Micobacterias no tuberculosas
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MNT identificadas en 1885.
65 años después: se atribuyo infección
en humanos.
1950 – 1980 aumento de casos.
1980 primeros días de la infección VIH.
NTM Disorders – Cleveland Clinic, Center for
continuing Education. Octavian C. Loacimescu.
El genero Mycobacterium esta formado
por bacilos inmóviles aerobios y no
esporulados con un tamaño de 0.6x1 a
10um.
Microbiología Medica 6ta Edición – Patrick
R. Murray. Capitulo 28.
Las bacterias se clasifican en el genero
Mycobacterium en función de:
1. Capacidad de acido resistencia.
2. La presencia de ácidos micolicos
con 70 a 90 átomos de carbono.
3. Un elevado contenido de guanosina
(61-71%) + citosina en su ADN.
Microbiología Medica 6ta Edición – Patrick
R. Murray. Capitulo 28.
Nocardia
Rhodococcus
Tsukamurella
Gordonia
Se tiñen con menor intensidad y
cadenas mas cortas.
Microbiología Medica 6ta Edición – Patrick
R. Murray. Capitulo 28.
1. Lípidos
Externos.
2. Acido
Micolico.
6.
Lipoarabinom
anano.
Pared celular rica en lípidos.
Acidorresistencia.
Crecimiento lento.
Resistencia a detergentes.
Resistencia a antibióticos.
Antigenicidad.
Formación de agregados.
Microbiología Medica 6ta Edición – Patrick
R. Murray. Capitulo 28.
Clasificadas por Runyon en función de la
velocidad de crecimiento y
pigmentación.
Mycobacterias pigmentadas producen
carotenoides intensamente amarillos
que se pueden estimular por la
exposición a la luz.Microbiología Medica 6ta Edición – Patrick
R. Murray. Capitulo 28.
Escotocromogenos.
Fotocromogenos.
Microbiología Medica 6ta
Edición – Patrick R. Murray.
Capitulo 28.
Microbiología Medica
6ta Edición – Patrick R.
Murray. Capitulo 28.
NTM Disorders – Cleveland Clinic, Center for
continuing Education. Octavian C. Loacimescu.
Ampliamente distribuidas en el ambiente.
Pueden ser encontradas en:
1. Tierra
2. Agua (M. kansaii, M. xenopi, y M.
simiae).
American Thoracic Society Documents –
An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
Treatment, and Prevention of NTM diseases.
No son transmitidas humano-humano o
humano-animal.
Puede ocurrir infección asintomática o
sintomática.
American Thoracic Society Documents –
An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
Treatment, and Prevention of NTM diseases.
No asociadas con reactivación.
La manifestación clínica mas común:
1. Pulmonar (inhalación de aerosoles
y agua).
American Thoracic Society Documents –
An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
Treatment, and Prevention of NTM diseases.
M. avium Complejo (MAC)
M. fortuitum
M. gordonae
Tres importantes observaciones:
1. Pacientes son VIH típicamente CD4 < 50.
2. Mutaciones en IFN e IL12 respon sables
de infección en inmunocompetentes.
American Thoracic Society Documents –
An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
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3. Se asocia a bronquiectasias, nódulos
pulmonares, mujeres post menopaúsicas
(pectum excavatum, prolapso válvula
mitral).
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An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
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Pulmonar.
Linfandenitis.
Piel y tejidos blandos e infecciones óseas
Infección asociada a catéter vascular
Infección diseminada.
NTM Disorders – Cleveland Clinic, Center for
continuing Education. Octavian C. Loacimescu.
Patógenos mas Frecuentes:
-MAC
-M. kansasii
-M. abscessus
-Edad Media 57 años
-Hombres
-Mujeres Post-menopaúsicas*
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Treatment, and Prevention of NTM diseases.
1. Diseminada
2. Local
Cuatro categorías pueden ser
identificadas.
NTM Disorders – Cleveland Clinic, Center for
continuing Education. Octavian C. Loacimescu.
Pacientes de mediana edad o mayores,
por lo general los hombres con
antecedentes de enfermedad
pulmonar.
Personas que están aparentemente
sanos , algunos pueden tener defectos
inmunes menores y encubiertas.
NTM Disorders – Cleveland Clinic, Center for
continuing Education. Octavian C. Loacimescu.
