MR 13 Oktober NIFAS

MR NIFAS13 OKTOBER 2014DM CHANDRA – DM PUSPITA – DM THORIQOTIL – DM BARRUN

RUANG OBSERVASI INTERMEDIET (ROI)

Ny. Titin/31 tahun/MRS 10 Oktober 2014

Subjective Objective Assasment Planning

KU: Nyeri luka post operasi

KU: cukupTD: 90/60 mmHgN: 88 x/menitRR: 18 x/menitTax: 36.7 C

K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC + A: BU + N P: Timpani P: TFU setinggi pusatGen: fluksus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P2012 post LSCS dan MOW H0 atas indikasi B20 dan cukup anak

1. Awasi keadaan umum sampai stabil

2. Jika fungsi GI tract sudah membaik, minum sedikit-sedikit, diet TKTP

3. Balance cairan hingga 6 jam

4. IVFD RL:D5 = 2:1

5. Obat:Ceftriakson 3x1 grAlinamin F 3x1Vitamin C 3x1Antrain 3x1

Ny. Dwi Indrawati/42 tahun/MRS 12 Oktober 2014


KU: Nyeri luka post operasi


K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: Flat A: BU + N P: Timpani P: SoepelGen: fluksus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

AUB-L + Tumor adneksa kanan post TAH+ SOD H0




4. IVFD RL:D5 = 2:1


Ny. Erma Dyah/27 tahun/MRS 12 Oktober 2014


KU: Tidak ada keluhan


K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: Cembung A: BU + N P: Timpani P: Soepel, UC baikGen: fluksus -Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

Kista Ovari Post SOS H0




4. IVFD RL:D5 = 2:1


Ny. Suheria/36 tahun/MRS 11 Oktober 2014




K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC+ A: BU + N P: Timpani P: Soepel, UC baik,

TFU setinggi pusat

Gen: fluksus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P3012 post SC H1 atas indikasi superimposed PE dan gagal induksi

1. IVFD RL:D5 = 2:2

2. Obat:Cefotaksim 3x1 grAlinamin F 3x1Vitamin C 3x1Antrain 3x1P/O Amlodipin 10mg 0-0-1P/O Dopamet 3x 500 mg

Ny. Watik/ 44 tahun/ MRS 11 Oktober 2014

Subjective

Objective Assasment Planning

KU: Nyeri perut

KU: lemahTD: 130/70 mmHgN: 110 x/menitRR: 32 x/menitTax: 36.9 C

K/L: a/i/c/d: +/-/-/+Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC +, distended, DC (-), DS (-) A: BU (-) P: Hipertimpani P: Nyeri tekan (+),

Peritonism, UC baik, TFU setinggi pusat

Gen: fluksus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P6002 post SC H1 atas indikasi PEB dan letak sungsang bokong murni + Ileus Paralitik

Lab tanggal 13:Hb 6.1Leuko 18.2Albumin 2.4Calcium 1.75Magnesium 1.18Fosfor 1.76Kreatinin serum 1.4As. Urat 7.5

1. Observasi TTV2. Pasang lingkar

abdomen3. Pasang NGT

Dekompresi4. IVFD RL:D5 = 2:25. Transfusi PRC 2 kolf6. Obat:

Cefotaksim 3x1 grAlinamin F 3x1Vitamin C 3x1Prostigmin 1 x 1Tramadol 3 x1

7. Mobilisasi duduk

RAWAT GABUNG

Ny. Norma/ 33 tahun/ MRS 12 Oktober 2014

Subjective



KU: cukupTD: 120/60 mmHgN: 80x/menitRR: 20 x/menitTax: 36.7 C

K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC + A: BU + N P: Timpani P: Soepel, UC baik, TFU setinggi

pusatGen: fluksus + lochea rubraEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

Leukosit tanggal 12= 21.2

P2002 post SC H1 atas indikasi KPD + letak sungsang bokong murni + Post date

Planning terapi :Inj Cefotaksim 3x1 grP/O Asmef 3x500 mg

Planning monitoring :Monitoring TTV

Ny. Sumarni/22 tahun/MRS 11 Oktober 2014

Subjective





pusatGen: fluksus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

Leukosit tanggal 12= 18.9

P1011 post SC H1 atas indikasi PEB + Impending eklamsia

Planning terapi :Inj Cefotaksim 3x1 grP/O AsMef 3x500 mg

Planning monitoringMonitoring TTV

Ny. Sutinah/29 tahun/ MRS 13 Oktober 2014

Subjective






P1102 post partum spontan dengan induksi H1 dengan Riwayat KPD>24 jam

Planning diagnostik :Cek DL

Planning terapi :Inj Cefotaksim 3x1 gramAsMef 3 x 500mg


Ny. Dewi Anggraeni/24 tahun/MRS 13 Oktober 2014

Subjective




K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC - A: BU + N P: Timpani P: Soepel, UC baik, TFU setinggi


