzar inclusión financiera, laboral y productiva de las personas por
medio de su esfuerzo y trabajo para lograr un cambio social significativo.
Con la llegada de Enrique Peña Nieto (2012-2018) a la presidencia de la República
Mexicana y teniendo en funcionamiento a Oportunidades, dos años más tarde, el 5 de
septiembre de 2014 a través de un Decreto presidencial Oportunidades se transforma en
PROSPERA Programa de Inclusión Social, cuyo objetivo fue articular y coordinar la
oferta institucional de programas y acciones de la política social haciendo énfasis en el
fomento productivo, incremento en los ingresos (bienestar económico), inclusión laboral
y financiera, educación, alimentación y salud que se fomenta a las familias en situación
de pobreza.
En esta dirección PROSPERA Programa de Inclusión Social tiene la idea de mantener y
fortalecer las intervenciones que buscan ampliar las capacidades en educación, salud y
alimentación principalmente de los niños, niñas y jóvenes de las familias en pobreza, a la
vez que amplía el radio de acción de sus intervenciones intersectoriales al ámbito del
38
fomento a la inclusión productiva, laboral y financiera de los integrantes de dichas
familias, así como su acceso efectivo a los derechos sociales.
En la actualidad PROSPERA es un programa de la Secretaría de Desarrollo Social, el
cual, a través de dos esquemas: con corresponsabilidad y sin corresponsabilidad, otorga
recursos a casi 7 millones de familias mexicanas para fortalecer su alimentación, salud y
educación; asimismo vincula a las personas beneficiarias con proyectos productivos,
opciones laborales y servicios financieros11.
El objetivo general del programa es contribuir al cumplimiento efectivo de los derechos
sociales que potencien las capacidades de las personas que se encuentran en situación de
pobreza, por medio de acciones que amplíen sus capacidades en alimentación, salud,
educación y al mismo tiempo mejoren su acceso a otras dimensiones del bienestar.
Entre sus objetivos específicos se encuentran:
Ampliar las capacidades asociadas a la alimentación, salud y educación, y el
acceso a otras dimensiones del bienestar de las familias beneficiarias del Programa
a través de:
● Proporcionar apoyos a las familias beneficiarias para mejorar la alimentación de
todos sus integrantes.
● Asegurar el acceso al Paquete Básico Garantizado de Salud y la ampliación
progresiva a las 27 intervenciones de Salud Pública del CAUSES a las familias
beneficiarias, con el propósito de impulsar el uso de los servicios de salud
preventivos y el autocuidado de la salud y nutrición de todos sus integrantes, con
énfasis en la población más vulnerable como son los niños y niñas, mujeres
embarazadas y en periodo de lactancia.
● Otorgar apoyos educativos crecientes en primaria, secundaria y educación media
superior a los niños niñas y jóvenes de las familias beneficiarias, con el fin de
fomentar su inscripción y asistencia regular a la escuela, y su terminación.
● Fomentar el compromiso con los objetivos del Programa y la participación activa
de todas las personas integrantes de las familias beneficiarias en las acciones
asociadas a las intervenciones del Programa.
11Información obtenida. Consultada el 18 de enero de 2017. En línea:
https://www.gob.mx/prospera/documentos/que-es-prospera
39
● Promover que la población atendida acceda a servicios financieros en condiciones
preferenciales, así como a la oferta institucional de programas sociales de fomento
productivo, generación de ingreso e inclusión laboral que incrementen las
capacidades productivas de las familias beneficiarias y sus integrantes, para
mejorar su bienestar económico o en otras dimensiones, a través de acciones de
coordinación y vinculación institucional.
● Establecer la instrumentación de la Cruzada contra el Hambre como estrategia de
inclusión y bienestar social, fomentando la participación de los sectores público,
social y privado de organizaciones e instituciones tanto nacionales como
internacionales a fin de dar cumplimiento a los objetivos de la misma, y
● Potenciar los efectos del Programa mediante la entrega de otros apoyos
monetarios que establezca el Gobierno de la República para la población
beneficiaria del Programa.
Con la finalidad de poder cumplir los objetivos, el programa deberá identificar e
implementar acciones que contribuyan al logro de los objetivos de la Cruzada contra el
Hambre. Dicha acción priorizará la atención a las personas que se encuentren en situación
de pobreza extrema de alimentación, evaluados e identificados a partir de la información
socioeconómica integrada al Sistema de Focalización de Desarrollo (SIFODE), de esta
manera PROSPERA se debe coordinar para poder cumplir los objetivos de la Cruzada
contra el Hambre, es importante mencionar que se puede hacer ajustes necesarios para
lograr las metas establecidas.
Por otro lado, PROSPERA también tiene la obligación de trabajar en conjunto con el
Programa para la Prevención Social de la Violencia y la Delincuencia, a través de
acciones que atiendan a hogares que se encuentran ubicados en los municipios de atención
del programa.
Población objetivo
Como se ha mencionado anteriormente la población objetivo de PROSPERA Programa
de Inclusión Social se refiere a aquellos hogares con un ingreso per cápita menor a la línea
de bienestar ajustada (LBMa)12.
12 CONEVAL. Valor monetario de una canasta alimentaria básica.
40
Actualmente el programa ha considerado la incorporación de hogares cuyo ingreso per
cápita se encuentre por debajo de la Línea de Verificaciones Permanentes de Condiciones
Socioeconómicas (LVCPCS) y que cumples con las características demográficas
necesarias para ser beneficiario del programa.13
Apoyos
La cobertura que tiene el programa en cuanto a los servicios de educación y salud no
permiten operar de forma simultánea los componentes: educativo, de salud y
alimentación, es decir, las familias beneficiarias pueden recibir los apoyos de los
componentes alimentario y el de vinculación.
Componente educativo
En lo que concierne al componente educativo, el programa inclina sus acciones al apoyo
de inscripción, permanencia y asistencia regular a la educación primaria, secundaria y
media superior de los hijos de las familias beneficiarias, al mismo tiempo se otorga un
incentivo monetario a los estudiantes beneficiarios del programa con la finalidad de que
concluyan este nivel educativo, por otra parte, a los jóvenes que concluyan la secundaria
y/o bachillerato se les otorga un apoyo monetario cuando éstos obtienen su certificación
de dichos niveles.
También los becarios de primaria y secundaria reciben un apoyo monetario para la
compra de útiles escolares, junto con las becas de primer bimestre del ciclo escolar, en
tanto a los jóvenes de bachillerato el apoyo económico para la adquisición de los útiles
escolares se otorga anualmente.
Componente de salud
En lo referente al componente de salud, el diseño de las estrategias y acciones es similar
al que operaba OPORTUNIDADES, se puede decir que se utilizó el mismo modelo para
el nuevo programa, en donde el apoyo a las familias beneficiarias se otorga a través de
tres estrategias específicas:
A. Proporcionar de manera gratuita el Paquete Básico Garantizado de Salud y la
ampliación progresiva a las 27 intervenciones de Salud Pública del CAUSES, el
41
cual constituye un beneficio, con base en las Cartillas Nacionales de Salud, de
acuerdo con la edad, sexo y evento de vida de cada persona.
B. Promover la mejor nutrición de la población beneficiaria, en especial para
prevenir y atender la mala nutrición (desnutrición y obesidad) de los niños y niñas
desde la etapa de gestación, a través de la vigilancia y el seguimiento del estado
de nutrición, así como de la entrega de suplementos alimenticios a niñosy niñas
de entre 6 y 59 meses de edad, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia,
estas últimas hasta por un año y del control de los casos de desnutrición.
C. Fomentar y mejorar el autocuidado de la salud de las familias beneficiarias y de
la comunidad mediante la comunicación educativa en salud, priorizando la
educación alimentaria nutricional, la promoción de la salud, la prevención de
enfermedades y el apego a los tratamientos de pacientes crónicos14..
Para el sector salud se consideran las características de las zonas (rurales y urbanas) en
las que habitan los beneficiarios de PROSPERA, de este modo cada unidad de salud que
participa en el programa opera un modelo que se acopla a las características sociales y
geográficas
En tanto al fortalecimiento de la estructura y mantenimiento de las unidades que atienden
a las familias beneficiarias el apoyo es mínimo, dicho de otro modo, el programa no
contempla la creación de unidades de salud.
Componente de alimentación
Otro tema que toma en cuenta PROSPERA es el de la mala nutrición, el programa pone
marcha acciones en torno a la vigilancia sistemática del crecimiento y desarrollo infantil
para identificar a tiempo la mala nutrición por exceso, o bien, deficiencia en la ingesta de
nutrientes. De esto, a las madres y padres o los responsables de los niños deben recibir
capacitaciones acerca de una adecuada alimentación.
El programa también contempla a los adultos mayores, es por ello, que reciben de manera
bimestral un apoyo monetario mensual, pueden ser o no ser integrantes de las familias
14Reglas de operación PROSPERA Programa de Inclusión Social 2016: CAUSES. Catálogo Universal de
Servicios de Salud.
CAUSES. Documento de referencia para la operación del Sistema de Protección Social en Salud.
42
beneficiarias, con una edad de 70 años o más, quienes fueron previamente identificados
en este grupo.
Adicionalmente, el Programa otorga un apoyo monetario mensual llamado Apoyo
Alimentario Complementario, que tiene como propósito compensar a las familias
beneficiarias por el efecto del alza internacional de los precios de los alimentos.
Componente de vinculación
PROSPERRA también contempla el tema de la inclusión laboral y lo hace mediante
acuerdos de coordinación interinstitucional, el Programa fomentará el acceso de sus
beneficiarios a las acciones o programas de capacitación y empleo que les permitan
insertarse favorablemente en el mercado laboral formal.
De forma complementaria, el Programa podrá asignar recursos a los beneficiarios que
participen en proyectos de fomento productivo y generación de ingreso para la
contratación de la asistencia técnica necesaria para el desarrollo de dichos proyectos o en
su caso, podrá realizar la contratación de los servicios de asistencia técnica en apoyo a los
beneficiarios, conforme a los criterios y/o lineamientos que en su momento el Comité
Técnico de la Coordinación Nacional autorice. Todos los apoyos se entregan de manera
directa a los beneficiarios.
Cabe resaltar que el artículo 77 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad
Hacendaria, dispone que la Cámara de Diputados en el Presupuesto de Egresos del
ejercicio fiscal que corresponda, podrá señalar los programas, a través de los cuales se
otorguen subsidios, que deberán sujetarse a reglas de operación con el objeto de asegurar
que la aplicación de los recursos públicos se realice con eficiencia, eficacia, economía,
honradez y transparencia. Asimismo, se señalará en el Presupuesto de Egresos los
criterios generales a los cuales se sujetarán las reglas de operación de los programas.
Que los programas de subsidios del Ramo Administrativo 20, "Desarrollo Social", entre
ellos, PROSPERA Programa de Inclusión Social, se destinarán, en las entidades
federativas, en los términos de las disposiciones aplicables, exclusivamente a la población
en condiciones de pobreza, de vulnerabilidad, rezago y de marginación, de acuerdo con
los criterios de resultados que defina el Consejo Nacional de Población y a las
evaluaciones del Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social, en
43
los programas que resulte aplicable y la Declaratoria de Zonas de Atención Prioritaria
formulada por la Cámara de Diputados, mediante acciones que promuevan la superación
de la pobreza a través de la educación, la salud, la alimentación, la generación de empleo
e ingreso, autoempleo y capacitación; protección social y programas asistenciales; y el
fomento del sector social de la economía; conforme lo establece el artículo 14 de la Ley
General de Desarrollo Social, y tomando en consideración los criterios que propongan las
entidades federativas. De esta manera es cómo opera PROSPERA Programa de Inclusión
Social.
Incorporación
Paro poder formar parte de los beneficiarios de PROSPERA Programa de Inclusión Social
es necesario cumplir con ciertos requisitos que se solicitan con la finalidad de llevar un
control dentro del padrón de beneficiarios.
Entre los que se encuentran:
❏ Por cada familia beneficiaria se identificará a una titular, preferentemente la
madre de familia, quien recibirá directamente los apoyos monetarios y deberá
tener una edad de 15 o más años.
❏ Por excepción, una mujer menor de 15 años podrá ser titular beneficiaria, si es
madre de familia o, en su caso, se encuentra a cargo del cuidado del hogar.
❏ La identificación del o la titular de la familia beneficiaria se realizará con base en
la información de cada uno de sus integrantes, recabada en el hogar, a través de la
encuesta de características socioeconómicas y demográficas, aplicando los
criterios jerárquicos definidos por la Coordinación Nacional.
Baja del padrón
Es cierto que el programa tiene el objetivo de disminuir o erradicar la pobreza a través de
distintos apoyos que ayuden a las familias a superar esta condición, sin embargo, ciertas
acciones por parte de las familias beneficiarias provocan la baja del programa, entre éstas
se encuentran:
● No se pueda comprobar la supervivencia del o la titular beneficiaria.
44
● Que él o la titular solidaria de la familia beneficiaria no cumple con los
compromisos adquiridos con las y los integrantes de dicha familia.
● Que la o el titular beneficiario u otro (a) de los integrantes de una familia, asignada
al Esquema de Apoyos con Corresponsabilidad, vendan o canjeen los suplementos
alimenticios recibidos del Programa.
● Que la o el titular beneficiario u otro (a) de los integrantes del hogar han
presentado documentación falsa o alterada o han pretendido acreditar una
situación falsa, para intentar recibir los apoyos monetarios o los de otra familia
beneficiaria.
● Que la o el titular beneficiario u otro (a) de los integrantes del hogar han utilizado
el nombre del Programa con fines electorales, políticos, de proselitismo religioso
o de lucro.
● La familia beneficiaria ya no cumple con los criterios de elegibilidad del Programa
como resultado de la evaluación de las condiciones socioeconómicas para
determinar su permanencia en el Programa.
● No pueda comprobarse la veracidad de la certificación del cumplimiento de la
corresponsabilidad a los servicios de salud.
● Derivado de la naturaleza de las siguientes causales, la familia causará baja del
padrón, finalizando la emisión de los apoyos monetarios, sin que sean sujetas a un
Procedimiento de Derecho de Audiencia:
● En el Esquema de Apoyos con Corresponsabilidad, cuando concluya el ciclo de
la familia beneficiaria en el EDA15, derivado de que al momento de transitar a este
esquema le fueron notificadas las condiciones en las que concluiría su periodo de
permanencia.
● En el Esquema de Apoyos con Corresponsabilidad, cuando la familia no cumpla
los criterios demográficos para ser transitados al EDA.
● En el Esquema de Apoyos con Corresponsabilidad, cuando la familia ya no
cumpla con los criterios demográficos para permanecer en el EDA.
15 Reglas de operación PROSPERA Programa de Inclusión Social 2016.
EDA: Esquema Diferenciado de Apoyos. Consiste en la entrega de los apoyos educativos a partir de
secundaria, CAM Laboral, media superior y de los apoyos Jóvenes con PROSPERA y adultos mayores, el
acceso al Paquete Básico Garantizado de Salud o las 27 intervenciones de salud pública del CAUSES, con
base en las Cartillas de Salud correspondientes, así como la entrega de suplementos alimenticios para niños
y niñas de 6 a 59 meses de edad y mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, estas últimas hasta por
un año.
45
● Cuando se acredite que uno o una integrante de la familia beneficiaria sea servidor
(a) público (a) no eventual, de cualquier orden de gobierno y su ingreso mensual
neto per cápita sea igual o superior al equivalente a la Línea Monetaria de
Verificaciones Permanentes, cuyo valor se modificará semestralmente conforme
la actualización de la Línea de Bienestar de CONEVAL.
● familia beneficiaria renuncie al Programa.
● Se detecte duplicidad de la familia en el Padrón Activo de Beneficiarios. Sólo en
un registro la familia beneficiaria permanecerá activa, eliminando los apoyos
duplicados.
● Defunción de la única persona integrante de la familia.
Instancias Ejecutoras
Pasando a otro apartado, se encuentran las instancias que participan en conjunto con
PROSPERA para facilitar la entrega y coordinación de los distintos apoyos: SEDESOL
a través de la Coordinación Nacional, las Coordinaciones Estatales del Programa, la
Secretaría de Salud, los Servicios Estatales de Salud y/o Regímenes Estatales de
Protección Social en Salud, el IMSS a través de IMSS-PROSPERA, la SEP, los Servicios
Estatales de Educación, Secretarías Estatales de Educación o equivalentes y el CONAFE,
así como la Secretaría de Economía, la Secretaría del Trabajo y Previsión Social y la
Secretaría de Agricultura, Ganadería, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentación.
Estructura
El programa tiene la obligación de ser coordinado por un comité que tiene la finalidad de
observar y vigilar que PROSPERA cumpla con los lineamientos y las reglas de operación,
en este caso se trata del Comité Técnico de la Coordinación Nacional, el cual establece la
concertación entre los actores locales que participan en el programa.
Además en cada entidad federativa, incluyendo a la Ciudad de México debe contar con
un Comité Técnico Estatal, dichos Comités operarán con base en el Reglamento Interno
de Órganos Colegiados de la Coordinación Nacional de PROSPERA Programa de
Inclusión Social, bajo la coordinación de las autoridades federales correspondientes y con
apego a lo dispuesto en estas Reglas de Operación y a los Lineamientos Operativos, así
como con pleno respeto en la aplicación de la Ley General de Desarrollo Social y las
46
disposiciones estatales aplicables en la materia. En el Comité Técnico Estatal,
participarán los representantes de salud; educación; trabajo y previsión social, agricultura,
ganadería, desarrollo rural, pesca y alimentación; economía, y desarrollo social tanto del
ámbito federal como del estatal.
La Coordinación Nacional tiene la obligación de establecer mecanismos de coordinación
para que las acciones no se contrapongan o afecten con otras acciones de programas del
gobierno federal, al mismo tiempo tiene que trabajar con los gobiernos estatales y
municipales, así como con la sociedad civil.
El Comité Técnico de la Coordinación Nacional será un órgano de apoyo de la
Coordinación Nacional y estará integrado por representantes de la Secretaría de Salud, a
través de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, SEDESOL, SHCP, SEP,
SE, STPS, SAGARPA y del Programa IMSS-PROSPERA.
La Coordinación Nacional cuenta con Delegaciones Estatales en cada una de las entidades
federativas, encabezadas por un (una) Delegado(a) Estatal, las cuales son responsables de
la atención de las familias beneficiarias, así como de la operación y seguimiento del
Programa en las entidades respectivas.
Los gobiernos de las entidades federativas, las Delegaciones y las representaciones de los
programas federales, en su caso, son los responsables de operar y otorgar los servicios de
educación, de la atención a la salud de la población, la alimentación, la inclusión
productiva, generación de empleo, ingreso, autoempleo y capacitación. Para el despliegue
de sus acciones y con el fin de asegurar una operación eficiente, eficaz, equitativa y
transparente, el Programa se apoya en el compromiso conjunto de los gobiernos de las
entidades federativas y del Gobierno federal.
Es importante mencionar que el enlace municipal no podrá no podrá realizar convocatoria
a reuniones ni acciones no previstas en las Reglas de Operación del Programa, solo puede
apoyar en cuestiones de seguridad y difusión.
47
Comités de Promoción Comunitaria y Vocales Unitarias
También la existencia de comités conformados por integrantes de beneficiarias es de
suma importancia para la coordinación y organización más estructurada dentro de las
comunidades beneficiarias.