La enfermedad se presenta en niños con
defectos graves inmunitarias o
enfermedad pulmonar predisponentes ,
la fibrosis quística en particular o
infección por hongos grave.
Pacientes inmunodeprimidos.
NTM Disorders – Cleveland Clinic, Center for
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Variables y No Específicos:
› Tos recurrente y crónica
› Producción de esputo
› Fatiga
› Disnea
› Fiebre
› Perdida de Peso
› Dolor de pechoAmerican Thoracic Society Documents –
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En la auscultación del pecho, los
hallazgos pueden incluir roncus,
crepitantes y sibilancias.
Morfotipo característico.
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Criterios Microbiológicos y Clínicos para Enfermedad Pulmonar por NTM
Clínicos: (ambos)
1. Síntomas pulmonares, cavitación nodular, cavitación o nódulos, o
TAC que evidencie bronquiectasias con nódulos pequeños múltiples.
2. Exclusión de otros diagnósticos.
Microbiológicos:
1. Cultivo positivo de al menos dos muestras de esputo separadas
2. Cultivo positivo de al menos un lavado bronquial
3. Biopsia pulmonar con hallazgos histopatológicos de micobacteria.
4. Consulta a expertos, cuando NTM`s infrecuentes son encontradas
5. Pacientes altamente sospechosos, de enfermedad pulmonar que no
cumplen los criterios diagnósticos, deben de seguirse hasta no
obtener un diagnostico establecido o excluido
6. Diagnostico de NTM pulmonar, NO necesariamente necesita la
institución de terapia, se debe basar la decisión en riesgo beneficio
e individualizar a cada paciente.
American Thoracic Society Documents – An official ATS/IDSA statement:
Diagnosis, Treatment, and Prevention of NTM diseases.
Secundaria a inoculación traumática.
Todas las especies de MNT.
Mas comunes: M. fortuitum, M.
abcsessus, M. chelonae, y M. ulcerans.
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An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
Treatment, and Prevention of NTM diseases.
Formacion de Absesos en sitios de
puncion o heridas traumaticas y
fracturas. (M. fortuitum, M. abcsessus, M.
chelonae)
Infecciones nosocomiales.
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Cultivo de material drenado.
Biopsia de tejido (mas sensible).
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Usualmente afecta nódulos cervicales.
En personas mayores usualmente indica
VIH (90% TB).
Complejo M. avium.
NTM Disorders – Cleveland Clinic, Center for
continuing Education. Octavian C. Loacimescu.
Raramente asociada con síntomas
sistémicos.
Nódulos unilaterales en un 95%.
Rápidamente agrandados e incluso
ruptura.
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Cultivo por biopsia con aguja de
aspiración fina.
Fallo en el cultivo para M. Tuberculosis.
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Mas común.
A largo plazo, pueden suceder en DP.
MAC.
NTM Disorders – Cleveland Clinic, Center for
continuing Education. Octavian C. Loacimescu.
Enfermedad Diseminada por Complejo MAC.
Tratamiento deelección: Al menos 2fármacos comotratamiento inicialcon: Claritromicina500mg PO dos vecesal día (AI) +etambutol 15mg/kgPO al día.
Se debe considerarañadir: Rifabutina300mg PO al día(ajustar la dosissegún interacciónmedicamentosa)
Tratamiento alternativo de MAC diseminado (ej: cuando las interacciones medicamentosas o la intolerancia impide usar claritromicina)Azitromicina 500-600mg + etambutol 15mg/kg PO al día. (AII).
Considerar añadir un tercer o cuarto fármaco en pacientes con inmunosupresión avanzada o ausencia de TAR eficaz.
Amikacina 10-15mg/kg IV al día o Estreptomicina 1gramo IV al día.
Enfermedades Infecciosas – Principios y
practicas – 7ma Edición. Gerald L. Mandell
NTM Disorders – Cleveland Clinic, Center for
continuing Education. Octavian C. Loacimescu.
Agentes profilácticos contra diseminada por Mycobacterium
avium-intracellulare (MAI) en pacientes con SIDA.
Infecciones respiratorias por micobacterias ambientales - J.M. García
García. Sección de Neumología. Hospital San Agustín. Avilés. Asturias.
España.