ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

СОБОЛЕВ

Илья Борисович

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

ОПТИМИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ ДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОГО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Магистерская диссертация по специальности «Общественное

здравоохранение» - 32.04.01

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент

Моисеева Карина Евгеньевна

Санкт-Петербург 2018

2

Оглавление

Введение............................................................................….....................................3

Глава 1. Оценка состояния первичной-медико-санитарной помощи детям в РФ

(обзор литературы) ………………………………………………………………...9

Глава 2. Материалы и методы исследования ………………………………......20

Глава 3. Состояние амбулаторно-поликлинической помощи детям в условиях

сельского здравоохранения …………………………………….........................32

3.1. Кадровое обеспечение подразделений ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ», оказы-

вающих медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях ……….…32

3.2. Динамика заболеваемости детского населения на территории облуживания

ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» ……………………….…………………………….43

3.3. Оценка деятельности подразделений, оказывающих медицинскую помощь

детям в амбулаторных условиях ………………………………………………..51

Глава 4. Оценка родителями доступности и качества медицинской помощи,

оказываемой детям в амбулаторных условиях………………………...………..60

4.1. Оценка доступности амбулаторно-поликлинической помощи детям……62

4.2. Субъективная оценка качества амбулаторно-поликлинической помощи де-

тям…………………………………………………………………………………73

Глава 5. Основные направления усовершенствования медицинской помощи де-

тям в амбулаторных условиях ……….………………………………………….79

5.1. Организация первичной медико-санитарной помощи детям по новому

принципу «Бережливое производство»……………………………… ………..79

5.2. Организация мобильной амбулатории……………………………………85

Заключение ………………………………………………………………………92

Выводы..............................................................................…..................................98

Практические рекомендации................................................................................100

Список литературы................................................................................................101

Список сокращений и условных обозначений ………………………………...107

Приложения.......................................................................….................. ………...108

Введение

3

Актуальность темы исследования. Первичная медико-санитарная помощь ор-

ганизуются по территориально-участковому принципу, то есть каждый житель

прикреплен к определенной поликлинике и определенному участку [20]. Одна-

ко, в целях обеспечения закрепленного законодательством права граждан на

выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан,

проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской органи-

зации к врачам-педиатрам участковым, к врачам-терапевтам участковым, вра-

чам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лече-

ния в другой организации с учетом рекомендуемой численности прикреплен-

ных граждан. Гражданин может выбрать любую медицинскую организацию,

однако менять медицинскую организацию разрешено не чаще чем один раз в

год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребыва-

ния гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осу-

ществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены

медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, вра-

ча-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного

врача) или фельдшера (с их согласия) путем подачи заявления на имя руково-

дителя медицинской организации [5, 46, 53, 60].

В современных условиях наибольшую актуальность приобретает модер-

низация первичной медико-социальной помощи населению для улучшения до-

ступности в условиях недофинансирования медицинских организаций и кадро-

вого дефицита, что наиболее характерно для условий сельской местности [4,

16].

Сельская местность имеет свои особенности, которые накладывают отпе-

чаток на систему организации медицинской помощи. Это касается типа, мощ-

ности, дислокации учреждений здравоохранения, обеспеченности их квалифи-

цированными медицинскими кадрами, возможности получения специализиро-

ванной медицинской помощи. Эти особенности также диктуют необходимость

учета специфики населения при оказании медицинской помощи [26].

4

Медицинские подразделения (поликлиники, амбулатории, ФАП) работа-

ют не во всех сельских населенных пунктах, поэтому существует необходи-

мость в повышении доступности и улучшения качества оказания первичной

медико-санитарной помощи, в том числе – профилактической медицинской

помощи (вакцинопрофилактика, ведение флюорокартотеки, профосмотры, дис-

пансеризация, профилактические осмотры детей, в том числе неорганизован-

ных). Второй аспект, приводящий к ухудшению качества и доступности пер-

вичной медико-социальной помощи – это постоянный рост числа приписанного

к медицинской организации населения на территориях, граничащих с мегапо-

лисом, из-за чего в Центральных районных больницах и Районных больницах

наблюдается постоянный рост числа неприкрепленного к медицинской органи-

зации населения и увеличение числа обращений по оказанию неотложной по-

мощи [42].

Цель исследования: На основании комплексного анализа и оценки амбула-

торной-поликлинической помощи детям в условиях сельского здравоохранения,

разработать научно-обоснованные рекомендации по её оптимизации.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

- Дать оценку состояния амбулаторно-поликлинической помощи детям в

условиях сельского здравоохранения;

- Изучить мнение пациентов о качестве и доступность о амбулаторно-

поликлинической помощи детям;

- Проанализировать основные направления усовершенствования меди-

цинской помощи детям в амбулаторных условиях;

- Сформулировать и научно обосновать комплекс рекомендаций, направ-

ленных на улучшение амбулаторной-поликлинической помощи детям в усло-

виях сельского здравоохранения.

Степень разработанности темы. Несмотря на наличие отдельных ис-

следований по изучению амбулаторной-поликлинической помощи детям в

условиях сельского здравоохранения, а также оценке о качества и доступности

амбулаторно-поликлинической помощи детям, проживающим в сельской мест-

5

ности, работ, посвященных изучению состояния медицинской помощи детям в

амбулаторном подразделении районной, до настоящего времени проводилось

мало.

Научная новизна исследования.

В данном исследовании в современных социально-экономических усло-

виях, на примере подразделения государственного бюджетного учреждения

здравоохранения Ленинградской области «Токсовская районная больница»

(ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ»), оказывающего медицинскую помощь в амбула-

торных условиях детскому населению, проведена оценка состояния амбулатор-

но-поликлинической помощи детям в условиях второго этапа оказания меди-

цинской помощи жителям сельской местности. Изучение мнение пациентов о

качестве и доступность о амбулаторно-поликлинической помощи детям позво-

лило установить основные причины неудовлетворенности родителей системой

оказания медицинской помощи детям в амбулаторных условиях. Представлен

научный анализ основных направления усовершенствования медицинской по-

мощи детям в современных условиях.

Теоретическая и практическая значимость работы определяется ее ре-

зультатами, позволившими разработать и научно обосновать комплекс реко-

мендаций, направленных на улучшение амбулаторной-поликлинической помо-

щи детям в условиях сельского здравоохранения. Сведения, полученные в ходе

проведенного исследования, могут быть распространены на другие муници-

пальные образования и регионы страны, и стать базисом для улучшения состо-

яния здоровья детского населения, проживающих в сельской местности.

Методология и методы исследования.

Теоретической основой работы явились нормативные документы, данные

Федеральной службы государственной статистики и территориального органа

по Северо-Западному федеральному округу, статьи и тезисы периодических

отечественных изданий, труды отечественных и зарубежных авторов по оценке

состояния первичной-медико-санитарной помощи детям.

6

Для достижения поставленной цели в работе был использован комплекс

методов: контент-анализ, анкетирование, экспертная оценка, математико-

статистический и графико-аналитический методы.

Для решения поставленных задач были специально для настоящего ис-

следования разработаны четыре статистические формы: две «Карты выкопи-

ровки из федеральной статистической отчетности «Сведения о медицинской

организации» форма №30», «Карты выкопировки из федеральной статистиче-

ской отчетности «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у паци-

ентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» фор-

ма №12» и «Анкета пациента детской поликлиники».

С помощью «Карт выкопировки из федеральной статистической отчетно-

сти «Сведения о медицинской организации» форма №30» 2015-2017 годы про-

ведена оценка за 2015-2017 годы следующих показателей:

- кадрового обеспечения ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» врачами, врачами

клинических специальностей, педиатрами и врачами педиатрами участковыми

в целом по организации и в подразделениях, оказывающих медицинскую по-

мощь детям в амбулаторных условиях;

- объёмов амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению;

- нагрузки врачей педиатров участковых.

С помощью «Карты выкопировки из федеральной статистической отчет-

ности «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, про-

живающих в районе обслуживания медицинской организации» форма №12»

произведена оценка заболеваемости по обращаемости детского населения.

Для оценки удовлетворенности родителей качеством и доступностью ме-

дицинской помощи, оказываемой детям в амбулаторных условиях, были ис-

пользованы данные полученные путем анонимного анкетирования посредством

«Анкеты пациента детской поликлиники». Первая часть анкеты включала об-

щие данные (пол, возраст, постоянное место жительства). Вторая часть анкеты

состояла из вопросов, направленных на оценку доступности амбулаторно-

поликлинической помощи детям (время доезда до медицинской организации,

7

способ записи на прием и проблемы с ней связанные, время ожидания приема

врача, назначение лабораторных исследований, необходимость оплаты отдель-

ных процедур, отношение персонала и др.). Третья часть анкеты содержала во-

просы, позволяющие дать субъективную оценку качества медицинской помощи

ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» в подразделениях, оказывающих медицинскую по-

мощь детям в амбулаторных условиях.

В качестве аппаратного обеспечения в диссертационном исследовании

использовались рабочие станции (компьютеры) с процессором класса Intel Core

2 Duo. Для статистической обработки и анализа полученных результатов при-

менялись пакеты Microsoft Office 2010 и STATISTICA 5.0.

Положения, выносимые на защиту:

1. Несмотря на высокую обеспеченность ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» кад-

ровыми ресурсами имеются значительные неиспользованные резервы для даль-

нейшей оптимизации её работы.

2. Постоянный рост числа прикрепленного и неприкрепленного к ГБУЗ

ЛО «Токсовская РБ» населения на территориях, граничащих с городом Санкт-

Петербургом, ведет к росту нагрузки врачей, работающих в подразделениях,

оказывающих медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях, и увели-

чению объёма амбулаторно-поликлинической помощи жителям 0-17 лет со

сдвигом в сторону обращаемости по поводу заболеваний, что ведет к ухудше-

нию состояния здоровья детского населения.

3. Существует необходимость в повышении доступности и улучшения

качества оказания первичной медико-санитарной помощи.

4. На защиту выносится комплекс мероприятий организационного харак-

тера, направленных на улучшение амбулаторной-поликлинической помощи де-

тям в условиях сельского здравоохранения.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и

зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследова-

ния, статистический инструментарий, проведено анкетирование инвалидов-

8

колясочников. Составление программы математико-статистической обработки

материала, и сама обработка данных проводились с активным личным участием

автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись

научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных дан-

ных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном вы-

полнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – 100%, в

математико-статистической обработке – 100%, а в обобщении и анализе мате-

риала – 95%.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 118 страницах

машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, списка

условных обозначений и сокращений, списка литературы и приложений. Работа

иллюстрирована 15 таблицами, 33 рисунками. Указатель литературы состоит из

60 отечественных и 5 иностранных источников.

Глава 1

Оценка состояния первичной-медико-санитарной помощи детям в РФ

(обзор литературы)

Охрана здоровья граждан представляет собой систему мер, осуществляе-

мых органами государственной власти, местного самоуправления, организаци-

ями, должностными лицами, самими гражданами в целях профилактики забо-

леваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каж-

9

дого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления

ему медицинской помощи [1, 37].

Реализация мер по охране здоровья граждан базируется на действующей

системе законодательства [62, 64, 65]. Правовыми основами законодательства о

здравоохранении являются: Конституция Российской Федерации; Законы РФ;

указы и другие нормативные акты Президента России; Постановления Прави-

тельства Российской Федерации; Приказы, Инструкции и Положения МЗ РФ;

Правовые акты субъектов Российской Федерации.

Основной правовой базой здравоохранения является Федеральный закон

от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Россий-

ской Федерации» [33, 55].

ФЗ определил 9 основных принципов охраны здоровья граждан:

соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение

связанных с этими правами государственных гарантий;

приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

приоритет охраны здоровья детей;

социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

ответственность органов государственной власти и органов местного

самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав

граждан в сфере охраны здоровья;

доступность и качество медицинской помощи;

недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

соблюдение врачебной тайны.

В ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федера-

ции" определены виды, формы и условия оказания медицинской помощи [33].

Медицинская помощь детскому населению оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи;

10

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской

помощи.

Медицинская педиатрическая помощь может оказываться в следующих

условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой ме-

дицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицин-

ской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное ме-

дицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове

медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское

наблюдение и лечение в дневное время, но требующих круглосуточ-

ного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицин-

ское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь детскому населению (население 0-

17 лет) является основой системы оказания медицинской помощи детям и

включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболе-

ваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового об-

раза жизни и санитарно-гигиеническому просвещению детского населения [6,

13, 63].

Первичная медико-санитарная помощь подразделяется на:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулатор-

ных условиях и в условиях дневного стационара [4, 5, 43].

Первичная медико-санитарная помощь детскому населению при детских

болезнях в амбулаторных условиях оказывается врачами-педиатрами участко-

11

выми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами,

соответствующим средним медицинским персоналом [10, 25].

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную

помощь детям, делятся на три группы:

• первая группа - поликлиники, поликлинические отделения при цен-

тральных районных больницах и районных больницах, оказывающие первич-

ную медико-санитарную помощь детям;

• вторая группа - самостоятельные детские поликлиники, поликлиниче-

ские отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и

центральных районных больниц, исполняющих функции межрайонных цен-

тров;

• третья группа - самостоятельные консультативно-диагностические цен-

тры для детей, а также консультативно-диагностические центры и детские по-

ликлиники (отделения) в структуре республиканских, краевых, областных,

окружных, городских больниц.

При наличии медицинских показаний врачи-педиатры участковые, врачи

общей практики (семейные врачи), медицинский персонал образовательных

учреждений направляют детей на консультации к врачам-специалистам.

Для оказания детям первичной медико-санитарной помощи при внезап-

ных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,

не сопровождающихся угрозой жизни ребенка и не требующих экстренной ме-

дицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться

подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неот-

ложной форме [23, 27, 30, 34, 45].

При заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других

состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, детям оказы-

вается скорая, в том числе скорой специализированная, медицинская помощь,

которая осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой меди-

цинской помощи и врачебными выездными бригадами скорой медицинской

помощи [11, 23, 35, 41].

12

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская

помощь детям оказывается врачами-педиатрами и врачами-специалистами и

включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний,

требующих использования специальных методов и сложных медицинских тех-

нологий, а также медицинскую реабилитацию, оказывается в стационарных

условиях и условиях дневного стационара [12, 13, 30, 34, 49, 50, 53, 61].

Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специали-

зированная медико-санитарная помощь, детям, проживающим в населенных

пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организа-

ции и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогео-

графических условий, а также в случаях отсутствия в медицинской организации

врачей-специалистов и (или) отдельного медицинского оборудования может

быть оказана с использованием мобильных медицинских бригад [1, 2].

Мобильная медицинская бригада организуется в структуре медицинской

организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную меди-

ко-санитарную помощь детям. Состав мобильной медицинской бригады фор-

мируется руководителем медицинской организации из числа врачей и меди-

цинских работников со средним медицинским образованием, исходя из цели ее

формирования и возложенных задач с учетом имеющихся медицинских органи-

заций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, медико-

географических особенностей территории обслуживания медицинской органи-

зации, ее кадрового и технического потенциала, а также потребности детей в

оказании определенного профиля первичной медико-санитарной помощи.

Мобильные бригады осуществляют индивидуальную и групповую про-

филактику неинфекционных заболеваний, обучают население правилам оказа-

ния первой помощи. Мобильная бригада обеспечивается транспортными сред-

ствами, оснащается медицинским оборудованием, расходными материалами,

лекарственными препаратами для медицинского применения, необходимыми

для оказания медицинской помощи детям, учебно-методическими пособиями и

санитарно-просветительной литературой.

13

Первичная медико-санитарная помощь детям может быть оказана с при-

менением телемедицинских технологий путем организации и проведения кон-

сультаций и (или) участия в консилиуме врачей в порядке, утвержденном при-

казом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября

2017 г. N 965н "Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской

помощи с применением телемедицинских технологий".

Плановая педиатрическая медицинская помощь оказывается при прове-

дении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не со-

провождающихся угрозой жизни ребенка, не требующих экстренной и неот-

ложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повле-

чет за собой ухудшение состояния ребенка, угрозу его жизни и здоровью. Дети

с детскими болезнями по медицинским показаниям направляются на восстано-

вительное лечение [12, 21].

Медицинская помощь детскому населению осуществляется в соответ-

ствии с приказами Министерства Здравоохранения РФ (порядками оказания

педиатрической помощи), согласно которым устанавливаются определенные

требования к размещению отдельных видов медицинских организаций с учетом

транспортной доступности, климатических и географических особенностей,

уровнем и структурой заболеваемости населения субъектов Российской Феде-

рации, особенностей половозрастного состава населения и возможности со-

блюдения порядков оказания медицинской помощи, а также плановой мощно-

сти медицинской организации, указанные параметры обоснованно корректиру-

ются [2, 6, 33, 47, 49].

Амбулаторно-поликлиническая помощь – самый массовый вид медицин-

ской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в

организации здравоохранения [25, 29. 38].

К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ)

относятся: поликлиники (для взрослых, детей, стоматологические), диспансеры,

центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации и др.

14

Основными принципами оказания амбулаторно-поликлинической помо-

щи являются: участковость; доступность; профилактическая направленность;

преемственность и этапность лечения.

Участковость. Большая часть амбулаторно-поликлинических учреждений

работают по участковому принципу, т.е. за учреждениями закреплены опреде-

ленные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные

участки [3]. Участки формируются в зависимости от численности населения.

За каждым участком закреплен участковый врач (терапевт, педиатр) и участко-

вая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных

условий работы участковых врачей учитывают не только численность населе-

ния, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники,

транспортную доступность и другие факторы [7, 15, 40].

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями

медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную по-

мощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-

санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступ-

ности и соблюдения иных прав граждан [16].

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской орга-

низации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих

вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участ-

ковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблю-

дения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граж-

дан.

В медицинских организациях могут быть организованы участки:

фельдшерский;

терапевтический (в том числе цеховой);

врача общей практики (семейного врача);

комплексный (участок формируется из населения участка медицин-

ской организации с недостаточной численностью прикрепленного

населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживае-

15

мого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, об-

служиваемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерски-

ми здравпунктами);

акушерский;

приписной

Обслуживание населения на участках осуществляется:

- фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского

пункта;

- врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым це-

хового врачебного участка, медицинской сестрой участковой на терапевтиче-

ском (в том числе цеховом) участке;

- врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача об-

щей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача

общей практики (семейного врача).

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных

участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинско-

го персонала составляет:

на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в воз-

расте 18 лет и старше;

на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в

возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, располо-

женного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);

на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения

в возрасте 18 лет и старше;

на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского

населения;

на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского

населения.

16

Участки формируются в зависимости от численности населения. За

каждым участком закреплен участковый врач (терапевт, педиатр) и участко-

вая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения рав-

ных условий работы участковых врачей учитывают не только численность

населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поли-

клиники, транспортную доступность и другие факторы. Педиатрические

участки организуют из расчета 800 детей в возрасте от 0 до 17 лет включи-

тельно на один участок. На каждый педиатрический участок выделяют 1,0

должности медицинской сестры участковой, которая является непосред-

ственным помощником врача-педиатра участкового[24].

Доступность. Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью

АПУ, действующих на территории РФ. Любой житель страны не должен иметь

препятствий для обращения в АПУ как по месту жительства, так и на террито-

рии, где он находится в настоящее время. Доступность амбулаторно-

поликлинической помощи обеспечивается и ее бесплатностью в рамках Про-

граммы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицин-

ской помощи.

Профилактическая направленность. Принцип реализуется посредством

диспансерного метода. Диспансеризация – приоритетное направление в дея-

тельности медицинских учреждений, включающее комплекс мер по формиро-

ванию здорового образа жизни, профилактике и ранней диагностике заболева-

ний, эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению. Дис-

пансерный метод прежде всего используется в работе с определенными груп-

пами здоровых людей (дети, беременные, спортсмены, военнослужащие и др.),

а также с больными, подлежащими диспансерному наблюдению. В процессе

диспансеризации эти контингенты ставят на учет с целью раннего выявления

заболеваний, комплексного лечения, проведения мероприятий по оздоровле-

нию условий труда и быта, восстановлению трудоспособности и продлению

периода активной жизнедеятельности [6, 21, 29, 29, 40, 46, 55, 57].

17

Важным направлением профилактической работы АПУ является приви-

вочная работа. Детскому населению профилактические прививки проводят по

соответствующему календарю прививок, взрослому населению – по показани-

ям. АПУ призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа

жизни как комплекса мер, позволяющего сохранять и укреплять здоровье насе-

ления, повысить качество жизни [12].

