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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

POSTGRADO DE ORTOPÉDIA Y TRAUMATOLOGÍA

MÉTODO DE PONSETI COMO TRATAMIENTO CONSERVADOR

DEL PIE EQUINO VARO CONGÉNITO

Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, Maracaibo - Venezuela para optar

al Título de Especialista en Ortopedia y Traumatología

Tutor: Dr. Diego Martinucci Greco C.I. 9.710.989 Doctor en Ciencias Médicas Profesor Titular de LUZ Especialista en Ortopedia y Traumatología

Autor: José Luis Oviol C.I.: 9.519.081 Médico Cirujano

Maracaibo, Marzo del 2010.

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MÉTODO DE PONSETI COMO TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL PIE EQUINO VARO CONGÉNITO.

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MÉTODO DE PONSETI COMO TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL PIE EQUINO VARO CONGÉNITO.

Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, Maracaibo - Venezuela para optar

al Título de Especialista en Ortopedia y Traumatología

Autor: Tutor Académico

_______________________________ Dr. José Luis Oviol Dr. Martinucci, Diego C.I. 9.519.081 C.I. 9.710.989 Médico Cirujano Especialidad: Ortopedia y Traumatología Dirección: Barrio Panamericano Traumatología Calle 76 Nº 74A-145. Profesor Titular de LUZ Maracaibo-Venezuela. Doctor en Ciencias Médicas Teléfonos 0261-7544701 / 0414-2542587 Teléfono: 0414-3610360 E-mail: ovioljo@hotmail.com E-mail: diego_martinucci@hotmail.com

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Quienes suscriben, Profesores de la Universidad del Zulia, integrantes del Jurado designado por el Consejo Técnico de la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, para evaluar el Trabajo Especial de Grado titulado: “MÉTODO DE PONSETI COMO TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL PIE EQUINO

VARO CONGÉNITO”. Presentado por el Médico Cirujano: JOSÉ LUIS OVIOL VENTURA, Cédula de Identidad Nº. 9.519.081; finalizó estudios en la Residencia Universitaria de Postgrado de Ortopedia y Traumatología, en la Unidad Docente del Hospital Universitario de Maracaibo, después de leído y discutido con el autor del Trabajo correspondiente hacemos de conocimiento el siguiente:

VEREDICTO

Que el Trabajo presentado por el Médico Cirujano JOSÉ LUIS OVIOL VENTURA, cédula de identidad No.9.519.081, reúne las condiciones necesarias para cumplir con el requisito exigido para optar al Título Universitario de: ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Declarando por unanimidad: __________________ Maracaibo, ___________________________

Dr. Diego Martinucci Greco Coordinador

C.I. 9.710.989

Dr. Marcos Garcés Guanipa Dr. Roger Solano Anderson C.I. 2.860.942 C.I. 2.871.563 Miembro del Jurado Miembro del Jurado

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DEDICATORIA

Dedico este Trabajo y todos mis triunfos y

éxitos universitarios y profesionales a Dios por

ser quien ha estado a mi lado en todo momento

dándome las fuerzas necesarias para continuar

luchando día tras día y seguir adelante

rompiendo todas las barreras que

se me presenten….!

6

AGRADECIMIENTOS

Le agradezco a mi padre que Dios lo tenga en la Gloria y a mi madre, ya que

gracias a ellos soy quien soy hoy en día, fueron los que me dieron ese cariño y calor

humano necesario, son los que han velado por mi salud, mis estudios, mi educación

alimentación entre otros, son a ellos a quien les debo todo, horas de consejos , de

regaños, de reprimendas de tristezas y de alegrías de las cuales estoy muy seguro que

las han hecho con todo el amor del mundo para formarme como un ser integral y de las

cuales me siento extremadamente orgulloso, Le agradezco a mi Esposa la cual ha

estado a mi lado, ha compartido todos esos secretos y aventuras que solo se pueden

vivir entre parejas y que ha estado siempre alerta ante cualquier problema que se me

pueda presentar. A mis Hijos, fuente de inspiración, de fuerza espiritual, y animo

cuando siento que decaigo, son mi vida entera, A mis hermanos; hemos vivido las

mismas historias, los mismos pesares y las mismas alegrías, crecimos juntos y nos

conocemos y sabemos que queremos en la vida, y que me han demostrado un amor

inigualable, personas capaz de sacrificarse por el bien de su familia y por supuesto.

