Morfofisiologia Semana 2

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S Seminario N° 2 “Dolor” MORFOFISIOLOGIA I AÑO 2013- II SEMESTRE GRUPO 1 SABADO 7 am. Dra. Leslie Dìaz Garrampiè

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TRONCO ENCEFALICO: HISTOLOGIA, EMBRIOLOGIA, ANATOMIA Y FISIOLOGIA

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Seminario N° 2“Dolor”

MORFOFISIOLOGIA I AÑO 2013- II SEMESTRE

GRUPO 1 SABADO 7 am.

Dra. Leslie Dìaz Garrampiè

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SENSIBILIDADES SOMÁTICAS: Dolor

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Dolor

La definición de dolor creada por la Asociación Internacional de Estudio del Dolor (IASP): “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular real o potencial”.

El dolor constituye un mecanismo de protección.

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Dolor Rápido Dolor Lento

0,1 segundos después del estimulo aplicado

No empieza hasta pasado mínimo 1 segundo

Dolor intenso, punzante, dolor agudo y dolor eléctrico.

Dolor lento, dolor sordo, dolor pulsátil, dolor nauseoso y dolor crónico

Tipos de Dolor y cualidades

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Etapas del evento doloroso• Activación de un potencial de acción como

un resultado de la interacción noxa-receptor de dolor (nociceptor)

Transducción

• Es la propagación de ese potencial de acción en forma de estimulo eléctrico, el cual v viaja desde el nociceptor hasta la primera y segunda neurona.

Transmisión

• Proceso neuronal dado en el SNC que resulta en la propagación, atención o inhibición de estimulo doloroso.Modulación

• Determina la conducta, discriminación y cualidad de la respuesta afectiva, motora y cognitiva ante el estimulo doloroso.Percepción

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CLASIFICACIÓN DE LOS NOCICEPTORES

Mecánicos

Torsion, Estiramiento,

hincada, corte, etc.

Térmicos

Frio, menor de 5 grados; calor, por encima de

los grados

Químicos

Ácidos, álcalisSustancias

inflamatorias (bradicinina, sustancia P, glutamato)

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El dolor agudo puede ser provocado por estímulos mecánicos y térmicos.

El dolor crónico, por los 3, principalmente químico.

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Sustancias químicas que excitan al dolor químico.

La sensibilidad de las terminaciones nerviosas.

No excitan de manera directa.

Nociceptores Químicos

Bradicina

Serotonina

Histamina

K+PG

Ácidos

ACh

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Las terminaciones nerviosas libres de la piel responden frente a una noxa.

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C

Propioceptores del músculo esquelético

Mecanorreceptores de la piel

Dolor, temperatu

ra

Dolor, Temperatura,

picazón

Receptores sensoriales

Axones sensoriales

Velocidad

70 – 120 m/seg

30 – 70 m/seg 12 – 30 m/seg

0.5 - 2 m/seg

TIPO DE FIBRAS NERVIOSAS

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Vías Nociceptivas: vías ascendentes

HACES LAMINAS RESPUESTA FIBRAS

ESPINOTALÁMICO(Neoespinotalámico

)

I y V-VII DOLOR RÁPIDO AGUDO Y TEMPERATURA

CRUZAN LA LÍNEA MEDIA

ESPINORETICULOTALAMICO

(Paleoespinotalámico)

VII y VIII DOLOR LENTO CRÓNICO

NO CRUZAN LINEA MEDIA

ESPINOMESENCEFÁLICO

I y V ASPECTOS EMOCIONALES Y

AFECTIVOS DEL DOLOR

CRUZA EN MÉDULA

CERVICOTALÁMICO RECIBE SEÑALES III y IV

VIGILIA, CARDIORESPIRATORIAS,

ORIENTACIÓN

CRUZAN LINEA EN LÍNEA MEDIA

ESPINOHIPOTALÁMICO

I, V y VIII ACTIVA RESPUESTAS NEUROENDOCRINAS Y CARDIOVASCULARES

COMPLEJAS

SIGUEN DIRECTAMENTE

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Circunvolución Postcentral

Núcleo Externo Central

Núcleo Externo Ventral

Posterior

Tálamo

Formación

Reticular del

Puente

Formación

Reticular del Bulbo

Circunvolución Postcentral Sustancia Gris

Periacueductal

T. Cuadrigémino Superior

T. Cuadrigémino Inferior

A la corteza de asociaciónA la corteza de asociación

Cápsula interna

Protuberancia

Bulbo raquídeo

Médula espinal

Tálamo

Mesencéfalo

ESPINOTALÁMICA ESPINORRETICULAR ESPINOMESENCEFÁLICA

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Es cuando la sensación está perturbada y la persona siente distinto a lo esperado, y generalmente resulta desagradable. Por ejemplo: al tocar suavemente un objeto, su textura se siente diferente a lo que debiera y provoca una sensación desagradable.

