NEUMONIA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)COMUNIDAD (NAC)

Pediatría Programa de MedicinaFacultad ciencias de la

salud2012

• NEUMONÍA: Infección aguda del parénquima pulmonar que genera manifestaciones sistémicas, síntomas respiratorios agudos y que se acompaña de infiltrados en el RX de tórax

•NEUMONÍA ATIPICA: infección del parénquima pulmonar ocasionada por algunas bacterias especialmente micoplasma pneumonie chlamydia trachomatis y algunos virus cuya manifestación clínica corresponde a un complejo sintomático atipico.

•NEUMONÍA COMPLICADA: es la infección del parénquima pulmonar más otros efectos patológicos como abscesos, derrame pleural y empiema.

Definiciones Definiciones

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) COMUNIDAD (NAC)

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

McIntosh Kenneth: Presencia de fiebre y síntomas respiratorios agudos o ambos más evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografía del tórax.

NEJM 2002; 346.

Presencia de síntomas y signos respiratorios agudos acompañados de taquipnea de acuerdo con la edad, con fiebre o sin ella, asociados con infiltrados pulmonares en la radiografía. Cuando se adquiere fuera del ámbito hospitalario se denomina adquirida en la comunidad.

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica 2003.Neumonía Adquirida en la comunidad: Guías de tratamiento.

DEFINICION DE NAC DEFINICION DE NAC

Infección aguda del parénquima pulmonar que se desarrolla fuera del ambiente hospitalario caracterizado por un cuadro no mayor de 7 días en un niño previamente sano con 1 o mas de los siguientes síntomas :

Fiebre Malestar generalRinorrea Tos Congestión del pecho

Fiebre Malestar generalRinorrea Tos Congestión del pecho

Al EF presenta signos de :Polipnea Crepitaciones localizadas Disminución localizada del murmullo vesicular Soplo tubarico Roncus Sibilancias

Se manifiesta en las primeras 48 horas de ingreso al hospital o después de 7 días de su egreso.

CNC – NAC . Rev Colomb Neumol 2003; 15 (s3)

• La Infección Respiratoria Aguda (IRA)es la enfermedad mas común enfermedad mas común en los seres

humanos.

• La Neumonía es la La Neumonía es la causa de muerte causa de muerte mas importantemas importante en niños en el mundo en niños en el mundo

entero.entero.

Kim Mulholland. The Lancet 2007; 370: 285.

• Morbimortalidad importante7-13% requieren hospitalización

• 1ª causa de muerte en < 5 años

• 4.000.000 muertes en todo el mundo

• Mortalidad en Colombia–25.5/100.000 niños menores de cinco años25.5/100.000 niños menores de cinco años.

• Morbimortalidad importante7-13% requieren hospitalización

• 1ª causa de muerte en < 5 años

• 4.000.000 muertes en todo el mundo

• Mortalidad en Colombia–25.5/100.000 niños menores de cinco años25.5/100.000 niños menores de cinco años.

Las infecciones respiratorias representan entre el 50 y 70% de todas las consultas,

y entre el 30 y 60% de todas las hospitalizaciones en los servicios de

salud de América Latina, por lo cual la prevención y atención de la neumonía

constituye un gran desafío.

46%

28%

9%

17% S. pneumoniae

H.Influenzae

S. aureus

Otras bacterias

Trece estudios en países en desarrollo (835 casos)

•Colombia, Brasil, Chile, Gambia, India, Nigeria, Filipinas:

•Aislamiento de bacterias en 55% de los casos.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Neumonía adquirida en la comunidad, Asociación Colombiana de Pediatría.

Recién nacido: 1 mes - 3 meses: 3 meses - 5 años: Mayores de 5 años

Streptococcus grupo BEnterobacteriasS. aureusL. monocytogenesC. trachomatisU. urealyticumVirus (Herpes simplex,Citomegalovirus,Enterovirus)

C. trachomatisVirus (VSR, influenza,parainfluenza, adenovirus)S. pneumoniaeB. pertussisStreptococcus grupo BS. aureusH. influenzaeU. urealyticum

Virus (VSR, influenza,parainfluenza, adenovirus,rhinovirus)S. pneumoniaeH. influenzaeM. pneumoniaeC. pneumoniaeS. aureus

S. pneumoniaeM. pneumoniaeC. pneumoniaeS. aureusM. tuberculosis.Virus

ETIOLOGIAETIOLOGIA

FISIOPATOLOGÍA

La neumonía usualmente empieza como una colonización de la mucosa en la nasofaringe,

seguida de una diseminación al tracto respiratorio inferior, o, menos frecuente, por

diseminación hematógena.

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

4 fases:CongestiónHepatización rojaHepatización grisResolución

Alteración ventilación perfusión

Quejido respiratorio

Diseminación infección

Auscultaciónpercusión

Intersticial inflamación

CUADRO CLÍNICOSíntomas Signos

DisneaTos seca o húmedaDolor en el pechoDolor abdominalIrritabilidadDecaimiento

FiebreTaquipneaTaquicardiaTirajes subcostalDisminución del murmullo vesicularCrepitos finosPectoriloquiaBroncofonía

DIAGNOSTICO

Examen físico del tórax:Estertores crepitantesSibilanciasSoplo tuba ricoHipoventilación BroncofoníaAumento de las vibraciones vocalesAumento de la frecuencia respiratoriaTirajes intercostales y subcostalesFalta de ruidos respiratorios con matidez en la percusión

Manifestaciones clínicas:

b) Laboratorio:

• Hemograma :leucocitosis notable (> 15.000/mm3) y desviacion a la izquierda, que sueleser mas acentuada en las bacterianasy reactantes de fase aguda (VES, o PCR): En las neumonias bacterianas estan aumentadas la proteina C reactiva(> 30 mg/100 mL) y la velocidad de sedimentacion globular• Aislamiento del germen (hemocultivo, cultivo de secreciones traqueobronquiales y líquidos pleurales)• Técnicas serológicas (ELISA para Mycoplasma)

DIAGNOSTICO

c) Estudios de imagen:• Radiografía de tórax anteroposterior y lateral

-Compromiso alveolar: focos densos de relleno alveolar por exudado inflamatorio.

-Compromiso intersticial: imágenes lineales y micronodulares por compromiso de intersticio peribronquial o perivascualar, sin relleno alveolar.

-Compromiso mixto: en combinación variable.

- Compromiso pleural: Opacidad homogénea, de aspecto denso proyectada desde la pared del tórax, de extensión variable.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Tuberculosis pulmonar.• Neumonía por aspiración.• Atelectasias.• Edema pulmonar.• Alteración congénita delparénquima pulmonar.• Hemorragia pulmonar.• Insuficiencia cardiaca congestiva.• Procesos granulomatosos no infecciosos.• Tumores.• Daño pulmonar por radiación.• Neumonitis por hipersensibilidad.

Tratamiento

Tratamiento

Dra. María del rocío García olivera – neumóloga pediatra - México

Dra. María del rocío García olivera – neumóloga pediatra - México

Mmmm preguntas?