También les agradezco a mis amigos más cercanos, a esos amigos que siempre me

han acompañado y con los cuales he contado desde que los conocí, y todos aquellos a

quien no menciono por lo extensa que sería la lista."

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ÍNDICE DE CONTENIDO

Pág. Resumen…………………………………………………………………………………….10

Abstract………………………………………………………………………………………11

Introducción…………………………………………………………………………………12

Materiales y Métodos ................................................................................................14

Resultados ................................................................................................................16

Resultados radiológicos .......................................................................................16

Discusión…………………………………………………………………………………….18

Conclusiones.............................................................................................................19

Recomendaciones……………………………………………………………………….....21

Referencias bibliográficas .........................................................................................22

Anexos……………………………………………………………………………………….25

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ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS

Pág. Tablas y Gráficos

Nº 1. Clasificación según el pie afectado ....................................................................27

Nº 2. Clasificación según sexo ....................................................................................28

Nº 3. Protocolo de ponseti…………………………………………………………………..29

Nº 4. Angulo Astrágalo – Calcáneo Ap.……………………………………………………..30

Nº 5. Angulo Astrágalo – Calcáneo lateral………………………………………………….31

Nº 6. Índice Astrágalo – Calcáneo………………………………………………………....32

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ÍNDICE DE FIGURAS

Pág. Figuras

Nº 1. Rayos X en Proyección Antero Posterior ...........................................................30

Nº 2. Ángulo Astrágalo Calcáneo Lateral. Proyección Lateral.....................................31

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OVIOL V., José L. Método de Ponseti como tratamiento conservador del pie equino Varo congénito Proyecto de investigación del trabajo especial de grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela para optar al grado de Especialista en Ortopedia y Traumatología. 2010. pp. 32.

RESUMEN

El objetivo del presente trabajo es evaluar el método de Ponseti como tratamiento conservador del pie equino varo congénito en el servicio de cirugía y ortopedia del Hospital Universitario de Maracaibo del 2006 al 2008. Estado Zulia. A nivel mundial se considera la causa principal de incapacidad laboral de todos los defectos congénitos del sistema músculo – esquelético. El niño con un pie equino varo congénito no tratado está condenado a una espiral de deformidad, incapacidad, dependencia, desmoralización, depresión y desesperación, por lo tanto lleva a la incapacidad laboral del individuo, a una reducción de la calidad de vida de la familia, y es una carga para la comunidad. A pesar de haber sido descrito hace mucho tiempo, el método descrito por Ponseti, para el tratamiento del pie equino varo congénito, es considerado como el estándar de oro en el manejo de esta compleja deformidad. Se corrige gradualmente el pie mediante la técnica de manipulación suave y la aplicación correcta de yesos, que se cambian semanalmente, corrigiéndose aproximadamente en cinco semanas. Es entonces, una alternativa para la corrección de las deformidades en el pie equino varo congénito. La información fue recogida en 48 casos de niños con la deformidad desde el año 2006 hasta el 2008, los mismos se han corregido mediante manipulaciones y enyesado, se realizo un estudio prospectivo longitudinal de campo con un seguimiento de dos años para observar la corrección. Desde Enero del 2006 a Diciembre del 2008, cuarenta y ocho pacientes con deformidades de los pies en equino varo congénitas fueron tratados con el método de Ponseti, en el servicio de ortopedia del Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo (S.A.H.U.M), Venezuela. De los 48 pacientes; diecinueve fueron bilaterales (39,58%); 49 eran unilaterales (60,41%). De estos unilaterales; 17 (35,41%) eran derecho y 12 (25%) eran izquierdos. Según el género; 34 fueron masculino (70,83%) y 14 eran femeninos. El promedio de edad de los pacientes al comienzo del tratamiento varió de 19,9 días a 5,1 meses, con evolución satisfactoria de los ángulos Astragalo-calcaneo. Con este método de tratamiento no solo podemos obtener una corrección de la deformidad del pie equino varo clínica sino también radiológica; reduce el número de niños con deformidad, y evitando rigideces entre otras de las tantas secuelas que dejan las actuales técnicas quirúrgicas. Palabras claves: Pie equino varo, Método de Ponseti, Anormalidades, Tratamiento conservador. E-mail: ovioljo@hotmail.com

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OVIOL V., Joseph L. Ponseti method as conservative treatment of congenital foot equine men. Hospital Universitario de Maracaibo. Zulia State. Research project of the ad hoc working level before the Division of Graduate Studies, Faculty of Medicine of the University of Zulia, Maracaibo, Venezuela to qualify for the Specialist degree of Orthopedics and Traumatology. 2010. pp. 32.

