mini project preeklampsia

8/16/2019 mini project preeklampsia

1/24

TELAAH PENANGANAN PASIENPREEKLAMPSIA

DI PUSKESMAS KALIWATESKABUPATEN JEMBER

Oleh:dr. Dian Hadi Purnamasari

Pendamping:dr. Rusmijati

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIAPUSKESMAS KALIWATES

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER2015/2016


2/24

Pendahuluan• Sekitar 8 juta perempuan

per tahun mengalamikomplikasi kehamilan

• Kehamilan berisiko sebesar1 ! "# $ dari seluruhkehamilan

• %iga pen&ebab utamakematian ibu di 'ndonesiaadalah perdarahan ()#$*+eklampsia (" $*+ danin,eksi (1"$*


3/24

• -erdasarkan sur e& a/al &ang dilakukan penulis0 bulan terakhir ( o ember "#1 2 3pril "#10*didapatkan total # pasien

• Rin4ian pasien: "# pasien menjalani partusnormal tanpa pen&ulit dan tanpa dirujuk+ " pasienmengalami pen&ulit namun tidak sampai dirujuk+dan "8 pasien mengalami pen&ulit dan dirujuk

• %iga besar pen&ulit &ang timbul hingga perludirujuk &aitu ketuban pe4ah dini (KPD* seban&ak8 kasus+ preeklampsia seban&ak kasus+ abortusinkomplit seban&ak ) kasus.


4/24

• Preeklampsia merupakan masalah kedokteran&ang serius

•

-ukan han&a berdampak pada ibu saat hamildan melahirkan+ namun juga menimbulkanmasalah pas4a persalinan akibat dis,ungsiendotel di berbagai organ

• Penanganan preeklampsia dan kualitasn&a di'ndonesia masih beragam.


5/24

%' 5363 P6S%3K3

• Preeklampsia: kondisi spesi7k padakehamilan &ang ditandai denganadan&a dis,ungsi plasenta dan

respon maternal terhadap adan&ain amasi sistemik dengan akti asiendotel dan koagulasi

• Diagnosis preeklampsia ditegakkan berdasarkanadan&a hipertensi dan proteinuria pada usiakehamilan diatas "# minggu

• 9dema tidak lagi dipakai sebagai kriteriadiagnostik karena sangat ban&ak ditemukan

pada /anita dengan kehamilan normal.


6/24

• Hipertensi: tekanandarah sekurang!kurangn&a 1 #

mmHg sistolik atau;# mmHg diastolikpada dua kalipemeriksaan

berjarak !0 jampada /anita &angsebelumn&anormotensi


7/24

• Proteinuria: ekskresi protein di urin melebihi )## mgdalam " jam atau tes urin dipstik < positi, 1+ dalam" kali pemeriksaan berjarak !0 jam. Proteinuriaberat adalah adan&a protein dalam urin < g=" jam


8/24

Kriteria minimal preeklampsia (preeklampsia ringan*:

a. %D 1

dipstik+ rasio protein:kreatinin < )# mg=mmol

Kriteria preeklampsia berat: (preeklampsia dengan minimal satu

gejala diba/ah ini*a. %D < 10#=11# mmHg

b. Proteinuria < g=" jam atau < >" dipstik

4. 3da keterlibatan organ lain:

! Hematologi: trombositopenia (?1##.###=ul*+ hemolisis

mikroangiopati

! Hepar: peningkatan S@O% dan S@P%+ n&eri epigastrik atau

kuadran kanan atas

! eurologis: sakit kepala persisten+ skotoma penglihatan

! 5anin: pertumbuhan janin terhambat+ oligohidramnion

! Paru: edema paru dan=atau gagal jantung kongesti,

! @injal: oliguria (A ## ml=" jam*+ kreatinin < 1+" mg=dB

KR'%9R'3 PR99KB3CPS'3


9/24

Penjaringan prenatal pasien preeklampsia


10/24


11/24


12/24


13/24

C9%OD9 P9 9B'%'3• 5enis penelitian: kualitati, lapangan• %empat: ruang bersalin ( K* Puskesmas Kali/ates• Eaktu penelitian: a/al Cei "#10• Cetode Pengumpulan Data:

• Cetode pengamatan (obser asi*• Cetode /a/an4ara• Cetode dokumentasi• %riangulasi data

