MR Jumat 11 Desember 2015
-
Upload
muhammad-deyanta-hafidz -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of MR Jumat 11 Desember 2015
![Page 1: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/1.jpg)
Morning Report
12 Januari 2016
![Page 2: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Nama Pasien Usia Diagnosa
Tn. Faisal Arief 40 thn Close Fracture Fibula 1/3 Proximal S
Tn. Sukirno 38 thn Close fracture costae VII-X posterior dextra + hematothorax + vulnus ekskoriatum
Ny. Kapsah 63 thn Selulitis + DM tipe II + Ulkus diabetikum wagner grade I +HT
Tn. Lukman Hakim 38 thn Suspek batu saluran kemih
Ny. Urifah 30 thn Appendicitis kronik eksersebasi akut
Tn. M. Subekti 51 thn Batu uretra
Tn Njono 41 thn Vulnus scissum regio antebrachii sinistra
![Page 3: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Identitas Pasien• NAMA : Tn. Faisal Arief• USIA : 40 tahun • JENIS KELAMIN : Laki-laki• ALAMAT : Mulyosari Mas 122• AGAMA : Islam • SUKU : Jawa• Jam kejadian : 08.00• Jam datang : 09.47• Jam periksa : 09.50
![Page 4: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Anamnesa• Keluhan utama : Nyeri pada Lutut kiri• RPS :• RPD : HT (-), DM (-) alergi (-)• RPK : HT (-), DM (-)
![Page 5: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/5.jpg)
5
• A : tidak ada alergi• M : belum mendapat pengobatan• P : (-)• L : 07.00• E : Jatuh Terpeleset
![Page 6: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Primary Survey• Airway dan C spine immobilization : bebas • Breathing : spontan. RR : 18 x/ menit• Circulation : Baik Tensi : 110/80 mmHg T:
36,2 axiller Nadi : 80x/menit • Disability : kesadaran CM, GCS : 456,
Pupil : Bulat, Isokor 2mm/2mm RC (+/+), Status Neurologis :
• Exposure: -
![Page 7: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Secondary survey
• Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/-• Cervical spine : dbn• Thorax :cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak terabaP:batas kanan : ICS IV parasternal
line dextra batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)
![Page 8: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/8.jpg)
8
• Pulmo I : normochestP: gerak nafas simetris P: sonor A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-
• Adomen I: flat A: BU normalP: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/LP: timpani
• Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/- +/+ -/-CRT <2 dtk Nyeri pada Lutut kiri (+)
![Page 9: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Regio Cruris Sinistra• Look : Edema (-)
Feel :• Move :• AVN :
![Page 10: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/10.jpg)
10
![Page 11: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Diagnosis• Close fracture fibula 1/3 proximal S
![Page 12: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Planning Terapi• Wound toilet• Inj. Tetagam 1x250 iu• Inj. Terfacef 2x1• Inj. Antrain 3x500 mg
![Page 13: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Planning diagnosis• Foto genu S AP / Lateral
![Page 14: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Foto Genu Sinistra AP/ Lateral
![Page 15: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Diagnosis
Open fracture digiti I proximal sinistra + dislokasi metacarpophalangeal joint + vulnus ekskoriatum digiti I sinistra
Terapi : konsul bedah orthopedi
![Page 16: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Identitas Pasien• NAMA: Tn. Sukirno• USIA : 38 tahun • JENIS KELAMIN : Laki-Laki• ALAMAT : Jl. Kalijudan tarna 6 kav 22 sby• PEKERJAAN : Mandor bangunan• PENDIDIKAN : SD• AGAMA : Islam • SUKU : Jawa• STATUS PERNIKAHAN : menikah• NO. HP : 081331282173• NO. REGISTER : 756538• Jam kejadian : 16.30• Jam datang : 17.20• Jam periksa : 17.28
![Page 17: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Anamnesa• Keluhan utama : Nyeri dada kanan bila bernafas• RPS : Saya datang ke UGD RS Haji diantar oleh teman saya
dengan naik mobil karena saya merasa nyeri pada dada kanan bila bernafas. Rasa nyeri ini bermula setelah saya jatuh dari balkon lantai 2 setinggi kurang lebih 3 meter di tempat kerja saya. Saya jatuh dengan posisi miring dengan dada kanan membentur patokan kran dari semen. Setelah kejadian, dada saya memar, tetapi tidak keluar darah. Saya sadar sebelum, saat, dan setelah kejadian. Saya ingat urutan kejadian. Saya tidak nyeri kepala, mual, dan muntah. Saya tidak punya riwayat darah tinggi dan kencing manis, serta alergi. Saya makan terakhir pukul 12.00.
