Morning Report 01 Oktober 2015

8/18/2019 Morning Report 01 Oktober 2015

1/28

MorningReport01 Oktober 2015

Rindayu Ambarsih

Nur Triastuti


2/28

Kasus 1

Identitas

Nama : Tn M!

"mur : #$ tahun

A%amat : &engkareng

'tatus : (e%um menikah

Agama : Is%am)eker*aan : Tidak beker*a

)endidikan : 'TM


3/28

Anamnesis

Ke%uhan "tama :

)asien me%empar senda% ke tetangga + 2 hari'MR'


4/28

Ri,ayat penyakitsekarang )asien diba,a o%eh ke%uarganya ke I-. R'/'

karena me%empar senda% ke tetangga + 2 hari

'MR' )asein me%empar dan menggaggu ,argasekitar seara tiba tiba dan tanpa a%asan )asientidak tau berada R'3 a%asan di ba,a ke R' dantidak merasa sakit )asien mengaku sering merasakesa% dengan ke%uarga dan tetangganya karena

merasa se%a%u di biarakan dan di e*ek Tapi pasientidak dapat menyebutkan seperti apa e*ekan danpembiaraan terhadap dirinya )asien merasa tidakmendengar bisikan dan bayangan


5/28

Ri,ayat penyakitsekarang Menurut ke%uarganya pasien sudah menga%ami

perubahan se*ak + # tahun yang %a%u )asien mu%ai

uriga ada orang yang membuntutinya dan berniat *ahat terhadapnya Tapi ke%uarga tidak menyadariperubahan tersebut dan mengira memang adayang membuntuti pasien Menurut ke%uarga pasienmakin sering uriga terhadap tetangga dan bahkan

ke%uarga sendiri )asien *uga sering marah marahtanpa sebab terhadap ke%uarga


6/28

Ri,ayat penyakitsekarang )asien semakin di rasakan agresi4 o%eh ke%uarga

se*ak + # bu%an 'MR' )asien men*adi mudah

marah dan menyerang orang orang denganmemuku%3 me%empar batu ke rumah orang danmenggunting gunting ba*u yang ada di rumah)asien sering berganti peker*aan dengan a%asansudah tidak sanggup3 tapi # bu%an be%akanganpasien hanya mengangur )asien se%a%u diam dantidak mau erita kepada ke%uarga *ika di tanya o%ehke%uarga


7/28

Ri,ayat )engobatan Ri,ayat pengobatan + # bu%an %a%u di ba,a ke

R'". &engkareng kedokter umum dan diberi

obat ber,arna putih diminum se%ama seminggu)asien tidak mau me%an*utkan minum obatkarena uriga dengan obat tersebut yangdianggap raun )engobatan a%ternati4 *ugasudah di*a%ani pasien


8/28

Ri,ayat )enyakit dahu%u Ke*ang3 trauma kepa%a3 penggunaan

a%koho% dan obat psikoakti4 %ainnya tidak

ada


9/28

)emeriksaan !isik Tekanan darah : 11$675 mmhg

Nadi : 81 96menit

'uhu : # &

Respirasi : 20 9 6menit

'tatus genera%is dan neuro%ogis dbn


10/28

'tatus Menta% )enampi%an :

)asien seorang %aki %aki berumur #$ tahun

sesuai usianya3memakai ba*u kaos hitam%engan pendek3e%ana pendek ,arna hitam3memakai senda%3 tampak tidak tera,at

Kesadaran : &ompos Mentis

)eri%aku ; akti


11/28

)erasaan

Mood : hipotim

A4ek : terbatas

keserasian : 'erasi


12/28

-angguan )ersepsi

a%usinasi :

I%usi :

.epersona%isasi :

.erea%isasi :

Isi >kir?aham : @B ru*ukan

)reokupasi :


13/28

)roses )ikir

)rodukti


14/28

.iagnosis

A9is I : !200 'kiCo4renia paranoid

A9is II : (e%um dapat dini%ai

A9is III : tidak ada

A9is ID : (e%um dapat dini%ai

A9is D :-A! &urrent : $0#1 -A! E)F : 051


15/28

Tata%aksana

Ra,at Inap

In*eksi a%operido% 1 9 5mg

.iaCepam 1 9 10 mg

Risperidone 2 9 2 mg

T) 2 9 2 mg @prnB


16/28

)asien 2

Identitas

Nama : Tn K"

"mur : ## tahun

A%amat : /akarta Timur

'tatus : (e%um menikah

Agama : Is%am

)eker*aan : (uruh bangunan

)endidikan : '.

