Modul 4

TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 1

Modul 4Modul 4

Persalinan Persalinan

yang Aman yang Aman

bagi Ibu Hamilbagi Ibu Hamil

HIV PositifHIV Positif


Tujuan PersalinanTujuan Persalinanyang Amanyang Aman

Tidak terjadi penularan HIVTidak terjadi penularan HIV

- ke janin-bayike janin-bayi

- ke team penolong- ke team penolong

- ke pasien lainnya- ke pasien lainnya

Kondisi ibu baikKondisi ibu baik

Efektif dan efisienEfektif dan efisien


HIV/AIDS Demographics, South/Southeast HIV/AIDS Demographics, South/Southeast AsiaAsia

Men70%

Women28%

Children2%

Composition of the Infected Population, 2003

Source: UNAIDS, Report on the Global AIDS Epidemic, July 2004.


Children Children (<15 years)(<15 years) estimated to estimated to be living with HIV/AIDS as of end be living with HIV/AIDS as of end

20042004

Western Europe

6 2006 200North Africa & Middle East

24 00024 000sub-Saharan

Africa

1.9 million1.9 million

Eastern Europe &Central Asia

8 8008 800East Asia & Pacific

9 4009 400South & South-East Asia

170 000170 000

Oceania

700700

North America

11 00011 000Caribbean

23 00023 000

Latin America

26 00026 000

Total: 2.2 million


Estimated deaths in children Estimated deaths in children (<15 years) from HIV/AIDS (<15 years) from HIV/AIDS

during 2004during 2004

Western Europe

< 100< 100North Africa & Middle East


Africa

450 000450 000




37 00037 000Oceania

< 200< 200

North America

< 100< 100Caribbean

5 3005 300

Latin America

6 0006 000

Total: 510 000


Estimated number of children Estimated number of children (<15 (<15 yrs) yrs) newly infected with HIV during newly infected with HIV during

20042004

Western Europe

< 100< 100North Africa & Middle East


Africa

560 000560 000




51 00051 000Oceania

< 300< 300

North America

< 100< 100Caribbean

6 1006 100

Latin America

6 8006 800

Total: 640 000


EpidemiologyEpidemiology Route of infection

– Vertical transmission (95%) Transplacental [in utero] (± 10%) Peripartum [in utero or birth canal] (± 60%) Breast-feeding (± 30%)

– Sexual abuse– Blood product transfusion

Extremely rare because of excellent screening

– Unexplained ? Mix-up in nursery Surrogate breast-feeding Nosocomial infection with contaminated equipment Occult sexual abuse


HIVCycle-Drug


Natural Resistance to HIV InfectionNatural Resistance to HIV Infection

Co-receptorsCo-receptors– 32-base pair deletion in CCR-5 gene32-base pair deletion in CCR-5 gene

CaucasiansCaucasians– 10% heterozygous (?slower rate of progression)10% heterozygous (?slower rate of progression)– 1% homozygous (appear to be resistant)1% homozygous (appear to be resistant)

CTL responsesCTL responses– Kenyan Commercial Sex WorkersKenyan Commercial Sex Workers

Other mechanismsOther mechanisms


FDA-approved Rapid HIV TestsFDA-approved Rapid HIV Tests

99.7 (99.0 – 100) 99.8 (99.3 – 100)

100 (99.5 – 100)

100 (99.5 – 100)

Uni-Gold Recombigen

- whole blood

- serum/plasma

100 (99.7-100)

99.8 (99.6 – 99.9)

99.9 (99.6 – 99.9)

99.6 (98.5 - 99.9)

99.3 (98.4 - 99.7)

99.6 (98.5 - 99.9)

OraQuick Advance - whole blood

- oral fluid

- plasma

Specificity

(95% C.I.)

Sensitivity

(95% C.I.)


Read results in 20 Minutes

OraQuick

Reactive Control

Positive HIV-1/2

Positive

(+)

Negative

(-)

Device

Loop

VialStand


HIV/AIDS Prevention and Care HIV/AIDS Prevention and Care ContinuumContinuum

HIV Infection Onset of AIDS

Livingwith AIDS

Terminally ill

Prevention: behavior change, STI management, universal precautions

Postexposure prophylaxis

Voluntary counseling and testing

Provide psychosocial support to patients and families

Support orphans and vulnerable children

Prevent and treat opportunistic infections

Prevent mother-to-child transmission

Provide home-based care

Administer antiretroviral therapy

Provide palliative care

LivingUninfected

Death

Source: Family Health International.


