Q U I N T A E D I C I Ó N

Microbiologíamédica

Patrick R. Murray, PhDChief, Microbiology Service

Department of Laboratory MedicineNational Institutes of Health

Bethesda, Maryland

Ken S. Rosenthal, PhDProfessor

Department of Microbiology and ImmunologyNortheastern Ohio Universities College of Medicine

Rootstown, Ohio

Michael A. Pfaller, MDProfessor, Pathology and Epidemiology

Director, Molecular Epidemiology and Fungus Testing LaboratoryDepartment of Pathology, Carver College of Medicine

University of Iowa College of MedicineIowa City, Iowa

Madrid - Barcelona - Amsterdam - Boston - FiladelfiaLondres - Orlando - París - Roma - Sídney - Tokio - Toronto

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La microbiología médica puede resultar una disciplina descon-certante para quien comienza su estudio. El estudiante deberáenfrentarse a un gran número de preguntas al estudiar micro-biología. ¿Cómo aprender todos los nombres? ¿Qué agentes in-fecciosos provocan enfermedades? ¿Por qué? ¿Cuándo? ¿Quéindividuos presentan un mayor riesgo? ¿Existe algún trata-miento? Sin embargo, todas estas dudas pueden reducirse auna pregunta esencial: ¿qué información necesito tener queme sea útil para entender cómo diagnosticar y tratar a un pa-ciente que presenta una infección?

Ciertamente existen diversas teorías sobre lo que un es-tudiante debe conocer y cómo enseñarlo, lo que teórica-mente justifica la gran cantidad de libros de texto de micro-biología que han inundado las librerías en los últimos años.Aunque no pretendemos disponer del mejor método paraenseñar microbiología médica (en realidad, no existe nin-gún método perfecto), hemos basado las revisiones de estaobra en la experiencia adquirida a lo largo de muchos años deenseñanza a estudiantes, residentes y especialistas en enfer-medades infecciosas y también en el trabajo realizado en lascuatro ediciones anteriores. Hemos intentado presentar losconceptos básicos de microbiología de manera sencilla, con-cisa y destinada a distintos tipos de alumnos. El texto estáredactado de una forma sencilla y, esperamos, con explica-ciones poco complicadas de las nociones más difíciles. Losdetalles se resumen en forma de tablas, más que en el pro-pio texto, y con ilustraciones en color para su aprendizajevisual. Los aspectos más relevantes se destacan en cua-dros para ayudar al estudiante en su revisión; y las pre-guntas exponen los aspectos más importantes de cada capí-tulo (incluidos los casos clínicos).

El material incluido en esta obra –y, lo que podría ser másimportante, el material excluido– puede ser tema de debate,aunque nos hemos basado en la impresión que tenemos delas necesidades prácticas de los estudiantes. De este modo,nos enfrentamos al dilema de que los hallazgos más nuevos y

emocionantes no sólo amplían nuestros conocimientos sinoque también incrementan la extensión del texto. Nos hemosservido de nuestra experiencia como autores y docentes paraincluir en esta obra la información y las explicaciones quecreemos más relevantes. Cada capítulo se ha actualizado yampliado para recoger aportaciones médicas nuevas y rele-vantes. En cada capítulo hemos tratado de presentar el mate-rial que, creemos, resultará útil al estudiante para conocermejor la importancia de cada uno de los microorganismos ylas enfermedades que provoca.

En cada edición de Microbiología médica hemos refinado yactualizado nuestra presentación. Las modificaciones másevidentes de esta edición son la adición de un gran númerode cuadros, tablas y fotografías clínicas nuevas. Pensamosque constituyen unos útiles complementos pedagógicos y re-presentan la forma óptima de presentar este complejo mate-rial. Hemos reorganizado y ampliado la sección sobre micolo-gía en concordancia con el papel cada vez más importanteque desempeñan los hongos en las enfermedades infecciosas,en especial en los pacientes inmunodeprimidos. El estudiantetambién puede consultar información acerca nuevos patóge-nos recientemente descritos (como SARS, coronavirus, virusde la gripe aviar) y patógenos ya conocidos asociados a nuevostrastornos (p. ej., Staphylococcus aureus implicado en la neu-monía necrosante adquirida en la comunidad). Por último, elalumno puede acceder a información complementaria en in-glés, a través de la página web Student Consult, que contienevínculos a material adicional de referencia, fotografías clíni-cas y cuestiones prácticas de examen.