ABSTRACT The purpose of this study is to evaluate the method of Ponseti as conservative treatment of congenital foot equine men in the service of surgery and orthopedics at University Hospital of Maracaibo from 2006 to 2008. Zulia State. At the global level is considered the leading cause of work incapacity of all birth defects of the muscle system - skeletal. The boy with a congenital foot equine men untreated, is under a spiral of deformity, disability, dependency, demoralization, depression and despair, thus leading to the individual's inability to work at a reduced quality of life of the family , And is a burden to the community. Despite having been described long ago, the method described by Ponseti, for the treatment of congenital foot equine men, is considered the gold standard in handling this complex deformity. Is corrected gradually walk through the technique of soft handling and application of casts, which are changed weekly, editing by about five weeks. It is therefore an alternative for the correction of deformities in the foot equine congenital men. The information was collected in 48 cases of children with deformity from 2006 until 2008, they have been corrected through manipulation and plastering, performed a retrospective longitudinal study of field with a two-year follow-up to observe the correction. From January 2006 to December 2008, 48 patients with deformities equine foot destroyed congenital were treated with Ponseti, method on the service orthopedic service autonomous Hospital University of Maracaibo (S.A.H.U.M), Venezuela. 48 Patients; nineteen bilateral immunity (39,58%), 49 were unilateral (60,41%). These unilateral; 17 (35,41%) were right and 12 (25%) were left. According to gender; 34 were male (70,83%) and 14 were female. The average age of patients at the beginning of the treatment ranged from 19.9 days to 5.1 months satisfactory development of the Astragalo-calcaneo angles. With this method of treatment not only we can get a foot deformity correction equine destroyed medical but also radiation; reduces the number of children with deformity, and avoiding rigidities including so many sequels to stop the current surgical techniques. Key words: Foot equine men, Method Ponseti, abnormalities, Conservative. E-mail: ovioljo@hotmail.com

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INTRODUCCION

El Método de Ponseti, es científicamente aceptado como única posibilidad de

corrección ortopédica para el Pie equino varo congénito, es aplicada en Grandes

Centros de Salud a nivel mundial.

El pie equino varo congénito es una de las deformidades conocidas desde

tiempo inmemorial y para la cual se han preconizado muchos tratamientos. Desde el

tiempo de Hipócrates se han usado para su corrección diversos métodos de

manipulación, reducción y vendaje. La afección es aproximadamente unas 2 veces

más frecuente en niños que en niñas. El tipo unilateral es ligeramente más frecuente.

Esta deformidad se ha denominado también pie zambo o pie Bot.

Por costumbre, la definición de pie varo equino congénito ha sido descrita

inversión del talón, inversión y aducción del antepie y el mesopie (varo) y el dorso en

posición equina, es decir el pie muestra un nivel más bajo que el talón, sin embargo una

definición debe ser especifica, basada en signos patológicos para permitir una mayor

comprensión terapéutica.

Esto ha sido motivo de confusiones y opiniones divergentes concernientes a la

etiología, patogenia, tratamiento y pronostico. Una de las razones para estas opiniones

divergentes es el uso indiscriminado de incluir todo en él término de varo-equino

congénito a todas las deformidades del pie caracterizadas por similares cambios

estructurales y funcionales.

Entre los tálipes que usualmente se atienden en nuestro Medio, el pie varo

equino congénito ocupa un lugar destacado. Esta afección, por su complejidad,

presenta muchos y muy variados métodos de tratamiento, tanto conservadores como

quirúrgicos cada uno de los cuales ha contado con calurosos defensores.

