REVISÃO

Revision Volume 19 Número 4 Páginas 315-320 2015ISSN 1415-2177

Revista Brasileira de Ciências da Saúde

Métodos Fisioterapêuticos utilizados noTratamento da Paralisia Facial Periférica:

Uma Revisão Physical Therapy Methods Used in the Treatment of Peripheral

Facial Paralysis: A Review

IDALIANA FAGUNDES DE SOUZA1

ADRILANA NATHÁLIA MARANHÃO DIAS2

FABIELI PEREIRA FONTES3

LUCIANA PROTÁSIO DE MELO4

Fisioterapeuta da Clinica Reability Center e Plantonista dos hospitais Casa de Saúde São Lucas e Promater. Preceptora do curso deFisioterapia da Faculdade Mauricio de Nassau. Natal/RN. BrasilFisioterapeuta plantonista dos hospitais Casa de Saúde São Lucas e Promater. 3Fisioterapeuta da clínica Trauma-Center. Natal/RN. Brasil.Instrutora de Pilates e Fisioterapeuta Plantonista dos hospitais Casa de Saúde São Lucas e Promater. Natal/RN. BrasilDocente Mestre dos cursos de Fisioterapia da Faculdade Estácio do Rio Grande do Norte/FATERN e da Universidade Federal do Rio Grande doNorte/UFRN. Natal/RN. Brasil

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RESUMOOjetivo: Descrever os métodos e recursos fisioterapêuticosutilizados na Paralisia Facial Periférica, e verificar de queforma a paralisia facial periférica (PFP) vem sendo consideradano processo de reabilitação. Material e Métodos: Foi realizadauma revisão de literatura através de busca em publicaçõescientíficas indexadas nas bases de dados Scielo, PubMed eScience Direct, que permitem o uso da terminologia comumem português, inglês, francês e espanhol. As palavras-chavesutilizadas na busca, em português, foram: Paralisia FacialPeriférica, Fisioterapia, e Reabilitação; na língua francesa:Paralysies Faciales, physiothérapie e réhabilitation; no idiomaespanhol: Parálisis Facial, Fisioterapia, rehabilitación; e eminglês, Facial Paralysis, Physical Therapy e Rehabilitation. Abusca foi realizada de março a maio de 2012. Resultados:Foram selecionados 10 artigos, dentre eles estudos de casos,estudos longitudinais e experimentais, referentes a condutasterapêuticas que contribuem para o tratamento da PFP. Sãoelas recursos manuais, cinesioterapêuticos,eletrotermofototerapêuticos, mecânicos, terapia cognitiva etreinamento funcional. Todos os estudos incluídos nestapesquisa ressaltaram que o acometimento da PFP ultrapassao limite da doença física levando ao comprometimentopsicológico e social. Conclusão: Conclui-se que existem váriosmétodos de tratamento para a PFP e que utilizam-se dediferentes recursos e técnicas. Os estudos incluem estimulaçãoelétrica, massagens, exercícios faciais e reeducaçãoneuromuscular isolados, ou combinações desses e, ainda,variação de parâmetros para um mesmo recurso. Os métodose recursos fisioterapêuticos mais usados na reabilitação daPFP são: massagem, método Kabat e a estimulação elétricafuncional (FES).

DESCRITORESParalisia Facial. Fisioterapia. Reabilitação.

ABSTRACTObjective: To describe the methods and resources used inphysical therapy for peripheral facial paralysis (PFP), andinvestigate how PFP has been considered in the rehabilitationprocess. Material and Methods: A literature review was performedby searching scientific publications indexed in the databasesScielo, PubMed and Science Direct, which allow the use ofcommon terminology in Portuguese, English, French andSpanish. The keywords used in the search in Portuguese were:Paralisia Facial Periférica, Reabilitação e Fisioterapia; inFrench: Paralysies faciales, physiothérapie and réhabilitation;In Spanish: Parálisis Facial, Rehabilitación, Fisioterapia; andin English: Facial Paralysis, Physical Therapy andRehabilitation. The searches were carried out from March toMay 2012. Results: A total of 10 papers were selected, includingcase studies, longitudinal and experimental studies related totherapeutic procedures contributing to the PFP treatment. Themain procedures were: manual resources; kinesiotherapy;electrothermal, mechanical and cognitive therapy; andfunctional training. All studies included in this review pointedout that the involvement of the PFP exceeds the limit ofphysical illness leading to psychological and social issues.Conclusion: There are various approaches to treat PFP whichinclude different features and techniques, such as electricalstimulation, massage, facial exercises and neuromuscularreeducation exclusively, or combinations of these, and alsovariation of parameters in the same technique. The methodsand physical therapy resources most commonly used for PFPrehabilitation are massage, Kabat method and functionalelectrical stimulation (FES).