• RPD : DM (-), HT (-), Alergi (-)• RPK : DM (-), HT (-)
![Page 18: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/18.jpg)
18
• A : tidak ada alergi• M : belum mendapat pengobatan• P : -• L : nasi campur jam 12.00• E : terjatuh dari balkon lantai 2 (3 meter)
![Page 19: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Primary Survey• Airway dan C spine immobilization : bebas • Breathing : spontan . RR : 48 x/ menit• Circulation : Baik Tensi : 110/70 mmHg T:
36,8 axiler Nadi : 68x/menit • Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor diameter 3mm +/+, reflek cahaya +/+
• Exposure: jejas (+) : ekskoriasi setinggi costae 7-10 pada sisi anterior axillary – midaxillary line kanan
![Page 20: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Secondary survey• Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/-• Cervical spine : dbn, stabil• Thorax :
- Jejas (+) ekskoriasi setinggi costae 7-10 pada sisi anterior axillary – midaxillary line kanan
cor : I: ictus cordis tidak tampak P: ictus cordis tidak teraba P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra batas
kiri : ICS V midclavicular line sinistra A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)
![Page 21: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/21.jpg)
21
• Pulmo I : normochestP: gerak nafas simetris P: redup/sonor A: vesikular ↓/+, Rh +/-, Wh -/-
• Adomen I: flat A: BU (+)normalP: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L ttb P: timpani
• Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/- CRT<2” +/+ -/-
![Page 22: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/22.jpg)
22
• Airway dan C spine immobilization : bebas
• Breathing : spontan . RR : 48 x/ menit
• Circulation : Baik Tensi : 110/70 mmHg T: 36,8 axiler Nadi : 68x/menit
• Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6 Pupil : bulat isokor diameter 3mm +/+, reflek cahaya +/+
• Exposure: jejas (+) : ekskoriasi setinggi costae 7-10 pada sisi anterior axillary – midaxillary line kanan
• I : normochestP: gerak nafas
simetris P: redup/sonor A: vesikular ↓/+, Rh
+/-, Wh -/-
![Page 23: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Regio thorax dextra lateral• Look : vulnus ekskoriatum 7,8x4,6 cm, edema (+),
bleeding (-), deformitas (-)• Feel : Nyeri tekan (+) edema (+) hangat (+) krepitasi (+)
![Page 24: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Planning Diagnosis• Lab : DL, BGA• Foto thorax PA• Foto thoracolumbal AP/lateral• Foto pelvis • Foto calcaneus• Foto fhorax post insersi chest tube
![Page 25: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Diagnosa• Suspect close fracture costae
![Page 26: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/26.jpg)
26
DL• Hb : 13,0• Leuko : 20.260• Hct : 38,9• Trombosit : 251.000
BGA : • pH = 7,492• pCO2 = 31,5• pO2 = 234,4• HCO3 = 25,5
![Page 27: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Foto Thorax
![Page 28: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Foto Thoracolumbar
![Page 29: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Foto Pelvis
![Page 30: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Foto Calcaneus
![Page 31: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Foto fhorax post insersi chest tube
![Page 32: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/32.jpg)
32
![Page 33: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Diagnosis• Close fracture costae VII-X posterior
dextra + Flail chest + Hematothorax + Vulnus ekskoriatum
![Page 34: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Planning Terapi• Informed consent• Masker O2 8 lpm• WSD• Inf RL 1000cc• Pasang kateter• Inj Terfacef 2x1 g• Inj Sanmol 3x500 mg• Plester lebar
![Page 35: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Identitas Pasien• NAMA: Ny. Kapsah• USIA : 63 tahun • JENIS KELAMIN : Perempuan• ALAMAT : Jln Semampir Rt 14 RW 5 No 20 Sby• PEKERJAAN : Ibu rumah tangga• PENDIDIKAN : SD• AGAMA : Islam • SUKU : Jawa• STATUS PERNIKAHAN : menikah• NO. HP : 0812562320• NO. REGISTER : 260479• Jam kejadian : 08.15• Jam datang : 08.57• Jam periksa : 09.05
![Page 36: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Anamnesa• Keluhan utama : Rasa panas dan bengkak pada kaki kiri• RPS : Saya datang ke UGD RS haji jam 08.57 dengan naik mobil
diantar oleh anak saya, karena saya merasa panas dan bengkak pada punggung kaki kiri hingga pergelangan kaki, disertai punggung kaki saya memerah, tapi tidak merasa nyeri. Bengkak dan rasa panas muncul tiba – tiba tadi pagi. Sebelumnya tidak ada luka ataupun jatuh atau terbentur sesuatu. Pada jari kaki ke4 juga terdapat luka dan ada sedikit nanah. Saya tidak mengalami demam sebelumnya. Saya memiliki riwayat kencing manis sejak 10 tahun lalu, rutin kontrol ke poli penyakit dalam dan mendapat obat suntik. Saya pernah operasi pembersihan luka pada kaki kanan saya 1 tahun yang lalu, dan sekarang sudah baik. Saya juga memiliki hipertensi sejak 5 tahun lalu, dan juga rutin minum obat. Saya juga mempunyai riwayat sakit jantung. Saya tidak punya alergi obat.
