Narcicismo Terapia de Esquemas

7/31/2019 Narcicismo Terapia de Esquemas

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Los orgenes infantiles del Narcisismo: (pag381)

Hemos encontrado 4 factores que a menudo caracterizan el ambienteinfantil en pacientes con desorden de personalidad narcisista. (DPN)

1: Soledad y aislamiento2: Lmites insuficientes

3: La historia de ser usado o manipulado.4: Aprobacin condicionada.

Soledad y Aislamiento:

La mayora de las personas con DPN estuvieron solos como nios. Ellosfueron no amados de una forma significativa, no recibieron amor de una formasignificativa. La mayora sufri de privacin emocional significativa. La mam (uotra figura parental) les pudo haber prestado mucha atencin pero no fuefsicamente afectuoso o demostrativo. Hubo una falta de empata y sintona porparte de la madre as como tambin la ausencia de amor genuino y apego

emocional. Adems muchos de estos pacientes se sintieron rechazados odiferentes de sus pares. Pacientes con DPN tienen historias de infancias queincluyen esquemas de privacin emocional, defectuoso y aislamiento social. Estpico que los pacientes sean inconscientes o vagamente conscientes de estosesquemas.

Lmites insuficientes:

La mayora de los pacientes con narcicismo no se les fue dado suficienteslmites cuando nios y fueron consentidos. Sin embargo no fueron consentidosemocional en vez de esto fueron consentidos en formas materiales o se les fue

permitido comportarse como ellos queran sin considerar los sentimientos deotros. Quizs se les fue permitido maltratar a otros o comportarse a su maneracuando hacan berrinches. Ellos no fueron debidamente supervisados. Unsentimiento de especialismo sirvi como sustituto de amor y era lo mejor que elnio tena. Estos pacientes tienen historias infantiles que incluyen esquemascomo el derecho a todo y la insuficiencia de autocontrol/autodisciplina.

La historia de ser usado o manipulado:

La mayora de los pacientes fueron usados o manipulados de algunamanera cuando nios usualmente por uno de sus padres. Por ejemplo un padrepudo haberlos usados sexualmente, manipulndolos para encajar en un rol de

pareja sustituta o presionarlos vicariamente para llenar la necesidad de logro,xito, estatus o reconocimiento del padre. O cuando nios muchos de estospacientes fueron usados para sobre-compensar los esquemas de los padres,para llenar la necesidad de satisfaccin sexual insatisfecha, apoyo emocional(esquema de la privacin emocional) y sentimientos de inadecuacin (esquemadefectuoso). Tpicamente esto paso en gran parte con ignorancia de los nios.Los pacientes a menudo comienzan el tratamiento diciendo (tuve una graninfancia, mis paps fueron maravillosos) Ellos no se dieron cuentan de maneraconscientes que algo estaba mal, sin embargo cuando el terapeuta mira ms de


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cerca la infancia de estos pacientes la terapista encuentra a paps que noentendieron las necesidades de sus hijos pero fueron gratificantes para suspropias necesidades a travs de sus hijos. A menudo, el terapeuta encuentrapadres con desorden de personalidad narcisista. Como nios la mayora de estospacientes experimentaron una situacin confusa, recibieron atencin, premios yadmiracin y todo esto se sinti bien, por lo que creyeron que fueron amados.

Tpicamente tuvieron falta de crianza bsica, no fueron tocados, no fueronbesados, no fueron abrazados, no fueron ni reflejados ni entendidos, no fueronvistos ni escuchados. Por lo tanto tuvieron aprobacin pero no experimentaronamor genuino. Fueron usados en el sentido de que se les dio atencin pero slocuando ellos alcanzaron ciertos estndares (CONDICIONADOS) sus historiasinfantiles a menudo incluyen esquemas tales como desconfianza/abuso ysubyugacin. En estos casos alguien, usualmente un padre los usaba o dominabacomo si ellos fueran objetos destinados solo a la gratificacin de los padres.

Aprobacin condicional:

La mayora de los pacientes se les fue dada aprobacin condicionalcuando nios, en vez de amor desinteresado (es difcil decir si el padre amo alhijo si los sentimientos del padre son constituidos de amor como un pacientedijo, mi padre me amo como un lobo ama a las ovejas) Cuando nios ellos sesentan especiales cuando cubran altos estndares impuestos por los padres.De otra manera eran ignorados o devaluados por alguno de los padres. El papenfatizaba apariencias a expensas de la verdadera felicidad. El nio tratabade ser perfecto con el fin de ser digno de la aprobacin de sus padres y paraevitar la crtica y demanda de los padres. El nio fue incapaz de desarrollar unestable sentido de autoestima, en vez de esto, la autoestima del nio dependade la aprobacin de otros. Cuando otros lo aprobaban el nio se senta que valala pena. Cuando otros lo desaprobaban el nio se senta sin valor. Los pacientes

con DPN tienen historias infantiles que incluyen esquemas tales como eldefectuoso, normas implacables (alcanzar estndares muy altos) y bsqueda deaprobacin.

HISTORIAS TPICAS DE LA INFANCIA

Hemos descrito algunas historias tpicas de pacientes con DPN. Estos sonpatrones comunes pero no universales en el narcicismo. Un gran nmero depacientes tuvo un padre carioso en la infancia que los trato preferencialmente,como si fuesen especiales y establecieron pocos lmites. Por lo general este

padre fue la madre, pero algunas veces fue el pap. La mam los mim y losconsinti, pero su conducta fue basada en sus propias necesidades. La mambuscaba satisfacer sus propias necesidades por estatus y reconocimiento atravs de ellos. Ella los idealizaba y les estableca altas expectativas para cubrircon el fin de mantenerlos a lnea con sus deseos. Ella pudo ser manipulativa ycontroladora. Ella careca de empata con respecto a las necesidades ysentimientos del nio y no les daba afecto fsico (quiz excepto enfrente de otrospara mostrar o cuando ella quera) el otro padre tambin jug un rol importante.


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Para la mayora de estos pacientes el otro padre era el extremo opuesto. Tenanpadres quienes estaban ausentes, pasivos, distantes, rechazantes, crticos oabusivos. Por lo que cuando nios estos pacientes a menudo recibieron dosmensajes opuestos por parte de sus padres: un padre exageraba su valamientras que el otro padre los ignoraba o devaluaba.

Muchos pacientes con DPN eran dotados de alguna manera cuando nios,fueron brillantes, hermosos, atlticos o artsticos. Uno o ambos padres lospresionaban para ganar reconocimientos a travs de su talento. Cuando ellos sedestacaban en sus logros o apariencia en un modo que reflejara positivismo ensus padres se les mostraba adoracin y atencin, de otra manera se les dabapoco o nada o eran ignorados o devaluados. Ellos trabajaban para mantener sutalento o don para buscar la aprobacin de sus padres, ya que tenan miedo deque si su talento paraba sus padres le retiraran abruptamente su atencin o loscriticaba.

Similarmente, algunos pacientes con DPN crecen en familias que otros vencomo especiales, quiz la familia fue ms rica que otras familias, un padre o unode los padres fue famoso o altamente exitoso, o la familia estaba de algunamanera en un estatus alto. Cuando nios estos pacientes aprendieron sonespecial porque mi familia es especial, sin embargo, dentro de la familia eradiferente; dentro de la familia eran ignorados o rechazados. Dentro de la familia,ellos aprendieron que los nios que tienen categora y atencin son quienesdestacan. Los nios que son normales son invisibles.