Mechanisms of Mother-Infant HIV Transmission

•Transplacental infection•Microtransfusion•"Ascending infection"•Direct contact by infant

Sources of infection•Maternal blood•Placenta•Amniotic fluid•Cervicovaginal secretions•Breastmilk

Routes of Entry•Umbilical circulation•Skin•Mucous membranes

–GI tract–Respiratory tract


Mother-Infant HIV Transmission in Hypothetical Cohort of 100 Children of

HIV+ Mothers

6 mos36 wks

Early antenatal

Late antenatal

Early postpartum

Late postpartum

Labor & Delivery

100 98

2 3

80

15

75

5

70 uninfected

5

95Childrenat Risk

ChildrenInfected 30 infected


Dapatkah Transmisi Maternal ke Janin/Bayi dicegah?

Dapat, bila1. Terdeteksi2. Terkendali

- Perilaku - Obat - ANC - Pencegahan Infeksi

3. Pemilihan rute kelahiran4. Pemilihan ASI/PASI5. Pemantauan bayi – balita6. Dukungan dan perhatian


Turunkan VL serendah-rendahnyaTurunkan VL serendah-rendahnya- Deteksi dini- Deteksi dini- ARV- ARV- Hidup normal- Hidup normal

Rute kelahiran tergantung:Rute kelahiran tergantung:- Viral Load- Viral Load- Kesiapan RS: Universal Precaution- Kesiapan RS: Universal Precaution- Status Obstetriks- Status Obstetriks

Turunkan VL serendah-rendahnyaTurunkan VL serendah-rendahnya- Deteksi dini- Deteksi dini- ARV- ARV- Hidup normal- Hidup normal

Rute kelahiran tergantung:Rute kelahiran tergantung:- Viral Load- Viral Load- Kesiapan RS: Universal Precaution- Kesiapan RS: Universal Precaution- Status Obstetriks- Status Obstetriks

Tidak terjadi penularan HIV Tidak terjadi penularan HIV ke janin – bayike janin – bayi


Delivery Plasma HIV RNA Level is Delivery Plasma HIV RNA Level is Associated with Perinatal Associated with Perinatal

TransmissionTransmission

Women & Infants Transmission Study, 1990-1999Cooper E et al. JAIDS 2002;29:484-94

1%6%

11%

21%

32%

0

10

20

30

40

% T

ran

smis

sio

n

<400 400-3000

3000-40000

40000-100000

>100000

Delivery Plasma HIV RNA


0

20

40

60

PercentTransmission

>100

000

>400

00-1

0000

0

>300

0-40

000

>400

-300

0

Undetec

tabl

e (<

400)

HAARTMulti-ART

ZDV Mono (>4/94)ZDV Mono (<4/94)

None

Maternal Plasma HIV-1 RNA Copies/ml*

Antiretroviral Therapy

Maternal Delivery HIV RNA Levels and Antiretroviral Use are Independently Associated

With Perinatal TransmissionCooper E et al. JAIDS 2002;29:484-94


Method of Infant Feeding and Method of Infant Feeding and MTCT MTCT Coutsoudis A. et al AIDS 2001Coutsoudis A. et al AIDS 2001

8% 7% 7%

19%19%

26%

19%

25%

36%

0

10

20

30

40

% T

rans

mis

sion

1 Day 6 Mos 15 Mos

Never Breastfed (N=157)Exclusive Breastfed (N=118)Mixed Feeding (N=276)

Infant Age


Risiko transmisi HIV Risiko transmisi HIV dengan lamanya menyusui dengan lamanya menyusui

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18 20 21 22 23

Months

%

Miotti et al, 1999


Recommendation on feeding by HIV-positive Recommendation on feeding by HIV-positive mothers:mothers: WHO/UNICEF/UNAIDS WHO/UNICEF/UNAIDS

infant feeding guidelines infant feeding guidelines (October 2000)(October 2000)

When replacement feeding is When replacement feeding is affordableaffordable, , feasible feasible, , acceptableacceptable, , sustainablesustainable and and safesafe,, avoidance of avoidance of all breastfeeding is recommended. all breastfeeding is recommended.

Where Where breastfeeding is the only breastfeeding is the only optionoption, this should be exclusive , this should be exclusive breastfeeding for breastfeeding for 4-6 months4-6 months

At 4-6 months, At 4-6 months, cessation of cessation of breastfeeding should be as rapid breastfeeding should be as rapid as possibleas possible


Operasi seksio sesarea berencana Operasi seksio sesarea berencana sebelum saat persalinan tiba (atas sebelum saat persalinan tiba (atas dasar pilihan, bukan karena dasar pilihan, bukan karena tindakan emergensi) akan tindakan emergensi) akan menghindari bayi terkena kontak menghindari bayi terkena kontak dengan darah dan lendir ibu. dengan darah dan lendir ibu.