Преемственность и этапность лечения. Амбулаторно-поликлиническая по-

мощь является первым этапом единого процесса оказания медицинской помо-

щи: поликлиника – стационар – учреждение восстановительного лечения. Как

правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В

случае необходимости он может быть направлен в консультативно-

диагностический центр, диспансер (онкологический, противотуберкулезный,

психоневрологический и др.), больничное учреждение, центр медицинской и

социальной реабилитации. Между этими звеньями оказания медицинской по-

мощи должна существовать преемственность, позволяющая исключать дубли-

рование диагностических исследований, ведения медицинской документации,

тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике, лечении и

реабилитации больных. Одним из направлений в достижении этого является

внедрение электронной истории болезни (электронный паспорт больного) [44,

51].

Дальнейшее развитие амбулаторно-поликлинической помощи направлено

на обеспечение доступности этого вида медицинской помощи всем группам

населения, проживающим в любых регионах страны; полное удовлетворение

потребности населения в квалифицированной лечебно-профилактической и ме-

дико-социальной помощи; усиление профилактической направленности в дея-

тельности АПУ; повышение эффективности их работы; совершенствование

управления; повышение культуры и качества медико-социальной помощи.

Основным учреждением, которое организуется для медицинской помощи

детям в амбулаторных условиях, является детская поликлиника [14, 44, 54].

Детская поликлиника (отделение) является самостоятельной медицинской ор-

18

ганизацией или структурным подразделением медицинской организации для

осуществления профилактической, консультативной, диагностической и лечеб-

ной помощи детям, не предусматривающей круглосуточного медицинского

наблюдения и лечения [11, 20, 26, 51].

Поликлиника осуществляет оказание профилактической, консультативно-

диагностической и лечебной помощи прикрепленному детскому населению [19,

32, 37]. Руководство детской поликлиникой, созданной как самостоятельная

медицинская организация, осуществляет главный врач. Если детская поликли-

ника (детское поликлиническое отделение) является структурным подразделе-

нием медицинской организации, то руководство осуществляет заместитель

главного врача медицинской организации (заведующий детским поликлиниче-

ским отделением) [9, 34, 52].

Штатная численность медицинского и иного персонала, стандарт осна-

щения детской поликлиники или детского поликлинического отделения опре-

деляются с учетом объема проводимой лечебно-профилактической работы,

численности обслуживаемого детского населения и устанавливаются руководи-

телем медицинской организации.

В целях обеспечения закрепленного законодательством права граждан на

выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан,

проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской органи-

зации к врачам-педиатрам участковым, к врачам-терапевтам участковым, вра-

чам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лече-

ния в другой организации с учетом рекомендуемой численности прикреплен-

ных граждан [7]. Гражданин может выбрать любую медицинскую организацию,

однако менять медицинскую организацию разрешено не чаще чем один раз в

год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребыва-

ния гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осу-

ществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены

медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, вра-

ча-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного

19

врача) или фельдшера (с их согласия) путем подачи заявления на имя руково-

дителя медицинской организации [16, 41].

Сельская местность имеет свои особенности, которые накладывают отпе-

чаток на систему организации медицинской помощи. Это касается типа, мощ-

ности, дислокации учреждений здравоохранения, обеспеченности их квалифи-

цированными медицинскими кадрами, возможности получения специализиро-

ванной медицинской помощи. Эти особенности также диктуют необходимость

учета специфики населения при оказании медицинской помощи [36, 41, 49].

Глава 2

Материалы и методы исследования

Настоящее исследование проводилось в государственном бюджетном

учреждении здравоохранения Ленинградской области «Токсовская районная

больница». ГБУЗ ЛО "Токсовская районная больница" - крупное лечебно-

профилактическое учреждение, оказывающее: стационарную помощь, поли-

клиническую помощь (Токсово, Кузьмоловский, Новое Девяткино), амбулатор-

ную помощь (в поселках Бугры, Вартемяги, Гарболово, Мурино, Пери, Куйво-

зи, Стеклянный, Лесколово), фельдшерско-акушерскую помощь (в Юкки, Вас-

келово, Рапполово, Лаврики, Лехтуси, Лесное, Ненимяки) и скорую экстренную

помощь. В ГБУЗ ЛО "Токсовская РБ" пациенты получают медицинскую по-

мощь бесплатно по «Программе государственных гарантий бесплатного оказа-

ния гражданам медицинской помощи» в рамках базовой программы обязатель-

ного медицинского страхования.

20

Подразделения Токсовской больницы располагаются на значительной

территории Всеволожского района и обслуживают население восьми поселе-

ний. Кроме стационара и отделения скорой медицинской помощи оказывается

помощь в трех поликлиниках, восьми амбулаториях и пяти фельдшерских-

акушерских пунктах. Ежедневно к врачам и медицинским сестрам приходят

свыше 2500 человек, более 100 человек каждый день обращаются в приемное

отделение стационара на госпитализацию и для оказания неотложной помощи.

Бригады скорой медицинской помощи выезжают по экстренным вызовам до

120 раз в сутки.

На территории обслуживания больницы находится 63 населенных пункта

с численностью прикрепленного населения 106165 человек по данным на 1 ян-

варя 2018 года. Однако, на территории обслуживания живут около 150 000 жи-

телей, а в весенне-летний период число проживающих увеличивается почти

вдвое за счет отдыхающих.

Врачи-педиатры оказывают помощь более чем 15 000 детей, официально

зарегистрированных в регионе, но реальное число маленьких жителей прибли-

жается к 25 000. Если в 2015 году на территории, прикрепленной к ГБУЗ ЛО

"Токсовская районная больница", родилось 28 младенцев на 1000 жителей, то в

2017 году - уже 54 на 1000.

Численность прикрепленного населения к "Токсовская РБ" в 2015 году

всего 91350 человек, из них детского населения 14105; в 2016 году 105061, из

них 20056 дети до 18 лет; в 2017 году – 106156, дети – 16278. Детское населе-

ние 0-14 лет в 2015 году составило 10767 человек, подростки 15-17 лет – 3338

человек; в 2016 году дети 0-14 лет – 14901, подростки 15-17 лет – 5155; в 2015

году – 13464, подростки – 2815. Динамика численности населения в 2015-2017

годы представлена на рисунке 2.1.

21

Рисунок 2.1. Динамика численности населения в 2015-2017 гг. (абс.)

Площадь территории облуживания "Токсовская РБ" — 1315 км².

Учредитель ГБУЗ ЛО "Токсовская районная больница" - комитет по здра-

воохранению Ленинградской области. Основной документ устав ГБУЗ ЛО

"Токсовская районная больница".

Порядок прикрепления граждан к ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» составлен в

соответствии со статьей 21 (выбор врача и медицинской организации) Феде-

рального Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан

в Российской Федерации», Федеральным Законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об

обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказом

Министерства здраво-охранения и социального развития № 406-н от 26.04.2012

«Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при

оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных га-

рантий бес-платного оказания гражданам медицинской помощи». Для получе-

ния первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую

организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще

чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или

места пребывания гражданина). Распределение прикреплённого населения к

22

ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» по населённым пунктам с учетом места проживания

представлено в таблице 2.1.

Таблица 2.1

Распределение прикреплённого населения по населённым пунктам с учетом

места проживания (абс.)

Районы про-

живания

Населённый пункт Все

население

(человек)

в том числе:

городское сельское

Токсовское

городское по-

селение

Аудио, деревня 95 95

Кавголово, деревня 100 100

Новое Токсово, поселок 620 620

Рапполово, деревня 862 862

Токсово, городской посе-

лок

6028 6028

Кузьмолов-

ское город-

ское поселе-

ние

Варкалово, деревня 62 62

Кузьмоловский, город-

ской поселок

10098 10098

Куялово, деревня 66 66

Бугровское

сельское по-

селение

Бугры, поселок 10004 10004

Капитолово, деревня 501 501

Мендсары, деревня 182 182

Мистолово, деревня 354 354

Порошкино, деревня 1100 1100

Савочкино, деревня 150 150

Сярьги, деревня 271 271

Карабсельки, деревня 200 200

Энколово, деревня 515 515

Муринское

сельское по-

селение

Лаврики, деревня 928 928

Мурино, поселок 8741 6301 2440

Агалатовское Агалатово, деревня 5404 5404

23

сельское по-

селение

Вартемяги, деревня 1473 1473

Елизаветинка, деревня 375 375

Касимово, деревня 268 268

Колясово, деревня 11 11

Скотное, деревня 73 73

Куйвозовское

сельское по-

селение

Васкелово, деревня 983 983

Вуолы, деревня 9 9

Вьюн, поселок 3 3

Заводской, поселок 838 838

Керро, деревня 710 710

Куйвози, деревня 1237 1237

Лемболово, деревня 56 56

Лемболово, поселок при

железнодорожной стан-

ции

596 596

Лесное, поселок 1205 1205

Матокса, деревня 261 261

Ненимяки, деревня 1204 1204

Никитилово, деревня 3 3

Варзолово, деревня 32 32

Гарболово, деревня 4030 4030

Грузино, деревня 267 267

Екатериновка, деревня 140 140

Стеклянный, поселок 1926 1926

Лесколовское

сельское по-

селение

Аньялово, деревня 2 2

Лехтуси, деревня 750 750

Пери, поселок при желез-

нодорожной станции

900 900

Рохма, деревня 15 15

Хиттолово, деревня 800 800

24

Лесколово, деревня 4687 4687

Нижние Осельки, деревня 150 150

Осельки, поселок при же-

лезнодорожной станции

150 150

Осельки, поселок 1740 1740

Верхние Осельки, дерев-

ня

1724 1724

Гапсары, деревня 18 18

Кискелово, деревня 50 50

Юкковское

сельское по-

селение

Лупполово, деревня 1250 1250

Дранишники, деревня 1365 1365

Юкки, деревня 1550 1550

Сарженка, деревня 43 43

Медный завод, деревня 205 205

Новодевят-

кинское сель-

ское поселе-

ние

Новое Девяткино, дерев-

ня

15095 14958 137

Итого: 92475

Медицинскую помощь в амбулаторных условиях население, прикреплен-

ное к ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» получает в следующих медицинских органи-

зациях:

- Поликлиники: Кузьмоловский; Новое Девяткино; Токсово.

- Амбулатории: Бугры; Вартемяги; Гарболово; Куйвози; Лесколово; Му-

рино; Пери; Стеклянный.

- Фельдшерско-акушерские пункты: Васкелово; Лаврики; Лесное;

Ненимяки; Рапполово.

Медицинская помощь детскому населению оказывается в детских

отделениях поликлиник, в детских консультациях и в амбулаториях.

Медицинские организации оказывают первичную лечебно-профилактическую

25

помощь, в том числе неотложную, а также специализированную медицинскую

помощь детскому населению 0 до 18 лет. Участковые педиатры ведут

амбулаторный прием детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет, осуществляют

патронаж новорожденных на дому, а также оказывают неотложную помощь на

дому. Участковые педиатры консультируют в поликлиниках ежедневно

согласно расписанию, по средам - установлен прием «день здорового малыша».

В субботу прием ведет дежурный педиатр. Медико-профилактическая помощь

детям и подросткам оказывается врачами-педиатрами поликлиники, также и в

образовательных учреждениях, расположенных на территориях посёлков. Для

оказания специализированной медицинской помощи детскому населению в

ведут приём детский невролог, детский оторинолринголог, детский

офтальмолог, детский эндокринолог, детский хирург, травматолог-ортопед

детский , детский врач-фтизиатр, детский стоматолог и др. Распределение

прикрепленного населения по медицинским организациям входящим в состав

ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» представлено в таблице 2.2.

Таблица 2.2.

Распределение детского и взрослого населения ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» (по

состоянию на 01.01.2016) (абс.)

Наименован

ие ЛПУ

Учреждения,

входящие в состав

ЛПУ

Всего В т.ч.

взрослое

население

В т.ч.

подростки

В т. ч дети

ГБУЗ ЛО

«Токсовская

РБ»

Поликлиника

Токсово

8954 7826 176 952

Поликлиника

Кузьмолово

12578 10376 415 1787

Поликлиника

Новое Девяткино

19595 15726 771 3098

Амбулатория

Мурино

11976 9657 251 2068

Амбулатория 11125 9657 204 1264

26

В соответствии с целью и задачами была разработана специальная про-

грамма комплексного медико-социального исследования. Программа включала

4 основных раздела:

1. Оценка состояния амбулаторно-поликлинической помощи детскому

населению, включая оценку показателей кадрового обеспечения, объёмов ам-

булаторно-поликлинической помощи и нагрузки врачей.

2. Оценка состояния здоровья детского населения, включая оценку заболе-

ваемости по обращаемости детского населения, показателей профилактической

работы и показателей диспансерной работы.

3. Оценка качества и доступности медицинской помощи, оказываемой де-

тям в амбулаторных условиях.

4. Разработка научно-практических рекомендаций, на улучшение состоя-

ние здоровья детей школьного возраста, проживающих в сельской местности.

Для решения поставленных задач для настоящего исследования были

специально разработаны четыре статистические формы: две «Карты выкопи-

ровки из федеральной статистической отчетности «Сведения о медицинской

организации» форма №30», «Карты выкопировки из федеральной статистиче-

Бугры

Амбулатория

Вартемяги

11847 11201 221 425

Амбулатория

Лесколово

8412 6610 324 1478

Амбулатория

Пери

3873 3280 91 502

Амбулатория

Куйвози

4512 3919 101 492

Амбулатория

Гарболово

4487 3766 127 594

Амбулатория

Стеклянный

4867 4186 92 589

Итого: 102226 86204 2773 13249

27

ской отчетности «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у паци-

ентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» фор-

ма №12» и «Анкета пациента детской поликлиники».

С помощью «Карт выкопировки из федеральной статистической отчетно-

сти «Сведения о медицинской организации» форма №30» 2015-2017 годы про-

ведена оценка за 2015-2017 годы следующих показателей:

- показателей кадрового обеспечения ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» врачами,

врачами педиатрами в целом по организации, а в подразделениях, оказываю-

щих медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях, врачами, врачами

педиатрами, врачами педиатрами участковыми;

- показателей объёмов амбулаторно-поликлинической помощи детскому

населению;

- показателей нагрузки врачей педиатров участковых и врачей общей

практики;

- показателей профилактической работы;

- показателей диспансерной работы.

С помощью «Карты выкопировки из федеральной статистической отчет-

ности «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, про-

живающих в районе обслуживания медицинской организации» форма №12»

произведена оценка заболеваемости по обращаемости детского населения, а

также показателей диспансерной работы.

Для оценки удовлетворенности родителей качеством и доступностью ме-

дицинской помощи, оказываемой детям в амбулаторных условиях, были ис-

пользованы данные полученные путем анонимного анкетирования посредством

«Анкеты пациента детской поликлиники», состоящей из 40 вопросов.

Первая часть анкеты содержала 4 вопроса и включала общие дан-

ные, к которым относились название медицинской организации, пол, возраст,

постоянное место жительства.

Вторая часть анкеты состояла из 29 вопросов, поделенных условно

на три блока и направленных на оценку доступности амбулаторно-

28

поликлинической помощи детям. Ряд вопросов первого блока был посвящен

удобству расположения медицинской организации, времени доезда до нее, спо-

собам записи на прием к врачам и проблемам с ней связанным, времени ожида-

ния очереди в регистратуре и приема врачей. Во втором блоке были затронуты

вопросы, касаемые деятельности участковых врачей педиатров и врачей специ-

алистов, а также назначения и выполнения различных клинико-лабораторных и

диагностических исследований. Третий блок содержал вопросы, связанные с

оценкой отношения к пациентам персонала медицинской организации, необхо-

димости оплаты медицинской помощи в медицинской организации и вне ее, а

также основным причинам необращаемости в данное учреждение здравоохра-

нения.

Третья часть анкеты содержала 7 вопросов, позволяющие дать

субъективную оценку качества медицинской помощи ГБУЗ ЛО «Токсовская

РБ» в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь детям в

амбулаторных условиях. В эту часть входили вопросы, позволяющие оценить

удовлетворённость качеством медицинской помощи и выявить основные

причины неудовлетворенности пациентов качеством амбулаторно-

поликлинической помощи детям.

Для формирования статистической совокупности был применен метод

случайной выборки на основе которого необходимо было сформировать репре-

зентативную выборку. В анкетировании участвовали родители, дети которых

были прикреплены и обслуживались в Детском поликлиническом отделении

поликлиники Новое Девяткино и которые пожелали участвовать в социологи-

ческом опросе. Анкетирование носило добровольный характер и было аноним-

ным. В результате для статистической обработки и анализа были получены 100

анкет родителей.

В связи с тем, что планировалось проведение выборочного исследования,

следовало рассчитать минимально необходимый объем репрезентативной вы-

борки. В комплексных медико-социальных исследованиях можно использовать

уже заранее рассчитанное примерное необходимое число наблюдений

29

(табл.2.3), в зависимости от желаемой точности и уверенности в результатах

исследований (Отдельнова К.А., 1980).

Таблица 2.3

Необходимый объем выборки

ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ

Желаемая

точность

исследования,

К =

t = 2,0 t = 2,5 t = 3,0

Р = 0,95 Р =

0,98

Р =

0,99

Ориентировочное знакомство

0,5

0,4

0,3

16

25

44

25

39

69

36

56

100

Исследование средней точности 0,2 100 156 225

Исследование повышенной точности 0,1 400 625 900

Для проведения настоящего исследования был взят объем выборки, соот-

ветствующий исследованиям средней точности с доверительным коэффициен-

том, равным 2, что соответствует вероятности 0,954. Исходя из приведенных

данных (таб. 2.3), при выбранной точности объем исследования должен быть не

менее 100 единиц наблюдения. В нашем случае это условие выполнено.

Репрезентативность данной выборки была проверена по методике про-

фессора А.М. Меркова:

)1(

2

N

n

nt

,

где – мера точности;

t – доверительный коэффициент; в настоящем исследовании мы взяли t =

2, что соответствует вероятности 0,954;

N – генеральная совокупность; в связи с тем, что исследование проводи-

лось в 2017 году, в качестве генеральной совокупности мы взяли среднее число

посещений в смену Детского поликлинического отделения поликлиники Новое

Девяткино в месяц – 110;

n – выборка (100);

2 – дисперсия выборочной совокупности.

При исследовании альтернативных признаков 2<0,25. Принимая, что 2

30

= 0,25, мы допускаем, что вычисленная величина средней ошибки будет макси-

мальной, и гарантируем, что ее подлинные размеры не превысят исчисленных

нами.

Подставляя значения в формулу, получаем:

Следовательно, достоверность выборки доказана, ошибка в исследовании

не будет превышать 3%, что вполне допустимо.

На основании полученных в результате настоящего исследования данных,

были разработаны научно-практические рекомендации, направленные на улуч-

шение амбулаторной-поликлинической помощи детям в условиях сельского

здравоохранения.

В качестве аппаратного обеспечения в диссертационном исследовании

использовались рабочие станции (компьютеры) с процессором класса Intel Core

2 Duo. Для статистической обработки и анализа полученных результатов при-

менялись пакеты Microsoft Office 20010 и STATISTICA 5.0.

Таким образом, для достижения поставленной цели в работе был исполь-

зован комплекс методов: контент-анализ, анкетирование, экспертная оценка,

математико-статистический и графико-аналитический методы.

31

Глава 3.

Состояние амбулаторно-поликлинической помощи детям в условиях

сельского здравоохранения

На современном этапе развития государства отрасль здравоохранения

находится в активной стадии реформирования, особое внимание уделяется до-

стижению социально ориентированных результатов взаимодействия государ-

ства, медицинских работников и граждан. Принят ряд мер, направленных на

повышение качества, доступности медицинской помощи и рационального ре-

сурсосбережения.

С целью анализа деятельности организаций здравоохранения рассчиты-

ваются:

• общие показатели (единые для всех лечебно-профилактических учре-

ждений показатели);

• показатели, характеризующие деятельность учреждений, в соответствии

с видом медицинской помощи, которую они оказывают (первичная медико-

санитарная, специализированная и т.д.);

• специальные показатели, характеризующие деятельность учреждений

или структурных подразделений в зависимости от профиля (женская консуль-

тация, детская поликлиника и т.д.)

3.1 Кадровое обеспечение ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» подразделений, ока-

зывающих медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях

32

Кадровые ресурсы медицинской организации (врачи, средний и младший

медицинский персонал с учётом профиля и уровня подготовки, обслуживаю-

щий персонал) включают в себя всех ее работников, которые вносят свой вклад

в деятельность организации (занятых как полный рабочий день, так и неполный

рабочий день, постоянных и временных, работающих как в центральном офисе

организации, так и в ее филиалах или на дому). Кадровые ресурсы — это объ-

единённые вместе навыки, интеллект и специальные знания работников, кото-

рые можно рассматривать как основной актив организации.

Показатели кадрового обеспечения являются общими показателями, ко-

торые служат для анализа деятельности медицинских организаций, оказываю-

щих медицинскую помощь как в амбулаторных, так и стационарных условиях.