Haba una tensin entre el alto valor fuera de la familia y bajo valor dentrode la familia.

Otro origen comn de la infancia del narcisista es el rechazo social oenajenacin. Algunos pacientes fueron amados y valorados en el hogar, perofuera de la familia fueron rechazados por sus pares o se sintieron diferentes enalgn modo significativo. Quiz fueron poco atractivos para el sexo opuesto,poco atlticos o no tan ricos como sus pares. Como adolescentes no fueronpopulares o parte del grupo.

El Paciente con DPN en las relaciones ntimas:

El objetivo general del terapeuta es ayudarlos a aprender a cmo llegar a

cubrir sus principales necesidades emocionales, tanto en terapia con en elmundo exterior. El objetivo es ayudar al nio solo. Expresado en trminos demodos, el objetivo del tratamiento es ayudar al paciente a incorporar al modo deadulto saludable. El terapeuta modela ayudando a reconocer y a educar al mododel nio solo. Ayuda al nio solo a dar y recibir amor o lo tranquiliza ygradualmente reemplaza al modo autocomplaciente y al modo de grandiosidad.Con el fin de hacer esto el terapeuta debe explorar lo que el paciente hace ensus relaciones ntimas para causar sus necesidades bsicas y las necesidades de


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su compaero que no son satisfechas. Las relaciones interpersonales delpaciente son por lo tanto un foco central del tratamiento.

Describiremos algunas caractersticas que a menudo muestran lospacientes con DPN en relaciones ntimas. Algunos pacientes podran teneralguna o todas las caractersticas.

Pacientes con DPN son incapaces de asimilar amor:

El amor genuino es algo ajeno para los pacientes con DPN que sonincapaces de asimilarlo. Cuando alguien trata de expresar empata o educarlosellos simplemente no lo asimilan. Ellos pueden tomarlo como aprobacin,pueden tomarlo como admiracin, pueden tomarlo como atencin pero nopueden tomarlo como amor. Esta inhabilidad o incapacidad para asimilar amorperpeta su esquema de privacin emocional y su esquema defectuoso.

Relaciones interpersonales como fuente de aprobacin y validacin:

Incluso para la mayora de los pacientes con relaciones interpersonalesntimas o con compaeros o esposos, la admiracin se convierte en el sustitutode amor genuino. Esta es una de las razones primarias por la que pacientes conDPN son a menudo infelices. Sus necesidades bsicas de amor no son cubiertasincluso en su relacin ms ntima.

Muchos de estos pacientes seleccionan compaeros que sonemocionalmente distantes y tienen problemas dando amor. Esto es un esquemacclico porque ellos son atrados o enganchados por parejas que son como suspadres quienes los privaron de amor. Ellos se sienten confortables siendo no

amados y estn dispuestos a tolerarlo (por lo general son inconscientes de loque estn perdiendo o extraando). Otros pacientes seleccionan compaerosquienes son afectuosos y dan y proceden a tomar todo y dar nada a cambio.Estos pacientes no establecen lmites en cuenta a lo que toman; si el compaerono establece lmites ellos tomaran y tomaran y no sern recprocos.

Empata limitada:

En gran medida y debido a la privacin de la empata que soportarondurante la niez la mayora de los pacientes son antipticos especialmente hacialas personas ms cercanas a ellos ya que recibieron muy poca empata no saben

cmo sentir o expresar empata para otros.

Interesantemente, cuando estos pacientes estn en el modo del niossolo, pueden a menudo ser bastante empticos. Es cuando estn en los otros dosmodos (grandiosidad y autocomplaciente) que estos pacientes son ms apticos.

Parece que la mayora de los pacientes son capaces de ser empticospero cuando estn sobrecompensando o evitando su esquema subyacente


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pierden su capacidad para la empata. Por lo que pacientes con DPN presentanun panorama mixto en lo que respecta a la empata. Por ejemplo, un padre conDPN podra mirar una pelcula acerca de un nio no amado y sentir emocin, elpadre incluso podra llorar, sin embargo este mismo padre podra tratar a supropia hijo de la misma manera que el nio en la pelcula fue tratado y tener

poca o nada de empata. Cuando l mira al nio en la pelcula el padre pasa almodo del nio solo y puede empatizar; pero cuando est con su propio hijo, lcambia al modo de grandiosidad y no puede empatizar. Lo que l es capaz dehacer en un modo es incapaz de hacer en otro.

Envidia:

Pacientes con DPN frecuentemente sienten envidia de otros de los cualeslos percibe superiores. La razn por esta envidia es cuando alguien msconsigue aprobacin estos pacientes sienten como si algo se les ha quitado. Ellossienten que no hay suficiente atencin o admiracin para todos. Si alguien

obtiene algo, entonces ellos se sienten como si hubiera menos para ellos y caenen el modo del nio solo y se sienten no amados, privados y envidiosos. Ya seaque se depriman o que probablemente se muevan y hagan algo para restaurarsu posicin como centro de atencin. Que es cuando caen en el modo degrandiosidad.

Idealizacin y la devaluacin de los objetos de amor:

Los pacientes con DPN a menudo idealizan su objeto de amor en lasetapas iniciales de sus relaciones como una compensacin de su esquema dedefectuosidad. Ellos ven el objeto de amor como perfecto porque, ganando la

aprobacin del compaero perfecto, ellos sienten que su propia vala ha sidoaumentada. En esta etapa, los pacientes son hipersensibles a los signos decrticas o al rechazo de su pareja. Ellos harn todo y harn casi todo para ganarel objeto de su afecto.

Estos pacientes a menudo seleccionan parejas que los hacen sentir verbien, quienes son atractivos y a los cuales otras personas admiran. A la primeraellos idealizan y adoran a esta pareja, sin embargo, a medida que el tiempo pasaellos empiezan a devaluar a su pareja detectando cada fallo e imperfeccin. Casitodos los pacientes muestran el mismo patrn de devaluacin de sus parejas atravs del tiempo. Hay un nmero de razones para esto. Una razn es el

esquema de perpetuacin: cada falla en su pareja provoca a su propio sentido dedefectuosidad. Para evitar este sentimiento de defectuosidad ellos compensansintindose superiores a su pareja.

Los pacientes devalan a sus parejas con el fin de aumentar su propiaautoestima, ellos tambin devalan a sus parejas porque pueden mantener elcontrol de sus parejas mantenindolos en una posicin ms baja. Devaluar a su


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pareja hace menos probable que su pareja sienta que vale la pena buscar a otroy por lo tanto dejar al paciente.

Cada vez que las imperfecciones de la pareja es expuesta el paciente seconvierte crtico o despreciativo o desdeoso. Algunos pacientes se conviertesen sdicos y humillan a su pareja. Finalmente hacen menos a su pareja hastaque su pareja tenga poca o ninguna vala para ellos. En este punto la pareja yano es importante como fuente de informacin. Si los compaeros responden aeste trato tratando de complacer al paciente como a menudo sucede por logeneral la estrategia se vuelve en su contra. Mientras ms la pareja trata decomplacer al paciente, ms el paciente devala a su pareja. Mientras ms supareja trata de apaciguar, enfatizar o hacer excusas para el paciente msdevaluado se vuelve la pareja. En general, el paciente con DPN solo respetan apersonas que se enfrentan y luchan en contra de ellos. Mientras ms elcompaero lucha ms el paciente lo va a validar y ms el paciente valorar laaprobacin de su pareja.