DESCRIPTORSFacial Paralysis. Physical Therapy Modalities. ehabilitation.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

DOI:10.4034/RBCS.2015.19.04.10

SOUZA et al.

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A paralisia facial periférica (PFP) tem sidoestudada e representada desde aantiguidade. O primeiro estudo médico sobre a

doença é oriundo do médico Avicenna (979–1037 d.C.),que diferenciou a PFP da paralisia facial central (PFC)1.Charles Bell fez contribuições à história da neurologia eda anatomia, destacando o VII nervo craniano,descreveu o sinal de Bell e relacionou a hiperacusia edisgeusia como sintomas da PFP após auto-observação e observações de outros portadores2,3.

Cerca de 50% da população é acometida pelaPFP de origem desconhecida, chamada paralisia de Bell4.Essa tem prevalência ligeiramente maior entre asmulheres. Sua incidência é bimodal com picos na terceirae oitava décadas de vida5.

O VII nervo é o mais comum de ser paralisadocausando assim, a PFP. Existem dois tipos de paralisiasque acometem a face, tais paralisias são classificadasde maneiras diferentes, tendo assim as PFC e as PFP. Nacentral o apenas o quadrante inferior da face éacometido. Já portadores da PFP irão apresentar paralisiados quadrantes superior e inferior5.

Existem diversas causas para o surgimento daPFP, dentre elas têm-se: trauma; tumor; causa congênita;infecciosa e idiopática. E um terço dos pacientes evoluicom sequelas estéticas ou funcionais significantes 5,6, 7.

A instalação dos sintomas dessa patologia érepentina. Os sintomas iniciais mais frequentes da PFPsão o aumento da fenda palpebral, fenômeno de Bell,diminuição das rugas da fronte e dos sulcos nasolabiais,alterações no paladar, além de hiperacusia, dor no ouvidodo lado afetado, o qual pode aparecer algumas horas oudias antes de ocorrer a fraqueza na musculatura facial,que pode variar de forma imprevisível, de discreta agrave8.

Para a realização do diagnóstico funcional daPFP, é solicitado ao paciente que ele executedeterminados movimentos padrões, como enrugar atesta, fechar os olhos com força, abrir os olhos, mostraros dentes, assobiar e sorrir. A má execução de um oumais desses movimentos indicará o grau de fraquezamuscular que afeta o paciente9.

Após uma lesão nervosa, ocorrem basicamentetrês mecanismos de neuroplasticidade: a religação, areorganização dentrítica e a regeneração axonal. Comisto a Fisioterapia se baseia nestes conceitos para assim,dar início à reabilitação motora nos indivíduosportadores de tal patologia10.

Por causa de eventos particulares naregeneração, podem ocorrer alterações como atrofiasmusculares e alterações nas placas motoras, o que pode

resultar em sequelas tais como a sincinesia, que éatribuída à hiperexcitabilidade ou à regeneraçãoaberrante das fibras nervosas. A completa recuperaçãoda paralisia é frequentemente impedida pela sincinesiaque pode ser agravada pelo uso da eletroterapiainadequada5,6,11,12.13,14.

Na reabilitação da PFP, deve-se verificar se osexercícios desencadeiam respostas corretas, a fim deidentificar o mais precocemente possível as prováveisalterações de inervação durante a regeneração donervo8.

O tratamento fisioterapêutico tem comoobjetivo restituição total da simetria facial, Para isso, afisioterapia faz uso de técnicas de treinamento miofacialpara hemiface afetada, para favorecer a propagação daexcitação nervosa (overflow)9. Também faz uso dacrioestimulação (Método Rood) para aumentar o tônusda hemiface afetada, bem como utiliza a FacilitaçãoNeuromuscular Proprioceptiva (Método Kabat) eFunctional Eletrical Stimulation (FES) 5,8,10. A prescriçãode tais movimentos deve ser cautelosa para se evitar ahipertrofia do lado não acometido9.