• %eknik 3nalisis Data:• Reduksi data• Pen&ajian data• Fon4lusion Dra/ing = eri74ation


14/24

Hasil sur e& pendahuluanKasus Nov 2015 D s 2015 Ja! 2016 " # 2016 Ma$ 2016 A%$ 2016 Ju&'a(Kasus

Pa$)us!o$&a' ) " " " G "#

K )u#a!% *a( +,!, 1 1 1 " ! ) 8

P$ -'a&%s,a # $a) ! ! ! 1 1 1 )

P$ -'a&%s,a $,!.a! ! ! ! 1 ! 1 "

A#o$)us,!-o&%',) ! ! ! " ! ! "

Pa$)us# -as S 1 1 ! ! ! ! "

Pas, ! !o!-oo% $a), ! ! ! ! 1 1 "

P $+a$a(a!%os)%a$)u& 1 ! ! ! ! ! 1

Ro# -a! a'a! 'a(,$ 1 ! ! ! ! ! 1

"as a-),& &a! a!. ! 1 ! ! ! ! 1

M !o& )$o$a., ! ! ! 1 ! ! 1

P'as !)a%$ v,a ! ! ! 1 ! ! 1

P$o) ,!u$,a)a!%a HT ! ! ! 1 ! ! 1K (a&,'a!%os)+a) ! ! ! ! 1 ! 1

Pa$)us# -as o%KET

! ! ! ! ! 1 1

Ka'a 2& &a! a!. ! ! ! ! ! 1 1

PD ! ! ! ! ! 1 1KPD HT ! ! ! ! ! 1 1TOTALPASIEN G ) 1) 1G #


15/24

Ea/an4ara• A%a-a( a!+a % $!a( & !+a%a) %as, ! %$ -'a&%s,a ,!%a$)u

s 'a&a s(, ) a.a +, 3K +a'a& !a& #u'a! ) $a-(,$ 4Nov $2015 A%$,' 2016 7

• Dari responden &ang dipilih se4ara a4ak+ " di antaran&a &angmerupakan bidan jaga shi,t saat pasien preeklampsia datang ke ruang

bersalin ( K* Puskesmas Kali/ates dalam jangka /aktu tersebut.• Ba.a,&a!a a!+a & ! .a--a! +,a.!os,s %$ -'a&%s,a %a+a

%as, ! ) $s #u)7• -aik bidan &ang menerima pasien preeklampsia dalam 0 bulan terakhir

di Puskesmas Kali/ates atau bukan+ rata!rata mendiagnosis

preeklampsia berdasarkan ada darah tinggi+ kaki bengkak+ dan 4ekprotein urin. -iasan&a pasien diketahui menderita preeklampsiasebelum masa persalinan (inpartu*+ sehingga sudah ter4atat di buku K'3sehingga saat mereka datang ke K Puskesmas Kali/ates untukbersalin sudah bisa langsung diketahui dari 4atatan tersebut.


16/24

• Ba.a,&a!a )a)a 'a-sa!a a8a' 9a!.+,# $,-a! u!)u- %as, ! %$ -'a&%s,a +,Rua!. B $sa',! Pus- s&as Ka',8a) s7

• %iga responden abstain karena tidak menanganipasien preeklampsia di Puskesmas Kali/atesdalam 0 bulan terakhir. Sementara duaresponden lainn&a men&atakan bah/a merekamemasang in,us lalu bersiap untuk merujukpasien ke Rumah Sakit.

• A%a-a( a+a %a!+ua! % !a)a'a-sa!aa!%$ -'a&%s,a: %$ -'a&%s,a # $a): +a!

-'a&%s,a +, Rua!. B $sa',! Pus- s&asKa',8a) s7

• Para responden men&atakan ada panduan tata

laksana preeklampsia di Ruang -ersalin+ namun


17/24

• B $+asa$-a! o#s $vas, +a! ),! aua! % !u',s: %as, !%$ -'a&%s,a # $a) 4PEB +, Pus- s&as Ka',8a) s+,$u u- )a!%a % $,a! M.SO;: a%a-a( (a' ) $s #u)

# !a$ a+a!9a7• -enar adan&a bah/a pasien preeklampsia dirujuk tanpa

pemberian CgSO .

• A%a a+a a'asa! -(usus u!)u- & !u!+a % $,a!