Disestesia

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MECANISMOS DE ACTIVACION Y MODULACIÓN DE LOS NOCICEPTORES:

Estímulo Doloroso

Sustancias que estimulan las fibras sensoriales periféricas

Libera -iones (H+ y K+) -aminas (serotonina, noradrenalina e histamina) -citocinas -eicosanoides (prostraglandinas, leucotrienos) -cininas La activación-desactivación de los nociceptores

se produce como consecuencia de cambios en la membrana neuronal, la mayoría de ellos calcio-dependientes. Se han caracterizado 4 tipos de receptores en función de la sustancia activadora y el efecto celular que desencadena

pueden

Estimulan directament

e al nociceptor

Modificar su sensibilidad

frente a otros agentes.

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En relación a la estimulación del

receptor presináptico hay que distinguir

la estimulación inicial de un nociceptor no sensibilizado previamente

la estimulación nociceptiva en presencia de una lesión inflamatoria que induce la liberación de mediadores químicos y que es característica de procesos lesivos más duraderos.

En este caso, aparecen fenómenos de SENSIBILIZACION e HIPERALGESIA PERIFÉRICA que modifican el estado basal del nociceptor, alterando la respuesta habitual frente al estímulo.

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MEDIADORES DE LA ACTIVACION-SENSIBILIZACION DE LOS RECEPTORES

PERIFÉRICOS:

A nivel periférico, los estímulos nociceptivos activan simultáneamente mecanismos excitatorios e inhibitorios que determinan las características de la señal dolorosa que alcanza el asta dorsal medular. Los principales mediadores periféricos son:

-  Hidrogeniones y Potasio: inducen una despolarización rápida y mantenida de la fibra álgica.

-  Serotonina: interviene en la transmisión a distintos niveles y por mecanismos diferentes. A nivel periférico, la serotonina activa las fibras nociceptivas y a nivel central, participa más en la modulación inhibitoria del dolor.

-  Noradrenalina: en presencia de inflamación periférica, las terminaciones sensoriales expresan receptores áadrenérgicos y esta sustancia induce una excitación y sensibilización de la fibra periférica. Sobre la médula y otros centros superiores, la noradrenalina participa en la modulación inhibitoria del dolor.

-  Histamina: interviene en los procesos inflamatorios originando vasodilatación y edema.

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-Oxido Nítrico: es un radical libre que actúa como mensajero en la mayoría de sistemas biológicos. Parece estar implicado en la nocicepción tanto a nivel periférico, como central. A este último nivel, modula la liberación de diversos neurotransmisores (GABA, serotonina, glutamato) y podría participar en procesos de plasticidad y sensibilización central. Además, parece que el sistema oxído nítrico/GMPc parece estar implicado en la analgesia inducida por AINEs, opioides y anestésicos locales. -Bradicinina: estimula los nociceptores por un mecanismo calcio- dependiente, en el que se activa la fosfolipasa A2 y se sintetizan prostraglandinas.

-Prostraglandinas y Eicosanoides: no activan directamente los receptores, sino que intervienen en la sensibilización de los mismos u otros mediadores.

-Citocinas: las interleukinas, el factor de necrosis tumoral o los interferones, son citocinas que estimulan los nociceptores de forma indirecta, al activar la síntesis y liberación de prostraglandinas. -Factor de Crecimiento Nervioso: actúa uniéndose a los receptores tipo III de la membrana y una vez interiorizado, regula la expresión de ciertos genes y estimula la síntesis de sustancia P y CRRP

-Sustancia P: una vez liberada en las terminaciones periféricas de los nociceptores, roduce vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y aumento de la producción y liberación de mediadores inflamatorios. Además de estos mediadores, a nivel periférico, se han identificado sistemas inhibitorios que participan en la modulación del proceso nociceptivo.

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HiperalgesiaVia Neviosa para el dolor

Se vuelve demasiado excitable

Hipersensibilidad al dolor

es

Sensibilidad excesiva de los

receptores para el dolor (Hiperalgesia

Primaria)

Facilitación de la transmisión sensitiva

(Hiperalgesia Secundaria)

causas

Sensibilizacion de las terminaciones cutaneas para el dolor por los productos tisulares locales liberados por la quemadura: histamina o Pg.

Lesiones en el talamo o medula

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ACTIVACION NATURAL NOCICEPTORA

SUSTANCIAS NATURALES

ACTIVADORAS

MEDIADORES QUIMICOS

HISTAMINASEROTONINA BRADIQUIDINA

PROSTAGLANDINAS

ACTIVACION PARCIAL ANTE UNA PRESION

HIPERALGESIA

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SENSIBILIDAD NOCICEPTORA

Caracteristicas:

Tendencia a ser sensibilizados cuando son estimulados de forma prolongada.

Cuando ocurre un daño en los tejidos, o en un proceso inflamatorio, algunos tipos celulares del área afectada liberan una gran variedad de mediadores químicos.