Siempre el tratamiento inicial observado ha sido conservador, dentro de esta

variedad se conoce que existen los métodos de Kite, Gregoire, Stone, Ponseti, y otros.

El tratamiento conservador consiste en la reducción manual gradual de la deformidad

y el mantenimiento por un aparato de contención, cuanto más se retarde el tratamiento

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conservador, más resistente será la deformidad y mayor la necesidad de corrección

quirúrgica. Aun en estos momentos en que la cirugía se desarrolla y avanza, el pie varo

equino congénito mantiene una incógnita para el ortopedista.

El reto es el reconocimiento temprano de la causa de la deformidad para iniciar

un tratamiento racional y proveer a la familia de un exacto y realista pronostico y evitar

complicaciones iatrogénicas. La solución es difícil porque existen variaciones

considerables aun entre las llamadas enfermedades idiopáticas. El éxito del

tratamiento depende de que se obtenga con la mayor brevedad y mínimo esfuerzo un

pie plantígrado y bien alineado, por esta razón el tratamiento se inicia lo más precoz

posible una vez establecido el diagnostico. Un principio es irrevocable: el tratamiento se

inicia junto con el nacimiento. La patología infantil, como plantea además la literatura

revisada debe tratarse y resolverse en la infancia.

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MATERIALES Y MÉTODOS

La presente Investigación es de tipo Exploratoria, el diseño de la investigación

fue de campo, prospectiva, cuasi experimental.

El presente estudio fue realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo,

Estado Zulia, donde la población de este estudio lo conformaron 48 pacientes con pie

equino varo que asistieron a la consulta externa de ortopedia y traumatología del

Hospital Universitario de Maracaibo. La selección de la muestra, se tomó en su totalidad

por ser accesible al investigador, denominada población censal; previa autorización

informada, 48 niños con diagnóstico pie equino varo.

Se tomaron como criterio de inclusión todos los pacientes cuando fueron visto en

la primera consulta, ninguno de los pacientes tenían otras anormalidades congénitas,

ninguno de los pacientes habían recibido otra clase de tratamiento o el uso de alguna

ortésis. Todos fueron menores de 6 meses y los criterios de exclusión fueron al

descartar anomalías que pueden ir asociadas tales como: Artrogriposis,

Mielomeningocele, Luxación congénita de cadera.

El método utilizado fue el longitudinal. Se seleccionaron 48 pacientes con

diagnóstico equino varo, fueron atendidos con el método Ponseti captados de la

emergencia o consulta de ortopedia y traumatología del Hospital Universitario de

Maracaibo en el período 2006 – 2008. Todos los niños fueron tratados con cinco a ocho

yesos inguinopédicos según los lineamientos del método de Ponseti.

Cuarenta y ocho pacientes con pies equino varo quienes habían sido tratados con

este método, reunieron los criterios de inclusión para este estudio. Todos fueron

menores de seis meses de edad cuando fueron vistos en la primera consulta, ninguno

de los pacientes tenían otras anormalidades congénitas y tampoco habían recibido otra

clase de tratamiento o el uso de alguna ortésis.

Los parámetros evaluados en las historias clínicas fueron: sexo, edad al inicio del

tratamiento; tiempo de seguimiento y ángulos astrágalo calcáneo en las proyecciones

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antero posterior y lateral; índice astrágalo calcáneo; al inicio del tratamiento, luego de la

tenotomía percutánea de Aquiles y durante el último control. Todos fueron tratados con

el método de Ponseti bajo la dirección de E.G’ y S.D. de los 48 pacientes.

Los datos se obtuvieron a través de una historia clínica semiestructurada que se

utilizará como ficha de recolección de datos llamada evaluación radiológica (E.R. 2006

– 2008), que consta de los siguientes parámetros:

1. Nombre del paciente

2. Edad, sexo, dirección

3. Valores radiológicos antes del procedimiento

4. Valores radiológicos después del procedimiento

5. Rangos

6. Promedio final de los controles

En este estudio los resultados fueron expresados por medio de valores absolutos

y porcentuales.