Operasi seksio sesarea akan Operasi seksio sesarea akan mengurangi risiko penularan HIV mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke bayi sebesar 50% dari ibu ke bayi sebesar 50% hingga 66%.hingga 66%.


Impact of Modes of Delivery Impact of Modes of Delivery

California Cohort California Cohort

Mode of deliveryNo. of

mothersTransmission

Bloodless C-section 53 5.7%

Vaginal or routineC-section

55 20.0%

P = 0.02

30-40% of the subjects received ZDV regimen.

Towers CV, et al. J Obstet Gynecol 1998;179:708


Sebagian besar penularan HIV dari ibu ke Sebagian besar penularan HIV dari ibu ke bayi terjadi pada saat persalinan. bayi terjadi pada saat persalinan.

Tekanan pada plasenta meningkat Tekanan pada plasenta meningkat terjadinya sedikit percampuran terjadinya sedikit percampuran antara darah ibu dan darah bayi.antara darah ibu dan darah bayi.

Lebih sering terjadi jika plasenta Lebih sering terjadi jika plasenta meradang atau terinfeksi. meradang atau terinfeksi.

Bayi terpapar darah dan lendir ibu di jalan Bayi terpapar darah dan lendir ibu di jalan lahir. lahir.

Bayi mungkin juga terinfeksi karena Bayi mungkin juga terinfeksi karena menelan darah ataupun lendir ibu.menelan darah ataupun lendir ibu.


Kewaspadaan UniversalKewaspadaan Universal

Suatu ProgramSuatu Program

BertujuanBertujuan- Mencegah/meminimalkan penularan infeksi- Mencegah/meminimalkan penularan infeksi

- Antara: Medis – paramedis – Penunjang medis – - Antara: Medis – paramedis – Penunjang medis – pasien; melalui atau tanpa alat kedokteranpasien; melalui atau tanpa alat kedokteran

Prinsip UtamaPrinsip Utama

- - Semua dianggap potensial infektifSemua dianggap potensial infektif

CaraCara- Prosedur pencegahan infeksi- Prosedur pencegahan infeksi


ProgramProgram

OrganisasiOrganisasi

Sarana Prasarana

SurveillanceSurveillance

AturanAturan

EvaluasiEvaluasi


TujuanTujuan

TuntutanTuntutan

KeamananKeamanan


Transmisi melalui Transmisi melalui darah, semen, duh darah, semen, duh vagina dan ASIvagina dan ASI

10 – 60 partikel virus 10 – 60 partikel virus per ml darahper ml darah

Virus dapat bertahan Virus dapat bertahan diluar badan hanya diluar badan hanya dalam beberapa jamdalam beberapa jam

Belum ada vaksinBelum ada vaksin

Transmisi melalui darah, Transmisi melalui darah, semen dan duh vagina, semen dan duh vagina, ASI ?ASI ?

1 juta – 1 milyar partikel 1 juta – 1 milyar partikel virus per ml darahvirus per ml darah

Dapat hidup di luar tubuh Dapat hidup di luar tubuh sampai beberapa harisampai beberapa hari

100 kali lipat lebih 100 kali lipat lebih menular dari HIVmenular dari HIV

Tersedia vaksin dengan 3 Tersedia vaksin dengan 3 dosis (resistensi ?)dosis (resistensi ?)

HIVHIV HBVHBV


Gerberding 1995; Seelf 1978.

Risiko PenularanRisiko Penularan

Sumber Sumber PenularanPenularan

HBV (%)HBV (%) HIV (%)HIV (%)

Luka di Kulit Luka di Kulit (tertusuk jarum)(tertusuk jarum)

27 - 3727 - 37 0,3 – 0,40,3 – 0,4

MukokutanMukokutan ““Mudah”Mudah” < 0,1< 0,1


CaraCara(Prosedur Pencegahan Infeksi)(Prosedur Pencegahan Infeksi)

Cuci tangan Cuci tangan

DekontaminasiDekontaminasi

Desinfeksi Tingkat tinggiDesinfeksi Tingkat tinggi

SterilisasiSterilisasi

Pelindung Pelindung (barriers)(barriers)