El sentido de derecho en las relaciones interpersonales:

Estos pacientes con el esquema de sentido de derecho es por lo generalel resultado de haber sido consentido cuando nio por un padre. Esto tambinsirve como una fuente adicional de validacin. Las razones del paciente (si soytratado como especial por mi pareja, entonces tengo valor. Mientras msespecial soy tratado, ms valor tengo). Los pacientes que demandan casi cadaaspecto de la relacin sirve para satisfacerlos. Ellos tienden a ejercer controlsobre el ambiente y sobre la conducta de su pareja con el fin de gratificar suspropias necesidades y deseos (Justamente como su padre se lo hizo en la

infancia).

El modo complaciente en ausencia de validacin externa.

A medida que estos pacientes devalan a su pareja a travs del tiempo,comienzan a distanciarse de sus parejas y se ven envueltos en conductasautocomplacientes y solitarias. A medida que su pareja pierde la capacidad deservir a la funcin de grandiosidad los pacientes incrementan su aislamiento, seaslan de sus parejas cayendo en el modo autocomplaciente. Para evitar el dolordel modo del nio solo los pacientes caen en adicciones solitarias, conductascompulsivas o la bsqueda de estimulacin en vez de regresar con sus parejas.

EVALUACIN DEL NARCISISMO:

Hay muchos mtodos para evaluar el Narcicismo. Los terapeutas puedenobservar los siguientes: 1. La conducta del paciente en las sesiones de terapia.2. La Naturaleza del planteamiento del problema y la historia del paciente. 3. Larespuesta metafrica y cuestionamientos acerca de la infancia (incluyendo el


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Inventario Parental Temprano). 4. El cuestionario del el esquema temprano delpaciente.

Observar la conducta del paciente en las sesiones de terapia:

Hay signos tempranos en la terapia que demuestran que el paciente es

Narcicista. Al principio del tratamiento los signos ms probables son conductasque demuestran el sentido de derecho. El paciente cancela las sesiones a ltimominuto o llega tarde (y espera una sesin completa); preguntan detalladamenteacerca de los diplomas o certificaciones del terapeuta para determinar si l o ellaes suficientemente bueno; tratan de impresionar al terapeuta mencionandologros o talentos; esperan que el terapeuta devuelva las llamadas telefnicasinmediatamente; frecuentemente hacen demandas irracionales con respecto alhorario, se quejan a cerca de las condiciones de la oficina del terapeuta, exigentrato especial; ven al terapeuta como perfecto (solo para despus devaluarlo);interrumpen al terapeuta cuando est hablando; constantemente corrigen al

terapeuta acerca de puntos sin importancia, se rehusan a adherirse a los lmitesque el terapeuta ha establecido.

Otro signo temprano del paciente narcisista es que es propenso a culpar aotros. En vez de tomar responsabilidad, estos pacientes tienden a culpar a otraspersonas a medida que discuten sus propios problemas. A medida que eltratamiento progresa el terapeuta algunas veces se convierte en uno de losblancos de la culpa del paciente.

Un signo final es que el paciente tiene falta de empata, especialmentepara las personas significativas incluyendo el terapeuta.

La Naturaleza del planteamiento del problema y la historia del paciente:

A menudo el planteamiento del problema y la historia proveen pistas deque el paciente es narcisista. Una razn comn por la que estos pacientes entranen tratamiento es por la que estn enfrentando crisis en su vida personal oprofesional ya que alguien importante para ellos, un amante, un esposo, mejoramigo, hijo, hermano, jefe, compaero de trabajo los est rechazando o tomandorepresalia en contra de ellos como resultado de sus propias conductasegocntricas (hay un riesgo significativo de que una vez que la crisis se resuelva,el paciente prematuramente dejan el tratamiento).

Algunas veces estos pacientes llegan a terapia porque alguien los estforzando. Sus padres o los miembros de su familia los amenaza con terminar consus relaciones al menos que busquen tratamiento. Sus jefes han demandado quesi no buscan tratamiento los despiden del trabajo. Quiz el sistema de justiciacriminal les ha ordenado entrar en tratamiento porque hayan hecho algo ilegal,como por ejemplo, manejar intoxicado. Ellos llegan al tratamiento en contra de


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su voluntad y no creen que sus problemas sean de su propia culpa.Frecuentemente creen que son la otras quienes deberan cambiar.

Otra razn por la que estos pacientes podran buscar tratamiento es por elsentido de vaco. Sin embargo ellos tienen un xito reconocido, sus vidascarecen de un sentido interno de significancia.

En el centro de sus vidas hay un vaco. Las necesidades emocionales delnio solo no son cubiertas aunque parezca que estos pacientes lo tengan todo,sus vidas carecen de conexiones ntimas hacia otros y de verdadera expresinde la propia personalidad.

El Hombre Hueco

Somos los hombres huecos

Somos los hombres rellenos

Aprender juntos

Cabezas llenas de paja

Nuestra voz seca, cuando susurramos juntos

Son tranquilas y sin sentido como el viento en la hierba seca.

O los pies de una rata sobre vidrio roto en nuestra bodega seca.

Algunos pacientes con DPN llegan a tratamiento en momentos de fracasoen su vida personal o profesional. Ellos han fracasado en algn rea de su vidaque ha servido como sobrecompensacin, y por lo tanto no estnexperimentando los sentimientos subyacentes de humillacin y abatimiento.Ellos llegan por ayuda para reconstruir su sobrecompensacin y se irritan cuandoel terapeuta se desva de esta funcin (este es un punto importante: no creemosque los terapeutas deben apoyar las compensaciones narcisistas de lospacientes. Hacerlo significa aliarse con el modo de grandiosidad del paciente envez de aliarse con el nio solo o el adulto sano)

Algunos pacientes llegan a terapia porque rebasan el modo deautocomplaciente. Son jugadores compulsivos, abuso de sustancias,

comportamientos sexuales que despus se arrepienten o de otra manera seenganchan en conductas compulsivas o impulsivas que son autodestructivas.Finalmente, la insatisfaccin de su matrimonio es otra razn por la estospacientes van a terapia, por ejemplo, van a terapia a decidir si dejar al esposopor otra persona con la que estn teniendo una aventura.

La descripcin de la infancia y la respuesta a ejercicios metafricos:


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A menos que presenten recuerdos de la infancia perfectos los pacientescon DPN por lo general son incapaces de responder a cuestiones exactas quepueden explorar a mayor profundidad temas de su niez. De buena ganadiscutirn recuerdos de la infancia placenteros, pero son inconscientes derecuerdos dolorosos en la infancia. Estos pacientes por lo general se oponen a

hacer ejercicios imaginarios que envuelvan algn dolor efecto doloroso de lainfancia. Se resisten volvindose vulnerables y cambian al modo del nio solo.