Основные исходные данные для расчета показателей содержатся в таблице

1100 формы федеральной статистической отчетности № 30 «Сведения о меди-

цинской организации».

Одним из показателей, характеризующих доступность медицинской по-

мощи, является обеспеченность населения медицинскими кадрами (врачами и

средним медицинским персоналом). Расчет показателя проводится на 10 тысяч

человек населения, проживающего на территории, или обслуживаемого меди-

цинским учреждением на конец анализируемого периода (года). В зависимости

от цели анализа обеспеченность может быть рассчитана исходя из штатных, за-

нятых должностей или по физическим лицам. Показатель обеспеченности рас-

считывается на общее количество врачей всех специальностей, на общее коли-

чество врачей клинических специальностей, а также проводится по каждой

врачебной специальности в отдельности. Обеспеченность населения, прикреп-

ленного к ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ», врачами в 2015 году составила на 20,2 на

10 тыс., в 2016 – 21,4 на 10 тыс., в 2017 – 23,6 на 10 тыс. Обеспеченность насе-

ления, прикрепленного к ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ», врачами клинических спе-

циальностей в 2015 году составила на 15,7 на 10 тыс., в 2016 – 16,3 на 10 тыс., в

2017 – 17,8 на 10 тыс. Обеспеченность населения, прикрепленного к ГБУЗ ЛО

«Токсовская РБ», врачами педиатрами в 2015 году составила на 16,3 на 10 тыс.,

33

в 2016 – 12,4 на 10 тыс., в 2017 – 19,7 на 10 тыс. Обеспеченность населения,

прикрепленного к ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ», врачами педиатрами участковы-

ми в 2015 году составила на 10,6 на 10 тыс., в 2016 – 8,0 на 10 тыс., в 2017 –

13,5 на 10 тыс. Сравнительная оценка обеспеченности населения Российской

Федерации и ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» врачами в 2015-2017 годы приведена в

таблице 3.1.1.

Таблица 3.1.1

Обеспеченность Российской Федерации и ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ»

2015-2017 гг.

Специальность РФ,

2015

год

РФ,

2016

год

РФ,

2017

год

2015

год

2016

год

2017

год

Врачи всего 39,7 37,1 37,2

20,2 21,4 23,6

Врачи клинических

специальностей

24,1 23,5 23,6 15,7 12,4 19,7

Врачи педиатры всего 17,2 16,7 16,3 15,7 16,3 17,8

Врачи педиатры

участковые

9,1 9,1 8,9 10,6 8,0 13,5

В сравнении с Российской Федерацией обеспеченность населения, при-

крепленного к ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» врачами ниже, чем в среднем по Рос-

сийской Федерации в соответствующие годы, а врачами клинических специ-

альностей - выше.

Анализ обеспеченности населения, прикрепленного к ГБУЗ ЛО «Токсов-

ская РБ», врачами педиатрами показал, что в Российской Федерации наблюда-

лась тенденция снижения обеспеченности, а на данной территории наоборот,

наблюдался рост. Обеспеченность врачами педиатрами участковыми в 2015 го-

ду была на 14,2% выше, чем в среднем по Российской Федерации, в 2016 году –

на 12,1% ниже, а в 2017 году опять стала выше, чем в Российской Федерации на

34,1%.

34

Укомплектованность медицинским персоналом характеризуется соотно-

шением штатных и занятых должностей в процентном выражении. Показатель

рассчитывается отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому пер-

соналу, по различным специальностям медицинских работников. В объединен-

ных медицинских учреждениях рассчитывается в целом в целом по учрежде-

нию или отдельно по стационарному и амбулаторному структурным подразде-

лениям.

Укомплектованность всех штатных должностей ГБУЗ ЛО «Токсовская

РБ» в целом врачами в 2015 году составила 94,5%, в 2016 – 89,6%, в 2017 -

79,1%. Укомплектованность штатных должностей врачей в подразделениях,

оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2015 году бы-

ла – 91,2%, в 2016 году – 86,0%, в 2017 – 77,6% (рис. 3.1.1).

Рисунок 3.1.2. Укомплектованность штатных должностей врачей в целом

ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» и в подразделениях, оказывающих медицинскую

помощь в амбулаторных условиях, в 2015-2017 гг.

Врачи клинических специальностей оказывают первичную специализи-

рованную медицинскую помощь, поэтому укомплектованность медицинской

организации этой категорией врачей как правило позволяет судить о доступно-

сти первичной специализированной помощи населению, проживающему в зоне

обслуживания учреждения здравоохранения. Укомплектованность всех штат-

35

ных должностей врачами клинических специальностей в целом по ГБУЗ ЛО

«Токсовская РБ» в 2015 году составила 93,2%, в 2016 – 88,3%, в 2017 – 80,4%.

Укомплектованность штатных должностей врачей клинических специальностей

в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных усло-

виях, в 2015 году была – 90,2%, в 2016 году – 85,1%, в 2017 – 77,8%.

Рисунок 3.1.2. Укомплектованность штатных должностей врачей клини-

ческих специальностей в целом ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» и в подразделениях,

оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2015-2017 гг.

В оценке состояния педиатрической службы необходимо проводить ана-

лиз кадрового обеспечения, как в целом педиатров, работающих в подразделе-

ниях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, так у

участковых врачей в отдельности. Укомплектованность всех штатных должно-

стей врачами педиатрами в целом по ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» в 2015 г. соста-

вила 92,0%, в 2016 – 83,8%, в 2017 – 80,0% (рис. 3.1.3). Укомплектованность

врачами педиатрами в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в

амбулаторных условиях, в 2015 году была – 91,4%, в 2016 году – 82,3%, в 2017

году – 77,6% (рис. 3.1.3).

Укомплектованность врачами педиатрами участковыми в подразделени-

ях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в 2015 г. со-

ставила 95,7%, в 2016 году – 85,2%, в 2017 году - 93,0%. Укомплектованность

36

штатных должностей врачей педиатров в целом в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ»,

врачей педиатров и врачей педиатров участковых в подразделениях, оказыва-

ющих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2015-2017 годы пред-

ставлено на рисунке 3.1.3.

Рисунок 3.1.3. Укомплектованность штатных должностей врачей педиат-

ров в целом в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ», врачей педиатров и врачей педиатров

участковых в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбула-

торных условиях, в 2015-2017 гг.

Коэффициент совместительства характеризует объем занимаемых долж-

ностей одним физическим лицом. Значение этого показателя свыше 1,0 может

отрицательно сказаться на качестве оказываемой медицинской помощи и со-

стоянии здоровья работников. Показатель рассчитывается отдельно по врачам,

среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным специальностям

медицинских работников, а также для медицинского учреждения в целом или

отдельно по поликлинике и стационару (в объединенных медицинских учре-

ждениях). Коэффициент совместительства врачей в целом ГБУЗ ЛО «Токсов-

ская РБ» в 2015 году был 1,4; в 2016 году – 1,3; в 2017 году – 1,1. Коэффициен-

ты совместительства врачей в подразделениях, оказывающих медицинскую по-

37

мощь в амбулаторных условиях в 2015 году составил 1,2; в 2016 году – 1,2; в

2017 году – 1,0.

Рисунок 3.1.4. Коэффициент совместительства врачей в целом в ГБУЗ ЛО

«Токсовская РБ» и в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в

амбулаторных условиях, в 2015-2017 гг.

Коэффициент совместительства врачей клинических специальностей в

целом по ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» в 2015 году составил 1,3; в 2016 – 1,2; в

2017 – 0,9 (рис. 3.1.5). Коэффициент совместительства врачей клинических спе-

циальностей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбула-

торных условиях, в 2015 году был – 1,3; в 2016 году – 1,1; в 2017 – 1,0.

38

Рисунок 3.1.5. Коэффициент совместительства врачей клинических спе-

циальностей в целом в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» и в подразделениях, оказы-

вающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2015-2017 гг.

Коэффициент совместительства врачей педиатров в целом по ГБУЗ ЛО

«Токсовская РБ» в 2015 году составил 1,1; в 2016 – 1,1; в 2017 – 1,0. Коэффици-

ент совместительства врачей педиатров в подразделениях, оказывающих меди-

цинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2015 году был – 1,1; в 2016 году

– 1,1; в 2017 – 0,9. Коэффициент совместительства врачей педиатров участко-

вых в 2015 году был – 1,1; в 2016 году – 1,0; в 2017 – 1,0. Коэффициент совме-

стительства врачей педиатров в целом в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ», врачей пе-

диатров и врачей педиатров участковых в подразделениях, оказывающих меди-

цинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2015-2017 годы изображено на

рисунке 3.1.6.

39

Рисунок 3.1.6. Коэффициент совместительства врачей педиатров в целом

в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ», врачей педиатров и врачей педиатров участковых

в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных усло-

виях, в 2015-2017 гг.

При этом в целом в медицинской организации и в подразделениях, оказы-

вающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2015-2017 годы вы-

росло число штатных и занятых должностей и физических лиц врачей, врачей

клинических специальностей. В обеспечении кадрами педиатрической службы

ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» в целом в организации и в подразделениях, оказы-

вающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в течении 2015-2017

наблюдается аналогичная ситуация.

Показатели квалификации характеризуют уровень квалификации меди-

цинского персонала. Эти показатели косвенно определяют качество и результа-

ты медицинской помощи. Расчет показателей проводится как в целом по ЛПУ,

так и отдельно по всем специалистам, имеющим высшую, первую и вторую

квалификационную категорию. В ходе настоящего исследования была проведе-

на оценка показателей квалификации врачебного персонала ГБУЗ ЛО «Токсов-

ская РБ», которая показала, что удельный вес врачей, имеющих высшую ква-

лификационную категорию, в целом по организации в 2015 году был у 5,9%

40

врачей, в 2016 году – у 6,7%, в 2017 году – у 9,6%. Первую категорию в 2015

году имели 13,2%, в 2016 году – 10,7%, в 2017 году – 13,0%. Вторая категория

была в 2015 году 4,8%, в 2016 году – 4,4%, в 2017 году – 3,4% (рис. 3.1.7).

Рисунок 3.1.7. Удельный вес врачей в целом в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ»,

имеющих высшую, первую и вторую квалификационные категории, в целом по

организации в 2015-2017 гг.

Удельный вес врачей клинических специальностей, имеющих высшую

квалификационную категорию, в целом по организации в 2015 году он был

4,9% клинических специалистов, в 2016 году – 6,4%, в 2017 году – 7,4%.

Первую категорию в 2015 году имели 14,0%, в 2016 году – 10,5%, в 2017 году -

12,7 %. Вторая категория была в 2015 году 5,6%, в 2016 году – 4,1%, в 2017 го-

ду – 3,2% (рис. 3.1.8).

41

Рисунок 3.1.8. Удельный вес врачей клинических специальностей, имею-

щих высшую, первую и вторую квалификационные категории, в целом по орга-

низации в 2015-2017 гг.

Удельный вес врачей педиатров в целом в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ»,

имеющих высшую квалификационную категорию, в 2015 году был 4,3%, в 2016

году – 12,0%, в 2017 году – 6,3%. Первую категорию в 2015 году имели 8,7%, в

2016 году – 4,0%, в 2017 году – 9,4%. Вторую категорию из врачей педиатров в

ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» годы не имел никто в 2015-2017, что отображено на

рисунке 3.1.9.

42

Рисунок 3.1.9. Удельный вес врачей педиатров, имеющих высшую,

первую и вторую квалификационные категории, в целом по организации в

2015-2017 гг.

Удельный вес врачей педиатров участковых в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ»,

имеющих высшую квалификационную категорию, в 2015 году был 6,7%, в 2016

году – 18,9%, в 2017 году – 9,1% (рис. 3.1.10). Первая категория в 2015 году

была у 13,3%, в 2016 году – у 6,3%, в 2017 году - у 4,5%. Вторую категорию

имели в 2015-2017 годы не имел никто.

43

Рисунок 3.1.10. Удельный вес врачей педиатров участковых, имеющих

высшую, первую и вторую квалификационные категории, в ГБУЗ ЛО «Токсов-

ская РБ» в 2015-2017 гг.

Таким образом, в исследуемые годы наблюдался высокий уровень обес-

печенности детского населения участковыми педиатрами, рост укомплектован-

ности и снижение коэффициента совместительства. В целом кадровое обеспе-

чение амбулаторно-поликлинической педиатрической службы значительно

лучше, чем кадровое обеспечение врачами в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» и по

большинству показателей лучше, чем в среднем по Российской Федерации.

3.2. Динамика заболеваемости детского населения на территории облужи-

вания ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ»

Все амбулаторно-поликлинические учреждения ведут учет заболеваемо-

сти по данным обращаемости. Заболеваемость по данным обращаемости вклю-

чает общую и первичную заболеваемость.

Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) представля-

ет собой совокупность первичных в отчетном году случаев обращений населе-

ния за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в отчет-

ном, так и в предыдущие годы. Под первичной заболеваемостью понимают со-

вокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в отчетном году зареги-

стрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев за-

болеваний. При этом сведения о численности населения предоставляются тер-

риториальным органом Федеральной службы государственной статистики

(Росстат), недостающие сведения учитываются по данным ТФОМС или по дан-

ным паспортов участков.

Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицин-

ской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения ведут на основа-

нии разработки учетной формы № 025-1/у «Талон пациента, получающего ме-

дицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее - Талон). В соответствии

с приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н Талон оформляется меди-

44

цинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулатор-

ных условиях, и заполняется на всех пациентов, обращающихся в эти медицин-

ские организации, при каждом их обращении и посещении к врачу. Сведения

для заполнения Талона берутся из «Медицинской карты пациента, получающе-

го медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (ф. № 025/у), «Истории

развития ребенка» ф. №112/у и других медицинских документов. Врач-

статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения

Талона и правильность кодирования диагнозов в соответствии с МКБ-10.

С целью изучения заболеваемости всеми медицинскими организациями,

оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется

годовая форма федерального статистического наблюдения ф. № 12 «Сведения о

числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе

обслуживания медицинской организации». Форма предоставляется за год в це-

лом по организации органу местного самоуправления, осуществляющему пол-

номочия в сфере охраны здоровья 20 января года, следующего за отчетным.

Орган местного самоуправления, предоставляет отчет по каждой подведом-

ственной организации в орган исполнительной власти субъекта Российской

Федерации, осуществляющий полномочия в сфере охраны здоровья, до 20 фев-

раля года, следующего за отчетным. Сводную Форму по субъекту Российской

Федерации за отчетный год, подписанную руководителем органа исполнитель-

ной власти субъекта Российской Федерации осуществляющего полномочия в

сфере охраны здоровья, в 2-х экземплярах на бумажном и электронном носите-

ле, предоставляют Минздраву России и территориальному органу Росстата в

субъекте Российской Федерации.

Общая заболеваемость детского населения 0-14 лет в 2015 году составила

2033,5‰, в 2016 году – 1914,4‰, в 2017 году – 2049,8‰. Оценка общей заболе-

ваемости подростков 15-17 лет показала, что в 2015 году она была 1194,7‰, в

2016 году – 940,1‰, в 2017 году – 1352,4‰. Динамика общей заболеваемости

детского населения 0-14 лет и подростков 15-17 лет в 2015-2017 годы представ-

лено на рисунке 3.2.11.

45

Рисунок 3.2.11. Общая заболеваемость детского населения 0-14 лет и

подростков 15-17 лет в 2015-2017 гг. (в ‰)

Первичной заболеваемость детского населения 0-14 лет 2015 году была

1870,0‰, в 2016 году – 1602,0‰, в 2017 году – 1624,4‰ (рис. 3.2.12). Оценка

первичной заболеваемости подростков 15-17 лет показала, что в 2015 году она

была 852,1‰, в 2016 году – 759,1‰, в 2017 году – 838,0‰.

Рисунок 3.2.11. Первичная заболеваемость детей 0-14 лет и подростков

15-17 лет в 2015-2017 гг. (в ‰)

46

Изучение структуры общей заболеваемости детей 0-14 лет показало, что

первое ранговое место в структуры общей заболеваемости в 2015 году принад-

лежало болезням органов дыхания (80,1%), второе место - болезням уха и сос-

цевидного отростка (4,9%), третье - болезням кожи и подкожной клетчатки

(2,1%) (таб. 3.2.2). В 2016 году также в структуре общей заболеваемости на

первом месте были болезни органов дыхания – 73,4%, на втором - болезни гла-

за и его придаточного аппарата – 5,6%, на третьем - болезни кожи и подкожной

клетчатки - 2,8%. В 2017 году на первом месте в структуре общей заболеваемо-

сти также были болезни органов дыхания – 68,8%, на втором - болезни глаза и

его придаточного аппарата – 5,4%, третье место разделили между собой болез-

ни органов пищеварения и болезни костно-мышечной системы и соединитель-

ной ткани (по 2,9%).

В структуре общей заболеваемости подростков 15-17 лет в 2015 году пер-

вое место принадлежало также болезням органов дыхания, что составило –

60,2% от всех заболеваний, второе разделили между собой болезни глаза и его

придаточного аппарата и болезни уха и сосцевидного отростка (по 5,9%), тре-

тье место принадлежало травмам отравлениям и некоторым другим послед-

ствиям воздействия внешних причин – 4,9% (таб. 3.2.2). В 2016 году также в

структуре общей заболеваемости на первом месте были болезни органов дыха-

ния, удельный вес которых составил 60,6%, на втором - болезни глаза и его

придаточного аппарата – 6,3%, на третьем - болезни уха и сосцевидного от-

ростка – 5,1%. В 2017 году на первом месте в структуре общей заболеваемости

подростков 15-17 лет также были болезни органов дыхания, но их удельный вес

снизился до 50,7%, второе место принадлежало болезням глаза и его придаточ-

ного аппарата – 9,2%, а третье место болезням мочеполовой системы - 5,3%.

Таблица 3.2.2

Структура общей заболеваемости у детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет (в %)

Класс заболевания Дети 0-14 лет

Подростки 15-17 лет

2015 2016 2017 2015 2016 2017

47

Некоторые инфекционные и

паразитарные болезни

1,3 2,2 3,1 1,0 1,3 2,9

Новообразования 0,2 0,2 0,2 0,3 0,5 0,1

Болезни крови и кроветвор-

ных органов и отдельные

нарушения, вовлекающие им-

мунный механизм

0,3 0,3 0,4 0,4 0,4 1,2

Болезни эндокринной систе-

мы, расстройства питания и

нарушения обмена веществ

0,6 0,6 1,6 2,2 2,1 4,7

Психические расстройства и

расстройства поведения

- - 0,1 1,8 0,1 0,1

Болезни нервной системы 1,9 2,7 2,6 4,1 3,3 3,7

Болезни глаза и его придаточ-

ного аппарата

2,0 5,6 5,4 5,9 6,3 9,2

Болезни уха и сосцевидного

отростка

4,9 4,7 2,2 5,9 5,1 4,9

Болезни системы кровообр. 0,1 0,1 0,1 0,7 0,7 0,7

Болезни органов дыхания 80,1 73,4 68,6 60,2 60,6 50,7

Болезни органов пищеварения 1,7 1,6 2,9 4,4 4,2 4,5

Болезни кожи и подкожной

клетчатки

2,1 2,8 3,6 2,8 2,9 4,0

Болезни костно-мышечной

системы и соединительной

ткани

0,8 1,7 2,9 2,1 2,1 2,8

Болезни мочеполовой систе-

мы

1,0 1,3 1,2 2,2 2,6 5,3

Врожденные аномалии (поро-

ки развития), деформации и

хромосомные нарушения

0,7 0,8 1,8 0,4 0,3 0,3

Травмы, отравления и некото-

рые др. последствия воздей-

ствия внешних причин

1,5 1,5 2,5 4,9 3,7 3,6

Прочие 0,8 0,5 0,8 0,7 0,8 0,8

В структуре первичной заболеваемости детей 0-14 лет первое ранговое

место в 2015 году было, как и в структуре общей заболеваемости детей 0-14 лет

у болезней органов дыхания, что составило 85,0% случаев впервые выявленных

48

заболеваний, второе место было у болезней уха и сосцевидного отростка

(4,0%), третье - болезней кожи и подкожной клетчатки (1,8%). В 2016 году так-

же в структуре первичной заболеваемости на первом месте были болезни орга-

нов дыхания – 81,9%, на втором - болезни глаза и его придаточного аппарата –

2,9%, на третьем - болезни у болезней уха и сосцевидного отростка - 2,7%. В

2017 году в структуре первичной заболеваемости детей 0-14 лет на первом ме-

сте также были болезни органов дыхания – 77,8%, на втором - болезни кожи и

подкожной клетчатки – 3,4%, на третьем - болезни глаза и его придаточного

аппарата – 2,8%. Структура первичной заболеваемости детей 0-14 лет детально

приведена в таблице 3.2.3.

