MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & '...

53

Transcript of MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & '...

Page 1: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

������ ������������������ ����� ���������� ����� ���������������������� !�"#$�%&"'�()�* +,�%� ����-+�.� /01�%&"'�2 30 /4,�5)4!10�6,7+�841 +,�9)1:+�;�<04�)=�<)�> 3)*�:::?8 0 ,?+�/������������������ �

Page 2: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

���������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �!��!���"��#�$�%#�&'&()�*�������������������������������������������������������������������������������������������������������%�+������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������%��,�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������-����������.��/��".�#�$0.�&'&(12#�&'&(�2*�������������������������������������������������������������������������������������������������3�%��,�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4����������%��/!�5��"%�#�$0%�&'&(14#�&'&()�*������������������������������������������������������������������������������������������)�%�+��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�%��,�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)����������6��,������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������3�789&7������������ �!��!���%�+���������������������������������������������������������������������������������������������������������3�789&7������������ �!��!���%��,�����������������������������������������������������������������������������������������������������:-�&9��;/�5!<����<�%��!���/�������������( �%�+��������������������������������������������������������������������������������:3�&9��;/�5!<����<�%��!���/�������������( �%��,�����������������������������������������������������������������������������1��789&7�.��/��=�/�����������%�+����������������������������������������������������������������������������������������������������������1:�789&7�.��/��=�/�����������%��,�������������������������������������������������������������������������������������������������������13�$0>�%�+��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)��$0>�%��,�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)��789&7�%��/!�5������������%�+������������������������������������������������������������������������������������������������������������)?�789&7�%��/!�5������������%��,���������������������������������������������������������������������������������������������������������)4�$0%�%�+��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������?@�$0%�%��,�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������?�����

Page 3: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� �� ������������������������������������������������������ !" #�� $���

%&'�(&))*+&�,-&.&/0)�1234�567789:;<�=;552>;�:?7;�@A3B6<;5�C29@865�=;:2<2:2�;B;=;A:5�A;;<;<�D89�7654@A>�89�E6;9?@A>�D89�<836=;A:5F�G4@5�5;3:@8A�@A3B6<;5�2�<;539@7:@8A�8D�:4;5;�;B;=;A:5�2A<�:4;@9�87:@8A2B@:?�D89�;234�=;552>;�:?7;�HI�J�9;E6@9;<K�IL�J�9;E6@9;<�@D�MA8NAK�O�J�87:@8A2BPF�Q836=;A:�R6S=@55@8A�HQRK�TQIK�UGUVWXP�YZ[\Z]�_� ,-&.&/0ab&-c� de0�fg� de0�hfg� de0�hfi� f&)jkbe0bl/�X� TQRQ836=;A:1A:9?F3B255m8<;� �I� I� I� G4;�38<;�57;3@D?@A>�:4;�729:@36B29�M@A<�8D�<836=;A:�H;F>FK�n9;539@7:@8AK�Q@53429>;�R6==29?K�I;789:PF�L� TQRQ836=;A:1A:9?F38AD@<;A:@2B@:?m8<;� I� I� I� G4;�38<;�57;3@D?@A>�:4;�B;C;B�8D�38AD@<;A:@2B@:?�8D�:4;�Q836=;A:F�o� �TQRQ836=;A:1A:9?Fm9;2:@8AG@=;� I� I� I� G4;�:@=;�:4;�26:489�39;2:;<�:4;�<836=;A:F��W� TQRQ836=;A:1A:9?F;A:9?ppUQ� I� I� I� q�>B8S2BB?�6A@E6;�@<;A:@D@;9�65;<�:8�@<;A:@D?�:4;�;A:9?F�ppUQ�@5�2�>B8S2BB?�6A@E6;�@<;A:@D@;9�79@=29@B?�@A:;A<;<�D89�@A:;9A2B�<836=;A:�=2A2>;=;A:�769785;5F�UA�38A:925:K�:4;�6A@E6;�U<�2::9@S6:;�@5�65;<�D89�;r:;9A2B�9;D;9;A3;5�H;F>FK�B@AM5K�;:3FPF�s� TQRQ836=;A:1A:9?FD89=2:m8<;� I� I� I� m8<;�>B8S2BB?�2A<�6A@E6;B?�57;3@D?@A>�:4;�D89=2:�8D�:4;�<836=;A:F�t� �TQRQ836=;A:1A:9?Fu254� I� O� O� HI�@A�QRKO�@A�TQRvTQIP�HQRPG4;�4254�38A:2@A5�:4;�4254�8D�:4;�:29>;:�<836=;A:K�38=76:;<�D8BB8N@A>�:4;�RuqVX�2B>89@:4=F�G4;�4254�C2B6;�=65:�S;�@A3B6<;<F�w8:;�V�UA�TQRFS�V�G4;�Q836=;A:�I;785@:89?�23:89�542BB�39;2:;�2A<�@A5;9:�:4;�TQRQ836=;A:1A:9?F9;785@:89?pA@E6;U<K�TQRQ836=;A:1A:9?F5@x;K�2A<�TQRQ836=;A:1A:9?F4254�

Page 4: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� �� ������������������������������������������������������ !" #�� $���

%� &'()(*+,-.('/� 01+�23� 01+�423� 01+�425� 2(678.1+.9*�:;;<=>?;@A�BC<�@:DE�FCD?G@H;�<@D@=I@F�B<CG�;E@�J<CI=F@�:HF�K@L=A;@<�MCD?G@H;�N@;O>�PQRQOSTU�;<:HA:D;=CH�=H;C�;E@�<@A?V;=HL�K@L=A;@<�MCD?G@H;�N@;O>�PQRQOSWU�;<:HA:D;=CH�G@;:F:;:X�Y� ZMNMCD?G@H;[H;<\XN=]@� K� � � _K�=A�MN��=H�ZMNaZMKb_MNbRE@�:D;?:V�A=]@�_=H�>\;@Ab�CB�;E@�FCD?G@H;�G?A;�>@�=HDV?F@FX�cC;@�O�QH�ZMNX>�O�RE@�MCD?G@H;�K@dCA=;C<\�:D;C<�AE:VV�D<@:;@�:HF�=HA@<;�;E@�ZMNMCD?G@H;[H;<\X<@dCA=;C<\eH=f?@QF�ZMNMCD?G@H;[H;<\XA=]@�:HF�ZMNMCD?G@H;[H;<\XE:AE�:;;<=>?;@A�BC<�@:DE�FCD?G@H;�<@D@=I@F�B<CG�;E@�J<CI=F@�:HF�K@L=A;@<�MCD?G@H;�N@;O>�PQRQOSTU�;<:HA:D;=CH�=H;C�;E@�<@A?V;=HL�K@L=A;@<�MCD?G@H;�N@;O>�PQRQOSWU�;<:HA:D;=CH�G@;:F:;:X�g� ZMNMCD?G@H;[H;<\XE@:V;ED:<@h:D=V=;\R\d@iCF@� K� K� K� RE=A�DCF@�<@d<@A@H;A�;E@�;\d@�CB�C<L:H=]:;=CH:V�A@;;=HL�CB�;E@�DV=H=D:V�@HDC?H;@<�F?<=HL�jE=DE�;E@�FCD?G@H;@F�:D;�CDD?<<@F�_=X@X�kCAd=;:V�d<=G:<\�D:<@�dE\A=D=:HlA�CBB=D@�@;DXbX�m� ZMNMCD?G@H;[H;<\XECG@iCGG?H=;\QF� � � � n�LVC>:VV\�?H=f?@�=F@H;=B=@<�BC<�:�DCGG?H=;\X�iCH;:=H@F�=H�;E@�@>KN�[o;<=HA=D>p@D;�ECG@�:;;<=>?;@�BC<�;E@�[o;<=HA=D>p@D;�;E:;�DC<<@AdCHFA�;C�;E@�MCD?G@H;[H;<\X�Tq� ZMNMCD?G@H;[H;<\XV:HL?:L@iCF@� K� K� K� Nd@D=B=@A�;E@�E?G:H�V:HL?:L@�CB�DE:<:D;@<�F:;:�=H�;E@�FCD?G@H;X�eA=HL�DCF@A�B<CG�Q[Rh�Khi�rqss�TT� ZMNMCD?G@H;[H;<\XG=G@R\d@� K� K� K� tQt[�;\d@�CB�;E@�FCD?G@H;X�TW� ZMNMCD?G@H;[H;<\Xd:;=@H;QF� K� K� K� _MNbRE@�J:;=@H;�QM�<@d<@A@H;A�;E@�A?>p@D;�CB�D:<@�CB�;E@�FCD?G@H;�_=X@X�d:;=@H;b�B<CG�;E@�K@D@=I=HL�ckQ[lA�nAA=LH=HL�

Page 5: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� �� ����������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&� '()*)+,-./)(0� 12,�34� 12,�534� 12,�536� 3)789/2,/:+�;<=>?@A=B�C?DEAFG�H>AI�JEK<L�AI�?M=EAFLC�MB�NFA=AE=AFO�PQNR�=>@?<O>�I?DL�JL@ASAEMKL�DLEFIT�U@ADE@AKB�=>@?<O>�<IL�?S�=>L�VE=ALF=�WAIX?JL@B�YULXASAXE=A?FG�H>L�VE=ALF=�NW�I>EKK�X?F=EAF�=Z?�UE@=I[�\�VE=ALF=�NCLF=A=B�;IIAOFAFO�;<=>?@A=B�AF�=>L�S?@D�?S�EF�]NW�\�;F�ACLF=ASAL@�AF�=>L�EM?JL�;IIAOFAFO�;<=>?@A=B�C?DEAF�_� WYW?X<DLF=RF=@BGU@EX=AXLYL==AFOa?CL� b� b� b� H>L�X?CL�IULXASBAFO�=>L�XKAFAXEK�IULXAEK=B�Z>L@L�=>L�EX=�=>E=�@LI<K=LC�AF�=>L�C?X<DLF=�ZEI�UL@S?@DLCG�cLGOGT�dEDAKB�V@EX=AXLT�eEM?@E=?@BT�bECA?K?OBf�g� WYW?X<DLF=RF=@BGI?<@XLVE=ALF=NC� b� b� b� cd@?D�WY�IULXf�H>L�Y?<@XL�VE=ALF=�NW�@LU@LILF=I�=>L�X?DD<FA=B�ACLF=ASAL@�?S�=>L�I<MhLX=�?S�XE@L�cAGLG�UE=ALF=f�?S�=>L�C?X<DLF=�S@?D�=>L�NFA=AE=AFO�PQNRiI�;IIAOFAFO�;<=>?@A=B�C?DEAFG�H>L�Y?<@XL�VE=ALF=�NW�I>EKK�X?F=EAF�=Z?�UE@=I[�\�VE=ALF=�NCLF=A=B�;IIAOFAFO�;<=>?@A=B�AF�=>L�S?@D�?S�EF�]NW�\�;F�ACLF=ASAL@�AF�=>L�EM?JL�;IIAOFAFO�;<=>?@A=B�C?DEAF�j� WYW?X<DLF=RF=@BGI?<@XLVE=ALF=NFS?� ]� ]� ]� cd@?D�WY�IULXf�H>AI�AI�EF�?U=A?FEK�LKLDLF=G�NS�AFXK<CLCT�A=�I>?<KC�IULXASB�E�DAFAD<D�?S�CLD?O@EU>AXI�S?@�=>L�UE=ALF=T�AFXK<CAFO�SA@I=�FEDLT�KEI=�FEDLT�CE=L�?S�MA@=>�EFC�OLFCL@G�k� WYW?X<DLF=RF=@BG=BULa?CL� b� b� b� H>L�X?CL�IULXASBAFO�=>L�U@LXAIL�lAFC�?S�C?X<DLF=�cLGOG�V<KD?FE@B�QAI=?@B�EFC�V>BIAXEKT�WAIX>E@OL�Y<DDE@BT�mK=@EI?<FC�bLU?@=fG�n� WYW?X<DLF=RF=@BG<FAo<LNC� b� b� b� H>L�OK?MEKKB�<FAo<L�ACLF=ASAL@�EIIAOFLC�MB�=>L�C?X<DLF=�X@LE=?@�EFC�=>L�X@LE=AFO�LF=A=B�

Page 6: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� �� ����������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&� '()*)+,-./)(0� 12,�34� 12,�534� 12,�536� 3)789/2,/:+�;<�;=>?�@<ABCDE;F�G�@<ABCDE;�DE;HI�HDJHD?DE;>EK�L�?>EKMD�@<ABCDE;�>?�>@DE;>N>D@�OI�;=D�BE>PBD�QR�L;;H>OB;DS�;=D�M>ETLKD�OD;UDDE�@<ABCDE;�DE;HI�LE@�;=D�@<ABCDE;�>;�HDJHD?DE;?�>?�CL@D�U>;=�;=D�BE>PBD�QR�L;;H>OB;DF�V=>?�BE>PBD�>@DE;>N>DH�CLI�OD�B?D@�>E�<;=DH�@<ABCDE;?�;<�HDNDHDEAD�;=>?�@<ABCDE;�WXVY�Z�V=D�A<CO>EL;><E�<N�[R\R<ABCDE;YE;HIFBE>PBDQ@�LE@�[R\R<ABCDE;YE;HIFHDJ<?>;<HI]E>PBDQ@�L;;H>OB;D?�LMBD�?=LMM�ML;DH�OD�LAADJ;D@�>E�LE�_R�\D;�;HLE?LA;><E�QVQZabc�N<H�;=L;�@<ABCDE;�LE@�;=D�@<ABCDE;�?=LMM�OD�HD;BHED@F�de� [R\\BOC>??><E\D;FA<E;DE;VIJDf<@D� _� _� _� V=D�A<@D�?JDA>NI>EK�;=D�;IJD�<N�AM>E>ALM�LA;>>;I�;=L;�HD?BM;D@�>E�JMLA>EK�;=D�@<ABCDE;?�>E�;=>?�\BOC>??><E\D;F�dg� [R\\BOC>??><E\D;FDE;HI]]QR� _� _� _� G�KM<OLMMI�BE>PBD�>@DE;>N>DH�B?D@�;<�>@DE;>NI�;=D�\BOC>??><E\D;F�DE;HI]]QR�>?�L�KM<OLMMI�BE>PBD�>@DE;>N>DH�JH>CLH>MI�>E;DE@D@�N<H�>E;DHELM�@<ABCDE;�CLELKDCDE;�JBHJ<?D?F�QE�A<E;HL?;h�;=D�BE>PBDQ@�L;;H>OB;D�>?�B?D@�N<H�Di;DHELM�HDNDHDEAD?�jDFKF�M>ET?h�D;AFkF�lm� [R\\BOC>??><E\D;F=<CDf<CCBE>;IQ@� X� X� X� G�KM<OLMMI�BE>PBD�>@DE;>N>DH�N<H�L�A<CCBE>;IF�jn<CD�L;;H>OB;D�;<�;=D�_DK>?;HI�JLATLKDk�ld� [R\\BOC>??><E\D;FJL;>DE;Q@� _� _� _� V=D�JL;>DE;Q@�HDJHD?DE;?�;=D�?BOoDA;�<N�ALHD�U=<?D�M<EK>;B@>ELM�HDA<H@�>?�OD>EK�HDNMDA;D@�>E�;=>?�\BOC>??><E\D;�jR\kV=D�pL;>DE;�QR�HDJHD?DE;?�;=D�?BOoDA;�<N�ALHD�<N�;=D�?BOC>??><E�?D;�NH<C�;=D�_DAD>>EK�WnQYq?�G??>KE>EK�GB;=<H>;I�@<CL>EF�

Page 7: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� �� ����������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&� '()*)+,-./)(0� 12,�34� 12,�534� 12,�536� 3)789/2,/:+�;;� <=>>?@ABCCBDE>FGHCD?IJFKL� M� M� M� NOIDA�=>�CPFJQ�R�STF�>D?IJF�K=�IFPIFCFEGC�GTF�TDAFUDAA?EBGVKL�DW�GTF�KEBGBXGBEY�Z[K\H�STF�TDAFUDAA?EBGVKL�BC�X�Y]D@X]]V�?EB?F�BLFEGBWBFI�WDI�X�JDAA?EBGV�?CFL�GD�XCCBCG�BE�C?@CF?FEG�GIXECXJGBDEC�WDI�]DJXGBEY�GTF�LXGX�TF]L�@V�GTXG�JDAA?EBGVH�TDAFUDAA?EBGVKL�BC�CGI?JG?IFL�XC�XE�_K=�]BABGFL�GD�a�JTXIXJGFIC�XEL�CPFJBWBFL�BE�bMK�CVEGXcd�WDI�FcXAP]F�GTF�TDAFUDAA?EBGVKL�DW�;HeHfagHeHeehffhHhHe �iD?]L�@F�WDIAXGGFL�XC�?IEjDBLj�;HeHfagHeHeehffhHhHe H�NOIDA�K[\�CPFJQ�R�_K=�BLFEGBWVBEY�GTF�BECGXEJF�DW�GTF�JIFXGBEY�FEGBGV�GTXG�JDEGIB@?GFL�GD�GTF�>?@ABCCBDE>FGH�STF�Y]D@X]]V�?EB?Fd�BAA?GX@]F�BLFEGBWBFI�DW�GTF�FEGBGV�GTXG�JDEGIB@?GFL�GD�GTF�>?@ABCCBDE>FGH�kTFE�X�l@IDmFIl�BC�BEnD]nFL�BE�CFELBEY�>?@ABCCBDE>FGC�WIDA�X�JD]]FJGBDE�DW�J]BFEG�CVCGFACd�BG�CTX]]�?CF�X�LBWWFIFEG�CD?IJFKL�WDI�C?@ABCCBDEC�WIDA�FXJT�CFPXIXGF�CVCGFA�GD�X]]Di�WDI�GIXJmBEYH�;h� <=>>?@ABCCBDE>FGHC?@ABCCBDESBAF� M� M� M� oDBEG�BE�GBAF�XG�GTF�JIFXGBEY�FEGBGV�iTFE�GTF�>?@ABCCBDE>FG�iXC�JIFXGFLH�;a� <=>>?@ABCCBDE>FGH?EB?FKL� M� M� M� p�Y]D@X]]V�?EB?F�BLFEGBWBFI�WDI�GTF�>?@ABCCBDE>FG�XCCBYEFL�@V�GTF�JIFXGBEY�FEGBGV�;q� <=>>?@ABCCBDE>FGHBEGFELFLMFJBPBFEG� M;� _� M;� ��� �

Page 8: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� �� ����������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&'()*+('�,� -./0/12345/.6� 782�9:3;9:3;9<� 9/=>?5825@1�A� BCDEFGHIBCFJKLFC�MGNGOF� B� MGNGOF�PNQOCFR�OHLRKNFEFRLNSCFRGTRCUVSQWHCDHCJRBCFJKLFCMGNGOFXIJCRYNEQOHC�OHLRKNFEFRLNSCFRGTRCUVSQWHCDHCJRBCFJKLFCMGNGOFXIJCRMOTTCFF�Z[�FOTTCFF�W�BCDEFGHI\HHKH]EFG�CQCSCLG�SNI�UC�JHCFCLG�Z[�EG�EF�JHCFCLG_�EG�EQQ�TKLGNEL�KLC�KH�SKHC�BCDEFGHI\HHKH�CQCSCLGF�EGa�NHLELD�FCPCHEGI�bKLC�EQQ�aNPC�CHHKH�FCPCHEGI�Z[�YNEQOHC�WBCDEFGHI\HHKH]EFG�CQCSCLG�EQQ�UC�JHCFCLG_�TKLGNELF�KLC�KH�SKHC�BCDEFGHI\HHKH�CQCSCLGF�cG�QCNFG�KLC�aNF�CHHKH�FCPCHEGI�KGaCHF�SNI�aNPC�NHLELD�FCPCHEGI�d� CHHKHeKfC� B� BCDEFGHI\HHKH�\QCSCLG�NGGHEUOGC�gKFFEUQC�CHHKH�TKfCF�EL�Zh\�gHKPEfC�NLf�BCDEFGCH�iKTOSCLG�MCG�W�j�iKTOSCLGkOCOCf�j�gNHGENQcJJCLfeKLGCLGbKGgHKTCFFCf�j�gNHGENQYKQfCHeKLGCLGbKGgHKTCFFCf�j�gNHGENQBCJQNTCeKLGCLGbKGgHKTCFFCf�j�gNHGENQXHNLF[KHSbKGgHKTCFFCf�j�gNHGENQXHNLF[KHSBCJQNTCbKGgHKTCFFCf�j�liMiOJQETNGCmLEnOCZfZLBCDEFGHI�j�liM\VGHNoCGNfNGNbKGMNPCf�j�liMoEFFELDiKTOSCLG�j�liMoEFFELDiKTOSCLGoCGNfNGN�j�liMgNGECLGZfiKCFbKGoNGTa�j�liMBCDEFGHIpOFI�j�liMBCJKFEGKHIpOFI�j�liMBCDEFGHIiCJHCTNGCfiKTOSCLG\HHKH�j�liMBCDEFGHIiOJQETNGCmLEnOCZfZLoCFFNDC�j�liMBCJKFEGKHIiOJQETNGCmLEnOCZfZLoCFFNDC�j�liMBCDEFGHI\HHKH�j�liMBCJKFEGKHI\HHKH�j�liMBCDEFGHIoCGNfNGN\HHKH�j�liMBCJKFEGKHIoCGNfNGN\HHKH�j�liMBCDEFGHIbKGcPNEQNUQC�j�liMBCDEFGHIqOGq[BCFKOHTCF�j�liMBCJKFEGKHIqOGq[BCFKOHTCF�j�liMmLrLK LgNGECLGZf�s� TKfCeKLGCVG� B� BCDEFGHI\HHKH�\QCSCLG�NGGHEUOGC�MOJJQECF�NffEGEKLNQ�fCGNEQ�[KH�GaC�CHHKHeKfC�t� ]KTNGEKL� q� BCDEFGHI\HHKH�\QCSCLG�NGGHEUOGC�MOJJQECF�GaC�QKTNGEKL�K[�GaC�CHHKHR�SKfOQC�LNSC�NLf�QELC�LOSUCH�KH�FGNTr�GHNTC�E[�NJJHKJHENGC�u� MCPCHEGI� B� BCDEFGHI\HHKH�\QCSCLG�NGGHEUOGC�ZLfETNGCF�GaC�FCPCHEGI�K[�GaC�CHHKH�MaNQQ�UC�KLC�K[RMCPCHEGI�PNQOCFR�OHLRKNFEFRLNSCFRGTRCUVSQWHCDHCJR\HHKHMCPCHEGIXIJCR\HHKH�

Page 9: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� �� ����������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&� '()*)+,-./)(0� 12,�34-534-536� 3)789/2,/:+�;<=>?@ABA>=@CDA>EF>DGHCIJ<DK<DL>M<<?<NDOD<BEPQPLD>R@<=B=K�S?F;CD=E�T;D<P�UTSV�WXT�YQYJZ[V�YQYJ\[]�;IE�J�;IEBLID�O@I;DA�F@=�GD�B=FI;_D_�B=�;D<Pa�QbD�c?II?dB=K�@<D�eDP�DIDCD=EA�?c�EbD�fB=_S?F;CD=EA�;D<P�EPLDa��&� '()*)+,-./)(0� 12,� gh(,� 3)789/2,/:+�\� T;D<P�YS� i� �� QbBA�L@<@CDED<�b?I_A�EbD�jjYS�@AABK=D_�E?�EbD�;D<P�E?�GD�B=O?eD_�DaKa�fB=_S?F;CD=EAV�iDcD<�E?�Za\[aka\alak�c?<�L?AABGID�;D<P�O@I;DAa�Uf<?C�TS�ALDF]�f?<�_?F;CD=E�AD@<FbDA�?=�EbD�mnYmV�BE�BA�<DF?CCD=_D_�E?�;AD�EbD�c?II?dB=K�DIDCD=EA�@A�EbD�L<BC@<P�AD@<Fb�L@<@CDED<A>�o�p@EBD=E�YS�o�qI@AA�F?_D�o�p<@FEBFD�NDEEB=K�q?_D�o�nD@IEbF@<D�f@FBIBEP�QPLD�o�S?F;CD=E�q<D@EB?=�QBCD�Uf<?C�WXT]QbD�Y=BEB@EB=K�X@EDd@P�Ab@II�ALDFBcP�EbD�b?CDq?CC;=BEPY_�L@<@CDED<�dBEbB=�@II�;D<BDA�dbBFb�_?�=?E�B=FI;_D�@�L@EBD=E�B_D=EBcBD<�L@<@CDED<a�QbDAD�d?;I_�GD�;D<BDA�dbBFb�ALDFBcP�@=�D=E<PjjYS�?<�;=B;DYSa�QbD�b?CDq?CC;=BEPY_�Ab@II�F?=E@B=�EbD�O@I;D�Eb@E�B_D=EBcBDA�EbD�F?CC;=BEP�@AA?FB@ED_�dBEb�EbD�iDAL?=_B=K�X@EDd@Pa�QbD�b?CDq?CC;=BEPY_�O@I;D�BA�ALDFBcBD_�@A�EbD�b?CD�@EE<BG;ED�?=�EbD�r_b?FT;D<P�DIDCD=E�?c�EbD�;D<P�<D;DAEV�@A�B=>�sr_b?FT;D<P�B_tuvu�b?CDtu;<=>?B_>\alaZu�v�w�xyz{�|}~���z���l� �WSNS?F;CD=EM=E<Pap@EBD=EY_� i� �� WSNS?F;CD=EM=E<Pa�L@EBD=EY_�QbD�p@EBD=E�YS�UpYS]�BA�EbD�EDFb=BF@I�B_D=EBcBD<�;AD_�E?�<DL<DAD=E�EbD�A;G�DFE�UL@EBD=E]�c?<�db?C�_?F;CD=EA�@<D�A?;KbEa�QbBA�B_D=EBcBD<�Ab@II�?<BKB=@ED�c<?C�@==�rAABK=B=K�r;Eb?<BEP�S?C@B=�A;LL?<EB=K�EbD�mnY��

Page 10: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� �� ����������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&� '()*)+,-./)(0� 12,� 34(,� 5)678/2,/9+�:� ;<=>=?@ABCDEFDEGH>EIEAJ� K� L� KCMGCJCDEJ�ENC�JEIEAJ�?O�ENC�=?@ABCDEFDEGHP�Q�=?@ABCDEFDEGH�JNIRR�NISC�?DC�?O�ET?�ISIURIVURUEH�JEIEAJCJW�QMMG?SCXW�YNC�X?@ABCDE�UJ�ISIURIVRC�O?G�MIEUCDE�@IGCP�=CMGC@IECXW�YNC�X?@ABCDE�UJ�?VJ?RCECP�YNUJ�IEEGUVAEC�UJ�EHMU@IRRH�?BUEECX�UD�I�JAVBUJJU?D�?O�DCT�X?@ABCDEJP�ZO�MGCJCDE�UD�I�JAVBUJJU?D[�ENC�JCDE�SIRAC�UJ�U\D?GCXP�ZE�UJ�IRTIHJ�JCE�E?�QMMG?SCX�IJ�I�GCJARE�?O�ENC�JA@@CJJOAR�JAVBUJJU?D�?O�DCT�X?@ABCDEJP�ZE�BIH�VC�@NID\CX�E?�=CMGC@IECX�ADXCG�ENC�MGUBIGH�GCJM?DJUVURUEH�?O�ENC�@GCIEUD\�CDEUEHP�]� ;<=>=?@ABCDEFDEGHPRIJJ?XC� _� L� <=>=?@ABCDEFDEGHP�@RIJJ?XC�� ;<=>=?@ABCDEFDEGHYHMC?XC� _� L� <=>=?@ABCDEFDEGHPEHMC?XC�a� ;<=>=?@ABCDEFDEGHbGI@EU@C>CEEUD\?XC� _� L� <=>=?@ABCDEFDEGHPMGI@EU@C>CEEUD\?XC�c� �;<=>=?@ABCDEFDEGHGCIEU?DYUBCdG?B�;<=>=?@ABCDEFDEGHGCIEU?DYUBCY?� _� �� e?TCG�IDX�AMMCG�SIRACJ�?O�<=>=?@ABCDEFDEGHPGCIEU?DYUBC�;<=>=?@ABCDEFDEGHGCIEU?DYUBCdG?B�fIDX�Y?g�IGC�?MEU?DIR�MIGIBCECGJ�ENIE�BIH�VC�UD@RAXCX�UD�ENC�dUDX�=?@ABCDEJ�hACGH�SIGUIDE�?O�iIEU?DTUXC�jCIREN�ZDO?GBIEU?D�iCET?Gk�lACGH�O?G�=?@ABCDEJP�m� ;<=>=?@ABCDEFDEGH>CGSU@C>EIGEYUBCdG?B�;<=>=?@ABCDEFDEGH>CGSU@C>EIGEYUBCY?� _� �� e?TCG�IDX�AMMCG�SIRACJ�?O�<=>=?@ABCDEFDEGHPJCGSU@C>EIGEYUBC�n� ;<=>=?@ABCDEFDEGH>CGSU@C>E?MYUBCdG?B�;<=>=?@ABCDEFDEGH>CGSU@C>E?MYUBCY?� _� �� e?TCG�IDX�AMMCG�SIRACJ�?O�<=>=?@ABCDEFDEGHPJCGSU@C>E?MYUBC�op� ;<=>=?@ABCDEFDEGHjCIREN@IGCdI@URUEHYHMC?XC� _� L� <=>=?@ABCDEFDEGHPNCIREN@IGCdI@URUEHYHMC?XC�oo� ;<=>=?@ABCDEFDEGHFSCDE?XCeUJE� _� L� <=>=?@ABCDEFDEGHPCSCDE?XCeUJE�oq� ;<=>=?@ABCDEFDEGHYHMC� _� �� YNC�DCT�<=>=?@ABCDEFDEGHYHMC�UJ�XCJ@GUVCX�UD�>C@EU?D�:PomP]PoPqP:PaPq�?O�ENC�ZjF�_Dr=CBIDX�=?@ABCDEJ�>AMMRCBCDEP�YNC�XCOIARE�SIRAC�UJ�E?�GCEAGD�?DRH�>EIVRC�=?@ABCDE�FDEGUCJ�J?�

Page 11: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� �� ������������������������������������������������������ !" #�� $���

%� &'()(*+,-.('/� 01+� 23'+� 4(567.1+.8*�9:�;<�=>?@�ABC9DBC�E<FABG;<A�AEHIGB<J�B<JD9BC�9J�9C�DBKI9DBA�JE�;AA�JL9C�DBKIBCJ�;C�;�M;D;GBJBD�JE�JLB�CJEDBA�KIBDN�OLB�P;Q9A�REHIGB<JS<JDNONMB�M;D;GBJBD�P;QIBC�ICBA�9<�JLB�TBU9CJDN�VJEDBA�WIBDN�;DBX��Y�ID<XII9AXZBAH;[\:F]_AF_Z:\F;]\Fab\;bc[dHc�e�DBKIBCJC�VJ;bQB�REHIGB<J�S<JD9BC�bB�9<HQIABA�9<�JLB�DBCME<CBf�OL9C�9C�JLB�AB:;IQJ�P;QIBf�Y�ID<XII9AX_\d[B_ZF:A:F_c;dFb; F[\c H_d\_[�e�DBKIBCJC�@<FRBG;<A�REHIGB<J�S<JD9BC�bB�9<HQIABA�9<�JLB�DBCME<CBf�c� ghRVREHIGB<JS<JDNiE<:9AB<J9;Q9JNiEAB� @� j� hRVREHIGB<JS<JDNfHE<:9AB<J9;Q9JNiEAB�c_� ghRVREHIGB<JS<JDNkIJLEDlBDCE<� @� j� hRVREHIGB<JS<JDNf�kIJLED�c� ghRVREHIGB<JS<JDNmEDG;JiEAB� @� j� hRVREHIGB<JS<JDNf�:EDG;JiEAB�nopqrspo�tuBN�BQBGB<JC�E<QNv�OL9C�CBHJ9E<�Q9CJC�JLECB�;JJD9bIJBC�JL;J�HE<J;9<�HE<JB<J�9<�;�KIBDN�JD;<C;HJ9E<�DBCME<CBf�mEQABD�;JJD9bIJBC�;DB�<EJ�9<HQIABA��%� &'()(*+,-.('/� 01+�w4� 01+�x4y� 01+�xz{� 4(567.1+.8*�c� kALEHWIBDNTBCME<CB�VJ;JIC� T� T� T� VJ;JIC�P;QIBCX�ID<XE;C9CX<;GBCXJHXBb|GQFDBUDBMXTBCME<CBVJ;JICONMBXVIHHBCC�ID<X9LBX9J9X\]]ZXTBCME<CBVJ;JICONMBXl;DJ9;QVIHHBCC�ID<XE;C9CX<;GBCXJHXBb|GQFDBUDBMXTBCME<CBVJ;JICONMBXm;9QIDB�?:�CIHHBCC�F�TBU9CJDNSDDED}9CJ�BQBGB<J�G;N�bB�MDBCB<Jf�?:�MDBCB<J~�9J��9QQ�HE<J;9<�E<B�ED�GEDB�TBU9CJDNSDDED�BQBGB<JC��9JL��;D<9<U�CBPBD9JNf�=E<B��9QQ�L;PB�MDBCB<J�BDDED�CBPBD9JN�?:�m;9QIDB�FTBU9CJDNSDDED}9CJ�BQBGB<J��9QQ�bB�MDBCB<J~�HE<J;9<C�E<B�ED�GEDB�TBU9CJDNSDDED�BQBGB<JCf�kJ�QB;CJ�E<B�

Page 12: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������ ������������������������������������������� !" #�� $���

%� &'()(*+,-.('/� 01+�23� 01+�435� 01+�467� 3(89:.1+.;*�<=>�?@@A@�>?B?@CDE�=FG�AD<?@>�H=E�<=B?�I=@FCFJ�>?B?@CDEK�L� ?@@A@MAG?� N� N� N� N?JC>D@EO@@A@�OP?H?FD�=DD@CQRD?K�SA>>CQP?�?@@A@�TAG?>�CF�N?JC>D@E�UDA@?G�VR?@E�W�XYUZC>>CFJ[AH?MAHHRFCDE\G�W�XYUN?JC>D@E]R>E�W�XYUN?JC>D@EO@@A@�W�XYUN?JC>D@ERD_N?>AR@T?>�W�XYUN?>RPDADUCFJP?S=DC?FD�W�XYUUDA@?GVR?@EZC>>CFJS=@=H�W�XYUUDA@?GVR?@ES=@=H RHQ?@�W�XYUaAAZ=FEN?>RPD>�W�XYUbF=B=CP=QP?MAHHRFCDEcUVd�W�XYUbFeFAIFMAHHRFCDE�W�XYUbFeFAIFS=DC?FD\GcXfVd�W�XYUbFeFAIFUDA@?GVR?@E�g� TAG?MAFD?hD� N� N� N� N?JC>D@EO@@A@�OP?H?FD�=DD@CQRD?K�URiiPC?>�=GGCDCAF=P�G?D=CP�_A@�D<?�?@@A@MAG?�j� PAT=DCAF� � � � N?JC>D@EO@@A@�OP?H?FD�=DD@CQRD?K�W�OF>R@?�D<=D�?B?@E�N?JC>D@EO@@A@�?P?H?FD�@?DR@F?G�CF�D<?�@?>iAF>?�><=PP�<=B?�D<?�PAT=DCAF�=DD@CQRD?�>?D�DA�D<?�<AH?MAHHRFCDE\G�A_�D<?�N?>iAFGCFJ�f=D?I=EKckAP�LQ�XfVd�l� U?B?@CDE� N� N� N� N?JC>D@EO@@A@�OP?H?FD�=DD@CQRD?K�\FGCT=D?>�D<?�>?B?@CDE�A_�D<?�?@@A@K�U<=PP�Q?�AF?�A_mU?B?@CDE�B=PR?>m�R@FmA=>C>mF=H?>mDTm?QhHPn@?J@?imO@@A@U?B?@CDEaEi?mO@@A@�R@FmA=>C>mF=H?>mDTm?QhHPn@?J@?imO@@A@U?B?@CDEaEi?mo=@FCFJ�pqrstsrs�u� YATRH?FDOFD@EK=B=CP=QCPCDEUD=DR>� N� N� N� N?i@?>?FD>�D<?�>D=DR>�A_�D<?�YATRH?FDOFD@EK�v�YATRH?FDOFD@E�><=PP�<=B?�AF?�A_�DIA�=B=CP=QCPCDE�>D=DR>?>m�vii@AB?Gm�a<?�GATRH?FD�C>�=B=CP=QP?�_A@�i=DC?FD�T=@?K�Y?i@?T=D?Gm�a<?�GATRH?FD�C>�AQ>AP?D?K�a<C>�=DD@CQRD?�C>�DEiCT=PPE�AHCDD?G�CF�=�>RQHC>>CAF�A_�F?I�GATRH?FD>K�\_�i@?>?FD�CF�=�>RQHC>>CAFw�D<C>�B=PR?�C>�CJFA@?GK�\D�C>�=PI=E>�>?D�DA�vii@AB?G�=>�=�@?>RPD�A_�D<?�>RTT?>>_RP�>RQHC>>CAF�

Page 13: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� ��� ������������������������������������������������������ !" #�� $���

%� &'()(*+,-.('/� 01+�23� 01+�435� 01+�467� 3(89:.1+.;*�<=�>?@�A<BCD?>EFG�HE�DIJ�K?�BLI>M?A�E<�N?OP?BIE?A�C>A?P�EL?�OPQDIPJ�P?FO<>FQKQRQEJ�<=�EL?�BP?IEQ>M�?>EQEJG�S� N<BCD?>ET>EPJGBRIFFU<A?� V� V� V� WL?�B<A?�FO?BQ=JQ>M�EL?�OIPEQBCRIP�XQ>A�<=�A<BCD?>E�Y?GMG�ZP?FBPQOEQ<>[�NQFBLIPM?�\CDDIPJ[V?O<PE]�� N<BCD?>ET>EPJGB<>=QA?>EQIRQEJU<A?� V� V� V� WL?�B<A?�FO?BQ=JQ>M�EL?�R?_?R�<=�B<>=QA?>EQIRQEJ�<=�EL?�A<BCD?>E�a� N<BCD?>ET>EPJGBP?IEQ<>WQD?� V� V� V� V?OP?F?>EF�EL?�EQD?�EL?�ICEL<P�BP?IE?A�EL?�A<BCD?>E�`� N<BCD?>ET>EPJG?>EPJbbHN� V� V� V� ?>EPJbbHN�QF�I�MR<KIRRJ�C>QcC?�QA?>EQ=Q?P�OPQDIPQRJ�Q>E?>A?A�=<P�Q>E?P>IR�A<BCD?>E�DI>IM?D?>E�OCPO<F?FG�H>�B<>EPIFE[�EL?�C>QcC?HA�IEEPQKCE?�QF�CF?A�=<P�?dE?P>IR�P?=?P?>B?F�Y?GMG[�RQ>XF[�?EBG]G�e� N<BCD?>ET>EPJG=<PDIEU<A?� V� V� V� fR<KIRRJ�C>QcC?�B<A?�FO?BQ=JQ>M�EL?�=<PDIE�<=�EL?�A<BCD?>E�g� N<BCD?>ET>EPJGLIFL� V� V� V� WL?�LIFL�<=�EL?�B<>E?>EF�<=�EL?�A<BCD?>E�h� N<BCD?>ET>EPJ�GL?IRELBIP?iIBQRQEJWJO?U<A?� V� V� V� WLQF�B<A?�P?OP?F?>EF�EL?�EJO?�<=�<PMI>QjIEQ<>IR�F?EEQ>M�<=�EL?�BRQ>QBIR�?>B<C>E?P�ACPQ>M�@LQBL�EL?�A<BCD?>E?A�IBE�<BBCPP?AG�k� N<BCD?>ET>EPJ�GL<D?U<DDC>QEJHA� V� l� V� Yi<P�mfn�I>A�mfV]�WL?�P?FO<>F?�FL<CRA�B<>EIQ>�EL?�_IRC?�QA?>EQ=JQ>M�EL?�V?FO<>AQ>M�fIE?@IJoF�B<DDC>QEJ�=<P�EL?�pUHN�IEEPQKCE?�Q>�?_?PJ�IOOP<OPQIE?�?R?D?>EG�WL?�?R?D?>EF�ELIE�FLIRR�Q>BRCA?�EL?�?KVHq�L<D?�IEEPQKCE?�IP?r�s�H=�P?ECP>EJO?tuv?I=URIFFu�EL?�TdEPQ>FQBlKw?BE�I>A�V?MQFEPJZIBXIM?�?R?D?>EF�FLIRR�B<>EIQ>�EL?�L<D?�IEEPQKCE?G�s�H=�P?ECP>WJO?tulKw?BEV?=u�EL?�lKw?BEV?=�?R?D?>E�FLIRR�B<>EIQ>�EL?�L<D?�IEEPQKCE?G�s�T>FCP?�ELIE�?_?PJ�V?MQFEPJTPP<P�?R?D?>E�P?ECP>?A�Q>�EL?�P?FO<>F?�FLIRR�LI_?�EL?�R<BIEQ<>�IEEPQKCE?�F?E�E<�EL?�L<D?U<DDC>QEJHA�<=�EL?�V?FO<>AQ>M�fIE?@IJG�

Page 14: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ����������� �������������������������������������������� !" #�� $���

%� &'()(*+,-.('/� 01+�23� 01+�435� 01+�467� 3(89:.1+.;*�<=� >?@ABCDEFDEGHIJKDLAKLCM?NC� O� O� O� PQC@RSRCT�EUC�UABKD�JKDLAKLC�?S�@UKGK@ECG�NKEK�RD�EUC�N?@ABCDE�<V� >?@ABCDEFDEGHIBRBCWHQC� O� O� O� XYXF�EHQC�?S�EUC�N?@ABCDE�RD�EUC�GCQ?TRE?GH�<Z� >?@ABCDEFDEGHIQKERCDEYN� O� O� O� WUC�QKERCDEYN�GCQGCTCDET�EUC�TA[\C@E�?S�@KGC�?S�EUC�N?@ABCDEI�]?G�>P�EUC�QKERCDE�RNCDERSRCG�N?BKRD�RT�EUC�>P�_SSRDREH�>?BKRD�KERCDE�YNCDERSRCG�>?BKRD�a_>bY>cI�<d� >?@ABCDEFDEGHIQGK@ER@CPCEERDLM?NC� O� O� O� WUC�@?NC�TQC@RSHRDL�EUC�@JRDR@KJ�TQC@RKJEH�eUCGC�EUC�K@E�EUKE�GCTAJECN�RD�EUC�N?@ABCDE�eKT�QCGS?GBCN�aCILI�]KBRJH�GK@ER@Cf�gK[?GKE?GHf�OKNR?J?LHc�hi� >?@ABCDEFDEGHIGCQ?TRE?GHjDRkACYN� O� O� O� WUC�LJ?[KJJH�ADRkACf�RBBAEK[JC�RNCDERSRCG�?S�EUC�GCQ?TRE?GH�eUCGC�EUC�N?@ABCDE�RT�TE?GCN�h<� >?@ABCDEFDEGHIPRlC� O� O� O� PRlC�RD�[HECT�?S�EUC�[HEC�TEGCKB�EUKE�@?BQGRTCT�EUC�N?@ABCDE�hh� >?@ABCDEFDEGHIT?AG@CKERCDEYN� O� O� O� WUC�T?AG@CKERCDEYN�GCQGCTCDET�EUC�TA[\C@E�?S�@KGCmT�BCNR@KJ�GC@?GN�YNCDERSRCG�aCILI�KERCDE�Y>c�RD�EUC�J?@KJ�QKERCDE�RNCDERSRCG�N?BKRD�?S�EUC�@GCKERDL�CDEREH�KE�EUC�ERBC�EUC�N?@ABCDE�CDEGH�eKT�TCDEI�hn� >?@ABCDEFDEGHIEHQCM?NC� O� O� O� WUC�@?NC�TQC@RSHRDL�EUC�QGC@RTC�oRDN�?S�N?@ABCDE�aCILI�AJB?DKGH�pRTE?GH�KDN�UHTR@KJf>RT@UKGLC�PABBKGHf�jJEGKT?ADN�OCQ?GEc�hq� >?@ABCDEFDEGHIADRkACYN� O� O� O� rJ?[KJJH�ADRkAC�RNCDERSRCG�KTTRLDCN�E?�EUC�N?@ABCDE�[H�EUC�@GCKERDL�CDEREHI�_�>?@ABCDEFDEGH�GCQGCTCDERDL�K�TRDLJC�N?@ABCDE�RT�RNCDERSRCN�[H�EUC�ADRkACYN�KEEGR[AECs�EUC�JRDoKLC�[CEeCCD�>?@ABCDEFDEGH�KDN�EUC�N?@ABCDE�RE�GCQGCTCDET�RT�BKNC�eREU�EUC�ADRkACYN�KEEGR[AEC�aQG?[K[JH�BCKDT�EUC�tKJAC�TUKJJ�[C�EUC�MJRDR@KJ�>?@ABCDEuY>�RD�EUC�pgV�M>_�Oh�UCKNCGcI�hv� PA[BRTTR?DPCEIKtKRJK[RJREHPEKEAT� O� O� O� OCQGCTCDET�EUC�TEKEAT�?S�EUC�PA[BRTTR?DPCEI�PRD@C�EUC�NCQGC@KER?D�

Page 15: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&� '()*)+,-./)(0� 12,�34� 12,�546� 12,�578� 4)9:;/2,/<+�=>�?@ABCDDC=E?FGD�CD�E=G�HII=JFKL�GMCD�NHI@F�DMHII�HIJHOD�AF�PQQR=NFKS�TU� ?@ABCDDC=E?FGSV=EGFEGWOQFX=KF� Y� Y� Y� WMF�V=KF�DQFVC>OCEZ�GMF�GOQF�=>�VICECVHI�HVGCNCGO�GMHG�RFD@IGFK�CE�QIHVCEZ�GMFDF�[=V@BFEG\EGRCFDL]=IKFRDL�HEK=R�PDD=VCHGC=ED�CE�GMCD�?@ABCDDC=E?FGS�T_� ?@ABCDDC=E?FGSFEGRO a[� Y� Y� Y� FEGRO a[�CD�H�ZI=AHIIO�@ECb@F�CKFEGC>CFR�QRCBHRCIO�CEGFEKFK�>=R�CEGFREHI�K=V@BFEG�BHEHZFBFEG�Q@RQ=DFDS�aE�V=EGRHDGL�GMF�@ECb@FaK�HGGRCA@GF�CD�@DFK�>=R�FcGFREHI�RF>FRFEVFD�dFSZS�ICEeDL�FGVSfS�Tg� ?@ABCDDC=E?FGSQHGCFEGaK� Y� Y� Y� WMF�QHGCFEGaK�RFQRFDFEGD�GMF�QRCBHRO�D@AhFVG�=>�VHRF�=>�GMF�?@ABCDDC=E?FG�Ti� ?@ABCDDC=E?FGSD=@RVFaK� Y� Y� Y� WMF�ZI=AHIIO�@ECb@FL�CBB@GHAIF�CKFEGC>CFR�=>�GMF�FEGCGO�GMHG�V=EGRCA@GFK�GMF�?@ABCDDC=E?FGS�jMFE�H�kAR=eFRk�CD�CEN=INFK�CE�DFEKCEZ�?@ABCDDC=E?FGD�>R=B�H�V=IIFVGC=E�=>�VICFEG�DODGFBDL�CG�DMHII�@DF�H�KC>>FRFEG�D=@RVFaK�>=R�D@ABCDDC=ED�>R=B�FHVM�DFQHRHGF�DODGFB�G=�HII=J�>=R�GRHVeCEZS�lm� ?@ABCDDC=E?FGSD@ABCDDC=EWCBF� Y� Y� Y� YFQRFDFEGD�GMF�Q=CEG�CE�GCBF�JMFE�GMF�VRFHGCEZ�FEGCGO�DFEG�GMF�?@ABCDDC=E�?FGS�WMCD�DMHII�AF�QR=NCKFK�AO�GMF�DFEG�DODGFBS�ln� ?@ABCDDC=E?FGS@ECb@FaK� Y� Y� Y� WMF�ZI=AHIIO�@ECb@F�CKFEGC>CFR�>=R�GMF�?@ABCDDC=E?FG�HDDCZEFK�AO�GMF�FEGCGO�GMHG�V=EGRCA@GFK�GMF�?@ABCDDC=E?FGS�lT� ?@ABCDDC=E?FGSM=BFX=BB@ECGOaK� Y� o� Y� P�ZI=AHIIO�@ECb@F�CKFEGC>CFR�>=R�H�V=BB@ECGOS��� �

Page 16: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&'()*+,-�.+-/0+1+�2.&3�45.�67689:3�6768;<=�>?@A?BC�D� EFGHGIJKLMGFN� OPJ� QGRSTMPJMUI�<� /+V'W0-'/XY,0Z)+6[� .� 6[+,-0\0+W�-]+�/+V'W0-'/X�\/'*�]0(]�-]+�['()*+,-�0W�-'�_+�/+-/0+1+[�7]0W�1ab)+�('//+WV',[W�-'�4&c&'()*+,-d,-/X/+V'W0-'/XY,0Z)+6[�27]+�/+V'W0-'/XY,0Z)+6[�aWW'(0a-+[�0-]��+a(]�/+Z)+W-+[�['()*+,-�(a,�_+�[0\\+/+,-3�-]+/+\'/+�abb' 0,e�a�W0,eb+�/+Z)+W-�-'�0[+,-0\X�*)b-0Vb+�/+V'W0-'/0+W=�f� ['()*+,-Y,0Z)+6[� .� 6[+,-0\0+W�-]+�['()*+,-�0-]0,�-]+�/+V'W0-'/X�7]0W�1ab)+�('//+WV',[W�-'�-]+�4&c&'()*+,-d,-/X),0Z)+6[�9� ]'*+g'**),0-X6[� .� 6[+,-0\0+W�-]+�('**),0-X�]'b[0,e�-]+�['()*+,-�7]+�]'*+g'**),0-X6[�+b+*+,-�*)W-�_+�WV+(0\0+[�0,�-]+�g/'WW�5a-+ aX�.+-/0+1+�/+Z)+W-�>?BhijB?��D� EFGHGIJKLMGFN� OPJ�kQ� OPJ�lQm� OPJ�lno� QGRSTMPJMUI�<� .+e0W-/X.+WV',W+�c-a-)W� .� .� .� c-a-)W�1ab)+Wp�)/,p'aW0Wp,a*+Wp-(p+_q*b8/+e/+Vp.+WV',W+c-a-)W7XV+pc)((+WW�8�rbb�['()*+,-W�+/+�W)((+WW\)bbX�/+-/0+1+[�)/,p0]+p0-0pfsstp.+WV',W+c-a-)W7XV+pua/-0abc)((+WW�8�c'*+�['()*+,-W�+/+�W)((+WW\)bbX�/+-/0+1+[�)/,p'aW0Wp,a*+Wp-(p+_q*b8/+e/+Vp.+WV',W+c-a-)W7XV+pva0b)/+�8�w'�['()*+,-W�+/+�W)((+WW\)bbX�/+-/0+1+[�6\�W)((+WW�8�.+e0W-/Xd//'/x0W-�+b+*+,-�*aX�_+�V/+W+,-�6\�0-�0W�V/+W+,-3�0-�0bb�(',-a0,�',+�'/�*'/+�.+e0W-/Xd//'/�+b+*+,-W�0-]�a/,0,e�W+1+/0-X�w',+�0bb�]a1+��+//'/�W+1+/0-X�6\�va0b)/+�8.+e0W-/Xd//'/x0W-�+b+*+,-�0bb�_+�V/+W+,-3�(',-a0,W�',+�'/�*'/+�.+e0W-/Xd//'/�+b+*+,-W�r-�b+aW-�',+�]aW�+//'/�W+1+/0-X�'-]+/W�*aX�]a1+�a/,0,e�W+1+/0-X�y�4&c&'()*+,-Y,0Z)+6[d//'/�y�4&cz0WW0,e{'*+g'**),0-X6[�y�4&c.+V'W0-'/X|)WX�y�4&c.+V'W0-'/Xd//'/�y�4&c.+V'W0-'/X})-}\.+W')/(+W�y�4&cY,a1a0ba_b+g'**),0-X2c~=�y�4&cY,�,' ,g'**),0-X�y�4&cY,�,' ,.+V'W0-'/X6[�f� ]'*+g'**),0-X6[� .� }� .� }V-0',ab�',�.&�W+-3�_)-�/+Z)0/+[�\'/�g/'WW�5a-+ aX�.+-/0+1+�

Page 17: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&� '()*)+,-./)(0� 12,�34� 12,�546� 12,�578� 4)9:;/2,/<+�=� >?@ABCDA>EFGCHI?JK� L� L� L� JK?GDCMC?B�DN?�>?@ABCDA>E�M>AO�PNCQN�DN?�KAQIO?GD�CB�DA�R?�>?D>C?S?KT�UNCB�SVWI?�BNVWW�R?�DN?�BVO?�VB�DN?�SVWI?�AM�DN?�>?@ABCDA>EFGCHI?JK�CG�DN?�A>CXCGVW�L?D>C?S?�YAQIO?GD�Z?D�L?HI?BD�[?BBVX?T�UNCB�SVWI?�QA>>?B@AGKB�DA�\YZYAQIO?GD]GD>ET>?@ABCDA>EFGCHI?JKT�� KAQIO?GDFGCHI?JK� L� L� L� JK?GDCMC?B�DN?�KAQIO?GD�PCDNCG�DN?�>?@ABCDA>ET�UNCB�SVWI?�BNVWW�R?�DN?�BVO?�VB�DN?�KAQIO?GDFGCHI?JK�CG�DN?�A>CXCGVW�L?D>C?S?�YAQIO?GD�Z?D�L?HI?BD�[?BBVX?T�UNCB�SVWI?�QA>>?B@AGKB�DA�DN?�\YZYAQIO?GD]GD>ETIGCHI?JK�_� ?PYAQIO?GDFGCHI?JK� a� a� a� bG�A@DCAGVW�?PYAQIO?GDFGCHI?JK�IB?K�PN?G�DN?�>?HI?BD�PVB�MA>�VG�aGcY?OVGK�YAQIO?GD�d� ?PL?@ABCDA>EFGCHI?JK� a� a� a� bG�A@DCAGVW�?PL?@ABCDA>EFGCHI?JK�IB?K�PN?G�DN?�>?HI?BD�PVB�MA>�VG�aGcY?OVGK�YAQIO?GD�e� YAQIO?GD� L� L� L� UN?�>?D>C?S?K�KAQIO?GD�VB�V�\af�JGMA�B?D�g� [J[]UE@?� L� �� �� UN?�[J[]�DE@?�AM�DN?�>?D>C?S?K�KAQIO?GD�h� ]>>A>B� i� �� �� ]>>A>B�A>�PV>GCGXB�CG�QVB?�DN?�KAQIO?GDjBk�QAIWK�GAD�R?�>?D>C?S?K�BIQQ?BBMIWWE�]S?>E�L?XCBD>E]>>A>�?W?O?GD�>?DI>G?K�CG�DN?�>?B@AGB?�BNVWW�NVS?�DN?�WAQVDCAG�VDD>CRID?�B?D�DA�DN?�NAO?iAOOIGCDEJK�AM�DN?�L?B@AGKCGX�lVD?PVE�mA>�?VQN�KAQIO?GD�>?HI?BD?K�CG�V�nL?D>C?S?YAQIO?GDZ?DL?HI?BDnYAQIO?GDL?HI?BD�?W?O?GDo�JM�V�PV>GCGX�CB�>?@A>D?K�PN?G�>?D>C?SCGX�DN?�KAQIO?GDp�DN?G�VG�nL?D>C?S?YAQIO?GDZ?DL?B@AGB?n>BoL?XCBD>EL?B@AGB?n>BoL?XCBD>E]>>A>qCBDn>BoL?XCBD>E]>>A>�?W?O?GD�BNVWW�R?�>?DI>G?K�PCDNo�r�sB?S?>CDE�CB�I>GoAVBCBoGVO?BoDQo?RtOWc>?X>?@o]>>A>Z?S?>CDEUE@?ouV>GCGX�r�s?>>A>iAK?�CB�B@?QCMC?K�r�sQAK?iAGD?tD�QAGDVCGB�DN?�PV>GCGX�O?BBVX?�r�sWAQVDCAG�QAGDVCGB�DN?�YAQIO?GDFGCHI?JK�AM�DN?�KAQIO?GD�>?HI?BD?K�JM�VG�?>>A>�CB�>?@A>D?K�PN?G�>?D>C?SCGX�V�KAQIO?GDp�DN?G�VG�nL?D>C?S?YAQIO?GDZ?DL?B@AGB?n>BoL?XCBD>EL?B@AGB?n>BoL?XCBD>E]>>A>qCBDn>BoL?XCBD>E]>>A>�?W?O?GD�BNVWW�R?�>?DI>G?K�PCDNo�r�sB?S?>CDE�CB�I>GoAVBCBoGVO?BoDQo?RtOWc>?X>?@o]>>A>Z?S?>CDEUE@?o]>>A>�r�s?>>A>iAK?�CB�B@?QCMC?K�r�sQAK?iAGD?tD�QAGDVCGB�DN?�?>>A>�O?BBVX?�

Page 18: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&� '()*)+,-./)(0� 12,�34� 12,�546� 12,�578� 4)9:;/2,/<+�=�>?@ABCD@E�A@ECBDEF�CGH�I@AJKHECLEDMJHNO�@P�CGH�O@AJKHEC�QHMJHFCHO�� �

Page 19: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&'(()*'�+,)-./'(�01230�456789:;�<7=8>??>5:�@9A79?;��BCDEFGHIJKLDFK�MNLICGCDEFOPQRRFGSSTTTUTVUDWXSYZZVSZ[SCDEF\KIJKLDFKP]�� BCDEFGKE_KW]�� � BTCCKGKabWcRd�MNLICGTCCKOPQRRFGSS_DaCUDECcC\DFKIUDWXSTCCSYZZeSZfSDECcC\YZZeZf\TCC\TCCKabWcRd\CKaKMR\fUZUMC_P��MNLICGTCbOPQRRFGSS_DaCUDECcC\DFKIUDWXSTCCSYZZeSZfSDECcC\YZZeZf\TCC\TCCKabWcRd\bRcLcRd\fUZUMC_P�CDEFGNbCRgI_KWCREI_OPRWbKP]�� � � BCENLYGhCCKWRcDI�MNLICGCENLYOPbWIGDECcCGIENKCGRaGhijGYUZGECCKWRcDIP��MNLICGMCOPQRRFGSSTTTUTVUDWXSYZZfSkijaQKNEP�lmOPnopo_eqq_oZEoeqreEEYfZaYpeE[sEretP�lCCbKlICREIROPYZfe\Zo\ftufoGVoGVVUqqtvP�wKWCcDIOPYUZP]�� � � � BCENLYGlCCbKW��xDWNEROPbWIGDECcCGIENKCGRaGhijGfUfGIENKc_\pDWNERGk[ZobsyKaRzENKP]{zOaDIIKaRXTUNcQcIUDWX|}gONcQcI|}ONcQcI|jOHECR�jEICcIX|uOil|{OgBSCENLYGlCCbKW]�� � � � B_CGcXIERbWK��MNLICG_COPQRRFGSSTTTUTVUDWXSYZZZSZoSMNL_CcX~P]�� � � � � B_CGcXIK_lIpD]�� � � � � � B_CG{EIDIcaELc�ERcDIiKRQD_�hLXDWcRQNOPQRRFGSSTTTUTVUDWXSYZZfSfZSMNL\KMa\afeI~PS]�� � � � � � B_CGcXIERbWKiKRQD_��hLXDWcRQNOPQRRFGSSTTTUTVUDWXSYZZZSZoSMNL_CcX~WCE\CQEfPS]�� � � � � � B_CG�KpKWKIaK�g�lOP~nopo_eqq_oZEoeqreEEYfZaYpeE[sEretP]�� � � � � � � B_CGuWEICpDWNC]�� � � � � � � � B_CGuWEICpDWN��hLXDWcRQNOPQRRFGSSTTTUTVUDWXSYZZZSZoSMNL_CcX~KIJKLDFK_\CcXIERbWKPS]�� � � � � � � � B_CGuWEICpDWN�hLXDWcRQNOPQRRFGSSTTTUTVUDWXSYZZfSfZSMNL\KMa\afeI~P]�� � � � � � � � � BKaGlIaLbCcJKzENKCFEaKC��MNLICGKaOPQRRFGSSTTTUTVUDWXSYZZfSfZSMNL\KMa\afeI~P��WKpcMjcCROPMCPS]�� � � � � � � � BS_CGuWEICpDWN]�� � � � � � � BS_CGuWEICpDWNC]�� � � � � � � B_CGmcXKCRiKRQD_�hLXDWcRQNOPQRRFGSSTTTUTVUDWXSYZZZSZoSMNL_CcX~CQEfPS]�� � � � � �� B_CGmcXKCRwELbK]ZIRtsFepcXVozTi�W_kQfcypXZOBS_CGmcXKCRwELbK]�� � � � � � BS_CG�KpKWKIaK]�� � � � � BS_CGcXIK_lIpD]�� � � �� B_CGcXIERbWKwELbK]XRk_cNle�ffVJ[apkRJXL_MI eEFaTZMm{LvyvFjYJgu�q�Cto��Sg_h��Fa��Q}C}SzKq�tip�xKv[�ew�_mI_R_Zw[bwMyK�y�guDtFvf�hl�hl�xhpe�JhmL�}ISXE�W_ze�a�wDNvjDIb�VWz�FkWSl�qQ�zaTLa�O�� � � � � BS_CGcXIERbWKwELbK]�� � � � � B_CG�KdlIpD]�� � � � � � B_CG�KdwELbK]�� � � � � � � B_CG�h�KdwELbK]�� � � � � � �� B_CGiD_bLbC]yQqhvX�oErQSLC�dvDMCoW���H�EoI�h�NVRz�YHKJTX�u�IQiQD�bfQ�rZea�yqx{qDj�hSN�Z�bFw{T��wa�L{zRZgohF�h�kWYJmu�JRprRVJQ�ZM��eiTf�hgKr�oFC ZJNhkp��[b�LxCj�sqTV�uvVTfje_me�w�OBS_CGiD_bLbC]�� � � � � � � � B_CGHMFDIKIR]h�h�BS_CGHMFDIKIR]�� � � � � � � BS_CG�h�KdwELbK]�� � � � � � BS_CG�KdwELbK]�� � � � � BS_CG�KdlIpD]�� � � � BS_CGcXIERbWK]�

Page 20: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

� � � � &'()*+,-./01234�� � � � � &'()*+,5()167��89:)(3;<.:=,9('>',=()1',32,-?@A,BCB,=()1>DEF9:)(3,GHIJ-./01235()1<4K67;L'L(M1:/&N'()*+,5()1674�� � � � � &'()*+,-./0123O9=F>:)(3>9=�@13P9D;<.:=,9('>',=()1',32,-?@A,+CI,2),P9*D1:E9FEL1Q<4�� � � � � � &'()*+,-./0123O9=F>:)(3>9=7(3(4�� � � � � � � &D',R1Q6=F9�S)*=',D';<P33T,NNUUUCUVC9:MN+IIINIJNS)*D'>MW<4�� � � � � � � � &D',R1QX(*.14�� � � � � � � � � &D',Y-?R1QX(*.14�� � � � � � � � �� &D',@9D.*.'40PZ?[M\J(]PN*'Q[9S'-J:_ ab(J=Y?c)[email protected]]Ifi2c0Z8OZ9Ac?N)�I\.TXOUjjX2b*O53IKJ?T\?cG:+e7gde3F]3VePL-ISLbi@UBd?K1]hJT'--Ie)?GFjHf.k*8'A�/Z-UVcg[VUBAiD7ibXL;&ND',@9D.*.'4�� � � � � � � � �� &D',aST9=1=34?j?b&ND',aST9=1=34�� � � � � � � � � &ND',Y-?R1QX(*.14�� � � � � � � � &ND',R1QX(*.14�� � � � � � � &ND',R1Q6=F94�� � � � � � &N'()*+,-./0123O9=F>:)(3>9=7(3(4�� � � � � &N'()*+,-./0123O9=F>:)(3>9=4�� � � � &N'()*+,-./01234�� � � � &'()*+,?.3P=-3(31)1=3�?.3P=6='3(=3;<+IIJEIiEB]gBV,BH,VJCIII[<�-1''>9=6=D1S;<JZl<4�� � � � � &'()*+,-./0123A92(*>3Q�?DD:1'';<BHZCBilCBZHCB]Z<�75-5()1;<BHZCBilCBZHCB]Z<N4�� � � � � &'()*+,?.3P=O9=31S34�� � � � �� &'()*+,?.3P=O9=31S3O*(''Y1F4.:=,9('>',=()1',32,-?@A,+CI,(2,2*(''1',GHIJ&N'()*+,?.3P=O9=31S3O*(''Y1F4�� � � � � &N'()*+,?.3P=O9=31S34�� � � � &N'()*+,?.3P=-3(31)1=34�� � � � &'()*+,?33:>/.31-3(31)1=34�� � � � � &'()*+,?33:>/.31��5()1;<.:=,9('>',=()1',32,S'T(,BCI,'./0123,'./0123E>D<�5()189:)(3;<.:=,9('>',=()1',32,-?@A,+CI,(33:=()1EF9:)(3,.:><4�� � � � � � &'()*+,?33:>/.31X(*.1�S)*=',S'>;<P33T,NNUUUCUVC9:MN+IIBNG@A-2P1)(E>='3(=21<��S'>,3QT1;<S','3:>=M<4R(:*�-�-L(M1:/1:M&N'()*+,?33:>/.31X(*.14�� � � � � &N'()*+,?33:>/.314�� � � � &N'()*+,?33:>/.31-3(31)1=34�� � � � &'()*+,?33:>/.31-3(31)1=34�� � � � � &'()*+,?33:>/.31��5()1;<.:=,9('>',=()1',32,S'T(,BCI,'./0123,9:M(=>h(3>9=<�5()189:)(3;<.:=,9('>',=()1',32,-?@A,+CI,(33:=()1EF9:)(3,.:><4�� � � � � � &'()*+,?33:>/.31X(*.1�S)*=',S'>;<P33T,NNUUUCUVC9:MN+IIBNG@A-2P1)(E�>='3(=21<�S'>,3QT1;<S','3:>=M<4+]CiZJC+i&N'()*+,?33:>/.31X(*.14�� � � � � &N'()*+,?33:>/.314�� � � � &N'()*+,?33:>/.31-3(31)1=34�� � � � &'()*+,?33:>/.31-3(31)1=34�� � � � � &'()*+,?33:>/.31��5()1;<.:=,9('>',=()1',32,S'T(,BCI,'./0123,9:M(=>h(3>9=E>D<�5()189:)(3;<.:=,9('>',=()1',32,-?@A,+CI,(33:=()1EF9:)(3,.:><4�� � � � � � &'()*+,?33:>/.31X(*.1�S)*=',S'>;<P33T,NNUUUCUVC9:MN+IIBNG@A-2P1)(E�>='3(=21<�S'>,3QT1;<S','3:>=M<4+]CiZJC+i&N'()*+,?33:>/.31X(*.14�� � � � � &N'()*+,?33:>/.314�� � � � &N'()*+,?33:>/.31-3(31)1=34�� � � � &'()*+,?33:>/.31-3(31)1=34�� � � � � &'()*+,?33:>/.31��

Page 21: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � �������������� ����������������������������������������� !" #�� $���

%&'()*+,-.-/0-.-&'(1.1&'2./3'(43''+-05678*�%&'(93,'&5)*+,-.3&101.-&'(1.5:.;<=>.?@A.&55,-&'(BC3,'&5.+,0*D�� � � � � � E1&'2?.<55,0F+5(G&2+(�H'2-1.H10)*/55I.JJKKK@KL@3,MJ?AANJO=>;:/('&B0-15&-:(*��H10.56I()*H1.15,0-M*D?P@QRS@?QEJ1&'2?.<55,0F+5(G&2+(D�� � � � � EJ1&'2?.<55,0F+5(D�� � � � EJ1&'2?.<55,0F+5(;5&5('(-5D�� � � � E1&'2?.<55,0F+5(;5&5('(-5D�� � � � � E1&'2?.<55,0F+5(��%&'()*+,-.3&101.-&'(1.5:.H&:'2.?@A.,(13+,:(.,(13+,:(B08*�%&'(93,'&5)*+,-.3&101.-&'(1.5:.;<=>.?@A.&55,-&'(BC3,'&5.+,0*D�� � � � � � E1&'2?.<55,0F+5(G&2+(�H'2-1.H10)*/55I.JJKKK@KL@3,MJ?AANJO=>;:/('&B�0-15&-:(*�H10.56I()*H1.15,0-M*DTAAAAAAAAUUUV&'IWN@NV&'IW7;XEJ1&'2?.<55,0F+5(G&2+(D�� � � � � EJ1&'2?.<55,0F+5(D�� � � � EJ1&'2?.<55,0F+5(;5&5('(-5D�� � � � E1&'2?.<55,0F+5(;5&5('(-5D�� � � � � E1&'2?.<55,0F+5(��%&'()*+,-.3&101.-&'(1.5:.H&:'[email protected]+FY(:5.,32(*�%&'(93,'&5)*+,-.3&101.-&'(1.5:.;<=>.?@A.&55,-&'(BC3,'&5.+,0*D�� � � � � � E1&'2?.<55,0F+5(G&2+(D�� � � � � � � E/2Z.[32(�H'2-1./2Z)*+,-./2ZB3,M.\L*�:38()*LAZSPSAAQ*��:38(;615(')*?@NP@RQA@N@NNLRRL@P@SP*�:38(;615('%&'()*;%X=]_4*�801I2&6%&'()*a+F20:�b(&25/*�56I()*/2Z.4]*JD�� � � � � � EJ1&'2?.<55,0F+5(G&2+(D�� � � � � EJ1&'2?.<55,0F+5(D�� � � � EJ1&'2?.<55,0F+5(;5&5('(-5D�� � � � E1&'2?.<55,0F+5(;5&5('(-5D�� � � � � E1&'2?.<55,0F+5(�%&'()*+,-.3&101.-&'(1.5:.H1I&[email protected]+FY(:5.I+,I31(3C+1(*�%&'(93,'&5)*+,-.3&101.-&'(1.5:.;<=>.?@A.&55,-&'(BC3,'&5.+,0*D�� � � � � � E1&'2?.<55,0F+5(G&2+(D�� � � � � � � E/2Z.a+,I31(XCc1(�H'2-1./2Z)*+,-./2ZB3,M.\L*�:38()*acd>74b]<>b*�:38(;615(')*?@NP@RQA@N@NNLRRL@L@NR@Z@N*�:38(;615('%&'()*-/0-BI+,I31(*�801I2&6%&'()*c1(�3,�801:231+,(�3C�a16:/35/(,&I6�%35(1*JD�� � � � � � EJ1&'2?.<55,0F+5(G&2+(D�� � � � � EJ1&'2?.<55,0F+5(D�� � � � EJ1&'2?.<55,0F+5(;5&5('(-5D�� � � � E1&'2?.<+5/e(:0103-;5&5('(-5�(:0103-)*a(,'05*�[(13+,:()*/55I1.JJNTR@NQZ@[email protected];&'2[(:(0\(;(,\0:(J;&'2a,3:(11f;*D�� � � � � E1&'2?.<:503-�%&'(1I&:()*+,-.3&101.-&'(1.5:.;<=>.N@A.&:503-.,K(8:*D]H(:+5(EJ1&'2?.<:503-D�� � � � � E1&'2?.]\08(-:(D�� � � � � � E1&'2?.<11(,503-�H'2-1.H10)*/55I.JJKKK@KL@3,MJ?AANJO=>;:/('&B0-15&-:(*�7)*QA8CZ:A&B�CCL(BQF?PBF&(FBC?SNACP8AT&S*�711+(7-15&-5)*?AASBAQBNPNL.NA.LS@ASLg*�G(,103-)*?@A*�H10.56I()*1&'2?.<11(,503-6I(*D�� � � � � � � E1&'2?.711+(,�93,'&5)*+,-.3&101.-&'(1.5:.;<=>[email protected]&'(08B�C3,'&5.OTAS;+FY(:5%&'(*D4%);<=>�c1(,hXc)b&,,01hX)b7;h>)=(2F3+,-(h;)9>h4)c;EJ1&'2?.711+(,D�� � � � � � � E1&'2?.;+FY(:5D�� � � � � � � � E1&'2?.%&'(7�93,'&5)*+,-.3&101.-&'(1.5:.;<=>[email protected]&'(08B�C3,'&5.OTAS;+FY(:5%&'(*Dc7)i1i&M(,FEJ1&'2?.%&'(7D�� � � � � � � � E1&'2?.;+FY(:543-C0,'&503-�=(5/38)*+,-.3&101.-&'(1.5:.;<=>.?@A.:'./328(,B3CBi(6*D�� � � � � � � �� E1&'2?.;+FY(:543-C0,'&503-&5&D�� � � � � � � � � � E81.j(67-C3��H'2-1.81)*/55I.JJKKK@KL@3,MJ?AAAJASJH'2810Mk*D�� � � � � � � � � � � E81.j(6G&2+(D�

Page 22: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������ ������������������������������������������� !" #�� $���

� � � � � � � � � � �� %&'()*+,-./012-3�� � � � � � � � � � � �� %&'(45&212'3678+9:;<0=7>1'?.95@'*<AB?CDE0<F)+GHIJKLMD-NOP:)QBF7475R2S7)=TPUVG68WX85YG+>H�T;2Z/XO[[/VE1XKJT\<+Z;+G]AMNQLNJ_=JIN7*T@EU4OSL+\-=R<Z'**TNH+]_[CaP2b1W'Y�c8*OIGQ9IOSYU&UE/d%>&'(45&212'3�� � � � � � � � � � � �� %&'(D@Z5F-FJ3+[+E%>&'(D@Z5F-FJ3�� � � � � � � � � � �� %>&'()*+,-./012-3�� � � � � � � � � �� %>&'(,-./012-3�� � � � � � � � � � %>&'(,-.eF_53�� � � � � � � �� %>'0H1M(*2c6-VJX5F_fAH0Jf5F0J03�� � � � � � � � %>'0H1M(*2c6-VJX5F_fAH0Jf5F3�� � � � � � � %>'0H1M(*2c6-VJ3�� � � � � � � %'0H1M(X5F&fJf5F'�K5JE-_5A-dgMTT<hTUhS=QSI(ST(I<iT<I9g�K5JjFjA+_J-AdgMTSUhT<hSkQS<(UU(IIi<kk9g>3�� � � � � � � %'0H1M(+JJAfc2J-*J0J-H-FJ3�� � � � � � � � %'0H1M(+JJAfc2J-�K0H-dg+VV-''X5F'-FJL51fV.g��K0H-W5AH0Jdg7JJZ(>>OOOi77'i:5N>7-01J7fJ>F7fFg3�� � � � � � � � � %'0H1M(+JJAfc2J-/012-�@'f(J.Z-dg@'('JAfF:g3X10fHh)-_hSMIU%>'0H1M(+JJAfc2J-/012-3�� � � � � � � � %>'0H1M(+JJAfc2J-3�� � � � � � � � %'0H1M(+JJAfc2J-��K0H-dgeF'J0FV-+VV-''X5F'-FJL51fV.g�K0H-W5AH0Jdg7JJZ(>>OOOi77'i:5N>7-01J7fJ>F7fFg3�� � � � � � � � � %'0H1M(+JJAfc2J-/012-�@'f(J.Z-dg@'('JAfF:g3X10fHheF'J0FV-hS%>'0H1M(+JJAfc2J-/012-3�� � � � � � � � %>'0H1M(+JJAfc2J-3�� � � � � � � %>'0H1M(+JJAfc2J-*J0J-H-FJ3�� � � � � � %>'0H1M(+''-AJf5F3�� � � � � %>'0H1M(DNf&-FV-3�� � � � %>'0H1M(+2J7R-Vf'f5F*J0J-H-FJ3�� � � %>'0H1M(+''-AJf5F3�� � � %&'(*f:F0J2A-�@H1F'(&'dg7JJZ(>>OOOiOIi5A:>MTTT>T<>@H1&'f:lg�e&dg*ebhMg3�� � � � %&'(*f:F-&eF_53�� � � � � %&'(X0F5FfV01fR0Jf5F4-J75&�+1:5AfJ7Hdg7JJZ(>>OOOiOIi5A:>MTTS>ST>@H1h-@VhVSUFlg3�� � � � � � %-V(eFV12'fN-K0H-'Z0V-'�@H1F'(-Vdg7JJZ(>>OOOiOIi5A:>MTTS>ST>@H1h-@VhVSUFlg�LA-_f@Yf'Jdg'50Zg>3�� � � � � %>&'(X0F5FfV01fR0Jf5F4-J75&3�� � � � � %&'(*f:F0J2A-4-J75&�+1:5AfJ7Hdg7JJZ(>>OOOiOIi5A:>MTTT>T<>@H1&'f:lA'0h'70Sg>3�� � � � � %&'()-_-A-FV-�\)edglQ*hSg3�� � � � � � %&'(QA0F'_5AH'3�� � � � � � � %&'(QA0F'_5AH��+1:5AfJ7Hdg7JJZ(>>OOOiOIi5A:>MTTS>ST>@H1h-@VhVSUFlg3�� � � � � � � � %-V(eFV12'fN-K0H-'Z0V-'�@H1F'(-Vdg7JJZ(>>OOOiOIi5A:>MTTS>ST>@H1h-@VhVSUFlg�LA-_f@Yf'JdgO''-�'50Zg>3�� � � � � � � %>&'(QA0F'_5AH3�� � � � � � %>&'(QA0F'_5AH'3�� � � � � � %&'(f:-'J4-J75&�+1:5AfJ7Hdg7JJZ(>>OOOiOIi5A:>MTTT>T<>@H1&'f:l'70Sg>3�� � � � �� %&'(f:-'J/012-3871Q)R;V@b<M'ZfTFA+RVR/<4Y'd%>&'(f:-'J/012-3�� � � � � %>&'()-_-A-FV-3�� � � � %>&'(*f:F-&eF_53�� � �� %&'(*f:F0J2A-/012-3]4;-F.aY+IIC[2'*5=]V>4*X_G>4_D<:,;UTZaa_@bG@S5<cZ/b8:aJ[&)G<

Page 23: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������� ������������������������������������������ !" #�� $���

%&'()*++,-./0+123456078*9:4;'<%=>?@A@B(CDEFGH7II(FJKBL;+M)KNJAD%6O80*+PQ1R8:P)S/>F@T987U7GM=/H0BN+VDON&I@2R>;DTW�� � � � XR3DYGZK[&8B:<E&;B<\�� � � � X3DYP<UO[]7�O3WP<UO3_/T6aQ....6bTcQM/6cTcdH.ebbTce.c\�� � � � � XCDD<YG<%B:Z8U)7A<[f<]<:<[%<�g=;[DYCDD<ccWL88FYRR37%Dh7&DZD_7F<[h7:KRCDDR7&DZD_CDD_CDD<%B:Z8U_D<%<g8_chchgD3��CDD<ccY)7A<[)UF<WL88FYRR37%Dh7&DZD_7F<[h7:KRCDDR7&DZD_CDD_D&=;_87A<[_F:7]Z;<_chciG/-?Eehd�CDBYO3WG)fO3_/T6aQ....6bTcQM/6cTcdH.ebbTce.e\�� � � � � � XCDD<YP<UO3<[8Z]Z<:�E&;B<)UF<WL88FYRR37%Dh7&DZD_�7F<[h7:KRCDDR7&DZD_CDD_D&=;_87A<[_F:7]Z;<_chciG/-?OV\jH]H3T..3Hd&HT.*T&&ecd%e]T&14&*TbXRCDD<YP<UO3<[8Z]Z<:\�� � � � � XRCDD<YG<%B:Z8U)7A<[f<]<:<[%<\�� � � � XR3DYP<UO[]7\�� � � XR3DYGZK[&8B:<\�� � � XCDBY)Z=<D8&=F��CDBYO3W)G_c\�� � � � XCDBYM:<&8<3\edcT_dH_cb)cHY6HYe6hH*T+XRCDBYM:<&8<3\�� � � � XCDBYgFZ:<D\edcT_dH_cb)edY6HYe6hH*T+XRCDBYgFZ:<D\�� � � XRCDBY)Z=<D8&=F\�� � XRCDD<YG<%B:Z8U\�� � X/%8Z7[��g=;[DWL88FYRRCCChC6h7:KRedd1Rd.R&33:<DDZ[K\B:[YZL<YZ8ZYeddbYN:75Z3</[3f<KZD8<:V7%B=<[8G<8_4XR/%8Z7[\�� � X-<DD&K<OV�g=;[DWL88FYRRCCChC6h7:KRedd1Rd.R&33:<DDZ[K\B:[YBBZ3Y34.3eTe._&d6e_TdT4_H]*H_�e..43d.433ddXR-<DD&K<OV\�� � X)7�g=;[DWL88FYRRCCChC6h7:KRedd1Rd.R&33:<DDZ[K\L88FDYRRcbehc*hcThHTY.c.cRk&8<C&URV7%B=<[8GB4=ZDDZ7[RejdRV7%B=<[8f<F7DZ87:USVfjG<:5Z%<XR)7\�� � Xf<F;U)7��g=;[DWL88FYRRCCChC6h7:KRedd1Rd.R&33:<DDZ[K\�� � � X/33:<DD\L88FYRRCCChC6h7:KRedd1Rd.R&33:<DDZ[KR&[7[U=7BDXR/33:<DD\�� � XRf<F;U)7\�� XRD7&FY2<&3<:\�� XD7&FYQ73U\�� � XN:75Z3</[3f<KZD8<:V7%B=<[8G<8f<0B<D8��g=;[DWB:[YZL<YZ8ZYg3D_4Yeddb�g=;[DY[DeWB:[Y7&DZDY[&=<DY8%Y<4g=;_:<K:<FYgD3Y:Z=Y6hd�g=;[DY[D6WB:[Y7&DZDY[&=<DY8%Y<4g=;_:<K:<FYgD3Y:DY6hd�g=;[DY[DTWB:[Y7&DZDY[&=<DY8%Y<4g=;_�:<K:<FYgD3Y0B<:UY6hd�g=;[DY[D1WB:[Y7&DZDY[&=<DY8%Y<4g=;_:<K:<FYgD3Y;%=Y6hd\�� � � X[D1YGB4=Z8>4l<%8Df<0B<D8�%7==<[8W%7==<[8D�Z3Wce6\�� � � � X[DeYf<KZD8:U>4l<%8?ZD8\�� � � � � X[DeYg8:Z[DZ%>4l<%8�Z3W-Zm&Ub**e�=Z=<)UF<Wg=;�74l<%8)UF<WB:[YBBZ3Yb<3%&.e]_d1T3_Tb]e_&d6e_H4e&141c.*%c\�� � � � � � X[DeYG;78�[&=<W%:<&8Z7[)Z=<\�� � � � � � � X[DeYE&;B<?ZD8\�� � � � � � � � X[DeYE&;B<\edcTdHcbXR[DeYE&;B<\�� � � � � � � XR[DeYE&;B<?ZD8\�� � � � � � XR[DeYG;78\�� � � � � � X[DeYG;78��[&=<W;&[KB&K<M73<\�� � � � � � � X[DeYE&;B<?ZD8\�� � � � � � � � X[DeYE&;B<\<[_BDXR[DeYE&;B<\�� � � � � � � XR[DeYE&;B<?ZD8\�� � � � � � XR[DeYG;78\�� � � � � � X[DeYG;78�[&=<WD<:5Z%<G8&:8)Z=<\�� � � � � � � X[DeYE&;B<?ZD8\�� � � � � � �� X[DeYE&;B<\edcTdHcbc16HXR[DeYE&;B<\�� � � � � � � XR[DeYE&;B<?ZD8\�� � � � � � XR[DeYG;78\�� � � � � � X[DeYG;78�[&=<WD<:5Z%<G87F)Z=<\�

Page 24: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� ��� ������������������������������������������������������ !" #�� $���

� � � � � � � %&'()*+,-./0'12�� � � � � � �� %&'()*+,-.2(34536474896%:&'()*+,-.2�� � � � � � � %:&'()*+,-./0'12�� � � � � � %:&'();,<12�� � � � � � %&'();,<1�&+=.>?'<[email protected]+10.&1CD?2�� � � � � � � %&'()*+,-./0'12�� � � � � � � � %&'()*+,-.2BCEF�9G4H977IIIJ+=KL(5MHN6M(HJ+=KLC;O%:&'()*+,-.2�� � � � � � � %:&'()*+,-./0'12�� � � � � � %:&'();,<12�� � � � � � %&'();,<1�&+=.>?'<[email protected]+10.&1C&P<?2�� � � � � � � %&'()*+,-./0'12�� � � � � � � � %&'()*+,-.2BCEF8GE<.IQ<R&III%:&'()*+,-.2�� � � � � � � � %&'()*+,-.2BCEF�7G468538(7%:&'()*+,-.2�� � � � � � � � %&'()*+,-.2BCEFNGS%:&'()*+,-.2�� � � � � � � � %&'()*+,-.2BCEF44G433�S+0&�;1IIT+'1�/+&'0&UISCIHN64NIV;W%:&'()*+,-.2�� � � � � � � %:&'()*+,-./0'12�� � � � � � %:&'();,<12�� � � � � � %&'()X+=.2�� � � � � � � %&'()/<A+,0Y.D;1@0&U��Z+,-.>?BR['0A+,?:2�� � � � � � %:&'()X+=.2�� � � � � � %&'()E.'A@0K10<&:2�� � � � � � %&'()\,+''0P0A+10<&�A,+''0P0A+10<&;AR.=.>?-@&)--0D)69535]APF6H6HFH9.AF6]H.F+77HND4+N9ND?�A,+''0P0.DO].A1>?E<A-=.&134?�0D>?A,34?2�� � � � � � � %&'();,<1��&+=.>?+-1R<@B.@'<&?2�� � � � � � � � %&'()*+,-./0'12�� � � � � � � � � %&'()*+,-.2Q<R&�Q<&.'%:&'()*+,-.2�� � � � � � � � %:&'()*+,-./0'12�� � � � � � � %:&'();,<12�� � � � � � � %&'();,<1�&+=.>?+-1R<@C&'101-10<&?2�� � � � � � � � %&'()*+,-./0'12�� � � � � � � � � %&'()*+,-.2T+'1�/+&'0&U�\,0&0A%:&'()*+,-.2�� � � � � � � � � %&'()*+,-.2T+'1�/+&'0&U�\<==-&01[%:&'()*+,-.2�� � � � � � � � %:&'()*+,-./0'12�� � � � � � � %:&'();,<12�� � � � � � � %&'();,<1�&+=.>?+-1R<@_<,.?2�� � � � � � � � %&'()*+,-./0'12�� � � � � � � �� %&'()*+,-.2W11.&D0&U%:&'()*+,-.2�� � � � � � � � %:&'()*+,-./0'12�� � � � � � � %:&'();,<12�� � � � � � � %&'();,<1��&+=.>?+-1R<@;K.A0+,1[?2�� � � � � � � � %&'()*+,-./0'12�� � � � � � � �� %&'()*+,-.2O@1R<K.D0A%:&'()*+,-.2�� � � � � � � � %:&'()*+,-./0'12�� � � � � � � %:&'();,<12�� � � � � � %:&'()\,+''0P0A+10<&2�� � � � � � %&'()\,+''0P0A+10<&�A,+''0P0A+10<&;AR.=.>?-@&)--0D)H4+8NN7PFNN58FHA36F�+DP7F.95(H78]4H9+?�A,+''0P0.DO].A1>?E<A-=.&134?�0D>?A,3(?�&<D._.K@.'.&1+10<&>?9H499F6?2�

Page 25: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

� � � � � � � &'()*+,-.�'/01234-56'7+4810139�� � � � � � � � &'()*:/,;1<6(.9�� � � � � � � � � &'()*:/,;19=-''14.>/>.8-'�4,/((=-51(&?'()*:/,;19�� � � � � � � � &?'()*:/,;1<6(.9�� � � � � � � &?'()*+,-.9�� � � � � � � &'()*@/019�� � � � � � � � &'()*<-4/,6A15+.B6'7�C/,;123D6(.-BE�/'5�F8E(64/,3?9�� � � � � � � &?'()*@/019�� � � � � � &?'()*=,/((6G64/.6-'9�� � � � � � &'()*=,/((6G64/.6-'�4,/((6G64/.6-'+4810123;B'*;;65*GHGIJ1/4>1K4L>HIIM>�LJ)H>G)NOJMPHIHOG3�4,/((6G615QLR14.23S-4;01'.OT3�65234,OM3�'-51U1VB1(1'./.6-'23TWMWKWTWHWTW)TMKNW)OOKWNWTOT39�� � � � � � � &'()*+,-.�'/01234-56'7+4810139�� � � � � � � � &'()*:/,;1<6(.9�� � � � � � � � � &'()*:/,;19=-''14.>/>.8-'��4-'G651'.6/,6.E=-51(&?'()*:/,;19�� � � � � � � � &?'()*:/,;1<6(.9�� � � � � � � &?'()*+,-.9�� � � � � � � &'()*@/019�� � � � � � � � &'()*<-4/,6A15+.B6'7�C/,;123=,6'64/,>+./GG3?9�� � � � � � � &?'()*@/019�� � � � � � &?'()*=,/((6G64/.6-'9�� � � � � � &'()*=,/((6G64/.6-'��4,/((6G64/.6-'+4810123;B'*;;65*/OP5JIHO>MIK4>HKG)>LJ/5>P4MKPP/HMOP53�4,/((6G615QLR14.23S-4;01'.OT3�65234,OH3�'-51U1VB1(1'./.6-'23=SXU)?YDZ�TWO39�� � � � � � � &'()*+,-.�'/01234-56'7+4810139�� � � � � � � � &'()*:/,;1<6(.9�� � � � � � � � � &'()*:/,;19=-''14.>/>.8-'�G-B0/.=-51(&?'()*:/,;19�� � � � � � � � &?'()*:/,;1<6(.9�� � � � � � � &?'()*+,-.9�� � � � � � � &'()*@/019�� � � � � � � � &'()*<-4/,6A15+.B6'7�C/,;123=SXU)?YDZ�TWO3?9�� � � � � � � &?'()*@/019�� � � � � � &?'()*=,/((6G64/.6-'9�� � � � � � &'()*=,/((6G64/.6-'��4,/((6G64/.6-'+4810123;B'*;;65*GMMGLI/4>TI/G>H)44>/1O1>15OLOL5LPT1T3�4,/((6G615QLR14.23S-4;01'.OT3�65234,OJ3�'-51U1VB1(1'./.6-'23Q;.V/.61'.39�� � � � � � � &'()*+,-.�'/01234-56'7+4810139�� � � � � � � � &'()*:/,;1<6(.9�� � � � � � � � � &'()*:/,;19=-''14.>/>.8-'�81/,.84/B1[/46,6.E\EV1=-51(&?'()*:/,;19�� � � � � � � � &?'()*:/,;1<6(.9�� � � � � � � &?'()*+,-.9�� � � � � � � &'()*@/019�� � � � � � � � &'()*<-4/,6A15+.B6'7�C/,;123Q;.V/.61'.3?9�� � � � � � � &?'()*@/019�� � � � � � &?'()*=,/((6G64/.6-'9�� � � � � � &'()*=,/((6G64/.6-'�4,/((6G64/.6-'+4810123;B'*;;65*444GJJPI>ILON>HLNN>/OJ1>/1PJ)4NIJ1/53�4,/((6G615QLR14.23S-4;01'.OT3�65234,OK3�'-51U1VB1(1'./.6-'23]1'1B/,�15646'139�� � � � � � � &'()*+,-.��'/01234-56'7+4810139�� � � � � � � � &'()*:/,;1<6(.9�� � � � � � � � � &'()*:/,;19=-''14.>/>.8-'�VB/4.641+1..6'7=-51(&?'()*:/,;19�� � � � � � � � &?'()*:/,;1<6(.9�

Page 26: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

� � � � � � � &'()*+,-./0�� � � � � � � &()*+12340�� � � � � � � � &()*+5.62-7849,/:7(;�<2-=4>?@4(4:2-�A49767(4?'0�� � � � � � � &'()*+12340�� � � � � � &'()*+B-2))7C762/7.(0�� � � � � � &()*+B-2))7C762/7.(�6-2))7C762/7.(,6D434>?=:(+==79+CEFEGCHIJKLHCJMFM4J2GI6J6HKGHI9FFKNF?�6-2))7C749OPQ46/>?R.6=34(/EI?�79>?6-EL?�(.94S4T:4)4(/2/7.(>?FMIFFJK?0�� � � � � � � &()*+,-./��(234>?6.97(;,6D434?0�� � � � � � � � &()*+U2-=457)/0�� � � � � � � �� &()*+U2-=405OV1B&'()*+U2-=40�� � � � � � � � &'()*+U2-=457)/0�� � � � � � � &'()*+,-./0�� � � � � � � &()*+12340�� � � � � � � � &()*+5.62-7849,/:7(;�<2-=4>?O=/T2/74(/�W<2-=2/7.(�X(9�A2(2;434(/?'0�� � � � � � � &'()*+12340�� � � � � � &'()*+B-2))7C762/7.(0�� � � � � � &()*+WY/4:(2-V94(/7C74:�79>?47EI?�794(/7C762/7.(,6D434>?=:(+==79+HN2GCNMIJNLPFJM2F4JK*C9J2NCC4CCKNM*L?�:4;7)/:ZOPQ46/>?R.6=34(/EI?�<2-=4>?MF*I[[[\23T]*GMNK**\23T]V,O?0�� � � � � � � &()*+12340�� � � � � � � � &()*+5.62-7849,/:7(;�<2-=4>?_R,R.6=34(/W(/:ZT2/74(/V9?'0�� � � � � � � &'()*+12340�� � � � � � &'()*+WY/4:(2-V94(/7C74:0�� � � � � � &()*+WY/4:(2-V94(/7C74:�79>?47E*?�794(/7C762/7.(,6D434>?=:(+==79+*4N*6ICGJ2ENHJM6L*J�K92FJNGME2F*4M*2P?�:4;7)/:ZOPQ46/>?R.6=34(/EI?�<2-=4>?A72ZLGG*?0�� � � � � � � &()*+12340�� � � � � � � � &()*+5.62-7849,/:7(;�<2-=4>?_R,R.6=34(/W(/:Z=(7a=4V9?'0�� � � � � � � &'()*+12340�� � � � � � &'()*+WY/4:(2-V94(/7C74:0�� � � � � &'()*+WY/:7()76OPQ46/0�� � � � � &()*+S4;7)/:Zb26c2;4�79>?,=P37))7.(,4/EI?0�� � � � � � &()*+,-./�(234>?)=P37))7.(d734?0�� � � � � � � &()*+U2-=457)/0�� � � � � � �� &()*+U2-=40*EIMEKILIHFK&'()*+U2-=40�� � � � � � � &'()*+U2-=457)/0�� � � � � � &'()*+,-./0�� � � � � � &()*+12340�� � � � � � � &()*+5.62-7849,/:7(;��<2-=4>?bDZ)762-?'0�� � � � � � &'()*+12340�� � � � � � &()*+R4)6:7T/7.(0�� � � � � � � &()*+5.62-7849,/:7(;�<2-=4>?X((=2-�TDZ)762-?'0�� � � � � � &'()*+R4)6:7T/7.(0�� � � � � � &()*+B-2))7C762/7.(�6-2))7C762/7.(,6D434>?=:(+==79+2LEHNPPKJPM4MJMFELJP2HPJ�4FCE2PNH4I*9?�6-2))7C749OPQ46/>?,=P37))7.(,4/EI?�79>?6-EN?0�� � � � � � � &()*+,-./�(234>?2=/D.:b4:).(?0�� � � � � � � � &()*+U2-=457)/0�� � � � � � � � � &()*+U2-=40e234)�,37/D&'()*+U2-=40�� � � � � � � � &'()*+U2-=457)/0�� � � � � � � &'()*+,-./0�� � � � � � � &()*+,-./��

Page 27: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&'()*+',-./01&2-3-,-3/&+4�� � � � � � � � 5&2678'9,):32-4�� � � � � � � � � 5&2678'9,)4;'2-�:'&23&<�=93&3>5?&2678'9,)4�� � � � � � � � � 5&2678'9,)4;'2-�:'&23&<�=/((,&3-@5?&2678'9,)4�� � � � � � � � 5?&2678'9,):32-4�� � � � � � � 5?&267A9/-4�� � � � � � � 5&267A9/-�&'()*+',-./0B/9)+4�� � � � � � � � 5&2678'9,):32-4�� � � � � � � � � 5&2678'9,)4C,9(/&'0@�A,0<)/&5?&2678'9,)4�� � � � � � � � 5?&2678'9,):32-4�� � � � � � � 5?&267A9/-4�� � � � � � � 5&267A9/-�&'()*+',-./0AD)>3'9-@+4�� � � � � � � � 5&2678'9,):32-4�� � � � � � � �� 5&2678'9,)4E0-./D)F3>5?&2678'9,)4�� � � � � � � � 5?&2678'9,):32-4�� � � � � � � 5?&267A9/-4�� � � � � � 5?&267=9'223G3>'-3/&4�� � � � � � 5&267=9'223G3>'-3/&�>9'223G3>'-3/&A>.)()*+,0&7,,3F7''HIJKILMNFF'MI6I)MO>PQMFGIOKJN)OHLL+�>9'223G3)FENR)>-*+A,N(3223/&A)-LS+�3F*+>9LP+�&/F)B)D0)2)&-'-3/&*+T32-/0@�'&F��C.@23>'9+4�� � � � � � � 5&267A9/-�&'()*+>/F3&<A>.)()+4�� � � � � � � � 5&2678'9,):32-4�� � � � � � � � � 5&2678'9,)4=/&&)>-M'M-./&�>/&-)&-U@D)=/F)25?&2678'9,)4�� � � � � � � � 5?&2678'9,):32-4�� � � � � � � 5?&267A9/-4�� � � � � � � 5&267V'()4�� � � � � � � � 5&267:/>'93W)FA-03&<�X'9,)*+T32-/0@�'&F��C.@23>'9+?4�� � � � � � � 5?&267V'()4�� � � � � � 5?&267=9'223G3>'-3/&4�� � � � � � 5&267;Y-)0&'91F)&-3G3)0�3F*+)3LJ+�3F)&-3G3>'-3/&A>.)()*+,0&7,,3F7PQGFF'K>MFLQKMISOJMPS6)MNGH))KIPPO'O+�0)<32-0@ENR)>-*+A,N(3223/&A)-LS+��X'9,)*+KZHZLZHZQZOZKZHZ6ZS+4�� � � � � � � 5&267V'()4�� � � � � � � � 5&267:/>'93W)FA-03&<�X'9,)*+[\AA,N(3223/&A)-Z,&3],)1F+?4�� � � � � � � 5?&267V'()4�� � � � � � 5?&267;Y-)0&'91F)&-3G3)04�� � � � � � 5&267;Y-)0&'91F)&-3G3)0�3F*+)3LI+��3F)&-3G3>'-3/&A>.)()*+,0&7,,3F7HHI'>JP)M)JG)MIKG)MN6JJMPQHF6'SIKOJ6+�0)<32-0@ENR)>-*+A,N(3223/&A)-LS+�X'9,)*+JQKLPOIQQI+4�� � � � � � � 5&267V'()4�� � � � � � � � 5&267:/>'93W)FA-03&<�X'9,)*+[\AA,N(3223/&A)-Z2/,0>)1F+?4�� � � � � � � 5?&267V'()4�� � � � � � 5?&267;Y-)0&'91F)&-3G3)04�� � � � � � 5&267;Y-)0&'91F)&-3G3)0�3F*+)3LH+�3F)&-3G3>'-3/&A>.)()*+,0&7,,3F7QNH')'S'MOKIFMIQLJM'IN>MPQ'L'KNJOIIQ+�0)<32-0@ENR)>-*+A,N(3223/&A)-LS+��X'9,)*+IJ6S ^_'(D6QZIOPZ66_'(D1AE+4�� � � � � � � 5&267V'()4�� � � � � � � � 5&267:/>'93W)FA-03&<�X'9,)*+[\AA,N(3223/&A)-ZD'-3)&-1F+?4�� � � � � � � 5?&267V'()4�� � � � � � 5?&267;Y-)0&'91F)&-3G3)04�

Page 28: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

� � � � � &'()*+,-./)01234564.-7�� � � � � &()*+894))/:/540/;(��594))/:/540/;(<;=->?@1(+@@/=+4AB=C44AD=BE=DBF:GDHH5ADIBCFF=HJFI==?�594))/:/-=KIL-50>?M@IN/))/;(M-0EO?�/=>?59OE?'7�� � � � � &()*+P));5/40/;(�4));5/40/;(Q2R->?S4)T-NI-1?�/=>?4)EO?��);@15-KIL-50>?M@IN/))/;(M-0EO?�041.-0KIL-50>?U;5@N-(0EO?7�� � � � � � &()*+M9;0�(4N->?M@IN/))/;(M-0M040@)?7�� � � � � � � &()*+V49@-W/)07�� � � � � � � � &()*+V49@-7K1/./(49&'()*+V49@-7�� � � � � � � &'()*+V49@-W/)07�� � � � � � &'()*+M9;07�� � � � � &'()*+P));5/40/;(7�� � � � &'()*+,-./)012KIL-50W/)07�� � � &'()A+M@IN/0KIL-50),-X@-)07�� � � &U;5@N-(0�/=>?T/Y42JCC*?7�� � � � &Z;R+[(59@=-�ZN9()+Z;R>?\00R+'']]]]F;1.'*EEB'EH'Z;R'/(59@=-?�\1-:>?5/=+::4OA:-BDI5OBDB-4FDIB-FD5*G*E--OO:J-D�O_@1(FP/\-FP/0/FPZ=)DIFP*EEJ?'7�� � � &'U;5@N-(07�� � &'31;a/=-P(=,-./)0-1U;5@N-(0M-0,-X@-)07�� &');4R+b;=27�&');4R+c(a-9;R-7�defgd�hijklmno�pkqlrssrin�tmsuinsm��vsiwuxynzm{ium�|l{nsxsiwu}~�ooux��eee�e��i�����������siwu�mnzm{ium~��� vsiwuxfmw�m���� � v�jorin�|l{ns}~�ooux��eee�e��i�����������w���mssrn�~�k�nxr�mxrorx����x��izr�m�n�tm�rsom�hijklmnopmo��qtmsuinsmv��jorin��� � v�mssw�mgh�|l{ns}~�ooux��eee�e��i�����������w���mssrn�~�k�nxkkr�xqw��m��j��������mq�w�m����j��j�����jv��mssw�mgh��� � v�i��|l{ns}~�ooux��eee�e��i�����������w���mssrn�~��ooux��eee�e��i�����������w���mssrn��wnin�liksv��i��� � vtm{woms�i�|l{ns}~�ooux��eee�e��i�����������w���mssrn�~�k�nxkkr�x�q�������w�������q����������q���q����v�tm{woms�i��� � vessmxpmjk�ro��|l{nsxessm}~�ooux���ijs�iwsrs�iumn�i���ess���������iwsrs��������ess�essmjk�ro��smjm|o�����|s�~�|l{nsxesk}~�ooux���ijs�iwsrs��iumn�i���ess���������iwsrs��������ess�essmjk�ro��kor{ro������|s�~�siwuxlkso�n�m�sown�}~o�km~��� � � veskx�rlmsowlu�eskxg�}~�p���~��� � � � veskx��mwom���������������x��x�������v�eskx��mwom���� � � � veskxy|ur�ms��������������x��x�������v�eskxy|ur�ms��� � � v�eskx�rlmsowlu��� � � vessm��xpr�nwok�m�in�r�lworin�|l{nsxessm��}~�ooux���ijs�iwsrs�iumn�i���ess�iwsrs�ess�essmjk�ro��smjm|o�����|s�~���w{km}~���mn��������kspi��j��p�� ���y��¡���u���|¢ |�i�qu�¢���o��t �jw£¤���� ������f�qz��io�¥�q{£mjl¦��§�k¤es�up�idd¤u��k�{������§sj�go���¡��o�¡���¦u��¥oi�ip�l���k��hsg�wd�f�¦{s�}~��eskxg�}~p����~���� � v�essmxpmjk�ro���� v�siwuxfmw�m���� vsiwuxi����� � vns�xtm�rso��tmsuinsm�|l{ns}~k�nxr�mxrorx|�s�qx����~�|l{nsxns�}~k�nxiwsrsxnwlmsxojxmq|l{��m��mux|s�x�rlx���~��|l{nsxns�}~k�nxiwsrsxnwlmsxojxmq|l{��m��mux|s�x�sx���~�|l{nsxns�}~k�nxiwsrsxnwlmsxojxmq|l{��m��mux|s�x�km��x���~�|l{nsxns�}~k�nxiwsrsxnwlmsxojxmq|l{��m��mux|s�x{jlx���~��sowoks}~k�nxiwsrsxnwlmsxojxmq|l{��m��muxtmsuinsmpowoks��umxpkjjmss~���� v�siwuxi����v�siwuxynzm{ium��

Page 29: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&'(�)*+,-./�01.�2/3-45/*�6+789/15�:/5;<�2/=8/45��>4+0?@(1,/A+?/�B9A14@4+0?CDE55?@FFGGGHGIH+*3FJKKIFKLF4+0?;/1,/A+?/DM�� >4+0?@'/0./*M�� � >N/4403/&6�B9A14CDE55?@FFGGGHGIH+*3FJKKLFKOF0..*/44-13DMJKOL/P0/;<Q/R;S0OQ;<.R0;�7PQIRTS<.PIU>FN/4403/&6M�� >F4+0?@'/0./*M�� >4+0?@V+.WM�� � >)*+,-./X1.2/3-45/*6+789/15:/52/=8/45�B9A14CD8*1@-E/@[email protected];<@JKKQD�B9A14@14JCD8*1@+04-4@109/4@57@/<B9A;*/3*/?@B4.@*-9@IHKD��B9A14@14ICD8*1@+04-4@109/4@57@/<B9A;*/3*/?@B4.@*4@IHKD�B9A14@14SCD8*1@+04-4@109/4@57@/<B9A;*/3*/?@B4.@=8/*W@IHKD�B9A14@14LCD8*1@+04-4@109/4@57@/<B9A;*/3*/?@B4.@A79@IHKDM�� � � >14L@:8<9-5Y<Z/7542/=8/45�-.CDPJID�7+99/15CD7+99/154DM�� � � � >14J@2/3-45*WY<Z/75[-45M�� � � � � >14J@(B5*-14-7Y<Z/75�9-9/\W?/CD0??A-705-+1F?.RD�+<Z/75\W?/CD8*1@88-.@Q/.70OJR;KLS.;SQRJ;0KIJ;�U<J0L<LPOT7PD�-.CD6+789/15KPDM�� � � � � � >14J@:A+5�109/CD7*/05-+1\-9/DM�� � � � � � � >14J@]0A8/[-45M�� � � � � � � � >14J@]0A8/MJKPSKOJU>F14J@]0A8/M�� � � � � � � >F14J@]0A8/[-45M�� � � � � � >F14J@:A+5M�� � � � � � >14J@:A+5�109/CDA013803/+./DM�� � � � � � � >14J@]0A8/[-45M�� � � � � � � � >14J@]0A8/M/1;84>F14J@]0A8/M�� � � � � � � >F14J@]0A8/[-45M�� � � � � � >F14J@:A+5M�� � � � � � >14J@:A+5�109/CD4/*,-7/:50*5\-9/DM�� � � � � � � >14J@]0A8/[-45M�� � � � � � � � >14J@]0A8/MJKPSKOJUPLPT>F14J@]0A8/M�� � � � � � � >F14J@]0A8/[-45M�� � � � � � >F14J@:A+5M�� � � � � � >14J@:A+5�109/CD4/*,-7/:5+?\-9/DM�� � � � � � � >14J@]0A8/[-45M�� � � � � � � � >14J@]0A8/MJKPTKOJUPLPT>F14J@]0A8/M�� � � � � � � >F14J@]0A8/[-45M�� � � � � � >F14J@:A+5M�� � � � � � >14J@:A+5�109/CD4+8*7/)05-/15&.DM�� � � � � � � >14J@]0A8/[-45M�� � � � � � �� >14J@]0A8/MOQSKU___09?aJTHSOUHJJ09?a&:Y>F14J@]0A8/M�� � � � � � � >F14J@]0A8/[-45M�� � � � � � >F14J@:A+5M�� � � � � � >14J@:A+5�109/CD4+8*7/)05-/15&1R+DM�� � � � � � � >14J@]0A8/[-45M�� � � � � � � � >14J@]0A8/M)&6��IbOQSKU___09?aJTHSOUHJJ09?a&:Y>F14J@]0A8/M�� � � � � � � � >14J@]0A8/M)&6;Lb6+/_c+E1___>F14J@]0A8/M�� � � � � � � � >14J@]0A8/M)&6;QbPULTKLJQ>F14J@]0A8/M�� � � � � � � � >14J@]0A8/M)&6;ObN>F14J@]0A8/M�� � � � � � � � >14J@]0A8/M)&6;PPbPKK��N0-1�:5__N/5*+?+A-4_&A_SSPIK_d:X>F14J@]0A8/M�� � � � � � � >F14J@]0A8/[-45M�� � � � � � >F14J@:A+5M�� � � � � � >14J@e09/M�� � � � � � � >14J@[+70A-f/.:5*-13�,0A8/CD)EW4-70ADFM�� � � � � � >F14J@e09/M�� � � � � � >14J@6/47*-?5-+1FM�� � � � � � >14J@A044-R-705-+1��

Page 30: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&'())*+*&(,*-./&01213456.755*879:;<;=&+>9?9?>?:1&>9=?1>(@@?A8B(A:A84�&'())*+*18C=D1&,34E-&521.,<B4�*834&'<B4F�� � � � � � � G.)H7/'-,�.(2134(5,0-6I16)-.4F�� � � � � � � � G.)H7J('51K*),F�� � � � � � � � � G.)H7J('51FL-0.��L-.1)GM.)H7J('51F�� � � � � � � � GM.)H7J('51K*),F�� � � � � � � GM.)H7/'-,F�� � � � � � � G.)H7/'-,�.(2134(5,0-6N.),*,5,*-.4F�� � � � � � � � G.)H7J('51K*),F�� � � � � � � � � G.)H7J('51FO(),�K(.)*.P�Q'*.*&GM.)H7J('51F�� � � � � � � � � G.)H7J('51FO(),�K(.)*.P��Q-225.*,RGM.)H7J('51F�� � � � � � � � GM.)H7J('51K*),F�� � � � � � � GM.)H7/'-,F�� � � � � � � G.)H7/'-,�.(2134(5,0-6S-'14F�� � � � � � � � G.)H7J('51K*),F�� � � � � � � � � G.)H7J('51FT,,1.8*.PGM.)H7J('51F�� � � � � � � � GM.)H7J('51K*),F�� � � � � � � GM.)H7/'-,F�� � � � � � � G.)H7/'-,��.(2134(5,0-6/U1&*(',R4F�� � � � � � � � G.)H7J('51K*),F�� � � � � � � � � G.)H7J('51FC6,0-U18*&GM.)H7J('51F�� � � � � � � � GM.)H7J('51K*),F�� � � � � � � GM.)H7/'-,F�� � � � � � GM.)H7Q'())*+*&(,*-.F�� � � � � � G.)H7Q'())*+*&(,*-.��&'())*+*&(,*-./&01213456.755*87?B(VAA@+>AA;V>?&<9>(8+@>1:;H?@V=B?:(4�&'())*+*18C=D1&,34E-&521.,<B4�.-81S1U61)1.,(,*-.34W*),-6R�(.8�I0R)*&('4�*834&'<H4F�� � � � � � � G.)H7/'-,��.(2134&-8*.P/&01214F�� � � � � � � � G.)H7J('51K*),F�� � � � � � � � � G.)H7J('51FQ-..1&,>(>,0-.�&'())Q-81)GM.)H7J('51F�� � � � � � � � GM.)H7J('51K*),F�� � � � � � � GM.)H7/'-,F�� � � � � � � G.)H7X(21F�� � � � � � � � G.)H7K-&('*Y18/,6*.P�Z('5134W*),-6R�(.8�I0R)*&('4MF�� � � � � � � GM.)H7X(21F�� � � � � � GM.)H7Q'())*+*&(,*-.F�� � � � � � G.)H7Q'())*+*&(,*-.�&'())*+*&(,*-./&01213456.755*87+?+AV1(&>1;&=>?AA:>=VH?>+H@<V:9?A?<+4�&'())*+*18C=D1&,34E-&521.,<B4��.-81S1U61)1.,(,*-.34B[:[;[B[?[B[HB:;@[H<<;[@[B<B4�*834&'<:4F�� � � � � � � G.)H7/'-,�.(2134&-8*.P/&01214F�� � � � � � � � G.)H7J('51K*),F�� � � � � � � � � G.)H7J('51FQ-..1&,>(>,0-.�&-.+*81.,*('*,RQ-81)GM.)H7J('51F�� � � � � � � � GM.)H7J('51K*),F�� � � � � � � GM.)H7/'-,F�� � � � � � � G.)H7X(21F�� � � � � � � � G.)H7K-&('*Y18/,6*.P�Z('5134Q'*.*&('>/,(++4MF�� � � � � � � GM.)H7X(21F�� � � � � � GM.)H7Q'())*+*&(,*-.F�� � � � � � G.)H7Q'())*+*&(,*-.��&'())*+*&(,*-./&01213456.755*87(<98VA?<>:A;&>?;+H>=V(8>9&:;99(?:<984�&'())*+*18C=D1&,34E-&521.,<B4�.-81S1U61)1.,(,*-.34QETSHMNWO�B[<4�*834&'<?4F�� � � � � � � G.)H7/'-,��.(2134&-8*.P/&01214F�

Page 31: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � �������������� ����������������������������������������� !" #�� $���

� � � � � � � � %&'()*+,-./0'12�� � � � � � � � � %&'()*+,-.234&&.516+6174&�849:+134;.'%<&'()*+,-.2�� � � � � � � � %<&'()*+,-./0'12�� � � � � � � %<&'()=,412�� � � � � � � %&'()>+:.2�� � � � � � � � %&'()/45+,0?.;=190&@�A+,-.BC3DEF(<GHI�JKLC<2�� � � � � � � %<&'()>+:.2�� � � � � � %<&'()3,+''0805+104&2�� � � � � � %&'()3,+''0805+104&�5,+''0805+104&=57.:.BC-9&)--0;)8MM8NO+56JO+86P(556+.L.6.;LNLN;NQJ.JC�5,+''080.;RNS.51BCD45-:.&1LJC��&4;.F.T9.'.&1+104&BCR-1T+10.&1C�0;BC5,LUC2�� � � � � � � %&'()=,41�&+:.BC54;0&@=57.:.C2�� � � � � � � � %&'()*+,-./0'12�� � � � � � � � � %&'()*+,-.234&&.516+6174&�7.+,175+9.V+50,01WXWT.34;.'%<&'()*+,-.2�� � � � � � � � %<&'()*+,-./0'12�� � � � � � � %<&'()=,412�� � � � � � � %&'()>+:.2�� � � � � � � � %&'()/45+,0?.;=190&@�A+,-.BCR-1T+10.&1C<2�� � � � � � � %<&'()>+:.2�� � � � � � %<&'()3,+''0805+104&2�� � � � � � %&'()3,+''0805+104&�5,+''0805+104&=57.:.BC-9&)--0;)5558UUQO6ONLY6PNYY6+LU.6�+.QU(5YOU.+;C�5,+''080.;RNS.51BCD45-:.&1LJC�&4;.F.T9.'.&1+104&BCZ.&.9+,�[.;050&.C�0;BC5,L\C2�� � � � � � � %&'()=,41�&+:.BC54;0&@=57.:.C2�� � � � � � � � %&'()*+,-./0'12�� � � � � � � � � %&'()*+,-.234&&.516+6174&��T9+5105.=.110&@34;.'%<&'()*+,-.2�� � � � � � � � %<&'()*+,-./0'12�� � � � � � � %<&'()=,412�� � � � � � � %&'()>+:.2�� � � � � � � � %&'()/45+,0?.;=190&@�A+,-.BCZ.&.9+,�[.;050&.C<2�� � � � � � � %<&'()>+:.2�� � � � � � %<&'()3,+''0805+104&2�� � � � � � %&'()3,+''0805+104&��5,+''0805+104&=57.:.BC-9&)--0;)8LML\8UJ6QYU86PMP.6+\J565UQ\UJ;MMQOMC�5,+''080.;RNS.51BCD45-:.&1LJC�&4;.F.T9.'.&1+104&BCMPJLO6JC�0;BC5,LYC2�� � � � � � � %&'()=,41�&+:.BC54;0&@=57.:.C2�� � � � � � � � %&'()*+,-./0'12�� � � � � � � � � %&'()*+,-.2/RG>3%<&'()*+,-.2�� � � � � � � � %<&'()*+,-./0'12�� � � � � � � %<&'()=,412�� � � � � � � %&'()>+:.2�� � � � � � � � %&'()/45+,0?.;=190&@�A+,-.BCR-1T+10.&1�IA+,-+104&�E&;�[+&+@.:.&1C<2�� � � � � � � %<&'()>+:.2�� � � � � � %<&'()3,+''0805+104&2�� � � � � � %&'()I]1.9&+,G;.&1080.9�9.@0'19WRNS.51BCD45-:.&1LJC�0;.&10805+104&=57.:.BC-9&)--0;)UO+\8OPJ6OYNM6P+M.6Q(8;6+O88.88QOP(YC�A+,-.BCDMMM(((^_+:T(\KPOQK((_+:TG=RC�0;BC.0LJC2�� � � � � � � %&'()>+:.2�� � � � � � � � %&'()/45+,0?.;=190&@�A+,-.BCaD=D45-:.&1I&19WKT+10.&1G;C<2�� � � � � � � %<&'()>+:.2�� � � � � � %<&'()I]1.9&+,G;.&1080.92��

Page 32: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������ ������������������������������ ��������� �!"#!$��!%� �

� � � � � � &'()*+,-./'0123.'-454./�/.64(-/789:.;-<=>?;@A.'-BC=�43.'-454;0-4?'D;E.A.<=@/'*@@43*).F);C5GH0BFIHJ;K)HL30MHFGJB0M).J)09=�N01@.<=O4P07C)MJ=�43<=.4B)=Q�� � � � � � � &'()*R0A.Q�� � � � � � � � &'()*S?;014T.3D-/4'6�N01@.<=U>D>?;@A.'-+'-/7V@'[email protected]=XQ�� � � � � � � &X'()*R0A.Q�� � � � � � &X'()*+,-./'0123.'-454./Q�� � � � � &X'()*+,-/4'(4;89:.;-Q�� � � � � &'()*Y.64(-/7Z0;[06.�43<=D@9A4((4?'D.-BC=Q�� � � � � � &'()*D1?-��'0A.<=(@9A4((4?'\4A.=Q�� � � � � � � &'()*][email protected](-Q�� � � � � � � � &'()*][email protected])BCJBF)LCICG&X'()*][email protected]�� � � � � � � &X'()*][email protected](-Q�� � � � � � &X'()*D1?-Q�� � � � � � &'()*R0A.Q�� � � � � � � &'()*S?;014T.3D-/4'6�N01@.<=ZE7(4;01=XQ�� � � � � � &X'()*R0A.Q�� � � � � � &'()*>.(;/4-4?'Q�� � � � � � � &'()*S?;014T.3D-/4'6�N01@.<=_''@01�E7(4;01=XQ�� � � � � � &X'()*>.(;/4-4?'Q�� � � � � � &'()*10((454;0-4?'�;10((454;0-4?'D;E.A.<=@/'*@@43*0KBIF99LH9J.JHJMBKH90I9H.M5B09FI.C)3=��;10((454.389:.;-<=D@9A4((4?'D.-BC=�43<=;1BF=Q�� � � � � � � &'()*D1?-�'0A.<=0@-E?/Z./(?'=Q�� � � � � � � � &'()*][email protected](-Q�� � � � � � � � � &'()*][email protected].(�DA4-E&X'()*][email protected]�� � � � � � � � &X'()*][email protected](-Q�� � � � � � � &X'()*D1?-Q�� � � � � � � &'()*D1?-��'0A.<=0@-E?/2'(-4-@-4?'=Q�� � � � � � � � &'()*][email protected](-Q�� � � � � � � � � &'()*][email protected]+0(-�S0'(4'6�14'4;&X'()*][email protected]�� � � � � � � � � &'()*][email protected]+0(-�S0'(4'6�?AA@'4-7&X'()*][email protected]�� � � � � � � � &X'()*][email protected](-Q�� � � � � � � &X'()*D1?-Q�� � � � � � � &'()*D1?-��'0A.<=0@-E?/Y?1.=Q�� � � � � � � � &'()*][email protected](-Q�� � � � � � � � � &'()*][email protected]@1A?'0/7�D@/6.?'&X'()*][email protected]�� � � � � � � � &X'()*][email protected](-Q�� � � � � � � &X'()*D1?-Q�� � � � � � � &'()*D1?-�'0A.<=0@-E?/D.;401-7=Q�� � � � � � � � &'()*][email protected](-Q�� � � � � � � � � &'()*][email protected]/-E?.34;&X'()*][email protected]�� � � � � � � � &X'()*][email protected](-Q�� � � � � � � &X'()*D1?-Q�� � � � � � &X'()*10((454;0-4?'Q�� � � � � � &'()*10((454;0-4?'�;10((454;0-4?'D;E.A.<=@/'*@@43*00IJMKJBH9330HJ)J.HF;LGH35JFKM9.FIBB=��;10((454.389:.;-<=D@9A4((4?'D.-BC=�'?3.Y./.(.'-0-4?'<=b4(-?/7�0'3�ZE7(4;01=�43<=;1BL=Q�� � � � � � � &'()*D1?-�'0A.<=;?34'6D;E.A.=Q�� � � � � � � � &'()*][email protected](-Q�� � � � � � � � � &'()*][email protected]?''.;-H0H-E?'��;?'-.'-\7.?3.(&X'()*][email protected]�� � � � � � � � &X'()*][email protected](-Q�

Page 33: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������� ����������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

� � � � � � � &'()*+,-./0�� � � � � � � &()*+12340�� � � � � � � � &()*+5.62-7849,/:7(;�<2-=4>?@7)/.:A�2(9�BCA)762-?'0�� � � � � � � &'()*+12340�� � � � � � &'()*+D-2))7E762/7.(0�� � � � � � &()*+FG/4:(2-H94(/7E74:��:4;7)/:AIJK46/>?,=J37))7.(,4/LM?�794(/7E762/7.(,6C434>?=:(+==79+NOE992P6Q9LOPQRMSTQNM*4QJEU44PRNNS2S?�<2-=4>?MVLVOVUVOVSV*VOVPVM?�79>?47LT?0�� � � � � � � &()*+12340�� � � � � � � � &()*+5.62-7849,/:7(;��<2-=4>?WX,,=J37))7.(,4/V=(7Y=4H9?'0�� � � � � � � &'()*+12340�� � � � � � &'()*+FG/4:(2-H94(/7E74:0�� � � � � � &()*+FG/4:(2-H94(/7E74:�:4;7)/:AIJK46/>?,=J37))7.(,4/LM?�794(/7E762/7.(,6C434>?=:(+==79+UUR26TN4Q4TE4Q�RPE4QJ*TTQNOU9*2MRPST*?�<2-=4>?*OVRSNV**?�79>?47LR?0�� � � � � � � &()*+12340�� � � � � � � � &()*+5.62-7849,/:7(;�<2-=4>?WX,,=J37))7.(,4/V).=:64H9?'0�� � � � � � � &'()*+12340�� � � � � � &'()*+FG/4:(2-H94(/7E74:0�� � � � � � &()*+FG/4:(2-H94(/7E74:�:4;7)/:AIJK46/>?,=J37))7.(,4/LM?�794(/7E762/7.(,6C434>?=:(+==79+OJU242M2QSPR9QROLTQ2RJ6QNO2L2PJTSRRO?�<2-=4>?XTTT***ZZZ[23\]*OVRSNV**[23\]H,I?��79>?47LU?0�� � � � � � � &()*+12340�� � � � � � � � &()*+5.62-7849,/:7(;�<2-=4>?WX,,=J37))7.(,4/V\2/74(/H9?'0�� � � � � � � &'()*+12340�� � � � � � &'()*+FG/4:(2-H94(/7E74:0�� � � � � &'()*+4;7)/:AB26_2;40�� � � � � &()*+D-2))7E762/7.(��6-2))7E749IJK46/>?,=J37))7.(,4/LM?�6-2))7E762/7.(1.94>?=:(+==79+2UR9O22UQ9RL9QRTENQSS6UQJROTT9SPTJ99?�79>?6-ML?'0�� � � � � &()*+)).672/7.(�2)).672/7.(aA\4>?@2)b43J4:?��).=:64IJK46/>?,=J37))7.(,4/LM?�/2:;4/IJK46/>?X.6=34(/LM?�79>?2)LM?0�� � � � � � &()*+,-./�(234>?,=J37))7.(,4/,/2/=)?0�� � � � � � � &()*+c2-=457)/0�� � � � � � � � &()*+c2-=40I:7;7(2-&'()*+c2-=40�� � � � � � � &'()*+c2-=457)/0�� � � � � � &'()*+,-./0�� � � � � &'()*+)).672/7.(0�� � � � &'()*+4;7)/:AIJK46/57)/0�� � � &'()U+,=J37/IJK46/)4Y=4)/0�� � � &X.6=34(/�79>?X.6=34(/LM?0dceF7LG5Kb1D7W7RS'aXf.GHX ;Xf.>&'X.6=34(/0�� � &'B:.<794(94;7)/4:X.6=34(/,4/4Y=4)/0�� &').2\+e.9A0�&').2\+F(<4-.\40�H@F�B:.<794�2(9�4;7)/4:�X.6=34(/�,4/QJ�4)\.()4�ghijklmnopqikp�rsqnhlhijktuC//\+''vvvVvTV.:;'*LLT'LU').2\Q4(<4-.\4?wghijklxiyzwgnh{l|p}~h��z|phkinhp�rsqnhtu��nl~�pl~�~lryh��l����u��rsqnhlnh�tu��nlijh~hlnjsphl��lp�rsq��p}�pklrhyl�~sl{��u�rsqnhlnh{tu��nlijh~hlnjsphl��lp�rsq��p}�pklrhyl�hl{��u�rsqnhlnh�tu��nlijh~hlnjsphl��lp�rsq��p}�pklrhyl��p�zl{��u��

Page 34: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ����������� ������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

&'()*+)*,-./0)+12*3*+)2'4*+56+47&'(804904:+&*;+(6'+<=>.�*525/*-./0)+12*3*+)2'4*+56+47&'(804904:+?4*:1)*4@525/*AB:4+@/664**.CDEC*12:+F1;BDEC*12:+G)H4(1:4D�IJKLI�MNOPQ�RSP�TSUNVOWXY�ZO[NOYX��\YS]_WaObSO�cVbWY_YS]defXX_ggJJJhJihSPjgklliglmgYS]nOWaObSOeo�� \YS]_KO]pOPo�� � \JYYO_qOUNPrXQ�cVbWY_JYYOdefXX_ggpSUYhS]YrYnSOWhSPjgJYYgkllsgltgS]YrYnkllsltnJYYnJYYOUNPrXQnYOUOcXn�thlhcYpe�cVbWY_JYNdefXX_ggpSUYhS]YrYnSOWhSPjgJYYgkllsgltgS]YrYnkllsltnJYYnJYYOUNPrXQnNXrbrXQnthlhcYpe�YS]_VNYXuWpOPYX]WpdeXPNOeo�� � � \Y]Vbk_vYYOPXrSW��cVbWY_Y]VbkdeNPW_S]YrY_W]VOY_XU_qvwx_khl_]YYOPXrSWe�cVbWY_cYdefXX_ggJJJhJihSPjgklltgywxqUfOV]e�LTdezpUmmUi{Um{UlsOst|t}iRkiOsR}}O]Rke�LYYNOLWYX]WXdekltsnlknkm~t{_i�_lkh}tt�e��OPYrSWdekhleo�� � � � \Y]Vbk_LYYNOP��SPV]XdeNPW_S]YrY_W]VOY_XU_qvwx_tht_W]VOrpnRSPV]X_yml�qN|�OUXI]VOeo�IdUSWWOUXjJhVrfrWhSPj��udVrfrW��dVrfrW�xd]YX�x]WYrWj�q~dwL��duq\gY]Vbk_LYYNOPo�� � � � \pY_qrjW]XNPO��cVbWY_pYdefXX_ggJJJhJihSPjgklllgl�gcVbpYrj�eo�� � � � � \pY_qrjWOpLWRSo�� � � � � � \pY_�]WSWrU]br�]XrSWwOXfSp�vbjSPrXfVdefXX_ggJJJhJihSPjgklltgtlgcVbnOcUnUtsW�ego�� � � � � � \pY_qrjW]XNPOwOXfSp��vbjSPrXfVdefXX_ggJJJhJihSPjgklllgl�gcVbpYrj�PY]nYf]tego�� � � � � � \pY_ZOROPOWUO�uZLde�zpUmmUi{Um{UlsOst|t}iRkiOsR}}O]Rkeo�� � � � � � � \pY_~P]WYRSPVYo�� � � � � � � � \pY_~P]WYRSPV��vbjSPrXfVdefXX_ggJJJhJihSPjgklllgl�gcVbpYrj�OWaObSOpnYrjW]XNPOego�� � � � � � � � \pY_~P]WYRSPV�vbjSPrXfVdefXX_ggJJJhJihSPjgklltgtlgcVbnOcUnUtsW�eo�� � � � � � � � � \OU_LWUbNYraOI]VOY]UOY��cVbWY_OUdefXX_ggJJJhJihSPjgklltgtlgcVbnOcUnUtsW�e��PORrcxrYXdecYego�� � � � � � � � \gpY_~P]WYRSPVo�� � � � � � � \gpY_~P]WYRSPVYo�� � � � � � � \pY_TrjOYXwOXfSp�vbjSPrXfVdefXX_ggJJJhJihSPjgklllgl�gcVbpYrj�Yf]tego�� � � � � �� \pY_TrjOYX�]bNOo|�t|��ik{R|]vki�V��Q�R�v�bud\gpY_TrjOYX�]bNOo�� � � � � � \gpY_ZOROPOWUOo�� � � � � \gpY_qrjWOpLWRSo�� � � �� \pY_qrjW]XNPO�]bNOo����{L��c]QktL|vJ~�K�j]Q�O{ZJXU��� K�mT]vVb�TjXOY|�kbj�UPr}�llyLsx�YZN�UL�~JaP�b�i� }Wp}a�lPvqZ|��UK�OR�N�PR��l��a�VT��x��J�ky�J]yImPwJmvi�VMi�flimkjyM[NcX�P}qx�}R�wy�gLd�� � � � � \gpY_qrjW]XNPO�]bNOo�� � � � � \pY_�OQLWRSo�� � � � � � \pY_�OQ�]bNOo�� � � � � � � \pY_Zqv�OQ�]bNOo�� � � � � � �� \pY_wSpNbNYo�f}v�j[�]{fgbY�Q�ScYq�P��� �]�WZv�ViXI�kOaJKjZ~�WfwfS�NtfZ{lKsU��}��}Sx�vgV�l[N��JMM�U�b�IXlu�v[v�yPkaT~�aXR{Xiaf�qlc��swJt�vuO{��YqqlaVvyRM�mKN�b�Yx�|}qJi�~�iJtxspTs���d\gpY_wSpNbNYo�� � � � � � � � \pY_cSWOWXovMv�\gpY_cSWOWXo�� � � � � � � \gpY_Zqv�OQ�]bNOo�� � � � � � \gpY_�OQ�]bNOo�� � � � � \gpY_�OQLWRSo�� � � � \gpY_qrjW]XNPOo�� � � � \Y]Vbk_qN|�OUXo�� � � � � \Y]Vbk_I]VOLT���SPV]XdeNPW_S]YrY_W]VOY_XU_qvwx_tht_W]VOrpnRSPV]X_yml�qN|�OUXI]VOeouLTd�Y�]jOP|\gY]Vbk_I]VOLTo�

Page 35: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� ��� ����������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

� � � � � &'()*+,-./0123456789)(3856�:13;5<=>.96,5('8',6()1',32,-?:@,+AB,2),;5*<19C57CD1E>F�� � � � � � &'()*+,-./0123456789)(3856G(3(F�� � � � � � � &<',H1EI675�J)*6',<'=>;33K,LLMMMAMNA59OL+BBBLBPLJ)*<'8OQ>F�� � � � � � � � &<',H1ER(*.1F�� � � � � � � � � &<',S-?H1ER(*.1F�� � � � � � � � �� &<',:5<.*.'F0;T?UOVP(W;L*'XEU5J'-P9YXZ[\(P6S?])N3_+[1MaOSbY6;:;5c.d;SWBae2]0Tf4T5@]?L)�BV.KR4MggR2\*43BhP?KV?]i9+Gb_37W3N;D-BJD\e:Md_?h1WcPK'--B)?i7gZja.k*f'@�/T-MN]bUNMd@e<Ge\RD=&L<',:5<.*.'F�� � � � � � � � �� &<',[JK56163F?g?\&L<',[JK56163F�� � � � � � � � � &L<',S-?H1ER(*.1F�� � � � � � � � &L<',H1ER(*.1F�� � � � � � � &L<',H1EI675F�� � � � � � &L'()*+,-./0123456789)(3856G(3(F�� � � � � &L'()*+,-./0123456789)(3856F�� � � � &L'()*+,-./0123F�� � � � &'()*+,?.3;6-3(31)163�?.3;6I6'3(63=>+BBPCBeCdWbdN,dj,NPABBBU>�-1''856I6<1J=>PTl>F�� � � � � &'()*+,-./0123@52(*83E�?<<91''=>djTAdelAdTjAdWT>�G -()1=>djTAdelAdTjAdWT>LF�� � � � � &'()*+,?.3;645631J3F�� � � � �� &'()*+,?.3;645631J34*(''S17F.96,5('8',6()1',32,-?:@,+AB,(2,2*(''1',ijBP&L'()*+,?.3;645631J34*(''S17F�� � � � � &L'()*+,?.3;645631J3F�� � � � &L'()*+,?.3;6-3(31)163F�� � � � &'()*+,?3398/.31-3(31)163F�� � � � � &'()*+,?3398/.31��()1=>.96,5('8',6()1',32,J'K(,dAB,'./0123,'./0123C8<>�()1f59)(3=>.96,5('8',6()1',32,-?:@,+AB,(3396()1C759)(3,.98>F�� � � � � � &'()*+,?3398/.31R(*.1�J)*6',J'8=>;33K,LLMMMAMNA59OL+BBdLi:@-2;1)(C86'3(621>��J'8,3EK1=>J','3986O>FH(9*�-�-D(O19/19O&L'()*+,?3398/.31R(*.1F�� � � � � &L'()*+,?3398/.31F�� � � � &L'()*+,?3398/.31-3(31)163F�� � � � &'()*+,?3398/.31-3(31)163F�� � � � � &'()*+,?3398/.31��()1=>.96,5('8',6()1',32,J'K(,dAB,'./0123,59O(68c(3856>�()1f59)(3=>.96,5('8',6()1',32,-?:@,+AB,(3396()1C759)(3,.98>F�� � � � � � &'()*+,?3398/.31R(*.1�J)*6',J'8=>;33K,LLMMMAMNA59OL+BBdLi:@-2;1)(C�86'3(621>�J'8,3EK1=>J','3986O>F+WAeTPA+e&L'()*+,?3398/.31R(*.1F�� � � � � &L'()*+,?3398/.31F�� � � � &L'()*+,?3398/.31-3(31)163F�� � � � &'()*+,?3398/.31-3(31)163F�� � � � � &'()*+,?3398/.31��()1=>.96,5('8',6()1',32,J'K(,dAB,'./0123,59O(68c(3856C8<>�()1f59)(3=>.96,5('8',6()1',32,-?:@,+AB,(3396()1C759)(3,.98>F�� � � � � � &'()*+,?3398/.31R(*.1�J)*6',J'8=>;33K,LLMMMAMNA59OL+BBdLi:@-2;1)(C�86'3(621>�J'8,3EK1=>J','3986O>F+WAeTPA+e&L'()*+,?3398/.31R(*.1F�� � � � � &L'()*+,?3398/.31F�� � � � &L'()*+,?3398/.31-3(31)163F�� � � � &'()*+,?3398/.31-3(31)163F�� � � � � &'()*+,?3398/.31��()1=>.96,6;86,6()1','()*,;5)145)).683EI<>�()1f59)(3=>.96,5('8',6()1',32,-?:@,+AB,(3396()1C759)(3,.98>F�� � � � � � &'()*+,?3398/.31R(*.1�J)*6',J'8=>;33K,LLMMMAMNA59OL+BBdLi:@-2;1)(C86'3(621>��

Page 36: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������ !!���������!�"#$"%��"&�!�

'()*+,-./0'(*(+1)230456789:758;<(=>?5*@++1)AB+.C=?B.4�� � � � � ;<(=>?5*@++1)AB+.4�� � � � ;<(=>?5*@++1)AB+.D+=+.>.2+4�� � � � ;(=>?5*@++1)AB+.D+=+.>.2+4�� � � � � ;(=>?5*@++1)AB+.��E=>./0B12*F=()(*2=>.(*+G*'=G>?*57H*1.(FB1G.*1.(FB1G.I)J0�E=>.KF1>=+/0B12*F=()(*2=>.(*+G*D@LM*57H*=++12=>.INF1>=+*B1)04�� � � � � � ;(=>?5*@++1)AB+.C=?B.�'>?2(*'()/0O++-*<<PPP7PQ7F13<5HHR<SLMDGO.>=I�)2(+=2G.0�'()*+,-./0'(*(+1)2304THHHHHHHHUUUV=>-WR7RV=>-WXDY;<(=>?5*@++1)AB+.C=?B.4�� � � � � ;<(=>?5*@++1)AB+.4�� � � � ;<(=>?5*@++1)AB+.D+=+.>.2+4�� � � � ;(=>?5*@++1)AB+.D+=+.>.2+4�� � � � � ;(=>?5*@++1)AB+.��E=>./0B12*F=()(*2=>.(*+G*'=G>?*57H*(BAZ.G+*1F?.0�E=>.KF1>=+/0B12*F=()(*2=>.(*+G*D@LM*57H*=++12=>.INF1>=+*B1)04�� � � � � � ;(=>?5*@++1)AB+.C=?B.4�� � � � � � � ;O?[*\F?.�'>?2(*O?[/0B12*O?[IF13*]Q0�GFJ./0QH[:6:HH80��GFJ.D,(+.>/057R6798H7R7RRQ99Q767:60�GFJ.D,(+.>E=>./0DEYL _ab0�J)(-?=,E=>./0cBA?)G�d.=?+O0�+,-./0O?[*a0<4�� � � � � � ;<(=>?5*@++1)AB+.C=?B.4�� � � � � ;<(=>?5*@++1)AB+.4�� � � � ;<(=>?5*@++1)AB+.D+=+.>.2+4�� � � � ;(=>?5*@++1)AB+.D+=+.>.2+4�� � � � � ;(=>?5*@++1)AB+.�E=>./0B12*F=()(*2=>.(*+G*'(-=*R7H*(BAZ.G+*-B1-F(.FNB(.0�E=>.KF1>=+/0B12*F=()(*2=>.(*+G*D@LM*57H*=++12=>.INF1>=+*B1)04�� � � � � � ;(=>?5*@++1)AB+.C=?B.4�� � � � � � � ;O?[*cB1-F(.YNe(.�'>?2(*O?[/0B12*O?[IF13*]Q0�GFJ./0cefMXad @Mbd0�GFJ.D,(+.>/057R6798H7R7RRQ99Q7Q7R97[7R0�GFJ.D,(+.>E=>./02O)2I-B1-F(.0�J)(-?=,E=>./0e(.�F1�J)(G?F(B1.�FN�c(,GOF+O.1=-,�EF+.(0<4�� � � � � � ;<(=>?5*@++1)AB+.C=?B.4�� � � � � ;<(=>?5*@++1)AB+.4�� � � � ;<(=>?5*@++1)AB+.D+=+.>.2+4�� � � � ;(=>?5*@B+Og_.G)()F2D+=+.>.2+�_.G)()F2/0c.1>)+0�\.(FB1G./0O++-(*<<RT97R8[7R9T7R69*9R9R<D=>?\.G.)].D.1])G.<D=>?c1FG.((hD04�� � � � � ;(=>?5*@G+)F2�E=>.(-=G./0B12*F=()(*2=>.(*+G*D@LM*R7H*=G+)F2*1P.JG04'.GB+.;<(=>?5*@G+)F24�� � � � � ;(=>?5*])J.2G.4�� � � � � � ;(=>?5*@((.1+)F2�'>?2(*'()/0O++-*<<PPP7PQ7F13<5HHR<SLMDGO.>=I)2(+=2G.0�X_/08HJN[GH=I�NNQ.I8A56IA=.AIN5:RHN6JHT=:0�X((B.X2(+=2+/05HH:IH8IR6bRQ*RH*Q:7H:Qi0�C.1()F2/057H0�'()*+,-./0(=>?5*@((.1+)F2b,-.04�� � � � � � � ;(=>?5*X((B.1�KF1>=+/0B12*F=()(*2=>.(*+G*D@LM*R7R*2=>.)JI�NF1>=+*STH:DBAZ.G+E=>.04aE/D@LM�e(.1jYe/d=11)(jY/dXbDjM/L.?AFB12.jDb/KMja/eD;<(=>?5*X((B.14�� � � � � � � ;(=>?5*DBAZ.G+4�� � � � � � � � ;(=>?5*E=>.X_�KF1>=+/0B12*F=()(*2=>.(*+G*D@LM*R7R*2=>.)JI�NF1>=+*STH:DBAZ.G+E=>.04eX_/k(k=3.1A;<(=>?5*E=>.X_4�� � � � � � � � ;(=>?5*DBAZ.G+aF2N)1>=+)F2�L.+OFJ/0B12*F=()(*2=>.(*+G*D@LM*57H*G>*OF?J.1IFNIk.,04�� � � � � � � � � ;(=>?5*DBAZ.G+aF2N)1>=+)F2_=+=4�� � � � � � � � � � ;J(*l.,X2NF��'>?2(*J(/0O++-*<<PPP7PQ7F13<5HHH<H:<'>?J()3m04�� � � � � � � � � � � ;J(*l.,C=?B.4�� � � � � � � � � � �� ;J(*\D@l.,C=?B.4�� � � � � � � � � � � �� ;J(*LFJB?B(4ZO9@i3n:=6O<?(o,iF'(D:1poh f=:2\@q>Q+Ec5.]Pd3\bp2OLOFgBRO\6Hd8GqZ9Ka9FMq@<>�HnB-CaPrrCGf?aE+He:@-n@qS15]_bc]+N6+Q]OkDH'[email protected]:-(DDH]>@SNrhTdBs?K(M�

Page 37: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������ !!���������!�"#$"%��"&�!�

'()*+,-.+*/012314567892:;<=2>?>:@�� � � � � � � � � � � �� 82:;ABC=DEDF@GHG4892:;ABC=DEDF@�� � � � � � � � � � �� 892:;I)GJEK5L?>E@�� � � � � � � � � � � 892:;JEK5L?>E@�� � � � � � � � � � 892:;JEKMDN=@�� � � � � � � � � 89:LO?P;)>'QERFS=DNTUOLFT=D3LFL@�� � � � � � � � 89:LO?P;)>'QERFS=DNTUOLFT=D@�� � � � � � � 89:LO?P;)>'QERF@�� � � � � � � 8:LO?P;S=D2TFT=D:�V=F4EN=UE7WPXXYZX1Z/[-/+;/X;+Y\XY+.W�V=F]D]UGNFEU7WPX/1ZXPZP-/[;11;XP\(/+.W9@�� � � � � � � 8:LO?P;GFFUT'>FE)FLFEOEDF@�� � � � � � � � 8:LO?P;GFFUT'>FE�VLOE7WGRRE::S=D:EDF_=?TRKW��VLOE=UOLF7WaFFC;99***\aa:\b=c9aEL?FaTF9DaTDW@�� � � � � � � � � 8:LO?P;GFFUT'>FE5L?>E�B:T;FKCE7WB:;:FUTDbW@S?LTOZIENZ/P+189:LO?P;GFFUT'>FE5L?>E@�� � � � � � � � 89:LO?P;GFFUT'>FE@�� � � � � � � � 8:LO?P;GFFUT'>FE��VLOE7WMD:FLDREGRRE::S=D:EDF_=?TRKW�VLOE=UOLF7WaFFC;99***\aa:\b=c9aEL?FaTF9DaTDW@�� � � � � � � � � 8:LO?P;GFFUT'>FE5L?>E�B:T;FKCE7WB:;:FUTDbW@S?LTOZMD:FLDREZ/89:LO?P;GFFUT'>FE5L?>E@�� � � � � � � � 89:LO?P;GFFUT'>FE@�� � � � � � � 89:LO?P;GFFUT'>FE)FLFEOEDF@�� � � � � � 89:LO?P;G::EUFT=D@�� � � � � 89:LO?P;AcT2EDRE@�� � � � 89:LO?P;G>Fad3ERT:T=D)FLFEOEDF@�� � � 89:LO?P;G::EUFT=D@�� � � 82:;)TbDLF>UE�BO?D:;2:7WaFFC;99***\*+\=Ub9PXXX9XY9BO?2:TbeW�M27W)MfZ[1W@�� � � � 82:;)TbDE2MDN=@�� � � � � 82:;SLD=DTRL?TdLFT=D<EFa=2�G?b=UTFaO7WaFFC;99***\*+\=Ub9PXX/9/X9BO?ZEBRZR/1DeW@�� � � � � � 8ER;MDR?>:TcEVLOE:CLRE:�BO?D:;ER7WaFFC;99***\*+\=Ub9PXX/9/X9BO?ZEBRZR/1DeW�_UENTB0T:F7W:=LCW9@�� � � � � 892:;SLD=DTRL?TdLFT=D<EFa=2@�� � � � � 82:;)TbDLF>UE<EFa=2�G?b=UTFaO7WaFFC;99***\*+\=Ub9PXXX9XY9BO?2:TbeU:LZ:aL/W9@�� � � � � 82:;IENEUEDRE�gIM7We-)Z[+W@�� � � � � � 82:;-ULD:N=UO:@�� � � � � � � 82:;-ULD:N=UO��G?b=UTFaO7WaFFC;99***\*+\=Ub9PXX/9/X9BO?ZEBRZR/1DeW@�� � � � � � � � 8ER;MDR?>:TcEVLOE:CLRE:�BO?D:;ER7WaFFC;99***\*+\=Ub9PXX/9/X9BO?ZEBRZR/1DeW�_UENTB0T:F7W*::E�:=LCW9@�� � � � � � � 892:;-ULD:N=UO@�� � � � � � 892:;-ULD:N=UO:@�� � � � � � 82:;3TbE:F<EFa=2�G?b=UTFaO7WaFFC;99***\*+\=Ub9PXXX9XY9BO?2:Tbe:aL/W9@�� � � � �� 82:;3TbE:F5L?>E@:D[+hG(ANNA<i_SigRjk.-+3SO*7892:;3TbE:F5L?>E@�� � � � � 892:;IENEUEDRE@�� � � � 892:;)TbDE2MDN=@�� � �� 82:;)TbDLF>UE5L?>E@5g,6il'2[2[]kR2U[d[BBLL[=3]GD45?=IMgHb=4jC:l:+ffU*?.?FhBINQ3=IXN)IF5H:4c0+Lcj1[EK+3O9lfUjhbMNAd+)2Fa+Lj>6h<kMY*g+1(.*<Gd,P/i-SRgk,:C>-Xa-,g:2jgl+ID0'Dd_5L'1=/5Y*L0''V17�� � � � 892:;)TbDLF>UE5L?>E@�� � � � 82:;JEKMDN=�M27WJEKM2Zi(GY/4Y/SPS1i1[X/+Y++1[+1P(+++iW@�� � � � � 8*::E;)ER>UTFK-=6EDIENEUEDRE�BO?D:;*::E//7WaFFC;992=R:\=L:T:Z=CED\=Ub9*::9=L:T:Z*::Z*::ER>UTFKZ:EREBFZ/\/\B:2W��

Page 38: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������ !!���������!�"#$"%��"&�!�

'(()**+,-.)/,01)234551+667-8(9-:(;(<-1)/9-=>6'((6-:(;(<'((<(:?@<5-.)/<1=-A;@)<*9*BCDEFGH9I3�'(J+K723C,LK7<MNDO*PO*QHRQSMSTRI*UOUUSTUSHNUUUN3V�� � � � � � W'(()+X)0K7)/5;A;)=�G:@J),01)234551+667-8(9-:(;(<�-1)/9-=>6'((6-:(;(<'((<(:?@<5-.)/<1=-A;@)<*9*BCDEFKY3VZ78[[8UT8[T8IS)S*\*NUAHU)SANN):AHW6'(()+X)0K7)/5;A;)=V�� � � � � W6'(()+C)8J=;50,-.)/L)A)=)/8)V�� � � � W67(+X)0K/A-V�� � � W67(+C;>/:5J=)V�� � � W'(J+,;?)(5:?1��'(J+K723,C<TU3V�� � � � W'(J+Q=):5)7VHI*S<IH<H[,*T+UO+IH9N**]W6'(J+Q=):5)7V�� � � � W'(J+_1;=)(VHI*S<IH<H[,*M+UO+IH9N**]W6'(J+_1;=)(V�� � � W6'(J+,;?)(5:?1V�� � W6'(()+C)8J=;50V�� � WD85;-/��_?@/(234551+66'''9'U9-=>6HII[6IN6:77=)((;/>3VJ=/+;4)+;5;+HIIM+Q=-((:5)':0aJ)=0W6D85;-/V�� � WE)((:>)KY�_?@/(234551+66'''9'U9-=>6HII[6IN6:77=)((;/>3VJ=/+JJ;7+[88\UNOO<MM8*<SS)O<OI7O<�NM\[)HSTAT:AW6E)((:>)KYV�� � W,-�_?@/(234551+66'''9'U9-=>6HII[6IN6:77=)((;/>3V4551(+66*MH9*T9*S9OS+N*N*6:5)':06Y-8J?)/5aJ)=06UZI6b4;/C)=c;8)6L)(1-/7;/>:5)':0ZaJ)=0ZC)=c;8)6Y-8aJ)=0W6,-V�� � WL)1@0,-��_?@/(234551+66'''9'U9-=>6HII[6IN6:77=)((;/>3V�� � � WD77=)((V4551+66'''9'U9-=>6HII[6IN6:77=)((;/>6:/-/0?-J(W6D77=)((V�� � W6L)1@0,-V�� W6(-:1+d):7)=V�� W(-:1+P-70V�� � W/(U+D74-8aJ)=0L)eJ)(5��_?@/(23J=/+-:(;(+/:?)(+58+)\_?@<=)>=)1+_(7+=;?+U9I3�_?@/(+/(H23J=/+-:(;(+/:?)(+58+)\_?@<=)>=)1+_(7+=(+U9I3�_?@/(+/(U23J=/+-:(;(+/:?)(+58+)\_?@<=)>=)1+_(7+eJ)=0+U9I3��_?@/(+/(S23J=/+-:(;(+/:?)(+58+)\_?@<=)>=)1+_(7+@8?+U9I3�8-??)/523f3�A)7)=:5)723A:@()3�A)7)=:5;-/23f3�;723f3�?:_L)(J@5(23<*3�(5:=5K/7)_23I3V�� � � W/(U+L)(1-/()g15;-/�=)5J=/Q-?1-()7g\h)85(235=J)3��=)5J=/,01)23F):AQ@:((36V�� � � WD74-8aJ)=0�4-?)23J=/+-;7+H9*T9NSI9*9**UNNU9U9*SN*9H9S9*3�;723J=/+JJ;7+*S7S7)\A<NAOM<SH[*<O:MS<:OII*T\I:AI73�@;723f3�-\h)85,01)23f3�(5:5J(23f3V�� � � � WC@-5��/:?)23ijYCY-8J?)/5/5=0k:5;)/5K73�(@-5,01)23f3V�� � � � � WG:@J)F;(5V�� � � � � � WG:@J)Vl****9SSSSmmmn:?1oHT9SNO9HHn:?1oKCglW6G:@J)V�� � � � � W6G:@J)F;(5V�� � � � W6C@-5V�� � � � WC@-5�/:?)23ijYCY-8J?)/5/5=0C5:5J(3�(@-5,01)23f3V�� � � � � WG:@J)F;(5V�� � � � � � WG:@J)VplJ=/+-:(;(+/:?)(+58+)\_?@<=)>=)1+C5:5J(,01)+D11=-c)7lqW6G:@J)V�� � � � � W6G:@J)F;(5V�� � � � W6C@-5V�� � � � WC@-5�/:?)23ijYCY-8J?)/5/5=0Q@:((Q-7)3V�� � � � � WG:@J)F;(5V�� � � � � � WG:@J)VUS*UU<OmmH9*T9NSI9*9**UNNU9T9*W6G:@J)V�� � � � � W6G:@J)F;(5V�� � � � W6C@-5V�� � � � WC@-5�/:?)23ijYCY-8J?)/5/5=0Q@:((Q-7)C84)?)3V�� � � � � WG:@J)F;(5V�� � � � � � WG:@J)VH9*T9NSI9*9**UNNU9T9*W6G:@J)V�� � � � � W6G:@J)F;(5V�� � � � W6C@-5V�� � � W6D74-8aJ)=0V�� � W6/(U+D74-8aJ)=0L)eJ)(5V�� W6(-:1+P-70V�

Page 39: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������ !!���������!�"#$"%��"&�!�

'()*+,-./012*,13�45674�891:;�<*:�=*>9?1/@)�A1),*/)1��')*+,-./012*,1�B?2/)-)*+,CDE@@,-((555F5GF*:H(IJJG(JK()*+,L1/012*,1D3�� ')*+,-61+M1:3�� � 'N>@O*/��B?2/)CDE@@,-((555F5GF*:H(IJJK(JP(+MM:1))O/HD39:/-OE1-O@O-IJJQ-R:*))S+@15+;891:;A1),*/)1'(N>@O*/3�� � 'T1))+H17=�B?2/)CDE@@,-((555F5GF*:H(IJJK(JP(+MM:1))O/HD39:/-99OM-+UK<Q1<JLKJGJLV1K<L�PMWGLI<JK1X>XM<JY'(T1))+H17=3�� � 'Z*�B?2/)CDE@@,-((555F5GF*:H(IJJK(JP(+MM:1))O/HD3E@@,-((555F5GF*:H(IJJK(JP(+MM:1))O/H(+/*/;?*9)'(Z*3�� � 'A12+@1)Z*��B?2/)CDE@@,-((555F5GF*:H(IJJK(JP(+MM:1))O/HD39:/-99OM-K>>YGPUULQQ>WLVV1ULUJMULPQYK1IVX<X+<'(A12+@1)Z*3�� � '5))1-[1>9:O@;�B?2/)-5))1CDE@@,-((M*>)F*+)O)L*,1/F*:H(5))(IJJV(JW(*+)O)L�IJJVJWL5))L5))1>9:O@;L)1>1B@LWFJFB)MD�B?2/)-5)9CDE@@,-((M*>)F*+)O)L*,1/F*:H(5))(IJJV(JW(*+)O)LIJJVJWL5))L5))1>9:O@;L9@O2O@;LWFJFB)MD�)*+,-?9)@\/M1:)@+/MCD@:91D3�� � � '5)9-ZO?1)@+?,��5)9-7MCDZ[LWD3�� � � � '5)9-R:1+@1M3IJWVLJILIKZWX-GU-WKFJPV]'(5)9-R:1+@1M3�� � � � '5)9-.B,O:1)3IJWVLJILIKZWX-VV-WKFJPV]'(5)9-.B,O:1)3�� � � '(5)9-ZO?1)@+?,3�� � � '5))1WW-[OH/+@9:1R*/<O:?+@O*/��B?2/)-5))1WWCDE@@,-((M*>)F*+)O)L*,1/F*:H(5))(*+)O)L5))L5))1>9:O@;L)1>1B@LWFWFB)MD��+291CD\_QaYMXMXb6>M:XcXBB++X*=bN/d2*A7\8H*de,f)a)GSS:52]2@gBA<h=*AJ<[A@8)dK0iG+0eVX1;G=?(faS:egH7<.cG[M@EG+e9gT67U5\GVP]5TNc_IWQZRK>\6_),9ZJEZ_\)Me\aGA/iY/cj+YV*WU5+iYY4VCD��5)9-7MCD[RLID(3�� � '(5))1-[1>9:O@;3�� '()*+,-61+M1:3�� ')*+,-d*M;3�� � '/)G-NME*>891:;A1),*/)1�B?2/)CD9:/-*+)O)-/+?1)-@>-1YB?2L:1H:1,-B)M-:O?-GFJD�B?2/)-/)ICD9:/-*+)O)-/+?1)-@>-1YB?2L�:1H:1,-B)M-:)-GFJD�B?2/)-/)GCD9:/-*+)O)-/+?1)-@>-1YB?2L:1H:1,-B)M-k91:;-GFJD�B?2/)-/)VCD9:/-*+)O)-/+?1)-@>-1YB?2L:1H:1,-B)M-2>?-GFJD�)@+@9)CD9:/-*+)O)-/+?1)-@>-1YB?2L�:1H:1,-A1),*/)1[@+@9)Z;,1-[9>>1))D3�� � � 'A1HO)@:;bYh1>@iO)@3�� � � � '.B@:O/)O>bYh1>@�E*?1CD9:/-*OM-IXFVPUFIID�OMCD9:/-99OM-JM>MXVKQL>MIXLV<XVLYX+PLU1GIKU>1VU<<D�O)b,+k91CD<+2)1D��?O?1Z;,1CD@1B@(B?2D�*Yh1>@Z;,1CD9:/-99OM-Q1M>+PI<LJKVMLVQ<IL+JGILUYI+KYKWPX>WD�)@+@9)CDN0+O2+Y21D3�� � � � � '[2*@�/+?1CD>:1+@O*/ZO?1D3�� � � � � � '+291iO)@3�� � � � � � � '+2913IJWVJIIKWXGUWV'(+2913�� � � � � � '(+291iO)@3�� � � � � '([2*@3�� � � � � '[2*@�/+?1CDE+)ED3�� � � � � � '+291iO)@3�� � � � � � � '+2913E+)E'(+2913�� � � � � � '(+291iO)@3�� � � � � '([2*@3�� � � � � '[2*@�/+?1CDO/@1/M1MA1>O,O1/@D3�� � � � � � '+291iO)@3�� � � � � � � '+2913a+?1)�a*/1)'(+2913�� � � � � � '(+291iO)@3�� � � � � '([2*@3�� � � � � '[2*@��/+?1CD2+/H9+H1R*M1D3�� � � � � � '+291iO)@3�� � � � � � � '+29131/L9)'(+2913�� � � � � � '(+291iO)@3�� � � � � '([2*@3�

Page 40: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������ !!���������!�"#$"%��"&�!�

� � � � � '()*+�,-./01)/2-)34+5/,+67-+*819�� � � � � � ':-)4/;6<+9�� � � � � � � ':-)4/9)/2-)'=:-)4/9�� � � � � � '=:-)4/;6<+9�� � � � � '=()*+9�� � � � � '()*+��,-./01</8>67/(+-8+?6./19�� � � � � � ':-)4/;6<+9�� � � � � � � ':-)4/9@ABCA@@DBEFGBC'=:-)4/9�� � � � � � '=:-)4/;6<+9�� � � � � '=()*+9�� � � � � '()*+�,-./01</8>67/(+*H?6./19�� � � � � � ':-)4/;6<+9�� � � � � � � ':-)4/9@ABDA@@DBEFGBC'=:-)4/9�� � � � � � '=:-)4/;6<+9�� � � � � '=()*+9�� � � � � '()*+��,-./01<6I/19�� � � � � � ':-)4/;6<+9�� � � � � � � ':-)4/9BAEC'=:-)4/9�� � � � � � '=:-)4/;6<+9�� � � � � '=()*+9�� � � � � '()*+�,-./01<*487/J-+6/,+KL19�� � � � � � ':-)4/;6<+9�� � � � � �� ':-)4/9MBBBBNCCCCOOOP-.HQ@ENCRGN@@P-.HQK(SM'=:-)4/9�� � � � � � '=:-)4/;6<+9�� � � � � '=()*+9�� � � � � '()*+��,-./01<*487/J-+6/,+K,T*19�� � � � � � ':-)4/;6<+9�� � � � � � � ':-)4/9JKUVFWH6LBOOOL*.-6,'=:-)4/9�� � � � � � � ':-)4/9JKUVDWJ-+6/,+OX-./OOO'=:-)4/9�� � � � � � � ':-)4/9JKUVYWBGYDBABA'=:-)4/9�� � � � � � � ':-)4/9JKUVRWZ'=:-)4/9�� � � � � � � ':-)4/9JKUVBBWB@F�[-\/��(+8//+�38)6,2+*,]�:3�@@@@@'=:-)4/9�� � � � � � '=:-)4/;6<+9�� � � � � '=()*+9�� � � � � '()*+�,-./01_K19�� � � � � � ':-)4/;6<+9�� � � � � � � ':-)4/9BNRFCCNYRCD'=:-)4/9�� � � � � � '=:-)4/;6<+9�� � � � � '=()*+9�� � � � � '()*+�,-./018/H*<6+*8 ,6a4/KL19�� � � � � � ':-)4/;6<+9�� � � � � � � ':-)4/9BNFNGNBF'=:-)4/9�� � � � � � '=:-)4/;6<+9�� � � � � '=()*+9�� � � � � 'U/<786H+6*,9�� � � � � � ';*7-)6I/L(+86,2�>-)4/01(6.4)-+*8�U*74./,+1=9�� � � � � '=U/<786H+6*,9�� � � � � 'b)-<<6T67-+6*,�7)-<<6T67-+6*,(75/./0148,c446LcGFEAEd7TVGCGCVCF/7V�GdC/V-YYCRLB-RFRL1�7)-<<6T6/LSde/7+0148,c446LcAL7LECDYV7L@EVCTECVdE-RVG/F@DG7/CGTT1�6L011�,*L/_/H8/</,+-+6*,0119�� � � � � � '()*+�,-./01-4+5*8J/8<*,19�� � � � � � � ':-)4/;6<+9�� � � � � � � � ':-)4/9f*5,�f*,/<'=:-)4/9�� � � � � � � '=:-)4/;6<+9�� � � � � � '=()*+9�

Page 41: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � �������������� ���������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

� � � � � � &'()*�+,-./0,1*2)34+5*6*1*6)+07�� � � � � � � &8,(1.965*7�� � � � � � � � &8,(1.7:)5;6*,(&<8,(1.7�� � � � � � � &<8,(1.965*7�� � � � � � &<'()*7�� � � � � � &'()*�+,-./0,1*2)3=)(.07�� � � � � � � &8,(1.965*7�� � � � � � � � &8,(1.7>)?*)3&<8,(1.7�� � � � � � � &<8,(1.965*7�� � � � � � &<'()*7�� � � � � � &'()*�+,-./0,1*2)3';.?6,(*@07�� � � � � � � &8,(1.965*7�� � � � � � � � &8,(1.7';.?6,(*@&<8,(1.7�� � � � � � � &<8,(1.965*7�� � � � � � &<'()*7�� � � � � &<A(,556B6?,*6)+7�� � � � � &A(,556B6?,*6)+�?(,556B6?,*6)+'?2.-./013+C116DCEF,GHHIBJHHKGJE?LMJ,DBIJ�.NKOEIGPFEN,0�?(,556B6.DQPR.?*/013+C116DCLD?DKEGIJ?DOKJEBKEJPK,HJM.NOGM?.EMBB0�6D/00�+)D.=.;3.5.+*,*6)+/0A(,55A)D.07�� � � � � � &'()*�+,-./0?)D6+S'?2.-.07�� � � � � � � &8,(1.965*7�� � � � � � � � &8,(1.7A(,55A)D.'?2.-.&<8,(1.7�� � � � � � � &<8,(1.965*7�� � � � � � &<'()*7�� � � � � � &T,-.7�� � � � � � � &9)?,(6U.D'*36+S�V,(1./0A(,55A)D.>65;(,@T,-.0<7�� � � � � � &<T,-.7�� � � � � &<A(,556B6?,*6)+7�� � � � � &A(,556B6?,*6)+��?(,556B6?,*6)+'?2.-./013+C116DCBEBHG.,?J.K?PJEHHNJPGOEJBOILGNMEHELB0�?(,556B6.DQPR.?*/013+C116DCLD?DKEGIJ?DOKJEBKEJPK,HJM.NOGM?.EMBB0�6D/00�+)D.=.;3.5.+*,*6)+/0A)+B6D.+*6,(6*@A)D.07�� � � � � � &'()*�+,-./0?)D6+S'?2.-.07�� � � � � � � &8,(1.965*7�� � � � � � � � &8,(1.7A)+B6D.+*6,(6*@A)D.'?2.-.&<8,(1.7�� � � � � � � &<8,(1.965*7�� � � � � � &<'()*7�� � � � � � &T,-.7�� � � � � � � &9)?,(6U.D'*36+S�V,(1./0A)+B6D.+*6,(6*@A)D.T,-.0<7�� � � � � � &<T,-.7�� � � � � &<A(,556B6?,*6)+7�� � � � � &A(,556B6?,*6)+�?(,556B6?,*6)+'?2.-./013+C116DCO?KPH?PIJHPO,JELGFJPOMFJPF,.K,GIG.BE0�?(,556B6.DQPR.?*/013+C116DCLD?DKEGIJ?DOKJEBKEJPK,HJM.NOGM?.EMBB0�6D/00��+)D.=.;3.5.+*,*6)+/0WV.+*A)D.07�� � � � � � &'()*�+,-./0?)D6+S'?2.-.07�� � � � � � � &8,(1.965*7�� � � � � � � � &8,(1.7WV.+*A)D.'?2.-.&<8,(1.7�� � � � � � � &<8,(1.965*7�� � � � � � &<'()*7�� � � � � � &T,-.7�� � � � � � � &9)?,(6U.D'*36+S�V,(1./0WV.+*>65;(,@T,-.0<7�� � � � � � &<T,-.7�� � � � � &<A(,556B6?,*6)+7�� � � � � &A(,556B6?,*6)+�?(,556B6?,*6)+'?2.-./013+C116DC,LMDGHELJNHK?JEKBOJPG,DJM?NKMM,ENLMD0�?(,556B6.DQPR.?*/013+C116DCLD?DKEGIJ?DOKJEBKEJPK,HJM.NOGM?.EMBB0�6D/00��+)D.=.;3.5.+*,*6)+/0X)3-,*A)D.07�� � � � � � &'()*�+,-./0?)D6+S'?2.-.07�� � � � � � � &8,(1.965*7�� � � � � � � � &8,(1.7X)3-,*A)D.>65;(,@'?2.-.&<8,(1.7�� � � � � � � &<8,(1.965*7�� � � � � � &<'()*7�

Page 42: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������ ������������������������������ ��������� �!"#!$��!%� �

� � � � � � &'()*+�� � � � � � � &,-.(/01*2345067�8(/9*:;<-5)(4=-2*>0?@/(A'()*;B+�� � � � � � &B'()*+�� � � � � &B=/(??0C0.(40-6+�� � � � � &=/(??0C0.(40-6�./(??0C0.(40-63.D*)*:;956E9902ECFFCGH(.IJH(CIKL..I(*M*I*2MGMG2GNJ*J;�./(??0C0*2OGP*.4:;956E9902EM2.2QKRSI.2LQIKCQKIGQ(HIN*FLRN.*KNCC;�02:;;��6-2*T*@5*?*64(40-6:;<(.0/04A=-2*;+�� � � � � � &3/-4�6()*:;.-20673.D*)*;+�� � � � � � � &U(/9*,0?4+�� � � � � � � � &U(/9*+<(.0/04A=-2*3.D*)*&BU(/9*+�� � � � � � � &BU(/9*,0?4+�� � � � � � &B3/-4+�� � � � � � &'()*+�� � � � � � � &,-.(/01*2345067�8(/9*:;<(.0/04A=-2*>0?@/(A'()*;B+�� � � � � � &B'()*+�� � � � � &B=/(??0C0.(40-6+�� � � � � &=/(??0C0.(40-6�./(??0C0.(40-63.D*)*:;956E9902E...CRRNHIHGMSIKGSSI(MR*I(*NRL.SHR*(2;�./(??0C0*2OGP*.4:;956E9902EM2.2QKRSI.2LQIKCQKIGQ(HIN*FLRN.*KNCC;�02:;;��6-2*T*@5*?*64(40-6:;V5(.40.*3*44067;+�� � � � � � &3/-4�6()*:;.-20673.D*)*;+�� � � � � � � &U(/9*,0?4+�� � � � � � � � &U(/9*+V5(.40.*3*440673.D*)*&BU(/9*+�� � � � � � � &BU(/9*,0?4+�� � � � � � &B3/-4+�� � � � � � &'()*+�� � � � � � � &,-.(/01*2345067��8(/9*:;V5(.40.*3*44067>0?@/(A'()*;B+�� � � � � � &B'()*+�� � � � � &B=/(??0C0.(40-6+�� � � � � &=/(??0C0.(40-6�./(??0C0.(40-63.D*)*:;956E9902ECMFMQCRJINSRCIKFK*I(QJ.I.RNQRJ2FFNHF;�./(??0C0*2OGP*.4:;956E9902EM2.2QKRSI�.2LQIKCQKIGQ(HIN*FLRN.*KNCC;�02:;;�6-2*T*@5*?*64(40-6:;WA@*=-2*;+�� � � � � � &3/-4�6()*:;.-20673.D*)*;+�� � � � � � � &U(/9*,0?4+�� � � � � � � � &U(/9*+WA@*=-2*3.D*)*&BU(/9*+�� � � � � � � &BU(/9*,0?4+�� � � � � � &B3/-4+�� � � � � � &'()*+�� � � � � � � &,-.(/01*2345067��8(/9*:;WA@*=-2*>0?@/(A'()*;B+�� � � � � � &B'()*+�� � � � � &B=/(??0C0.(40-6+�� � � � � &XY4*56(/Z2*640C0*5�02:;;�02*640C0.(40-63.D*)*:;956E9902EL*HL.JCQI(MHRIK.SLIN2(FIHQKM(FL*KL(G;��5*70?45AOGP*.4:;956E9902EM2.2QKRSI.2LQIKCQKIGQ(HIN*FLRN.*KNCC;�8(/9*:;J[HFKK[SHKR;+�� � � � � � &'()*+�� � � � � � � &,-.(/01*2345067�8(/9*:;\>3>-.9)*64X645A[960]9*Z2;B+�� � � � � � &B'()*+�� � � � � &BXY4*56(/Z2*640C0*5+�� � � � � &XY4*56(/Z2*640C0*5�02:;;�02*640C0.(40-63.D*)*:;956E9902ERH(QCHKJIHSGFIK(F*INLC2I(HCC*CCNHKLS;�5*70?45AOGP*.4:;956E9902EM2.2QKRSI.2LQIKCQKIGQ(HIN*FLRN.*KNCC;��8(/9*:;JJJJ[KKKK___()@aLQ[KHN[LL()@aZ3O;+�� � � � � � &'()*+�� � � � � � � &,-.(/01*2345067�8(/9*:;\>3>-.9)*64X645A[@(40*64Z2;B+�� � � � � � &B'()*+�� � � � � &BXY4*56(/Z2*640C0*5+�� � � � &BXY4506?0.OGP*.4+�� � � &BT*70?45AOGP*.4,0?4+�

Page 43: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������� ����������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

� � &'()*+,-./01234563)7/()38�� &')/97+:/-58�&')/97+;(<3=/738�>?@�63A23)B��&)/97+;(<3=/73�CD=()+)/97EF.BB7+''GGGHG*H/4I'JKK*'KL')/97M3(<3=/73F8�� &)/97+N39-348�� � &O3))9I3PQ�CD=()EF.BB7+''GGGHG*H/4I'JKKL'KR'9--43))S(IF8L03J3TTUMJJV0MWXYYM9Y09M�TWZ*9VZTLJWJ&'O3))9I3PQ8�� � &./D3�CD=()EF.BB7+''DS.S(H/4I'./D3F8JUHWRTHJJ&'./D38�� &')/97+N39-348�� &)/97+:/-58�� � &()*+,-./01234563A23)B�CD=()EF24(+/9)S)+(9D3)+B0+3ZCD=M�43I437+C)-+4SD+*HKF�CD=()+()JEF24(+/9)S)+(9D3)+B0+3ZCD=M43I437+C)-+4)+*HKF�CD=()+()*EF24(+/9)S)+(9D3)+B0+3ZCD=M43I437+C)-+A2345+*HKF�CD=()+()WEF24(+/9)S)+(9D3)+B0+3ZCD=M�43I437+C)-+=0D+*HKF�CD=()+()LEF24(+S.3+SBS+C-)MZ+JKKXF�Y3-349B3-EFY9=)3F�Y3-349BS/(EF[F�)B94BP(-3CEFKF�D9C63)2=B)EFMVF�S-EF[F�0/DD3(BEF[F8�� � � &()*+63)7/()3@7BS/(��43B24(\573EF63IS)B45@Z]30BF�43B24(/D7/)3-@Z]30B)EFY9=)3F'8�� � � &,-./012345�=S-EF[F�/Z]30B\573EF[F�)B9B2)EF[F�S-EF24(+22S-+VW-W-3ZYMRYTXMWJLVMT9XWM9TKKVUZK9YK-F��./D3EF24(+/S-+JUHWRTHJJF8�� � � � &_=/B�(9D3EF>Q_Q/02D3(B;(B45a9BS3(BP-F�)=/B\573EF[F8�� � � � � &b9=23cS)B8�� � � � � � &b9=238dW*JVeeef9D7gJUHWRTHJJf9D7gP_@d&'b9=238�� � � � � &'b9=23cS)B8�� � � � &'_=/B8�� � � � &_=/B��(9D3EF>Q_Q/02D3(B;(B45_B9B2)F�)=/B\573EF[F8�� � � � � &b9=23cS)B8�� � � � � � &b9=238hd24(+/9)S)+(9D3)+B0+3ZCD=M43I437+_B9B2)\573+,774/<3-di&'b9=238�� � � � � &'b9=23cS)B8�� � � � &'_=/B8�� � � � &_=/B��(9D3EF>Q_Q/02D3(B;(B45=9))/-3F8�� � � � � &b9=23cS)B8�� � � � � � &b9=238*WV**MT&'b9=238�� � � � � &'b9=23cS)B8�� � � � &'_=/B8�� � � � &_=/B�(9D3EF>Q_Q/02D3(B;(B45=9))/-3_0.3D3F8�� � � � � &b9=23cS)B8�� � � � � � &b9=238JHVUHRWKHVHVV*RR*HUHV&'b9=238�� � � � � &'b9=23cS)B8�� � � � &'_=/B8�� � � &',-./0123458�� � &'()*+,-./01234563A23)B8�� &')/97+:/-58�&')/97+;(<3=/738�>?@�63)7/()3���&)/97+;(<3=/73�CD=()+)/97EF.BB7+''GGGHG*H/4I'JKK*'KL')/97M3(<3=/73F8�� &)/97+:/-58�� � &()*+,-./01234563)7/()3�CD=()EF24(+/9)S)+(9D3)+B0+3ZCD=M43I437+C)-+4SD+*HKF��CD=()+()JEF24(+/9)S)+(9D3)+B0+3ZCD=M43I437+C)-+4)+*HKF�CD=()+()*EF24(+/9)S)+(9D3)+B0+3ZCD=M43I437+C)-+A2345+*HKF�CD=()+()WEF24(+/9)S)+(9D3)+B0+3ZCD=M43I437+C)-+=0D+*HKF��)B9B2)EF24(+/9)S)+(9D3)+B0+3ZCD=M43I437+63)7/()3_B9B2)\573+_2003))F8�

Page 44: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ����������� ������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

� � � &'()*+,-./01(2,3*+,4�� � � � &56,-*7+*2/01(2,�8*8(9.:(;<,(6,=68><�*+/:?@A(;<B?>+(<�C01(2,9.:(;<A-7DAA*EDF(E2?GHBI�JKLEILFBHI?JMHIN0H?K0KOGP2O<�+,?,A+;<Q2,*R(<�*E;<A-7DAA*EDJHHLMKMJIHHBGIL(B(IGGN(I(P0LHFOFNMM0<�SC8(;<HPTLGNTHH<4�� � � � � &U>C,�7?8(;<2-(?,*C79*8(<4�� � � � � � &V?>A(3*+,4�� � � � � � � &V?>A(4HJOLJNHMHJMMHO&=V?>A(4�� � � � � � &=V?>A(3*+,4�� � � � � &=U>C,4�� � � � � &U>C,�7?8(;<*7,(7E(E'(2*:*(7,<4�� � � � � � &V?>A(3*+,4�� � � � � � � &V?>A(4WCS7�WC7(+&=V?>A(4�� � � � � � &=V?>A(3*+,4�� � � � � &=U>C,4�� � � � � &U>C,�7?8(;<>?7)A?)(XCE(<4�� � � � � � &V?>A(3*+,4�� � � � � � � &V?>A(4(7IYU&=V?>A(4�� � � � � � &=V?>A(3*+,4�� � � � � &=U>C,4�� � � � � &U>C,�7?8(;<>()?>QA,S(7,*2?,C-<4�� � � � � � &V?>A(3*+,4�� � � � � � � &V?>A(4>()?>&=V?>A(4�� � � � � � &=V?>A(3*+,4�� � � � � &=U>C,4�� � � � � &U>C,�7?8(;<+(-R*2(U,?-,9*8(<4�� � � � � � &V?>A(3*+,4�� � � � � � � &V?>A(4HJOLJNHMHJMMHO&=V?>A(4�� � � � � � &=V?>A(3*+,4�� � � � � &=U>C,4�� � � � � &U>C,�7?8(;<+(-R*2(U,C:9*8(<4�� � � � � � &V?>A(3*+,4�� � � � � � � &V?>A(4HJOPJOMOOFJJJJ&=V?>A(4�� � � � � � &=V?>A(3*+,4�� � � � � &=U>C,4�� � � � � &U>C,�7?8(;<+CA-2(Z?,*(7,[E<4�� � � � � � &V?>A(3*+,4�� � � � � �� &V?>A(4LKOHLKL\\\]?8:HPTLGNTHH]?8:[U/&=V?>A(4�� � � � � � &=V?>A(3*+,4�� � � � � &=U>C,4�� � � � � &U>C,�7?8(;<+CA-2(Z?,*(7,[7BC<4�� � � � � � &V?>A(3*+,4�� � � � � � � &V?>A(4Z[_IM:*EO\\\EC8?*7&=V?>A(4�� � � � � � � &V?>A(4Z[_I�K3?+,7?8(\a*-+,7?8(\\\&=V?>A(4�� � � � � � � &V?>A(4Z[_IFONGJOJOJ&=V?>A(4�� � � � � � � &V?>A(4Z[_IGa&=V?>A(4�� � � � � � � &V?>A(4Z[_IOOU,-((,\\X*,.\U,?,(\b*:\XCA7,-.&=V?>A(4�� � � � � � &=V?>A(3*+,4�� � � � � &=U>C,4�� � � � � &U>C,�7?8(;<Y'[<4�� � � � � � &V?>A(3*+,4�� � � � � � � &V?>A(4OTKKPMTKOKJ&=V?>A(4�� � � � � � &=V?>A(3*+,4�� � � � � &=U>C,4�� � � � � &U>C,�7?8(;<-(:C+*,C-.Y7*@A([E<4�� � � � � � &V?>A(3*+,4�� � � � � � � &V?>A(4HPTLGNTHH&=V?>A(4�

Page 45: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������ !!���������!�"#$"%��"&�!�

� � � � � � '()*+,-./012�� � � � � '(3+412�� � � � � '5*6-2�� � � � � � '.47*+/8-931:/;<��=*+,->?@9<-3/6�A-01�B47,6-;1?(2�� � � � � '(5*6-2�� � � � � 'B-07:/C1/4;2�� � � � � � '.47*+/8-931:/;<�=*+,->?D466-;10EEE?(2�� � � � � '(B-07:/C1/4;2�� � � � � 'D+*00/F/7*1/4;�7+*00/F/7*1/4;37G-6->?,:;H,,/9HIJKLKM7FNIOIONOJ-7N�IMO-N*PPOQ9R*QJQ9?�7+*00/F/-9SMT-71>?,:;H,,/9HLUUOJVJLNUUFQNO-F-NQQI-N-KMOUPRPIJJM?�;49-W-C:-0-;1*1/4;>??�/9>??2�� � � � � � '3+41�;*6->?*,1G4:X-:04;?2�� � � � � � � ')*+,-./012�� � � � � � � � ')*+,-2@9<-3/6'()*+,-2�� � � � � � � '()*+,-./012�� � � � � � '(3+412�� � � � � � '3+41�;*6->?*,1G4:Y;01/1,1/4;?2�� � � � � � � ')*+,-./012�� � � � � � � � ')*+,-2Z/G/;�@[-*+1G�@\7G*;<-'()*+,-2�� � � � � � � '()*+,-./012�� � � � � � '(3+412�� � � � � � '3+41�;*6->?*,1G4:W4+-?2�� � � � � � � ')*+,-./012�� � � � � � � � ')*+,-2X:/6*:]�D*:-��X:4=/9-:'()*+,-2�� � � � � � � '()*+,-./012�� � � � � � '(3+412�� � � � � � '3+41�;*6->?*,1G4:3C-7/*+1]?2�� � � � � � � ')*+,-./012�� � � � � � � � ')*+,-2-;-:*+'()*+,-2�� � � � � � � '()*+,-./012�� � � � � � '(3+412�� � � � � '(D+*00/F/7*1/4;2�� � � � � 'D+*00/F/7*1/4;��7+*00/F/7*1/4;37G-6->?,:;H,,/9HOR*VQQPFNQQKVNO7LIN*9FPN-JKUOPVMROJ*?�7+*00/F/-9SMT-71>?,:;H,,/9HLUUOJVJLNUUFQNO-F-NQQI-N-KMOUPRPIJJM?�;49-W-C:-0-;1*1/4;>?JORJJNI?�/9>??2�� � � � � � '3+41�;*6->?749/;<37G-6-?2�� � � � � � � ')*+,-./012�� � � � � � � � ')*+,-2D4;F/9-;1/*+'()*+,-2�� � � � � � � '()*+,-./012�� � � � � � '(3+412�� � � � � � '5*6-2�� � � � � � � '.47*+/8-931:/;<�=*+,->?3,66*:/8*1/4;�4F�@C/049-�541-?(2�� � � � � � '(5*6-2�� � � � � '(D+*00/F/7*1/4;2�� � � � � 'D+*00/F/7*1/4;�7+*00/F/7*1/4;37G-6->?,:;H,,/9HFOFQV-*7N-K7MNOQQJNMVUONFUPLVJIOQOLF?�7+*00/F/-9SMT-71>?,:;H,,/9HLUUOJVJLNUUFQNO-F-NQQI-N-KMOUPRPIJJM?��;49-W-C:-0-;1*1/4;>?D4;F/9-;1/*+?�/9>??2�� � � � � � '5*6-2�� � � � � � � '.47*+/8-931:/;<�=*+,->?D4;F/9-;1/*+?(2�� � � � � � '(5*6-2�� � � � � '(D+*00/F/7*1/4;2�� � � � � 'D+*00/F/7*1/4;�7+*00/F/7*1/4;37G-6->?,:;H,,/9H*LI9VQOLNJQK7N�OKFUNMV*9NI7JKII*OJLI9?�7+*00/F/-9SMT-71>?,:;H,,/9HLUUOJVJLNUUFQNO-F-NQQI-N-KMOUPRPIJJM?�;49-W-C:-0-;1*1/4;>?DB_WU(Y[@�REL?�/9>??2�� � � � � � '3+41�;*6->?749/;<37G-6-?2�� � � � � � � ')*+,-./012�� � � � � � � � ')*+,-24:6*1D49-37G-6-a=*+,-'()*+,-2�

Page 46: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� ��� ����������������������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

� � � � � � � &'()*+,-./01�� � � � � � &'2*301�� � � � � � &4)5,1�� � � � � � � &-36)*.7,8209.:;�<)*+,=>?395)0@38,A./B*)C4)5,D<)*+,>'1�� � � � � � &'4)5,1�� � � � � &'@*)//.E.6)0.3:1�� � � � � &@*)//.E.6)0.3:��6*)//.E.6)0.3:26F,5,=>+9:G++.8GEHHEIJ)6KLJ)EKMN66K),O,K,8OIOI8IPL,L>�6*)//.E.,8QIR,60=>+9:G++.8GONNMHSHOKNNEJKM,E,KJJP,K,TIMNULUPHHI>�:38,V,B9,/,:0)0.3:=>WX?KJ>�.8=>>1�� � � � � � &2*30��:)5,=>638.:;26F,5,>1�� � � � � � � &()*+,-./01�� � � � � � � � &()*+,1WX?KJ&'()*+,1�� � � � � � � &'()*+,-./01�� � � � � � &'2*301�� � � � � � &4)5,1�� � � � � � � &-36)*.7,8209.:;�<)*+,=>WX?KJ>'1�� � � � � � &'4)5,1�� � � � � &'@*)//.E.6)0.3:1�� � � � � &@*)//.E.6)0.3:��6*)//.E.6)0.3:26F,5,=>+9:G++.8G666ESSPJKJIOUKMIUUK)OS,K),PSN6UJS,)8>�6*)//.E.,8QIR,60=>+9:G++.8GONNMHSHOKNNEJKM,E,KJJP,K,TIMNULUPHHI>�:38,V,B9,/,:0)0.3:=>0,/0>�.8=>>1�� � � � � � &2*30��:)5,=>638.:;26F,5,>1�� � � � � � � &()*+,-./01�� � � � � � � � &()*+,10,/0&'()*+,1�� � � � � � � &'()*+,-./01�� � � � � � &'2*301�� � � � � � &4)5,1�� � � � � � � &-36)*.7,8209.:;�<)*+,=>0,/0>'1�� � � � � � &'4)5,1�� � � � � &'@*)//.E.6)0.3:1�� � � � � &@*)//.E.6)0.3:��6*)//.E.6)0.3:26F,5,=>+9:G++.8GEOHOTESLKPUSEKMHM,K)TL6K6SPTSL8HHPJH>�6*)//.E.,8QIR,60=>+9:G++.8GONNMHSHOKNNEJKM,E,KJJP,K,TIMNULUPHHI>�:38,V,B9,/,:0)0.3:=>0,/0>�.8=>>1�� � � � � � &2*30��:)5,=>638.:;26F,5,>1�� � � � � � � &()*+,-./01�� � � � � � � � &()*+,10,/0&'()*+,1�� � � � � � � &'()*+,-./01�� � � � � � &'2*301�� � � � � � &4)5,1�� � � � � � � &-36)*.7,8209.:;�<)*+,=>0,/0>'1�� � � � � � &'4)5,1�� � � � � &'@*)//.E.6)0.3:1�� � � � � &YZ0,9:)*[8,:0.E.,9��9,;./09CQIR,60=>+9:G++.8GONNMHSHOKNNEJKM,E,KJJP,K,TIMNULUPHHI>�.8,:0.E.6)0.3:26F,5,=>+9:G++.8GN,JN6LETK)OJSKM6UNKP8)HKJTMO)HN,MN)I>�<)*+,=>L\SSTH\SLSO>�.8=>>1�� � � � � � &4)5,1�� � � � � � � &-36)*.7,8209.:;�<)*+,=>]A2A36+5,:0Y:09C\+:.+,[8>'1�� � � � � � &'4)5,1�� � � � � &'YZ0,9:)*[8,:0.E.,91�� � � � � &YZ0,9:)*[8,:0.E.,9�9,;./09CQIR,60=>+9:G++.8GONNMHSHOKNNEJKM,E,KJJP,K,TIMNULUPHHI>��.8,:0.E.6)0.3:26F,5,=>+9:G++.8GSJ)TEJMLKJUIHKM)H,KPNE8K)JEE,EEPJMNU>�<)*+,=>MSLNMSM___)5BaNT\MJP\NN)5Ba[2Q>�.8=>>1�� � � � � � &4)5,1�� � � � � � � &-36)*.7,8209.:;��

Page 47: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������ !!���������!�"#$"%��"&�!�

'()*+,-./0/12*3+45645789:(5;+45<=->?�� � � � � � @>A(3+?�� � � � � @>6B5+74()<=+45;C;+7?�� � � � @>6B57;4D;2EFG+25?�� � � @>H+I;D578EFG+25J;D5?�� � @>4DKLM=N12O*+78H+D:14D+?�� @>D1(:LP1=8?�@>D1(:L64'+)1:+?�AQR<A�H+57;+'+�/12*3+45D�H+S*+D5��@D1(:L64'+)1:+�B3)4DLD1(:,-N55:L>>QQQ9QK917I>TUUK>UV>D1(:W+4'+)1:+-?�� @D1(:LR+(=+7?�� � @QDD+L0+2*7;58�B3)4DLQDD+,-N55:L>>=12D91(D;DW1:+4917I>QDD>TUUX>UY>1(D;DWTUUXUYWQDDWQDD+2*7;58WD+2+B5WY9U9BD=-�B3)4DLQD*,-N55:L>>=12D91(D;DW1:+4917I>QDD>TUUX>UY>1(D;DWTUUXUYWQDDWQDD+2*7;58W*5;);58WY9U9BD=-�D1(:L3*D5Z4=+7D5(4=,-57*+-?�� � � @D(3)TLMDD+75;14��B3)4DLD(3)T,-*74L1(D;DL4(3+DL52L0M[JLT9UL(DD+75;14-�B3)4DLBD,-N55:L>>QQQ9QK917I>TUUY>.[J02N+3(-�</,-\VUY=(]U]](TX(V(CK2+2F=_XXYV_(-�<DD*+<4D5(45,-TUYXWUTWT_aYLYYLVT9UVYb-�c+7D;14,-T9U-?�� � � � @D(3)TL<DD*+7�d173(5,-*74L1(D;DL4(3+DL52L0M[JLY9YL4(3+;=WC173(5L.VU0*FG+25A(3+-?eA,2144+25IQ93;N;4917IfEZ,3;N;4fE,3;N;4fJ,6(D5�J(4D;4If0a,[<fe,Z0@>D(3)TL<DD*+7?�� � � � @=DL0;I4(5*7+�B3)4DL=D,-N55:L>>QQQ9QK917I>TUUU>U>B3)=D;Ig-?�� � � � � @=DL0;I4+=<4C1?�� � � � � � @=DLe(414;2();h(5;14[+5N1=�M)I17;5N3,-N55:L>>QQQ9QK917I>TUUY>YU>B3)W+B2W2YX4g->?�� � � � � � @=DL0;I4(5*7+[+5N1=�M)I17;5N3,-N55:L>>QQQ9QK917I>TUUU>U>B3)=D;Ig7D(WDN(Y->?�� � � � � � @=DLH+C+7+42+�ZH<,-g\VUY=(]U]](TX(V(CK2+2F=_XXYV_(-?�� � � � � � � @=DLa7(4DC173D?�� � � � � � � � @=DLa7(4DC173�M)I17;5N3,-N55:L>>QQQ9QK917I>TUUU>U>B3)=D;Ig+4'+)1:+=W�D;I4(5*7+->?�� � � � � � � � @=DLa7(4DC173�M)I17;5N3,-N55:L>>QQQ9QK917I>TUUY>YU>B3)W+B2W2YX4g-?�� � � � � � � � � @+2L<42)*D;'+A(3+D:(2+D�B3)4DL+2,-N55:L>>QQQ9QK917I>TUUY>YU>B3)W+B2W2YX4g-�i7+C;BJ;D5,-BD->?�� � � � � � � � @>=DLa7(4DC173?�� � � � � � � @>=DLa7(4DC173D?�� � � � � � � @=DL/;I+D5[+5N1=�M)I17;5N3,-N55:L>>QQQ9QK917I>TUUU>U>B3)=D;IgDN(Y->?�� � � � � �� @=DL/;I+D5c()*+?T]_J]Z(jei;ZS:IA(/EV:kQUl<,@>=DL/;I+D5c()*+?�� � � � � � @>=DLH+C+7+42+?�� � � � � @>=DL0;I4+=<4C1?�� � � �� @=DL0;I4(5*7+c()*+?HJ71A52*]dh8.Qm6nE';m3HoT7(+)OF27/6'N/>kJ'a4)/>< 8k4Ph+4*a4iiKRhK5BM'A4U)4icZAQ4/GH6k6U8Fj]FE_0KM4m6//maZ_=om'5M7''FAKFH*Q5SA<>H2B4AJ(/GaZINEdCBFUb(2mAHKU5':(h>*ce>jZ;k)*BM>MI*K[Kl+S(e:AhShiKI3V6*ZiSkZ*.7lCp_/]8_>oZX=AZ'R8[cA5eGEH+Y]6(aRcmM4Qh;YGHSb.*I[I.;o17McnaH;J]E<T+2Ko:h4lo<3JN1]DOYp>JETR[;ZD27Fdm)0A467eC(b+N[GFSHZKj.*a_PbjVI,,�� � � � � @>=DL0;I4(5*7+c()*+?�� � � � � @=DLj+8<4C1?�� � � � � � @=DLj+8c()*+?�� � � � � � � @=DLH0Mj+8c()*+?�� � � � � � �� @=DL[1=*)*D?;>1PRA['U'CS8S6JFR5)'6b5R38NaEFR8Tl>DPo>*jU7Q)JXDXdd]<22U;/J'(Q P'H0M4S1�h3'=0pd<<kU'k<nS_RYJ[O7HYYVeT)Hl;_B7RH>DI+[K[n2T<e7:Hm:hkZkU8pZ+Nl(V.i0G;�GP:PDPlPbcX21]:8UFjRc8:7l<OBiG[GE/8G1<njP4Mj+5G721A7FRoDUZ<5PKe[[J*Pda6.�io[)In62O.ZbThnTKBT3j]*S_/lk*'_VBl:kVickOGC:j'nP.7ecp=88:c[JDA3X1E.>onk:RO�8h+nJQonZEp<+i/.R+kQ*j 'KhX'12TDeT:bQ,,@>=DL[1=*)*D?�� � � � � � � � @=DL6B:14+45?MOMP@>=DL6B:14+45?�

Page 48: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������ !!���������!�"#$"%��"&�!�

� � � � � � � '()*+,-./01234506�� � � � � � '()*+/01234506�� � � � � '()*+/01789:6�� � � � '()*+-;<83=5>06�� � � � '*3?4@+-5AB0C=6�� � � � � '*3?4@+D3?07E�F:>?3=GH5>8+:3*;*+83?0*+=C+-.IJ+KLK+83?0;)M9:>?3=+NOPQ-5AB0C=D3?0H6R7EGS*S3<0>A'(*3?4@+D3?07E6�� � � � � '*3?4@+-5AB0C=T:89;>?3=;:8�I0=U:)GH5>8+:3*;*+83?0*+=C+-.IJ+@LP+C?+U:4)0>M:9MS01H6�� � � � � � '*3?4@+-5AB0C=T:89;>?3=;:8E3=36�� � � � � � � ')*+/01789:�V?48*+)*GHU==W+((XXXLXYL:><(@PPP(PQ(V?4)*;<ZH6�� � � � � � � � ')*+/01234506�� � � � � � � � � ')*+,-./01234506�� � � � � � � � �� ')*+I:)545*6;(:[\]DI P9_1_JA]=4 a=]?1UbcA]1@d(*\e([5/P>X4Jf*fFFg7QCCP;EJ[3XQ\,-.8_:�h? )-iF77jPj7S_k]KJIl>,KKOT@4,d;kV>],(*<0IYISC@[7T>W,mQWhjRjP1iR0UdQ3ONn-B;�B\W\*\d\a2fC:gW[1PA/]21W>d7lQVnBIBcE1B:7S/\8./0=B>C:D>A]Qe*PR7=[\YTIIJ5\FbN�neI4<SQClNRa@hS@YV@?/g5[_kEdj5kOVdWjOn2jlB9W/S\N>T2i)11W2IJ*D?f:cN(eSjW]l�1h0SJXeSRci70nEN]0jX5/[[Yhf:C@*T@WaXGG'()*+I:)545*6�� � � � � � � � �� ')*+VW:808=6.l.\'()*+VW:808=6�� � � � � � � � � '()*+,-./01234506�� � � � � � � � '()*+/01234506�� � � � � � � '()*+/01789:6�� � � � � � '(*3?4@+-5AB0C=T:89;>?3=;:8E3=36�� � � � � '(*3?4@+-5AB0C=T:89;>?3=;:86�� � � � '(*3?4@+-5AB0C=6�� � � � '*3?4@+.5=U8-=3=0?08=�.5=U878*=38=GH@PPQMPfMKgbKY+KO+YQLPPPaH�-0**;:878)0VGHQ[kH6�� � � � � '*3?4@+-5AB0C=J:C34;=1�.))>0**GHKO[LKfkLK[OLKg[H�ED-D3?0GHKO[LKfkLK[OLKg[H(6�� � � � � '*3?4@+.5=U8T:8=0V=6�� � � � �� '*3?4@+.5=U8T:8=0V=T43**,0965>8+:3*;*+83?0*+=C+-.IJ+@LP+3C+C43**0*+NOPQ'(*3?4@+.5=U8T:8=0V=T43**,096�� � � � � '(*3?4@+.5=U8T:8=0V=6�� � � � '(*3?4@+.5=U8-=3=0?08=6�� � � � '*3?4@+.==>;A5=0-=3=0?08=6�� � � � � '*3?4@+.==>;A5=0�D3?0GH5>8+:3*;*+83?0*+=C+V*W3+KLP+*5AB0C=+*5AB0C=M;)H�D3?0F:>?3=GH5>8+:3*;*+83?0*+=C+-.IJ+@LP+3==>83?0M9:>?3=+5>;H6�� � � � � � '*3?4@+.==>;A5=023450��V?48*+V*;GHU==W+((XXXLXYL:><(@PPK(NIJ-CU0?3M;8*=38C0H�V*;+=1W0GHV*+*=>;8<H6/3>4�-�-S3<0>A0><'(*3?4@+.==>;A5=0234506�� � � � � '(*3?4@+.==>;A5=06�� � � � '(*3?4@+.==>;A5=0-=3=0?08=6�� � � � '*3?4@+.==>;A5=0-=3=0?08=6�� � � � � '*3?4@+.==>;A5=0�D3?0GH5>8+:3*;*+83?0*+=C+V*W3+KLP+*5AB0C=+:><38;h3=;:8H�D3?0F:>?3=GH5>8+:3*;*+83?0*+=C+-.IJ+@LP+3==>83?0M9:>?3=+5>;H6�� � � � � � '*3?4@+.==>;A5=023450��V?48*+V*;GHU==W+((XXXLXYL:><(@PPK(NIJ-CU0?3M;8*=38C0H�V*;+=1W0GHV*+*=>;8<H6@LKgL[fPLKLKKY[[YLYLKf[KL@LfLK'(*3?4@+.==>;A5=0234506�� � � � � '(*3?4@+.==>;A5=06�� � � � '(*3?4@+.==>;A5=0-=3=0?08=6�� � � � '*3?4@+.==>;A5=0-=3=0?08=6�� � � � � '*3?4@+.==>;A5=0�D3?0GH5>8+:3*;*+83?0*+=C+V*W3+KLP+*5AB0C=+:><38;h3=;:8M;)H�D3?0F:>?3=GH5>8+:3*;*+83?0*+=C+-.IJ+@LP+3==>83?0M9:>?3=+5>;H6�� � � � � � '*3?4@+.==>;A5=023450��

Page 49: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������ !!���������!�"#$"%��"&�!�

'()*+,'+-./0112,3344454657893:;;<3=>?@A0B(CD-*+1C*AB/�'+-,1E2B./'+,+18-*9/F:5<G5HI;5<5<<6HH6565<IH<5:5I5<J3+C():,K118-LM1BNC)MBF�� � � � � J3+C():,K118-LM1BF�� � � � J3+C():,K118-LM1B@1C1B(B*1F�� � � � J+C():,K118-LM1B@1C1B(B*1F�� � � � � J+C():,K118-LM1B�OC(B./M8*,*0-*,*C(B+,+C(),07(BP7((M*-1EQR/�OC(BS78(C1./M8*,7C+-+,*C(B+,1A,@K>?,:5;,C118*C(BDT78(C1,M8-/F�� � � � � � J+C():,K118-LM1BNC)MB��'()*+,'+-./0112,3344454657893:;;<3=>?@A0B(CD-*+1C*AB/�'+-,1E2B./'+,+18-*9/F:5<G5HI;5<5<<6HH6565<IH<5:5I5<J3+C():,K118-LM1BNC)MBF�� � � � � J3+C():,K118-LM1BF�� � � � J3+C():,K118-LM1B@1C1B(B*1F�� � � � J+C():,K118-LM1B@1C1B(B*1F�� � � � � J+C():,K118-LM1B�OC(B./M8*,7C+-+,*C(B+,1A,'CA(),:5;,8B+7M8AB,8B+7M8ABD-R/�OC(BS78(C1./M8*,7C+-+,*C(B+,1A,@K>?,:5;,C118*C(BDT78(C1,M8-/F�� � � � � � J+C():,K118-LM1BNC)MB��'()*+,'+-./0112,3344454657893:;;<3=>?@A0B(CD-*+1C*AB/�'+-,1E2B./'+,+18-*9/FU;;;;;;;;VVVWC(2X<5<WC(2XQ@YJ3+C():,K118-LM1BNC)MBF�� � � � � J3+C():,K118-LM1BF�� � � � J3+C():,K118-LM1B@1C1B(B*1F�� � � � J+C():,K118-LM1B@1C1B(B*1F�� � � � � J+C():,K118-LM1B�OC(B./M8*,7C+-+,*C(B+,1A,'CA(),:5;,+MLZBA1,87)B/�OC(BS78(C1./M8*,7C+-+,*C(B+,1A,@K>?,:5;,C118*C(BDT78(C1,M8-/F�� � � � � � J+C():,K118-LM1BNC)MBF�� � � � � � � J0)[,\7)B��'()*+,0)[./M8*,0)[D789,]6/�A7RB./6;[G;;I/�A7RB@E+1B(./:5<G5HI;5<5<<6HH65G5G/�A7RB@E+1B(OC(B./@OY>_aPb/�R-+2)CEOC(B./cML)-A�dBC)10/�1E2B./0)[,P_/3F�� � � � � � J3+C():,K118-LM1BNC)MBF�� � � � � J3+C():,K118-LM1BF�� � � � J3+C():,K118-LM1B@1C1B(B*1F�� � � � J+C():,K118-LM1B@1C1B(B*1F�� � � � � J+C():,K118-LM1B�OC(B./M8*,7C+-+,*C(B+,1A,'+2C,<5;,+MLZBA1,2M827+B7TM+B/��OC(BS78(C1./M8*,7C+-+,*C(B+,1A,@K>?,:5;,C118*C(BDT78(C1,M8-/F�� � � � � � J+C():,K118-LM1BNC)MBF�� � � � � � � J0)[,cM827+BYTe+B�'()*+,0)[./M8*,0)[D789,]6/�A7RB./cef?QPd_K?bd/�A7RB@E+1B(./:5<G5HI;5<5<<6HH6565<H5[5</�A7RB@E+1B(OC(B./*0-*D2M827+B/�R-+2)CEOC(B./e+B�78�R-+A)7+M8B�7T�c+EA0710B8C2E�O71B+/3F�� � � � � � J3+C():,K118-LM1BNC)MBF�� � � � � J3+C():,K118-LM1BF�� � � � J3+C():,K118-LM1B@1C1B(B*1F�� � � � J+C():,KM10gBA-+-7*@1C1B(B*1�BA-+-7*./cB8(-1/�\B+7M8AB./0112+,33<UH5<I[5<HU5<GH,H<H<3@C()\BAB-]B@B8]-AB3@C()c87AB++h@/F�� � � � � J+C():,KA1-7*�OC(B+2CAB./M8*,7C+-+,*C(B+,1A,@K>?,<5;,CA1-7*,84BRA/F_'BAM1BJ3+C():,KA1-7*F�� � � � � J+C():,_]-RB*ABF�� � � � � � J+C():,K++B81-7*�'()*+,'+-./0112,3344454657893:;;<3=>?@A0B(CD-*+1C*AB/�Q./I;RT[A;CDTT6BDIL:GDLCBLDT:<;TGR;UC/�Q++MBQ*+1C*1./:;;D;ID�<Gb<6,<;,65;6i/�NB8+-7*./:5;/�'+-,1E2B./+C():,K++B81-7*bE2B/F�� � � � � � � J+C():,Q++MB8�S78(C1./M8*,7C+-+,*C(B+,1A,@K>?,<5<,*C(B-RDT78(C1,=U;@MLZBA1OC(B/FPO.@K>?�e+B8jYe.dC88-+jY.dQb@j?.>B)L7M8*[email protected]?jP.e@J3+C():,Q++MB8F�� � � � � � � J+C():,@MLZBA1F�� � � � � � � � J+C():,OC(BQ�S78(C1./M8*,7C+-+,*C(B+,1A,@K>?,<5<,*C(B-RDT78(C1,=U;@MLZBA1OC(B/FeQ.k+kC9B8LJ3+C():,OC(BQF�� � � � � � � � J+C():,@MLZBA1P7*T-8(C1-7*��>B107R./M8*,7C+-+,*C(B+,1A,@K>?,:5;,A(,07)RB8D7TDkBE/F�� � � � � � � � � J+C():,@MLZBA1P7*T-8(C1-7*C1CF�

Page 50: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������������������������������������ !!���������!�"#$"%��"&�!�

� � � � � � � � � � '()*+,-./01�234/)*()567889*::;;;<;=<1>?:@AAA:AB:234()C?D6E�� � � � � � � � � � � '()*+,-FG4H,E�� � � � � � � � � � �� '()*IJK+,-FG4H,E�� � � � � � � � � � � �� '()*L1(H4H)EC:1MNOPLQAQ0R-RSTUO84QSV8O3-7WXUO-@Y:)NZ:MH+A>;4T[)[\\].B AC_TQMG;BNQIJK/R1�3Q(Ja\..bAQb.cRdOeTLf>Ieegh@4IYCd2>OI:)?,[email protected]>9IiB9bjbA-aj,7YBGgklJmC�mN9N)NYNVF[1]9M-AU+OF-9>Y.fB2lmLmX_-m1.c+N/K+,8m>1P>UOBZ)Aj.8MN=hLLTHN\WSk�lZL4?cBSfkjV@c@=2@3+]HMRd_YbHQdg2Y9bglFbfm09+QcNk>hFa(--9FLT)P3[1Xk:Zcb9Of�-,cT;ZcjXa.,l_kO,b;H+MMQ=[Q1@)h@9V;55':()*L1(H4H)E�� � � � � � � � � � � �� '()*S291/,/8EKfKN':()*S291/,/8E�� � � � � � � � � � �� ':()*IJK+,-FG4H,E�� � � � � � � � � � � ':()*+,-FG4H,E�� � � � � � � � � � ':()*+,-./01E�� � � � � � � � � ':)G34@*JHUm,8h1/0C>3G8C1/_G8GE�� � � � � � � � ':)G34@*JHUm,8h1/0C>3G8C1/E�� � � � � � � ':)G34@*JHUm,8E�� � � � � � � ')G34@*h1/(C8C1/)�P18N,01>,56@AABnA[ne]We=*eA*=B<AB=V6�P18X/X>K08,>56@Ae[nA@n@dWeB*e]*g@<Ag]V6:E�� � � � � � � ')G34@*K88>CUH8,J8G8,3,/8E�� � � � � � � � ')G34@*K88>CUH8,��PG3,56K ,))h1/),/8l14C-6�PG3,\1>3G8567889*::;;;<77)<?1Q:7,G487C8:/7C/6E�� � � � � � � � � ')G34@*K88>CUH8,FG4H,�2)C*8-9,562)*)8>C/?6Eh4GC3nI,0ne@=[':)G34@*K88>CUH8,FG4H,E�� � � � � � � � ':)G34@*K88>CUH8,E�� � � � � � � � ')G34@*K88>CUH8,�PG3,56./)8G/,K ,))h1/),/8l14C-6�PG3,\1>3G8567889*::;;;<77)<?1Q:7,G487C8:/7C/6E�� � � � � � � � � ')G34@*K88>CUH8,FG4H,�2)C*8-9,562)*)8>C/?6Eh4GC3n./)8G/,ne':)G34@*K88>CUH8,FG4H,E�� � � � � � � � ':)G34@*K88>CUH8,E�� � � � � � � ':)G34@*K88>CUH8,J8G8,3,/8E�� � � � � � ':)G34@*K)),>8C1/E�� � � � � ':)G34@*SQC(,/,E�� � � � ':)G34@*KH87_,C)C1/J8G8,3,/8E�� � � ':)G34@*K)),>8C1/E�� � � '()*JC?/G8H>,�234/)*()567889*::;;;<;=<1>?:@AAA:AB:234()C?D6�.(56J.ZnB[6E�� � � � '()*JC?/,(./01E�� � � � � '()*hG/1/CG4CG8C1/L,871(�K4?1>C873567889*::;;;<;=<1>?:@AAe:eA:234n,2ne[/D6E�� � � � � � ',*./4H)CQ,PG3,)9G,)�234/)*,567889*::;;;<;=<1>?:@AAe:eA:234n,2n�e[/D6�l>,0C2TC)856)1G96:E�� � � � � ':()*hG/1/CG4CG8C1/L,871(E�� � � � � '()*JC?/G8H>,L,871(�K4?1>C873567889*::;;;<;=<1>?:@AAA:AB:234()C?D>)Gn)7Ge6:E�� � � � � '()*I,0,>,/,�jI.56DWJnB=6E�� � � � � � '()*W>G/)01>3)E�� � � � � � � '()*W>G/)01>3�K4?1>C873567889*::;;;<;=<1>?:@AAe:eA:234n,2ne[/D6E�� � � � � � � � ',*./4H)CQ,PG3,)9G,)�234/)*,567889*::;;;<;=<1>?:@AAe:eA:234n,2ne[/D6�l>,0C2TC)856;)),�)1G96:E�� � � � � � � ':()*W>G/)01>3E�� � � � � � ':()*W>G/)01>3)E�� � � � � � '()*_C?,)8L,871(�K4?1>C873567889*::;;;<;=<1>?:@AAA:AB:234()C?D)7Ge6:E�� � � � �� '()*_C?,)8FG4H,E+\Xi_=O.,b+gW[k\ekFT3W)HW;5':()*_C?,)8FG4H,E�

Page 51: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � �������������� ���������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

� � � � � &'()*+,-,.,/0,1�� � � � &'()*234/,(5/-61�� � �� &()*234/789.,:7;9,1,<=8>?@?A),6BCDEFG>HIB:-JKLHMGHB<CNOHP3Q6RST(I6@UV3UPR4W?PUR8-@EFL)9X3YFS0Z[MJBG\)'/R\B/=][B5+_@BD;P.CN<Q7GQL9B/OaV?0>'LORb_'62/c>?<A,<?X2IVQOHMBMHX2<KF)_de/)FBXc</=bDd.6G\3)O9He0>UZWU5P8EOeRQe\N>ETSd2VGTf9Y8M)(_\CTRNabI(0<:SWECJ\e]3GcC-_3<E02b@7_IZ9XLd=,[4CgXG+W.XW0'4?,353[\a3;)OC9F7UFZ/MV+NeM3]N+8fXO,@()C:X8G;h-ZWQS8aB-:Q8fg2gaS(ii�� � � � &'()*234/789.,:7;9,1�� � � � &()*V,g5/-6�5(ijV,g5(kCZ]GBMM]BC\GeM]NeGFNFeh\FGhWNFFj1�� � � � � &L)),*2,09.38gS6O,/+,-,.,/0,�_A;/)*L)),GGij<88D*''(60)l67)3)k6D,/l6.4'L))'67)3)kL))kL)),09.38gk),0,_8kGlGl_)(j�L)),GG*S6O,/SgD,ij<88D*''(60)l67)3)k6D,/l6.4'L))'67)3)kL))k)7A;k86O,/kD.6-3;,kGlGm2?J:hlWj�L)9*5(ij2S+5(kCZ]GBMM]BC\GeM]NeGFNFeh\FGhWNFZj1�� � � � � � &L)),*V,g5(,/83-3,.��:7;9,SgD,ij<88D*''(60)l67)3)k6D,/l6.4'L))'67)3)kL))k)7A;k86O,/kD.6-3;,kGlGm2?J5]j1neWG(7WN 7hZ7Ne7-F0,0a(M\ZZGeM7&'L)),*V,g5(,/83-3,.1�� � � � � &'L)),*2,09.38gS6O,/+,-,.,/0,1�� � � � &'()*V,g5/-61�� � � &'()*234/789.,1�� � � &L)9*S3A,)87AD�L)9*5(ijS2kNFj1�� � � � &L)9*B.,78,(1hWGZkWhkhMSGN*GG*ehlWZ\K&'L)9*B.,78,(1�� � � � &L)9*C_D3.,)1hWGZkWhkhMShW*GG*ehlWZ\K&'L)9*C_D3.,)1�� � � &'L)9*S3A,)87AD1�� � &'L)),*2,09.38g1�� � &0836/�_A;/)ij<88D*''LLLlLFl6.4'hWWe'W\'7((.,))3/4j19./*3<,*383*hWWM*B.6))d78,L7g+,8.3,f,&'0836/1�� � &?,))74,5]�_A;/)ij<88D*''LLLlLFl6.4'hWWe'W\'7((.,))3/4j19./*993(*e-7G(Fk-GeMkZ,Gak7e7k\W-N,-h-aMe\&'?,))74,5]1�� � &S6��_A;/)ij<88D*''LLLlLFl6.4'hWWe'W\'7((.,))3/4j1<88D)*''GMhlGlGFl\W*NGNG'd78,L7g']609A,/8+,8.3,f,'hnW'P<3/2,.f30,'+,)D6/(3/4d78,L7gn+,8.3,f,n2,.f30,']60+,8.3,f,&'S61�� � &+,D;gS6�_A;/)ij<88D*''LLLlLFl6.4'hWWe'W\'7((.,))3/4j1�� � � &((.,))1<88D*''LLLlLFl6.4'hWWe'W\'7((.,))3/4'7/6/gA69)&'((.,))1�� � &'+,D;gS61�� &')67D*Q,7(,.1�� &)67D*>6(g1�� � &+,8.3,f,]609A,/82,8+,H9,)8��_A;/)ij9./*3<,*383*_()ka*hWWMj�_A;/)*/)hij9./*67)3)*/7A,)*80*,a_A;k.,4.,D*_)(*.3A*FlWj�_A;/)*/)Fij9./*67)3)*/7A,)*80*,a_A;k.,4.,D*_)(*.)*FlWj�_A;/)*/)Zij9./*67)3)*/7A,)*80*,a_A;k.,4.,D*_)(*H9,.g*FlWj�_A;/)*/)eij9./*67)3)*/7A,)*80*,a_A;k.,4.,D*_)(*;0A*FlWj1�� � � &]609A,/8+,H9,)81�� � � � &Q6A,B6AA9/38g5(19./*63(*hlZ\NlhZ&'Q6A,B6AA9/38g5(1�� � � � &+,D6)386.gU/3H9,5(1GlFlNlG&'+,D6)386.gU/3H9,5(1�� � � � &]609A,/8U/3H9,5(1GhFZlGhFZ&']609A,/8U/3H9,5(1�� � � &']609A,/8+,H9,)81�� � &'+,8.3,f,]609A,/82,8+,H9,)81�� &')67D*>6(g1�&')67D*C/f,;6D,1�PLQ5P�+,8.3,f,�]609A,/8)�+,)D6/),��&)67D*C/f,;6D,�_A;/)*)67Dij<88D*''LLLlLFl6.4'hWWF'We')67Dk,/f,;6D,j1�� &)67D*Q,7(,.1�� � &0836/�_A;/)ij<88D*''LLLlLFl6.4'hWWe'W\'7((.,))3/4j19./*3<,*383*hWWM*B.6))d78,L7g+,8.3,f,+,)D6/),&'0836/1�� � &?,))74,5]�_A;/)ij<88D*''LLLlLFl6.4'hWWe'W\'7((.,))3/4j19./*993(*Mh70WZ kN7G(kZ(0hk7G\-k07e07-MN,\(F&'?,))74,5]1�� � &S6��_A;/)ij<88D*''LLLlLFl6.4'hWWe'W\'7((.,))3/4j1<88D*''LLLlLFl6.4'hWWe'W\'7((.,))3/4'7/6/gA69)&'S61�� � &+,;78,)S6�_A;/)ij<88D*''LLLlLFl6.4'hWWe'W\'7((.,))3/4j19./*993(*e-7G(Fk-GeMkZ,Gak7e7k\W-N,-h-aMe\&'+,;78,)S61�

Page 52: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������ ������������������������������ ��������� �!"#!$��!%� �

� � &'(()*+),-./01�2345(*'(()678009*::;<,(=<>(/(?<9)5=<.@:'((:ABBC:BD:<>(/(?ABBCBD?'((?'((),-./01?(),)20?D=B=2(;7�2345(*'(-678009*::;<,(=<>(/(?�<9)5=<.@:'((:ABBC:BD:<>(/(?ABBCBD?'((?'((),-./01?-0/4/01?D=B=2(;7�(<>9*3-(0E5;).(0>5;670.-)7F�� � � &'(-*G/3)(0>39�'(-*H;67G+?IJ7F�� � � � &'(-*K.)>0);FABDC?BA?AIGDL*DD*JM=DCJN&:'(-*K.)>0);F�� � � � &'(-*O29/.)(FABDC?BA?AIGDL*DP*JM=DCJN&:'(-*O29/.)(F�� � � &:'(-*G/3)(0>39F�� � � &'(()DD*+/@5>0-.)K<5Q/.3>0/<5�2345(*'(()DD678009*::;<,(=<>(/(?<9)5=<.@:'((:<>(/(?'((?'((),-./01?(),)20?D=D=2(;7��R>4-)67)8S0TUVU3()<KO9WMDTXYKRQZN'XIDXK8OL[X\/]<G_;Y<VE /E\@BU\E0QVWM'(-a/bMG,CcIZKDd(:5dK5SecKPHf2gVK94\.OL8]>D]'-K5[hU,T:'[i2:<+5jPTU83)8Ua+Y][XIKIgXa+8NM(2kgJ5(MKaj85Sgi9k.<Dd/([-XJ,TECBEH\0W[J]JdLTW_Gk+D_l-b0I(;2dO_LhiY;,8RGBWOZdJe/DjOQ2/8W,+iV>2YC-a'kS)[email protected],:@U)/H/cdh/4([O-M>EMC5IfLJI/eLf0la[)V;(ORa0D4AQCgB]G0hKQR]0l1+1hG;g667��'(-*H;67+K?IP7:F�� � &:'(()*+),-./01F�� &:(<>9*])>;).F�� &(<>9*T<;1F�� � &f)0./)l)e<,-3)50+)0f)(9<5()�2345(67-.5*/8)*/0/*2;(?h*ABBI7�2345(*5(A67-.5*<>(/(*5>3)(*0,*)h234?.)@.)9*2(;*./3*M=B7�2345(*5(M67-.5*<>(/(*5>3)(*0,*)h234?.)@.)9*2(;*.(*M=B7�2345(*5(C67-.5*<>(/(*5>3)(*0,*)h234?.)@.)9*2(;*X-).1*M=B7�2345(*5(J67-.5*<>(/(*5>3)(*0,*)h234?.)@.)9*2(;*4,3*M=B7F�� � � &5(M*f)@/(0.1f)(9<5()�(0>0-(67-.5*<>(/(*5>3)(*0,*)h234?.)@.)9*f)(9<5()+0>0-(G19)*+-,,)((7:F�� � � &e<,-3)50f)(9<5()F�� � � � &]<3)K<33-5/01H;F-.5*</;*AP=CdL=AC&:]<3)K<33-5/01H;F�� � � � &f)9<(/0<.1E5/X-)H;FD=M=L=DP&:f)9<(/0<.1E5/X-)H;F�� � � � &e<,-3)50E5/X-)H;FDAMC=DAMC&:e<,-3)50E5/X-)H;F�� � � � &3/3)G19)F0)20:234&:3/3)G19)F�� � � � &e<,-3)50F�� � � � � &2<9*H5,4-;)��2345(*2<9678009*::'''='M=<.@:ABBC:Bd:2<9:/5,4-;)7�8.)Q67,/;*MMALIADQ?CQAA?C>PP?>IC)?B>,A;;dDDLIh?Am-.5nMg/8)nMg/0/nMg2;(?hnMgABBI7:F�� � � � &:e<,-3)50F�� � � &:e<,-3)50f)(9<5()F�� � &:f)0./)l)e<,-3)50+)0f)(9<5()F�� &:(<>9*T<;1F�&:(<>9*O5l)4<9)F�??--/;*hIP,J,BI?,LP,?C)QP?>P,Q?MDQ;P;;J)JQP�K<50)50?G19)*�>994/,>0/<5:234�K<50)50?G.>5(Q).?O5,<;/5@*�h/5>.1�K<50)50?He*�&MMALIADQ?CQAA?C>PP?>IC)?B>,A;;dDDLIh?Am-.5*/8)*/0/*2;(?h*ABBIF�K<50)50?e/(9<(/0/<5*�>00>,83)50o5>3)67Q/4)*Q/4)7�Ykf�f)X-)(0��&(<>9*O5l)4<9)�2345(*(<>9678009*::'''='M=<.@:ABBM:BJ:(<>9?)5l)4<9)7F�� &(<>9*])>;).F�� � &U)((>@)He�2345(678009*::'''='M=<.@:ABBJ:Bd:>;;.)((/5@7FP)QJIBIM?JIP>?Cd;d?>ddQ?�AQCMDLL;,AL;&:U)((>@)HeF�� � &8<3)�2345(678009*::3/8/5=<.@:8<3)7FAP=CdL=AA&:8<3)F�� &:(<>9*])>;).F�� &(<>9*T<;1F�� � &f)0./)l)e<,-3)50+)0f)X-)(0�2345(67-.5*/8)*/0/*2;(?h*ABBI7��2345(*5(A67-.5*<>(/(*5>3)(*0,*)h234?.)@.)9*2(;*./3*M=B7�2345(*5(M67-.5*<>(/(*5>3)(*0,*)h234?.)@.)9*2(;*.(*M=B7�2345(*5(C67-.5*<>(/(*5>3)(*0,*)h234?.)@.)9*2(;*X-).1*M=B7��2345(*5(J67-.5*<>(/(*5>3)(*0,*)h234?.)@.)9*2(;*4,3*M=B7F�� � � &e<,-3)50f)X-)(0F�� � � � &]<3)K<33-5/01H;FAP=CdL=AA&:]<3)K<33-5/01H;F�� � � � &f)9<(/0<.1E5/X-)H;FAP=CdL=AA&:f)9<(/0<.1E5/X-)H;F�� � � � &e<,-3)50E5/X-)H;FDAMC&:e<,-3)50E5/X-)H;F�� � � &:e<,-3)50f)X-)(0F�

Page 53: MiHIN Care Plan-ICBR Message Examples v2 04-15-19 · 4 6 7 3 ( 8 9 : . 1 + . ; * ? ? ! " # $ % & ' ( )( * + , - . ( ' / ...

����������������

�� � ������������� ����������������������������� ��������� �!"#!$��!%� �

� � &'()*+,)-)./012)3*4)*()51)6*7�� &'6/89:;/<=7�&'6/89:>3-)?/9)7�@A(�()69/36)��&6/89:>3-)?/9)�B2?36:6/89CDE**9:''FFFGFHG/+I'JKKH'KL'6/89M)3-)?/9)D7�� &6/89:;/<=7�� � &()*+,)-)./012)3*4)*()69/36)�B2?36CD1+3:,E):,*,:B<6MN:JKKOD��B2?36:36JCD1+3:/86,6:382)6:*0:)NB2?M+)I+)9:B6<:+,2:HGKD�B2?36:36HCD1+3:/86,6:382)6:*0:)NB2?M+)I+)9:B6<:+6:HGKD�B2?36:36PCD1+3:/86,6:382)6:*0:)NB2?M+)I+)9:B6<:51)+=:HGKD��B2?36:36LCD1+3:/86,6:382)6:*0:)NB2?M+)I+)9:B6<:?02:HGKD7�� � � &36H:()I,6*+=()69/36)�6*8*16CD1+3:/86,6:382)6:*0:)NB2?M+)I+)9:()69/36)4*8*16Q=9):4100)66D'7�� � � &./012)3*()69/36)7�� � � � &R/2)S/2213,*=T<7JUGPVWGJJ&'R/2)S/2213,*=T<7�� � � � &()9/6,*/+=X3,51)T<7JUGPVWGJJ&'()9/6,*/+=X3,51)T<7�� � � � &./012)3*X3,51)T<7YJHP&'./012)3*X3,51)T<7�� � � � &2,2)Q=9)7*)B*'B2?&'2,2)Q=9)7�� � �� &./012)3*7SZ[VT4K*T\;=NH]9]A=T\(?N@;6_@(?T>?[TS*aQPbSI[cSZ[cSZ[cdR(?N@;6_@(?4eZCC&'./012)3*7�� � � &'./012)3*()69/36)7�� � &'()*+,)-)./012)3*4)*()69/36)7�� &'6/89:;/<=7�&'6/89:>3-)?/9)7�� �