• RPD : DM (+), HT(+) , sakit jantung (+), alergi (-)• RPK : HT (+), DM (+)
![Page 37: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/37.jpg)
37
• A : tidak ada alergi• M : insulin , obat hipertensi• P : DM (+), HT (+), sakit jantung (+)• L : bubur ayam jam 06.00• E : tiba-tiba kaki kiri bengkak dan panas
![Page 38: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Primary Survey• Airway dan C spine immobilization : bebas • Breathing : spontan. RR : 20 x/ menit• Circulation : Baik Tensi : 170/100 mmHg
T: 36,5 axiller Nadi : 72x/menit • Disability : kesadaran CM• Exposure: eritema regio dorsum pedis
sinistra, ulkus digiti IV padis sinistra
![Page 39: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Secondary survey
• Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/-• Cervical spine : dbn• Thorax :cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak terabaP:batas kanan : ICS IV parasternal
line dextra batas kiri : anterior axilary lineA: S1S2 tunggal, m(-), g(-)
![Page 40: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/40.jpg)
40
• Pulmo I : normochestP: gerak nafas simetris P: sonor A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-
• Adomen I: flat A: BU normalP: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/LP: timpani
• Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/- +/+ -/+CRT <2 dtk
![Page 41: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Status lokalisRegio dorsum pedis sinistra• I : eritema 9,3x5,5 cm, edema (+) deformitas (-)• P : Nyeri tekan (-) hangat (+) fluktuasi (-)Regio Digiti I pedis sinistra• I: Ulkus 2,8x1 cm warna merah kehitaman, Pus
(+), edema (-), tendon exposure (-), bone exposure (-), bleeding (-)
• P : Nyeri (-) hangat (-) edema (-)
![Page 42: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Diagnosis• Selulitis + DM tipe II + Ulkus diabetikum
wagner grade I +HT
![Page 43: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Planning diagnosis• DL• GDA• Foto pedis S AP/lat
![Page 44: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Planning Terapi• Inform Consent• Wound toilet• Kompres luka• Inj Terfacef 2x1gr• Terapi DM & HT dilanjutkan
![Page 45: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/45.jpg)
45
• DL• Hb : 10,0• Leuko : 14.190• Hct : 30,2• Trombosit : 430.000
• GDA : 236
![Page 46: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Identitas Pasien• NAMA: Ny. Lukman Hakim• USIA : 38 tahun • JENIS KELAMIN : Laki-laki• ALAMAT : Jln Platuk Donomulyo I F/3 Sby• PEKERJAAN : Pegawai swasta• PENDIDIKAN : S1• AGAMA : Islam • SUKU : Jawa• STATUS PERNIKAHAN : menikah• NO. HP : 08125239847• NO. REGISTER : 569496• Jam kejadian : 16.00• Jam datang : 17.48• Jam periksa : 17.50
![Page 47: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Anamnesa• Keluhan utama : Nyeri pinggang kiri• RPS : • Saya datang ke UGD RS Haji jam 17.48 dengan naik mobil di antar
oleh saudara-saudara saya karena saya merasa nyeri pinggang kiri. Nyeri saya rasakan sejak jam 4 sore. Nyeri menjalar ke perut bagian depan dan ke sekitar kemaluan. Nyeri makin hebat bila saya buang air kencing. Buang air kencing saya anyang-anyangan, namun tidak berdarah. Saya memiliki riwayat kencing batu 5 tahun yang lalu dan membaik sendiri tanpa operasi. 2 tahun yang lalu saya di USG dan masih didapatkan batu pada saluran kencing saya. Sejak itu saya sudah lama tidak kontrol ke poli urologi. Saya tidak demam. Saya tidak memiliki alergi apapun.