Al estudiante

¿Cómo puede el estudiante «digerir» lo que parece constituirun sinnúmero de datos? A primera vista, el éxito en el estudiode la microbiología médica podría depender de la capacidad

Prefacio

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de memorizar. Aunque la memorización es un elemento im-portante de cualquier disciplina médica, la comprensión delos principios básicos y la elaboración de un sistema para al-macenar esta información desempeñan una destacada fun-ción en el dominio de esta ciencia. Sugerimos que el estudian-te se concentre en aprender los datos más importantespensando como lo haría un médico. A continuación debeplantear siete preguntas básicas: ¿quién?, ¿dónde,? ¿cuándo?,¿por qué?, ¿cuáles?, ¿qué?, y ¿cómo? Por ejemplo: ¿quién pre-senta riesgo de contraer la infección?, ¿dónde provoca infec-ciones este microorganismo (tanto en el organismo como enuna zona geográfica)?, ¿cuándo reviste importancia el aisla-miento del microorganismo?, ¿por qué es capaz de provocarla enfermedad?, ¿qué especies y géneros son importantesdesde el punto de vista médico?, ¿qué pruebas diagnósticasdeben realizarse?, y ¿cómo debe tratarse la infección? Cada mi-croorganismo detectado debe examinarse de forma sistemáti-ca. Es preciso conocer el modo de crecimiento del microorga-nismo, sus propiedades de virulencia y las enfermedades quecausa; comprender la epidemiología de las infecciones, saberqué tipo de muestra debe recogerse y qué pruebas básicas deidentificación deben realizarse; y estar familiarizado con lasdiversas estrategias de prevención y tratamiento. El estudian-te debe aprender tres o cuatro palabras o frases asociadas almicroorganismo, las cuales estimularán su memoria (pala-bras clave), y deberá organizar los distintos datos en un con-junto lógico. Ha de crear asociaciones alternativas. Por

ejemplo, en esta obra los microorganismos se presentan si-guiendo una estructura taxonómica sistemática (conocidacon frecuencia como «desfile de microbios», aunque los autorescreemos que constituye la manera más sencilla de presentarlos microorganismos). Es conveniente tomar una característicadeterminada de virulencia (p. ej., la producción de toxina) o eltipo de enfermedad (p. ej., meningitis) y elaborar una lista delos microorganismos que comparten tal propiedad. Puedeimaginarse a un paciente que presente una infección por unmicroorganismo determinado para elaborar los antecedentesclínicos o bien explicar el diagnóstico a este sujeto y a sus fu-turos colegas. En otras palabras, no debe intentar simplemen-te memorizar los hechos página tras página, sino más bienemplear técnicas que estimulen su mente y la predispongan aconocer e interpretar los datos a lo largo del texto.

Ningún libro de texto de esta magnitud tendría éxito sincontar con la colaboración de muchas personas. Agradecemosla valiosa ayuda y apoyo profesional del personal de Elsevier, enespecial de William Schmitt, Katie Miller, Jamey Stegmaier yCecelia Bayruns. También deseamos agradecer la ayuda recibi-da de un gran número de estudiantes y colegas que nos hanofrecido sus consejos y críticas constructivas a lo largo de la fasede elaboración de esta quinta edición de Microbiología médica.