La liberación de histamina combinada con liberación de sustancia P aumenta la permeabilidad vascular, generando edema (inflamación) y rojez en la zona afectada.

El aumento local de histamina y serotonina, por la vía de activación de nociceptores ocasiona un incremento de la sustancia P que autoperpetúa el estímulo doloroso.

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SINAPSIS ASTA POSTERIOR Y LAMINA DE REXED

Descripción: El cuerpo neuronal del receptor se halla en el ganglio

anexo a la raiz dorsal, este penetra a la medula para hacer sinapsis en el asta dorsal area I de Rexed.

El axón de esta neurona pasa al lado contralateral y asciende por el cordón anterior formando el haz epitalámico anterior.

Este busca el tálamo y hacer sinapsis en el núcleo ventroposterolateral de aquí los cuerpos neuronales se proyectan a la corteza cerebral.

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Dolor Referido

Es el dolor percibido en una estructura distinta de la que está lesionada. Se percibe en estructuras pertenecientes al mismo segmento neurológico de la estructura lesionada.

Se conduce por la vía Antero-Lateral

No confundir con el dolor fantasma ( dolor de un miembro que ya no existe)

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Pancreatitis IMA Cólico Renal(Riñón Uréteres)

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Compuerta del dolor

Se basaron en 2 pruebas:

Paciente con tabes le aplicaron calor intenso, primero sintió calor luego dolor intenso.

Cuando apretamos la cabeza de un alfiler primero solo sentimos la textura, luego el dolor.

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A: Fibras de grueso calibreC: Fibras de pequeño calibre

R: Sustancia Gelatinosa de RolandoT: Neuronas centrales de la transmisión

ubicadas en el asta posterior

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La modificación de la actividad de circuitos neuronales específicos a través de estímulos eléctricos de características variables, sin causar lesión del tejido nervioso: está implícita por lo tanto la recuperación del estado funcional previo al suspender el estímulo.

NEUROMODULACIÓN

TÉCNICA

*Se realiza introduciendo un electrodo sobre el área o en el

núcleo escogido de acuerdo a la

enfermedad y al tipo de paciente. Se aplican por

esta vía los estímulos producidos por un

generador de pulsos o estimulador,

programado mediante un control externo con los

parámetros que ofrezcan el mejor alivio de los

síntomas

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Hay cuatro campos en que se puede aplicar esta técnica:

• Movimientos Anormales• Dolor

• Epilepsia• Psicocirugía

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PRINCIPIOS BÕSICOS DE LA NEUROMODULACIÓN

De acuerdo a la indicación de esta técnica se busca activar o desactivar una red neuronal, mediante la aplicación de una corriente eléctrica continua, en la cual se pueden modular las siguientes propiedades• Frecuencia: número de impulsos eléctricos por segundo

(Hertz). En general frecuencias de 130 Hz o mayores inhiben la actividad neuronal.• Amplitud: es la intensidad en voltios de cada impulso eléctrico• Ancho de pulso: es la duración de cada impulso eléctrico en microsegundosAPLICACIONES CLÍNICAS DE LA NEUROMODULACIÓN

Movimientos anormalesEste es uno de los campos en los que hay mayor experiencia mundial y se ha consolidado como una alternativa adicional con indicaciones precisas y buena efectividad clínica. Dejó de ser un procedimiento experimental con numerosas publicaciones que respaldan su uso con efectividad sostenida por cinco años o más. Sus indicaciones son enfermedad de Parkinson, distonía y temblor esencial. Ofrece varias ventajas sobre las técnicas ablativas, en las que el procedimiento es irreversible y los efectos adversos se incrementan en forma notoria con lesión bilateral Enfermedad de Parkinson DistoníaTemblor esencial

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Neuromodulación en dolor

El dolor es el motivo de consulta más frecuente en el mundo y su alivio uno de los mayores retos para la medicina moderna. El dolor crónico afecta a una proporción importante de la población en fase productiva y genera más gastos en salud que el cáncer y las enfermedades cardiovasculares, sin mencionar el sufrimiento que implica para el paciente y su entorno.El manejo neuroquirúrgico del dolor produce resultados variables. Se obtiene mejor respuesta, al igual que sucede con otros trastornos funcionales, cuando se seleccionan los casos por equipos multidisciplinarios. La clínica de dolor, juega un papel preponderante en la consecución de este objetivo. En ella se reúnen a profesionales expertos en el tema, cuyo objetivo principal es aliviar al paciente con dolor e incrementar su capacidad física, con el fin de lograr el retorno a su vida laboral y personal. Los procedimientos neuroquirúrgicos para manejo de dolor se dividen en espinales, craneales, ablativos o neuromodulación.