Los Comités de Promoción Comunitaria (CPC) y Vocales Unitarias son instancias de
organización integradas por las titulares beneficiarias de PROSPERA Programa de
Inclusión Social, en donde son elegidas democráticamente entre las titulares, de una
localidad o colonia.
Las personas nombradas como vocales contribuyen a establecer un vínculo entre las
familias beneficiarias y el personal de los servicios de salud, educación e instituciones
relacionadas con el fomento productivo, generación de ingresos, bienestar económico,
inclusión financiera y laboral, así como de la Coordinación Nacional, a efecto de canalizar
sus peticiones y sugerencias, fortalecer las acciones de cada uno de los componentes que
opera PROSPERA, fomentar y motivar la participación comunitaria y transparencia del
Programa, así como promover la contraloría social preservando en todo momento la
libertad de interlocución directa de las familias beneficiarias con las instancias operativas
y normativas.
El desarrollo de las funciones de las Vocales tiene carácter voluntario y honorario, las
cuales están encaminadas al fomento de acciones que beneficien a las titulares y a su
comunidad. Los Comités de Promoción Comunitaria y Vocales Unitarias promueven la
articulación y complementariedad en el ejercicio de sus funciones con los distintos
órganos de participación social ya existentes, para evitar duplicidad en sus tareas.
Las Delegaciones Estatales del Programa son las únicas facultadas para realizar las
reuniones de conformación y actualización de Comités de Promoción Comunitaria y
Vocales Unitarias, conforme a los lineamientos que establezca la Coordinación Nacional.
De esta manera es cómo funciona el programa, es cierto que cada comunidad trabaja de
modo distinto según las características geográficas y sociales, sin embargo, la existencia
del modelo de coordinación es de gran ayuda para la ejecución de las acciones que plantea
las Reglas de Operación, puesto que ahí se hace mención de todo lo referente al programa.
48
III. III. Funcionamiento del Componente de Salud: Estrategia para el Autocuidado
de la Salud
En el siguiente apartado se describe la estrategia de Capacitación para el Autocuidado de
la Salud del Componente de Salud, la cual surge como propósito para poner énfasis en
los temas acerca de la salud, reconociendo que en la actualidad surgen múltiples casos de
enfermedades ocasionadas por distintos factores que las ocasionan, así como un
crecimiento muy notable en las cifras de natalidad.
Para ello fue necesario plantear acciones que se lleven a cabo para evitar dichas
cuestiones, pues resulta más viable y menos costoso pagar todo lo referente a la
prevención que tratar las consecuencias que surjan en caso de no ser así.
Dentro de esta estrategia las acciones se dividen en tres modalidades:
1. Capacitación para el autocuidado de la salud.
2. Información, orientación y consejería de manera individualizada durante las
consultas.
3. Emisión de mensajes colectivos dirigidos a las familias beneficiarias de acuerdo
a la edad, sexo y evento de vida, ampliando y reforzando los conocimientos y
prácticas para el autocuidado de la salud.
Cada modalidad opera de manera distinta según el tipo de beneficiarios, así como el área
geográfica, lo que se refiere a la primera modalidad se llevan talleres comunitarios, en
donde los temas son definidos por el sector salud, para la segunda modalidad, los becarios
de la educación media superior deben acudir a talleres que imparten los temas orientados
a los jóvenes; por último, en lo referente a la modalidad de mensajes educativos para la
salud, de información y orientación-consejería se imparten por el equipo de salud
aprovechando la asistencia periódica a la unidad de salud, principalmente para reforzar
los mensajes educativos relacionados con el motivo de la consulta, así como dar
recomendaciones específicas para promover el autocuidado de la salud.
Es importante que las familias beneficiarias conozcan cada una de las modalidades, así
como el tipo de información que manejan, de esta manera es más fácil comprender los
problemas que existen en la actualidad con respecto al tema de la salud, y de este modo
se pretende reducir los problemas en torno a éste.
49
Para poder recibir este tipo de apoyo es necesario que los integrantes de las familias
beneficiarias estén registrados en las unidades de salud a las que pertenecen, además de
que asistan a las citas programadas. Existe un documento que sirve como recordatorio de
las fechas en las que deben de asistir, tanto a las consultas médicas como a los talleres de
capacitación para el autocuidado de la salud, el personal de salud registra en el documento
“Citas para la Familia”, la programación de las citas de cada uno de sus integrantes, de
acuerdo a la frecuencia de atención de salud, y de las sesiones de los talleres comunitarios
de capacitación para el autocuidado de la salud según edad, sexo y evento de vida, todo
lo anterior es programado por la coordinación de salud del municipio.
Los talleres de estimulación temprana se otorgan preferentemente a las madres y padres
o cuidadores de los niños menores de cinco años. En algunas ocasiones se libera del
cumplimiento de esta corresponsabilidad a los y las integrantes de la familia beneficiaria
que presenten en la unidad de salud a la que están asignado un certificado médico
expedido por el sector salud que haga constar que padecen de algún tipo de discapacidad
que impida su asistencia a los talleres comunitarios.
Para la participación de los jóvenes becarios de la educación media superior es necesario
que asistan a los talleres comunitarios, pero también se puede considerar como válida
para certificar el cumplimiento de asistencia a los talleres comunitarios para el
autocuidado de la salud del ciclo escolar, pueden optar por la opción de tomar los talles
en línea accediendo a una página de internet (http://saludxmi.seguro-popular.gob.mx/, en
el marco de los temas de Capacitación para el Autocuidado de la Salud)16.
Los becarios de educación media superior reciben un Carnet de Certificación de
Asistencia a las Sesiones de Salud a fin de que el personal de salud o educación certifique
su asistencia a los talleres de autocuidado de la salud.
Para las acciones de salud de la persona adulta mayor, preferentemente deberán
programarse en los meses de mayo-junio y noviembre-diciembre, es decir, en el último
bimestre del semestre a certificar, esto según las reglas de operación, las citas
programadas tienen como finalidad llevar un registro de las asistencias, así como realizar
un chequeo rápido para conocer su estado de salud.
16 Página obtenida en las Reglas de Operación 2016
50
La Coordinación Nacional es responsable de elaborar los formatos de registro de la
familia beneficiaria a la unidad de salud y de los carnets de registro de asistencia de los
jóvenes de educación media superior a los talleres de capacitación para el autocuidado de
la salud. Es así cómo se coordina las acciones dentro del componente de salud de
PROSPERA Programa de Inclusión Social, sin embargo, cada comunidad las ejecuta de
manera distinta dependiendo de su condición, esperando obtener los mismos resultados,
es decir, mejorar las condiciones de salud de todos los beneficiarios.
51
CAPÍTULO IV: CASO DE ESTUDIO. MUNICIPIO DE TEMOAYA
Temoaya proviene del náhuatl Temoayan, que se compone de los vocablos Temoa,
derivado del verbo temo: "bajar o descender" y de yan, que es el efecto de la acción; por
lo tanto, Temoaya significa: "Lugar donde se desciende" o "Cuesta abajo"17.
IV.I. Localización del municipio
El territorio del Municipio de Temoaya, comprende los límites y colindancias de la
extensión reconocida actualmente y la superficie territorial del Municipio consta de
199.63 kilómetros cuadrados y sus colindancias son: al Norte con los Municipios de
Jiquipilco y Nicolás Romero; al Sur con Toluca y Otzolotepec; al Este con Isidro Fabela,
Jilotzingo y Otzolotepec y al Oeste con Ixtlahuaca y Almoloya de Juárez.
Mapa 1. Ubicación del Municipio de Temoaya
Fuente: INEGI. Elaboración propia
17 Enciclopedia de Municipios y Delegaciones de México (INAFED):
http://www.inafed.gob.mx/work/enciclopedia/EMM15mexico/municipios/15087a.html
52
IV.II. Estructura urbana del municipio
El Municipio de Temoaya, está integrado por 63 Delegaciones, incluyendo la Cabecera
Municipal que es Temoaya, así lo contempla el bando municipal, son las siguientes:
1. Cabecera Municipal y Rancho
Cordero.
2. Enthaví Centro.
3. Enthaví 1ª Sección.
4. Enthaví 2ª Sección.
5. Enthaví 3ª Sección (Ojo de
Agua).
6. Jiquipilco el Viejo Centro.
7. Jiquipilco el Viejo 1ª Sección.
8. Jiquipilco el Viejo 2ª Sección.
9. Jiquipilco el Viejo 3ª Sección,
(Tierra Blanca).
10. Magdalena Tenexpan, 1ª y 2ª
Sección.
11. Magdalena Tenexpan, 3ª y 4ª
Sección.
12. Campamento Km. 48.
13. San Lorenzo Oyamel 1ª Sección.
14. San Lorenzo Oyamel 2ª Sección.
15. San Lorenzo Oyamel 3ª Sección.
16. San Pedro Abajo 1ª Sección.
17. San Pedro Abajo 2ª Sección.
18. San Pedro Arriba 1ª Sección.
19. San Pedro Arriba 2ª Sección.
20. San Pedro Arriba 3ª Sección.
21. San Pedro Arriba 4ª Sección.
22. San Pedro Arriba 5ª Sección
(San Lorencito y la Raya).
23. San Diego Alcalá 1ª Sección.
24. San Diego Alcalá 2ª Sección
Centro.
25. San Diego Alcalá 3ª Sección.
26. San Diego Alcalá 4ª Sección,
Colonia Lázaro Cárdenas.
27. San Diego Alcalá 5ª Sección,
Silverio Galicia García.
28. Ranchería de Trojes.
29. San Antonio del Puente.
30. Llano de la “Y”.
31. Loma del Progreso.
32. Ranchería de Lomas, El
Campamento Km. 62 y Rancho
Endecuay.
33. San José Las Lomas.
34. San José Comalco.
35. Cerrito del Panal y Vista
Hermosa.
36. Colonia Centro Ceremonial
Otomí
37. Colonia Adolfo López Mateos.
38. Colonia Morelos.
39. Colonia Emiliano Zapata.
40. Ejido de Allende.
41. Ejido de Dolores.
42. Ejido de Loma de San Nicolás.
43. Ejido de Mimbres.
44. Ejido de San José Buenavista el
Grande, incluyendo Ex Hacienda
53
de mismo nombre y Rinconada
del Valle.
45. Ejido de San José Buenavista el
Chico.
46. Ejido de San José Pathé.
47. Ejido de San Mateo Alcalá.
48. Ejido de Taborda y el Rancho
Maruca del Río.
49. Barrio de Calle Real.
50. Barrio de La Cañada.
51. Barrio de Loma Alta.
52. Barrio de Laurel 1ª Sección.
53. Barrio de Laurel 2ª Sección.
54.
55. Barrio de Molino Abajo y
Rancho de Luna.
56. Barrio de Molino Arriba.
57. Barrio de Pothé.
58. Barrio de Solalpan 1ª Sección.
59. Barrio de Solalpan 2ª Sección.
60. Barrio de Tlaltenanguito.
61. Barrio de Tlaltenango Abajo.
62. Barrio de Tlaltenango Arriba.
63. Barrio de Zanja Vieja.
64. Barrio de Luis Donaldo Colosio
Murrieta
El siguiente mapa 2 muestra la ubicación de las localidades del municipio de Temoaya.
Mapa 2. Localidades del Municipio de Temoaya.
Fuente: INEGI. Elaboración propia
54
Como se pudo observar en el mapa la concentración de las comunidades en varios
puntos es muy notable, sin embargo, existe algunas que se encuentran a alejadas del
resto, lo cual resulta importante mencionar que aquellas comunidades que se encuentran
alejadas de la cabecera municipal (zona centro) presentan dificultades para acceder a los
servicios que se prestan en la zona céntrica del municipio.
IV.III. Características demográficas.
Según datos del último censo de población y vivienda del 2010 del Instituto Nacional de
Estadística, Geografía e Informática18 (INEGI), en Temoaya el número de habitantes era
de 90,010, de los cuales 43,963 eran hombres y 46,047 eran mujeres.
En 2010 presentaba un grado de marginación medio, según datos del CONEVAL19, el
grado de escolaridad promedio de 15 años o más es alrededor de 6.7. En tanto a las
unidades médicas en 2010 se contaban con 24, en donde el personal médico era de 96
personas, que representaban 4 médicos por unidad médica.
El mismo informe del CONEVAL muestra que el 23.3% de la población del municipio
es vulnerable debido a alguna carencia social; un 3.8% es vulnerable por ingreso; en tanto
el 1.6% es considerada como no pobre y no vulnerables; alrededor del 45.8% presenta
situación de pobreza moderada y por último un 25.4% padece de pobreza extrema.
El Plan de Desarrollo Municipal de Temoaya (2016-2018) clasifica a la pobreza en tres
tipos; pobreza alimentaria equivale a un 38%; pobreza de capacidades un 47.1% y
pobreza de patrimonio 72.8%.
En el 2010, el 23.09% 20 de la población era considerada como indígena, sin embargo, el
número de personas hablantes de la lengua otomí disminuyó de un 7.81% a un 5.70% de
la población total.
18 INEGI. Censo de Población y Vivienda, 2010.
19 CONEVAL. Informe de anual sobre la situación de pobreza y rezago social 2010.
20 Informe anual sobre la situación de pobreza y rezago social. CONEVAL 2010.
55
IV. IV. Salud
El municipio de Temoaya actualmente cuenta con 25 Centros de Salud, los cuales se
encuentran distribuidos en algunas comunidades. La siguiente tabla 1 muestra el nombre
de las comunidades que cuentan con un centro de salud:
Tabla 1. Comunidades con Centros de Salud en Temoaya
COMUNIDAD COMUNIDAD
1. Allende 14. San José Pathe
2. Centro De Salud La Cañada 15. San Lorenzo Oyamel
3. Enthaví 16. San Pedro Arriba
4. Hospital Municipal Temoaya 17. San Pedro Arriba 2a Sección
5. Jiquipilco El Viejo 18. San Pedro Abajo 1ra Sección
6. Laurel 19. San Pedro Abajo Segunda Sección
7. Magdalena Tenexpan 20. Solalpan 1a Sección
8. Pothé 21. Solalpan 2a. Sección
9. Ranchería Las Lomas 22. Taborda
10. San Diego Alcalá 23. Temoaya
11. San José Buenavista El Grande 24. Las Trojes
12. San José Comalco 25. Zanja Vieja
13. San José Las Lomas
Fuente: Elaboración propia con base a datos de Instituto de Salud del Estado de México
56
IV.V. PROSPERA Programa de Inclusión Social en el municipio de Temoaya.
Actualmente gran parte de la población del Municipio de Temoaya es beneficiaria de
PROSPERA Programa de Inclusión Social, según el registro Oficial y actualizado de la
Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL)21 el número de beneficiarios es de 47,3063,
los cuales están representados por 11,443 titulares que se encuentran inscritas al padrón.
La siguiente tabla 2 muestra la distribución de las/os beneficiarios, así como los titulares
distribuidos por comunidad22.
Tabla 2. Comunidades con número de beneficiarios y titulares
COMUNIDAD BENEFICIARIOS TITULARES
Enthaví 3412 852
San Pedro Arriba 2932 710
San Lorenzo Oyamel 2858 701
San Pedro Abajo 2653 615
Molino Abajo 2121 498
Jiquipilco el Viejo 2007 520
Barrio de Laurel 1° sección 1970 477
San Pedro Arriba 1ra. Sección 1693 355
San Pedro Arriba 2da. Sección 1635 432
San Diego Alcalá 1503 360
Ejido de Taborda 1324 320
San Pedro Abajo 2da. Sección (Loma Larga) 1040 261
Solalpan 1ra. Sección 1021 240
La Cañada 912 219
Ejido de Dolores 897 232
Ejido de Allende 887 205
San José Comalco 859 209
San José Pathé 833 198
San José Buenavista el Grande 825 204
Temoaya 820 204
Ejido Bordo Del Capulín 801 208
San Pedro Arriba 3ra. Sección 779 171
Llano de la Y 709 186
La Magdalena Tenexpan 704 183
Tlaltenango Arriba 703 184
San José las Lomas 690 153
Pothé 650 182
21 Datos publicados con base al Catálogo Único de Claves de Áreas Geoestadísticas Estatales,
Municipales y Localidades de INEGI del mes de noviembre del 2016. Consultado el 1 de enero de 2017.
En línea: http://pub.sedesol.gob.mx/spp/sedesol.jsp
22 Las localidades que se muestran en la tabla varían con respecto a las que el Bando Municipal maneja,
debido a que el modo de distribución del PROSPERA es ajeno a lo anterior.
57
Calle Real 637 150
Barrio De Laurel 2da. Sección 600 146
Ranchería las Lomas 517 138
Tlaltenanguito 501 106
Luis Donaldo Colosio Murrieta 475 97
Solalpan 2da. Sección 471 103
San Pedro Arriba 4° Sección (Cinco Reales) 428 95
Zanja Vieja 392 88
Tlaltenango Abajo 373 92
Tierra Blanca 362 77
Lomas del Progreso 351 89
Cerrito del Panal 349 76
San Antonio del Puente 336 82
Fraccionamiento Rinconada Del Valle 335 72
San Pedro Arriba 5ta. Sección (San
Lorencito) 320 67
La Magdalena Tenexpan 3ra. Sección 305 78
Lomas de San Nicolás 301 75
Colonia Centro Ceremonial Otomí 293 64
San Lucas 241 46
Colonia Morelos 238 65
La Magdalena Tenexpan 4ta. Sección 237 59
Ranchería de Trojes (San Antonio del
Puente) 230 72
Enthavi 3ra. Sección Ojo De Agua 215 46
Loma Alta 203 54
Colonia Emiliano Zapata (Ejido Santiago
Temoaya) 187 38
San Pedro Abajo 1ra. Sección (Loma Del
Caracol) 173 44
Puente Roto 168 37
Campamento Kilometro 48 161 41
San Mateo Alcalá 147 34
Colonia Adolfo López Mateos 129 26
San Pedro Arriba 6ta. Sección 123 32
Silverio Galicia García 116 30
Ejido de Mimbres 78 24
Rancho Cordero 59 16
Hacienda Las Trojes 9 2
Vista Hermosa 8 3
TOTAL 47306 11443
Fuente: Elaboración propia con base a datos de INEGI Y SEDESOL
58
IV. VI. Criterio de selección de comunidades de caso de estudio
El criterio para la elección de las comunidades se basó primero en los datos obtenidos del
padrón de beneficiarios (as), la primera comunidad, es considerara como la comunidad
con el más alto número de beneficiarios/os de PROSPERA, su ubicación geográfica
también fue necesaria para su selección, considerando que se ubica en la parte norte del
municipio en donde a consecuencia del estilo de vida se muestra un tanto excluida de la
zona centro.
La comunidad de Pothé se seleccionó debido a la cercanía que tiene al centro de Temoya,
en donde es más fácil acceder a los servicios de educación, salud, etc. El tema de las
costumbres y tradiciones no es tan notable como en la parte norte del municipio, es por
ello que el número de habitantes es menor.
De esta manera se contrastan los resultados obtenidos gracias a la aplicación de una
encuesta en ambas localidades con la finalidad de identificar los problemas surgidos en
relación a los talleres comunitarios de la Estrategia de Capacitación para el Autocuidado
de la Salud.
