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DER BINOKULARE STIMULUS“ ALS ERGÄNZENDES ELEMENT IN DER THERAPIE DER AMBLYOPIE München, Januar 2020 Markus Hofmann, M.Sc. Vision Science & Business (Optometry)

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„DER BINOKULARE STIMULUS“

ALS ERGÄNZENDES ELEMENT IN DER THERAPIE DER AMBLYOPIE

München, Januar 2020

Markus Hofmann, M.Sc. Vision Science & Business (Optometry)

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sehzentrum zürich

07.12.2019 ”Der binokulare Stimulus in der Amblyopietherapie” 2

Team mit 10 MitarbeiterInnen 2 Standorte in Zürich

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Outline

07.12.2019 ”Der binokulare Stimulus in der Amblyopietherapie” 3

Definition Amblyopie

Prävalenz und Ausprägung der Amblyopie

Korrekturverordnung und Okklusion

Entwicklung der Stereowahrnehmung Entwicklung der Stereowahrnehmung

„Nebenwirkungen“ der Amblyopie

Übergang zum Amblyopie Coaching

Visuelles Training / visuelle Förderung

Wahrnehmungstraining

Training und Förderung im VR Umfeld (Virtual Reality)

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Definition Amblyopie

07.12.2019 ”Der binokulare Stimulus in der Amblyopietherapie” 4

Die Amblyopie ist ein entwicklungsbedingtes Defizit des Formensehens

als Folge einer gestörten neuronalen Entwicklung des visuellen Systems

während der kritischen Entwicklungsphase.während der kritischen Entwicklungsphase.

Sie beinhaltet eine dauerhafte Minderung der Sehschärfe, ohne dass

eine Erkrankung oder eine organische Auffälligkeit des Auges vorliegt.

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Prävalenz der Amblyopie

07.12.2019 ”Der binokulare Stimulus in der Amblyopietherapie” 5

Die Amblyopie ist der häufigste Grund des monokularen Verlustes der

Sehleistung (Visus) bei Kindern.

- In Deutschland leiden ca. 6% aller Schulanfänger unter einer Amblyopie. - In Deutschland leiden ca. 6% aller Schulanfänger unter einer Amblyopie.

- In den USA geht man von rund 2% aller Vorschulkinder aus.

- Andere Studien gehen von einer Prävalenz in der westlichen Welt von

2%-4% aus.

F. Ederer und Krueger DE, «Report on the National Eye Institute’s visual acuity impairment survey pilot study.», National Eye Institute, 1984, 81–84.

McCean-Cowdin R u. a., «Prevalence of amblyopia or strabismus in Asian and non-Hispanic childern white pre-school childern.», Ophthalmology 2013, Nr. 120:2117-24 (o. J.).

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Ausprägung der Amblyopie

07.12.2019 ”Der binokulare Stimulus in der Amblyopietherapie” 6

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Korrektur und Okklusion

07.12.2019 ”Der binokulare Stimulus in der Amblyopietherapie” 7

Refraktion und Korrektur:

Refraktion unter Cycloplegie

Vollkorektur für Astigmatismus, Myopie und Anisometropie (mit dem Ziel einer

möglichst scharfen retinalen Abbildung).möglichst scharfen retinalen Abbildung).

Hyperopie: Vollkorrektur (Empfehlung bei Esotropie) oder eine Unterkorrektur

(in Fällen ohne Esobildung) von maximal 1.50 dpt.

Angela M Chen OD,MS und Susan A. Cotter OD,MS, «The Amblyopia Treatment Studies (ATS)», Department of

Pediatirc Optometry, Sothern California College of Optometry, o. J.

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Korrektur und Okklusion

07.12.2019 ”Der binokulare Stimulus in der Amblyopietherapie” 8

Angela M Chen OD,MS, und Susan A. Cotter OD,MS. «The Amblyopia Treatment Studies (ATS)». Department of

Pediatirc Optometry, Sothern California College of Optometry, o. J.