Algunos pacientes probablemente aquellos con mejor pronstico estnms dispuestos de reconocer la existencia del nio solo a principios de la terapia.Estn ms dispuestos a discutir sus recuerdos dolorosos de la infancia y hacerejercicios imaginarios. Y cuando generan imgenes de la infancia los pacientesms saludables pueden expresar o experimentar sus sentimientos de soledad yvergenza.

Cuestionario de esquemas tempranos y otras medidas de evaluacin.

Hemos encontrado un perfil consistente para los pacientes con DPN con elcuestionario de esquemas tempranos. Ellos generalmente puntan alto ensentido de derecho, normas implacables y en insuficiente autocontrol, y bajo encasi todo lo dems. Este perfil es un testamento es un testamento del poder decompensacin y evitacin de estos pacientes. En gran medida ignoran suprivacin emocional y el esquema defectuoso, de igual manera sus otrosesquemas, interesantemente estos pacientes son capaces de identificar muchosaspectos negativos del trato de sus padres cuando eran nios en el inventarioparental temprano. Aunque estn inconscientes de sus esquemasfrecuentemente son capaces de reportar en el inventario lo que sus padres le

hicieron que fue perjudicial para ellos. Pacientes con DPN predictiblementepuntan alto en el inventario de compensacin temprana. Ellos presentan ungran nmero de conductas compensatorias.

CASO ILUSTRADO:

La presentacin de un problema y el cuadro clnico actual:

Carl es un paciente de 37 aos con diagnstico de paciente conpersonalidad Narcicista. El primero entro a terapia con un terapista de esquemasllamado La a la edad de 36 aos. Presentamos segmentos de una consulta queel Dr. Young llevo a cabo con Carl que ocurri aproximadamente un ao despusde Carl con La. La ha pedido una consulta con el Dr. Young porque ella seestanc en la terapia con Carl.

En el primer segmento el Dr. Young y La hablan acerca del paciente (losotros segmentos son de las sesiones del Dr. Young con el paciente. A medida


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que el segmento comienza, La describe cmo Carl se present por primera vezcuando lleg al tratamiento y cmo era trabajar con l.

Leah: Carl era muy difcil. No crea que l iba a mantener la terapia msall de un par de sesiones. Cre que l quizs me estaba probando. Desde elmomento que cruzaba por la puerta me sacaba de mis casillas. El nunca decami nombre, no era del tipo que respondiera ni iniciara una clase de saludo. Eldejaba caer su chaqueta en el suelo y se dejaba caer en la silla y deca practicaste esas palabras para impresionarme en esta sesin? Tu me quiereshacer pensar que eres inteligente no? asi que usaba un lenguajecondescendiente y su naturaleza esotrica vena a relucir, con el fin de retarme.

Se senta como en un juego, se sinti como un juego desde el principio.

Dr. Young: Y que es lo que te hizo sentir cuando pudiste ver que lestaba haciendo un juego? te reto?, te trat de tumbar?

Leah: Molesta, enojada. Me sent enojada con l y de que me estponiendo a prueba. Mis propios esquemas salan y la tentacin de querer jugar el

juego y ganar.

Hay algunos sentimientos tpicos de la experiencia terapeuta cuando setrabaja con pacientes con DPN, sin embargo los terapeutas no deben de cometererrores tratando de competir o impresionar al paciente. Tales conductas slorefuerzan el narcicismo del paciente y promueve que el paciente devale alterapeuta a travs del tiempo. Despus de reunirse con Leah, el doctor Youngcomenz su consulta con Carl.

En el prximo segmento, Carl le dice al Dr. Young sus razones para entraren tratamiento. El est experimentando problemas serios en su matrimonio y suvida laboral.

Carl: Tengo 37 aos, soy casado, tengo dos hijos, crec en los ngeles yactualmente tengo una carrera trunca.

Dr Young: Estas planeando empezar una segunda carrera o estasdisfrutando no tener una ahora?

Carl: Disfruto no tener una carrera, y empezar una segunda carrera que

es la parte que estoy haciendo ahora. Estoy tratando de averiguar qu hacer.Dr. Young: Ya veo, y cul es el nombre de tu esposa?

Carl: Danielle. Hemos estado casados 9 aos

Dr. Young: Puedes decirme cules son tus objetivos en terapia? En esteparticular punto, por qu piensas que estas en terapia?


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Carl: Bien, en este momento dira que no he sido capaz de demostrarabsoluto dominio de lo que en trminos generales llamara control de impulsos.En trminos prcticos me gustara estar despierto toda la noche y dormirdurante el da. A pesar de que tengo la idea de que esto posiblemente no sea elmejor camino porque interferira de muchas maneras con mi vida y hasta ahora

no he sido capaz de hacer algn progreso significativo en cambiarlo.

Dr. Young: Y hay algn otro objetivo que quieras lograr en terapiaadems del tema de control de impulsos?

Carl: Bueno, ese es el objetivo tangible. Creo que aun reconozco lanecesidad de continuar trabajando para descubrir cmo ser una persona y cmollevarme bien con las personas.

Dr. Young: Y usted siente que es algo difcil para usted? En que maneraes difcil para usted llevarse bien con las personas?

Carl: Bien, me considero a mi mismo un poco diferente, inusual odisidente. Una persona quien se refiri a mi como discrepante; no s si eso espreciso. Puedes llamarme discrepante, o nerd, o un tpico mal adaptado, un tipoegocntrico. (risas)

Dr. Young: Cuando piensas acerca de ser diferente se parece a diferente ymejor o diferente y peor, o diferente y comparable a otra persona, o diferente acomparacin de otras personas.

Carl: Bueno, diferente y diferente pero tambin diferente y mejor. Pero enalgunos contextos diferente y peor.

Dr. Young: Tu tambin mencionaste en algunas de tus formas (unaparlisis de la voluntad) eso tambin es un problema? Y qu significa para ti?

Carl: Bueno, en ese tiempo signific que era incapaz de llevar a cabo elms mnimo acto que fuera diferente de mi rutina diaria, por ejemplo, hacerllamadas telefnicas o hacer una cita para ver al psicoterapeuta. Determin hace2 aos que realmente sent que necesita ayuda y no hice una llamada telefnicaal menos en 6 meses

Dr. Young: Por la misma parlisis?

Carl: Si.

Dr. Young: Ahora tienes una idea de porqu la parlisis fue causada y dequ se trataba?

Carl: No estoy seguro. Pareca ser una especie de cobarda. Un tipo deestado de depresin.


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Es notable que el tono de voz de Carl y la manera de relatar al terapeutaes algo arrogante. El hablo y pens que l y el Dr. Young estaban en igualposicin, no como paciente viniendo por ayuda. Era ensimismado en su maneray la descripcin de sus problemas fue algo de grandiosidad. Un tono arrogantees a menudo la primera pista de que un paciente es narcicista. Carl describe

muchas razones para buscar tratamiento. La primera es su falta de control deimpulsos. Esta es su esquema de insuficiencia de autocontrol y autodisciplina. Yes parte del modo de grandiosidad. El no puede fijar lmites a su propiaconducta. La segunda razn es su dificultad de relacionarse con otras personas.Este es un problema comn entre los pacientes con DPN. Al menos Carl esconsciente de esta dificultad a diferencia de otros pacientes. La tercera razn es(parlisis de voluntad)la depresin que l siente cuando no est teniendosuficiente estimulacin o aprobacin. Se observa que Carl no entiende estesntoma, sin embargo est consciente que est deprimido. Ms tarde, elentrevistador tratar de conectar su depresin con el modo de nio solo.