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Son un grupo de fármacos cuya propiedad fundamental es la de

actuar sobre receptores específicos, los receptores

opioides , que se encuentran ampliamente distribuidos en el SNC y en el periférico SNP, así como en determinadas células

presentes en las reacciones inflamatorias e inmunitarias

12.- MODULACION OPIOIDE

Es cualquier agente que se une a receptores opioides situados principalmente en el sistema nervioso

central y en el tracto gastrointestinal.

OPIOIDE • Péptidos opioides endógenos (producidos en el cuerpo)

• Alcaloides del opio: Como morfina(el opiáceo prototípico) y codeína;

• Opiáceos semi-sintéticos: Como heroína y oxicodona.

• Opioides completamente sintéticos:

Como petidina ymetadona (Estructura no relacionada con los

alcaloides del opio)

Hay cuatro grandes clases de sustancias opiáceas: 

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ExógenosFuertes

Leves

agonistas parciales, agonistas leves: Ejm: la Codeina y toda la gama de agonistas

(2,5 a 3,5 horas) ( Fentanyl-de vida media corta-morfina)• Meperidina• Hidromorfona• Diamorfina-de vida media larga- Levorfanol - Metadona

OPIOIDES ENDÓGENOS:

Existen tres familias bien diferenciadas de opioides que provienen de precursores diferentes, (diapo 11) que se localizan en diferentes zonas del organismo – no solamente en el sistema nervioso- y con acciones analgésicas periféricas, espinales y supraespinales. Las tres familias tienen la secuencia de los 5 aminoácidos metencefalina-encefalina-leucencefalina) necesarios para la acción farmacológica.Las tres familias (diapo 12) pueden coexistir en una misma neurona pero, cada familia liberará cantidades diferentes de uno u otro opioide pentapéptido, de acuerdo al estimulo.

DISTRIBUCIÓNLos derivados de la propiomelanocortina (POMC) se encuentran:• en el núcleo arcuato----límbico----tronco encefálico----médula espinal• en la pars intermedia ypars distalis ----- de la hipófisis

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El estrés induce analgesia

•Estado físico y mental producto de una reacción no específica ante ciertos factores de agresión. Éstos pueden ser externos, internos y sociales.

Estrés

•La analgesia es la ausencia de toda sensación dolorosa.

Analgesia

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Las células nerviosas que producen el péptido N/ORG (nociceptina/orfanina) y las que producen el péptido Hcrt (hipocretina/orexina) son claves en la regulación de la analgesia inducida por estrés en modelos experimentales.

En el cerebro de los sujetos normales, las células productoras de estos péptidos interactúan. N/ORQ afecta a la actividad eléctrica de las neuronas que producen el péptido Hcrt y a la liberación de neurotransmisores en estas células.

La administración de N/ORQ bloquea el mecanismo de analgesia inducido por estrés en individuos normales y este bloqueo se elimina si al mismo tiempo se incorpora el péptido Hcrt. N/ORQ influye en una serie de procesos mediados por Hcrt y en el mecanismo de analgesia inducida por estrés, lo que sugiere que estos mecanismos podrían estar relacionados con trastornos causados por un exceso de estrés como la ansiedad o el estrés post-traumático.

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Embriologia

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Cuarta semana:

Extremo cefálico del Tubo neural

Prosencéfalo

Mesencéfalo

Romboencéfalo

Cerebro anterior

Cerebro medio

Cerebro posterior

Quinta semana:

TeléncefaloProsencéf

alo Diencéfalo

Mesencéfalo

MetencéfaloRombencé

falo Mielencéfalo

Hemisferios cerebrales

Tálamo e hipotálamo

Médula espinal

Pedúnculos cerebrales

Bulbo raquídeo

Protuberancia- Cerebelo

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Pliegues del cerebro

Pliegue Cervical

Pliegue CefálicoPliegue Pontino

entre

entre

En el

RombencéfaloMédula Espinal

Mielencéfalo

RomboencéfaloPliegue Cervical

Pliegue Pontino

Separa

de la

Médula Espinal

Divide

Mielencéfalo

Metencéfalo

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Mielencéfalo

La parte caudal del mielencéfalo se transforma en la parte cerrada de la médula oblonga. Semeja la médula espinal tanto como en su desarrollo como en su estructura. Los neuroblastos de las placas alares del núcleo delgado (grácil) en dirección media y del núcleo cuerniforme en dirección lateral la pirámide de la médula espinal está coompuesta por fibras corticoespinales.

La parte rostral del mielencéfalo se transforma en la parte " en la parte abierta" de la médula debido a la flexión del puente, esta parte de la médula es amplia y plana l, las células de las placas basales formannúcleos motores de los nervios craneales

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Metencéfalo

La parte ventral de las paredes del metancéfalo crean el puente. Las células en las placas basales forman los núcleos  motores de los nervios  V, VI, VIII. Mientras que las células de las partes ventromedial forman de las células alares forman los núcleos principales sensoriales del nervio craneal V, un núcleo sensorial del nervio craneal VII, y los núcleos vestibular y coclear del nervio craneal VIII. Las células de las placas alares también dan origenal núcleo puente.