En tanto a las entrevistas realizadas a las capacitadoras, la selección se basó en la misma
que la de las comunidades, es decir, se hizo la entrevista a una de las capacitadoras de
cada centro de salud que atiende a las titulares de las dos comunidades seleccionadas, una
fue hecha a un médico pasante de la comunidad de Pothé y otra fue a una enfermera de la
comunidad de Enthaví.
Una tercera entrevista fue para el coordinador de salud de Temoaya, con la intención de
conocer las perspectivas de cada comunidad y al mismo tiempo la del coordinador, que
es quien está al frente de la estrategia en el municipio de Temoaya.
Primero se hace la descripción de los resultados de la encuesta de ambas comunidades,
así como un análisis de estos, posteriormente se realiza los análisis de cada una de las
entrevistas obtenidas.
El mapa 3 muestra la ubicación de las comunidades seleccionadas para la aplicación de
la encuesta en municipio, como se puede la distancia entre una y otra es considerable,
Pothé se ubica más al centro y Enthaví es una de las comunidades más alejadas del centro
del municipio por tanto el acceso a los distintos servicios es más complicado.
59
Mapa 3. Comunidades de caso de estudio.
Fuente: INEGI. Elaboración propia
Estudio de caso 1. Pothé
El catálogo de localidades que presenta la SEDESOL a través de su página de Sistema de
Apoyo para la Planeación del Programa de Desarrollo de Zonas Prioritarias23 (PDZP),
muestra que Pothé tiene un alto grado de marginación según el último censo de INEGI de
2010, es por ello que se encuentra activo dentro de PDZP.
Se considera pertinente la elección de dicha comunidad debido a su cercanía con la
cabecera municipal así mismo como a los servicios como la educación y salud.
De acuerdo con el padrón de beneficiarios (as) existen 182 titulares inscritas/ os en el
programa, éstas representan a 650 beneficiarios, es una de las comunidades con el mayor
número de inscritos, a pesar de no ser una comunidad grande en extensión geográfica a
diferencia de otras.
23 Secretaría de Desarrollo Social. Consultado el 8 de febrero de 2017. En línea:
http://www.microrregiones.gob.mx/catloc/LocdeMun.aspx?tipo=clave&campo=loc&ent=15&mun=087
60
Estudio de caso 2. Enthaví
Enthaví cuenta con el mayor número de beneficiarios al contar 3412, los cuales están
representados por titulares de inscritas/os en el programa, según cifras oficiales el número
es de 852. También pertenece a el catálogo de localidades que presenta la SEDESOL a
través de su página de Sistema de Apoyo para la Planeación del Programa de Desarrollo
de Zonas Prioritarias (PDZP).
Esta comunidad también tiene un alto grado de marginación según el último censo de
INEGI de 2010, es por ello que se encuentra activo dentro de PDZP.
Es importante mencionar que dicha comunidad pertenece a la parte norte del municipio
en donde las tradiciones y costumbres en relación al modo de vida siguen arraigadas, es
por ello que gran parte de la población se encuentra en ese lugar, debido al aumento de la
población.
Un dato importante que se debe considerar que es una de las comunidades sufre de
exclusión social debido al uso de costumbres que todavía permanecen y por hablar otomí.
61
RESULTADOS
Para la identificación de los problemas en torno a la Estrategia de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud, fue necesario la aplicación de una encuesta en la comunidad de
Enthaví y Pothé.
Para la aplicación de la encuesta en la comunidad de Pothé se manejó un margen de error
de 10% y un nivel de confianza de 90%. Lo que da como resultado que de las 182 titulares
sólo se encuestaron a 50 como la muestra representativa.
Para el caso de Enthaví se tomó una muestra de 63 titulares de 852 que fueron elegidas al
azar, se manejando un margen de error de 10% y un nivel de confianza de 90%. Esto
debido a que el universo es demasiado grande y por el tiempo resulta complicado
encuestar a una muestra de mayor tamaño.
I. Comunidad de Pothé
Los resultados obtenidos de la encuesta aplicada en la comunidad de Pothé, resultaron
favorables para la presente investigación debido a que, a pesar de ser una comunidad con
un alto grado de marginación, las titulares encuestadas reconocen de forma general que
el programa de PROSPERA referente al Componente de Salud en específico la Estrategia
de Capacitación para el Autocuidado de la Salud ha dado buenos resultados o bien, se ha
visto reflejado el trabajo que se han hecho en los talleres. Sin embargo, no todas las
respuestas fueron favorables o positivas, lo cual resulta muy interesante para conocer la
otra parte del componente de salud, el cual a pesar de tener muy bien planteados sus
objetivos y estrategias deja ver los problemas que existen tanto en la selección de temas
como en la manera de impartir los talleres.
En lo referente a la forma de comunicación entre las capacitadoras y beneficiarias o bien
titulares, el resultado de las encuestas muestra que la comunicación influye en gran
medida en el funcionamiento de los talleres de capacitación para el Autocuidado de la
Salud, es decir, si la comunicación es la adecuada o la correcta los resultados serán
buenos, de lo contrario provocarán que el componente de salud no logre sus objetivos. Es
importante mencionar que, la actitud y la disposición de los capacitadores tiene un gran
peso para que la comunicación pueda darse de la mejor manera, así también la buena
62
disposición de las titulares para poder entablar una buena relación. A continuación, se
muestran las gráficas y la descripción de cada pregunta de la encuesta aplicada:
Años siendo beneficiarias
Este apartado muestra la relación entre los resultados del programa en cuanto al
componente de salud, así como la dependencia que tienen los beneficiarios a este.
Para comenzar, dentro de la encuesta aplicada a las titulares del programa de PROSPERA,
es importante conocer los años que llevan siendo beneficiarias para observar cuáles han
sido los resultados en el componente de salud, en específico la Estrategia de Capacitación
para el Autocuidado de la Salud, dichos resultados juegan un papel muy importante en el
análisis e identificación de los problemas que existen en torno a la estrategia, así como su
evaluación.
A continuación, la gráfica 1 muestra que el 24% de las encuestadas pertenecen al
programa desde 1 a 5 años, un 40% reconoció que tiene en el programa en un rango entre
6 a 10 años, en tanto un 16% lleva siendo beneficiaria de 11 a 15 años, y por último un
20% tienen una permanencia en el programa de 16 a 20 años.
De este modo, se puede visualizar que el 36% población beneficiaria de PROSPERA lleva
con el programa aproximadamente 10 años o más, a pesar de ello los resultados no han
sido favorables, ejemplo de esto es que el padrón de beneficiarios va en aumento. Sin
embargo, es necesario que el programa dé cobertura no sólo a quienes lo solicitan si no a
quienes “realmente lo necesitan” para de esta manera tratar de disminuir los problemas
relacionados con la salud.
Gráfica 1. Años siendo beneficiaria en Pothé.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
24%
40%
16%
20%1 a 5 años
6 a 10 años
11 a 15 años
16 a 20 años
63
Vive con esposo o pareja.
De las 50 personas encuestadas se obtuvo que el 76% del total vive con su pareja, mientras
tanto el 24% no tiene una pareja, mostrando así que actualmente el modelo de familia
tradicional sigue existiendo en la comunidad de Pothé, sin embargo, las mujeres que no
tienen o no viven con una pareja también forman parte de un porcentaje representativo,
casi una cuarta parte del total. Esto puede observarse en la siguiente gráfica 2.
Un dato importante es que aquellas titulares que respondieron que no viven con su esposo
o su pareja, trabajan como empleadas domésticas, en tanto las que dijeron que si tiene
esposo son amas de casa.
Gráfica 2. Esposo o pareja.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Total de hijos
La siguiente gráfica 3 de tablas muestra el total de hijos de las titulares encuestadas, se
puede observar que a pesar de que la comunidad presenta un alto grado de marginación
el promedio de total de número de hijos es de 3 por familia, aunque existen familias con
7 u 8 hijos en total.
La mayoría de las familias de las personas encuestadas suelen tener solo 2 hijos, como se
observa existe una diferencia muy marcada con las familias que tienen alrededor de 7 y 9
hijos.
76%
24%
SI NO
64
Gráfica 3. Total, de hijos.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Número de hijas e hijos
La gráfica 4 muestra que la diferencia entre el número de hijas y de hijos no es muy
variada, pues el 51% del total de hijos son mujeres y el 49% son hombres, a pesar de que
la diferencia no es muy variada la cantidad de mujeres es mayor.
Gráfica 4. Hijos e hijas.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Asistencia a la escuela de hijos
La siguiente gráfica 5 muestra que la mayoría de los hijos e hijas de las titulares
encuestadas asisten a la escuela, es decir, un 78% del total. Una minoría no asiste a la
escuela el cual está representado por el 22%, es importante mencionar que gran parte de
los hijos no asisten debido a que son personas casadas, algunos decidieron abandonar sus
estudios, otros son egresados de universidades y se encuentran trabajando; y por último
otra razón es que son menores de 3 años y por lo mismo están al cuidado de sus madres.
51%49%
Mujeres
Hombres
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 2 3 4 5 6 7 9
65
Gráfica 5. Asistencia de los hijos a la escuela.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
¿Conoce el Componente de Salud y la Estrategia de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud de PROSPERA?
A pesar de ser beneficiarias del programa y participar en los talleres comunitarios que se
imparten en relación a la capacitación de autocuidado, un 25% afirma que no conoce en
que consiste el componente de salud, ni la estrategia de capacitación para el Autocuidado
de la Salud, en tanto un 75% menciona que, conoce ambas cosas. Esta respuesta es
importante pues el hecho de ser beneficiarias no garantiza que conozcan en que consiste
dicho componente, solo participan con su asistencia. Gráfica 6 muestra los porcentajes
antes mencionados.
Gráfica 6 ¿Conoce el Componente de Salud y la Estrategia de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud?
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Un punto importante que se debe consideró en esta pregunta es la edad, pues ayuda a
visualizar de una manera más sencilla quienes tienen una mejor interpretación acerca del
componente de salud y de la estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la salud.
Dicho de este modo, la gráfica 7 muestra las edades de las titulares relacionadas con el
78%
22%
SI
NO
75%
25%
SI
NO
66
tema de si conoce este componente, así como su estrategia, como puede observarse la
mayoría de las titulares encuestadas que si conocen el componente y la estrategia se
encuentran en el rango de 40 a 49 años, mientras que la mayor parte que dijeron que no
lo conocen se ubican en el rango de 30 a 39 años.
Gráfica 7. Edades de las titulares según conocen el componente de Salud y la
Estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la Salud.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
¿Acude regularmente al centro de salud?
El 88% de las titulares encuestadas mencionó que asisten regularmente al centro de salud,
mientras que el 12% lo hace, así lo muestra la gráfica siguiente. Los motivos por los que
asisten varia en algunas ocasiones, estos son: para asistir por consultas médicas, talleres,
revisiones o chequeos y vacunas. El 12% que no asiste con frecuencia al centro de salud
se debe a que el trato ni el servicio es bueno, consideran que la actitud tanto de las
enfermeras como de las doctoras en cierto modo es desinteresada, o bien, al no alcanzar
una ficha por las mañanas, es imposible que se le atienda debido al horario de servicio, a
pesar de que la hora oficial de salida es a las 16 horas de la tarde. De tal modo que la
gráfica 8 muestra los porcentajes que se mencionaron anteriormente.
0
2
4
6
8
10
12
14
20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 70 a 79 años
SI NO
67
Gráfica 8 ¿Acude regularmente al centro de salud?
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
La gráfica 9 permite observar las edades relacionadas con la asistencia al centro de salud,
para así mostrar la variación de éstas. Las titulares con edades comprendidas entre 30 a
49 años son las que acuden con más frecuencia a la unidad médica por los motivos antes
mencionados. Cabe mencionar que el rango de quienes no asisten con frecuencia no es
muy variado, es decir, la cantidad de titulares que no asisten es una mínima parte en
comparación de quienes si asisten.
Gráfica 9 .Edades de las titulares según acuden al centro de salud.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
¿Cómo califica la selección de los temas que se imparten en los talleres de
capacitación para el autocuidado de la salud?
En relación a sobre quienes imparten los talleres, las titulares encuestadas coincidieron
en que los talleres son impartidos por las enfermeras, médicos y médicos pasantes, los
cuales deben de preparar el contenido de los temas a exponer, así como las actividades
88%
12%
SI NO
0
2
4
6
8
10
12
14
16
20 A 29 AÑOS
30 A 39 AÑOS
40 A 49 AÑOS
50 A 59 AÑOS
70 A 79 AÑOS
SI NO
68
que se harán, éstas consisten en entrega de folletos, elaboración de periódicos murales,
ronda de preguntas, exposiciones de temas por parte de las titulares, entre otras.
La gráfica 10 deja ver que el 84% de las titulares encuestadas dijeron que la selección de
los temas es buena, mientras que el 16% considera que es regular, es importante conocer
el punto de vista de las titulares pues de cierta manera los temas que se imparten son pieza
clave para que las titulares puedan entenderlos y al mismo tiempo aplicarlos en su vida
diaria, tomando en cuenta que los temas que se exponen son seleccionados con la
intención de mejorar su salud y hábitos.
Durante la aplicación de la encuesta las titulares que reconocen como buena la selección
de los temas dados en los talleres comunitarios argumentan que actualidad, la existencia
de múltiples factores que provocan problemas en la salud están a la orden del día y por
ello es necesario prevenirlas a través de pláticas que fungen como canal de conocimiento.
Es cierto que las actitudes de las capacitadoras que tienen al momento de exponer los
temas en los talleres ayuda para que las titulares cataloguen como bueno o regular la
selección, lo cual no quiere decir que las capacitadoras son quienes eligen los temas, ellas
solo son el medio por el cual se hace llega la información a las titulares.
Gráfica 10. Selección de los temas impartidos en los talleres comunitarios.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Las titulares con que se encuentran en un rango de 40 a 49 años son quienes en su mayoría
consideraron que la selección de temas es buena, haciendo una comparación con el rango
de 20 a 29 años de las titulares que respondieron que la selección es regular se puede
observar en la gráfica 11 la diferencia es muy marcada y los mismo sucede con los otros
rangos.
16%
84% Regular Buena
69
Gráfica 11. Edades de las titulares según consideran la selección de los temas de los
talleres.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
¿Con qué frecuencia se imparten los talleres comunitarios acerca del autocuidado
de la salud?
Existe una confusión con respecto a las fechas para impartir los talleres comunitarios
referentes a la Capacitación del Autocuidado de la Salud. Cabe mencionar que se forman
grupos para impartir los talleres, pues que asistan todas las titulares en un mismo día
resulta ser complicado debido al grado de comprensión de éstas, además de que el espacio
no es amplio para recibir a un número grande de personas, esto sin contar que una parte
tiene hijos pequeños, dificultando así la atención a las capacitadoras.
Asistencia anual
La gráfica 12 muestra que de los 12 talleres que se imparten anualmente el 88% de las
titulares confirmó que asisten a todos los talleres, mientras el 22% afirmó que no asiste
a todos. Por otro lado, las titulares que asisten a los talleres cada dos meses representan
el 75% y el 26% restante no asiste a todos. (Se tomó un 100% para cada caso de la
frecuencia con que se imparten los talleres).
0
2
4
6
8
10
12
14
16
20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 70 a 79 años
Regular Buena
70
Gráfica 12. Asistencia anual a los talleres comunitarios.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Modo de impartir los talleres comunitarios para el Autocuidado de la Salud
Conocer la percepción de las titulares en cuanto al modo en que se imparten los talleres
ayuda para analizar si de verdad este es un problema o bien, no lo es. Es evidente que la
manera que se imparten los talleres, es fundamental para que las beneficiarias entiendan
o no los temas vistos en los talleres. Es cierto, que cada titular percibe esto de distinta
manera, lo cual lo resulta interesante al ver los cruces con las edades pues de este modo
se pretende mostrar como las edades intervienen en este aspecto.
Gráfica 13. Modo de impartir los talleres comunitarios.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
La gráfica 13, muestra que un 28% considera que el modo de impartir los talleres es
regular, mientras un 72% dijo que es bueno, dejando ver de esta manera que existe una
estrecha distancia entre lo bueno y lo regular, sin embargo, es importante mencionar que
0
5
10
15
20
25
30
Cada mes Cada dos meses
28%
72%
RegularBueno
71
de las encuestadas mencionaban que los talleres son buenos o regulares pero que ellas a
veces no comprendían debido al lenguaje que usan las capacitadoras.
Del mismo modo, la siguiente gráfica 14 muestra las edades de las titulares con relación
a la manera de impartir los talleres, aquí también se muestra que del rango comprendido
entre 30 a 49 años consideró que es bueno el modo en que se dan los talleres, a su vez, en
el mismo rango se concentra la respuesta de que la manera de impartir los talleres es
regular.
Gráfica 14. Edades de las titulares en relación al modo de impartir los talleres.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
¿Qué actividades se realizan para facilitar la comprensión de los temas que se
imparten en los talleres de Capacitación para el autocuidado de la salud?
Las titulares encuestadas coincidieron sobre las actividades que se llevan a cabo para la
comprensión de los temas que se imparten en los talleres, entre los que se encuentran
exposiciones de los temas dadas por las enfermeras o las mismas beneficiarias, se
entregan folletos, se hacen rondas de preguntas y periódicos murales.
¿Cómo considera que son las actividades que se realizan en los talleres de
capacitación para el autocuidado de la salud?
Dentro de las actividades que se realizan para comprensión de los temas que se imparten
en los talleres comunitarios, el 2% de las titulares encuestadas consideraron que éstas son
malas, el 32% dijo que son regulares; con esto se puede decir que las actividades
realizadas también influyen para la comprensión de los temas, al ser regulares las
0
2
4
6
8
10
12
20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 70 a 79 años
REGULAR BUENO
72
actividades no permiten que se alcancen los resultados esperados. Sin embargo, el 66%
es decir, más de la mitad de las encuestadas expresaron que las actividades son buenas,
es importante aludir que ninguna considero que son muy buenas, como lo muestra la
siguiente gráfica 14.
Gráfica 15 ¿Cómo considera que son las actividades?
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
¿Usted participa en las actividades de los talleres de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud?
La gráfica 16 muestra que un 92% de las titulares encuestadas participa en los talleres si
tiene alguna pregunta o duda acerca de los temas que se exponen, y sólo el 8% no lo hace.
Mostrando así que la participación es muy frecuente.
Gráfica 16. Participación en los talleres de Capacitación para el Autocuidado
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
2%
32%
66%
Malas
Regulares
Buenas
92%
8%SI NO
73
¿Por qué no participan?
De ese 8% que no participa en los talleres, (el 8% se convierte para esta pregunta en el
100%) el 75% no lo hace por pena o vergüenza, y el 25% restante por desconfianza a las
enfermeras. Así lo muestra la gráfica 17.
Gráfica 17 ¿Por qué no participan?
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
¿Considera usted que han servido los talleres de capacitación de capacitación para
el autocuidado de la salud?
Las titulares encuestadas dijeron que los talleres han servido para el cuidado y educación
de su salud. Comentaron que en los talleres han aprendido ciertas cosas que practican en
su vida diaria y la de su familia, además han cambiado ideas con respecto a ciertos temas
que no suelen ser muy hablados debido a los tabúes que existen aún.
¿Existen temas que se le dificulta comprender?