En el siguiente segmento, Carl discute las razones por las que estteniendo problemas de llevarse bien con las personas. El empieza explicandoporque l cree que las personas lo encuentran aburrido. El segmento encuentraque l tiene algo de insight en su conducta.

Dr. Young: Por qu cree que las personas te veran como aburrido?

Carl: Bueno, si tuviera que adivinar dira que soy el tipo de persona quecomienza cada oracin con la palabra Yo (risas)

Dr. Young: As que eres aburrido porque eres absorto en ti mismo. Eso es

lo que ests diciendo?Carl: Si, eso creo.

Dr. Young: Y tienes algn sentido del porqu eres absorto en ti mismo?Por qu crees que estas tan enfocado en ti mismo durante las conversaciones?

Carl: Oh, bien Quieres que te hable acerca de mi madre? (risa sarcstica)

Dr. Young: (se re) No, no estaba pensando histricamente, no estabapensando tan profundo sino a un nivel superficial. Qu piensas que hay dentrode ti que te mantiene enfocado en ti mismo? Particularmente cuando ahora

parece que tienes una consciencia de que esto aleja a las personas.

Carl: Bien, ese es el punto. No tengo realmente la consciencia. En lasinteracciones sociales tericamente todos me van a tener atencin. Eso es muyduro para m y no es solo ensimismamiento, creo que tambin hay un tipo detimidez o miedo.


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ensimismada que yo. Ella se obsesiona tanto con sus problemas que realmentebloquea al mundo y si tengo problemas para tener contacto con mis emocionesdira que ella tiene aun ms problemas de tener contacto con sus emociones.

Dr. Young: Qu es lo que te atrajo en ella?

Carl: En primer lugar, bueno originalmente vi este tipo de alma gemela,porque cre que tenamos muchas cosas en comn.

Como a menudo pasa con pacientes con desorden de personalidadnarcicista, Carl escogi a una mujer para casarse la cul reforzara su sentido deprivacin emocional de su infancia.

TRATAMIENTO DEL NARCICISMO:

El objetivo primario de tratamiento:

Objetivo primario de tratamiento: El objetivo primario de tratamiento esconstruir el modo del adulto sano en el paciente modelado en el terapeuta capazde reparentalizar el nio solo y luchar contra el modo de grandiosidad y el modode estado de derecho. El objetivo es incrementar la vulnerabilidad con menossobrecompensacin y evitacin. Ms especficamente, el objetivo del tratamientoes ayudar a construir el modo de adulto sano.

1. Ayudar al nio solo a sentirse alimentado y entendido para nutrirse yempatizar con otros.

2. Confrontar el modo de grandiosidad para que el paciente de porvencido la excesiva necesidad de aprobacin y trate a otros basado enreciprocidad a medida que el nio solo toma ms amor genuino.

3. Ayudar al modo autocomplaciente (detache)a renunciar a la adiccinmal adaptativa y conductas evitativas y reemplazarlas con amorgenuino, autoexpresin y experimentando afecto.

El terapeuta ayuda al paciente a establecer relaciones ntimas o

autnticas, primero con el

terapeuta y luego con personas significativamente apropiadas. A medida que elnio solo toma ms amor y empata el paciente ya no tiene que sustituiraprobacin o insensibilidad por amor y ya no tiene que actuar ms en formademandante o egocntrica con otros. Ambos el modo de grandiosidad y elautocomplaciente se debilidad y gradualmente se desvanecen.


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El foco primario de tratamiento, por lo tanto, es las relaciones ntimas delpaciente ambos la relacin de terapia y las relaciones significativas delpaciente.

Como en el tratamiento del Desorden de Personalidad Lmite, la estrategiaprimaria es el

modo de trabajo.

Presentamos los elementos de tratamiento aproximadamente en orden enque se lo presentamos al paciente.

El terapeuta establece las quejas actuales como apalancamiento.

El terapeuta se esfuerza para mantener al paciente en contacto con susufrimiento emocional ya que tan pronto como el sufrimiento se haya ido, esms probable que dejen el tx. Mientras ms el terapeuta mantenga al paciente

consciente de su empata inherente, sentimientos de defectuosidad y soledadms el terapeuta tiene un apalancamiento de mantenerlos en tratamiento. Si elpaciente llega a tratamiento en un estado de angustia emocional este estadopuede servir como palanca para mantener al paciente motivado para estar entratamiento y tratar de cambiar. El terapeuta tambin se enfoca en lasconsecuencias negativas del narcicismo del paciente tales como el rechazo desus seres queridos o retrocesos en la carrera.

La mayora de los pacientes con desorden de personalidad narcicista no vienen atratamiento con el objetivo de trabajar en su sentimiento subyacente de laprivacin emocional y la defectuosidad en vez de esto sus objetivos son obtener

una fuente de aprobacin que han perdido o para librarse a s mismos de unaconsecuencia negativa de sus conductas de grandiosidad y auto-complaciencia.Ellos vienen por ayuda para reforzar su modo de auto-grandiocidad y auto-complaciencia. Una vez que queda claro que el terapeuta no servir a losintereses de estos dos modos, algunos pacientes se enojan y deciden dejar eltratamiento. Sin embargo, si el terapeuta puede mantener a estos pacientesconscientes de su sufrimiento emocional y de las prdidas inevitables de su vidaas como las consecuencias negativas si no cambian, entonces estas pueden serrazones para quedarse en terapia. La conexin emocional con el terapeuta y elmiedo a las represalias de los dems es la principal motivacin para continuar en

terapia. Si el terapeuta puede mantener al paciente en el modo del nio solo ynutrirlo entonces el paciente es ms probable que siga en terapia, sin embargoen los otros modos el paciente no quiere continuar.

Los vnculos terapeutas con el nio solo:

Dentro de la relacin teraputica el terapeuta trata de crear un lugar en el cualel paciente se sienta cuidado y validado sin tener que ser perfecto o especial en


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el cual el paciente se preocupe y vale al terapeuta sin que el terapeuta tengaque se perfecto ni especial. El terapeuta estable un vnculo con el nio solo. Elterapeuta valida al paciente por expresar vulnerabilidad y le da al pacienteconsideracin/aceptacin positiva incondicional (Rogers).

Pacientes con DPN a menudo no saben que tienen problemas en la experienciantima. Probablemente nunca han experimentado intimidad verdadera. A travsde la relacin de terapia ellos comienzan a darse cuenta que tan difcil es paraellos tener la cercana emocional con otros seres humanos. El terapeuta re-encuadra el objetivo de la terapia a medida que ayudan al paciente a estar en elmodo del nio solo y tratan de cubrir sus necesidades bsicas. En contraste conel padre quien estaba ah por el modo de grandiocidad el terapeuta est por elmodo del nio solo. El terapeuta ayuda al paciente a tolerar el dolor de estar enel modo del nio solo sin cambiar en alguno de los otros modos. El terapeutanutre al paciente en el modo del nio solo promoviendo un esquema saludable.A travs de reparentalizacin limitada el terapeuta ofrece un antdoto parcial

al esquema de privacin emocional y de defectuosidad al paciente, comotambin a los otros esquemas del paciente.