   La parte dorsal de las paredes del metencéfalo, da lugar a la masa de la materia gris conocida como cerebelo. Las placas alares crecen, se proyectan sobre el techo del metencéfalo y se fusionan  en la línea media para formar el primordio del cerebro. a las 12 semanas, el vermis y los hemisferios cerebrales ya son reconocibles.

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«MALFORMACIONESCONGÉNITAS»

1.- RAQUISQUISIS2.- MIELOMENINGOCELE3.- MENINGOCELE4. ESPINA BIFIDA PROTEGIDA:a) Con mielomeningoceleb)Con meningocelec) Con tumor d) Espina Bífida oculta

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RAQUISQUISIS

Es la forma más grave de la Espina Bínela

CONSISTE En una ausencia completa de cierre de tubo neural y falta la parte posterior de médula, meninge y vértebras. Se puede observar en el centro del defecto el cono medular de color rojizo descubierto y una zona translúcida que si se rompe da salida al L.C.R.

En la periferia puede haber una zona de transición en la que hay hipertricosis o malformaciones angiomatosas, y se asocia casi invariablemente a hidrocefalia

Las alteraciones neurológicas son severas: paraplejia, incontinencia urinaria y fecal y sendas malformaciones de miembros inferiores, en general mueren en los primeros días de vida

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MIELOMENINGOCELE

Es la malformaciónmás frecuente de las Espinas Bífidas

y se distribuye ampliamente a todo lo largo del raquis, aunque es mucho más frecuente a nivel lumbosacro

CARACTERÍSTICAS:a. Ausencia de cierre cutáneo normal en dos o más niveles.b. Ausencia de arcos posteriores.c. Ausencia de duramadre posterior que ter mina en la base del defectod. A nivel del defecto se incluye médula anormal, gliomatosa y sus raíces.e. Se puede rodear de una capa de aracnoides a tensión, que contiene L.C.R., la cual está más epidermizadaf. Las raíces nerviosas pueden estar libres, pero más frecuentemente adheridas al saco..

Contiene; tanto las membranas como las raíces nerviosas de la

médula espinal y a menudo la médula en

sí.

EL QUISTE:

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MALFORMACIONES CONGÉNITAS

MIELOMENINGOCELE

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MENINGOCELE

Le sigue en frecuencia de presentación al mielomeningocele y varía de un 10-20o/o de las series (2).

Aquí podemos observar alteración del cierre posterior de los arcos vertebrales, produciéndose un divertícu-lo o bolsa de las meninges sin compromiso medular, ni radicular, recubierto de una piel fina. Se encuentra generalmente a nivel Lum-bosacro y cervical. No se acompaña eventual-mente de hidrocefalia ni alteraciones neuro-lógicas

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ESPINA BÍFIDA OCULTA

La espina bífida oculta y ósea aislada (sin anomalía de la médula espinal) no ocasiona problemas del sistema

nervioso central.

Deficiencia de ácido fólico en la madre durante los meses previos al

embarazo y en los tres meses siguientes, aunque existe un 5% de

los casos cuya causa es desconocida.

CAUSA

Neurológicos: debilidad en las extremidades inferiores, atrofia de una pierna o pie, escasa sensibilidad o alteración de los reflejos.Genito-urinarios: incontinencia de orina o heces o retención de orina.Ortopédicos: Deformidad de los pies o diferencias de tamaño.

SÍNTOMAS

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S

Anatomia

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Tronco Encefálico o Tallo Cerebral

Comprende:

Mesencéfalo, istmo del encéfalo o cerebro medio

Puente de Varolio o protuberancia anular

Bulbo raquídeo o medula oblonga

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Mesencéfalo

Comprende:

Pedúnculos cerebrales

Colículos superiores e inferiores

Acueducto de Silvio

Nervios craneales III y IV

• En la cara anteroinferior:

Cada pedunculo presenta el pie peduncular

• En la cara posterosuperior:

En la lámina cuadrigémina o tectal se encuentra los colículos superiores e inferiores

Por el frenillo del velo medular se desprende el nervio patetico o troclear.

• En la cara lateral:

Se observa el triángulo del lemnisco lateral.

• En la cara medial:

Del espacio interpeduncular emerge el nervio oculomotor.

Participa en la coordinación motora.

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Puente de Varolio

Es una gruesa formación nerviosa de aproximadamente 3 cm de altura.

Centro neumotáxico y apneústico.

• Cara anterior y laterales:

Por el surco basilar transcurre la arteria basilar

De las estrías transversales emerge el nervio trigémino.

• Cara posterior:

Está separada del cerebelo por el IV ventrículo.

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Bulbo raquídeo Tiene forma de pirámide

ensanchada hacia arriba.