• RPD : DM (-), HT(-) , alergi (-)• RPK : HT (-), DM (-)
![Page 48: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/48.jpg)
48
• A : tidak ada alergi• M : batugin• P : kencing batu• L : nasi campur jam 13.00• E : 5 tahun lalu BSK (+) belum pernah dioperasi
![Page 49: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Primary Survey• Airway dan C spine immobilization : bebas • Breathing : spontan. RR : 20 x/ menit• Circulation : Baik Tensi : 130/80 mmHg T:
36,5 axiller Nadi : 80x/menit • Disability : kesadaran CM• Exposure: (-)
![Page 50: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Secondary survey
• Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/-• Cervical spine : dbn• Thorax :cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak terabaP:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra batas kiri : ICS V midclavicular lineA: S1S2 tunggal, m(-), g(-)
![Page 51: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/51.jpg)
51
• Pulmo I : normochestP: gerak nafas simetris P: sonor A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-
• Adomen I: flat A: BU normalP: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/LP: timpani
• Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/- +/+ -/-CRT <2 dtk
![Page 52: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Status urologiFlank mass : -/-Nyeri tekan : -/-Nyeri ketuk : -/-VU : kosongGE : dbnRT : TSA (+) N, mukosa licin, massa (-), nyeri
tekan (-)
![Page 53: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Diagnosis• Suspek batu saluran kemih
![Page 54: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Planning diagnosis• DL• UL• BOF• IVP
![Page 55: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Planning Terapi• Informed Consent• Inj. Antrain 500 mg (1/2 amp)• Inj. Ondancetron 4mg (1 amp)• As.mefenamat 3x500mg• Kontrol ke poli urologi
![Page 56: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Pemeriksaan penunjang• DL
• Hb : 16,2• Leuko : 13.400• Hct : 45,3• Trombosit : 218.000
• UL • Bj : 1.020 Urobilin N• pH 6.0 Bilirubin (-)• Nitrit (-) Sedimen : eri 3-5• Protein +1 leuko 0-1• Glukosa N cylind (-)• Keton +1 epitel 1-2
bact (-) cryst : ca
oxalat (+)
![Page 57: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Identitas Pasien• NAMA: Ny. Urifah Kurniawati• USIA : 30 tahun • JENIS KELAMIN : Perempuan• ALAMAT : Jln Wonokusumo lor 6/55 Surabaya• PEKERJAAN : Ibu Rumah Tangga• PENDIDIKAN : SMA• AGAMA : Islam • SUKU : Jawa• STATUS PERNIKAHAN : menikah• NO. HP : 082236579986• NO. REGISTER : 756611• Jam kejadian : 09.00• Jam datang : 10.50• Jam periksa : 10.55
![Page 58: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Anamnesa• Keluhan utama : Nyeri perut kanan bawah• RPS : • Saya datang ke UGD RS Haji jam 10.50 dengan naik mobil di
antar oleh saudara saya karena saya merasa nyeri pada perut kanan bawah saya. Nyeri saya rasakan sejak jam 09.00 pagi tadi, nyerinya saya rasakan hilang timbul. Awalnya nyeri saya rasakan di ulu hati lalu sekarang berpindah ke perut kanan bawah. Saya merasa mual dan muntah, saya sempat muntah 2x berupa cairan dan saya menjadi tidak nafsu makan. Saya tidak merasa demam dan saya pernah mengalami hal yang sama seperti ini 2,5 tahun yang lalu namun membaik dengan rawat jalan. Saya tidak memiliki alergi dan saya terakhir makan bubur pukul 06.00
• RPD : DM (-), HT(-)• RPK : -
![Page 59: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/59.jpg)
59
• A : tidak ada alergi• M : asam. mefenamat• P : -• L : bubur jam 06.00• E : nyeri perut kanan bawah
![Page 60: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Primary Survey• Airway dan C spine immobilization : bebas • Breathing : spontan. RR : 20 x/ menit• Circulation : Baik Tensi : 110/70 mmHg T:
36 axiller Nadi : 80x/menit • Disability : kesadaran CM• Exposure: -
![Page 61: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Secondary survey
• Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/-• Cervical spine : dbn• Thorax :cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak terabaP:batas kanan : ICS IV parasternal