В структуре первичной заболеваемости подростков 15-17 лет в 2015 году

первое место также было у болезней органов дыхания, удельный вес которых

составил 65,3%, второе место принадлежало травмам отравлениям и некоторым

другим последствиям воздействия внешних причин – 15,4%, третье место - бо-

лезням уха и сосцевидного отростка – 4,8%. В 2016 году также в структуре пер-

вичной заболеваемости на первом месте были болезни органов дыхания -

76,5%, на втором - болезни уха и сосцевидного отростка – 6,0%, на третьем –

болезни глаза и его придаточного аппарата - 4,2%. В 2017 году на первом месте

также были болезни органов дыхания, удельный вес которых был 71,7%, второе

место принадлежало травмам отравлениям и некоторым другим последствиям

воздействия внешних причин – 6,3%, а третье место было у болезней уха и сос-

цевидного отростка - 4,1%. Структура первичной заболеваемости подростков

15-17 лет приведена в таблице 3.2.3.

Таблица 3.2.3

Структура первичной заболеваемости у детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет

(в %)

Класс заболевания Дети 0-14 лет

Подростки 15-17 лет

2015 2016 2017 2015 2016 2017

Некоторые инфекционные и 1,3 2,3 2,8 1,0 0,9 2,0

49

паразитарные болезни

Новообразования 0,1 0,2 0,2 0,1 0,4 0,2

Болезни крови и кроветвор-

ных органов и отдельные

нарушения, вовлекающие им-

мунный механизм

0,2 0,2 0,2 0,3 0,3 0,3

Болезни эндокринной систе-

мы, расстройства питания и

нарушения обмена веществ

0,2 0,4 1,1 0,8 0,6 1,9

Психические расстройства и

расстройства поведения

- - - - - -

Болезни нервной системы 1,3 0,7 1,4 0,9 1,1 0,9

Болезни глаза и его придаточ-

ного аппарата

1,2 2,9 2,8 2,8 4,2 1,8

Болезни уха и сосцевидного

отростка

4,0 2,7 1,7 4,8 6,0 4,1

Болезни системы кровообр. 0,03 0,03 0,04 0,2 0,1 0,4

Болезни органов дыхания 85,0 81,9 77,8 65,3 76,5 71,7

Болезни органов пищеварения 1,4 1,3 2,5 2,8 1,7 1,8

Болезни кожи и подкожной

клетчатки

1,8 2,6 3,4 2,1 3,4 3,2

Болезни костно-мышечной

системы и соединительной

ткани

0,7 1,3 2,6 1,2 0,9 2,0

Болезни мочеполовой систе-

мы

0,3 1,0 0,8 1,6 1,4 2,7

Врожденные аномалии (поро-

ки развития), деформации и

хромосомные нарушения

0,2 0,6 1,3 0,1 0,1 0,1

Травмы отравления и некото-

рые др. последствия воздей-

ствия внешних причин

1,6 1,3 2,7 15,4 2,0 6,3

Прочие 0,7 0,6 0,7 0,6 0,4 0,6

Общая заболеваемость детского населения 0-14 лет в 2015 году ниже, чем

в среднем по Россия на 8,7%, в 2016 году – на 13,5%, в 2017 году – на 8,9%.

50

Общая заболеваемость подростков 15-17 лет в сравнении с Российской Федера-

цией ниже в соответствующие годы на 47,9%, 58,2% и 40,1% (таб. 3.2.4).

Таблица 3.2.4

Общая заболеваемость детского населения 0-14 лет и подростков 15-17 лет в

2015-2017 гг. (в ‰)

Годы Дети 0-14 лет Подростки 15-17 лет

РФ Токсов-

ская РБ

Динами-

ка

РФ Токсов-

ская РБ

Дина-

мика

2015 год 2229,2 2033,5 -8,7% 2294,7 1194,7 -47,9%

2016 год 2212,4 1914,4 -13,5% 2247,3 940,1 -58,2%

2017 год 2249,3 2049,8 -8,9% 2256,3 1352,4 -40,1%

Первичная заболеваемость детского населения 0-14 лет в 2015 году ниже,

чем в среднем по Россия на 3,2%, в 2016 году – на 9,8%, в 2017 году – на 8,9%.

Первичная заболеваемость подростков 15-17 лет в сравнении с Российской Фе-

дерацией ниже в 2015 году на 40,5%, в 2016 году – на 44,7%, в 2017 году - на

38,9% (таб. 3.2.5).

Таблица 3.2.5

Первичная заболеваемость детского населения 0-14 лет и подростков 15-17 лет

в 2015-2017 гг. (в ‰)

Годы Дети 0-14 лет Подростки 15-17 лет

РФ Токсов-

ская РБ

Динами-

ка

РФ Токсов-

ская РБ

Дина-

мика

2015 год 1810,0 1752,0 -3,2% 1431,1 852,1 -40,5%

2016 год 1775,9 1602,0 -9,8% 1373,8 759,1 -44,7%

2017 год 1794,4 1624,4 -8,9% 1371,8 838,0 -38,9%

Сравнительная оценка первичной и общей заболеваемости детей 0-14 лет

в 2015-2017 годы показала, что уровень заболеваемости ниже, чем в среднем по

России на 3,2-13,5%, а подростков – на 38,9-58,2%. Что скорее всего связано с

51

низкой обращаемость населения подросткового возрасты в амбулаторно-

поликлинические учреждения.

Таким образом, в целом в 2015-2017 годы наблюдался рост заболеваемо-

сти детского населения. Снижение в 2016 году и рост в 2017 году первичной и

общей заболеваемости детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет прежде всего свя-

зано с резким увеличением численности прикрепленного населения в 2016 году

и его снижением в 2017 году, что привело к уменьшению обращаемости и как

следствие к снижению доступности детскому населению медицинской помощи

в амбулаторных условиях. В исследуемые годы в структуре первичной и общей

заболеваемости первое место со значительным отрывом у детского населения

0-17 лет занимали болезни органов дыхания, доля которых постепенно снижа-

лась от 2015 к 2017 году. Это соответствует общероссийской тенденции, однако

удельный вес заболеваний органов дыхания у детей и подростков, прикреплен-

ных к Токсовской РБ выше, чем в среднем по России.

3.3. Оценка деятельности подразделений, оказывающих медицинскую по-

мощь детям в амбулаторных условиях

С целью анализа деятельности организаций здравоохранения, оказываю-

щих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, принято рассчитывать

показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи, показатели

нагрузки персонала, показатели профилактической работы и показатели дис-

пансерной работы. Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях из-

меряется в посещениях. К показателям объемов амбулаторно-поликлинической

помощи относятся показатель среднего числа посещений на 1 жителя, удель-

ный вес посещений на приеме в медицинской организации и на дому, удельный

вес посещений по поводу заболеваний и с профилактической целью. Для оцен-

ки доступности населению медицинской помощи в амбулаторных условиях

рассчитываются показатель среднего числа посещений на 1 жителя. Нагрузку

персонала организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь

в амбулаторных условиях, оценивают с помощью функции врачебной должно-

52

сти и показателя выполнения плана.

Для оценки доступности медицинской помощи среднее число посещений

на 1 жителя, рассчитанное для медицинской организации, сравнивается с пла-

новым по территориальной программе государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам медицинской помощи в Российской Федерации на соответ-

ствующий год. В 2017 году в среднем на 1 застрахованное лицо в среднем

должно приходиться 9,93 посещений в медицинские организации, оказываю-

щие медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Среднее число посещений к врачу на 1 жителя в год в ГБУЗ ЛО «Токсов-

ская РБ» в 2015 году составило 4,8 посещений, в 2016 году – 4,9 посещений, в

2017 году – 5,8. Среднее число посещений к врачу на 1 жителя 0-17 лет в год

2015 году было 11,4 посещений, в 2016 году – 9,2 посещений, в 2017 году –

14,0. Графически среднее число посещений к врачу на 1 жителя в год и на 1

жителя 0-17 лет в год в 2015-2017 годы представлено на рисунке 3.3.12.

Рисунок 3.3.12. Среднее число посещений к врачу на 1 жителя в год и на

1 жителя 0-17 лет в год в 2015-2017 гг. (абс.)

Среднее число посещений на 1 жителя 0-17 лет в год к врачам педиатрам

в 2015 году было 7,9 посещений, в 2016 году – 5,7 посещений, в 2017 году – 8,0.

Среднее число посещений на 1 жителя 0-17 лет в год к врачам педиатрам

53

участковым в 2015 году составило 5,5 посещений, в 2016 году – 3,0 посещений,

в 2017 году – 5,1. Показатели графически представлены на рисунке 3.3.13.

Рисунок 3.3.13. Среднее число посещений к врачам педиатрам, ведущим

амбулаторный прием, и к врачам педиатрам участковым на 1 жителя 0-17 лет в

год в 2015-2017 гг. (абс.)

Удельный вес посещений подразделений, оказывающих медицинскую

помощь в амбулаторных условиях, к врачам всех специальностей, ведущим ам-

булаторный прием в целом по ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» составил в 2015 году

составил 90,5%, в 2016 году – 90,0%, в 2017 году – 90,3%. Удельный вес посе-

щений врачей педиатров в медицинской организации в 2015 году был 87,3%, в

2016 году – 85,0%, в 2017 году – 83,9%. Удельный вес посещений врачей педи-

атров участковых в медицинской организации в 2015 году был 84,1%, в 2016

году – 78,9%, в 2017 году – 78,2%. Удельный вес посещений детским населени-

ем врачей всех специальностей и врачей педиатров, ведущих амбулаторный

прием в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ», а также врачей педиатров участковых в

2015-2017 годах представлен на рисунке 3.3.14.

54

Рисунок 3.3.14. Удельный вес посещений детским населением врачей

всех специальностей, врачей педиатров, ведущих амбулаторный прием, и вра-

чей педиатров участковых в 2015-2017 гг. (в %)

Для анализа активности медицинского наблюдения больных, страдающих

острыми и хроническими заболеваниями, рассчитывается показатель удельного

веса посещений на дому. Значение этого показателя в пределах 15-20% свиде-

тельствует о доступности амбулаторно-поликлинической помощи этим катего-

риям больных.

Удельный вес посещений детского населения на дому врачами всех спе-

циальностей, работающими в подразделениях, оказывающих медицинскую по-

мощь в амбулаторных условиях, в целом по ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» соста-

вило в 2015 году 9,5%, в 2016 году – 10,0%, в 2017 году – 9,7%. Удельный вес

посещений на дому врачами педиатрами в 2015 году был 12,7%, в 2016 году –

15,0%, в 2017 году – 16,1%. Удельный вес посещений на дому врачами педи-

атрами участковыми в 2015 году был 15,9%, в 2016 году – 21,1%, в 2017 году –

21,8%. Удельный вес посещений к детскому населению на дому, врачами всех

специальностей, врачами педиатрами, ведущими амбулаторный прием, и вра-

чами педиатрами участковыми в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» в 2015-2017 года

представлен на рисунке 3.3.15.

55

Рисунок 3.3.15. Удельный вес посещений на дому детского населения

врачами всех специальностей, врачами педиатрами, ведущими амбулаторный

прием, и врачами педиатрами участковыми в 2015-2017 гг. (в %)

В ряде случаев возникает необходимость оценить посещения по их цели.

Для этого используются показатели удельного веса посещений в связи с забо-

леваниями и с профилактической целью. Удельный вес посещений по поводу

заболеваний врачей всех специальностей, работающими в подразделениях, ока-

зывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в целом по ГБУЗ

ЛО «Токсовская РБ» был в 2015 году составил 45,1%, в 2016 году – 56,6%, в

2017 году – 56,6%. Удельный вес посещений по поводу заболеваний врачей пе-

диатров в 2015 году было 48,9%, в 2016 году – 61,8%, в 2017 году – 58,9%.

Удельный вес посещений по поводу заболеваний врачей педиатров участковых

в 2015 году было 56,6%, в 2016 году – 68,7%, в 2017 году – 71,7%.

56

Рисунок 3.3.16. Удельный вес посещений по поводу заболеваний врачей

всех специальностей, врачей педиатров, ведущих амбулаторный прием, и вра-

чей педиатров участковых детским населением в 2015-2017 гг. (в %)

Оценка посещений на дому, исходя их цели показала, что в 2015 году

удельный вес посещений детского населения на дому по поводу заболеваний

был врачами, ведущими амбулаторный прием в Токсовской РБ был 88,0%, в

2016 году – 93,9%, в 2017 году – 95,6% (рис. 3.3.17)

57

Удельный вес посещений на дому поводу заболеваний врачами педи-

атрами, ведущими амбулаторный прием в Токсовской РБ, в 2015 году был

87,9%, в 2016 году – 94,1%, в 2017 году – 95,4%. Удельный вес посещений на

дому поводу заболеваний врачами педиатрами участковыми в 2015 году был

86,1%, в 2016 году – 92,1%, в 2017 году – 94,7% (рис. 3.3.17)

К посещениям с профилактическими и иными целями целью относят по-

сещения с профилактической целью (центров здоровья, в том числе для ком-

плексных медицинских осмотров; в связи с патронажем; в связи с диспансери-

зацией определенных групп населения; в связи с профилактическими медицин-

скими осмотрами в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством

здравоохранения РФ) и посещения с иными целями (по диспансерному наблю-

дению; в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи; для получения

справки и других медицинских документов; к средним медицинским работни-

кам, ведущим самостоятельный прием и т.д.).

Удельный вес посещений с профилактическими целями позволяет оце-

нить уровень профилактической работы врачей, работающих в медицинских

организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Рекомендуемое значение удельного веса посещений с профилактической целью

не менее 30%.

Удельный вес посещений с профилактическими и иными целями врачей

всех специальностей, работающими в подразделениях, оказывающих медицин-

скую помощь в амбулаторных условиях, в целом по ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ»

был в 2015 году составил 54,9%, в 2016 году – 43,4%, в 2017 году – 43,4%.

Удельный вес посещений с профилактическими и иными целями врачей педи-

атров в 2015 году было 51,1%, в 2016 году – 38,2%, в 2017 году – 41,1%. Графи-

чески полученные показатели удельного веса посещений с профилактическими

и иными целями за 2015-2017 годы изображены на рисунке 3.3.18.

58

Рисунок 3.3.18. Удельный вес посещений с профилактическими и иными

целями врачей всех специальностей, врачей педиатров, ведущих амбулаторный

прием, и врачей педиатров участковых детским населением в 2015-2017 гг. (в

%)

Под функцией врачебной должности рассматривается число посещений в

год на одного врача. Существует плановая и фактическая функция врачебной

должности. При определении нормы нагрузки в год (плановой функции вра-

чебной должности) определяются нормы затрат времени, которые отводятся

специалистам медицинских учреждений на основную (непосредственно амбу-

латорный прием в медицинских организациях) и прочую деятельности. К про-

чим видам деятельности относят: работу с документацией, санпросвет работу,

участие в выездных бригадах, визиты на дом с разными целями (активные по-

сещения, патронаж, вызов по заболеванию), проведение амбулаторных опера-

ций, проведение диагностических исследований во время амбулаторного прие-

ма и т.д. Затраты времени на данные виды работ разные, поэтому типовые от-

раслевые нормы труда должны быть адаптированы на уровне субъекта. Факти-

ческая рассчитывается путем деления фактического числа посещений в течении

года на число занятых ставок врачей. Средняя нагрузка врачей всех специаль-

ностей, работающих в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в

59

амбулаторных условиях, в целом по ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» в 2015 году бы-

ла 2796 посещений в год, в 2016 году – 2800 посещений в год, в 2017 году –

4064 посещений в год.

Средняя нагрузка врачей педиатров (функция врачебной должности), ра-

ботающих в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбула-

торных условиях, в 2015 году была 4670 посещений, в 2016 году – 4507, в 2017

году – 5000. Функция врачебной должности врачей педиатров участковых, в

2015 году была 4633 посещения в год, в 2016 году – 3549, в 2017 году – 3573.

Таблица 3.3.6

Динамика среднегодовой нагрузки врачей в 2015-2017 году (в посещениях)

Год Всего Динами-

ка, %

Педиат-

ры всего

Динами-

ка, %

Педиат-

ры

участко-

вые

Динами-

ка, %

2015 год 2796 - 4670 - 4633 -

2016 год 2800 +0,1 4507 -3,5 3549 -23,3

2017 год 4064 +31,1 5000 +9,9 3573 +0,7

Выполнение плана участковыми врачами педиатрами в 2015 году было на

117,0%, в 2016 году – на 100,8%, в 2017 году – на 101,5%.

Таким образом, рост среднего числа посещений на 1 жителя 0-17 лет в

год и удельного веса посещение на дому, позволяет судить о увеличении до-

ступности медицинской помощи в амбулаторных условиях детскому населе-

нию. Увеличение нагрузки врачей педиатров, ведущих амбулаторный прием, в

том числе участковых врачей педиатров, связанное с ростом прежде всего по-

сещений поводу заболеваний в 2015-2017 годы, говорит об ухудшении состоя-

ния здоровья детского населения, что и подтверждается ростом общей заболе-

ваемости по обращаемости в АПУ детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет.

Глава 4

60

Оценка родителями доступности и качества медицинской помощи,

оказываемой детям в амбулаторных условиях

В соответствии с федеральным законом N 323-ФЗ «Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на охрану

здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей сре-

ды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта,

отдыха, воспитания и обучения граждан, качественных, безопасных и доступ-

ных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной

медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

- организацией оказания медицинской помощи по принципу приближен-

ности к месту жительства, месту работы или обучения;

- наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем

их квалификации;

- возможностью выбора медицинской организации и врача;

применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов ме-

дицинской помощи;

- предоставлением медицинской организацией гарантированного объема

медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- установлением в соответствии с законодательством РФ требований к

размещению медицинских организаций государственной системы здравоохра-

нения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфра-

структуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

- транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп

населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными

возможностями передвижения;

- возможностью беспрепятственного и бесплатного использования меди-

цинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки

61

пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его

жизни и здоровью.

С целью оценки качества и доступности медицинской помощи в амбула-

торных условиях было проведено анонимное анкетирование родителей пациен-

тов Детской поликлиники в Новодевяткино, которое показало, что из всех

участвовавших в анонимном анкетировании 25% респондентов было мужского

пола, а 75% - женского.

Оценка распределения респондентов по возрасту показала, что большин-

ство были в возрасте 30-39 лет (49%), 29% родителей (законных представите-

лей) были в возрасте до 30 лет, 18% - в возрасте 40-49 лет, а 4% - в возрасте

старше 50 лет. Средний возраст респондентов составил 33,5±0,09 лет.

Рисунок 4.1. Распределение родителей (законных представителей) по воз-

расту (в %)

Изучение распределения пациентов по месту жительства показало, что

11% были жителями г. Санкт-Петербурга, 87% - жителями Ленинградской об-

ласти, 2% - приезжими из других регионов.

4.1. Оценка доступности амбулаторно-поликлинической помощи детям

62

Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью медицинских

организаций, оказывающих медицинскую помощь, в амбулаторных условиях,

действующих на территории Российской Федерации. Любой житель страны не

должен иметь препятствий для обращения в амбулаторно-поликлиническое

учреждение как по месту жительства, так и на территории, где он находится в

настоящее время. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспе-

чивается и ее бесплатностью в рамках Программы государственных гарантий

оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Исходя из понятия принципа доступности в анкету был включен вопрос об

удобстве расположения поликлиники, на который 78% респондентов ответило,

что им удобно добираться до данной медицинской организации, а 23%, что нет.

В среднем время, затраченное дорогу до поликлиники составляло 24,5±0,07

минуты, при этом 9% родителей тратили до 5 минут, 15% родителей - 5-9 ми-

нут, 29% родителей – 10-19 минут, 15% родителей – 20-29 минут, 6% родителей

– 30-39 минут, 10% родителей – 40-49 минут, а 16% респондентов – 1 час и бо-

лее.

Большинство родителей (73%) считали, что график работы врачей в Дет-

ской поликлинике составлен удобно, а 26%, что не удобно.

Среди участвовавших в анкетировании родителей большинство родителей

записывались на прем к врачам по телефону через колл- центр (52%) (рис.

4.1.2). Выдачей талона в регистратуре поликлиники и электронной записью

пользовались по 29% родителей, через интернет записывали детей к врачам

25% респондентов, а на приеме у врача – 14%. При возможности выбора записи

к врачам большинство родителей хотели бы записываться через интернет (38%)

или через электронную запись (35%), запись по телефону выбрали бы 27% ро-

дителей, выдачу талона в регистратуре поликлиники или запись на приеме у

врача – по 23%.