El terapeuta confronta la conducta de bsqueda de aprobacin del paciente sindevaluar al paciente. El terapeuta siempre le da al paciente el mismo mensaje es de ti de quien me preocupo, no de tu desempeo o apariencia similarmenteel terapeuta confronta la conducta del derecho a todo del paciente sin devaluaral paciente. Enfatizando el principio de reciprocidad el terapeuta establecelmites. El terapeuta da el mensaje me preocupo por ti, pero tambin mepreocupo por m mismo y por otros. Todos merecemos igual cuidado.

Cuando el paciente se vuelve inapropiadamente enojado en contra delterapeuta, el terapeuta confronta empticamente al paciente. El terapeutaexpresa empata y comprensin al punto de vista del paciente pero corrigecualquier idea distorsionada del paciente de que el terapeuta es egosta ydevaluador o controlador. Si el paciente nota una crtica vlida pero en un mododemandante entonces el terapeuta afirma el derecho de ser valorado. Elterapeuta da el mensaje todos merecemos cuidado, incluso cuando somosimperfectos. El terapeuta resalta cmo la conducta devaluativa hace sentir alterapeuta y que su impacto ser en otras personas su eje de terapia.

El terapeuta tambin ayuda al paciente a elevarse por encima deincidente con el fin de entender en trminos de modos, por qu el paciente estenganchado en la conducta.

El terapeuta confronta con mucho tacto el estilo desafiantecondescendiente del paciente:

Tarde o temprano la mayora de los pacientes con DPN comienzan a tratar alterapeuta de la misma manera que tratan a todos los dems en una manera


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condescendiente y desafiante. El paciente comienza a devaluar al terapeuta. Esimportante para el terapeuta ser firme con el paciente cuando esto ocurra, obien el terapeuta perder el respeto del paciente.

Confrontar a estos pacientes a menudo es difcil para los terapeutas,especialmente porque, en nuestra experiencia la mayora de los terapeutastienen esquemas de autosacrificio o subyugacin. Estos esquemas tienden a serque la asertividad sea una tarea formidable en el narcicismo. Si estos pacientesse parecen a uno de los padres del terapeuta en una importante forma porejemplo, si son demandantes, crticos o controladores entonces el terapeutacorre riesgo de reanudar las conductas de afrontamiento mal adaptativas de lainfancia en vez de hacerlo mejor para el paciente. Por ejemplo, los terapeutaspueden ceder a peticiones irracionales o tolerar conductas con derecho(manipular) puede estar sujeto a lo que el paciente le diga. Los terapeutas debenestar alertas de su propia activacin de esquemas en el tratamiento depacientes con DPN. El desencadenamiento de los esquemas del terapeuta

puede llevar a respuestas contraproducentes, tales como tomar represalias ocompetencia que en vez de ayudar al paciente daan.

Terapeutas con esquemas de auto-sacrificio o subyugacin por lo generaltuvieron un pap que fue fro, necesitado o controlador, que la conducta de lospacientes con DPN a menudo replican lo que el padre hizo y que era dainocuando ellos eran nios. Por lo tanto estos terapeutas estn en riesgo deregresin a las estrategias de enfrentamiento de la infancia en vez de lareparentalizacin del paciente.

Es importante que el terapeuta enfrente al paciente, pero a travs de una

confrontacin emptica. El terapeuta puede hacer declaraciones como lassiguientes:

S que no quieres hacerme dao, pero cuando me hablas de esta forma sesiente como si tratases de daarme

Cuando me hablas con ese tono de voz me siento distante de ti, aunque s queestas enojado y me necesitas que est aqu por ti

Cuando hablas conmigo en un tono tan demandante eso me causa alejarme deti y me es ms difcil darte lo que necesitas

Aunque en el fondo quieres estar cerca de las personas, si t hablas de esemodo con ellos, ellos no van a querer estar cerca de ti

El terapeuta seala la conducta devaluativa del paciente mostrandocomprensin de por qu el paciente se comporta de esta manera y aun ashaciendo saber al paciente las consecuencias negativas de su conducta en lasinteracciones- Con el terapeuta y con otras personas en la vida del paciente.


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En el siguiente segmento, el Dr. Young comienza a confrontar el modo degrandiosidad y el modo auto-complaciente de Carl. En el contexto acerca de losprincipios de la relacin con su esposa Daniel, el Dr. Young resalta que Carl seest comportando de una manera devaluante hacia el terapeuta.

Dr. Young: Cmo luca Daniel en ese tiempo? Era bonita? Era tu ideal?

Carl: Era bonita pero no lo olvido, estaba borracho. Estaba yo sentado y ellaestaba sentada (risas). Siempre dije de broma que nunca me enamorara dealguien tan rpido, excepto que estaba borracho y estbamos sentados.

Ella tena el cuerpo perfecto y tena el color perfecto de cabello.

Dr. Young: As que ella cubri todos los criterios objetivos.

Carl: (enojado) no son criterios objetivos, son sentimientos, algo inefable quetenemos que no sabemos de dnde viene.

Dr. Young: Pero ella pareci llenar todas estas cosas que intuitivamente teconect.

Carl: (interrumpe) bueno, casi los lleno o cubri y ella estaba interesada en m yyo estaba listo, quiero decir hay una confluencia de factores aqu.

Dr. Young: (pausa) una cosa que se siente cuando hablamos, Carl, es quecuando digo algo que esta fuera de la norma de lo que t sientes t te centrasen eso y peleas como si estuvisemos en una discusin. Entiendes lo quequiero decir? En vez de decir si, ests en lo correcto, est bien, t dices que estcompletamente fuera de lugar.

Carl: (enojado)no veo que este fuera de lugar.

El terapeuta confronta a Carl cordialmente, entonces Carl responde de maneradesafiante. El terapeuta contina hablando empticamente mientras Carlcontinua devaluando las observaciones del terapeuta. Sin embargo, esto nodisuade al terapeuta quien contina confrontando a Carl sin enojarse o serpunitivo hacia l, en vez de eso el terapeuta repetidamente resalta lasconsecuencias de la conducta de Carl en sus relaciones interpersonales con elterapeuta y otras personas en su vida. El terapeuta trata de retomar el incidenteinmediato. Tranquilamente observa al paciente, expresa empata y provee unaretroalimentacin objetiva y educativa.

Dr. Young: cul es el efecto en las otras personas con las que ests hablando alhacer estas correcciones?

Carl: No lo s (risa suave)

Dr. Young: Qu adivinaras? T mencionaste que eres una persona sensible


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Carl: (interrumpe) Normalmente soy sensible a cmo las personas reaccionan.Ahora mismo, eso parece molestarte. Parece ser que te hace enojar, ese tipo decorrecciones.

Dr. Young: Bien, creo que enojara a otras personas el ser corregidas cada vezque digan algo. Soy psiclogo, y entiendo ese tipo de problemas que tienes, serperfeccionista y acertar en el blanco es muy importante. As que soy capaz dedecir desde su perspectiva, la tarea de conseguir todo lo adecuado es crucial eimportante.