line dextra batas kiri : anterior axilary lineA: S1S2 tunggal, m(-), g(-)
![Page 62: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/62.jpg)
62
• Pulmo I : normochestP: gerak nafas simetris P: sonor A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-
• Adomen I: flat A: BU normalP: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/LP: timpani
• Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/- +/+ -/-CRT <2 dtk
![Page 63: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Regio Abdomen Kanan Bawah• I : distensi (-)• A : bising usus (+) normal• P : supel, nyeri tekan McBurney (+), Rebound
phenomen (+), Rovsing sign (+),Psoas sign (+), Obturator, massa di iliaka kanan (-)
• P : pekak hepar (+)
• RT : TSA(+)N, mukosa licin, massa (-), Nyeri tekan arah jam 11-12
• HS : Feses (-), darah (-), Lendir (-)
![Page 64: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Hasil Pemeriksaan Penunjang
• Hasil USG abdomen (26 November 2015) :• Mc Burney : kesan tampak area hyperechoic
dengan intensitas echo heterogen berbatas kurang tegas dengan diameter +/- 0,96cm yang non compressible, non peristaltik dan terasa nyeri saat probe ditekan
• Kesimpulan : nyeri tekan probe disertai gambaran area hyperechoic kecil dengan intensitas echo heterogen yang non compressible, non peristaltik di regio Mc Burney memungkinkan suatu gambaran appendicitis kronis.
![Page 65: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Planning Diagnosis• Lab : DL, UL, plano test
![Page 66: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/66.jpg)
66
Diagnosa• Appendicitis kronik eksersebasi akut
![Page 67: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/67.jpg)
67
Planning terapi• MRS• Pro Appendiktomi
![Page 68: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/68.jpg)
68
Hasil Lab• DL : Hb 12,3
WBC 5.910 Trombosit 234.000 Hct 36,9
• UL : Bj 1.025 Keton (-) pH 6,0 Urobilin Normal
Nitrit (-) Biliirubin (-) Protein (-) Sedimen eri 0-1 Glukosa (-) leuko 1-3
cylinder (-) epitel (-) bakteri (-) cryst (-) lain2
(-)• Plano test (-)
![Page 69: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Identitas Pasien• NAMA: Tn M Subekti• USIA : 51 tahun • JENIS KELAMIN : Laki-laki• ALAMAT : Jln Mojo Kidul 54 A Surabaya• PEKERJAAN : Guru SMP• PENDIDIKAN : S1• AGAMA : Islam • SUKU : Jawa• STATUS PERNIKAHAN : menikah• NO. HP : 08223658986• NO. REGISTER : 450724• Jam kejadian : 11.00• Jam datang : 12.10• Jam periksa : 12.15
![Page 70: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/70.jpg)
70
Anamnesa• Keluhan utama : Kencing bewarna merah• RPS : • Saya datang ke UGD RS Haji jam 12.10 dengan naik mobil di antar
oleh istri saya karena saya kencing saya bewarna merah. Kencing saya bewarna merah sejak pukul 11.00. sebelumnya sejak 3 hari yang lalu saya merasa nyeri pada pinggang kanan saya tetapi sejak tadi pagi nyeri itu hilang tetapi saya menjadi merasa nyeri pada saat buang air kecil terutama pada bagian ujung penis saya dan kencing saya menjadi tidak lancar. Saya juga merasa nyeri pada saat penis saya disentuh. Sejak pagi ini kencing saya menjadi tidak lancar. 3 tahun yang lalu kencing saya pernah memiliki keluhan yang sama tetapi keluhannya hilang setelah batu nya keluar. Saya tidak punya riwayat darah tinggi, kencing manis, serta alergi. Terakhir kali saya makan pukul 09.00
• RPD : DM (-), HT(-)• RPK : -
![Page 71: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/71.jpg)
71
• A : tidak ada alergi• M : asam. mefenamat• P : batu saluran kemih• L : nasi dan kare 09.00• E : nyeri pinggang sejak tiga hari yang lalu
![Page 72: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/72.jpg)
72
Primary Survey• Airway dan C spine immobilization : bebas • Breathing : spontan. RR : 20 x/ menit• Circulation : Baik Tensi : 160/110 mmHg
T: 37 axiller Nadi : 100x/menit • Disability : kesadaran CM• Exposure: batu pada OUE
![Page 73: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/73.jpg)
73
Secondary survey
• Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/-• Cervical spine : dbn• Thorax :cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak terabaP:batas kanan : ICS IV parasternal