63

Рисунок 4.1.2. Формы записи на прием к врачу (в %)

В ходе исследования установлено, что основными причинами для обраще-

ний в данную детскую поликлинику были: прохождение профилактических

осмотров (48%), лечение острых заболеваний (31%), сдача анализов, прохожде-

ние исследований (29%), профилактические прививки (27%) и справки в д/сад,

бассейн и др. (22%) (рис. 4.1.3).

Рисунок 4.1.3. Распределение пациентов по основным причинам обраще-

ний в данную детскую поликлинику (в %)

64

Оценка времени, в течении которого пациентам приходилось ожидать в

очереди в регистратуре детской поликлиники, показала, что не пришлось сто-

ять в очереди 13% участвовавших в анкетировании родителям, до 15 минут

ожидали 50% респондентов, до 30 минут – 21%, до 1 часа – 12% и потратили на

очередь в регистратуру более 1 часа – 4% родителей (рис. 4.1.4). В среднем ро-

дители потратили в очереди в регистратуру 20,5±0,08 минут. Среди основных

причин длительного ожидания (15 минут и более) 58% родителей называли

большую очередь, 23% - отсутствие медперсонала на рабочем месте, 8% - дли-

тельный поиск медицинской документации, а 3% - ее долгое оформление.

Рисунок 4.1.4. Распределение пациентов по количеству времени ожида-

ния в очереди в регистратуре детской поликлиники (в %)

Изучение частоты обращаемости в данную детскую поликлинику за ме-

дицинской помощью было установлено, что 1 раз в месяц и чаще обращались

51% родителей, несколько раз в год – 41%, 1 раз в год и реже – 3%, только

начали посещать – 5%.

Оценка сложности получения талона для попадания на прием к врачу

участковому педиатру, показала, что 41% родителей считали, что легко было

взять талон и попасть на прием; что иногда бывало трудно – 35%; что трудно

всегда – 10%; практически невозможно взять талон и попасть на прием к участ-

65

ковому врачу – 14%. При оценке сложности получения талона для попадания

на прием к врачам узкой специальности большинство родителей считали, что

получить талон иногда бывает трудно (33%); что легко получить талон полага-

ли 25%; что трудно всегда – 24%; практически невозможно получить талон –

18%. Распределение родителей по оценке доступности получения талона на

прием к врачам представлено на рисунке 4.1.5.

Рисунок 4.1.5. Распределение родителей по оценке доступности получе-

ния талона на прием к врачам (в %)

Изучение количества времени, которое родители тратили на ожидание

приема участкового педиатра в детской поликлинике показало, что 17% роди-

телей не ожидали очереди совсем, до 15 мин ждали 31% респондентов, от 15 до

30 мин – 23% родителей маленьких пациентов, от 30 минут до 1 часа – 25% и

ожидали приема участкового педиатра час и более – 4% родителей (рис. 4.1.6.).

Среднее время ожидания приема участкового педиатра составило 22,7±0,09

минут. Оценка количества времени, которое родители тратили на ожидание

приема к врачам узких специальностей показала, что только 13% респондентов

попали на прием без очереди, ждали до 15 минут - 34% родителей, от 15 до 30

минут – 30%, от 30 минут до 1 часа – 17% и от 1 час и более – 6%. Среднее

время ожидания приема врача узких специальностей - 23,5±0,1 минуты.

66

Рисунок 4.1.6. Распределение пациентов по количеству времени, затра-

ченному на ожидание приема врачей в детской поликлинике (в %)

Всегда при болезни ребенка обращались к врачу-педиатру 66% респон-

дентов, только в тяжелых случаях – 30%, а 4% родителей практически не обра-

щались.

Оценка сложностей, возникающих при вызове участкового педиатра к ре-

бенку на дом показала, что у 11% родителей всегда были сложности, у 17% -

достаточно часто, у 34% - сложности возникали редко, у 26% не возникали ни-

когда, а 12% педиатра на дом не вызывали (рис. 4.1.7).

67

Рисунок 4.1.7. Распределение родителей по оценке доступности вызова

участкового педиатра на дом (в %)

Среди родителей, участвовавших в анкетировании 36% считали, что на

приём к врачу специалисту легче попасть бесплатно, 38% респондентов пола-

гали, что платно, а 27% родителей, что при наличии по договорённости (рис.

4.1.8).

Рисунок 4.1.8. Распределение родителей в зависимости от мнения о лег-

кости попадания на прием к врачам (в %)

Чаще всего к врачу узкой специальности респонденты попадали: по

направлению (63%); самостоятельно, при подозрении наличия заболевания у

ребенка (30%); самостоятельно, для профилактики (15%), когда ребенок состо-

ял на диспансерном учёте, для контроля состояния здоровья (2%).

Выявлено, что у 68% респондентов врач принял ребенка в установленное

по записи время, а 32% - в неустановленное.

Исследование показало, что большинство родителей считают, что труд-

нее всего попасть на прием в данной детской поликлинике к врачу офтальмоло-

гу (51%), сложность с попаданием на прием к оториноларингологу была у 37%

родителей, к хирургу – у 35%, к аллергологу – у 25%, к ортопеду – у 21%, к

68

кардиологу – у 20%, к неврологу – у 16%, к эндокринологу – у 12%, к стомато-

логу – у 6%, к педиатру – 1% (рис 4.1.9).

Рисунок 4.1.9. Распределение родителей по мнению о сложности попада-

ния на прием к врачам детской поликлинике (в %)

Более половины родителей (53%) считали, что в детской поликлинике от-

сутствовали специалисты нужного им профиля, 25% родителей полагали, что

все специалисты в поликлинике есть, а 22% респондентов затруднились отве-

тить на этот вопрос. Причем среди тех, кто считал, что в данной поликлинике

не было нужного им специалиста чаще всего указывали на отсутствие гастро-

энтеролога (15%).

При оценке доступности инструментальных видов исследования (УЗИ,

рентгенография, ЭКГ и др.) в данной детской поликлинике, было установлено,

что 32% родителей считали, что получить направление иногда бывает трудно,

30% - что трудно всегда, 18% - что легко, 2% - что практически невозможно, а

18% родителей затруднились ответить, поскольку у них не было в этом необхо-

димости. Распределение родителей по доступности инструментальных видов

исследования графически изображено на рисунке 4.1.10.

69

Рисунок 4.1.10. Распределение родителей по оценке доступности инстру-

ментальных видов исследования (в %)

Из всех респондентов получали направления на сдачу анализа крови 87%

родителей, анализа мочи - 83%, УЗИ - 36%, рентгенографию – 38%, ЭКГ – 36%,

КТ – 4%, МРТ – 2%.

Оценка количества времени в днях, которое проходило от момента назна-

чения исследования врачом до момента его проведения (в среднем) показало,

что в среднем сдачу анализов крови приходилось ждать 2,9±0,1 дней, анализов

мочи -2,3±0,1 дней, УЗИ -33,8±0,1 дней, рентгенографию – 6,7±0,09 дней, ЭКГ

– 7,1±0,1 дней, КТ – 45 дней, МРТ – 60 дней. Распределение родителей в зави-

симости от времени ожидания исследования, назначенного врачом в таблице

4.1.1.

Таблица 4.1.1

Распределение родителей в зависимости от времени ожидания исследования,

назначенного врачом (в %)

Срок Анализ крови Анализ мочи Рентген ЭКГ

1 день 14,1 33 22,2 36,4

2 дня 23,8 28 34,8 22,7

3 дня 47,7 35 - 18,2

70

4 дня 5,3 3 - 4,5

5 дней 3,8 1 - -

6 дней - - - -

7 и более дней 5,4 - 43,0 18,2

Итого 100 100 100 100

На вопрос, где чаще всего лечится ваш ребёнок 65% родителей ответили,

что в поликлинике по месту жительства, по 11% респондентов, что у знакомых

врачей, 4% - в другой поликлинике, 9% - в платных медучреждениях, а 11% ро-

дителей ответили, что их ребенок не болеет.

Из всех участвовавших в анкетировании 67% родителей никогда не опла-

чивали медицинскую помощь в данной детской поликлинике из личных

средств. Из тех, кто получал медицинскую помощь за собственные деньги, ча-

ще всего платили за консультацию врача специалиста (73,3%), консультацию

врача педиатра оплачивали 47,2% родителей, медицинские процедуры (массаж,

физиотерапия, инъекции и др.) – 20,0%, лабораторные исследования (анализы

крови, мочи и др.) - 13,4%; инструментальные виды исследований (УЗИ, ЭКГ,

рентгенография, МРТ и др.) - 15,6% (рис. 4.1.11).

71

Рисунок 4.1.11. Распределение родителей по видам медицинских услуг,

оплаченных их личных средств в данной детской поликлинике (в %)

Все 100% респондентов оплативших медицинскую помощь из личных

средств основной причиной оплаты назвали отсутствие свободных номерков на

эти медицинские услуги в поликлинике.

В ходе исследования были установлены медицинские услуги, которые

родителям приходилось оплачивать вне данной поликлиники. Только 43%

участвовавших в анкетировании родителей вне поликлиники ничего не оплачи-

вали. Из тех, кому приходилось оплачивать медицинские услуги вне детской

поликлиники оплачивали: консультацию врача педиатра – 20,0%, консульта-

цию врача специалиста – 41,4%, медицинские процедуры (массаж, физиотера-

пия, инъекции и др.) – 27,6%, лабораторные исследования (анализы крови, мо-

чи и др.) – 27,6%, инструментальные виды исследований (УЗИ, ЭКГ, рентгено-

графия, МРТ и др.) – 34,5%. Распределение родителей по видам медицинских

услуг, оплаченных их личных средств вне данной детской поликлиники пред-

ставлено на рисунке 4.1.12.

Рисунок 4.1.12. Распределение родителей по видам медицинских услуг,

оплаченных их личных средств вне данной детской поликлиники (в %)

72

Для оценки доступности медицинской помощи важное место отводится

анализу основных причин необращаемости пациентов за медицинской помо-

щью в организации здравоохранения по месту жительства. Изучение мнения

родителей об основных причинах обращения за медицинскими услугами вне

поликлиники показало, что чаще всего причиной было отсутствие очередей,

рядом с домом, удобный график приема, который отметили 45,7% респонден-

тов. Кроме того, 37,1% родители называли причинами обращения в другие ме-

дицинские организации наличие в них врачей узких специальностей и высокую

квалификацию врачей. Считали, что в других лечебно-профилактических

учреждениях имелось более современное оборудование и большое количество

видов исследовании 31,4% родителей. Индивидуальный подход, доброжела-

тельный медицинский персонал послужил поводом у 25,7% респондентов, сер-

вис и условия повышенной комфортности – у 20,0%, доверие к результатам об-

следования и лечения – у 11,5%. Удельный вес отдельных причин обращения за

медицинскими услугами в другие медицинские организации отображен в таб-

лице 4.1.2.

Таблица 4.1.2

Удельный вес отдельных причин обращения за медицинскими услугами

в другие медицинские организации (в %)

Причина Удельный вес

Отсутствие очередей, рядом с домом, удобный график

приема

45,7

Наличие врачей узких специальностей и высокую квали-

фикацию врачей

37,1

Более современное оборудование и большое количество

видов исследовании

31,4

Индивидуальный подход, доброжелательный медицин-

ский персонал

25,7

Сервис и условия повышенной комфортности 20,0

Доверие к результатам обследования и лечения 11,5

73

4.2. Субъективная оценка качества амбулаторно-поликлинической

помощи детям

Оценка качества медицинской помощи может проводиться несколькими

путями. Проведение экспертизы качества требует участия специалистов, име-

ющих специальные знания в данной области для вынесения определенного за-

ключения о соответствии медицинским стандартам (протоколам). Однако, Фе-

деральный фонд обязательного медицинского страхования рекомендует прово-

дить социологический опрос (анкетирование) для оценки удовлетворенности

населения работой медицинских организаций, оказывающих медицинскую по-

мощь в условиях стационаров, в амбулаторно-поликлинических учреждениях и

в дневных стационарах различного типа. Одними из основных задач опроса

(анкетирования) является определение уровня удовлетворенности медицински-

ми услугами и оценка застрахованным населением уровня доступности и каче-

ства медицинских услуг, предоставляемых за счет средств системы обязатель-

ного медицинского страхования.

Анкетирование показало, что в целом качеством медицинской помощи,

оказанной их ребенку в данной детской поликлинике удовлетворены 65%, не

совсем 29%, не удовлетворены -2%, а затруднились ответить - 4% (рис. 4.2.13).

74

Рисунок 4.2.13. Распределение родителей по оценке качества медицин-

ской помощи в детской поликлинике в целом (в %)

Родителям было предложено оценить в баллах работу детской поликли-

ники по оказанию медицинской помощи в амбулаторных условиях. Оценка ро-

дителями качества амбулаторно-поликлинической помощи в данной детской

поликлинике по 5-балльной системе выявила, что на «отлично» оценили работу

поликлиники 35% респондентов, на «хорошо» - 40%, на «удовлетворительно» -

20%, на «неудовлетворительно» - 5%. В среднем родители оценили качество

медицинской помощи в детской поликлинике на 4,1±0,08 баллов. Распределе-

ние родителей в зависимости от бальной оценки качества медицинской помощи

в детской поликлинике в целом представлено на рисунке 4.2.14.

Рисунок 4.2.14. Распределение родителей в зависимости от бальной оцен-

ки качества медицинской помощи в детской поликлинике в целом (в %)

Родителям было предложено оценить насколько часто сотрудники дет-

ской поликлиники бывали с ними невнимательны и грубы. Оценка человече-

ских качеств работников регистратуры показала, что иногда бывали невнима-

тельны и грубы 8%, не бывали – 95%. Родители считали, что участковые педи-

атры иногда бывали невнимательны и грубы - 13%, что никогда - 87%. По мне-

нию 9% родителей медицинские сестры иногда бывали невнимательны и гру-

75

бы, а 91% респондентов считали, что нет. Среди врачей специалистов иногда

бывали грубы и невнимательны 11%, не бывали 89%. Оценка отношения ра-

ботников администрации показала, что иногда бывали невнимательны и грубы

16%, что нет – 55%, а 29% респондентов с работниками администрации ни разу

не общались. Оценка родителями человеческих качеств медицинского персона-

ла детской поликлиники представлена в таблице 4.2.3.

Таблица 4.2.3.

Оценка родителями человеческих качеств медицинского персонала

детской поликлиники (в %)

Персонал Часто Иногда Всегда Ни разу не

общались

Работники регистратуры 0 8 95 -

Медицинские сестры 0 9 91 -

Участковые педиатры 0 13 87 -

Врачи специалисты 0 11 89 -

Работники администрации 0 16 55 29

Для улучшения качества медицинской помощи необходимо выявлять ос-

новные причины неудовлетворенности пациентов, получающих медицинские

услуги в данном учреждении здравоохранения. Среди основных причин неудо-

влетворенности качеством медицинской помощи респонденты называли:

плохую организацию работы регистратуры (9%), большую очередь к педиатру

(35%), трудности в получении консультации врача-специалиста (37%), трудно-

сти в прохождении обследования (20%), отсутствие эффекта от лечения (6%).

Никто из родителей не назвал среди основных причин неудовлетворенности ре-

зультатами медицинской помощи отношение медицинского персонала и плохие

санитарно-гигиенические условия в медицинской организации. Удельный вес

отдельных причин неудовлетворенности качеством медицинской помощи в

детской поликлинике представлен в таблице 4.2.4.

Таблица 4.2.4.

76

Удельный вес отдельных причин неудовлетворенности качеством медицинской

помощи в детской поликлинике (в %)

Причина Удельный вес

Плохая организация работы регистратуры 9

Большая очередь к педиатру 35

Трудности в получении консультации врача-специалиста 37

Отсутствие эффекта от лечения 6

Отношение медицинского персонала 0

Плохие санитарно-гигиенические условия в медицинской

организации

0

Результаты исследования выявили, что 52% родителей устраивает объем

обследования их ребенка, 12% - не устраивает, а 36% родителей затруднились

ответить. Объем лечения ребенка устраивал 64% родителей, не устраивал – 5%,

затруднились ответить – 35%.

В ходе анкетирования были выявлены основные меры, которые родители

считают необходимыми для улучшения качества медицинской помощи в дан-

ном медицинском учреждении. По мнению родителей, для того, чтобы улуч-

шить работу поликлиники целесообразно: увеличение количества врачей (59%),

повышение квалификации врачей (31%), увеличение времени осмотра ребенка

(35%), оснащение современной аппаратурой (УЗИ, ЭКГ и др.) (31%), информа-

ционная доступность (усовершенствование интернет-сайта, электронной записи

к врачу, SMS-оповещения и др.) (43%). Удельный вес отдельных мер необхо-

димых по мнению родителей для улучшения работы поликлиники представлен

в таблице 4.2.5.

Таблица 4.2.5

Удельный вес отдельных мер необходимых по мнению родителей для улучше-

ния работы поликлиники (в %)

Предложенные меры Удельный

вес

77

Увеличение количество врачей 59

Повышение квалификацию врачей 31

Увеличение времени осмотра ребенка 35

Оснащение современной аппаратурой (УЗИ, ЭКГ и др.) 31

Информационная доступность (усовершенствование интернет-

сайта, электронной записи к врачу, SMS-оповещения и др.)

43

По мнению 48% родителей очереди на прием к врачу стояла в детской

поликлинике остро, 21% родителей полагали, что не очень остро, 19%, что про-

блем с очередью нет, а 12% респондентов затруднились ответить. Считали, что

в поликлинике проблема при вызове врача на дом стояла остро 30%, что не

очень остро – 15%, что проблем не было – 30%, затруднились ответить - 25%.

Никто из участвовавших в анкетировании родителей не считал, что проблема

невнимательности и грубости врачей стояла остро, полагали, что не очень ост-

ро 11%, не видели в этом проблемы – 84%, затруднились ответить – 4%. Также

никто из родителей не считал, что остро стояла проблема невнимательности и

грубости медицинских сестер, не очень остро эта проблема стояла по мнению

8% респондентов, считали, что такой проблемы нет 86%, а 6% родителей за-

труднились ответить. Проблемы вымогательства денег, подарков не видели

68% респондентов, а 32% затруднились ответить на этот вопрос. Отсутствие в

аптеках, выписанных врачом лекарств было острой проблемой только для 2%

родителей, не очень острой – для 4%, не было проблем с лекарствами у 92%, а

2% затруднились ответить. Распределение респондентов в зависимости от от-

ношения к некоторым проблемам в работе амбулаторно-поликлинической по-

мощи представлено в таблице 4.2.6.

Таблица 4.2.6.

Распределение родителей в зависимости от отношения к некоторым проблемам

в работе амбулаторно-поликлинической помощи (в%)

Проблемы

Очень

остро

Не

очень

остро

Про-

блемы

нет

Затруд-

нились

отве-

Итого

78

тить

Очереди на прием к врачу 48 21 19 12 100

Трудности при вызове врача

на дом

30 15 30 25 100

Невнимательность, грубость

врачей

0 11 84 4 100

Невнимательность, грубость

среднего медицинского пер-

сонала

0 8 86 6 100

Вымогательство денег, по-

дарков

0 0 68 32 100

Отсутствие в аптеках, выпи-

санных хирургом лекарств

2 4 92 2 100

Таким образом, основными причинами для обращений в данную детскую

поликлинику являлись прохождение профилактических осмотров, лечение ост-

рых заболеваний и сдача анализов, прохождение исследований. Большая часть

родителей тратили на дорогу до медицинской организации в среднем 24,5±0,07

минуты. Чаще всего родители выбирали запись на прием к врачам через колл-

центр, интернет и через электронную запись. Большинство родителей (73%)

считали, что график работы врачей и попадали на прием к врачам в установ-

ленное время (68%). При оценке деятельности детской поликлиники 65% роди-

телей были удовлетворены качеством медицинской помощи, 29% родителей

были им совсем удовлетворены и только 2% совсем не удовлетворены. Основ-

ными причинами неудовлетворенности родителей являлись большие очереди в

регистратуру (20,5±0,08 минут), к педиатру (в среднем 22,7±0,09) и узким спе-

циалистам (в среднем 23,5±0,09), а также трудности в получении консультации

врача-специалиста и в прохождении обследования.

Глава 5

79

Основные направления усовершенствования медицинской помощи

детям в амбулаторных условиях

Первичная медико-санитарная помощь в сельской местности РФ имеет

целый ряд стереотипной проблематики:

1. Дисбаланс в обеспечении населения врачами в России, дефицит врачей,

оказывающих помощь в амбулаторных условиях.

2. Недостаточное финансирование медицинских организаций.

3. Уровень заработной платы медицинского персонала.

4. Взаимоотношения с системой оказания платных медицинских услуг, на

региональных уровнях существенная разница в тарифной политике.

5. Большое количество населенных пунктов, не имеющих на своей терри-

тории медицинских организаций.

6. Очень большие расстояния по дорогам общего пользования до меди-

цинской организации.