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Entwicklung der Stereowahrnehmung

07.12.2019 ”Der binokulare Stimulus in der Amblyopietherapie” 9

Stereopsis entwickelt sich zwischen dem 2. und dem 6. Lebensmonat

Zwischen dem 9. Und 12. Lebensmonat kann Stereopsis klinisch

nachgewiesen werden (z.B. StereoSmile, Stereo Lang I, oder Stereo Fly)

2. Lebensjahr: Stereowahrnehmung bei 200 Winkelsekunden 2. Lebensjahr: Stereowahrnehmung bei 200 Winkelsekunden

5. Lebensjahr: Stereowahrnehmung bei 60‘‘

Ca. 8. Lebensjahr: Voll ausgebildete Stereowahrnehmung bei 20‘‘

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Visuelle „Nebenwirkungen“ einer Amblyopie

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Reduzierte Kontrast-Sensibilität

Akkommodations-Insuffizienz

Anormale Augenbewegungen, auffällige Visu-Motorik

Die Schwierigkeit Umrisse zu erkennen, Überlagerung von Konturen

(Crowding Effekt)(Crowding Effekt)

Unsichere Position im Raum

Suppression

Reduzierte Lesegeschwindigkeit, Leseauffälligkeiten

Reduzierte feinmotorische Fähigkeiten

Reduzierte binokulare Verknüpfungen und reduzierte oder nicht vorhandene

Stereopsis

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Monokulare Visussteigerung

07.12.2019 ”Der binokulare Stimulus in der Amblyopietherapie” 11

Kritisch betrachtet muss festgestellt werden, dass durch die beiden

klassischen Methoden (Korrektur und Okklusion) die Suppression nicht

eliminiert wird.

Die Fusion der beiden Seheindrücke wird nicht gefördert und mit diesen Die Fusion der beiden Seheindrücke wird nicht gefördert und mit diesen

Therapieansätzen kann keine Verbesserung der Binokularität erwartet

werden. (Birch 2012, Hess 2015)

Es werden weiterführende therapeutische Ansätze benötigt, ein Übergang zum

AMBLYOPIE Coaching muss/soll stattfinden.

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Ergänzende Förderungen im Amblyopie Coaching

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Naharbeit:

Verschiedene Studien beschreiben den Erfolg (Stimulation des visuellen

Systems) der täglich rund einstündigen Naharbeit (basteln, lesen,

schreiben, Computer/Videogames) als Ergänzung zur Okklusionstherapie.

Monokulare oder Binokulare Ausführungen.

PEDIG Group, «A randomized trial of near versus distance activities while patching for amblyopia in childernaged 3 to less than 7 years.», Ophthalmology 2008;115:2071-8, o. J.

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Ergänzende Förderungen im Amblyopie Coaching

07.12.2019 ”Der binokulare Stimulus in der Amblyopietherapie” 13

Visu-Motor Aktivitäten:

Zellulärer Zusammenhang zwischen visuellem Stimulus und motorischen Aktivitäten:

Die VIP Zellen (Vasoaktives-Intestinal-Peptid).

Ein aus 28 Aminosäuren bestehendes Peptidhormon, das im peripheren und

zentralen Nervensystem weit verbreitet ist.

Durch eine physische Aktivität wie zum Beispiel „Rennen“ werden die VIP Zellen

aktiviert und beeinflussen visuelle Funktionen.

Aufgaben, welche die Auge-Hand Koordination und gleichzeitig Augenbewegungen

(Sakkadentraining) ansprechen, zeigen nachweisbaren Erfolg.

Yu Fu, Jason M Tucciarone, und J.Espinosa, «A Cortical Circuit for Gain Control by Behavioral State», o. J., https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.cell.2014.01.050.

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Monokulares Training im binokularen Umfeld

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Bei diesen Trainingsanordnungen erhält jedes Auge eine eigene Aufgabe,

welches das andere Auge nicht sehen kann (Trennerfunktion). Dabei bleibt

der binokulare Anreiz erhalten und das amblyope Auge kann trotzdem

getrennt stimuliert werden. getrennt stimuliert werden.