Carl: (interrumpe) Solo parece ser crucial o importante para m en unaconversacin.

Dr. Young: S, pero lo que digo es que con alguien que no es psiclogo tratandode entender tu carcter, si t haces lo mismo la persona lo va a percibir, creo,como una especie de crtica que lo que la gente dice no es lo suficientementeinteligente, no est a la altura de tus expectativas de una conversacin.

Carl: o como una adicin innecesaria a un tema que no requiere continuacin.

Dr. Young: Si, pero no estoy preocupado acerca de eso sino de la parte en quelos sentimientos de las personas son daados.

Carl trata de desviar la atencin de la idea de daar a otras personas. El trata decontinuar la discusin en un nivel intelectual y de justificar lo que est haciendocomo si no fuera serio. Sin embargo el terapeuta no le permite salirse con lasuya. El terapeuta se mantiene amable pero firme resaltando que la conducta deCarl es daina hacia otros. En el siguiente segmento, Carl comienza a demostrar

algo de insight en su conducta en la sesin.

Carl: Lo que t me tratas de decir lo que creo que es una observacin til es quetengo una tendencia a contextualizar todas las interacciones como un tipo de

juego- lo puedes llamar como un juego- donde el objetivo es un tipo deintelectualizacin. Por lo que es un contexto estrecho en cualquier interaccin.

Dr. Young: Lo que si es que tiene un efecto de cortar sentimientos. Cualquiersentimiento que yo tenga acerca de ti o que t tengas acerca de m se pierde enla verborrea. Es como leer un libro donde hay tantas palabras que no haysuficiente emocin.

Carl: Quiz es mi manera. Quiz es mi manera de cortar la emocin.

Carl agradece la verdad de lo que el terapeuta dice por lo que intelectualiza ycritica para evitar sus sentimientos lo cual es una seal de progreso. Sinembargo el pronto regresa a retar al terapeuta. El Dr. Young trae a relucir a laactual terapeuta La.


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Dr. Young: Una de las cosas que La haba mencionado fue esta danza dedominacin este es uno de tus temas.

Carl: (Risa burlona) Cre que solo era algo que tu escogiste. No s si es uno demis temas. Es una frase pegajosa.

Dr. Young: Si ella lo mencion y pareciera que sera relevante en este contexto.Sera una conversacin intelectual, dos personas compitiendo en un nivelintelectual para ver quin es ms inteligente o para ver quin es ms preciso.

Carl: (desafiante) si, si. Como te dars cuenta se necesitan dos para bailar tango.

Dr. Young: (incrdulo) Estas diciendo que yo tambin lo disfruto?

Esta forma de estirar y aflojar es intrnseca en el tratamiento de pacientes condesorden de personalidad narcicista. El paciente continua debatiendo con odevaluando al terapeuta, y el terapeuta continua sealando los efectos de esta

conducta, ambos sobre el terapeuta y sobre las personas importantes en la vidadel terapeuta.

A medida que la entrevista entre el terapeuta y Carl progresa, Carl gradualmentecomienza a agradecer la verdad de lo que el terapeuta le dice. Aunque hay unaparte del Carl que contina peleando con el terapeuta el modo degrandiosidad, el modo autocomplaciente no quiere sentirse disminuido y serehusa a darse por vencido tambin hay otra parte sana en l o de l que seconvierte ms receptiva hacia el terapeuta y ms consciente a lo que esthaciendo. El objetivo del tratamiento es ayudar a Carl a elaborar este modo deadulto saludable.

El terapeuta cuidadosamente expresa su derecho cada vez que el paciente losviole:

El terapeuta es apropiadamente asertivo con el paciente cada vez que elpaciente se comporta en una forma devaluante. El terapeuta establece lmitespara el paciente en la misma forma en que un padre lo hace a su hijo. Tal comoun padre no permite conductas dentro de la casa que seran inaceptables fuerade ella tales como la intimidacin o hablar de una manera demandante, elterapeuta no permite al paciente actuar hacia el terapeuta en formas que noseran aceptables con otras personas fuera de terapia. El terapeuta establece

lmites cuando el paciente se porta mal.

Aqu hay algunas guas que los terapeutas pueden seguir cuando establecenlmites con pacientes con desorden de personalidad Narcicista.

1. El terapeuta enfatiza el punto de vista Narcicista y es cuidado alconfrontar el sentido de derecho. El terapeuta enfatiza con el qu sesiente bien para el paciente con DPN de actuar egostamente, mientras


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que al mismo tiempo dejando saber al paciente cmo esta conductaafecta a otros. El terapeuta debe lograr el balance justo entre la empata yla confrontacin.

Si el terapeuta no expresa suficiente empata, entonces el paciente sesentir incomprendido y denigrado y no escuchar lo que el paciente diga.Si el terapeuta no confronta al paciente lo suficiente entonces el pacientese sentir como si el terapeuta le ha dado un permiso implcito para laconducta del sentido de derecho.

2. Los terapeutas ni se defienden a s mismos ni contraatacan cuando lospacientes los devalan. Los terapeutas no pierden el contenido de losataques del paciente. El terapeuta se eleva por encima de ese contenidoespecfico y no lo toma personal, enfocndose no en el contenido sino enlos aspectos interpersonales de la discusin. El terapeuta quienargumenta acerca del contenido de lo que el paciente est diciendo est

cometiendo un error. Tan pronto como el terapeuta se pone a la defensivao contraataca, entonces el terapeuta est jugando el juego del paciente yel paciente controlar la sesin en vez que el terapeuta est enfocado enel proceso de lo que est pasando. El paciente est devaluando alterapeuta para evitar sus propias emociones. Se debe continuarconfrontando empticamente al paciente acerca de las consecuencias deesta conducta.

3. El terapeuta hace valer sus derechos no punitivamente: Cuando elpaciente viola los derechos del terapeuta, el terapeuta, de nuevo usa laconfrontacin emptica, el terapeuta dice algo como: s que

probablemente no intentas herirme y en lo profundo de lo que estssintiendo es mal entendido, pero no estoy cmodo con la manera en laque me ests hablando ahora.

4. Los terapeutas no deben dejarse intimidar por los pacientes haciendocosas que ellos no quieren hacer. En vez de esto los terapeutasestablecen lmites claros en lo que les hace sentir confortables o contemor, debido a la presin de los pacientes como por ejemplo, losterapeutas no deben permitir a los pacientes que los persuadanreagendndolos constantemente, extender el tiempo de sesin, analizaramantes o rivales potenciales para ayudar al paciente a manipularlos oganar luchas de poder, de otra manera se excederan los lmites de larelacin teraputica. En adicin a esto, los terapeutas no deberandevolver la intimidacin al paciente.

5. Los terapeutas establecen que la relacin de terapia es mutua, basada enreciprocidad y no en un principio de maestro a alumno. Cuando el


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paciente trata al terapeuta en un modo de sentido de derecho elterapeuta lo seala.

El terapeuta dice algo como: S que tienes miedo y t me necesitas paraayudarte, pero siento que me ests tratando como un sirviente y eso mealeja o Me estas tratando irrespetuosamente y eso lo hace difcil para mestar ah para ti en la forma que quisiera estar para ti, ya que s que en elfondo est sufriendo.