Исходя из выше перечисленного возникает необходимость изыскания но-

вых подходов в организации первичной медико-социальной помощи в сельской

местности. Здесь можно выделить два основных направления - использование

инструментов бережливого производства в работе амбулаторного звена и орга-

низация мобильных методов оказания первичной медико-социальной помощи.

5.1. Организация первичной медико-санитарной помощи по новому прин-

ципу «Бережливое производство»

«Бережливое производство» позволяет найти решение по усовершенство-

ванию процессов, направленных на повышение:

- удовлетворенности пациентов,

- доступности оказываемых услуг,

- эффективности и устранение существующих временных, финансовых и

иных потерь, а также на совершенствование организации рабочих мест, обеспе-

чивающей безопасность и комфортность работы сотрудников.

80

Результаты, которые могут быть достигнуты при реализации проектов

«Бережливое производство»:

1. Сокращение времени ожидания пациентом получения услуг в меди-

цинской организации;

2. Повышение удовлетворенности пациентов качеством и сроками полу-

чения услуг в медицинской организации;

3. Обеспечение равномерного сбалансированного распределения функци-

ональных обязанностей между врачами и средним медперсоналом, а также рас-

пределения функций персонала внутри отдельных структурных подразделений

(например, регистратуры, клинической лаборатории и др.);

4. Оптимизация информационных потоков, в т.ч. повышение эффектив-

ности медицинской информационной системы, устранение дублирования и из-

быточного ручного труда при вводе информации в МИС;

5. Формирование рациональных потоков пациентов в зависимости от це-

ли посещения медицинской организации.

6. Стандартизация лечебно-диагностических процессов на базе «лучших

практик» и снижение их вариабельности;

7. Эффективное использование площади медицинской организации;

8. Прозрачность организации лечебно-диагностических процессов для

пациентов и для руководителей медицинской организации;

9. Устранение всех видов потерь в процессах (ожидание, лишние отчет-

ные и учетные документы, лишние хождения, брак и т.д.)

Оптимизация процессов должна проходить комплексно, по всей цепочке

оказания медицинской помощи, с участием всего персонала медицинской орга-

низации.

Первоначально необходимо определить приоритетные направления. Для

этого можно использовать несколько подходов:

1. Провести анкетирование пациентов и персонала медицинской органи-

зации;

81

2. Определить наиболее значимый уровень проблем в первичном звене

МО;

3. Принять решение о применении «лучших практик».

При составлении анкет необходимо определить конкретные вопросы, от-

веты на которые позволили бы выявлять «узкие места» одной проблемы, а не

всего направления. Анкетирование населения и медицинского персонала можно

проводить в свободной форме, путем создания простого листа проблем и пред-

ложений, который находится в свободном доступе в помещении МО. Такой же

опрос проводится через интернет ресурсы, на официальном сайте МО.

Обязательным моментом для организации «Бережливого производства»

является – анализ потоков пациентов. Анализ потока позволит разделить посе-

щения по цели визита: здоровый поток, неотложные больные, больные на по-

вторный прием и профпоток. Для всех потоков составляется хронометраж по-

сещения и выявляются критические точки временных потерь.

Основной задачей этого этапа является разделение потоков, и нахожде-

ние наиболее простых и финансово незатратных решений – определяют воз-

можность использования старых входов, которыми много лет не пользовались,

возможность перепланировки, чтобы сократить время передвижения пациентов

по МО. В итоге получится вход для здоровых посетителей и пациентов на по-

вторные приемы, для острых больных, для пациентов, которые пришли на про-

фосмотр. Пациентов, которые приходят без записи, назовем «неформальным»

потоком. Чтобы уменьшить «неформальный» поток, следует понять, почему

пациенты идут к врачу без записи. Основные причины: получить справки,

направления на анализы, выписку из амбулаторной карты, результаты анализов,

обратиться с жалобой, больничным листком, который пациенту открыли в дру-

гой клинике, прийти на повторный прием без записи.

Вторым ключевым моментом является анализ работы регистратуры. За-

частую регистраторы ведут очную запись на прием, ищут и выдают карты, за-

писывают на прием по телефону. Это создает длинные очереди. Чтобы решить

проблему, необходимо создать открытую регистратуру, полноценный кол-

82

центр, картохранилище нового формата, которое полностью изолировано от

пациентов.

Открытая регистратура со стойкой регистратора. За ней будет находиться кон-

сультант, который отвечает на вопросы пациентов, помогает решить проблемы.

Консультант общается с пациентами напрямую.

В зале должен быть сотрудник, который поможет больным записаться на

прием через инфомат. Некоторые пациенты по старой привычке хотят запи-

саться через регистратуру, сотрудники разъясняют, что есть более удобные

способы — терминал, телефон, Интернет.

Кол-центр - выполняет функцию записи на прием по телефону и вызова

врача на дом, что позволяет ликвидировать очереди в регистратуре. Организа-

ция единого контактного центра позволяет пациентам всегда иметь актуальную

информацию о работе ЛПУ, не зависимо от объемов самого ЛПУ и разнесенно-

сти его подразделений друг от друга. При помощи контактного центра пациент

может записаться на прием к врачу или получить любую справочную информа-

цию.

Контактный центр должен иметь единый многоканальный телефонный

номер с возможностью идентификации звонящего для наиболее оперативного

взаимодействия оператора с абонентом.

Также, средствами контактного центра МИС должна иметь возможность

напоминания ранее записанным пациентам о предстоящем визите. Напомина-

ние проводится как автоматически, через рассылку СМС, так и посредством

звонка оператором. Оповещение при помощи оператора может заранее выяв-

лять недоходы пациентов и более гибко управлять записью на прием к врачу.

Картохранилище - выделение для карт отдельного помещения и назначе-

ние сотрудника, который отвечает за движение карт — сбор, доставку их до

врачей и обратно.

Предпосылки перехода к бережливому производству ГБУЗ ЛО «Токсов-

ская РБ»:

1. Кадровый дефицит среднего медицинского персонала.

83

2. Наличие 17 медицинских подразделений с разрозненной базой данных.

3. Отсутствие возможности привлечения персонала в связи с невысоким

уровнем финансирования

4. Низкая степень обучения и вовлечения персонала, плохая идеологиче-

ская и психологическая подготовка персонала.

5. Отсутствие контроля за миграцией (маршрутизацией) медицинской до-

кументации

6. Отсутствие логистики и автоматизации записи на прием к специали-

стам.

На базе поликлиники «Новое Девяткино» ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» Был

проведен опрос сотрудников поликлиники и пациентов. В результате анализа

выявленных проблемных точек после обработки данных листов проблем и

предложений был составлен перечень реализуемых проектов:

• Оптимизация потоков "здоровых" и "больных" пациентов, их разделение,

определение маршрутов движения, обратившихся в поликлинику

• Оптимизация потоков пациентов на заключительном этапе посещения

поликлиники, сокращение выдачи времени больничного листа

• Рациональное использование кабинетов врачей и других помещений;

• Оптимизация работы call-центра; стандартизация работы операторов

колл-центра, уменьшение времени дозвона до колл-центра, время общения опе-

ратора с пациентом

• Сокращение времени заполнения протоколов первичной медицинской

документации за счет оптимизации МИС «Ариадна»

• Стандартизация лечебно-диагностических процессов для повышения ка-

чества;

• Обучение персонала для повышения оказания качества услуг;

• Организация зон комфортного пребывания.

При входе в поликлинику в холле организован ресепшен - созданы зоны

информирования и сортировки пациентов – разделение потока пациентов на

неотложных (дополнительные номерки) и плановых.

84

В зоне ресепшен организована обязательная работа трех администраторов

с функцией сопровождения пациента, обеспечения пациента сопроводительной

медицинской документаций. Введен обязательный текущий мониторинг дви-

жения пациентов. Администраторы ресепшен переведены на 12 часовой гра-

фик работы за счет внутреннего совмещения на 1.5 ставки, для администрато-

ров создана стандартизованная инструкции по маршрутизации пациента.

В зоне педиатрического отделения необходима минимальная переплани-

ровка помещений, с последующим разделением помещений по входам для здо-

ровых и больных детей. В помещении для здоровых детей выделяется помеще-

ние для комфортного пребывания родителей с грудными детьми.

Из-за особенностей пространственной организации педиатрического от-

деления требуется установить дополнительную систему кондиционирования

воздуха.

Сестринские посты расположены в местах наибольшей концентрации па-

циентов и им придана функция оформления направлений пациентов после ви-

зита к врачу. Направления оформляются к другим врачам, на лабораторные или

диагностические исследования, на получение больничных листов или льготных

рецептов. Медицинским сестрам делегирована функцию мобильности, для

подключения к работе врача на приеме при выявлении задержки приема и по-

явления очереди перед кабинетом врача.

Результат организации первичной медико-санитарной помощи по новому

принципу:

Интенсификация рабочих процессов.

Увеличение пропускной способности подразделения.

Уменьшение времени ожидания при посещении, ожидание приема в ком-

фортных условиях.

Увеличение доступности записи к специалистам.

Снижение количества жалоб.

Оптимизация работы поликлиники:

1) Рациональное использование кабинетов врачей и других помещений;

85

2) Оптимизация работы call-центра;

3) Организация зон комфортного пребывания;

4) Стандартизация лечебно-диагностических процессов для повышения

качества;

5) Обучение персонала для повышения оказания качества услуг;

6) Организация тренингов для персонала учреждения;

7) Сокращение времени заполнения протоколов первичной мед. докумен-

тации за счет оптимизации МИС «Ариадна».

5.2. Организация мобильной амбулатории

Согласно приказу Минздрава РФ от 7 марта 2018 года N 92н «Об утвер-

ждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной

помощи детям», в соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21 нояб-

ря 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Феде-

рации», первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специа-

лизированная медико-санитарная помощь, детям, проживающим в населенных

пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организа-

ции и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогео-

графических условий, а также в случаях отсутствия в медицинской организации

врачей-специалистов и (или) отдельного медицинского оборудования может

быть оказана с использованием мобильных медицинских бригад. Мобильная

медицинская бригада организуется в структуре медицинской организации (ее

структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную

помощь детям.

Состав мобильной медицинской бригады формируется руководителем

медицинской организации из числа врачей и медицинских работников со сред-

ним медицинским образованием, исходя из цели ее формирования и возложен-

ных задач с учетом имеющихся медицинских организаций, оказывающих пер-

вичную медико-санитарную помощь, медико-географических особенностей

территории обслуживания медицинской организации, ее кадрового и техниче-

86

ского потенциала, а также потребности детей в оказании определенного профи-

ля первичной медико-санитарной помощи.

Мобильные бригады осуществляют индивидуальную и групповую про-

филактику неинфекционных заболеваний, обучают население правилам оказа-

ния первой помощи. Мобильная бригада обеспечивается транспортными сред-

ствами, оснащается медицинским оборудованием, расходными материалами,

лекарственными препаратами для медицинского применения, необходимыми

для оказания медицинской помощи детям, учебно-методическими пособиями и

санитарно-просветительной литературой.

На территории обслуживания ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» находится 63

населенных пункта с численностью прикрепленного населения 102226 человек.

Медицинские подразделения (амбулатории, ФАП) работают только в 17 посел-

ках. В 46 поселках (37806 человек) с численностью от 20 до 600 человек суще-

ствует необходимость в повышении доступности и улучшения качества оказа-

ния первичной медико-санитарной помощи, в том числе – профилактической

медицинской помощи (вакцинопрофилактика, ведение флюорокартотеки, про-

фосмотры, диспансеризация, профилактические осмотры детей, в том числе не-

организованных). Кроме того, в 43 поселках строительство ФАПов не преду-

смотрено действующим законодательством. Население этих поселков составля-

ет 1613 человек, которым необходима общедоступная медицинская помощь.

Таким образом, работа передвижной амбулатории поможет повысить качество

и доступность первичной медико-санитарной помощи в этих населенных пунк-

тах. Учитывая, что население этих поселков практически не участвует в дис-

пансеризации определенных групп взрослого населения, передвижная амбула-

тория поможет решить эту задачу на местах.

В поселках, не имеющих медицинских подразделений, проживает 538

детей. Половина из них не посещают детские дошкольные учреждения. Пере-

движная амбулатория сможет организовать профилактические осмотры и вак-

цинацию неорганизованных детей, в соответствии с Приказом Министерства

здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. № 514н «О По-

87

рядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолет-

них».

Стоимость проекта организации 2 передвижных амбулаторий составля-

ет не более 10 млн рублей. Строительство 1 ФАПа обходится бюджету от 12 до

14 млн рублей, а 12 ФАПов– более 150 млн рублей. В ближайшие годы, в пе-

речисленных ниже поселках, с населением 3882 человека, строительство ФА-

Пов маловероятно. Создание 2 передвижных амбулаторий позволит более эф-

фективно использовать бюджетные средства.

В ГБУЗ ЛО «Рощинская районная больница» запланировано создание от-

деления профилактики с передвижными амбулаториями, в которых будут рабо-

тать 2 бригады (ВОП + медицинская сестра и фельдшер).

Основными задачами передвижной амбулатории являются:

проведение выездными бригадами при выезде в населенные пункты

района, которые отдалены от стационарных лечебно-профилактических

учреждений, профилактических мероприятий по предупреждению и сни-

жению заболеваемости, а также раннее выявление больных и диспансери-

зацию здоровых и больных.

оказание доврачебной и врачебной медицинской помощи соответствии с

установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям)

медицинской помощи и стандартами медицинской помощи;

информирование населения и осуществление мероприятий по формиро-

ванию здорового образа жизни, профилактике хронических неинфекци-

онных заболеваний среди населения территории (зоны) обслуживания по

вопросам здорового образа жизни;

выявление и оказание медицинской помощи курящим и избыточно по-

требляющим алкоголь лиц с высоким риском развития болезней, связан-

ных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

проведение профилактических осмотров, индивидуального и группового

профилактического консультирования, и обследования;

88

обучение в школах здоровья, в школах для больных и лиц с повышенным

уровнем риска развития неинфекционных заболеваний;

диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хрони-

ческого неинфекционного заболевания и его осложнений;

осуществление профилактики инфекционных заболеваний;

осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья паци-

ентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровле-

ния;

организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому

просвещению, включая мероприятия по укреплению здоровья;

устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией

медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделе-

ния, оказывающие специализированную медицинскую помощь;

оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных ост-

рых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не

опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи;

обучение населения вопросам оказания первой помощи;

выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболе-

ваний и направление выявленных онкологических больных и больных с

подозрением на злокачественные новообразования в первичные онколо-

гические кабинеты;

формирование групп риска;

организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе

больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотиче-

ских и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с

рекомендациями врачей-специалистов;

осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро-

приятий;

89

осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства,

санитарно-гигиеническое образование населения;

осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, терри-

ториальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора, иными

учреждениями и организациями по вопросам оказания доврачебной ме-

дицинской помощи;

организация самостоятельно или совместно с органами социальной защи-

ты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим

больным.

График и периодичность выезда бригад (врач общей практики + медсест-

ра и фельдшер), будут разрабатываться с учетом видов оказываемой медицин-

ской помощи:

- для оказания специализированной помощи всему населению и профи-

лактических осмотров детей будет направляться бригада ВОП + медсестра,

- для оказания доврачебной помощи будет направляться фельдшер.

Одной из важных задач передвижной амбулатории будет работа школы

здоровья на выездной основе. В рамках школы здоровья будет проходит обу-

чение для больных и лиц с повышенным уровнем риска развития неинфекци-

онных заболеваний, включая обучение групп риска правилам первой помощи

при внезапной остановке сердца, остром коронарном синдроме, остром нару-

шении мозгового кровообращения и других угрожающих жизни состояниях,

являющихся основными причинами смертности населения вне медицинских

организаций.

Ожидаемые результаты от реализации проекта:

- повышение качества медицинской помощи для населения Всеволожско-

го района

- эффективное (рациональное) использование средств (стоимость пере-

движной амбулатории в разы меньше стоимости стационарного ФАПа)

90

- своевременное вакцинирование, диспансеризация позволит снизить ко-

личество случаев первичной заболеваемости и хронизации патологических

процессов

- внедрение принципов ЗОЖ снижает трудовые потери

- снижение количества необоснованных вызовов СМП (решение ряда ме-

дицинских вопросов при выезде передвижной амбулатории)

- снижение нагрузки на врача общей практики, фельдшера ФАПа

- ранняя квалифицированная помощь

- снижение смертности и инвалидизации.

Мероприятия по реализации проекта:

Приказ по учреждению о создании отделения профилактики с передвиж-

ной амбулаторией.

Внесение изменений в штатное расписание.

Разработка условий оплаты труда сотрудников отделения.

Разработка положения об отделении профилактики.

Разработка и утверждение режима работы отделения профилактики.

Разработка должностных инструкций и функциональных обязанностей

сотрудников отделения.

Лицензирование вида деятельности.

Информирование населения - информационный стенд в холле поликли-

ники, сайт районной больницы, сайт администрации Всеволожского рай-

она и пр.).

Определение источников финансового обеспечения.

Получение (покупка) специализированного автомобиля.

Приобретение оборудования (медицинского и немедицинского), в соот-

ветствии с действующим положением, задачами по оказанию первичной

медико-санитарной помощи в поселениях ЛО, где отсутствуют медицин-

ские подразделения.

Дополнительное приобретение медикаментов и расходных материалов.

91

Выделение, перепрофилирование и косметический ремонт 2 кабинетов

поликлиники районной больницы для размещения отделения профилак-

тики.

Заключение

Оценка обеспеченности всего населения, прикрепленного к ГБУЗ ЛО

«Токсовская РБ» врачами в 2015-2017 годы показала положительную динамику

показателей, которые в целом были ниже, чем в среднем по Российской Феде-

рации в соответствующие годы, а врачами клинических специальностей – вы-

ше. Обеспеченность детского населения, прикрепленного к ГБУЗ ЛО «Токсов-

ская РБ», врачами педиатрами имела положительную динамику и была выше на

7,5%, чем в среднем по Российской Федерации, где наблюдалась тенденция

снижения обеспеченности. Обеспеченность врачами педиатрами участковыми в

Токсовской РБ в сравнении со средним по Российской Федерации в 2015 году

была на 14,2% выше, в 2016 году – ниже на 12,1%, в 2017 году – выше на

92

34,1%. В целом по организации и в подразделениях, оказывающих медицин-

скую помощь в амбулаторных условиях, наблюдался снижение укомплектован-

ности врачами в 2016 году и рост в 2017 году, при увеличении числа штатных

должностей и физических лиц в 2015-2017 годы, но при снижении числа заня-

тых должностей в 2017 году. Это было обусловлено значительным ростом при-

крепленного населения в 2016 году и увеличением потребности в неотложной и

плановой медицинской помощи, что повлекло расширение штатного расписа-

ния РБ для открытия новых амбулаторных подразделений. Параллельно сни-

жался коэффициента совместительства как в целом в организации, так и в под-

разделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях,

что снизило нагрузки врачей и способствовало улучшению качества медицин-

ской помощи населению. В исследуемые годы наблюдался рост укомплекто-

ванности участковыми педиатрами и снижение коэффициента совместитель-

ства участковых педиатров. Обеспеченность врачами педиатрами участковыми

имела положительную динамику в 2015-2017 годы и была выше, чем в среднем

по Российской Федерации в 2017 году на 34,1%. В целом кадровое обеспечение

амбулаторно-поликлинической педиатрической службы значительно лучше,

чем в целом кадровое обеспечение врачами, врачами клинических специально-

стей и педиатрами в целом по организации и в подразделениях, оказывающих

медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ».

Сравнительная оценка первичной и общей заболеваемости детей 0-17 лет

в 2015-2017 годы показала, что уровень заболеваемости ниже, чем в среднем по

России на 3,2-13,5%, а подростков – на 38,9-58,2%. Что скорее всего связано с

низкой обращаемостью населения подросткового возраста в амбулаторно-

поликлинические учреждения.

В целом в 2015-2017 годы наблюдался рост заболеваемости детского

населения. Снижение в 2016 году и рост в 2017 году первичной и общей забо-

леваемости детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет прежде всего связано с рез-

ким увеличением численности прикрепленного населения в 2016 году и его

снижением в 2017 году, что привело к уменьшению обращаемости и как след-

93

ствие к снижению доступности детскому населению медицинской помощи в

амбулаторных условиях. В исследуемые годы в структуре первичной и общей

заболеваемости первое место со значительным отрывом у детского населения

0-17 лет занимали болезни органов дыхания, доля которых постепенно снижа-

лась от 2015 к 2017 году. Это соответствует общероссийской тенденции, однако

удельный вес заболеваний органов дыхания у детей и подростков, прикреплен-

ных к Токсовской РБ выше, чем в среднем Российской Федерации.