Un factor importante que influye en la comprensión de los temas que se imparten en los
talleres de Capacitación del Autocuidado de la Salud es el de la comunicación.
El canal de comunicación permite que la comprensión se logre entre los capacitadores y
titulares. En la comunidad de Pothé el 62% dijo que se le dificulta comprender algún tema
de los que se exponen durante los talleres, en tanto el 38% dijo que no, que si lograban
entender todos los temas. Esto se asocia a que probablemente la comprensión de los temas
en el momento en que se imparte el taller si se cumpla, sin embargo, una vez terminado
el taller o la plática, lo que se expuso y se enseñó lo olvidan fácilmente. La gráfica 18
muestra los porcentajes acerca de la dificultad de comprensión.
75%
25% Vergüenza/pena
Desconfianza
74
Gráfica 18. Dificultad de comprensión.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Uno de los motivos por los cuales no se logra comprender del todo los temas puede ser
por el lenguaje que se utiliza, es decir, las titulares no estén familiarizadas con los
términos que usan las capacitadoras, o bien por las cuestiones personales y familiares que
tiene cada una, dando como resultado que no alcancen a entender de manera fácil y rápida
los temas expuestos.
La gráfica 19 muestra el rango de edades de las titulares encuestadas relacionadas con la
dificultad de comprensión en los talleres de capacitación para el autocuidado de la salud,
se puede observar de manera general que las encuestadas con edades de alrededor de 40
a 49 años tienen mayor dificultad para comprender algún tema, no es muy grande la
diferencia entre aquellas titulares que tienen alrededor de 30 a 39 años y 50 y 59 años.
Comparando con aquellas titulares que respondieron que no tienen algún problema de
comprensión de los temas, se puede notar que existe una gran diferencia entre quienes si
tienen dificultad de comprensión y quienes no, ejemplo de ello se encuentra en la columna
del rango de edad de 40 a 49 años, donde una minoría dijo que comprende los todos los
temas expuestos.
62%
38%
SI
NO
75
Gráfica 19. Edades de las titulares con relación a la dificultad de comprensión.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Comunicación entre capacitador/titulares de beneficiarios
Dentro de la encuesta se tomó en cuenta la pregunta ¿Cómo considera que es la
comunicación que existe entre el capacitador-beneficiaria en los talleres del autocuidado
de la salud? el 2% de las titulares encuestadas respondieron que la comunicación es muy
mala, el 26% mencionó que es regular, un 68% reconoció que es buena y por último sólo
un 4% dijo que es muy buena. La gráfica 20 que se muestra a continuación ilustra los
porcentajes antes mencionados.
Gráfica 20. Comunicación entre capacitador-beneficiaria
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
La forma de comunicación correcta entre capacitador-beneficiaria ayuda a que los
resultados obtenidos sean positivos en la Estrategia de Capacitación del Autocuidado de
la Salud. Sin embargo, en la mayoría de los casos la comunicación no es la que se espera.;
con esto se puede decir que el canal de comunicación ayuda o limita en gran medida la
0
2
4
6
8
10
12
14
20 a 29años
30 a 39años
40 a 49años
50 a 59años
70 a 79años
NO SI
2%
26%
68%
4%
Mala
Regular
Buena
Muy buena
76
obtención de buenos resultados de los talleres comunitarios. Por ello, que se cree
pertinente conocer cómo es este canal de comunicación en esta comunidad, pues permite
conocer si este es el problema y cuál es su razón de serlo.
La gráfica anterior mostró que más de la mitad de las encuestadas consideraron que la
comunicación es buena, sin embargo, lo hicieron porque aseguran que no tienen ningún
problema con las capacitadoras (enfermeras y doctora), reconocieron que la
comunicación se ve más orientada a sólo recibir un buen trato (en algunas ocasiones). En
tanto al 26% que dijo que es regular debido a que la disposición de las capacitadoras no
siempre es la adecuada, y que en algunos casos suelen ser agresivas. Esto trae como
resultado que las titulares sólo asistan a los talleres por la asistencia y no por iniciativa
propia.
Continuando con el mismo análisis la siguiente gráfica 21 muestra los rangos de edades
de las titulares encuestadas, considerando que es un factor importante para conocer el
motivo por el cual las titulares consideran cómo es la comunicación entre ellas y las
capacitadoras.
Gráfica 21. Edades de las titulares según la comunicación entre capacitador-
beneficiaria.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Sólo el 2% consideró que la comunicación es mala (1 titular), el 8% (4 titulares) considera
que la comunicación es buena, las titulares que eligieron esta opción se ubican en un rango
de 20 a 29 años de edad. En el rango de 30 a 39 años se encuentra un 10% (5 titulares)
que considera que la comunicación es regular; un 22% (11 titulares) dijo que la
comunicación es buena debido a que no tienen algo en contra de las capacitadoras
0
2
4
6
8
10
12
20 A 29 AÑOS
30 A 39 AÑOS
40 A 49 AÑOS
50 A 59 AÑOS
70 A 79 AÑOS
1
54 44
11 11
7
11 1
Mala Regular Buena Muy buena
77
(enfermeras y doctoras) y por último en 2% (1 titular) en el mismo rango considera que
la comunicación es muy buena o por lo menos han sido atendidas de una buena manera.
El siguiente rango es de 40 a 49 años de edad, en donde el 8%(4 titulares) mencionó que
la comunicación es regular; un 22% (11 titulares) consideró que ésta es buena y por último
solo el 2% (1 titular) mencionó que la comunicación es muy buena. Siguiendo la misma
línea, dentro del rango de 50 a 59 años, el 8% (4 titulares) consideró que la comunicación
es regular y un 14% (7 titulares) dijo que la comunicación es buena y, por último, con un
rango de 70 a 79 años, el 2% (1 titular) dijo que la comunicación es buena.
Con esto se puede observar que en el rango de 30 a 50 años de edad, existe una buena
comunicación, considerando que al no tener tanto problema en la comprensión de temas
las capacitadores no se les dificulta tener un trato más directo con las titulares, a pesar de
que hay titulares en el mismo rango que consideran que la comunicación es regular,
argumentando que la actitud de las enfermeras no es la adecuada ya que se desesperan
cuando no logran entender algún tema, no tienen paciencia al tener trato directo con las
beneficiarias.
78
I. Comunidad de Enthaví
El siguiente análisis tiene el propósito de comparar los resultados de la encuesta aplicada
a la comunidad de Enthaví y en la de Pothé para de esta manera contrastar los resultados.
A grandes rasgos los resultados que se obtuvieron permiten visualizar las diferencias que
existen en cuanto a implementación de la estrategia de Capacitación para el Autocuidado
de la Salud del mismo componente del programa de PROSPERA en las comunidades
seleccionadas.
En términos generales los resultados parecieran similares a los de la comunidad de Pothé,
sin embargo, los testimonios de las titulares encuestadas mostraron el otro lado que existe
detrás de la implementación de los talleres comunitarios, que en la mayoría de los casos
consideran que el problema no radica en éstos sino en quienes los imparten,
convirtiéndose así en un problema para ellas, la actitud de las capacitadoras no es la
adecuada, muestran un cierto grado de autoridad y en algunas ocasiones amenazan a las
titulares con darlas de baja del programa por inasistencias, las cuales son acumulativas y
por ende la baja es automática.
Cabe resaltar que en algunos casos es preferible quedarse calladas y soportar el
comportamiento de las capacitadoras en los talleres, que hablar y externar la
inconformidad debido a que las autoridades correspondientes hacen caso omiso de las
quejas, trayendo como consecuencia que surjan represalias en contra de quienes
externaron su molestia, de esta manera se genera un cierto tipo de miedo hacia las
enfermeras y la única opción es participar y soportar la mala actitud de éstas.
Años siendo beneficiarias
La primera descripción de los resultados obtenidos de la encuesta aplicada en la
comunidad de Enthaví, se trata de los años que las titulares llevan siendo beneficiarias del
programa PROSPERA. La gráfica 22 muestra que el 5% es beneficiaria del programa
(contemplándolo desde sus inicios el cual se ha ido transformando debido al cambio de
presidentes) desde hace 1 a 5 años, el 32% de 6 a 10 años, un 22% de 11 a 15 años y por
último sólo un 16% lleva con el programa alrededor de 16 a 20 años. Como se puede
observar, de la misma manera la mayor parte de las encuestadas se encuentran en el rango
de 6 a 10 años, tal vez esto se deba a que en el 2007 hubo un mayor incremento de inscritas
79
en el padrón de beneficiarias, el porcentaje del rango de 1 a año 5 años no es muy marcado
entre el de 6 a 10, con esto se puede decir que al igual que la primera comunidad de
estudio el padrón de beneficiarios va también en aumento.
Gráfica 22. Enthaví, años siendo beneficiarias.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Vive con esposo o pareja.
Otro dato que se considera importante saber es el porcentaje de titulares encuestadas que
viven con su esposo o pareja, se pretende conocer de manera general como está
conformada la familia de las beneficiarias. La Gráfica 23 muestra que el 44% de las
encuestadas vive con su esposo o pareja, mientras el 19% no cuenta con la presencia de
una pareja. De esta manera se puede observar que al igual que la comunidad de Pothé el
modelo de familia tradicional sigue siendo importante, sin embargo, también se debe
considerar aquellas titulares que no tienen o no viven con pareja, debido a que tienen una
fuerte presencia en el programa de PROSPERA.
Con lo referente a la ocupación, resulta relevante mencionar que todas aquellas titulares
que tiene esposo o pareja son amas de casa, en tanto al resto laboran como empleadas
domésticas
30%
32%
22%
16%
1 a 5 años
6 a 10 años
11 a 15 años
16 a 20 años
80
Gráfica 23. Esposo o pareja
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Total, de hijos
Posteriormente, conocer el total el de hijos de las titulares resulta relevante, de esta
manera se puede hacer la comparación con los años que llevan siendo beneficiarias del
programa. Los resultados que se muestran en la gráfica 3 indican que más de la mitad de
las titulares encuestadas tuvieron tres hijos, y se puede observar que en la actualidad tener
más de 5 hijos es casi inusual, aunque son pocas las personas que tienen sólo un hijo.
Quienes tienen 2 hijos también es una cifra relevante al igual que tener 4 hijos, lo
interesante aquí es que, si se compara con los años que llevan siendo beneficiarias, el total
de hijos influye en los talleres de capacitación para el autocuidado, sobre todo en lo temas
de planificación familiar y métodos anticonceptivos. Así lo muestra la gráfica 24.
Gráfica 24. Total, de hijos.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Número de hijas e hijos
Un dato que se consideró en la encuesta fue conocer el número de hijos y de hijas, el 54%
son mujeres y el 46% hombres, de esta manera se puede observar que nacen más mujeres
44%
19%SI
NO
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 2 3 4 5 6 7 8 9
81
que hombres en la localidad de Enthaví en el municipio de Temoaya como lo muestra la
gráfica 25. Teniendo en cuenta este dato, se podría relacionar con el incremento al padrón
de beneficiarios, pues al existir mayor número de mujeres, es más probable que aumenten
las inscripciones al padrón, tomando en cuenta que regularmente se le da la preferencia a
ellas.
Gráfica 25. Hijos e hijas.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Asistencia a la escuela de hijos
Por otra parte, se consideró pertinente conocer cómo es la asistencia a la escuela de los
hijos de las titulares, para determinar si los talleres que se imparten en relación al tema de
los hijos funciona. Es por ello que la siguiente gráfica 26, muestra que un 83% asiste a la
escuela y un 11% no lo hace, entre las razones por las cuales no asisten se encuentran: ya
han formado una familia (a corta edad), o bien trabajan por su cuenta, en algunos casos
aún no están en edad de ir a la escuela.
Gráfica 26. Asistencia a la escuela de hijos.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
MUJERES 54%
HOMBRES46%
83%
11%
SI
NO
82
¿Conoce el Componente de Salud y la Estrategia de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud de PROSPERA?
La primera pregunta de la encuesta que se enfocó a la identificación del problema del
Componente de Salud: ¿Conoce Componente de Salud y la Estrategia de Capacitación
para el Autocuidado de la Salud de PROSPERA? tiene como finalidad mostrar una visión
general acerca de la percepción de las titulares beneficiarias.
El 73% reconoció que conoce en qué consiste el componente y su estrategia, mientras que
el 27% no, así lo muestra la gráfica 27. En comparación a las respuestas de las encuestadas
de Pothé la variación no es muy grande.
Gráfica 27 ¿Conoce el Componente de Salud y Estrategia de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud?
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
La gráfica 28 muestra que de las beneficiarias en edades de 30 a 39 años mencionaron
que, conocen en que consiste la estrategia de capacitación para el autocuidado de la salud
y su componente, ocupando este el primer lugar. Existe una variación muy marcada entre
este rango y los demás, así como en la respuesta de las titulares.
73%
27%SI NO
83
Gráfica 28. Edades de las titulares según conocen el componente de Salud y la
Estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la Salud.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
¿Acude regularmente al centro de salud?
La siguiente gráfica 29 muestra que el 87% acude regularmente al centro de salud de
Enthaví, mientras que el 13% dijo que no lo hace debido a que el servicio no es el mejor
ni la actitud de las enfermeras es la adecuada. Un punto importante que se debe resaltar
que quienes asisten lo hacen porque necesitan vacunas, tienen consultas programadas y
deben asistir a los talleres comunitarios.
Gráfica 29 ¿Acude regularmente al centro de salud?
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Del mismo modo, se creyó sustancial conocer las edades de las titulares en relación a su
asistencia al centro de salud, para de esta manera saber quiénes son las que acuden con
más frecuencia según los motivos antes mencionados. La siguiente gráfica de barras 30
muestra es la distribución de las edades de las titulares en relación a su respuesta la
pregunta anterior.
0
5
10
15
20
20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años
SI NO
87%
13%
SI NO
84
Como se puede observar las titulares que asisten con más frecuencia son aquellas que se
encuentran en rango de edad de 30 a 39 años, le siguen aquellas que tienen entre 40 a 49
años, después de 20 a 29 años, estos tres rangos de edad son los más sobresalientes, en
cambio, las edades de las titulares que respondieron que no acuden con frecuencia al
centro de salud no es muy variada, un dato importante que se debe de resaltar es que
ninguna titular del rango de 30 a 39 años dijo que no asiste a la unidad médica, es decir,
dentro de éste, la asistencia es de un 100% en comparación a otros rangos.
Gráfica 30. Edad de las titulares en relación a su asistencia al centro de salud.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
¿Cómo califica la selección de los temas que se imparten en los talleres de
capacitación para el autocuidado de la salud?
Ahora bien, en relación a la pregunta: ¿Cómo califica la selección de los temas que se
imparten en los talleres de capacitación para el autocuidado de la salud?, en comparación
a Pothé las respuestas muestran una variación y se anexa una más; como se muestra en la
gráfica 6, el 3% mencionó que la selección es mala; el 32% afirma que es regular: y un
65% es decir, más de la mitad considero a la selección de temas como buena, a pesar de
que en Pothé también más de la mitad cree eso.
El 3% y el 32% que aparecen en esta gráfica son porcentajes que muestran que las titulares
no están de acuerdo con la selección de los temas que se imparten en los talleres
comunitarios, podría parecer un problema en que éstos no sean seleccionados de la mejor
manera, sin embargo, el hecho que crean que no es buena la selección, no quiere decir
que sea cierto, al tratarse de una comunidad indígena, la existencia de tabúes es algo que
aún sigue latente, es decir, ciertos temas son considerados por las titulares como ofensivos
20 a 29 años
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a 59 años
60 a 69 años
12
23
14
6
2
2
3
1
Títu
lo d
el e
je
NO SI
85
o inapropiados, lo que trae como resultados que la aceptación no sea la esperada, de
alguna manera esto obstaculiza la comprensión de los temas y los resultados de los
talleres. La gráfica 31 muestra la distribución de los porcentajes.
Gráfica 31. Calificación de los temas para los talleres.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Siguiendo la misma dinámica, se muestra la edad de las titulares en relación a la respuesta
de la pregunta antes mencionada, esperando mostrar la variación de los rangos de edades.
La mayoría de las titulares de 30 a 39 años son las que consideraron que la selección de
los temas es buena, sin embargo, en el mismo rango respondieron que es regular,
representando éstas las más altas de las opciones, así lo muestra la gráfica 32.
Como se puede notar, quienes consideraron que la selección es mala se encuentran en las
edades de 20 a 29 años y 50 a 59 años, por tanto, el tema de los tabúes es más visto en
estas edades, mostrando que los otros rangos no presentan alguna opinión negativa en
contra de la selección de los temas como lo muestra la gráfica 6.1. De esta manera los
rangos de las otras edades se encuentran en otra generación en dónde el tema de los tabúes
está siendo superado.
3%
32%
65%
Mala
86
Gráfica 32. Edades con relación a la calificación de los temas para los talleres.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
¿Con qué frecuencia se imparten los talleres comunitarios acerca del autocuidado
de la salud?
Al igual que en la comunidad de Pothé existe una confusión en cuanto a la frecuencia en
que imparten los talleres comunitarios, sin embargo, las titulares aseguran que se realizan
cada dos meses y cada mes, del mismo modo se hacen grupos para los talleres, pues
debido al número de titulares es complicado reunir a todas en un solo día debido al espacio
de la unidad médica y a la atención que prestan a la exposición de temas.
Asistencia anual
A continuación, se presenta la gráfica 33, la cual muestra en un primer punto que las
asistencias a talleres comunitarios, independientemente de la frecuencia con que se
imparten es muy notable, otro punto que se puede apreciar en la gráfica es que a pesar de
impartirse en diferentes tiempos los talleres, las titulares asisten a la gran mayoría de
éstos, sin importar la diferencia de tiempo con que se realicen los talleres, es decir, son
pocas las que tienen alguna inasistencia, no suelen acumularlas debido a que cierto
número de inasistencia se les da de baja automáticamente.
Gráfica 33. Asistencia anual a los talleres.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
0
5
10
15
20
20 a 29años
30 a 39años
40 a 49años
50 a 59años
60 a 69años
Mala Regular Buena
0
10
20
30
40
Cada mes Cada dos meses
Cada mes Cada dos meses
87
Modo de impartir los talleres comunitarios para el Autocuidado de la Salud
El modo de impartir los talleres por las capacitadoras (enfermeras y doctoras) varía en
cada centro de salud, cada una tiene una manera diferente de exponer los temas, así
mismo, las titulares perciben también de una forma u otra la explicación de los temas.
En la comunidad de Pothé los resultados son totalmente diferentes a los de Enthaví, en
esta comunidad, las titulares consideran que el modo de impartir los talleres comunitarios
no es tan bueno, la siguiente gráfica 34, muestra que el 8% de las titulares encuestadas
respondieron que el modo de impartir los talleres es malo, un 46% dijo que es regular y
el otro 46% mencionó que es bueno. Con esto se puede decir que, algo está pasando con
respecto a lo mencionado, al dar estas respuestas las titulares confirman que existe una
limitante en la comprensión de los temas y al mismo tiempo es un factor que influye para
que los resultados arrojados no sean los esperados.