A FES é uma forma de eletroterapia capaz deproduzir contração muscular com objetivo funcional derestabelecer a função neuromuscular prejudicada ouperdida, por meio de impulso elétrico. Esse impulso,quando usado corretamente, retarda o processo defibrose, além de acelerar o processo de reinervação 2,8.

Sabendo que esta neuropatia é de caráterbenigno, porém com complicações funcionais epsíquicas devastadoras, pode-se dizer que atualmentehá recursos fisioterapêuticos para o tratamento dela. Aboa recuperação desses pacientes não depende apenasda extensão da lesão e do tipo de lesão, mas tambémdas técnicas empregadas e estímulos fisioterapêuticos8,15.

Diante disto, é notória a importância dotratamento específico e bem elaborado para a PFP, assimcomo uma intervenção precoce e cautelosa. Muitosrecursos fisioterapêuticos para o tratamento dessapatologia ainda carecem de um maior direcionamento, jáque a maioria ainda está com base mais antigacomparados com a evolução da ciência, da fisioterapiae dos conhecimentos da neuroplasticidade. Assim,detecta-se a necessidade de uma revisão para expor asexistências de novas técnicas de tratamentofisioterapêutico utilizados em todo mundo, visando ummelhor prognóstico da PFP.

O objetivo desse estudo foi observar osmétodos e recursos utilizados nos estudos realizadosna Paralisia Facial Periférica, bem como, verificar de que

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forma a PFP vem sendo considerada no processo dereabilitação.

MATERIAL E MÉTODOS

O presente estudo caracteriza-se como umarevisão da literatura, para levantar estudos sobre areabilitação na Paralisia Facial Periférica. Foi realizadauma pesquisa eletrônica, na qual foram levantadosestudos, obedecendo aos seguintes critérios deinclusão: publicações de iniciações científicas e artigoscientíficos, compreendidos entre o período de 2006 a2012, que tratassem de intervenção fisioterapêutica. Jáos artigos com direcionamento médico e cirúrgico foramexcluídos por não abordar os efeitos de intervençõesfisioterapêuticas.

O levantamento literário para esta pesquisa foirealizado no período de março a maio do ano de 2012,através de buscas em publicações científicas indexadasnas bases de dados Scielo (Scientific EletronicLibrary), PubMed e Science Direct, que permitem o usoda terminologia comum em português, inglês, francês eespanhol. Foram usados os seguintes descritores nalíngua portuguesa: Paralisia Facial Periférica,Fisioterapia, e Reabilitação; na língua francesa:Paralysies Faciales, physiothérapie e réhabilitation; noidioma espanhol: Parálisis Facial, Fisioterapiarehabilitación; e em inglês, Facial Paralysis, PhysicalTherapy e Rehabilitation.

RESULTADOS

Diante do levantamento descrito nametodologia, foram encontrados 17 artigos com osdescritores usados nessa pesquisa. Desses, 7 foramexcluídos por não se tratarem de tratamentofisioterapêutico e/ou reabilitação fisioterapêutica, massim de artigo de avaliação (dois), etiologia (um), revisãode literatura (dois) e tratamento cirúrgico (dois). Então,se chegou a um número de 11 artigos, selecionados apartir de descritores no idioma português, francês, inglêse espanhol. No entanto, o único artigo encontrado nalíngua francesa foi excluído por se tratar de artigo derevisão. Ao final, essa revisão contou com 10 estudoslevantados.

A idade média dos pacientes nesses estudosfoi de 41 anos, sendo eles a maioria do sexo feminino.

A caracterização dos estudos quanto ao tipo,número amostral, gênero, idade, tempo de lesão,

avaliação e protocolos usados, intervenção, resultadose conclusões está demonstrada no Quadro 1.

DISCUSSÃO

Os estudos levantados apresentaram uma gamade recursos fisioterapêuticos para o tratamento dessaparalisia, abrindo um leque de opções para o seutratamento. Os recursos utilizados nos estudosencontrados foram: recursos manuais (massagensrelaxantes, alongamentos, estimulação de pontosmotores, vibração e pompagem); recursoscinesioterapêuticos (estimulação sensorial, métodoKabat, exercícios faciais, exercícios isométricos,cinesioterapia ativa assistida e treinamento funcional);recursos mecânicos (acupuntura e ventosa), recursoseletrotermofototerapêuticos (TENS, FunctionalEletrical Stimulation - FES, eletroacupuntura compainel SXDZ-100, eletroacupuntura com painel G6805,laser, cama magnética e infravermelho) e a terapiacognitiva-comportamental 4,12,16,17,18,19,20,21,22,23.