Оценка показателей объёмов амбулаторно-поликлинической помощи дет-

скому населению в целом в Токсовской РБ показала, что среднее число посе-

щений на 1 жителя 0-17 лет соответствует нормативам, установленным терри-

ториальной программой государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи в Российской Федерации. Наблюдался рост

среднего числа посещений к врачам педиатрам и врачам педиатрам участко-

вым. В целом по РБ удельный вес посещений на дому ниже рекомендуемых

значений, что было связано с тем, что многие врачи, ведущие амбулаторный

прием, не имели таких должностных обязанностей, но у врачей педиатров и

врачей педиатров участковых он соответствовал рекомендуемым и имел поло-

жительную динамику. Удельный вес посещений с профилактической целью

детского населения ко всем врачам и врачам педиатрам, работающим в подраз-

делениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, соот-

ветствовал рекомендованному уровню не менее, чем 30,0%, но имел отрица-

тельную динамику снижения. У врачей педиатров участковых в 2015 и 2016 го-

дах соответствовал рекомендованному, также имел отрицательную динамику, а

в 2017 году стал ниже рекомендуемых значений. Соответственно, наблюдался

рост посещений по поводу заболеваний, как в общем, так и отдельно на дому,

что характерно для всех врачей, ведущих детский амбулаторный прием и прием

на дому.

В 2015 году была пересмотрена нагрузка врачей педиатров участковых до

15 минут на 1 пациента на амбулаторном приеме, поэтому наблюдалось резкое

снижение числа посещений в 2016 и 2017 годы, а в 2015 году план врачей педи-

94

атров участковых был перевыполнен на 17,0%. Однако, 2016 году после вступ-

ления в силу приказа было снижение нагрузки на педиатров, работающих в

подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных услови-

ях, только на 3,5%, а в 2017 году подъем на 9,9%. Фактическая нагрузка врачей

педиатров участковых в 2015 году была выше плановой на 17,0%, а в 2016 и

2017 годы соответствовала плановой, но имела прирост в 2017 году на 0,7%.

С целью оценки качества и доступности медицинской помощи было про-

ведено анонимное анкетирование родителей пациентов детской поликлиники в

Новодевяткино, которое показало, что из всех участвовавших в анонимном ан-

кетировании родителей 75% были женского пола. Средний возраст респонден-

тов составил 33,5±0,09 лет. Большинство пациентов были жителями Ленин-

градской области (87%). Большинство родителей обращались 1 раз в месяц и

чаще (51%) и несколько раз в год (41%). В среднем время, затраченное дорогу

до поликлиники составляло 24,5±0,07 минуты. Большинство родителей тратили

от 5 до 30 минут (59%), только 16% респондентов – 1 час и более. Большая

часть родителей (73%) считали, что график работы врачей в детской поликли-

нике составлен удобно.

Среди участвовавших в анкетировании родителей большинство родите-

лей записывались на прем к врачам по телефону через колцентр (52%), через

интернет (38%) и через электронную запись (35%). При возможности выбора

записи к врачам большинство родителей хотели бы записываться через интер-

нет (38%), через электронную запись (35%) или запись по телефону (27%).

Основными причинами для обращений в данную детскую поликлинику

были прохождение профилактических осмотров (48%), лечение острых заболе-

ваний (31%) и сдача анализов, прохождение исследований (29%).

В среднем родители потратили в очереди в регистратуру 20,5±0,08 минут.

До 15 минут ожидали 50% респондентов, до 30 минут – 21%, до 1 часа – 12% и

более 1 часа – 4% родителей. Среди основных причин длительного ожидания

более половины родителей называли большую очередь (58%) и отсутствие

медперсонала на рабочем месте (23%). Оценка сложности получения талона

95

для попадания на прием к врачу участковому педиатру, показала, что 41% ро-

дителей считали, что легко было взять талон и попасть на прием, 35% родите-

лей считали, что иногда бывало трудно, а 14% респондентов, что практически

невозможно. К врачам узких специальностей большинство родителей считали,

что получить талон иногда бывает трудно (33%), легко (25%), трудно всегда

(24%), практически невозможно (18%). Среднее время ожидания приема участ-

кового педиатра составило 22,7±0,09 минут. Среднее время ожидания приема

врача узких специальностей - 23,5±0,1 минуты. Оценка сложностей, возникаю-

щих при вызове участкового педиатра к ребенку на дом показала, что у 11%

родителей всегда были сложности, у 17% - достаточно часто, у 34% - сложно-

сти возникали редко, у 26% не возникали никогда, а 12% педиатра на дом не

вызывали.

Среди родителей, участвовавших в анкетировании 36% считали, что на

приём к врачу специалисту легче попасть бесплатно, 38% респондентов, что

платно, а 27% - при наличии договорённости. Чаще всего к врачу узкой специ-

альности респонденты попадали: по направлению (63%); самостоятельно, при

подозрении наличия заболевания у ребенка (30%); самостоятельно, для профи-

лактики (15%) или при нахождении ребенка на диспансерном учёте (2%). У

78% респондентов врач принял ребенка в установленное по записи время, а

22% - в неустановленное.

Исследование показало, что большинство родителей считают, что труд-

нее всего попасть на прием в данной детской поликлинике к офтальмологу

(51%), оториноларингологу (37%) и к хирургу (35%). Более половины родите-

лей (53%) считали, что в детской поликлинике отсутствовали специалисты

нужного им профиля.

При оценке доступности инструментальных видов исследования (УЗИ,

рентгенография, ЭКГ и др.) в данной детской поликлинике, было установлено,

что 32% родителей считали, что получить направление иногда бывает трудно,

30% - что трудно всегда, 18% - что легко, 2% - что практически невозможно. В

среднем сдачу анализов крови приходилось ждать 2,9±0,1 дней, анализов мочи

96

-2,3±0,1 дней, УЗИ -33,8±0,1 дней, рентгенографию – 6,7±0,09 дней, ЭКГ –

7,1±0,1 дней, КТ – 45 дней, МРТ – 60 дней.

Из всех участвовавших в анкетировании 67% родителей никогда не опла-

чивали медицинскую помощь в данной детской поликлинике из личных

средств. Чаще всего родители платили за консультацию врача специалиста

(73,3%), за консультацию врача педиатра (47,2%), медицинские процедуры

(массаж, физиотерапия, инъекции и др.) (20,0%). Все 100% респондентов опла-

тивших медицинскую помощь из личных средств и основной причиной оплаты

назвали отсутствие свободных номерков на эти медицинские услуги в поли-

клинике. Вне поликлиники никаких медицинских услуг не оплачивали 43% ро-

дителей. Чаще всего вне данной поликлиники родители оплачивали консульта-

цию врача специалиста (41,4%), инструментальные виды исследований (УЗИ,

ЭКГ, рентгенография, МРТ и др.) (34,5%). Основными причинами обращения

за медицинскими услугами вне поликлиники было отсутствие очередей, рядом

с домом, удобный график приема, который отметили (45,7%); наличие в них

врачей узких специальностей и высокую квалификацию врачей (37,1%) и более

современное оборудование и большое количество видов исследовании (31,4%).

В целом качеством медицинской помощи, оказанной их ребенку в данной

поликлинике удовлетворены 65%, не совсем 29%, не удовлетворены -2%. На

«отлично» оценили работу поликлиники 35% респондентов, на «хорошо» -

40%, на «удовлетворительно» - 20%, на «неудовлетворительно» - 5%. В сред-

нем родители оценили качество медицинской помощи в детской поликлинике

на 4,1±0,08 баллов. Среди основных причин неудовлетворенности качеством

медицинской помощи респонденты называли: большую очередь к педиатру

(35%), трудности в получении консультации врача-специалиста (37%) и труд-

ности в прохождении обследования (20%). По мнению родителей, для того,

чтобы улучшить работу поликлиники целесообразно: увеличение количества

врачей (59%), информационная доступность (усовершенствование интернет-

сайта, электронной записи к врачу, SMS-оповещения и др.) (43%) и увеличение

времени осмотра ребенка (35%).

97

Выводы:

1. Кадровое обеспечение амбулаторно-поликлинической педиатрической

службы значительно лучше, чем кадровое обеспечение врачами, врачами кли-

нических специальностей и педиатрами в целом по организации и в подразде-

лениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в ГБУЗ

ЛО «Токсовская РБ».

2. Низкий уровень заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-

поликлинические учреждения связан низкой информированностью о деятель-

ности ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» вновь прикрепленного к медицинской органи-

зации в большом количестве детского населения, следствием чего является не-

обращаемость за медицинской помощью, что наиболее сильно отражается на

уровне подростковой заболеваемости.

3. Снижение доли посещений с профилактической целью и увеличение по

поводу заболеваний, как в общем, так и на дому, при низкой заболеваемости по

обращаемости, имеющей положительную динамику, обусловлено ухудшением

здоровья детского населения, прикреплённого к ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ».

98

4. Большая часть родителей тратят на дорогу до медицинской организа-

ции от 5 до 30 минут (в среднем 24,5±0,07 минуты) чаще всего записываясь на

прием к врачам через колл-центр, интернет и через электронную запись. Ос-

новными причинами для обращений в данную детскую поликлинику являются

прохождение профилактических осмотров, лечение острых заболеваний и сдача

анализов, прохождение исследований.

5. Из личных средств оплачивали медицинскую помощь около трети ро-

дителей в данной детской поликлинике и около половины в других медицин-

ских организациях. Чаще всего родители оплачивают консультацию врача спе-

циалиста, врача педиатра, медицинские процедуры и инструментальные виды

исследований, как правило из-за отсутствия свободных номерков на эти услуги.

6. В целом родители высоко оценили работу детской поликлиники (в

среднем 4,1±0,08 баллов). Однако, не совсем удовлетворены качеством меди-

цинской помощи около 30% родителей, основными причинами неудовлетво-

ренности которых являются большие очереди в регистратуру (20,5±0,08 минут),

к педиатру (в среднем 22,7±0,09) и узким специалистам (в среднем 23,5±0,09),

трудности в получении консультации врача-специалиста и в прохождении об-

следования.

99

Практические рекомендации:

Руководителю ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ» необходимо:

Оптимизировать штатное расписание ГБУЗ ЛО «Токсовская РБ».

Повысить информированность населения о деятельности подразделений,

оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях детскому

населению.

Увеличить объём профилактической работы с детьми, прикрепленными к

районной больнице.

Проводить регулярный контроль показателей доступности и качества ме-

дицинской помощи с помощью анализа объективных и субъективных по-

казателей с последующим анализом и принятием управленческих реше-

ний.

Продолжить реализацию проекта «Бережливое производство» и органи-

зовать работу мобильной амбулатории.

Руководителю поликлиники для повышения доступности и качества медицин-

ской помощи целесообразно:

100

Увеличить количество врачей.

Улучшить информационную доступность (усовершенствование интернет-

сайта, электронной записи к врачу, SMS-оповещения и др.).

Интенсифицировать рабочие процессы за счет увеличение пропускной

способности подразделения, что приведет к уменьшению времени ожи-

дания при посещении,

Создать комфортные условия при ожидании приема.

Повысить доступность записи к специалистам за счет увеличения количе-

ства свободных номерков.

Врачам педиатрам участковым необходимо:

Улучшить качество профилактической и диспансерной работы.

Обеспечить в большую доступность вызова врача на дом.

Список литературы:

1. Алексеев В.А., Шурандина И.С., Бартиев P.A. Право человека на здо-

ровье и система здравоохранения с позиций Всемирной Организации Здраво-

охранения // Общественное здоровье и здравоохранение. Казанский медицин-

ский журнал,- 2005. - №№ 3-4.- С.4-11.

2. Алексеев В.А., Бартиев P.A., Дачаев Ю.Х., Шурандина И.С. Социаль-

ное партнерство как подход к оптимизации процесса управления в современ-

ных условиях //Проблемы управления здравоохранением. 2005 - №1 (20).- С.

1014.

3. Вартанян Ф.Е. Современные тенденции медицинского образования в

мире. -М.: РМАПО. - 2004.- 105с.

4. Венедиктов Д.Д. Очерки системной теории и стратегии здравоохране-

ния. М.-2007. 300с.

8. Виницкий В.Г. Роль социально обоснованных принципов ресурсосбе-

режения в повышении экономической эффективности системы оказания меди-

цинской помощи. Автореф. дис. .канд мед наук.- Уфа, 2013. -18с.

101

5. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Формирование бу-

дущего. - Женева, 2003. -16 с.

6. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении Рос-

сийской Федерации. Теория и практика. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -336 с.

7. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы

управления здравоохранением. 2003. - №1.- С. 5-11

8. Гармонизация отечественной системы ПМСП с мировыми системами

Ьйр/Лу^^.тоБЬк.ги

9. Гончаренко В.Л., Шиляев Д.Р., Шуралева С.В. Стратегия здоровья для

всех в Российской Федерации. // Здравоохранение. - 2000.- №1.- С. 11-24.

10. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской

Федерации. Ежегодные выпуски. - М.: МЗ РФ РАМН, 2009-2015.

11. Григорьев И.Ю., Юдин М.Ю. Федеральные законы об охране здоро-

вья граждан. // Проблемы управления здравоохранением. 2003,- №1.- С. 77- 80.

12. Дачаев Ю.Х. Научное обоснование управленческой модели организа-

ции работы главного врача с коллективом центральной районной больницы в

нестандартных (экстремальных) условиях: Дис. канд.мед. наук М., 2006. - 128с.

13. Денисов И.Н. Общая врачебная (семейная) практика: перспективы

развития //Главврач. - 2004.- %11.-С.6-10.

14. Денисов И.Н., Боярский С.Г. Подготовка специалистов в области

управления здравоохранением // Гармонизация высшего медицинского образо-

вания России. Настоящее и будущее. Под ред. акад. М.А.Пальцева -2007. - С.

206-218.

15. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Формирование будуще-

го / Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, 2003. -184с.

16. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. / Всемирная Органи-

зация Здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ. - Копенгаген,

2002. -156с.

102

17. Дубынина Е.И., Зарубина A.B., Стешенко Г.В. Актуальные проблемы

управления медицинскими кадрами на региональном уровне// Российский ме-

дицинский журнал. 2015.- №5.- С.6-8

18. Зимина Э.В. Научное обоснование системной подготовки управленче-

ских кадров здравоохранения/ Дисс. . докт. мед. наук М.,2007. - 225с.

19. Калининская A.A., Шляфер С.И., Дзугаев А.К. Перспективные

направления деятельности сестринского персонала // Главврач- 2015. - №4.-С.

22-26.

20. Комаров Ю.М. Здравоохранение России: взгляд в будущее. - СПб. Из-

дательство Медицинская пресса, 2014. - 192с.

21. Кравченко H.A. Ресурсосберегающие технологии медицинской помо-

щи в поликлинике // Экономика здравоохранения. 2000.- № 5,6 (45).- С.58-60.

22. Кучеренко В.З., Пешков М.Н., Хетагурова А.К., Эккерт Н.В. Теорети-

ческие основы качества жизни, связанного со здоровьем населения. // Пробле-

мы управления здравоохранением. -2014.-№2 (15).- С.10-15

23. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствования здра-

воохранения в субъектах Российской Федерации. // Проблемы социальной ги-

гиены, здравоохранения и истории медицины. 2004.- № 4.- С. 23-26.

24. Линденбратен А.Л. Об общественном здоровье. // Медицинская по-

мощь. - 2004.-№6.- С.3-8.

25. Манерова O.A. Об основных направлениях кадровой политики в здра-

воохранении. // Проблемы управления здравоохранением. - 2014,- № 5.-С. 29-

33.

26. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение.

Гэотар. 2016. - 594с.

27. Назаренко Л.И. Технология управления сестиским процессом в лечеб-

но-профилактическом учреждении// Главврач- 2015. - № 5.- С.41-49.

28. Научное обоснование эффективных методов и технологий оказания

ПМСП Научная обоснованность ПМСП http://zakon 2006.by.ru

103

29. Нечаев B.C. Научные основы формирования политики здравоохране-

ния на различных уровнях государственного управления. Автореф. дис. докт.

мед. наук. / М., 2003. 42с.

30. Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации. Под

научной редакцией академика РАМН О.П.Щепина и д.м.н., проф.

В.Б.Филатова. М.: Гранть, 2003. - 159с.

31. Общественное здоровье и здравоохранение (проблемы теории, исто-

рии, методологии предмета). Пособие для студентов медицинских ВУЗов и

слушателей курсов усовершенствования. Под ред. акад. Ю.П.Лисицына. -М.,

2006,- 328с.

32. Оганов Р., Масленникова Г. Совершенствование профилактики неин-

фекционных заболеваний в России. // Врач. - 2015.-№9.- С.4-6.

33. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья

граждан. // Качество медицинской помощи. Приложение. 2011.- №7.- 46с.

34. ПМСП как профилактический, эффективный и менее затратный спо-

соб решения проблем здравоохранения т&> гт.кг.141363

35. Петрова Н.Г., Жемков В.Ф., Шпаковская Л.Р. Анкетирование пациен-

тов как инструмент контроля качества медицинской помощи // Проблемы

управления здравоохранением. - 2014.- №4(17).- С. 39-42.

36. Пиддэ А.Л. Социально-экономические преобразования здравоохране-

ния: оценка медицинского персонала. // Главврач. - 2017.- № 10,- С. 93-104.

36. Профилактика и смещение акцентов на амбулаторно-

поликлиническую помощь / http://evecenter.Com.ua/industrial/03.htm

38. Развитие практики семейной медицины. Учет опыта стран СНГ

(Укpaинa).www.health-ua.com

39. Рогожников В.А., Орлова Г.Г., Твердохлеб Л.В. Основные направле-

ния совершенствования медицинской помощи сельскому населению

//Здравоохранение. - 2001.- №9.- С. 13-16.

104

40. Свирская Г.Г. О развитии стационарзамещающих форм организации и

оказания медицинской помощи населению. //Здравоохранение. - 2000.- № 1 .С.

5-10.

41. Солодухина Д.П. О деятельности городских стационаров дневного

пребывания для пожилых в Японии. // Главврач. - 2014,- №10.- С. 52-58.

42. Суслин С.А. Территориальные различия в обращаемости сельского

населения за медицинской помощью//Главврач. - 2015.- № 4.- С. 18-21.

43. Усиление технологичности амбулаторно-поликлинического вектора

ПМСП http://www.nepigov.by

44. Устав Всемирной Организации Здравоохранения / ВОЗ. Основные до-

кументы. -Женева, 1993. - С.208-221.

45. Фетисов H.H. Макроэкономика и здоровье // Проблемы социальной

гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014.- №5.- С.3-5

46. Филимонов A.A., Чернова Т.В., Блохин А.Б. Анализ медицинской и

экономической эффективности работы ЛПУ областного центра. // Главврач. -

2004.-№ 10.- С. 13-18.

47. Фуфаеф E.H. Социальная направленность реформирования здраво-

охранения //Здравоохранение Российской Федерации. - 2008.- №3.-С.

48. Чарбинская С.А., Вахлаков H.A., Покутный Н.Ф. Переход к общей

врачебной практике. //Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2000.-

№3.- С. 15-17.

49. Харбедия Ш.Д, Сергиенко А.А., Керимова Ф.Р. Оценка удовлетворен-

ности пациентов стационарной медицинской помощью в учреждениях сельско-

го здравоохранения // Территория инноваций. 2017. № 4(8). С. 112-117.

50. Харбедия Ш.Д., Моисеева К.Е., Александрова М.Н. Медико-

социальная характеристика семей, имеющих детей с хроническими заболевани-

ями // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 3. С. 45-53.

51. Шаповалова М.А. Социально-экономические аспекты воспроизвод-

ства населения. // Экономика здравоохранения. - 2014.- №4 (83).- С. 12-16.

105

52. Шильникова Н.Ф., Ходакова О.В. Некоторые аспекты кадровой поли-

тики в муниципальных лечебных учреждениях // Главврач. - 2016.- № 10.- С.49-

52.

53. Щепин О.П. Купеева И.А., Щепин В.О. Современные региональные

особенности здоровья населения и здравоохранения России. М., «Медицина». -

2017.- 360с.

54. Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения. //

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2004,-

№1,- С. 3-6.

55. Экономика здравоохранения: учебное пособие для студентов педиат-

рического, лечебного и стоматологического факультетов / В.К. Юрьев, В.Г. Пу-

зырев, В.А. Глущенко и др. СПб.: СПбГПМУ, 2015. Часть I. 52с.

56. Экономика здравоохранения: учебное пособие для студентов педиат-

рического, лечебного и стоматологического факультетов / В.К. Юрьев, В.Г. Пу-

зырев, В.А. Глущенко и др. СПб.: СПбГПМУ, 2015. Часть II. 40 с.

57. Экспертиза временной нетрудоспособности: учебно-методическое по-

собие / В.К. Юрьев, В.А. Глущенко, Н.В. Здоровцева и др. СПб: ГПМУ, 2015.