P1001 post VE atas indikasi kala II memanjang

Planning terapi:Inj Cefotaksim 3x1 grAsmef 3 x 500mg


Ny. Buyati/34 tahun/MRS 11 Oktober 2014

Subjective






Lab tanggal 12:Hb: 8.7 Hct: 25.8

P2022 post SC H1 atas indikasi letak sungsang bokong murni + ROJ

Planning terapi:Inj Cefotaksim 3x1 grAsmef 3 x 500mg


Ny. Mujiati/17 tahun/MRS 08 Oktober 2014

Subjective




K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC + A: BU + N P: Timpani P: Soepel, UC baik, TFU

setinggi pusatGen: fluksus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P1001 post SC H4 atas indikasi HT Gestasional + Meningocele

Diagnosis Cardio:Takikardia + HT grade II tanpa disertai tanda-tanda DC

Planning terapi :Amlodipin 2x10 mgMetildopa 4x250 mgBisoprolol ½-0- ½


Ny. Yeni W/31 tahun/MRS 13 Oktober 2014

Subjective


KU: Kaki kram setelah melahirkan


K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC - A: BU + N P: Timpani P: Soepel, UC baik, TFU setinggi


P2002 post partum spontan H0 dengan riwayat PEB

Planning terapi:Inj Cefotaksim 3x1 grAsmef 3 x 500mgMgSO4 sampai 24 jam postpartum


Ny. Astutik/25 tahun/MRS 14 Oktober 2014

Subjective


KU: - KU: cukupTD: 150/100 mmHgN: 88 x/menitRR: 18x/menitTax: 36 C

K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC - A: BU + N P: Timpani P: Soepel, UC baik, TFU

setinggi pusatGen: fluksus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

P3011 post partum spontan dengan induksi dengan Riwayat PEB

Planning terapi:Inj Cefotaksim 3x1 grAsmef 3 x 500mgMgSO4 sampai 24 jam post partumDopamet 3x250mgNifedipine 3 x 10mg


Ny. Anisatul/20 tahun/MRS 12 Oktober 2014

Subjective

Objective Assasment

Planning



K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC - A: BU + N P: Timpani P: Soepel, UC baik, TFU satu jari

dibawah pusatGen: fluksus +, lochea rubraEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

Lab tanggal 12: Hb 6.6 Leuko: 16.5 Hct: 18.6

P1001 post partus spontan H2 dengan Riwayat HPP ec sisa plasenta

Planning terapi :1. Transfusi WB sampai

Hb ≥ 82. As Mefenamat

3x500mg Amoxicilin 3x1 tabMetergin 2x1 tab

Planning monitoring :Monitoring TTVCek DL

Ny. Siti Maisaroh/25 tahun/MRS 12 Oktober 2014

Subjective

Objective Assasment

Planning



K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC - A: BU + N, DJJ: 146 x/menit P: Redup. His - P: L1= TFU 24 cm (3 jari diatas

pusat). L2= Puka L3= Preskep L4= Belum masuk PAP

Gen: fluksus -Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

Lab tanggal 12: Leukosit: 14.4Hasil USG: Oligohidroamnion

G3 P1011 UK 27-28 minggu T/H + APB

Planning Diagnostik :Shake test

Planning Terapi :1. Infus RL2. Inj cefotaksim 3x1

gr3. Drip bricasma4. Inj kalmetason 4x1

Planning monitoring :Obs. CHPB, TTV

Ny. Misri/37 tahun/MRS 09 Oktober 2014

Subjective


KU: tenggorokan terasa sakit, panas

KU: cukupTD: 110/70 mmHgN: 72 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36.4 CK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (-) A: BU + N, P: timpani P: TFU 2 jari diatas pusatGen: fluksus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

Lab tanggal 12: SGOT 63SGPT 46Kreatinin 1.8BUN 66Urea 143As. Urat 13.2

P2002 post partum spontan dengan PEB H2 + Partial HELLP syndrome

1. Amoxilin 3x1 tab

2. AsMef 3x500mg

3. Nifedipin 3x10 g

Ny. Suti/36 tahun/MRS 10 Oktober 2014

Subjective


KU: nyeri ulu hati


K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (-) A: BU + N P: timpani P: TFU 2 jari dibawah pusat, UC

baikGen: fluksus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

Hasil Lab tanggal 12: Hb 8.5Leuko 20.9Hct 24.4

P2012 post partum spontan H2 dengan PEB

1. Inf RL2. Inj. Cefotaksim

3x13. Nifedipin 3x10

gr4. Ibuprofen 3x1

Ny. Imraatul/30 tahun/MRS 13 Oktober 2014

Subjective Objective Assasment PlanningKU: DemamRPS: Pasien demam sejak 5 hari yang lalu. Terasa menggigil. Pasien merasa hamil 9 bulan. Pasien merasa pernah BAK warna kecoklatan seperti teh.