A massagem foi encontrada em cinco artigosrecrutados4,16,17,18,19 tornando-a, assim, o recurso manualmais utilizado, visto que os demais recursos manuais(alongamentos, estimulação de pontos motores,vibração e pompagem) foram usados apenas uma vez.

O recurso cinesioterapêutico mais utilizado foio exercício facial 16,19, assim como o Método Kabat 4,18. Acinesioterapia ativa assistida também foi encontrada17,assim como o exercício isométrico 16, a estimulaçãosensorial4 e o treinamento funcional 20.

No alcance do recrutamento realizado, foiobservada a utilização da ventosa como recursomecânico pela primeira vez em 200916,17, e, a partir deentão, tornara-se o recurso mecânico mais utilizadodentre o levantamento. Os demais estudos fizeram usode outros recursos mecânicos para auxiliar notratamento, como o uso da acupuntura21 e calorsuperficial (infravermelho)18.

A FES foi o recurso elétrico mais utilizado12,17,18,partindo do pressuposto que foram encontrados seisartigos que mencionaram o tratamento por meio elétrico.Três pesquisas usufruíram da FES como recursoeletroterapêutico. A laser19,22, a eletroacupuntura23, aTENS4 e a cama magnética19 foram recursos utilizadosapenas em pesquisas isoladas.

Um único estudo mostrou o uso da terapiacognitiva e treinamento funcional como recursos para otratamento da PFP, sendo essa uma abordagem maisatual no tratamento de reabilitação da PFP20.

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Foram observadas melhoras dos quadros dePFP com a utilização desses recursos fisioterapêuticosem nove dos dez artigos. O estudo que não identificoumelhora justificou o insucesso pelo tempo transcorridoentre a instalação e a terapêutica adequada, o longotempo de tratamento e a não adesão ao tratamentodomiciliar, considerando que o paciente não atingiu ograu I (que significa função normal) da Escala de House-Brackmann (EHB), além de apresentar a sincinesia comosequela. Esse estudo realizou reavaliações médicas eapós um ano e meio realizou reavaliação fisioterapêutica,que denotaram grau II na EHB e sincinesia ao movimentode abertura bucal, não apresentando nenhuma outrasequela17.

Verificou-se que a FES foi utilizada tanto nafase flácida, quanto na crônica. Para a classificação dasfases da PFP, seguiu-se o critério do artigo deHyvärinen12.

Diante disso, a terapia cognitiva compor-tamental, o treinamento funcional e a FES foram osrecursos usados na fase crônica. Na fase flácida da PFP,a intervenção foi feita por meio de massagem,alongamento, estimulação de pontos motores, vibração,pompagem, estimulação sensorial, exercícios faciais,exercícios isométricos, cinesioterapia ativo assistida,método Kabat, acupuntura, ventosa, infravermelho,TENS, FES e eletroacupuntura.

A EHB foi o método de avaliação mais usadodentre os artigos incluídos nessa pesquisa, onde cincodeles16,12,17,21,19 utilizaram a referida escala para graduaro nível de lesão da paralisia do nervo facial;eletroneuromiografia, presente em 3 artigos12,17,21, e osdemais métodos avaliativos foram usados apenas emum artigo (Mensurações do Ângulo da Comissura Labial- ACL) e vídeos)16. Apenas um artigo utilizouquestionário para avaliar os fatores psicossociaisrelacionados à função neuromuscular, fazendo uso doÍndice de Inabilidade Facial (IIF)20.

Vários estudos já foram realizados para seavaliar os efeitos da utilização da FES na PFP,acreditando que esse recurso é responsável pelosurgimento de sequelas5,17. Outros pesquisadoresafirmam que a FES, quando usada corretamente, é capazde retardar o processo de fibrose, minimizar a hipertrofiamuscular além de acelerar o processo de reinervação8.Um estudo incluso no presente recrutamento, feito noano de 200812 afirma que a utilização de estímuloselétricos melhora a condução nervosa facial e diminui ocomprometimento de resíduos clínicos causados pelaPFP. Diante disso, a partir deste levantamento, observou-se que tal recurso foi o mais utilizado como forma de