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RESULTADOS Desde Enero del 2006 a Diciembre del 2008, cuarenta y ocho pacientes con

deformidades de los pies en equino varo congénitas fueron tratados con el método de

Ponseti, en el servicio de ortopedia del Servicio Autónomo Hospital Universitario de

Maracaibo (S.A.H.U.M), Venezuela. De los 48 pacientes; diecinueve eran bilaterales

(39,58%); 49 eran unilaterales (60,41%). De estos unilaterales; 17 (35,41%) eran

derecho y 12 (25%) eran izquierdos. En total fueron 96 pies. (Ver Tabla - Gráfico Nº 1)

Según el género; 34 fueron masculino (70,83%) y 14 eran femenino

(29,16%). (Ver Tabla - Gráfico Nº 2)

De los 48 pacientes, veintitrés (47,91%) fueron tratados con la manipulación

suave, yesos suro pédicos, y el uso de férulas de Dennis Browne. Veinticinco

(52,08%) requirieron de tenotomía percutánea el tendón de Aquiles.

(Ver Tabla – Gráfico Nº 3).

El promedio de edad de los pacientes al comienzo del tratamiento varió de 19,9

días a 5,1 meses y durante el último control era de 14,28 meses (rango entre 6 meses

a 36 meses). Los meses de seguimiento del paciente variaron desde 9 meses hasta

36 meses durante el último control, con un promedio de seguimiento en meses de

13,1 meses.

Resultados radiológicos

La corrección obtenida de los componentes equino y varo del pie equino varo

congénito fue evaluada radiológicamente. Para mantener la uniformidad de los

resultados radiológicos, las mediciones eran realizadas por un mismo examinador

(E.G). Sobre los rayos x en proyección antero posterior; el grado de deformidad en

varo de la articulación sub astragalina, estimado por la medición del ángulo astrágalo

calcáneo, valores normales mayores de 20º, se corrigió en un 85,56% posterior a la

tenotomía (en aquellos que se le practicó este procedimiento) y en el último control

alcanzó una total de 95,31%. (Ver figura Nº 1).

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Esto se manifiesta por un aumento del valor promedio del ángulo astrágalo

calcáneo de un 13,63º antes del procedimiento (rango entre 0º a 20º); a un 22,51º

posterior a la tenotomía percutánea del tendón de Aquiles (rango entre 8º a 53º) y a

un 32,14º en el último control (rango entre 10º a 58º). (Ver Gráfico Nº 4). La

deformidad en equino, medida por el cálculo del ángulo astrágalo calcáneo sobre la

proyección lateral, mostró un comportamiento diferente; luego de la tenotomía el

porcentaje de la completa corrección (valores mayores de 25º) fue de un 44,56% y

este porcentaje aumenta al final del último control a un 68,75%. (Ver figura Nº 2).

Tal como lo muestra el promedio del valor del ángulo astrágalo calcáneo, previo

al iniciar el protocolo de 9,93º (rango entre 0º a 19º); a 22,97º luego de la tenotomía

percutánea del tendón de Aquiles (rango entre 5º a 49º) y a 25,45º durante el último

control (rango entre 2º y 51º). (Ver Gráfico Nº 5).

El grado de corrección de la sub luxación de la articulación astrágalo calcáneo

escafoidea también experimentó una franca mejoría al observar que el valor promedio

del índice astrágalo calcáneo de Beatson y Pearson (valor normal mayor de 40º),

antes del tratamiento de 23,56º aumentó a 51,47º luego de la tenotomía percutánea

del tendón de Aquiles, logrando alcanzar un valor promedio de 57,58º al final de los

controles. (Ver Gráfico Nº 6).

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DISCUSIÓN

El pie Equino varo Congénito, es una condición de deformidad tridimensional,

asociada a múltiples causas, se considera multifactorial su etiología, por lo tanto origina

secuelas en las extremidades inferiores que conllevan a discapacidad gradual y

funcional si no es tratada a tiempo de manera adecuada, el mejor momento de hacerlo

de Recién nacido, con métodos que sean sencillos, suaves y no originen malestar en el

paciente pediátrico, para una evolución satisfactoria y en el menor tiempo posible. Por

eso el protocolo de Ponseti nos garantiza esas condiciones, en el País hay pocos

centros donde se atiende y se especializa y realiza este método, en Maracaibo, no

existe ningún estudio que lo avale.

• Los criterios de exclusión e inclusión permiten tener una muestra homogénea.