Gráfica 34. Modo de impartir los talleres comunitarios.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Continuando con el mismo apartado, conocer la edad de las titulares en relación con los
porcentajes del modo de impartir los talleres es importante, pues al hacer el cruce se puede
mostrar que las edades influyen para dar este tipo de respuestas debido a que la percepción
diferente, la gráfica 35 muestra que quienes consideran que el modo de impartir es regular
se encuentran en un rango de 30 a 39, en ese mismo rango se encuentran la mayor parte
que consideran que es bueno, con esto se puede decir que, existe una contradicción en
esta cuestión, a diferencia de otros rangos de edades la opción de que es buena, es mayor
a la de regular.
8%
46%
46%
Malo Regular Bueno
88
Gráfica 35. Edades de las titulares según el modo de impartir los talleres.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
¿Qué actividades se realizan para facilitar la comprensión de los temas que se
imparten en los talleres de Capacitación para el autocuidado de la salud?
Al igual que en la comunidad de Pothé, las encuestadas de Enthaví coincidieron en la
realización de las mismas actividades, en los talleres comunitarios se llevan a cabo
exposiciones de los temas, se entregan folletos, se hacen rondas de preguntas y periódicos
murales con la intención de ejemplificar los temas y llegar a un mejor nivel de
comprensión, a pesar de que en algunos casos no se cumple. Se puede decir que, las
capacitadoras usan los mismos métodos para todas las comunidades, sin importar el modo
de vida de cada comunidad.
¿Cómo considera que son las actividades que se realizan en los talleres de
capacitación para el autocuidado de la salud?
Tomando en cuenta que las actividades que se realizan para la comprensión de los temas
que se exponen en los talleres son parecidas en las dos comunidades, la percepción de
éstas es totalmente diferente, las respuestas de malas, regulares y buenas siguen
apareciendo, sin embargo, los porcentajes cambian notablemente. La siguiente gráfica 36
muestra que el 5% piensa que son malas, el 49% dijo que son regulares y un 46%
respondió que son buenas, de esta manera se puede decir que, a pesar que el modo de vida
es diferente a la de la comunidad de Pothé, las titulares de Enthaví critican más el modo
en que se imparten los talleres, considerando que la actitud de las capacitadoras es
totalmente diferente a las de Pothé, que de alguna manera influye para que los resultados
sean de una u otra manera.
Cabe resaltar que el 5% en conjunto con el 49% dan un resultado muy por encima de 46%
dejando ver que en realidad el modo de realizar las actividades de los talleres comunitarios
0
5
10
15
20 a 29años
30 a 39años
40 a 49años
50 a 59años
60 a 69años
Malo Regular Bueno
89
limita y muestra que efectivamente existe un problema en esta comunidad en relación a
la estrategia de Capacitación para el autocuidado de la salud, en un primer plano se podría
de decir que gran parte de esto se debe a las capacitadoras, sin embargo, la participación
de las titulares también forma parte del problema. Resulta importante mencionar que las
actividades que se llevan a cabo son fundamentales para la comprensión de los temas, por
ello se hace el cruce con relación a las edades.
Gráfica 36 ¿Cómo son las actividades?
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Conocer la edad de las titulares en relación a este aspecto resulta relevante, pues de esta
manera se puede visualizar de mejor modo los resultados de la muestra de las titulares.
La gráfica 37 expone que de nuevo en el rango de 30 a 39 años se registró que gran parte
de las titulares consideró que son buenas y regulares las actividades que se llevan a cabo,
resulta interesante observar que, en seguida, las titulares de las edades de 40 a 49 años
que respondieron que son regulares son quienes se encuentran muy por encima de las que
dijeron que son buenas las actividades.
Gráfica 37. Edades de las titulares según consideran las actividades.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
5%
49%
46%
Malas Regulares Buenas
0 2 4 6 8 10 12
20 a 29 años
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a 59 años
60 a 69 años
Buenas Regulares Malas
90
¿Usted participa en las actividades de los talleres de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud?
Otro dato que resulta importante conocer es sobre la participación en las actividades que
se realizan para comprender los temas, para de esta manera contrastar los datos antes
expuestos con los de la participación. Un 68% menciono que si participa y un 32 % dijo
que no lo hacía, como se muestra en la gráfica 38.
Como se puede notar más de la mitad de las titulares encuestadas participan, no siempre
lo hacen porque así lo desean, algunas de ellas expresaban que se ven obligadas a hacerlo,
sin embargo, su participación permite que entiendan mejor los temas.
Gráfica 38. Participación en las actividades de los talleres comunitarios.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
¿Por qué no participan?
Una gran parte mencionó que participa preguntando cuando tienen alguna duda o bien
cuando hacen comentarios que se relacionan a los temas que se exponen, la gráfica 39
muestra las razones por la cuales la minoría de las titulares que no participa, tomando sólo
el 65% dijo que no lo hace por vergüenza, el 30% por desconfianza y el 5% por
inseguridad.
Con esto se puede decir que, algunas titulares se ven sumergidas en estas situaciones que
limitan expresarse libremente, trayendo como consecuencia que en algunas ocasiones no
logren entender los temas.
68%
32%
SI NO
91
Gráfica 39. ¿Por qué no participan?
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
¿Considera usted que han servido los talleres de capacitación de capacitación para
el autocuidado de la salud?
En otra cuestión en la que coincidieron las titulares encuestadas de la comunidad de
Enthaví con las de Pothé es que en la pregunta planteada con respecto a si han servido los
talleres comunitarios de capacitación para el autocuidado de la salud, el 100% respondió
que sí han servido, a pesar de que los resultados no han sido tan favorables en distintas
cuestiones, una de ellas es en el incremento de beneficiarias.
Es verdad que alguna parte de las titulares si han puesto en práctica lo que se les enseña
para mejorar su salud y la de su familia, cambiando algunos hábitos y mejorado su
educación de salud.
¿Existen temas que se le dificulta comprender?
Saber si existen temas que sean complicados de entender a las titulares encuestadas se
hace con la intención de dar un amplio panorama de esta situación con relación al universo
que forma parte del program PROSPERA. La única intención es visualizar y donde se
ubica el problema (si es que existe).
La gráfica 40 muestra que un 68% dijo que se le dificulta comprender algunos temas que
se imparten en los talleres, mientras el 32% reconoció que no tiene dificultad de
comprensión, con esto se puede concluir que el tema de la comprensión es un factor
importante para que los resultados sean favorables o desfavorables.
Algo que se observó mientras se aplicaba la mayor parte de las mujeres de la población
que vive en la comunidad se dedica a tejer distintas telas, siendo un lugar reconocido por
65%
30%
5%
Vergüenza/ pena
Desconfianza
Inseguridad
92
las cosas que se tejen allí. De este modo, gran parte de las titulares encuestadas se dedican
a esta actividad, la cual realizan en todo momento, contando que lo hacen mientras asisten
a los talleres comunitarios. De alguna manera el que se la pasen tejiendo durante las
sesiones de los talleres influye para que no presten o no pongan la atención debida a la
exposición de los temas hechos por las capacitadoras, pues se concentran más en lo que
están realizando, dejando de lado los temas que son más importante pues se exponen con
la única intención de mejorar su salud.
Otra razón por las cuales se podría decir que no comprenden es porque la asistencia con
niños menores dificulta la comprensión pues están más al pendiente del cuidado de ellos
que de los talleres e inclusive dificultan que las capacitadoras puedan dar la información
de los temas.
Aunado a ello, en algunos otros casos el lenguaje que se utiliza por las capacitadoras suele
ser muy técnico (especializado), de esta manera no permiten que la comprensión sea
favorable o bien, en esta comunidad la lengua otomí aún sigue siendo muy predominante,
gran parte de la población la habla, a los talleres asisten personas que no hablan español
y el taller sigue siendo igual para todas, a pesar de presentarse dicha cuestión, por ello,
entre las misma titulares se explican lo que entiende de los temas, distorsionando así la
información, y del modo que no se llega a un punto bueno de la comprensión.
Gráfica 40 ¿Existe dificultad de comprensión?
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
La gráfica 41 tiene el propósito de mostrar las edades de las titulares encuestadas en
relación a la comprensión de los temas de los talleres comunitarios, como se puede
68%
32%
SI NO
93
observar en el rango de 30 a 39 años lo ocupan un número representativo de titulares que
afirman que tienen dificultad de comprensión, en los otros rangos la diferencia entre cada
respuesta no es muy variara, en comparación al rango antes mencionado.
Si se hace una comparación entre todas las edades de lo anterior, se podrá observar que
este este rango (30 a 39 años) es el que muestra mejores resultados, las titulares de estas
edades son quien más participan, tal vez se deba a que existe mayor dificultad de
comprensión.
Gráfica 41. Edades de las titulares con relación a la dificultad de comprensión.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Comunicación entre capacitador/titulares de beneficiarios
La comunicación entre las capacitadoras y beneficiarias es diferente en cada comunidad,
en el caso de Enthaví la gráfica 42 muestra como las titulares encuestadas clasifican ella
forma de comunicación, el 14% considera que es mala, el 40% regular y por último el
46% dijo que buena.
El modo de impartir los talleres ayuda a que haya una buena o mala comunicación, cabe
mencionar que todo depende de la actitud que muestran las capacitadoras, que en
específico en esta comunidad no es la mejor, al aplicar la encuesta a las titulares de esta
comunidad se llegó a un punto de saturación en donde una gran parte de ellas
mencionaron que las enfermeras muestran una actitud desagradable, e irrespetuosa, no
muestran interés a las cuestiones que éstas tienen al momento de asistir al centro de salud.
Lo que provoca que no se sientan con la confianza de entablar un vínculo de
comunicación que vaya más allá del simple hecho de asistir por compromiso, uno de los
20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años
4 4
7
5
8
19
87
1
NO SI
94
factores que ha provocado que las titulares que piensan que la comunicación es mala y
regular se debe a que han recibido un mal trato por parte de las capacitadoras, sus
comentarios son un tanto ofensivos para ellas, de tal grado que han hecho reportes a éstas,
sin embargo, no recibieron una aceptación buena, sino todo lo contrario, han recibido
amenazas por parte de ellas para darlas de baja del programa si continúan haciendo
reportes. Esto provocó que las titulares sientan temor e inseguridad para que exista una
mejor comunicación, por otra parte, quienes dijeron que la comunicación es buena, hacen
referencia a que no han tenido ningún problema con las capacitadoras (a ningún problema
lo comparan con que prefieren no hablarles o bien sólo hacer lo que se les solicita).
Con esto, se puede decir, que el vínculo de comunicación forma parte del problema de la
estrategia de capacitación para el autocuidado de la salud en la comunidad de Enthaví en
el municipio de Temoaya.
Gráfica 42. Comunicación entre capacitador-beneficiaria.
Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
La edad en este apartado permite visualizar fácilmente como se distribuyen conforme a
la opinión de la comunicación, la gráfica 43 muestra que nuevamente del rango de 30 a
39 años ocupa el primer lugar, en donde las titulares consideran que la comunicación es
regular, posteriormente la variación de los demás rangos de edad en cuando a la categoría
de buena no es muy diferente.
14%
40%
46%Mala
Regular
Buena
95
Gráfica 43. Edades de las titulares según la percepción de la comunicación entre
capacitado-beneficiaria.
. Fuente: Elaboración propia con basa en trabajo de campo
Con los resultados obtenidos de la encuesta aplicada en las dos comunidades
seleccionadas: Pothé y Enthaví se puede decir de forma general que en algunas cuestiones
hay variaciones, lo cual es más evidente cuando se trata de los cruces con las edades. Es
cierto que, cada centro de salud opera de distinta manera, sin embargo, se espera que en
ambos se obtengan los mejores resultados, lo cual no es así. Cabe destacar que en Pothé
los resultados fueron un tanto favorables para el programa en comparación a Enthaví pues
las respuestas obtenidas ayudan a visualizar donde se encuentra el problema de la
estrategia de Capacitación para el autocuidado de la salud, en relación a los talleres
comunitarios que tiene como finalidad mejorara la salud de los beneficiarios.
La variación entre las edades no está grande, sin embargo, ciertos rasgos de edades
destacan más que otros, en el caso de Pothé el rango de a 40 a 49 años es el que arroja los
resultados más altos de acuerdo a la cuestión planteada, en cambio en Enthaví el rango
de 30 a 39 años resalta más que otros, mostrando así que las titulares que se encuentran
en estas edades tienen mayor movimiento y al mismo tiempo provocan controversia en
cuanto a los talleres.
20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años
21
23
12
13
5 5
89
8
4
Mala Regular Buena
96
III. Informantes Claves
1. Coordinador de Salud de Temoaya
Al iniciar la entrevista el coordinador mostró conocimiento del Componente de Salud y
de la Estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la Salud, considerando que esto
es indispensable para el cargo que ocupa. Sin embargo, conocer lo que plantea las reglas
de operación del programa es diferente a lo que se pone en práctica en las comunidades
del municipio de Temoaya.
El coordinador hace mención de los temas que se imparten en los talleres comunitarios,
pero desconoce el modo de impartirlos, sólo se lleva un control del número de titulares
que asisten a talleres, mismo que es llevado a la jurisdicción de Xonacatlán a la cual
pertenece el municipio de Temoaya.
Hace hincapié que el personal que se encarga de impartir los talleres comunitarios, entre
los que se encuentran médicos y enfermeras están capacitados para realizarlos. Sin
embargo, no quiere decir que las titulares que, son quienes asisten con mayor frecuencia
presten atención éstos, debido a diversos factores como el desinterés, tiempo o
desconfianza que limitan que los temas expuestos en los talleres sean tomados en cuenta
o bien comprendidos y puesto en práctica en su vida diaria..
La selección de los capacitadores no depende sólo del Coordinador, sino también de la
jurisdicción sanitaria de Xonacatlán, ésta designa cómo será repartido el personal en los
diferentes centros de salud. Otro punto que resulta importante mencionar es sobre la otra
parte de trabajo del Coordinador, es quien imparte los cursos de capacitación al personal
que labora en los centros de salud, no garantiza que los cursos sean mejores, debido a
que éste también asiste a un curso primero para después transmitir lo aprendido a los
capacitadores, de alguna u otra manera los objetivos pueden verse distorsionado, y a su
vez pase lo mismo con las titulares.
El hecho que conozcan los temas (no ampliamente) significa que sepan tratar a las
titulares, pues existen factores como la educación, tradiciones, cuestiones familiares, y
tiempo que limitan que éstas comprendan rápidamente o bien recuerden fácilmente lo que
se expone en los talleres.
El Coordinador coincide con el número de padrón de beneficiarios, que una de las
comunidades del municipio que presenta mayor crecimiento poblacional es la Enthaví, la
97
cual considera que el apego a la mayoría de las costumbres y tradiciones provoca que más
jóvenes se embaracen, aunque en los talleres se hable de la prevención familiar reflejando
así un serio problema de comunicación entre implementador-beneficiaria y al mismo
tiempo un incremento acelerado de nacimientos, relacionando esto a que el incremento
en los nacimientos provoca una dependencia al programa.
Menciona que en otras comunidades está más controlado el número de embarazos en
adolescentes que pertenecen al programa, en comparación con otros que se encuentran
ubicados en la parte norte del municipio, en donde el grado de pobreza y marginación
puede observarse; y en donde el nivel de estudios es muy deficiente, provocando que más
adolescentes resulten embarazadas, a pesar de los temas que se exponen en los talleres
para evitar esta situación. Con esto, se puede decir que, los resultados están lejos de ser
lo que se esperaba, sin embargo, el coordinador considera que en algún momento se
cumplirá el objetivo del programa.
También desconoce el tipo de comunicación que existe entre capacitadores y titulares
debido a que su única función es coordinar a los capacitadores, para que ellos puedan
informar de manera adecuada los temas, lo que él espera recibir son sólo resultados, es
decir, se limita a interactuar con las beneficiarias debido a que no es su función. Cabe
mencionar que tampoco se toma el atrevimiento y el tiempo para conocer de manera más
detallada cómo es el canal de comunicación o bien para saber si existe o no algún
problema de comunicación que se relaciona con los resultados, el cual es importante
conocer pues de esta manera se podrá evaluar las actividades que se realizan, así como la
participación y aceptación o no de las titulares.
Para finalizar, el Coordinador reconoce que existe un problema en cuanto a la obtención
de una parte de los resultados, poniendo como ejemplo el tema de los nacimientos,
desconoce cómo se da el vínculo de comunicación, reconociendo éste como un problema
y por otro lado la comprensión de los temas por parte de las titulares forma parte de otro
problema, al que de algún modo se relacionan con la calidad de la implementación de la
Estrategia, en donde no sólo es cuestión de las capacitadoras sino también de la
disposición de las titulares.
98
2. Médico pasante en la Comunidad de Pothé
Durante la entrevista el médico del centro de Salud de la comunidad de Pothé mostró una
actitud de amabilidad, sin embargo, al comienzo de la entrevista se notó un poco de
desconocimiento del Componente de Salud de PROSPERA Programa de Inclusión
Social, lo cual es importante para explicar a las titulares y dar a conocer un panorama más
claro acerca de lo que se hace en el componente.
En relación a las respuestas obtenidas se puede decir que, el médico a pesar de que
participa en la impartición de los talleres comunitarios de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud se pudo notar que desconoce de alguna manera ciertas
actividades que se realizan con las titulares, tal vez se deba al corto tiempo que lleva en
el centro de salud, el cual influye porque no conoce la manera en que se trabaja con
respecto al componente
Considera que los talleres son indispensables para el cuidado de la salud de las titulares,
así como sus familias, sin embargo, no se han reflejado buenos resultados en torno al tema
de embarazo en adolescentes, mostrando así que la asistencia de las titulares a los talleres
no garantiza la compresión de ciertos temas. Así como los talleres que se le imparten a
los jóvenes, lo cuales se realizan con la intención de evitar riesgos en su salud derivados
de distintas cuestiones, dichos talleres son impartidos de distinta manera a los de las
titulares, pues el nivel de comprensión es diferente, a pesar de ello, el número de
embarazos en adolescentes ha incrementado, cree que se debe al tema de usos y
costumbres que aún siguen presentes en algunas familias.
A pesar de los resultados que menciona, reconoce que existe una buena comunicación
entre los capacitadores (enfermeras y doctoras) y las titulares que representan a los
beneficiarios, afirma que no hay problemas de comunicación, sin embargo, la relación no
se da directamente, pues comenta que las vocales; que son quienes se encargan de
coordinar todo lo relacionado con las fechas y actividades que se llevan a cabo en los
talleres comunitarios e informarles a las titulares, es por ello que no existe un vínculo
directo de comunicación entre las titulares en este caso.
Cabe mencionar que es médico pasante y de alguna manera influye para que la
comunicación no se dé directamente con ella, sino con la enfermera que trabaja de manera
99
permanente, la cual, la misma reconoce que las titulares confían más en ella debido al
tiempo que lleva en el centro de salud. Otro punto importante es el incremento de titulares
al padrón de beneficiarios, el que haya incrementado según ella se debe a la no
comprensión de los jóvenes en los talleres, lo que ocasiona que madres, hijas y abuelas
tengan el programa, esto a pesar de la “buena aceptación” de las titulares. Esto puede
traducirse que en realidad existe un problema de comprensión no sólo de las titulares sino
también de los jóvenes que asisten a los talleres especialmente.
Por último, agrega que existe participación, la cual juega un papel muy importante en los
talleres, debido a que de esta manera se espera que se logre la comprensión de los temas
que se dan, sin embargo, no menciona cómo es la participación en esta comunidad.