28 с.

58. Юрьев В.К. Некоторые результаты оценки качества стационарного

лечения больных сифилисом / В.К. Юрьев, К.В. Артамонов, Ш.Д. Харбедия и

др.// В сб.: Общественное здоровье: правовые, экономические и организацион-

ные аспекты модернизации здравоохранения РФ. СПб.: Сибмедиздат НГМУ,

2010. С. 705-707.

59. Юрьев В.К. Оценка пациентами качества стационарной помощи /

В.К.Юрьев, К.В. Артамонов, Ш.Д. Харбедия др. // В сб.: Проблемы городского

здравоохранения. СПб.: ВВМ, 2012. Вып. 17. С. 249-252.

60. Юрьев В.К., Заславский Д.В., Витенко Н.В., Артамонов К.В., Исенов

С.К., Харбедия Ш.Д., Кучумова Н.Г. Некоторые результаты оценки пациентами

качества медицинской помощи // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Пав-

лова. 2010. Т. XVII. № 2. С. 5-7.

106

61. Alexeev V.,Vartanian F., Tcherepanova I. The feldshers in the Soviet

Health System. M.-Geneva. - 1990. - 57p.

62. Gilson I., Alilio M., Heggenhougen K. Community satisfaction with prima-

ry health care services. // Social Science and Medicine. - 1994. - N 39 (6). - P.

767780.

63. Hurst J. Challenges to health systems in OECD. / Bulletin of the WHO,

2000. 78p.

64. Maslow A. A Theory of Human Motivation. // Psychological Review.-

1943.-N50.-P. 370-396.

65. McMichael A. J., Beaglehole R. The changing global context of public

health. Lancet. - 2000.- Vol. 356.- P. 495-499.

Список сокращений и условных обозначений

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВМП - Высокотехнологичная медицинская помощь

ДМС – добровольное медицинское страхование

Др – другое

КТ –компьютерная томография

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ЛО – Ленинградская область

ГБУЗ ЛО - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленин-

градской области Минздрав РФ – Министерство здравоохранения Российской

Федерации

Минтруда РФ – Министерство труда и социального развития Российской Феде-

рации

Млн. – миллион

МРТ –магнитно-резонансная томография

ОМС – Обязательное медицинское страхование

ППП Statistica – пакет прикладных программ Statistica

П – пункт

РБ – районная больница

107

Руб - рублей

РФ - Российская Федерация

Ст – статья

Тыс - тысяча

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФГБОУ ВО СПбГПМУ – Федеральное государственное бюджетное образова-

тельное учреждение высшего образования Санкт-Петербургский Государствен-

ный Педиатрический Медицинский Университет

ФЗ – Федеральный закон

Приложения

Приложение №1.

«Карта выкопировки из федеральной статистической отчетности «Сведения о

медицинской организации» форма №30»

В целом по орга-

низации

В подразделениях,

оказывающих ме-

дицинскую по-

мощь в амбулатор-

ных условиях

Врачи - всего 2015 2016 2017 2015 2016 2017

Штатные должности

Занятые должности

Физические лица

Число врачей, имеющих высшую

квалификационную категорию

Число врачей, имеющих первую

квалификационную категорию

Число врачей, имеющих вторую

квалификационную категорию

Педиатры-всего

Штатные должности

Занятые должности

Физические лица

108

Число врачей, имеющих высшую

квалификационную категорию

Число врачей, имеющих первую

квалификационную категорию

Число врачей, имеющих вторую

квалификационную категорию

В т.ч. педиатры участковые

Штатные должности

Занятые должности

Физические лица

Число врачей, имеющих высшую

квалификационную категорию

Число врачей, имеющих первую

квалификационную категорию

Число врачей, имеющих вторую

квалификационную категорию

Из общего числа врачей (стр.1):

врачи клинических специаль-

ностей

Штатные должности

Занятые должности

Физические лица

Число врачей, имеющих высшую

квалификационную категорию

Число врачей, имеющих первую

квалификационную категорию

Число врачей, имеющих вторую

квалификационную категорию

109

Приложение №2

«Карта выкопировки из федеральной статистической отчетности «Сведения о

медицинской организации» форма №30»

сведения о посещениях медицинской организации 2015-2017 годы

Наименование должности 2015 2016 2017

Врачи - всего

Посещения всего

Посещения детьми 0-17 лет всего

Из общего числа посещений сделано по поводу за-

болеваний детьми 0-17 лет

Число посещений на дому детей 0-17 лет всего

Из числа посещений на дому детей 0-17 лет сдела-

но по поводу заболеваний

Педиатры-всего

Посещения детьми 0-17 лет всего

Из общего числа посещений сделано по поводу за-

болеваний детьми 0-17 лет

Число посещений на дому детей 0-17 лет всего

Из числа посещений на дому детей 0-17 лет сдела-

но по поводу заболеваний

В т.ч. педиатры участковые

Посещения детьми 0-17 лет всего

Из общего числа посещений сделано по поводу за-

болеваний детьми 0-17 лет

Число посещений на дому детей 0-17 лет всего

110

Из числа посещений на дому детей 0-17 лет сдела-

но по поводу заболеваний

Из общего числа врачей (стр.1):

врачи клинических специальностей

Посещения детьми 0-17 лет всего

Из общего числа посещений сделано по поводу за-

болеваний детьми 0-17 лет

Число посещений на дому детей 0-17 лет всего

Из числа посещений на дому детей 0-17 лет сдела-

но по поводу заболеваний

Приложение №3

«Карта выкопировки из федеральной статистической отчетности «Сведения о

числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе

обслуживания медицинской организации» форма №12»

сведения о заболеваниях детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет

за 2015-2017 годы

Наименование классов бо-

лезней

Дети 0-14 лет Подростки 15-17 лет

2015 2016 2017 2015 2016 2017

Зарегистрировано пациентов с данным заболеванием всего

Зарегистрировано забо-

леваний - всего

Некоторые инфекционные

и паразитарные болезни

Новообразования

Болезни крови и крове-

творных органов и отдель-

ные нарушения, вовлека-

ющие иммунный механизм

Болезни эндокринной си-

стемы, расстройства пита-

ния и нарушения обмена

веществ

Психические расстройства

и расстройства поведения

Болезни нервной системы

111

Болезни глаза и его прида-

точного аппарата

Болезни уха и сосцевидно-

го отростка

Болезни системы кровооб-

ращения

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищева-

рения

Болезни кожи и подкожной

клетчатки

Болезни костно-мышечной

системы и соединительной

ткани

Болезни мочеполовой си-

стемы

Врожденные аномалии

(пороки развития), дефор-

мации и хромосомные

нарушения

Травмы отравления и неко-

торые другие последствия

воздействия внешних при-

чин

Прочие

Зарегистрировано пациентов с данным заболеванием с впервые в жизни

установленным диагнозом

Зарегистрировано забо-

леваний - всего

Некоторые инфекционные

и паразитарные болезни

Новообразования

Болезни крови и крове-

творных органов и отдель-

ные нарушения, вовлека-

ющие иммунный механизм

Болезни эндокринной си-

стемы, расстройства пита-

112

ния и нарушения обмена

веществ

Психические расстройства

и расстройства поведения

Болезни нервной системы

Болезни глаза и его прида-

точного аппарата

Болезни уха и сосцевидно-

го отростка

Болезни системы кровооб-

ращения

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищева-

рения

Болезни кожи и подкожной

клетчатки

Болезни костно-мышечной

системы и соединительной

ткани

Болезни мочеполовой си-

стемы

Врожденные аномалии

(пороки развития), дефор-

мации и хромосомные

нарушения

Травмы отравления и неко-

торые другие последствия

воздействия внешних при-

чин

Прочие

113

Приложение №4

Анкета пациента детской поликлиники

Уважаемые родители! С целью дальнейшего улучшения качества оказания медицинской помощи вашему ребенку

просим Вас ответить на предложенные вопросы, высказать замечания и пожелания.

Подчеркните подходящий для Вас ответ или допишите то, что считаете необходимым.

Гарантируем анонимность Ваших ответов, они будут использоваться только для оценки

средних показателей качества работы медицинских учреждений.

1. Общая часть

1. Медицинская организация______________________________

2. Ваш пол: М-1, Ж-2

3. Ваш возраст (число полных лет):___________;

4. Ваше постоянное место жительства: г. Санкт-Петербург-1; Ленинград-

ская область-2; другой регион РФ-3; постоянного места жительства не

имею-4; мы эмигранты, приехали из -

5___________________________________________________________

2. Особенная часть 5. Удобно ли Вам добираться до поликлиники: да - 1; нет - 2.

6. Сколько времени в среднем Вы тратите на то, чтобы добраться до поли-

клиники (мин/ час)________________________;

7. Удобно ли, по Вашему мнению, составлен график работы врачей в дет-

ской поликлинике: да -1; нет – 2;

8. Какой формой записи на прием к врачу Вы пользуетесь в регистратуре

поликлиники: выдача талона в регистратуре поликлиники - 1; - элек-

тронная запись – 2; через интернет – 3; по телефону – 4; на приеме вра-

ча – 5;другое(вписать)__________________________________- 6;

9. Какая форма записи на прием к врачу Вам удобна: выдача талона в реги-

стратуре поликлиники - 1; - электронная запись – 2; через интернет – 3;

по телефону – 4; на приеме врача – 5; дру-

гое(вписать)_________________________________________- 6;

10. Какая основная причина обращений в Вашу детскую поликлинику: про-

филактические осмотры - 1; справки в д/сад, бассейн и др. - 2; профи-

лактические прививки - 3; сдача анализов, прохождение исследований -

114

4; лечение острых заболеваний — 5; дру-

гое________________________________________________________

11. Долго ли Вам приходиться ожидать очередь в регистратуре детской по-

ликлиники: очереди нет - 1; до 15 мин.- 2; до 30 мин - 3; до 1 часа - 4;

более 1 часа – 5; другое___________________________________-6.

12. Какие причины вы можете выделить длительного ожидания очереди в ре-

гистратуре: не могли найти медицинскую карту – 1; большая очередь – 2;

не было медперсонала на рабочем месте - 3; долго оформляли докумен-

тацию – 4; другое (вписать):___________________________-5;

13. Как часто Вам приходиться обращаться в Вашу детскую поликлинику за

медицинской помощью: 1 раз в месяц и чаще - 1; несколько раз в год - 2;

1 раз в год и реже - 3; не обращаюсь, т.к._______________________ - 4.

14. Сложно ли взять талон, попасть на прием:

14.1 к участковому педиатру: легко - 1; иногда бывает трудно - 2;

трудно всегда - 3; практически невозможно - 4; не знаю - 5.

14.2 к врачам узкой специальности: легко - 1; иногда бывает трудно -

2; трудно всегда - 3; практически невозможно - 4; не знаю - 5.

15. Сколько времени Вы тратите на ожидание приема в Вашей детской поли-

клинике:

15.1 у участкового педиатра: очереди нет - 1; до 15 мин - 2; от 15 до 30

мин - 3; от 30 мин. до 1 часа - 4; 1 час и более - 5; не знаю - 6;

15.2 у врача узкой специалисте: очереди нет - 1; до 15 мин - 2; от 15 до

30 мин - 3; от 30 мин. до 1 часа - 4; 1 час и более - 5; не знаю - 6.

16. Всегда ли при болезни ребенка вы обращаетесь к врачу-педиатру: да, все-

гда-1; только в тяжелых случаях-2; практически не обращаемся-3.

17. Возникают ли у Вас сложности при вызове участкового педиатра к ре-

бенку на дом: -да, всегда - 1; часто - 2; редко - 3; никогда - 4; не знаю - 5.

т.к._____________________________________________________- 4.

18. Если да, то по каким причинам (впи-

сать):_____________________________________________________

19. Как Вы считаете на приём к врачу специалисту легче попасть: бесплатно-1;

платно-2; по договорённости-3; другое_________________________-4.

20. Чаще всего к врачу узкой специальности Вы попадаете, если: вашему ре-

бенку выписали направление -1; решили пройти врача самостоятельно,

т.к. подозреваете наличие заболевания у ребенка -2; решили пройти вра-

ча самостоятельно для профилактики -3; состоите на диспансерном

учёте -4; другое___________________________________________- 5.

21. Врач Вас принял вовремя, установленное по записи: Да- 1; нет – 2;

21.1 Если нет, что по каким причинам (вписать):___________________

__________________________________________________________________

22. По какой причины вы не смогли попасть к врачу в день обращения: за-

кончившейся записи – 1; вашей неосведомленности о расписании работы

поликлиники – 2; другие причи-

ны(вписать)______________________________________________-3.

115

23. К врачам каких специальностей труднее всего попасть на прием в Вашей

детской поликлинике: - невролог-1, - ЛОР-2, -офтальмолог-3, - хирург-4; -

кардиолог-5; - ортопед-6; - аллерголог-7; эндокринолог- 8; другой (впи-

шите)___________________________________________________-9.

24. Считаете ли Вы, что в нашем учреждении, отсутствуют специалисты

нужного Вам профиля? (один вариант ответа либо «Да» либо «Нет» либо

«Затрудняюсь ответить», но в подпункте ответа «Да» возможны несколь-

ко вариантов ответа, специалиста подчеркнуть): Да – 1;( участковый пе-

диатр, невролог, хирург, отоларинголог, офтальмолог, гинеколог, сто-

матолог, эндокринолог, дру-

гой(вписать)_________________________________________________

Нет – 2; Затрудняюсь ответить, т.к. давно не обращался /обращалась – 3.

25. Сложно ли получить направление на инструментальные виды исследова-

ния (УЗИ, рентгенография, ЭКГ и др.) в Вашей детской поликлинике:

легко-1; иногда бывает трудно-2; трудно всегда-3; практически не-

возможно-4; не знаю, не было необходимости-5.

26. Сколько времени в днях проходит от момента назначения исследования

врачом до момента его проведения (в среднем):

1) а. сдача анализов крови _________-1, не знаю-2, не сдавали – 3;

б. сдача анализов мочи _________ -1, не знаю-2, не сдавали – 3;

2) ультразвуковое исследование (УЗИ)_____-1, не знаю-2, не сдавали-3;

3) рентгенография_____-1, не знаю -2, не сдавали-3;

4) электрокардиография (ЭКГ)_____ -1, не знаю -2, не сдавали-3;

5) компьютерная томография (КТ) ______ -1, не знаю -2, не сдавали-3;

6) магнитно-резонансная томография (МРТ)_______ -1, не знаю -2, не сдава-

ли-3.

27. Сложно ли сдать назначенные лечащим врачом анализы в детской поли-

клинике:

1) общий анализ крови: легко-1; иногда бывает трудно-2; трудно всегда-3;

практически невозможно-4; не знаю, не было необходимости-5.

2) биохимический анализ крови: легко-1; иногда бывает трудно-2; трудно

всегда-3; практически невозможно-4; не знаю, не было необходимости-5.

3) анализ крови на гормоны: легко-1; иногда бывает трудно-2; трудно все-

гда-3; практически невозможно-4; не знаю, не было необходимости-5.

4) общий анализ мочи: легко-1; иногда бывает трудно-2; трудно всегда-3;

практически невозможно-4; не знаю, не было необходимости-5.

5) анализ кала: легко-1; иногда бывает трудно-2; трудно всегда-3; практи-

чески невозможно-4; не знаю, не было необходимости-5

28. Сложно ли сделать назначенные Вашим педиатром лечебные процедуры

- физиотерапия: легко-1; иногда бывает трудно-2; трудно всегда-3; практи-

чески невозможно-4; не знаю, не было необходимости-5.

- массаж: легко-1; иногда бывает трудно-2; трудно всегда-3; практически

невозможно-4; не знаю, не было необходимости-5.

- ЛФК: легко-1; иногда бывает трудно-2; трудно всегда-3; практически не-

116

возможно-4; не знаю, не было необходимости-5.

- инъекции: легко-1; иногда бывает трудно-2; трудно всегда-3; практически

невозможно-4; не знаю, не было необходимости-5.

29. Если трудно, сделать лечебные процедуры, то по каким причинам (впи-

сать):_____________________________________________________

30. Приходилось ли Вам сталкиваться с невнимательностью и грубостью со-

трудников Вашей детской поликлиники:

1) работников регистратуры: часто-1, иногда-2, нет-3;

2) участкового педиатра: часто-1, иногда-2, нет-3;

3) медицинских сестер: часто-1, иногда-2, нет-3;

4) врачей специалистов: часто-1, иногда-2, нет-3;

5) работников администрации: часто-1, иногда-2, нет-3; не общались -4.

30.1. Где чаще всего лечится Ваш ребёнок: не болеет -1; в поликлинике по

месту жительства -2; в другой поликлинике-3; у знакомых врачей -4; в плат-

ных медучреждениях -5; другое_______________________________-6.

31. Приходилось ли Вам оплачивать медицинскую помощь в Вашей детской

поликлинике (несколько вариантов ответов): не приходилось-1; не опла-

чивала, т.к. нет средств-2; консультацию врача педиатра-3; консуль-

тацию врача специалиста -4; медицинские процедуры (массаж, физио-

терапия, инъекции и др.)-5; лабораторные исследования (анализы крови,

мочи и др.)-6; инструментальные виды исследований (УЗИ, ЭКГ, рент-

генография, МРТ и др.)-7; другое (укажите)________________-8.

31.2 Если, Вам приходилось оплачивать медицинские услуги в поликлиники, то

по каким причинам (вписать):_______________________________________

32. Какие медицинские услуги Вам приходилось оплачивать вне поликлини-

ки:

- не приходилось-1,

- не оплачивала, т.к. нет средств-2,

- консультацию врача педиатра-3,

- консультацию врача специалиста -4,

- медицинские процедуры (массаж, физиотерапия, инъекции и др.)-5,

- лабораторные исследования (анализы крови, мочи и др.)-6,

- инструментальные виды исследований (УЗИ, ЭКГ, рентгенография, МРТ и

др.)-7,

- другое (укажите) _____________________8.

33. Какой основной причиной, по Вашему мнению, является обращение за

медицинскими услугами вне поликлиники:

- не знаю, мы никуда не обращались -1;

- отсутствие очередей, рядом с домом, удобный график приема -2;

- индивидуальный подход, доброжелательный медицинский персонал -3;

- современное оборудование и большое количество видов исследовании -4;

- наличие врачей узких специальностей и высокая квалификация врачей -5;

- сервис и условия повышенной комфортности -6;

- доверие к результатам обследования и лечения -7;

117

- другое(укажите)____________________________________- 8.

3. Субъективная оценка качество оказание медицинских услуг

34. Удовлетворены ли Вы качеством медицинской помощи в целом, оказан-

ной Вашему ребенку в Вашей поликлинике: да-1; не совсем-2; не удо-

влетворена-3; затрудняюсь ответить-4.

35. Оцените по 5-балльной системе деятельность амбулаторно-

поликлинической помощи:

_______________________________________________________________

36. Причины Вашей неудовлетворенности результатами медицинской помо-

щи (можно указать несколько причин): - отношение медицинского пер-

сонала-1; - плохая организация работы регистратуры-2; - большая

очередь к педиатру-3; - трудности в получении консультации врача-

специалиста-4; - трудности в прохождении обследования-5; - плохие са-

нитарно-гигиенические условия-6; - нет эффекта от лечения-7; - другое

(укажите)__________________________________________-8.

37. Устраивает ли вас объем:

- обследования Вашего ребенка: да-1; нет-2; затрудняюсь ответить-3.

- лечения Вашего ребенка: да-1; - нет-2; затрудняюсь ответить-3.

38. Как по Вашему мнению можно улучшить работу детской поликлиники

(впишите): -увеличить количество врачей -1; - повысить квалификацию

врачей-2; - увеличить время осмотра ребенка-3; - оснащение совре-

менной аппаратурой (УЗИ, ЭКГ,др)-4; - информационная доступ-

ность (усовершенствование интернет-сайта, электронной записи к вра-

чу, SMS-оповещения и др)-5; - ремонт поликлиники-6; дру-

гое____________________________________________________-7.

39. Какие из известных Вам проблем в работе амбулаторно-поликлинической

помощи стоят наиболее остро:

ПРОБЛЕМЫ

очень

остро

не

очень

остро

про-

бле-

мы нет

не

знаю

30.1 Очереди на прием к врачу 1 2 3 4

30.2 Трудности при вызове врача на дом 1 2 3 4

30.3 Невнимательность, грубость врачей 1 2 3 4

30.4 Невнимательность, грубость сред-

него медицинского персонала

1 2 3 4

30.5 Вымогательство денег, подарков 1 2 3 4

30.6 Отсутствие в аптеках, выписанных

хирургом лекарств

1 2 3 4

40. Ваше пожелания и предложения по улучшению оказание медицинской

помощи детям в детской поликлиники (Пожалуйста, впишите):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

118

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Спасибо за внимание!