line dextra batas kiri : ICS V midaxillary lineA: S1S2 tunggal, m(-), g(-)
![Page 74: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/74.jpg)
74
• Pulmo I : normochestP: gerak nafas simetris P: sonor A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-
• Adomen I: flat A: BU normalP: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/LP: timpani
• Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/- +/+ -/-CRT <2 dtk
![Page 75: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/75.jpg)
75
Status UrologiFlank mass : -/-Nyeri tekan : -/-Nyeri ketok : -/-VU : KosongGE : tampak batu pada OUE
![Page 76: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/76.jpg)
76
Diagnosis• Batu uretra
![Page 77: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/77.jpg)
77
Planning diagnosis• BOF tampak penis
![Page 78: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/78.jpg)
78
Planning Terapi• Inform Consent• Dorsal meatotomy• Asam mefenamat 3x500 mg• Cefixime 2x100 mg
![Page 79: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/79.jpg)
79
Identitas Pasien• NAMA: Tn Njono• USIA : 41 tahun • JENIS KELAMIN : Laki-laki• ALAMAT : Jln Keputih Tegal Timur Kav.5 Sby• PEKERJAAN : Kuli bangunan• PENDIDIKAN : SD• AGAMA : Islam • SUKU : Jawa• STATUS PERNIKAHAN : menikah• NO. HP : 085100608236• NO. REGISTER : 756626• Jam kejadian : 17.30• Jam datang : 18.00• Jam periksa : 18.06
![Page 80: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/80.jpg)
80
Anamnesa• Keluhan utama : Luka pada lengan kiri bawah• RPS : • Saya datang ke UGD RS Haji jam 18.00 dengan naik sepeda
motor di antar oleh teman saya karena luka pada lengan kiri bawah. Luka terjadi karena tertusuk pecahan kaca di tempat kerja saya. Setelah itu, keluar darah +1/4 gelas aqua. Darah mengalir terus, tidak berhenti-berhenti. Lengan saya terasa kemeng, tetapi masih bisa digerakkan. Kemudian, saya tutup luka saya dengan kain dan baju. Saya tidak punya riwayat darah tinggi ataupun kencing manis. Saya juga tidak punya alergi. Saya makan terakhir pada pukul 17.30
• RPD : DM (-), HT(-)• RPK : -
![Page 81: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/81.jpg)
81
• A : tidak ada alergi• M : bebat dengan kain & baju• P : -• L : nasi dan mie pk 14.00• E : tertusuk kaca di tempat kerja pk 17.30
![Page 82: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/82.jpg)
82
Primary Survey• Airway dan C spine immobilization : bebas • Breathing : spontan. RR : 20 x/ menit• Circulation : Baik Tensi : 130/90 mmHg T:
37 axiller Nadi : 92x/menit • Disability : kesadaran CM• Exposure: vulnus scissum regio
antebrachii S
![Page 83: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/83.jpg)
83
Secondary survey
• Kepala/leher : A/I/C/D -/-/-/-• Cervical spine : dbn• Thorax :cor : I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak terabaP:batas kanan : ICS IV parasternal
line dextra batas kiri : ICS V midaxillary lineA: S1S2 tunggal, m(-), g(-)
![Page 84: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/84.jpg)
84
• Pulmo I : normochestP: gerak nafas simetris P: sonor A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-
• Adomen I: flat A: BU normalP: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L ttbP: timpani
• Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/- +/+ -/-CRT <2 dtk
![Page 85: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/85.jpg)
85
Status LokalisRegio antebrachii S : L : Vulnus scissum 2,5x1x1,5 cm, bleeding (+),
edema (-), deformitas (-), bone exposure (-)F : Nyeri tekan (+), hangat (-), krepitasi (-)M : ROM bebasAVN : A.Radialis (+) CRT<2”
![Page 86: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/86.jpg)
86
Diagnosis• Vulnus scissum regio antebrachii S
![Page 87: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/87.jpg)
87
Planning Terapi• Informed Consent• Wound toilet• Hecting• Inj. Tetagam 250 iu• Asam mefenamat 3x500 mg• Amoxiclav 3x500 mg
![Page 88: MR Jumat 11 Desember 2015](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062502/577c7cae1a28abe0549b922d/html5/thumbnails/88.jpg)
88