'uku : (eta,i


17/28

Ri,ayat )enyakit'ekarang K" : Tengkuk terasa kaku se*ak + 8 *am

'MR'


18/28

Ri,ayat )enyakit'ekarang )asien datang ke R'/' diantar ke%uarga karena

tengkuk terasa kaku se*ak + 8 *am 'MR' Ke%uargapasien mengatakan bah,a tasi pagi pasien sempatkontro% ke po%i R'/' dan di beri obat suntikan danpu%ang kemba%i Namun sete%ah di rumah3 pasienmenge%uhkan tengkuk kaku dan tidak bisa me%ihatkanan dan kiri

)asien tau sedang berada di R'/' dan menge%uhkan

tengkuk yang kaku )asien *uga masih mendengarbisikan yang menga*aknya untuk mengobro%Ke%uarga mengatakan3 pasien mu%ai menga%amigangguan se*ak + 5 tahun %a%u


19/28

Ri,ayat )enyakit'ekarang 'ebe%um kontro% ke R'/'3 ke%uarga mengatakan

bah,a pasien sempat ge%isah dan sempat

memegang pisau untuk menusuk perutnyasendiri .okter di po%i sudah menyarankan untukdi ra,at namun ke%uarga meno%ak

)asien sering marah marah karena 1 minggu inipasien sering mendengar suara bisikan yangmengganggunya )asien *uga sering ter%ihat

berbiara sendiri o%eh ke%uarga Ke%uargamengatakan pasien sebe%umnya mengaku sebagai *a,ara di kampung yang di takuti dan di segani


20/28

Ri,ayat pengobatan )asien sudah 9 di ra,at di R'/' dengan

ke%uhan mengamuk dan marah marah

Terakhir ka%i pasien di ra,at pada tahun 201$Menurut ke%uarga3 pasien ra*in meminum obatdan kontro% rutin3 bahkan pasien sudah dapatkemba%i beker*a Tapi se*ak 2 bu%an ini pasientidak mau minum obat karena te%ah merasasembuh


21/28

Ri,ayat )enyakit dahu%u )asien mempunyai ri,ayat ke*ang demam

se*ak masih kei% namun ke%uarga %upa

seberapa banyak menga%ami ke*ang3ri,ayat trauma kepa%a tidak ada danpemakaian obat psikotik dan a%koho% tidakada Rokok @B


22/28

)emeriksaan !isik Tekanan darah : 128685 mmhg

Nadi : 105 96menit

'uhu : # &

Respirasi : 20 9 6menit

'tatus genera%is dan neuro%ogis dbn


23/28

'tatus menta%is )enampi%an :

)asien seorang %aki %aki berumur ## tahun

tampak %ebih tua3 memakai ba*u kaos putih%engan pendek3e%ana pendek ,arna hitam3memakai senda% *epit3 tampak tidak tera,at

Kesadaran : &ompos Mentis

)eri%aku ; akti


24/28

)erasaan

Mood : .is4orik

A4ek : terbatas

keserasian : serasi


25/28

-angguan )ersepsi

a%usinasi : @B auditorik

I%usi :

.epersona%isasi :

.erea%isasi :

Isi >kir?aham : @B kebesaran

)reokupasi :


26/28

)roses )ikir

)rodukti


27/28

.iagnosis

A9is I : !200 'kiCo4renia paranoid

A9is II : (e%um dapat dini%ai

A9is III : G9trapiramida% 'yndrome

A9is ID : (e%um dapat dini%ai

A9is D :-A! &urrent : $0#1 -A! E)F : 701


28/28

Tata%aksana Ra,at inap

In* .i4enhidramin 1 9 10 mg

T) 2 9 2 mg

Risperidone 2 9 2 mg

Morning Report 01 Oktober 2015

Documents

Transcript of Morning Report 01 Oktober 2015