RPD: HT -, DM –R. Menarche: 12 tahunR. Menstruasi: 7 hari/teratur/ dismenore –R. ANC: rutin kontrol sebulan sekali sejak UK 5 bulanR. KB: SuntikR. Obstetri: I. Perempuan/12 tahun/dukun II. Laki-laki/8 tahun/ dukun III. Hamil ini


K/L: a/i/c/d: -/+/-/- ; lidah kotor (+)Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: cembung, BSC - A: BU + N, DJJ 157 x/menit P: redup P: L1: TFU 3 jari dibawah

proc. Xyphoideus (32cm) L2: Puka L3: Preskep l4: Belum masuk PAP

Gen: VT Ø TAAEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

G3 P2002 UK 40-41 minggu T/H + PEB dengan Hellp Synd + Susp. Typhoid fever + Susp Fatty liver, Susp Kolesistitis-Kolelitiasis, Susp. Sindrom nefrotik

Planning diagnostik :

Urine EsbachUL, DL, ElektrolitUSG Abdomen

Planning terapi :Manajemen aktif

Planning monitoring :

TTVDJJ

Ny. Imraatul/30 tahun/MRS 13 Oktober 2014

Lab tanggal 13: LED 61/93 Leukosit 12.3 Salmonella Typhi O positip 1/160 Salmonella Typhi H positip 1/160 SGOT 240 SGPT 133 Albumin 3.2 Globulin 4.0 Trigliserida 398 Kreatinin serum 1.3 Protein urn +2

Ny. Atim/28 tahun/MRS 14 Oktober 2014


KU: Badan terasa lemas.


K/L: a/i/c/d: +/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: flat, BSC - A: BU + N P: timpani P: soepel, TFU 1 jari

dibawah pusat, UC baikGen: perdarahan sedikitEkstremitas:Tidak didapatkan akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

Lab tanggal 13:Hb 6.8 gr/dl

P2002 post partum spontan H 1 dengan Riwayat HPP e.c sisa plasenta

Planning terapi :1. Transfusi WB sampai

Hb≥ 82. Inj. Cefotaxime 3x1 gr3. P/O Asmef 3x500 mg

Planning monitoring :4. Monitoring TTV5. Lab : DL

GINEKOLOGI

Ny. Tija/48 tahun/MRS 13 Oktober 2014

Subjective Objective Assasment

Planning

KU: Perdarahan pervaginamRPS: Pasien merasa keluar darah sejak 5 bulan yang lalu disertai nyeri pinggang. Kemudian pasien periksa ke dokter kandungan dan diagnosis dengan kista ovari namun pasien tidak mau operasi. Pasien pulang dan ke puskesmas kemudian dirujuk ke RSD dr. Soebandi

RPD: HT -, DM –R. Menarche: 12 tahunR. Menstruasi: 7 hari/teratur/ dismenore –R. Obstetri: I. Laki-laki/35 tahun/dukun II. Perempuan/ 22 tahun/ dukun


K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: flat A: BU + N P: timpani P: SoepelEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

Kista ovari Pro kistektomi

KELAS II

Ny. Lilik/43 tahun/MRS 13 Oktober 2014

Subjective Objective Assasment PlanningKU: nyeri perut bawahRPS: keluhan dirasakan sejak 10 tahun yang lalu. Pasien juga mengeluhkan terdapat benjolan pada perutnya. Namun benjolan tersebut muncul saat perut sakit. Nyeri perut hilang timbul. Pasien pernah melakukan operasi pengangkatan rahim.

RPD: HT -, DM –R. Menarche : 16 tahunR. Menstruasi : 7 hari/teratur/ dismenore –R. Obstetri: I. Laki-laki/35 tahun/SC/BB lupa


K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: flat A: BU + N P: timpani P: soepel, teraba

massa ukuran 1 cm dengan batas tidak jelas, konsistensi padat kenyal pada iliaka dekstra

Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

Kista ovari Pro kistektomi

Ny. Nurfian/27 tahun/MRS 13 Oktober 2014

Subjective Objective Assasment PlanningKU: Luka bekas SC terbukaRPS: pasien melahirkan secara SC tanggal 3 oktober. Kemudian pasien kontrol ke dokter kandungan, luka post op mengeluarkan nanah dan darah. Kemudian pasien ke RSD dr. Soebandi

RPD: HT -, DM –R. Menarche: 12 tahunR. Marital: 25 tahunR. Menstruasi: 7 hari/teratur/ dismenore –R. Obstetri: I. Laki-laki/2 minggu/ sc/ 2900 gram


K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC+, tampak luka

op terbuka uk 7 cm A: BU + N P: timpani P: soepelGen:-Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas

Wound dehiscence post SC

Rawat Luka

MR 13 Oktober NIFAS

Documents

Transcript of MR 13 Oktober NIFAS