Metodosdesuicidio

5/21/2018 Metodosdesuicidio

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13 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012www.interpsiquis.com - Febrero 2012Psiquiatria.com

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UTILIDAD DEL ESTUDIO DE LOS MTODOS POCO FRECUENTES DESUICIDIO

Daniel Pramo Castillo; David Villalpando Collazo

Universidad de Guanajuato. [email protected]

RESUMEN:

Con ms de un milln de muertes provocadas cada ao en todo el mundo, el suicidio es un problemade salud pblica. Su estudio se caracteriza por articular distintos enfoques y variadas disciplinas; sinembargo, pocas veces se considera el mtodo suicida como variable de inters. Segn la regin deque se trate los mtodos suicidas ms frecuentes son el ahorcamiento, la intoxicacin por biocidas olas armas de fuego. Los suicidios consumados con mtodos poco frecuentes suelen ser objeto msde notas periodsticas que de reportes cientficos. Para el presente trabajo se realiz una revisin enlas bases de datos de PubMed en bsqueda de reportes de suicidios consumados mediante mtodosinusuales, as como en general de la literatura cientfica centrada en mtodos suicidas. En elpresente ensayo se reflexiona y se ilustra el valor que tienen estos trabajos en dos aspectosprincipales: desde la salud pblica como una forma de entender las tendencias suicidas de unapoblacin y as prevenirlas del mejor modo posible, y desde la clnica para entender al pacientesuicida, sus caractersticas psicosociales y su psicodinamia.


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LA INVESTIGACIN SOBRE LOS MTODOS DE SUICIDIO

Se estima que cada ao un milln de personas comete suicidio. Los mtodos con que se llevan a

cabo han reflejado los cambios que experimentan las culturas. De acuerdo con la OMS (1), los

mtodos suicidas ms recurrentes a nivel mundial continan siendo el ahorcamiento, el disparo con

arma de fuego y la intoxicacin, principalmente por biocidas (2), segn la regin de la que se trate.

El modo de provocarse la muerte no necesariamente tiene que ver con la intensidad del deseo de

morir (3), pero s puede comunicar informacin sobre la persona que lo comete y depende

directamente de la disponibilidad de los medios. Cabe decir que son pocas las investigaciones que

consideran o se centran en los mtodos de suicidio.

Una variable relacionada con el mtodo para consumar un suicidio es la planificacin del acto. Pocas

son las caractersticas sociales que distinguen a las personas que tienden a planificar un intento

suicida de las que no; tan slo es el nivel educativo que es menor en los suicidas impulsivos o no

planificados. Sin embargo, estos ltimos s muestran una mayor propensin a valerse de agentes

qumicos o de arrojarse respecto a quienes muestran mayor planeacin del intento suicida (4). La

presencia de psicopatologa tambin puede influir en la eleccin del mtodo. En una investigacin

reciente se encontr una asociacin entre el diagnstico de psicosis y la consumacin del acto

suicida mediante defenestracin, al tiempo en que aquellas personas con diagnstico de trastorno

por uso de sustancias tendieron a consumir venenos (5).

Se sabe que el mtodo elegido es determinante en el resultado final del intento suicida. La eleccin

se basa en la informacin previa que la persona obtuvo por medio de la televisin, peridicos,internet y en su caso, de intentos previos, y en menos casos en informacin buscada explcitamente

en la fase de la planificacin (6). Esto significa que todo suicidio tiene un componente de imitacin.

Se ha comprobado que despus de la difusin periodstica de suicidios poco comunes en Japn y

Reino Unido, en este caso de asfixia por sulfuro de hidrgeno, la bsqueda en internet de tal

procedimiento se incrementa considerablemente (7).

El gnero tambin tiene un impacto en la eleccin del mtodo suicida y este hecho ha sido

consistente en mltiples pases a lo largo del tiempo. Las mujeres tienden a usar mayor variedad de

mtodos con predileccin por la intoxicacin medicamentosa y la exsanguinacin, los hombres porsu parte usan mtodos ms violentos (8). Las explicaciones son varias, desde la mayor exigencia de

xito en todos proyectos emprendidos por los varones, hasta la tendencia a la interiorizacin de los

conflictos, y en este caso de las autoagresiones, por parte de las mujeres (cfr. 9).

MTODOS SUICIDAS POCO FRECUENTES

En una revisin bibliogrfica llevado a cabo en las bases de datos Pubmed y Scielo de los ltimos 15

aos se encontraron los siguientes reportes de suicidios poco frecuentes. Generalmente son materia

de inters de la ciencia forense y su importancia reside en las implicaciones legales que pudieran


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tener. Sin embargo, en la ltima parte se defender la importancia de conocer y utilizar este tipo de

informacin en otras reas del multidisciplinario campo de la suicidologa.