3. Enfermera del centro de salud de la Comunidad de Enthaví
Para conseguir la entrevista resulto un tanto complicado, debido a la mala disposición de
las enfermeras, muestran una actitud arrogante y desinteresada, al solicitar la entrevista
su primera respuesta fue negativa y se acudió otro día esperando que la petición fuera
favorable, sin embargo, una vez más no fue así. Se regresó una tercera vez al centro de
salud y fue hasta ese momento que se pude obtener la entrevista.
De manera general la información obtenida permite visualizar de modo más amplio el
contexto que se vive en la actualidad en la comunidad de Enthaví referente al Componente
de Salud, en específico a la Estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la Salud.
En un primer acercamiento se puede decir que, se conoce el tema de los talleres, así como
los s que se imparten en ellos, se toma en cuenta las cuestiones que se viven en esa
comunidad. Sin embargo, algo que no se menciona es el modo en que se imparten o se
exponen los temas, se menciona que se hacen periódicos murales, y otras actividades que
sirven para explicar de manera más detallada, lo cual no significa que de esta manera las
titulares logren entender los temas o bien recordarlos. Es importante mencionar que no
todas tienen algún problema de comprensión o de memoria.
La asistencia es muy regular, pero la gran mayoría como se menciona asiste sólo por no
tener alguna falta y no porque exista gran interés a los talleres o quieran aprender de ellos,
a pesar de la concurrente asistencia, la participación, dice la enfermera no es muy notoria,
100
pues las titulares no participan si no se les pide o bien es necesario preguntar si existen
dudas o el tema no es muy claro para ellas, sólo de esta manera es como en la mayoría de
los casos se logra ver la participación de las beneficiarias.
La capacitadora (enfermera) considera que debido a esto existe un problema de
comprensión, así como de comunicación, pues no puede haber una buena comunicación
si no hay una comprensión que pueda establecer un vínculo de empatía entre las
enfermeras y titulares beneficiarias. Ahora bien, para hablar de la existencia de rechazo
o aceptación de los talleres comunitarios acerca de la Capacitación para el Autocuidado
de la Salud, es complicado, pues no se muestra que haya una aceptación ni tampoco un
rechazo como tal, lo que es observable es que la asistencia es obligatoria pues las faltas
repercuten en la entrega del apoyo monetario, por ello no se puede hablar de un rechazo,
pero tampoco de una aceptación porque a pesar de las dificultades, las titulares en algunos
casos aplican en su vida diaria lo que logran recordar de los talleres.
En definitiva, el problema de las titulares de PROSPERA, tratándose del Componente de
Salud, en su Estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la salud de la comunidad
de Enthaví se encuentra en la comprensión y comunicación que debería ser la pieza clave
para lograr mejores y notables resultados.
101
PROPUESTAS PARA LA ESTRATEGIA DE CAPACITACIÓN PARA EL
AUTOCUIDADO DE LA SALUD (ECAS)
En la actualidad los modelos existentes para tratar el tema de la salud pública consideras
el análisis de las necesidades surgidas en torno a ella. En México se reducido la
discriminación en la atención a la salud de la población, pero han sido insuficientes para
resolver todos los problemas, se han perfilado políticas y programas que tratan de mostrar
los avances de éstas en materia de salud. Por ejemplo, Ruíz (1980), reconoce que los
programas de salud pública y promoción de la salud ayudan a mejorar los riesgos de
enfermedades, así como a mejorar el bienestar, sin embargo, no todos los programas e
iniciativas tienen éxito.
Por otro lado, González (2007), dice que los retos que enfrentan los sistemas de salud en
México se derivan de diferencias y carencias históricas y a la dificultad de adecuarse a
los cambios generados por la demanda a raíz de las dinámicas demográficas,
epidemiológicas y tecnológicas, que requieren nuevas prestaciones y tratamientos, lo que
incrementa los costos y gastos en dichos servicios, trayendo como resultado una limitada
cobertura efectiva y uso de servicios de salud adecuados, acceso real a servicios oportunos
y de calidad, existe escasez de recursos humanos y financieros, problemas de gestión,
entre otros. La implementación de políticas públicas en materia de salud tiene el propósito
de superar las dificultades que se generan en torno a las demandas sociales, ejemplo de
ello es la estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la Salud de PROSPERA
Programa de Inclusión Social, que se enfoca a la realización de talleres comunitarios con
la finalidad de disminuir los diferentes problemas que surgen en relación al tema de la
salud.
Es por ello que se consideró pertinente la aplicación de una encuesta a las titulares en dos
comunidades del Municipio de Temoaya tomándolas como muestra, con la intención de
identificar los problemas que existen en los talleres comunitarios de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud y de esta manera elaborar una propuesta que ayude a disminuir
o erradicar los problemas entre los que se encuentran la mala disposición de algunas
capacitadoras, la comunicación y comprensión por parte de las titulares de PROSPERA.
Canto (2002) reconoce que existe un ciclo en las políticas, con el que se puede aterrizar
parte de ésta la propuesta hecha para la estrategia de Capacitación para el Autocuidado
de la Salud. Se comienza con el análisis, el cual consiste en examinar alternativas después
102
de haber localizado y definido el problema, tomando en cuenta que no todas darán buenos
resultados. Es por ello que deben ser más de una; después viene la decisión, que se lleva
a cabo después del análisis de las alternativas. Ésta depende en gran medida del decisor,
el cual debe tomar en cuenta el contexto en el que se realizarán las acciones elegidas; por
otro lado, se encuentra la implementación, en la que se trata de poner en marcha las
estrategias planteadas. Es evidente que en la mayoría de los casos existe una brecha entre
lo acordado y lo realizado por los ejecutores, como se observó en esta investigación y por
último está la evaluación, que es donde se obtienen resultados. Con lo anterior, la
propuesta se divide en seis apartados que a continuación se describirán:
1. Llevar traductores de la lengua otomí al español a los talleres comunitarios en los
centros de salud de las comunidades donde se encuentra un mayor número de
titulares que no hablan español y derivado de esto existe una dificultad de
comprensión de los temas. Es por ello que se considera prudente introducir a
personas que sean capaces de traducir lo que exponen las capacitadoras hacía las
titulares que presentan este problema con la finalidad de facilitar la comprensión.
Habermas (1999) propone que para reconocer identidades étnicas se necesita de la acción
comunicativa discursiva que pueda dar un enfoque al entendimiento, la construcción de
sociedades pluralistas y democráticas con base en el disenso y la diversidad; de esta
manera se podrá resolver el problema de la inclusión social. Es por eso que dentro del
Componente de Salud la acción comunicativa discursiva en las comunidades otomíes
debe considerarse para la existencia de un enfoque de entendimiento adecuado y correcto.
Retomando la idea anterior, se debe incluir a las titulares que no hablan español,
considerando que es prudente dividirlas en grupos, clasificando las dificultades que tiene
cada una, no con la intención de discriminación sino más bien se trata de que todas logren
entender los temas para mejorar la salud de las titulares. Es cierto que el tema de la salud
es considerado en la agenda pública, debido a los problemas que surgen en torno a éste,
llevando a cabo acciones encaminadas a la resolución o diminución de estos problemas.
Debido a que el problema de la estrategia radica en la implementación es necesario
considerar una vez más los elementos que la conforman. Bardach (1977) menciona que
el proceso de implementación es caracterizado por el maniobrar de autores
semiautónomos, en donde cada uno intenta tener acceso a los elementos del programa
103
para tenerlos bajo su control y de esta forma obtener ventajas sobre otros que también
buscan el control.
2. Por eso, se considera necesario capacitar de mejor modo a las enfermeras y
médicos (que son quienes llevan a cabo los talleres) con el único propósito de
exponer los talleres para las personas que hablan español y las que no lo hablan.
Con esto se esperaría que la comprensión de los temas alcance un nivel
satisfactorio para ambas partes. Por otro lado, se comenzaría con la asistencia a
cursos impartidos por personas facultadas para explicar y enseñar a las y los
capacitadores la forma correcta y profesional de brindar el servicio de salud, así
como realizar los talleres. Posteriormente, las titulares también forman parte de
esta técnica, pues su participación y disposición para que se logre una mejor
comprensión de los temas las beneficia en gran medida porque de este modo ellas
aplicarán en su vida diaria todo lo que es explicado en los talleres y no solo ciertas
cosas.
Es necesario que se capacite a las enfermeras y médicos según la comunidad a las que se
les asigna, pues a pesar de que todas pertenecen al mismo municipio, los estilos de vida
varían en cada comunidad, también se debe tomar en cuenta, que se considera pertinente
la idea de llevar a cabo actualizaciones en relación a las capacitaciones de éstos, con la
finalidad de mejorar los resultados derivados de la implementación de la Estrategia a
través de la prestación de los servicios de salud.
Mejorar las actividades que se llevan a cabo para facilitar la comprensión de los temas
que se exponen, pues la estrategia sólo reconoce que existen talleres comunitarios para el
autocuidado de la salud y no hace referencia al tipo de actividades que se realizan, es por
ello que se considera prudente, llevar a cabo éstas de acuerdo a la comunidad, tomando
en cuenta el estilo de vida de las titulares, es decir, hacer actividades diferentes a las que
normalmente se hacen, esperando de esta manera que se tomen en cuenta la actitud y
capacidades de las titulares, mejorando así la comprensión de los temas expuestos en los
talleres comunitarios.. Entre las actividades que se realizan están la entrega de folletos,
ronda de preguntas, elaboración de periódicos murales y exposición de temas. De cierta
manera esto no resulta inapropiados. Sin embargo, las titulares no le dan la importancia
que deberían darle, por eso debe existir algo que las motive para que las actividades no
pasen desapercibidas sino todo lo contrario, otra sugerencia podría ser contar con
incentivos como justificar alguna falta en caso de que sea necesario, para que de esta
104
manera la participación en las actividades sea más eficiente; También podrían aplicarse
cuestionarios a las titulares en grupos para que sean contestados en mesas redondas para
que de este modo se den las respuestas en donde participen todas, o bien, que ellas sean
quienes exponen algunos tema. Estas son algunas ideas que podrían anexarse a la lista de
actividades que se llevan a cabo, y esta lista deberá entregarse a la Coordinación de Salud
de Temoaya para informar sobre las actividades que se realizan, así como la aceptación o
rechazo por parte de las titulares, es decir, informar sobre los resultados obtenidos.
Con esto se pretende que la relación entre capacitador-beneficiaria, así como la
comunicación mejoren de tal manera que los resultados de la estrategia sean favorables.
Con las actividades se esperaría que la participación de las titulares sea más notable y
voluntaria, es decir, que no dependa solo de las capacitadoras sino por iniciativa propia,
lo cual ayudaría para mejorar la relación entre ambas partes.
3. Participación de especialistas en algunos talleres comunitarios para la
Capacitación del Autocuidado de la Salud para exponer temas de mayor grado de
dificultad; ejemplo de ello podrían ser sexólogos/
nutriólogos/pediatras/ginecólogos, entre otros, para explicar de manera precisa
ciertos temas, teniendo más conocimiento sobre lo que les competen. Además, es
necesario tener presente que tal vez esto resulte un tanto complicado debido a que
en la mayoría de los casos el estilo de vida de las titulares dificulta que puedan
expresarse con, mayor seguridad, sin embargo, con la participación de
especialistas se esperaría que los modos de pensar y actuar se modificaran de
alguna forma con la intención de beneficiar a las titulares.
En un principio será complicado que exista participación por parte de las titulares, es por
ello que se considera necesario que también se encuentren presentes las enfermeras y
doctores para facilitar un vínculo de confianza, pues éstas conocen mejor a las titulares
debido a que son las que brindan el servicio de salud y saben cuáles son los problemas
que existen. La finalidad de esta acción es que las titulares se familiaricen con los temas
y exista una mayor comprensión y comunicación entre ellas y las capacitadoras,
mejorando así la implementación de la estrategia de Capacitación para el Autocuidado de
la Salud.
105
4. Otra acción que se debe considerar es la baja de titulares que no tienen hijos que
asistan a la escuela, es decir, que su actual familia sólo está conformada por ellas
y su pareja (en el caso de que vivan con su pareja)
Esta es una de las causas por las cuales algunas titulares no prestan atención e importancia
a los temas que se imparten, porque no consideran que sean apropiados y aptos para ellas,
pues juzgan que existen otras prioridades, y sólo acuden a los talleres para la asistencia
que se envía a la coordinación, para que puedan cobrar el apoyo económico. Esto se
podría hacer a través de censos en donde el objetivo es integrar a personas que de verdad
necesiten el programa y dar de baja a quienes consideran que el programa no les es
indispensable, pues la pobreza no sólo puede verse a través de la ausencia de los ingresos
suficientes en las familias, sino también en la limitación de oportunidades y habilidades
sociales que limitan el ejercicio pleno de los derechos.
5. Realización de evaluaciones y autoeveluaciones continuas para los capacitadores
que imparten los talleres, hechas por las titulares ya que son ellas quienes asisten
a los talleres comunitarios y conocen la actitud y disposición de las capacitadoras,
así como la manera en que se realizan los talleres, pues en ciertas ocasiones el
carácter de las capacitadoras no es el más adecuado pero la forma de trabajar es
buena. O bien puede ser todo lo contrario, la idea de realizar una evaluación es
tomar medidas en beneficio de las titulares, pero también de las capacitadoras,
pues entre estas en donde está el trato directo. También debe realizarse
evaluaciones a las titulares hechas por las capacitadoras, para conocer la otra
perspectiva, en donde se podrá observar cuál es el avance de los talleres
comunitarios.
De la misma manera se considera pertinente realizar autoevaluaciones a las
titulares para saber cuál es su punto de vista con respecto al trabajo que realizan
en los talleres, del mismo modo, las capacitadoras deben hacerse autoevaluaciones
con la intención de conocer su percepción de su propio trabajo en cuanto a los
talleres
La manera en que se deben realizar la evaluación de los capacitadores y titulares, será por
medio de encuestas en donde se considere el tema de la comunicación, actividades,
comprensión, así como la actitud que muestran los capacitadores en el momento que dan
el servicio de salud. Las personas que se encarguen de recabar los resultados y analizarlos
106
deben ser externas a la coordinación de salud y se puede considerar que sean parte de
SEDESOL. De este modo se espera que estos problemas disminuyan o bien desaparezcan,
la evaluación debe realizarse periódicamente después de haber impartido los talleres
comunitarios.
Se considera pertinente que se realice la evaluación en las comunidades del municipio de
Temoaya, tomando en cuenta que cada centro de salud que existe presenta dificultades en
la implementación de la estrategia. La sociedad en su conjunto espera que el gobierno
ponga en puesta en marcha acciones a través de políticas públicas que logran dar respuesta
a los problemas relacionados con la salud pública, para ello es necesario que lo haga desde
un nivel local hasta nacional.
Es verdad que a pesar de que el diseño del programa este bien sustentado en necesario
tomar acciones en favor de mejorar la implementación de la estrategia, con la finalidad
de disminuir los problemas surgidos en relación a la salud, o bien, capacitar e instruir a
las titulares para familiarizarse con los temas que se contemplan en los talleres para que
de esta manera se logre incluir 100% a las titulares que son consideras como vulnerables,
debido a los problemas que se presentan derivados de la comprensión de los temas y la
comunicación entre capacitador-beneficiaria.
La recomendación puede decir que, discurre básicamente a los problemas detectados en
las comunidades de Temoaya, sin embargo, existen más comunidades que presentan el
mismo problema, es por ello que se considera prudente realizar una prueba piloto a la
propuesta en algunos lugares para conocer los resultados y analizarlos para replicarlo en
todo el país.
107
CONCLUSIONES
Una vez analizada la información recabada necesaria para la realización de esta
investigación se ha llegado a la conclusión que PROSPERA Programa de Inclusión
Social, en específico el Componente de Salud en su Estrategia de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud este bien estructurado lo que no significa que los resultados
deban ser favorables, existen limitaciones de diferentes índoles que provocan que los
resultados demuestren que el programa no es lo suficientemente eficiente para reducir los
problema en torno a la salud.
Los objetivos que se establecieron al inicio de la investigación concluyen que en algunos
casos las familias beneficiaras de PROSPERA no cumplen con lo que plantea las reglas
de operación, las titulares no se encuentran en condiciones de pobreza extrema, lo cual se
pudo observar en las construcciones de sus viviendas, sin embargo, no significa que no
necesiten el apoyo. Por otro lado, la localización de los centros de salud del municipio
indican que se encuentran ubicados en comunidades alejadas unas de otras, pues los 25
centros de salud tienen la obligación de brindar servicio a las 63 comunidades, en donde
el personal que labora es de aproximadamente 130 personas. Aunado a esto, los servicios
que se prestan son deficientes; mostrando así que el modo de impartir los talleres
comunitarios que se llevan a cabo es deficiente limitando los resultados deseados.
Retomando a Aguilar (1993), se puede sustentar la idea anterior debido a que los fracasos
de las políticas se deben a varios factores, pero uno principalmente es que los gobiernos
son mejores para legislar reformas (en este caso programas) sociales que llevarlos a cabo
en la implementación.
Comunicación y comprensión
El propósito de realizar entrevistas a los capacitadores de ambas comunidades se basó en
la identificación de un problema en relación a la Estrategia vista desde la forma de
comunicación. La hipótesis que se planteó en un principio es la siguiente: la
implementación del componente de Salud referente a la Estrategia de Capacitación para
el Autocuidado que opera PROSPERA Programa de Inclusión Social en el municipio de
Temoaya, no es adecuada para brindar un servicio eficaz y eficiente a las familias
beneficiarias debido a la manera incorrecta de comunicación entre implementador y
108
beneficiarias. Esta logró corroborar que existe un problema de comunicación, donde la
actitud de la capacitadora y la comprensión de las titulares en los talleres impartidos por
el programa es de poco interés,. Es cierto que, cuando la implementación la llevan a cabo
personas que no están coordinadas con la formulación y diseño del programa, los
resultados que se obtengan quedarán muy lejos de los esperados.
Gran parte de las titulares tienen presentan el problema de comunicación y comprensión
de los temas, dificultando así la impartición de los talleres; no sólo en ellas radica sino
también en las capacitadoras, que son quienes se encargan de dar la información necesaria
a través de diversas actividades que ayuden a mejorar estos problemas. Sin embargo, las
actividades no son siempre las apropiadas para explicar los temas, incluyendo que el
interés que muestran ambas partes facilita o dificulta que se realicen con éxito. Un punto
importante que se debe mencionar es que la variación de edades de las titulares con
respecto al problema de comunicación y comprensión no es muy marcada, es decir, no
existe una variación marcada de edades con respecto a quienes consideran que la
comunicación no es buena (por ejemplo, una titular de 22 años y otra de 45 años dicen
que la comunicación no buena).
La comunicación entre capacitador-beneficiaria no es catalogada como del todo mala, en
algunas comunidades del Municipio de Temoaya, pero en realidad la comunicación como
tal no existe, dicho de otro modo, no se ha establecido una forma correcta de
comunicación que permita lograr un nivel de nivel de confianza, sin embargo, tampoco
se ha presentado alguna queja en torno a la actitud de las capacitadoras, mostrando así
que el vínculo de comunicación podría mejorarse y a través de él lograr una completa
comprensión de los temas favoreciendo la implementación de la estrategia.