M.SO;: a)au ,!+,-as, -o!)$a %a+a -asus


18/24

• A%a-a( +, Rua!. B $sa',! Pus- s&as Ka',8a) s ) $s +,a M.SO;s -a',.us a!),+o)u&!9a 4 a .'u*o!as 7 A%a-a( a'a) s)a!+a$'a,! s % $), ) !s,& ) $: -a) ) $: u$,! #a.: (a&& $ $ = - a+a7

• Ca&oritas bidan men&atakan di Ruang -ersalin ),+a- tersedia Faglu4onas. Sementara alat!alat standar lain ada+ meliputi tensimeter+kateter+ urin bag+ hammer re ek.

• A%a-a( a+a sa$a!a % !u! a!. u!)u- & &as),-a! %$o) ,!u$,a4&,!, 'a# 7

•

Sek proteinuri bisa dilakukan di laboratorium Puskesmas Kali/ateshan&a saat shi,t pagi saja. 5ika laboratorium tutup+ maka tidak bisadilakukan. %idak ada dipsti4k protein 4elup maupun alat lab sederhanaseperti tabung reaksi ka4a dan bunsen.

• A+a (a$a%a!/ sa$a! ) !)a!. % !a)a'a-sa!aa! %$ -'a&%s,a:

a)au s *a$a u&u& (a$a%a!/ sa$a! u!)u- 3K - + %a!!9a7• Para bidan berharap agar pasien preeklampsia bisa dipantau sejak

a/al+ mendapat penanganan &ang tepat+ tidak mengalami komplikasi.Bebih baik lagi apabila tidak ada pasien &ang menderita preeklampsia.


19/24

Protap pemberian CgSOdi dinding ruang bersalin


20/24

Ketersediaan alat dan obat!obatandi ruang bersalin


21/24

P9 6%6P: Kesimpulan• Dari sur e& penulis ke lapangan+ kasus preeklampsia di Ruang

-ersalin Puskesmas Kali/ates tidak ban&ak+ han&a ) kasuspreeklampsia berat dan " kasus preeklampsia biasa selama 0bulan terakhir. Semua kasus preeklampsia tersebut sudahdiketahui sebelumn&a dan di4atat di buku K'3+ bukan kasus &ang

baru diketahui perinatal (menjelang kelahiran* mempun&ai artibah/a penjaringan bumil risti (khususn&a preeklampsia* di/ila&ah kerja Puskesmas Kali/ates sudah baik.

• %ata laksana pasien preeklampsia berat di Puskesmas Kali/atesbelum sesuai dengan standar PO@' di mana setelah diagnosistegak maka pasien perlu injeksi CgSO sebagai anti kejangkemudian dirujuk ke Rumah Sakit. Di Puskesmas Kali/ates pasienpreeklampsia berat dirujuk tanpa pemberian CgSO . 3lasan &angdiberikan dapat diterima+ namun bukanlah alasan &ang tepatuntuk menunda pemberian CgSO .


22/24

SaranBa., Pus- s&as Ka',8a) s• Regulasi terkait tata laksana preeklampsia (khususn&a

preeklampsia berat*.• Pedoman tata laksana supa&a kompak• Diskusi bersama dalam unit Ruang -ersalin untuk saling sharing

pengalaman menangani pasien preeklampsia. Bebih baik lagiapabila didampingi oleh dokter untuk membantu proses diskusi

• 3lur konsultasi bidan jaga• Pengadaan alat!alat laboratorium sederhana ( mini lab * seperti

tabung reaksi ka4a dan bunsen sebagai alat 4ek proteinuria

sederhana bila ada pasien baru &ang datang setelah laboratoriumpuskesmas tutup.• Regulasi obat!obatan terkait+ seperti CgSO dan Fa glu4onas


23/24

Ba., D,!as K s (a)a! Ka#u%a) ! J $• Pembinaan pihak terkait (khususn&a bidan* dalam usaha

merangkul dan mendukung tenaga kesehatan dalambertugas. Pembinaan bisa berupa s&mposium ataupertemuan ilmiah sejenis tentang preeklampsia.

• Dinas juga perlu memperhatikan tata laksana pasienpreeklampsia di /ila&ah kerja puskesmas lain karena tidakmenutup kemungkinan di puskesmas lain ken&ataan kerjadi lapangan tidak sesuai dengan pedoman= protap=rekomendasi ahli.


24/24

mini project preeklampsia

Documents

Transcript of mini project preeklampsia