(Sarung tangan, apron, google, (Sarung tangan, apron, google, masker, sepatu boot)masker, sepatu boot)


Cuci TanganCuci Tangan

Prosedur utama / terpentingProsedur utama / terpenting

Sebelum dan sesudah memeriksa klienSebelum dan sesudah memeriksa klien

Saat tiba dan sebelum pulangSaat tiba dan sebelum pulang

Sebelum - sesudah makanSebelum - sesudah makan

Sebelum – sesudah BAK / BABSebelum – sesudah BAK / BAB

Sebelum (dekontaminasi) – sesudah (cegah Sebelum (dekontaminasi) – sesudah (cegah

kemungkinan bocor) melepas sarung tangankemungkinan bocor) melepas sarung tangan

Setelah terpapar darah/cairan tubuh (sekresi – Setelah terpapar darah/cairan tubuh (sekresi –

ekskresi) walau menggunakan sarung tanganekskresi) walau menggunakan sarung tangan


Cuci TanganCuci Tangan

Gunakan sabun Gunakan sabun biasa atau antiseptikbiasa atau antiseptik

Basuh seksama Basuh seksama tangan dan lengan tangan dan lengan bawah 10-15 detikbawah 10-15 detik

Bilas dengan air Bilas dengan air mengalirmengalir

KeringkanKeringkan


Protective BarriersProtective Barriers

Gunakan sarung tanganGunakan sarung tangan- Saat tindakan di klinik atau ruang operasi - Saat tindakan di klinik atau ruang operasi

- Saat membereskan instrumen kotor, - Saat membereskan instrumen kotor, sarung tangan atau peralatan lainnya sarung tangan atau peralatan lainnya

- Saat membuang limbah – kotoran - Saat membuang limbah – kotoran (kasa, verban, underpath, dll) (kasa, verban, underpath, dll)

Gunakan kaca mata pelindung, Gunakan kaca mata pelindung,

masker dan apron masker dan apron - Jika ada risiko terpercik: cuci alat- Jika ada risiko terpercik: cuci alat


DekontaminasiDekontaminasiPrinsip:Prinsip:

- Membuat HBV dan HIV tidak aktif- Membuat HBV dan HIV tidak aktif

- Alkes menjadi aman - Alkes menjadi aman

- Harus dikerjakan sebelum mencuci - Harus dikerjakan sebelum mencuci alat atau melepas sarung tanganalat atau melepas sarung tangan

Kegiatan:Kegiatan:

- Merendam alat dan sarung tangan - Merendam alat dan sarung tangan sehabis digunakan dalam chlorine sehabis digunakan dalam chlorine 0.5%. 0.5%.

- Rendam selama 10 menit dan bilas - Rendam selama 10 menit dan bilas sampai bersih segera.sampai bersih segera.

- Lap meja dan lantai dengan larutan - Lap meja dan lantai dengan larutan chlorinchlorin


Prosedur Kecelakaan KerjaProsedur Kecelakaan Kerja

Pertolongan pertama:Pertolongan pertama:

- Kulit yang terluka harus dengan segera di - Kulit yang terluka harus dengan segera di cuci dan digosok dengan sabun berulang cuci dan digosok dengan sabun berulang kali dan povidon iodine, atau klorhexidinkali dan povidon iodine, atau klorhexidin

- Mata atau membrana mukosa harus di-- Mata atau membrana mukosa harus di-irigasi dengan NaCl 0.9% atau air irigasi dengan NaCl 0.9% atau air bidestilata selama 5 – 10 menitbidestilata selama 5 – 10 menit


Prosedur Kecelakaan KerjaProsedur Kecelakaan Kerja

Laporkan dan catat dalam buku laporan Laporkan dan catat dalam buku laporan kecelakaan kerjakecelakaan kerja

Laksanakan protap kecelakaan kerjaLaksanakan protap kecelakaan kerja


Tanggung Jawab ProfesiTanggung Jawab Profesi

Anda bertanggung jawab kepada:Anda bertanggung jawab kepada:

- Diri anda - Diri anda - Teman kerja- Teman kerja

- Klien- Klien

- Siapa pun ditempat kerja- Siapa pun ditempat kerja

- dan Lingkungan- dan Lingkungan


…………..for your support and participation” ..for your support and participation”

THANK YOUTHANK YOU

HIV/AIDS is like:

Nokia: Connecting people

Samsung: Everyone invited

Siemens: Be inspired

Pepsi: Ask for more……..

Modul 4

Documents

Transcript of Modul 4