• Se demostró que la edad y el sexo epidemiológicamente tienen inherencia

significativa en este estudio.

• Se refleja un predomino bilateral de la afección lo cual no es frecuente en la

literatura consultada

• Se evidenció que la Muestra mejoró con el Protocolo planteado.

• Por tanto el Protocolo de Ponseti es un Tratamiento útil, Seguro, Económico, Sin

riesgos para el paciente, y en poco tiempo de resolución.

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CONCLUSIONES

A pesar del corto seguimiento del estudio (promedio de 13 meses), podemos

concluir que con este método de tratamiento no solo podemos obtener una corrección

de la deformidad del pie equino varo clínica sino también radiológica; reduce el

número de niños con deformidad, dando un pie plantígrado e indoloro, y evitando

rigideces entre otras de las tantas secuelas que dejan las actuales técnicas quirúrgicas.

El pie zambo se trata primero sin cirugía. A veces esto puede bastar y en vista de

que a medida que pasa el tiempo la deformidad es más difícil de corregir, el tratamiento

se debe iniciar en la primera semana de vida. La cirugía del pie zambo solo está

indicada en niños cuya deformidad no responde al tratamiento conservador, recidiva

después de haber sido corregida y no responda al tratamiento conservador reiterado o

existe desde mucho tiempo y no fue tratada nunca.

El pie varo equino congénito es una anomalía relativamente frecuente en

nuestro medio, que aparece al nacimiento y debe ser reconocida lo antes posible, si

queremos evitar graves consecuencias.

Una vez que se reconozca la deformidad, el pediatra remitirá al paciente a una

consulta especializada para iniciar el tratamiento adecuado: hasta tanto la madre no

concurra a la consulta del ortopedista se prescribirán manipulaciones pasivas delicadas

que intenten llevar el pie del paciente a su posición normal 2 ó 3 veces en el día

durante 10 minutos cada vez y se le brindara el apoyo emocional requerido en cada

caso.

En ocasiones se ha conseguido corregir en toda su extensión algunas de las tres

deformidades solo por el método conservador y queda el resto para tratamiento

quirúrgico.

La corrección clínica y radiología completa se alcanza hacia los 3 meses de edad.

En este momento se usan enyesados durante otros 3-6 meses y luego se coloca ortesis

o calzado corrector hasta que el niño camina bien. Es necesario poner en práctica el

tratamiento conservador hasta los 6 meses de edad para el tratamiento.

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El Método nos garantizó

1 Desaparición de todas las deformidades

2 Radiografías que muestran que el ángulo de los ejes del calcáneo y del astrágalo

no es menor de 30 grados

4 No hay desplazamiento hacia dentro del escafoides y del cuboides

5 No hay aducción de los metatarsianos

6 En la Radiografía de perfil el calcáneo se proyecta hacia arriba

En aquellos pacientes se que persiste el equino se realizo elongación percutánea de

el tendón de Aquiles.

El pie varo equino es una afección donde es necesario una mejor comunicación

entre el equipo multidisciplinario formado por el médico de la familia, el pediatra, el

neonatólogo y el ortopedista.

Esperamos que estos resultados se mantengan en el tiempo, tal como lo

demuestran los estudios anteriores.

21

RECOMENDACIONES

En base a los resultados obtenidos se hacen las siguientes recomendaciones:

1. Realizar ulteriores investigaciones con seguimiento prospectivo a largo plazo

posterior a los 12 meses de evolución y comparar en la curva del tiempo la

calidad del tratamiento y posibles recidivas, así como un mayor número de

pacientes en estudio

2. Realizar estudios comparativos con técnicas quirúrgicas para complementar el

siguiente estudio y verificar la evolución del mismo.

3. La alternativa de tener en los servicios de ortopedia y traumatología un ambiente de

trabajo con un área para de colocación de yesos, con personal asignado

multidisciplinario para atender a la población con pie equino varo, así como un

Espacio para el descanso y espera al paciente mientras se hace la colocación de los

mismos ya que muchos pacientes son de domicilio lejano.

4. Se plantea el interés de poder seguir a los pacientes, para verificar la efectividad del

mismo a lo largo del tiempo, que permitirán reafirmar la validez de esta

investigación.