tratamento eletroterapêutico e que não houve relatosde sequelas correlacionadas. Com relação ao objetivo eparâmetros, os mesmos autores12 introduziram a FES noseu tratamento com o objetivo de melhorar o tônusmuscular e controle voluntário, além de obter efeitobenéfico sobre o fluxo sanguíneo periférico, utilizandofrequência de 20Hz e duração de pulso 100ìs, o quedifere dos parâmetros adotados por outrospesquisadores18, são eles: frequência 50Hz e duraçãode pulso 250ìs. Ainda neste mesmo estudo, paraaperfeiçoar o tratamento, fez-se uso do infravermelho(calor superficial) promovendo aumento da circulaçãolocal, relaxamento e maior extensibilidade de tecidosmoles.

Entretanto, fora encontrada outra pesquisaque fez uso de frequência similar ao trabalho descritoanteriormente, com duração de pulso de 120ìs17. Diantedisso, a largura de pulso diferiu nos três artigos queutilizaram a FES como tratamento.

Houve ainda um trabalho que se utilizou a camamagnética aplicada num tecido pulsado para tambémfavorecer a vasodilatação, além de promover efeitosanalgésicos e anti-inflamatórios nos nervos presos e aspolineuropatias sensitivas19.

O efeito analgésico também foi obtido com aTENS4. O laser, por sua vez, mostra seu efeito anti-inflamatório vascular e de regeneração nervosa19,22. Foiressaltado que o laser gera aumento da amplitude dospotenciais de ação e a capacidade de aceleração deregeneração de estruturas nervosas, de acordo com aseguinte forma de utilização (ponto a ponto, com 2 J/cm², no modo varredura com 1 J/cm², comprimento deonda 635nm e 50 mW) 22, sendo um pouco diferente doum outro estudo, que usou laser pontual (14 J/cm², 40mw, 670 nm)19.

Fora visto, também, um estudo que revelou autilização da eletroacupuntura para o tratamento da PFPatravés dos pontos ipsilateral e bilateralmente, com oobjetivo de promover estimulação através da onda deluz e induzir uma ligeira contração muscular23.Diferentemente, de um outro trabalho que também fezuso da acupuntura com a finalidade de harmonizar o“Qi” (de acordo com a medicina chinesa, é uma energianão física dos dois hemicorpos)21.

Todos os artigos incluídos nesta pesquisaressaltaram que o acometimento da PFP ultrapassa olimite da doença física, levando a um comprometimentopsicológico e social. Um deles inseriu uma abordagemsobre as várias dimensões da PFP, incluindo o físico,emocional e social e incentivando funções faciaisespecíficas, estratégias positivas e habilidades de

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interações sociais. Para isso, lançou mão da terapiacognitiva- comportamental associada com o treinamentofuncional com o objetivo de mudar o comportamentodo paciente, fazendo uso de filmes, programas detelevisão ou vídeos engraçados, relatando aofisioterapeuta e aumentando o tempo de conversadurante as sessões do tratamento, e em casa, paraincentivar a expressão das emoções num contexto real.De modo geral, esse estudo incorporou na suaintervenção os principais movimentos funcionais daface, incluindo a expressão de emoções e outras funçõesmotoras, em atividades diárias do paciente20.

CONCLUSÃO

Conclui-se que existem vários métodos detratamento para a PFP, o que difere é a combinação ou o

uso isolado dos recursos e técnicas. Esta pesquisatambém revelou que tratamentos fisioterapêuticosatravés de recursos mecânicos, eletrotermofoto-terapêuticos, manuais, cinesioterapêuticos e a terapiacognitiva-comportamental são benéficos.

Observou-se que os métodos e recursosfisioterapêuticos mais usados na reabilitação da PFPsão: massagem como recurso manual, Kabat comométodo cinesioterapêutico e a FES, como recursoeletroterapêutico.

Por outro lado, embora se tenham muitosestudos que apresentem benefícios, ainda hánecessidades de serem realizados outros estudoscontrolados randomizados, para obtenção de parâmetrosprecisos de acordo com cada recurso, reduzindo o riscode instalação de sequelas, melhorando assim aintervenção fisioterapêutica.

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CorrespondênciaLuciana Protásio de MeloRua Dr. Hernani Hugo Gomes, 90. Capim Macio.Natal – Rio Grande do NorteCEP: 59.082-270.E-mail: protasio.melo@yahoo.com.br