Patrick R. Murray, PhDKen S. Rosenthal, PhDMichael A. Pfaller, MD

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1. Introducción a la microbiología médica 1

Sección I:Principios básicos de la microbiología médica 5

2. Clasificación de las bacterias 73. Morfología, síntesis y estructura de la pared

celular de las bacterias 114. Metabolismo y crecimiento de las bacterias 255. Genética bacteriana 356. Clasificación, estructura y replicación

de los virus 477. Clasificación, estructura y replicación

de los hongos 678. Clasificación, estructura y replicación

de los parásitos 759. Flora microbiana comensal y patógena

en el ser humano 8310. Esterilización, desinfección y antisepsia 89

Sección II:Conceptos básicos de la respuesta inmunitaria 95

11. Elementos de las respuestas protectoras

del organismo anfitrión 9712. Respuesta inmunitaria humoral 10913. Respuesta inmunitaria celular 12114. Respuesta inmunitaria a los agentes

infecciosos 13515. Vacunas antimicrobianas 159

Sección III: Principios generalesdel diagnóstico de laboratorio 169

16. Principios y aplicaciones microscópicos 17117. Diagnóstico molecular 17718. Diagnóstico serológico 183

Sección IV:Bacteriología 191

19. Mecanismos de la patogenia bacteriana 19320. Antibióticos 20321. Diagnóstico de laboratorio

de las enfermedades bacterianas 21322. Staphylococcus y microorganismos

relacionados 22123. Streptococcus 23724. Enterococcus y otros cocos grampositivos 25925. Bacillus 26526. Listeria y Erysipelothrix 27327. Corynebacterium y otros bacilos

grampositivos 27928. Nocardia y otras bacterias relacionadas 28729. Mycobacterium 29730. Neisseria y géneros relacionados 31131. Enterobacteriaceae 32332. Vibrio y Aeromonas 33933. Campylobacter y Helicobacter 34734. Pseudomonas y microorganismos relacionados 35735. Haemophilus y bacterias relacionadas 36736. Bordetella 37737. Brucella y Francisella 38338. Legionella 39139. Otros bacilos gramnegativos 39740. Bacilos grampositivos anaerobios

formadores de esporas 40141. Bacterias grampositivas anaerobias

no formadas de esporas 41542. Bacterias gramnegativas anaerobias 42143. Treponema, Borrelia y Leptospira 42744. Mycoplasma y Ureaplasma 44345. Rickettsia y Orientia 44946. Ehrlichia, Anaplasma y Coxiella 45747. Chlamydiaceae 46348. Papel de las bacterias en la enfermedad 473

Índice

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ÍNDICE

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Sección V:Virología 489

49. Mecanismos de patogenia vírica 49150. Fármacos antivíricos 50351. Diagnóstico de laboratorio

de las enfermedades víricas 51352. Papilomavirus y poliomavirus 52353. Adenovirus 53354. Virus herpes humanos 54155. Poxvirus 56556. Parvovirus 57357. Picornavirus 57958. Coronavirus y noravirus 59159. Paramixovirus 59760. Ortomixovirus 60961. Rabdovirus, filovirus y bornavirus 61962. Reovirus 62763. Togavirus y flavivirus 63764. Bunyaviridae y Arenaviridae 65165. Retrovirus 65766. Virus de la hepatitis 67567. Virus lentos no convencionales: priones 69168. Papel de los virus en las enfermedades 697

Sección VI:Micología 707

69. Patogenia de las micosis 70970. Fármacos antifúngicos 719

71. Diagnóstico de laboratorio de las micosis 73372. Micosis superficiales y cutáneas 74573. Micosis subcutáneas 75574. Micosis sistémicas causadas por patógenos

micóticos dimórficos endémicos 76575. Micosis oportunistas 77976. Micosis e infecciones seudomicóticas

de etiología atípica o desconocida 80177. Micotoxinas y micotoxicosis 81178. Función de los hongos en la enfermedad 817

Sección VII:Parasitología 821

79. Patogenia de las parasitosis 82380. Fármacos antiparasitarios 82981. Diagnóstico de laboratorio

de las parasitosis 83782. Protozoos intestinales y urogenitales 84783. Protozoos sanguíneos y tisulares 86184. Nematodos 87985. Trematodos 89786. Cestodos 90787. Artrópodos 91788. Papel de los parásitos en la enfermedad 935

Índice alfabético 939

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