Se extiende desde el arco anterior del atlas hasta parte de la línea mediana de la superficie basilar occipital.

Centro cardio respiratorio (Frecuencia cardiaca y respiratoria) y centro vasomotor (presión arterial).

-Cara anterior y laterales:

Del surco preolivar emergen los pares craneales IX, X, XI, XII.

-Cara posterior:

El cuerpo restiforme formará parte del pedúnculo cerebeloso inferior

Del surco bulbopontino emergen los pares craneales VI, VII y VIII.

VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL VISTA POSTERIOR

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Sustancia reticularFilogenéticamente, constituye una formación antigua de tejido nervioso integrado por sustancia gris y blanca.Sus neuronas están ubicadas a distintos niveles y presentan gran cantidad de sinapsis; sus axones son cortos dispuestos longitudinal y transversalmente formando un conjunto en red que encierra una masa de cuerpos celulares.

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En esta “red de pescador” existen núcleos reticulares, vías reticulares ascendentes, descendentes y conexiones locales de los nervios craneales. Es posible distinguir tres grupos:

Grupo Nuclear Reticular Medial

Grupo Nuclear Reticular Lateral

Grupo Nuclear Reticular Paramediano

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Grupo Nuclear Reticular Medial:

Se ubica en la porción superior del bulbo raquídeo.

Ocupa los dos tercios mediales de la formación reticular, constituyéndose a este nivel el núcleo reticular gigantocelular.

Recibe aferencias de: corteza cerebral, tronco encefálico alto y núcleo reticular parvicelular.

Sus eferencias se dirigen a: tronco encefálico alto, núcleos intralaminares del tálamo, hipotálamo y médula espinal por medio del tracto reticuloespinal.Grupo Nuclear Reticular Lateral:

Está compuesto por el Núcleo Reticular Lateral y el Núcleo Parvicelular.

Núcleo Parvicelular: recibe aferencias de: corteza cerebral, fibras espinorreticulares y colaterales que llevan impulsos provenientes de las vías auditivas, vestibular, trigeminal y visceral.

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Grupo Nuclear Reticular Paramediano:

Está formado por un conjunto de núcleos ubicados lateralmente a los lemniscos mediales que envían fibras al cerebelo vía pedúnculos cerebelosos inferiores.

Desde los núcleos del rafe magno del grupo paramediano existentes en la región bulbar medial se proyectan fibras secretoras de serotonina (serotoninérgicas) hacia las interneuronas de la sustancia gris de la médula espinal. Estas neuronas forman parte de la denominada vía descendente inhibitoria del dolor, elemento esencial en los procesos de analgesia.

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Regula:

Reflejo de vómito.

Reflejo vasomotor (regula la presión arterial y funcionamiento cardíaco).

Frecuencia respiratoria y la amplitud de la maniobra respiratoria.

Vigilia y el Sueño.

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S

Cuarto Ventrículo

Definición: cavidad por

donde circula el liquido

cefalorraquídeo y constituye un

ensanchamiento que posee una

forma romboidal

Limites: Su limite

anterior estad dado por el bulbo y la

protuberancia y su limite posterior por

el cerebelo 

CONFIGURACION 

Tiene una pared anterior o suelo y

una pared posterior o techo, 4 bordes y

4 ángulos.

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Pared Anterior

Triangulo Inferior

Surco Mediano (Calamus Scriptorius) : Su terminación es el pico del cálamo

Estrías Medulares: Tractos Blanquecinos oblicuos y transversales

Trígono del hipogloso (ala blanca interna): Eminencia blanquecina triangular

Trígono Vagal (ala gris): Núcleo dorsal del vago y núcleo salival inferior del glosofaríngeo

Área Vestibular (ala blanca externa): Parte lateral del triangulo inferior , de superficie convexa atravesada por

estrías medulares

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Pared Posterior:

Porción Superior

Formado por los bordes mediales de ambos pedunculos cerebelosos superiores

Velos Medular Superior

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Bordes Bordes Superiores:

Formado por los pedunculos cerebelosos superiores reunidos en el vértice por el velo medular superior.

Bordes Inferiores: Pedunculos cerebelosos inferiores

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TRONCO ENCEFALICO COMO ORGANO SEGMENTARIO

I. CONCEPTUALIZACION: Centros segmentarios donde es el origen real de los pares craneales, y se corresponden con la función somatomotora, somatosensitiva, visceromotora y viscerosensitiva.

a) Núcleos somatomotores: Se dividen en 2 columnas Dorsal: Cercana a la línea media que es la

encargada de la inervación motora de los músculos de origen somítico.

Ventral: Ubicada por fuera y hacia adelante de la previa y que brinda inervación a las estructuras derivadas de los arcos y hendiduras branquiales.

b) Núcleos somatosensitivos: se dividen en 2 columnas Dorsal Ventral

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S

Núcleos somatomotores:

a) Dorsal:• En la parte alta del mesencéfalo , próximo al

acueducto de Silvio encontramos al III par craneal ( oculomotor).