Por otro lado, titulares de otras comunidades en cuestión de comunicación y comprensión
son más contundentes, pues reconocen estas como malas o regulare mostrando así que los
resultados de la estrategia no son positivos debido a que la implementación de los talleres
no se lleva a cabo como debería ser, reconociendo dichas cuestiones como un problema
del componente de Salud.
Capacitadores
Entre los problemas de implementación que encuentra Pressman y Wildavsky (1973) está
el de la falta de recurso humano apropiado, aterrizando esta idea a la presente
investigación se puede decir que, efectivamente este es un problema que se presenta en
109
la Estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la Salud en el municipio de
Temoaya, en las comunidades seleccionadas (Pothé y Enthaví). Los capacitadores
(enfermeras y médicos) no pueden cubrir todos los talleres de la misma manera, no se
trata totalmente de que el personal no es el adecuado para llevar a cabo los talleres, sino
más bien, la actitud de las capacitadores en el momento en el que se llevan a cabo los
talleres limita el trabajo de implementación de la estrategia.
Algo que se pudo observar es que los objetivos de los talleres comunitarios que se esperan
cumplir se han distorsionado, de tal manera que ahora se espera atender e inscribir a más
beneficiarios al padrón en lugar de disminuirlos, pues con los talleres se pretende mejorar
las condiciones de salud, y no aumentar en número de población, esto se puede traducir
que existen embarazos en hijas que son beneficiarias, pero no titulares del programa, sin
embargo, después de formar una nueva familia, se convierte titular al inscribirse
nuevamente al programa Es verdad que el programa va dirigido a la población que se
encuentra en situación de pobreza es por ello que debe inscribir a quienes lo solicitan, a
pesar de los motivos por los cuales solicitan pertenecer al padrón de beneficiarios.
Estilo de vida de las titulares
Es cierto que es un gran reto tratar de cambiar los hábitos de la salud, y más en
comunidades que están apegadas a sus costumbres y tradiciones, sin embargo, es
necesario hacerlo para mejorar su salud a través de la cultura de la prevención; en algunos
casos es complicado lograr esto debido al estilo de vida que tienen y a los tabúes que
existen todavía, con ello, se impide establecer un vínculo de confianza que permita
mejores resultados.
El estilo de vida de las personas de estas comunidades es un factor que influye en cierto
modo a la realización de los talleres de la estrategia, en la comunidad de Pothé. Se puede
concluir que la forma de vida es más modernizada, gran parte de las titulares se dedican
al trabajo doméstico en diferentes domicilios, esperando así mejorar sus condiciones de
vida, a pesar de que el apoyo económico del programa ayuda solo una parte para solventar
sus gastos.
Franco (2007) crítica a la salud pública como acción gubernamental con carácter
partidista que no atiende los verdaderos requerimiento que esta acción, a pesar de la
existencia de herramientas que podrían mejorar la salud pública de las personas.
110
Retomando la idea anterior, se puede aterrizar en PROSPERA, pues en algunos casos
personas con distintos cargos en partidos políticos convencen a las titulares que el
programa se les quitará si no apoyan a su partido, de esta manera viven con el temor y
por ello deben apoyar al partido
por el miedo de dejar de pertenecer al PROSPERA, por tanto, es necesario cambiar de
enfoque para que mejore las relaciones en las comunidades a través de acciones que
logren diferenciar este tipo de cuestiones.
Condiciones de impartir talleres comunitarios
La actitud de las capacitadoras se muestra un tanto agresiva con respecto al trato hacía las
titulares, que en algunos casos se ven intimidadas y amenazadas, provocando que no
confíen en las capacitadoras y por lo tanto no se establezca un vínculo de comunicación
que logre mejorar la comprensión de los temas por las titulares. En algunos casos se
considera que la selección de los temas no es la más adecuada, y esto se debe a que si no
existe una buena comunicación todo lo que se realice en el centro de salud, en relación a
los talleres no se arrojaran buenos resultados.
En esta comunidad existen personas hablantes de la lengua Otomí, por tanto, la
impartición de los talleres debería realizarse tomando esta condición pues existen
personas que no hablan español y no saben escribir, sin contar que el grado de estudios
de la mayoría es mínimo, dando como resultado que exista una limitación para
comprender algunos temas. De tal modo que, el lenguaje forma parte del problema de la
implementación, pues al no hablar y expresarse de la misma manera se genera confusión
durante la exposición de los temas.
Participación
Por otro parte, la participación se vuelve un punto sustancial para la comprensión de los
temas, en este caso, ésta se da más de manera obligatoria, aunque la única intención de
que las titulares comprendan con más facilidad los temas. En algunos casos la
participación no suele darse debido a que no existe una buena confianza y seguridad a
causa de la actitud de las capacitadoras o bien, debido a la falta de interés por parte de las
beneficiarias sólo van a los talleres por la asistencia y no con intenciones de conocer más
temas. Mujeres de las comunidades de la parte norte del municipio se dedican a tejer o
coser en telas, suelen hacerlo aun cuando asisten a los talleres, lo que dificulta que pongan
más atención en las exposiciones de los temas. Por otro lado, el que lleven a sus hijos las
111
distrae y también interfiere con la capacitación. Algo importante que también debe
mencionarse es que el espacio en donde se llevan a cabo los talleres es muy reducido lo
que provoca que sea poco cómodo y no presten atención. A pesar de que el programa no
se encarga de hacer crecer la infraestructura del centro de salud, debería tomarse en cuenta
el sitio de capacitación pues al incrementar el número de titulares es necesario contar con
un buen espacio para recibir a un gran número de personas, al igual que para brindar los
servicios de salud.
Se concluye que el incorrecto vínculo de comunicación entre capacitador-beneficiaria y
la comprensión de las titulares entorpece la correcta implementación de los talleres
comunitarios de la Estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la Salud del mismo
componente en el municipio de Temoaya, durante el periodo del 2014 al 2016, que son
los años que lleva PROSPERA en marcha, que son los años que lleva PROSPERA en
marcha.
112
BIBLIOGRAFÍA
● Abrantes Pego R, Almeida C (2002). “Teoría y práctica de las reformas en los
sistemas de salud: los casos de Brasil y México”. México.
● Aguilar, L. (1993). “La implementación de la política. Estudio introductorio”.
Porrúa. México.
● Ashton J. (1993). “Ciudades sanas”. Masson S.A. Barcelona, España.
● Almeida F. y Silva P. (1999). “La crisis de la salud pública y el movimiento de la
salud colectiva en Latinoamérica”. Cuadernos Médicos Sociales.
● Bardach, E. (1998). “Los ocho pasos para el análisis de políticas públicas”. (CIDE,
Ed.). Un manual para la práctica. México.
● Canto, C. M., & Castro, S. O. (2002). “Participación Ciudadana en las políticas
públicas”. siglo xxi editores, S.A. de C.V. México.
● Franco A. (2000). “La salud pública: ciencia en construcción”. Facultad Nacional
de Salud Pública. Buenos Aires, Argentina.
● Derrida J. (2004). “Epistemología de la Salud. Reproducción social, subjetividad
y transdisciplina”. Editorial S.A. Buenos Aires, Argentina.
● Fleury, Sonia. 1997. “Estado sin ciudadanos”. Buenos Aires.
● Fleury, Sonia y Carlos G. Molina. 2000. “Modelos de protección social”.
Washington, D.C.: Banco Interamericano de Desarrollo, Instituto Interamericano
para el Desarrollo Social. (mimeo).
● Molina, Carlos Gerardo. 2004. “Modelo de protección para pobres: alcance y
limitaciones de un nuevo modelo de política social para la región”. Notas de clase.
Washington, D.
● M, R. (1995) “Study Public Polícy. Policy Cycles and Policy Subsytems”.
Ontario: Oxford University Press.
● Parson,W (1995). “Public policy. An Introduction to the theory a practice of
policy analysis”. Eduard Elgar Publishing. Londres
● Organización Mundial de la Salud (2008). Informe sobre la salud. La atención
primaria de salud. Capítulo 4. “Políticas públicas para la Salud”
● Molina, G. y Cabrera A. Compiladores. (2008). “Políticas Públicas: aproximación
a un análisis”. Facultad Nacional de Salud Pública “Héctor Abad Gómez”.
Universidad de Antioquia. Colombia.
113
● Molina, Carlos Gerardo. (2004). “Modelo de protección para pobres: alcance y
limitaciones de un nuevo modelo de política social para la región”. Notas de clase.
Washington, D.
● Organización Panamericana de Salud. (1992). “Teoría y práctica de la salud
pública”. Documento resumen Escuela de Salud Pública. La Habana.
● Oliveira, Francisco. (2001). “O que é formação para a Cidadania?”
www.abong.org.br
● Pressman J. Wildavsky A. (1973). “Implementation: How Grat Expectatios in
Whashigton are Dashed in Oakland”. Berkeley-University of Californio Press.
Londres.
● Salas. Z, Ríos. O, y Gómez. A. (2012). “Paradigmas en el análisis de políticas
públicas de salud: limitaciones y desafíos”. Rev. Panam Salud Pública
● Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (2009)
Metodología para la medición multidimensional de la pobreza en México, México
DF, CONEVAL. En línea:
http://www.coneval.org.mx/Informes/Coordinacion/INFORMES_Y_PUBLICA
CIONES_PDF/Metodologia_Multidimensional_web.pdf
● CONEVAL. (2015). Medición de la pobreza, Glosario., En línea:
http://www.coneval.gob.mx/Medicion/Paginas/Glosario.aspx
● Diagnóstico de PROSPERA de Programa de Inclusión Social. Sedesol 2015. En
línea:
https://PROSPERA.gob.mx/EVALUACION/es/wersd53465sdg1/matriz/Diagno
stico_PROSPERA_29122015.pdf
● Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL). Decreto de PROSPERA Programa
de Inclusión Social. En línea:
http://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/15278/05092014_DOF_Decret
o_de_Creacion_PROSPERA.pdf
● Secretaria de Desarrollo Social (SEDESOL). En línea:
http://pub.sedesol.gob.mx/spp/sedesol.jsp
● Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. En línea:
http://www.sev.gob.mx/educacion-
tecnologica/files/2013/05/PND_2013_2018.pdf
114
● Reglas de Operación de PROSPERA Programa de Inclusión Social 2016. En
línea: http://www.gob.mx/sedesol/acciones-y-programas/PROSPERA-
programa-de-inclusion-social-15908?idiom=es
● Indicadores de Acceso y Uso efectivo de los servicios de afiliados al Seguro
Popular realizador por el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de
Desarrollo Social de 2014. Consultado el 08 de noviembre de 2016. En línea:
http://www.coneval.org.mx/Informes/Evaluacion/Impacto/Acceso%20y%20Uso
%20Efectivo.pdf
115
ANEXOS
Formato de Encuesta aplicada a titulares de PROSPERA Programa de Inclusión
Social
116
117
Entrevistas
Entrevista al Coordinador De Temoaya: Dr. Carlos Malanche Moreno
ENTREVISTADORA: Buenas tardes, mi nombre es Yessenia González García, vengo
de la Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Lerma. Actualmente curso el
doceavo trimestre de la licenciatura en Políticas Públicas. La razón por la que me
encuentro aquí es para hacerle una entrevista acerca del trabajo que se hace en la
Coordinación.
ENTREVISTADO: Buenas tardes, mucho gusto. Y pues dime, exactamente ¿en qué
consiste la entrevista?
ENTREVISTADORA: Básicamente, se trata de conocer un poco más acerca de la
estrategia de capacitación para el autocuidado de la salud, del componente de salud, valga
la redundancia del PROSPERA.
ENTREVISTADO: Ah mira, no sé si sepas que el componente de salud está compuesto
por elementos, si quieres te paso las reglas de operación para que conozcas un poco más.
ENTREVISTADORA: Las reglas de operación si las conozco y de hecho ya las tengo,
es por ello que estoy realizando un trabajo de investigación acerca de la estrategia que le
mencione. Por eso me gustaría que tanto se involucra la coordinación de Temoaya en los
resultados y en lo que se realiza en los centros de salud, más bien en los talleres
comunitarios.
ENTREVISTADO: Ah ok… entonces comenzamos cuando tú me digas.
ENTREVISTADORA: Primero me gustaría saber, ¿cuál es trabajo que se realiza en la
coordinación de salud de Temoaya?, es decir, ¿cómo es el trabajo con respecto a la
estrategia de capacitación para el autocuidado de la salud?
ENTREVISTADO: Te explico, se da prioridad a los grupos vulnerables como a los niños
menores y embarazadas para brindarles mayor atención, esa es una parte.
Otra cosa que se hace es un primer filtro se pasa al formato llamado S1, aquí se hace una
distribución de las titulares que reciben los talleres comunitarios, después hay un segundo
filtro, en donde se organizan los talleres, y consultas que son realizadas cada 6 meses. Y
se hace iniciando el año.
Una vez que se hace esto, se prosigue a una validación de asistencia en el formato S2,
este formato se registra cada dos meses y después es llevada a la jurisdicción, aquí se
registran las asistencias de las titulares, por eso es que tiene que ser reportando como te
digo a la jurisdicción que se encuentra en Lerma.
118
ENTREVISTADORA: De nuevo planteo la pregunta ¿Qué se hace con relación a la
estrategia de capacitación para el autocuidado de la salud?
ENTREVISTADO: Para el caso de la estrategia, esta se lleva a cabo a través de talleres
como lo mencionaste hace un momento, en estos talleres se dan temas acerca de
saneamiento básico, prevención de enfermedades, salud, familiar, temas de autocuidado,
y otros más. Los talleres también se dividen, unos son para las titulares y otros para los
adolescentes, esto con la finalidad de reducir embarazos, adicciones y cuestiones a los
jóvenes están más propensos a caer.
ENTREVISTADORA: Tocando el tema de los talleres ¿existe algún criterio para elegir
al personal de cada centro de salud para que impartan los talleres?
ENTREVISTADO: Pues un criterio de selección como tal no existe, las plazas de las
enfermeras y médicos son dadas por la coordinación, o bien algunos son pasantes.
ENTREVISTADORA: ¿Cuántas enfermeras y médicos prestan sus servicios a las
comunidades?
ENTREVISTADO: mmmm alrededor de 130 personas en todo el municipio repartido
en los 23 centros de salud como te mencione entre estos se encuentran pasantes y
practicantes.
ENTREVISTADORA: ¿y el personal que lleva a cabo la labor de los talleres asiste a
alguna capacitación?
ENTREVISTADO: Claro, se realiza un Comité Interno aquí en el centro de salud de
Temoaya, acerca de la estrategia cada semana alrededor, en donde alrededor de 23
personas del sector salud asisten, pero primero yo asisto a un curso en la coordinación,
para que yo pueda impartir el curso nuevamente aquí. Todos y todas las que asisten deben
de aplicar lo que se le enseña en sus unidades médica, también se le dice cómo es que se
debe de dividir a los beneficiarios del programa para los talleres.
ENTREVISTADORA: ¿Y cómo es esa división?
ENTREVISTADO: La división se hace según las características, por ejemplo, la
primera: adolescentes de 10 a 15 años, responsables de niños menores de 5 años, adultos
mayores, adultos de 65 y más. Según la selección es como se les da los temas.
ENTREVISTADORA: Ah ok, y ¿Cuáles han sido los resultados en los últimos años y
cómo son evaluados?
ENTREVISTADO: Han sido resultados que se han visto poco a poco, uno que considero
que es muy importante es de la reducción de número de nacimientos, pues en mira se ha
visto que cuando no hay un control es decir, cuando no es beneficiaria la mujer se ve un
119
incremento de nacimientos, y bueno se puede ver porque aunque no sea beneficiaria
puede acudir al centro de salud para que se le brinde el servicio, en cambio cuando si es
beneficiaria se ha visto que existe una disminución en los nacimientos. Pero bueno esto
es sólo un ejemplo.
ENTREVISTADORA: Y en cuestiones generales, bueno hablando de comunidades,
¿cuáles han sido los resultados?
ENTREVISTADO: La parte alta del municipio como San Pedro y Enthaví presentan un
aumento de crecimiento de población al parecer por las costumbres y tradiciones que
siguen perdurando en esas comunidades, por eso existe un mayor número de beneficiarios
inscritos en el padrón del programa, como sabes estos están representados por titulares
que en la mayoría de los casos se trata de las madres jefas de familia.
En cambio, en las comunidades de la parte baja ocurre como Pothé y San Diego ocurre lo
contrario, las cifran en cuanto a crecimiento de población y control de enfermedades es
menor. Es un gran reto al que nos enfrentamos, los talleres sólo forman parte de la
solución aún queda un largo camino, pero trabajamos en ello.
ENTREVISTADORA: Cambiado de tema, ¿usted conoce como es la comunicación
entre capacitador-beneficiario?
ENTREVISTADORA: No, en realidad no, pero es obvio que cada capacitador en este
caso las enfermeras y médico tienen una forma distinta de dar los talleres, y quiero pensar
que eso influye para que los resultados se presenten como te los mencione. Aquí a veces
llegan quejas de las enfermeras y médicos, y se les hace una llamada de atención y se
sube reporte a su expediente, de hecho, se han dado casos en donde se cambia de personal
porque las personas no están de acuerdo con lo que están, pero hace mucho que no sucede
eso. Es algo que se trata en los cursos, la actitud que muestran es muy importante para
que existe comunicación de los dos lados. ¿si me explico?
ENTREVISTADORA: Si, claro. Creó que sería todo, le agradezco su tiempo y su
disposición.
ENTREVISTADO: Gracias a ti, y espero y te sirva la información.
ENTREVISTADORA: Claro que me servirá, bueno me despido de usted, nuevamente
gracias. Hasta luego.
ENTREVISTADO: Cuídate, que estés bien y cualquier cosa, ya sabes que estoy aquí.
ENTREVISTADORA: Gracias.
120
Entrevista al médico del Centro de Salud de Pothé
ENTREVISTADORA: Buenas tardes, mi nombre es Yessenia González García, vengo
de la Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Lerma. Soy estudiante de doceavo
trimestre de la licenciatura de Políticas Públicas.
ENTREVISTADA: Buenas tardes, mucho gusto.
ENTREVISTADORA: El motivo de la visita es para hacerle una entrevista con respecto
a los talleres que se imparten en esta unidad de salud. Actualmente estoy llevando a cabo
un trabajo de investigación acerca de PROSPERA Programa de Inclusión Social, en
específico del componente de Salud. El objetivo de la investigación es conocer los
problemas que existen en torno al componente de salud, en especial dentro de los talleres
comunitarios.
ENTREVISTADORA: ¿Y podría otorgarme la entrevista?
ENTREVISTADA: Claro
ENTREVISTADORA: La primera pregunta es para saber de manera general si está
relacionada con el componente de salud. Supongo que conoce que dentro de PROSPERA,
éste se maneja por componentes, por ejemplo: alimentación, educación, vivienda, y en
este caso salud. Dentro de cada componente se manejan estrategias, para el componente
de salud una de las estrategias es Capacitación para el Autocuidado.
ENTREVISTADORA: ¿Sabes en que consiste la Estrategia de Capacitación para el
Autocuidado?
ENTREVISTADA: ¿Estrategia de qué?
ENTREVISTADORA: Estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la Salud.
ENTREVISTADA: ¿De los pacientes? Se realizan talleres.
ENTREVISTADORA: ¿Cuál es la dinámica de los talleres?