A menudo el paciente responder Te estoy pagando, el terapeutapuede responder estas pagando por mi tiempo, no por el derecho atratarme irrespetuosamente El terapeuta comunica que los nicostrminos aceptables de la relacin son los de igualdad. El hecho de que elpaciente le est pagando al terapeuta no le da derecho al paciente demaltratar al terapeuta, ni obliga al terapeuta a llenar todas las demandasdel paciente.

6. El terapeuta busca evidencias de vulnerabilidad subyacente y la sealacada vez que ocurre: El terapeuta busca el modo del nio solo en elpaciente y atrapa la atencin del modo del paciente cuando quiera queste salga a la superficie. Tales signos incluyen expresiones de ansiedad,tristeza, o vergenza; reconocimiento de debilidad; y reconocimiento denecesidades no satisfechas. El terapeuta motiva al paciente para estar enel modo del nio solo tanto como sea posible y reparentalizar al paciente.

7. El paciente sale avante de incidentes especficos y le pide al pacienteexplorar la motivacin detrs del sentido de derecho a todo, la

grandiosidad, la devaluacin, o declaraciones de evitacin. El terapeutano debe quedar atrapado en el contenido de los argumentos, en vez deesto deben referirse al modo en el que el paciente se est comportando ydel efecto que tiene esta conducta en otros. El terapeuta se da cuenta deque el paciente est sintiendo vulnerabilidad en el fondo. Cuando lospacientes se comportan de una manera devaluativa muchas veces ellosestn tratando de hacer sentir al terapeuta de la misma forma que elterapeuta les hizo sentir, el contenido del argumento revela ms acercade cmo el paciente se sinti denigrado que de la percepcin del pacientede los defectos del terapeuta.

Para no sonar acusatoriamente, el terapeuta hace preguntas, el terapeutadice, por qu ests haciendo esto ahora? Por qu estas siendocondescendiente? Por qu me alejas? Por qu no quieres hablar acercade esto? Por qu estas enojado conmigo?

A menudo los pacientes con DPN son muy brillantes y son capaces deburlar al terapeuta y ganar argumentos. Sin embargo, incluso cuandoestn ganando argumentos, ellos estn mal si estn tratando al terapeuta


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en una forma devaluativa o de forma indiferente. Probablemente ellos noestarn mal en el contenido del argumento pero de manera certera estnmal en el proceso y en el estilo. Para superar los incidentes el terapeutapuede evitar la mayora de los argumentos.

8. Los terapeutas buscan temas comunes narcisistas y lo sealan alpaciente. Un ejemplo de temas comunes narcisistas con a)Condescendiente, conductas competitivas; b) juicios, crticas, ocomentarios evaluativos, positivos o negativos; c) bsqueda de status oaquellos que reflejen un nfasis en la apariencia externa o desempeo envez de cualidades internas tales como amor y realizacin.

Una vez ms con el fin de ser de apoyo en vez de crtico, el terapeutapuede sealar los temas (esquemas) en forma de pregunta. El terapeutadice: Por qu crees que estas actuando de forma condescendienteahora? O Por qu me alejas? O Por qu crees que es tan importante

para ti decirme acerca de tus logros?9. El terapeuta etiqueta las declaraciones que parecen representar el modo

de grandiosidad y el modo de autocomplaciente. Esto ayuda a lospacientes a reconocer sus modos cuando estn en ellos. Cuando lospacientes estn en el modo de auto-grandiosidad o en el modoautocomplaciente el terapeuta capta la atencin del paciente hacia elmodo, y ayuda al paciente a reconocer emocionalmente la experiencia deestar en el modo.

El terapeuta muestra vulnerabilidad :

Una de las mejores formas que los terapeutas pueden mostrar a los pacientescon DPN es aceptar que son vulnerables es ser vulnerables consigo mismo (elterapeuta). En vez de aparentar ser perfecto los terapeutas agradecen suvulnerabilidad. Los terapeutas modelan vulnerabilidad: agradecen cuando sussentimientos son lastimados y admiten errores fcilmente de un grado quesera apropiado en una relacin cercana. Estn dispuestos a ser imperfectos.Incluso si muchos de los pacientes ven la vulnerabilidad como signo dedebilidad. No estamos sugiriendo que el terapeuta discuta detalles ntimos de

su vida personal; en vez de esto, sugerimos que el terapeuta comparta conlos pacientes el sentimiento de vulnerabilidad que naturalmente surge en elcurso de las sesiones de terapia. Generalmente, es mejor para los terapeutasmostrar mayor vulnerabilidad a medida que las sesiones progresan en vez deque sea al principio del tratamiento. Si el terapeuta muestra muchavulnerabilidad de manera temprana, el paciente podra mal interpretarlocomo que el terapeuta es demasiado dbil para tratar con las conductasdifciles del paciente. El terapeuta tiene que venir de un lugar fuerte,


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habiendo demostrado la habilidad de establecer lmites. Por lo tanto, lo que elterapeuta va a tratar de comunicar es una real mezcla de confianza, fuerza yvulnerabilidad.

En el siguiente segmento, el terapeuta expresa vulnerabilidad con el objetivode motivar a Carl a hacer lo mismo. A medida que el segmento comienza, elterapeuta le sugiere a Carl que su competitividad (el juego) es controlado porsentimientos subyacentes de inadecuacin de lo cual l ha estado en granparte inconsciente. Esto es, Carl est compensando los sentimientos delmodo del nio solo cayendo en el modo de grandiosidad.

Dr. Young: Cul es la funcin de jugar este juego? Cul es la funcinsubyacente de jugar un juego como este con alguien?

Carl: (Irritado) No s! Es solo una forma natural estimulante de ser.

Dr. Young: Se siente como que hay una respuesta ms profunda a esa

pregunta.

Carl: Si. Cul sera el propsito de jugar ese juego en general? Si pudierapensar en alguna vez en el tipo de juego que jugara ese sera el propsito,pero si busco especficamente por qu jugara ese juego contigo (pausa).Si, de hecho, eso me separara del contenido de la interaccin, entonces esmi modo de controlar la conversacin, y cambiarla lejos de un contenidoemocional lo cual sera un poco incmodo de mi esfera que es confortable ocmoda.

Dr. Young: Si, estoy de acuerdo. Eso describe lo que estaba pasando. Tienes

alguna pista de lo que estabas tratando de alejarte? Cmo sera no jugar esejuego nunca ms, y ser completamente emocional uno al otro? Podrascompartir tus reacciones emocionales acerca de m, y yo pudiera compartirmis reacciones emocionales acerca de ti. Podra yo preguntar acerca de loque estas sintiendo a un nivel emocional y tu simplemente lo discutirasabiertamente.

Carl: Creo que eso sera difcil.

A este punto Carl est viendo su motivacin de precisin para desviar laconversacin lejos de los tpicos emocionales que lo llevaran a enojarse. Elescoge el derecho a todo y el sentir grandiosidad para evitar intimidad y almodo del nio solo. Esta evitacin y modos compensatorios mantienen alnio solo acorralado. Carl ha dejado de devaluar al terapeuta. El estcambiando al modo de nio solo por momentos y luego regresa.


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Narcicismo Terapia de Esquemas

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