• En la parte baja del mesencéfalo encontramos al IV par (patético).

• Al nivel de la protuberancia encontramos al VI (abducens)

• En la parte inferior de la protuberancia y parte superior del bulbo, encontramos al XII par (hipogloso).

b) Ventral:• El mas superior de la protuberancia, el motor del

trigémino o núcleo masticador de aquí salen las fibras al musculo masticador V par II raíz (trigémino)

• Parte baja de la protuberancia, sale el facial (VII par )

• Ambiguo, constituido por dos núcleos unidos, se extiende a lo largo del bulbo raquídeo y la protuberancia, es el origen de las fibras somatomotora del glosofaríngeo y el neumogástrico.

• El mas inferior viene a ser el nervio espinal (XI par) se continua en la medula como núcleo espinal.

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S

Núcleos somatosensitivos:

a) Dorsal:• Estatoacústicos, que pueden subclasificarse

en núcleos vestibulares, relacionados con el equilibrio, están ubicados en el ángulo externo del piso del cuarto ventrículo en donde forma la eminencia o trígono acústico.

• Núcleo del fascículo solitario, se corresponde al ala blanca externa del piso del cuarto ventrículo y es el origen real del intermediario de Wrisber (VII bis); del glosofaríngeo (IX) y por último del nervio vago (X); la parte superior, en donde se originan las fibras del VII bis y el IX, forma el núcleo gustativo

b) Ventral:• Comprende el núcleo del trigémino (V par) o

núcleo gelatinoso de Rolando. Se extiende a lo largo del tronco del encéfalo, desde el sector inferior de la calota de los pedúnculos cerebrales hasta la parte inferior del bulbo donde se continúa con la sustancia gelatinosa de Rolando.

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II. DESCRIPCION: El tronco encefálico se encuentra como via para:

• Tractos largos (ascendentes y descendentes)•Núcleos de los nervios craneales•Núcleos suprasegmentarios•Formación reticular: centros de importantes reflejos

(somáticos y viscerales ).

TRONCO COMO VIA DE PASO

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S

Histología

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RECEPTORES DE LA SENSIBILIDAD GENERAL

Son terminaciones nerviosas que nos dan las impresiones exteriores e interiores de nuestro organismo y su relación con su entorno

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TIPOS DE RECEPTORES: POR SU FUNCION

Mecanorreceptores: Deformaciones mecánicas. ejem. Tacto y posición.

Termorreceptores: Cambios de temperatura ejem: frío ,calor.

Nociceptores: Daño tisular

Receptores electromagnéticos : Cambios de intensidad de la luz. ejem: conos y bastones

Quimiorreceptores: Cambios químicos. Ejem: gusto olfato.

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TIPOS DE RECEPTORES: POR SU ANATOMIA – NO ENCAPSULADOS

Terminaciones Nerviosas Libres. Células epiteliales de la piel, la córnea, el tubo

digestivo y en tejidos conectivos.

La fibra aferente mielinicas o amielinicas.

Extremos terminales sin mielina y no hay células de Schwann que cubran sus puntas.

Detectan: Dolor, tacto protopático, presión, cosquilleo, frio, calor.

Page 76: Morfofisiologia Semana 2

TIPOS DE RECEPTORES: POR SU ANATOMIA – NO ENCAPSULADOS

Discos de Merkel Se encuentra: Dermis papilar, en piel glabra

y folículos pilosos.

La fibra nerviosa pasa a la epidermis y terminan en una expansión con forma de disco que está estrechamente yuxtapuesta a una célula epitelial.

Los discos de merkel son receptores de tacto de adaptación lenta, informa sobre el grado de presión sobre la piel.

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TIPOS DE RECEPTORES: POR SU ANATOMIA – NO ENCAPSULADOS

Receptores de folículos pilosos

Fibra nerviosa se enrolla alrededor del folículo en su vaina de tejido conectivo externa por debajo de la glándula sebácea.

Muchos filamentos axónicos desnudos terminan entre las células de la vaina radicular externa.

La curvatura del pelo estimula al receptor del folículo.

Mecanorreceptores que se adaptan rápidamente.

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TIPOS DE RECEPTORES: POR SU ANATOMIA – ENCAPSULADOS

Corpúsculos de meissner Papilas dérmicas de la piel( palma de las manos y planta

del pie, pezón, genitales externos).

Tiene forma ovoide

Consiste en células de schwann aplanadas, modificadas dispuestas a través del eje longitudinal del corpúsculo.

El corpúsculo está encerrado por una cápsula de tejido conectivo.

Entran en el corpúsculo: ramos mielínicos y amielínicos que disminuyen de tamaño y se ramifican entre las células de Schwann.

