第63回日本医学検査学会

労働者健康福祉機構 燕労災病院

2014 / 05 / 17 （土）

Mycobacterium intracellulare による

左手関節滑膜炎の一例

燕労災病院 中央検査部

荒木諒太・樋口 元弥・色川 信

利益相反の有無 ： 無

※この演題に関連し、開示すべきCOI 関係にある企業などはありません

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症例

＜症例＞60歳 女性

＜職業＞酪農家

＜主訴＞左手のしびれ、左手関節掌側の腫れ

＜既往歴＞特記事項なし

＜家族歴＞特記事項なし

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現病歴

2010年頃から左手にしびれを認め、

１ヶ月前から左手関節掌側が腫れはじめ

たため、2012年10月２５日当院整形

外科受診。左手関節掌側滑膜切除目的で

１１月14日に入院となった。

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初診時検査所見

WBC 5.81 103/μl 総蛋白 7.4 g/dl Na 139 mEq/l

RBC 417 104/μl Alb 3.6 g/dl K 4.2 mEq/l

Hb 12.4 g/dl T-bil 1.1 mg/dl Cl 106 mEq/l

Ht 39.0 % AST 29 mg/dl UA 4.0 mg/dl

PLT 29.4 104/μl ALT 12 U/L BUN 25.7 mg/dl

Neutro 72.4 % LDH 304 U/L Cre 0.41 mg/dl

Eosino 3.3 % ALP 291 U/L RF 5.0以下 IU/ml

Baso 0.6 % γ-GPT 26 U/L CRP 0.15 mg/dl

Mono 3.3 % CK 179 U/L QFT 陰性

Lymph 17.4 % U/L ツ反 陰性

MMP-3 61.8 NG/ML

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2012 10/25

11/14

11/15

11/30

2013 5/20

7/10

7/11

7/21

ＣＲＰ

mg/dl

初診

入院

1回目

滑膜切除術

退院

左手関節掌側に腫脹

左手関節掌橈側・尺側に腫脹

再入院

2回目 滑膜切除術

退院

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

M. intracellulare RFP 450mg/day

EB 1000mg/day

CAM 800mg/day

RFP 450mg/day

EB 1000mg/day

CAM 800mg/day

臨床経過

11/29 7/26 6/24

ＣＲＰ

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2012.10月 初診時

左手関節掌側に腫脹

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2012.11月 滑膜切除術 正中神経s

浅指屈筋腱

深指屈筋腱

滑膜

屈筋腱周囲に滑膜増生が認められる

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細菌・病理学的検査 2012.11月

• 一般細菌培養：陰性

• チール・ネルゼン染色

による塗抹：陰性

•PCR検査：陰性

（コバス TaqMan 48）

•抗酸菌培養：陰性

ラングハンス巨細胞が散見

HE染色 ×100

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2013.7月 滑膜切除術

2013.5月より左手関節

掌橈側・尺側が腫脹

橈側手根屈筋腱

尺側手根伸筋腱

滑膜

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2014 / 05 / 17 （土）

細菌・病理学的検査 2013.7月

• 一般細菌培養：陰性

• チール・ネルゼン染色

による塗抹：陰性

•PCR検査（コバス TaqMan 48） : Mycobacterium intracellulare

2012.11月同様ラングハンス巨細胞が散見

HE染色 ×100

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当院で呼吸器以外から

非定型抗酸菌が分離された症例

症例 職業 基礎疾患 検査材料 ガフキー号数

ＰＣＲ検査

67

歳 男性 農家

大腸ポリープ

心房細動 右手滑膜 1号 Mycobacterium intracellulare

60

歳 女性 酪農家 なし 左手滑膜 0号

Mycobacterium intracellulare

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まとめ

・非定型抗酸菌であるMycobacterium intracellulareによる

左手関節滑膜炎を経験した。

・手関節滑膜炎において、抗酸菌塗抹では陰性あるいは陽性

の場合でもごく少数であるため、早期診断にはＰＣＲ検査が

重要な位置を占めると示唆された。

・手関節滑膜炎で抗酸菌の感染が疑われる場合には、ＰＣＲ

検査の実施が有用であると考えられる。

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2014 / 05 / 17 （土）

元燕労災病院 整形外科部長

幸田 久男 先生

燕労災病院 中央検査部 病理検査室

郷 健太郎 検査技師

元燕労災病院 中央検査部 細菌検査室

名古屋 洋 検査技師

深謝致します

謝辞