22

ÍNDICE BIBLIOGRÁFICO

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25

ANEXOS

26

HOJA DE CONSENTIMIENTO Yo ____________________________________________ he sido informado (a) que mi hijo (a), llamado (a)__________________________________participara voluntariamente en un proyecto de investigación realizado por especialistas en Cirugía Ortopédica, con apoyo del Hospital Universitario de Maracaibo; con el objeto de evaluar el método de ponseti para la corrección del pie equino varo, los procedimientos a ser evaluados son utilizados en el tratamiento de dicha patología.

Los doctores me han explicado todas las preguntas que he elaborado al respecto, del ingreso al estudio de mi hijo (a) y aseguran la confidencialidad de mis datos en el momento de ser publicados los resultados. Asimismo puedo dejar voluntariamente de participar en el momento que lo desee

Acepto, entonces que mi hijo (a) participe en este estudio. _________________________ _______________________ Nombre Legible Firma Firma de Testigo C.I. C.I.

__________________________

Autor

27

TABLA Nº 1

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL PIE AFECTADO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

2006 - 2008

F.I: E.R. 2006 – 2008 (OVIOL – 2006)

GRAFICO Nº 1

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL PIE AFECTADO EN ESTUDIO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

2006 - 2008

BILATERALES (19)

UNILATERAL DERECHO (17)

UNILATERAL IZQUIERDO (12)

F.I. TABLA Nº 1

PIE AFECTADO Nro %

BILATERAL 19 39,58

UNILATERAL DERECHO 17 35,41

UNILATERAL IZQUIERDO 12 25

TOTAL 48 100

28

TABLA Nº 2

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL SEXO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

2006 - 2008

SEXO

Masculino Femenino

TOTAL

Nro % Nro % Nro %

PACIENTES 34 70,83 14 29,16 48 100

F.I: E.R. 2006 – 2008 (OVIOL – 2006)

GRAFICO Nº 2

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL SEXO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

2006 - 2008 Nº DE PACIENTES

0

10

20

30

40

MASCULINO FEMENINO

SEXO

F.I: TABLA Nº 2

29

TABLA Nº 3

PROTOCOLO DE PONSETI HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

2006 - 2008

PROTOCOLO

YESO + FERULAS D - B

TENOTOMIA

TOTAL

Nro % Nro % Nro %

PACIENTES 23 47,91 25 52,08 48 100

F.I: E.R. 2006 – 2008 (OVIOL-2006)

GRAFICO Nº 3 PROTOCOLO DE PONSETI

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO 2006 – 2008

Nº PACIENTES

22

23

24

25

YESO + FERULA D - B TENOTOMIA

PROTOCOLO

F.I. TABLA Nº 3

30

Figura Nº 1

Rayos X en Proyección Antero Posterior

F.I: E.R. 2006 – 2008 (OVIOL-2006)

Ángulo Astrágalo Calcáneo

GRAFICO Nº 4 EVOLUCION DE ANGULO ASTRAGALO – CALCANEO AP

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO 2006 – 2008

13,63

22,51

32,14

0

5

10

15

20

25

30

35

Antes Posterior Control

F.I: E.R. 2006 – 2008 (OVIOL-2006)

EVOLUCIÓN

PORCENTAJE

31

Figura Nº 2

Ángulo Astrágalo Calcáneo Lateral

Proyección Lateral

F.I: E.R. 2006 – 2008 (OVIOL-2006)

GRAFICO Nº 5 EVOLUCION DE ANGULO ASTRAGALO – CALCANEO LATERAL

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO 2006 – 2008

Promedio del Valor Ángulo Astrágalo Calcáneo

9,93

22,9725,45

0

5

10

15

20

25

30

Antes Posterior Control

F.I: E.R. 2006 – 2008 (OVIOL-2006)

EVOLUCIÓN

PORCENTAJE

32

GRAFICO Nº 6 EVOLUCION DE INDICE ASTRAGALO CALCANEO

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO 2006 – 2008

Índice Astrágalo Calcáneo

23,56

51,47

57,58

0

10

20

30

40

50

60

Antes Posterior Control

F.I: E.R. 2006 – 2008 (OVIOL-2006)

PORCENTAJE

EVOLUCIÓN