Beispiel 1, Die Amblyzbrille:Die elektronische Shutterbrille dunkelt ein Brillenglas in regelmäßigen Zeitabständen ab: 30 Sekunden geöffnet, 30 Sekunden geschlossen. Klinische Studien belegen, dass Wirksamkeit und Compliance dem Abkleben gleichwertig sind.

Wang et. al, ARVO, AAPOS, März 2015

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Monokulares Training im binokularen Umfeld

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Beispiel 2:

Anaglyphen-Training (mit Rot-Grün Trenner, oder Polarisierender Trenner).

Verschiedene Berichte beschreiben die Erfolge einer aktiven Anwendung

von Visualtraining in Kombination mit einer niederdosierten

Okklusionstherapie. Es wird vermutet, dass auf diese Form von Therapie Okklusionstherapie. Es wird vermutet, dass auf diese Form von Therapie

eher ältere Kinder und sogar Erwachsene ansprechen.

Garzia RP, «Efficacy of vision therapy in amblyopia: A literature review.», Am J Optom Physiol, Nr. Opt 1987; 64:399-404 (o. J.).

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Wahrnehmungstraining (Perceptual Training)

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Ding und Levi haben den ersten evidenz-basierten Beweis erbracht,

dass repetitives Wahrnehmungstraining die durch Strabismus

und/oder Amblyopie defizitäre Stereopsis verbessern kann.

Die Trainingsform verbindet einen visuellen Input mit einer kognitiven

Aufgabe. Aufgabe.

Das Problem des analogen Wahrnehmungstrainings ist; es verlangt

zu viele Repetitionen um in einer therapeutischen Umsetzung

nachhaltig erfolgreich zu sein.

Ding J und Levi DM, «Recovery od Stereopsis through perceptual learning in human adults with abnormal binocular vision.», Proc. Natl Acad. Sci. USA 108, E733-E741, o. J.Vedamurthy I u. a., «Mechanisms of recovery of visual function in adult amblyopia through a tailored action video game.», Sci.Rep.5,8482, o. J.

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Training im VR Umfeld (Virtual Reality)

07.12.2019 ”Der binokulare Stimulus in der Amblyopietherapie” 17

Dichoptische Trainings eröffnen neue Möglichkeiten, um die Sehleistung

und die motorischen Funktionen gleichzeitig zu fördern.

Gleichzeitig bietet dieser Ansatz die Chance, unterdrückt vorhandene

Stereoverknüpfungen zu aktivieren und zu verbessern.

Unter dichoptisch (griechisch: „dicha“; zweifach/getrennt) bezeichnet man

die Präsentation von Bildern oder Filmen, bei der jedem Auge ein

separates Bild dargeboten wird (aus wikipedia).

Hess RF und Thompson B, «Amblyopia and the binocular approach to its therapy.», Vision Res 2015;114:4-16, o. J.

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Vernebelung des „besseren“ Auges

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Unterschiedliche Kontraste und Ziele

07.12.2019 ”Der binokulare Stimulus in der Amblyopietherapie” 19

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Studien Statements

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Personen mit strabistischer Amblyopie zeigen die beste Entwicklung,

wenn sie bevorzugt mit dichoptischem Training therapiert werden.

Dichoptisches Training verbessert die Kontrast-Wahrnehmung im

Levi DM, Knill DC, und Bavelier D, «Stereopsis and Amblyopia: a mini-review.», Vision Res. 114 17-30, o. J.

amblyopen Auge.

Li J u. a., «Dichoptic training enables the adult amblyopic brain to learn.», Curr Biol. 2013:23:R308-R309, o. J.

Signifikante Reduktion der Suppression durch dichoptisches Training

während die „monokulare Gruppe“ keine Verbesserung der Suppres-

sion zeigte.

Li J u. a., «Dichoptic training enables the adult amblyopic brain to learn.», Curr Biol. 2013:23:R308-R309, o. J.

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Referenzen

07.12.2019 ”Der binokulare Stimulus in der Amblyopietherapie” 21

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