Son mecanorreceptores (tacto) de adaptación rápida, discriminación táctil de 2 puntos, textura

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TIPOS DE RECEPTORES: POR SU ANATOMIA – ENCAPSULADOS

Corpúsculos de Paccini Distribuidos por todo el cuerpo y son abundantes en

la dermis, el tejido subcutáneo, ligamentos.

Tiene forma ovoide mide alrededor de 2 mm de longitud y unos 100-500um

Centro: 1 gran fibra nerviosa mielínica, entra y pierde su vaina de mielina y su cobertura de célula de Schwann axon desnudo termina en extremo expandido.

es un mecanorreceptor de adaptación rápida (vibración)

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TIPOS DE RECEPTORES: POR SU ANATOMIA – ENCAPSULADOS

Corpúsculos de Ruffini Se encuentran en la dermis de la piel con pelo.

consiste en varias fibras nerviosas amielínicas grandes que terminan dentro de un haz de fibras de colágeno y rodeadas por una cápsula celular

Mecanorreceptores de adaptación lenta (estiramiento, responden cuando se estira la piel).

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NEUROGLIA

Célula no excitable de sostén del SNC

Son mas numerosas y constituyen el 50% del volumen total del encéfalo y la médula espinal.

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TIPOS DE NEUROGLIA

ASTROCITOS

Cuerpos celulares pequeños que se ramifican y se extienden en todas direcciones

Fibrosos: Principalmente en la sustancia blanca, sus prolongaciones pasan entre las fibras nerviosas. Su prolongación es larga, delgada , lisa, no muy ramificadas

Protoplasmáticos: Principalmente en la sustancia gris sus cuerpos pasan entre las prolongaciones de las células nerviosas. Su prolongación corta, gruesa mas ramificada que la de los astrocitos fibrosos

Page 83: Morfofisiologia Semana 2

TIPOS DE NEUROGLIA

FUNCION DE LOS ASTROCITOS:

Sostén, aisladores eléctricos, limitan disminución de neurotransmisores, captan exceso de K+ extracelular, almacenan glucógeno, fagocitan, glios de reemplazo.

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TIPOS DE NEUROGLIA

OLIGODENDROCITOS

Cuerpos celulares pequeños y algunas prolongaciones finas, no filamentos en su citoplasma.

Se disponen en hilera a lo largo de las fibras nerviosas mielinicas, rodean al cuerpo neuronal: Célula satélite

Función. Forman la vaina de mielina de las fibras del SNC.

Page 85: Morfofisiologia Semana 2

TIPOS DE NEUROGLIA

MICROGLIA

Células pequeñas , se encuentran dispersas por todo el sistema nervioso central.

prolongaciones ondulantes ramificadas tiene numerosas proyecciones similares a espinas.

Aumentan en presencia de tejido dañado y muchas de ellas son monocitos que migran desde la sangre.

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TIPOS DE NEUROGLIA

EPENDIMO

Revisten cavidades del encéfalo y conducto central de la médula espinal

Consta de una capa de células cúbicas o cilíndricas con microvellosidades y cilios (móviles: flujo de LCR).

Base de dichas células se encuentran en membrana limitante glial interna.

Se divide en 3 grupos

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TIPOS DE NEUROGLIA: EPENDIMO

Ependimocitos: revisten ventrículos laterales del encéfalo y el conducto central de la médula está en contacto con el LCR

Tanicitos: revisten el piso del tercer ventrículo por encima de la eminencia media del hipotálamo. Prolongaciones basales largas que pasan entre las células de la eminencia media y ubican sus células basales terminales sobre los capilares sanguíneos.

Células epiteliales coroideas: cubren la superficie de los plexos coroideos. Los costados y las bases de estás células forman pliegues y cerca de su superficie luminar las células son mantenidas juntas por uniones estrechas que las rodean. La presencia de estás uniones estrechas impide la filtración de LCRhacia los tejidos suprayacentes.

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GANGLIOS SENSITIVOS DE NERVIOS ESPINALES

Engrosamientos fusiformes ubicados sobre la raíz posterior de cada nervio espinal, inmediatamente proximales a la unión de esta raíz con una correspondiente raíz anterior: Ganglios de las raíces posteriores Ganglio de la raíz

posterior

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GANGLIOS SENSITIVOS DE NERVIOS ESPINALES

ESTRUCTURA

capsula: Cada ganglio esta rodeado por una capa de tejido conjuntivo que se continua con el epineuro del nervio periférico

Neuronas: Pseudomonopolares, cuerpos redondeados u ovales. Los cuerpos celulares agregados y separados por haces de fibras nerviosas. Una prolongación amielínica única sale del cuerpo Celular, se bifurca en T: ramos periféricos: Dentritas- periferie ramos centrales: Axón- SNC

Ganglios sensitivos de nervios craneales: Ganglios a lo largo del recorrido de los nervios craneanos V, VII,VIII,IX,X.

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S

Gracias…