ENTREVISTADA: Pues los pacientes beneficiarios de PROSPERA citan cada mes, son
diabéticos e hipertensos o tienen algún problema de salud para para la realización de
alguna actividad física o una plática según sea conveniente. En el caso de las embarazadas
se les cita cada dos meses regularmente para una revisión y para la impartición de pláticas
de lactancia, de factores de riesgo, principalmente.
ENTREVISTADORA: ¿Cómo y qué temas se definen para los talleres de Capacitación
para el Autocuidado de la Salud
ENTREVISTADA: ¿Cómo se define? Los temas los manda la coordinación de salud,
nos dicen que temas se deben de abordar. Nosotros los planeamos y dividimos de manera
adecuada para poderlos impartir.
121
ENTREVISTADORA: Siguiendo la misma línea, ¿quiénes imparten los talleres?
ENTREVISTADA: Una doctora de contrato que es médico general, yo que soy médico
pasante y una enfermera (Catalina). Dependiendo la complejidad del tema nos dividimos.
ENTREVISTADORA: Bueno, dentro de eso se supone que se imparten los talleres o
pláticas, regularmente ¿cuántas personas o titulares asisten a los talleres?
ENTREVISTADA: Mira, en promedio, en esta unidad se atienden a cuatro comunidades.
Adultos regularmente son de 25 a 30 por taller y en adolescentes se hace un grupo por la
mañana y aproximadamente asisten 30 y en un grupo de la tarde asisten regularmente 60
adolescentes. Son muchos adolescentes.
ENTREVISTADORA: ¿Se han visto reflejados resultados favorables?
ENTREVISTADA: En adolescentes no. En los talleres se les dice que se cuiden y no,
regresan embarazados. Hay muchos ingresos por embarazos. Solamente en ese aspecto,
en cuanto a los diabéticos, como que se lo toman en serio, y se controlan. En los
adolescentes no hemos impactado.
ENTREVISTADORA: ¿Por qué crees que suceda esto?
ENTREVISTADA: No tengo idea, se les da todo, se les ofrece todo, invertimos tiempo
en pláticas una vez al mes, aparte tenemos un grupo de servicios amigables, donde
tenemos todos los métodos que ofrecemos y no, no sé a qué se deba, si es por cultura. Por
nuestra parte hacemos todo lo posible y no.
ENTREVISTADORA: En ese aspecto, ¿considera que es más cultural?
ENTREVISTADA: aja, más cultural por la población.
ENTREVISTADORA: supongo que se les da pláticas sobre tema de sexualidad…
ENTREVISTADA: Sexualidad, anticonceptivos, violencia intrafamiliar, enfermedades
de transmisión sexual, violencia en noviazgo.
ENTREVISTADORA: Entonces, considera que no hay buenos resultados
ENTREVISTADA: En adolescentes no, en el resto de la población sí. En las
embarazadas ha funcionado el programa, en lactantes también, en crónicos también, hasta
en desnutridos ¡te imaginas! En niños de 5 años ha respondido el programa.
ENTREVISTADORA: Y en cuanto a la impartición de talleres para las titulares ¿existe
algún problema de comunicación?
ENTREVISTADA: No, hasta eso no, la relación entre las titulares y el personal de salud
es buena.
ENTREVISTADORA: Entonces no existe ningún problema de comunicación. ¿Existe
participación por parte de ellas en los talleres o pláticas?
122
ENTREVISTADA: Aquí como se maneja cuatro comunidades, hay vocales y luego de
las vocales vienen las titulares y ya las titulares son las que se encargan de repartir la
información y todo eso, y hay buena comunicación. Es más, se comunican más con la
enfermera, con nosotras casi no, pero con la enfermera sí hay mucha relación.
ENTREVISTADORA: Pasando a otra pregunta referente a los talleres, ¿qué actividades
se llevan a cabo en los talleres o pláticas?
ENTREVISTADA: Dependiendo, si es tema de embarazadas, es con cárteles, se les
enseña técnica de lactancia y todo eso, prácticamente es con cárteles y con vídeos. Con
adolescentes, en métodos anticonceptivos, traemos modelos, aplicamos cuestionarios,
este… qué más. Hacemos ferias de salud para no sé, tenemos un grupo amigable y las
encargadas de ese grupo exponen a sus compañeros temas de violencia, métodos,
embarazos en adolescentes. En los pacientes crónicos por ejemplo hacemos, este… un
grupo y hacemos un bailable o alguna actividad de activación física y se presenta a final
de año y están practicando casa semana.
ENTREVISTADORA: Y bueno, dentro de eso se ¿ha optado por impartir las pláticas o
talleres con adolescentes y padres al mismo tiempo?
ENTREVISTADA: De hecho, las ferias de salud que hacemos se hacen con papás,
mamás e hijos adolescentes. En las pláticas mensuales casi no vienen papás, pero en las
ferias que son tres al año se hacen con la presencia de ambos padres.
ENTREVISTADORA: La finalidad de esta investigación es saber si existe dificultades
en cuanto a la comunicación entre las capacitador-beneficiaria, porque el número de
beneficiarios inscritos al padrón incremente cada vez más, en lugar de ser todo lo
contrario. No sé si en el caso de las chicas que están embarazas pertenecen al programa.
ENTREVISTADA: mmm de las que hemos atendido sí. Si son del programa.
ENTREVISTADORA: ¿Pero sucede porque se repite un patrón? Me imagino que, en la
mayoría, en algún momento fueron beneficiarias por parte de sus mamás. En este caso se
¿trataría de algo cíclico?
ENTREVISTADA: Sí, sí. Porque la mamá siempre ha tenido el programa y la mamá de
la mamá también y ahorita la niña también.
ENTREVISTADA: ¿Entonces sería más por usos y costumbres?
ENTREVISTADA: Si así es, o al menos es lo que se ve en estas comunidades que
pertenecen a este centro de salud.
ENTREVISTADORA: Esto sería todo. Gracias por su colaboración. Me despido de
usted y que pase una buena tarde.
123
ENTREVISTADA: De nada, e igualmente.
ENTREVISTADORA: Hasta luego.
Entrevista a enfermera del centro de salud de la comunidad de Enthaví
ENTREVISTADORA: Buenas tardes, mi nombre de Yessenia González García.
ENTREVISTADA: Buenas tardes.
ENTREVISTADORA: Soy estudiante de la licenciatura en Políticas Públicas y curso el
doceavo trimestre en la Universidad Autónoma Metropolitana ubicada en Lerma. El
propósito de mi visita es solicitar de la manera más respetuosa una entrevista a usted,
sabiendo que es una de las capacitadoras de los talleres de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud de PROSPERA Programa de Inclusión Social.
ENTREVISTADA: No había escuchado hablar de esa universidad, y qué crees, ahorita
estoy muy ocupada, ¿te tardarás mucho? Para saber si te doy la entrevista hoy u otro día
o ¿qué quieres saber exactamente?
ENTREVISTADORA: Estoy realizando un trabajo de investigación acerca del
componente de Salud de PROSPERA, basándome en la Estrategia de Capacitación para
el Autocuidado de la Salud, el objetivo de este trabajo de investigación es conocer los
problemas que existen en torno al componente de salud, en especial dentro de los talleres
comunitarios que forman parte de la estrategia que le mencione. Las preguntas
básicamente se basan en lo relacionado a los temas y a la comunicación que existe entre
ustedes como capacitadoras y titulares que son beneficiaras del programa. En realidad, la
entrevista es algo sencilla, debido al tipo de preguntas que le hare, esperando que me sean
de mucha utilidad para el análisis de mis resultados.
ENTREVISTADA: Ok, espero que no nos tardemos mucho, porque de verdad tengo
muchísimo trabajo.
ENTREVISTADORA: Ya verá que no, bueno comenzaré preguntándole: ¿Cómo se
lleva a cabo la estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la Salud en esta Unidad
Médica?
ENTREVISTADA: Aquí lo que hacemos, como lo mencionaste hace un momento, son
talleres en donde se ven temas: como planificación familiar, cuidado de los hijos,
enfermedades de transmisión sexual, bueno en realidad son muchos y mencionárteles me
llevaría algo de tiempo pues cado uno es dado de diferente manera. También hacemos
rotafolios, periódicos murales para poder explicar mejor y que ellas, o sea las titulares
puedan entender mejor, aunque déjame decirte que parece que es todo lo contrario, por
124
último, también hacemos un manual de determinantes, de acuerdo al manual es como se
dan los talleres dando los temas que se abordan.
ENTREVISTADORA: ¿Entonces de esa manera es cómo se hace la elección de los
temas que exponen en los talleres?
ENTREVISTADA: Si, bueno también, se toman cuenta los principales problemas de
acuerdo a los determinantes y a la situación que vive la mayoría de las personas en esta
comunidad.
ENTREVISTADORA: Tratando el mismo tema de los talleres, ¿asisten todas las
titulares a los talleres que se llevan a cabo en este centro de salud?
ENTREVISTADA: Si, asisten las beneficiarias de PROSPERA, se tiene un listado y
cronograma anual para sus talleres, asistiendo 60 titulares al día en dos horarios, pero
también, en algunas ocasiones han asistido personas que no son del programa, y a nosotras
nos da gusto, porque vemos que otras personas ajenas al programa les interesa más que a
las propias beneficiarias.
ENTREVISTADORA: ¿Qué otras actividades se realizan para ejemplificar los temas
que se exponen en los talleres?
ENTREVISTADA: Regularmente se hacen lluvia de ideas, preguntas con respuestas
afirmativas y demostraciones según el taller
ENTREVISTADORA: ¿Existe participación en los talleres y cómo es?
ENTREVISTADA: mmm en pocas ocasiones, las personas no están acostumbradas a
hablar delante de las demás y cuando participan sólo lo hacen porque les hacemos una
que otra pregunta en relación a temas que exponemos.
ENTREVISTADORA: Tocando esa parte, ¿Considera que existen temas que se les
complica comprender a las titulares que asisten a los talleres? Y ¿De qué manera?
ENTREVISTADA: Pues mira, estás de acuerdo que la mayoría de las personas que viven
aquí no tienen un alto grado de escolaridad o al menos en los adultos, esto ocasiona, en
el caso de las beneficiarias que se les dificulte mucho entender. Si entiendes, ¿no?
ENTREVISTADORA: ¿Entonces quiere decir que de verdad es un problema que el que
las titulares no comprendan los temas?
ENTREVISTADA: Pues si es un problema, pero no es tan grave, si existen cosas que no
entienden y se les vuelve a explicar para que no tengan dudas, pero no todas preguntan,
aunque tengas dudas porque les da pena y nosotras no podemos obligarlas a hablar, si
hacemos preguntas para saber si entendieron o no, o a veces comentan cosas que les ha
pasado y eso ayuda mucho porque se van quitando la pena, pero es una minoría la que
125
habla. Pero si… si se les complica entender, bueno, si entienden en el momento en que
les estamos explicando, pero después otro día les preguntamos y dicen que ya se les
olvido, y no podemos detenernos a explicar todo de nuevo. Es complicado.
ENTREVISTADORA: Desviándonos un poco, se han obtenido buenos resultados, es
decir, ¿Cuáles son los resultados con respecto a los talleres de Capacitación para el
Autocuidado de la Salud?
ENTREVISTADA: En realidad, muchos resultados positivos no hemos tenido.
ENTREVISTADORA: Pero supongo que, si hay un avance o bien un retroceso, ¿podría
darme algún dato o alguna aproximación?
ENTREVISTADA: ¡Que te digo! Pues todos los temas que exponemos tienen un cierto
grado de complejidad para las titulares que asisten a los talleres, pero unos más que otros.
Seria arriesgado darte una cifra exacta pues como tal no la tenemos, pero si podría darte
una aproximación,
Tal vez un 20% de los temas que se dan se logran entender, porque como te dije, nos
pueden decir que, si entendieron, pero cuando vienen a consultas o chequeos nos damos
cuenta que en realidad lo que les dijimos les entra por un oído y les sale por el otro. Un
ejemplo es el tema de planificación familiar, se les dice en los talleres cómo deben
cuidarse para no tener tantos hijos, y hay señoras que tienen 25 años y ya tienen 4 hijos,
a los cuales no los cuidan como debe de ser, los niños vienen y no están bien alimentados
o vienen enfermos, pero porque no los abrigan o cosas así. Y en realidad no aplican en
vida diaria lo que se les da, que al final es para la salud de ellas y de sus familias.
ENTREVISTADORA: Supongo que llevan un registro de esto que me comenta, por
ejemplo, quiero pensar que muchas de las titulares tienen a hijas o nueras que pertenecen
al programa también.
ENTREVISTADA: Así es, en lugar de que disminuya el registro de beneficiarias,
incrementa a pesar de todo lo que se hace para que tengan una mejor calidad de vida, pero
en fin nuestro trabajo es solo informar, si no haces caso tampoco podemos estar detrás de
cada una, porque luego también se enojan cuando se les pregunta cosas de su vida, claro,
en relación a los talleres.
ENTREVISTADORA: De esta manera, podría decir si ¿existe aceptación o rechazo de
las beneficiarias con respecto a los talleres?
ENTREVISTADA: La mayoría de las que asisten, lo hacen porque no quieren que se les
ponga falta, si, saben que si acumulan cierto número de inasistencia se les da de baja del
programa, y por eso que asisten.
126
Pocos son los casos en donde puede verse que de verdad les interesa asistir a los talleres,
y que preguntan si tienen dudas, la verdad el compromiso casi no se ve, la gente es muy
poco comprometida, si no reciben algo a cambio no asisten. Así que, como una aceptación
o rechazo no existe como tal.
ENTREVISTADORA: Por último, y para finalizar. ¿Considera que existen problemas
de comunicación entre ustedes como capacitadoras y titulares como beneficiaras? ¿Cuáles
son? Me podría decir.
ENTREVISTADA: Si, si existe un problema de comunicación, como te lo mencione
hace un momento, no puede haber buena comunicación si no existe una buena
comprensión por parte de las titulares, además existe una falta de interés, no aceptación
de cambios a su estilo de vida, asisten solo por la asistencia al programa, pero sin ninguna
intención para mejorar el cuidado de su salud y de su familia.
ENTREVISTADORA: ¿Cree que se pueda corregir ese problema?
ENTREVISTADA: Pues es muy difícil, pero esperemos que las nuevas generaciones
que pertenecen al programa puedan arrojar mejores resultados que los que tenemos ahora.
También depende de nosotras, pero también es un trabajo en equipo.
ENTREVISTADORA: Le agradezco su atención y su tiempo, gracias. Espero que pase
una buena tarde.
ENTREVISTADA: De nada, y creo que, si fue algo tardado, pero espero que te sirva la
información.
ENTREVISTADORA: Si un poco y me servirá mucho. Gracia. Buena tarde.
ENTREVISTADA: Gracias, igualmente.
127
ÍNDICE DE MAPAS, TABLAS Y GRÁFICAS
Mapa 1. Ubicación del Municipio de Temoaya _____________________________________________ 51
Mapa 2. Localidades del Municipio de Temoaya.. ___________________________________________ 53
Mapa 3. Comunidades de caso de estudio. _________________________________________________ 59
Tabla 1. Comunidades con Centros de Salud en Temoaya ........................................................................ 55
Tabla 2. Comunidades con número de beneficiarios y titulares ................................................................ 56
Gráfica 1. Años siendo beneficiaria en Pothé. ______________________________________________ 62
Gráfica 2. Esposo o pareja. _____________________________________________________________ 63
Gráfica 3. Total, de hijos. ______________________________________________________________ 64
Gráfica 4. Hijos e hijas. ________________________________________________________________ 64
Gráfica 5. Asistencia de los hijos a la escuela.______________________________________________ 65 Gráfica 6 ¿Conoce el Componente de Salud y la Estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la
Salud? ______________________________________________________________________________ 65 Gráfica 7. Edades de las titulares según conocen el componente de Salud y la Estrategia de Capacitación
para el Autocuidado de la Salud. ________________________________________________________ 66
Gráfica 8 ¿Acude regularmente al centro de salud? _________________________________________ 67
Gráfica 9 .Edades de las titulares según acuden al centro de salud. _____________________________ 67
Gráfica 10. Selección de los temas impartidos en los talleres comunitarios. ______________________ 68
Gráfica 11. Edades de las titulares según consideran la selección de los temas de los talleres. _______ 69
Gráfica 12. Asistencia anual a los talleres comunitarios. _____________________________________ 70
Gráfica 13. Modo de impartir los talleres comunitarios. ______________________________________ 70
Gráfica 14. Edades de las titulares en relación al modo de impartir los talleres. __________________ 71
Gráfica 15 ¿Cómo considera que son las actividades?_______________________________________ 72
Gráfica 16. Participación en los talleres de Capacitación para el Autocuidado ___________________ 72
Gráfica 17 ¿Por qué no participan? ______________________________________________________ 73
Gráfica 18. Dificultad de comprensión ____________________________________________________ 74
Gráfica 19. Edades de las titulares en relación a la dificultad de comprensión. ___________________ 75
Gráfica 20. Comunicación entre capacitador-beneficiaria ____________________________________ 75
Gráfica 21. Edades de las titulares según la comunicación entre capacitador-beneficiaria. _________ 76
Gráfica 22. Enthaví, años siendo beneficiarias. _____________________________________________ 79
Gráfica 23. Esposo o pareja ____________________________________________________________ 80
Gráfica 24. Total, de hijos. _____________________________________________________________ 80
Gráfica 25. Hijos e hijas _______________________________________________________________ 81
Gráfica 26. Asistencia a la escuela de hijos. _______________________________________________ 81 Gráfica 27 ¿Conoce el Componente de Salud y Estrategia de Capacitación para el Autocuidado de la
Salud? ______________________________________________________________________________ 82 Gráfica 28. Edades de las titulares según conocen el componente de Salud y la Estrategia de
Capacitación para el Autocuidado de la Salud. _____________________________________________ 83
Gráfica 29 ¿Acude regularmente al centro de salud? ________________________________________ 83
Gráfica 30. Edad de las titulares en relación a su asistencia al centro de salud. ___________________ 84
Gráfica 31. Calificación de los temas para los talleres. ______________________________________ 85
Gráfica 32. Edades con relación a la calificación de los temas para los talleres. __________________ 86
Gráfica 33. Asistencia anual a los talleres. ________________________________________________ 86
Gráfica 34. Modo de impartir los talleres comunitarios. ______________________________________ 87
Gráfica 35. Edades de las titulares según el modo de impartir los talleres. _______________________ 88
128
Gráfica 36 ¿Cómo son las actividades? __________________________________________________ 89
Gráfica 37. Edades de las titulares según consideran las actividades. ___________________________ 89
Gráfica 38. Participación en las actividades de los talleres comunitarios. _______________________ 90
Gráfica 39. ¿Por qué no participan? _____________________________________________________ 91
Gráfica 40 ¿Existe dificultad de comprensión? _____________________________________________ 92
Gráfica 41. Edades de las titulares con relación a la dificultad de comprensión. __________________ 93
Gráfica 42. Comunicación entre capacitador-beneficiaria. ___________________________________ 94 Gráfica 43. Edades de las titulares según la percepción de la comunicación entre capacitado-
beneficiaria. _________________________________________________________________________ 95
129
![Desigualdad Educativa[1]](https://static.fdocuments.in/doc/165x107/55cf9df3550346d033b00229/desigualdad-educativa1.jpg)