El ahorcamiento es uno slo de los tipos de muerte por asfixia mecnica (10) y no obstante que es

el mtodo ms frecuente en muchas partes del mundo, ha habido reportes de decesos con

variaciones poco habituales de la misma, como por ejemplo el ahorcamiento entre una rama de un

rbol en forma de v (11), la compresin del cuello entre un ascensor hidrulico y la pared de un

camin (12), ahorcadura con decapitacin subsecuente (13) o asfixia con bolsas de plstico (14). De

modo anlogo, entre las intoxicaciones se encuentran algunas altamente infrecuentes como la

inyeccin de mercurio activo (15), por picadura de serpientes venenosas (16) o mediante inhalacin

de cierta combinacin de productos de limpieza (17).

Un gnero de suicidios infrecuentemente analizados como tales, y adems susceptibles de ser

confundidos con accidentes, son los accidentes de trnsito (18, 19) o la defenestracin al vaco (20),

a cuerpos de agua (21) o al trnsito vehicular (22). Los mtodos combinados son igualmente poco

corrientes y por lo general articulan dos o ms mtodos ms frecuentes (23). A las situaciones en

las que se utiliza un solo mtodo pero reiteradamente se le conoce como perseverancia suicida y por

su naturaleza su esclarecimiento es complicado, como ocurri ante una muerte por dos disparos de

arma de fuego en la cabeza (24).

Otro mecanismo de lesin infrecuente en el suicidio es el acuchillamiento. La literatura muestra los

ms variados casos, muchos de los cuales mueven a confusin haciendo pensar que ms bien se

tratan de homicidio y nicamente los peritajes forense y psicolgico lo desmienten. Tal ocurri enlos casos de apualamiento mltiple autoinflingido (25, 26) o en el crneo (27). Los objetos

punzocortantes ms variados tambin han sido utilizados para autoprovocarse la muerte como la

sierra circular o herramientas de carpintero (28-30). El suicidio por electrocucin es sumamente

raro, pero la literatura cientfica describe uno en el que un adolescente represent una ejecucin

judicial en silla elctrica (31).

A la autoinmolacin por incineracin suele adjudicrsele un mensaje de protesta de poltica o social.

Tiene su origen en un conocido suicidio llevado a cabo por un monje bonzo en 1963 (32). Desde

entonces ha sido reproducido en muy pocas ocasiones en varias partes del mundo; una de lasltimas tuvo lugar en territorio mexicano (33). Estos casos pueden ser considerados como poco

frecuentes por dos condiciones: por el mtodo elegido y porque copian las acciones de algn otro

suicidio famoso.

Este tipo de suicidios que se basan en la copia fiel de otro previo son llamados suicidios por

imitacin (copycat). Su presencia depende en gran medida del tratamiento de la informacin que se

hace en los medios informativos (34, 35). El inters por los suicidios tipo copycat probablemente se

remonta a la publicacin del libro Las cuitas del joven Werther de Goethe y a la supuesta ola de

suicidios por imitacin desencadenados desde entonces. Por lo anterior, a este fenmeno tambin se


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le llama efecto Werther, a pesar de que su verdad histrica ha sido reiteradamente puesta en duda

(36).

A diferencia de la imitacin, que suele ocurrir en personas que no tienen vnculos entre s, los

suicidios colectivos o mediante pactos son producto de un proyecto comn de muerte. Adems de

infrecuentes suelen ser impactantes. Pueden incluir a los miembros de una sola familia, un culto o a

grupos de pares y han provocado la muerte por suicidio de hasta 914 personas en una sola jornada

(37). El uso de internet como medio para establecer pactos suicidas est en aumento (38, 39).

Uno de estos casos de suicidio colectivo se encuentra en el lmite de otro tipo de suicidio

infrecuente. Ocurri en 1993 en Texas, cuando varias personas supuestamente pertenecientes a un

culto suicida provocaron su propia muerte a manos de la fuerza pblica. Los detalles del caso

continan en controversia, lo cierto es que al hecho de provocar en un oficial de polica una reaccin

mortfera amenazndolo real o ficticiamente se le denomina suicidio por polica (suicide by cop) y ha

sido relativamente frecuente pero poco estudiado (40). De modo paradjico este mtodo suicida ha

sido utilizado tanto por ciudadanos civiles como por los mismos oficiales de polica a manos de sus

colegas (41).

CONCLUSIONES

Una de las principales estrategias en la prevencin del suicidio propuestas por la OMS es limitar el

acceso a los mtodos suicidas comunes, tanto materialmente como en el caso de las barreras para

adquirir armas de fuego o agentes qumicos, o cognitivamente limitando la difusin de reportajes desuicidios consumados en los que se ensalce el hecho o a la persona (42). En cualquier caso es

menester conocer qu personas, en qu sitio y con qu mtodos estn cometiendo suicidio; esto es,

conocer la epidemiologa del suicidio.

Un ejemplo de deteccin y reaccin tan prontas como efectivas de una epidemia de suicidios

mediante mtodos que a la sazn eran infrecuentes se observ Taiwan ante la moda de los suicidios

mediante asfixia por combustin de carbn. Luego de la muerte autoprovocada por este medio de

una famosa cantante la racha de imitadores aument significativamente (43). Este tipo de asfixia

se convirti en una verdadera epidemia de suicidios (44). En China la situacin no fue diferente y elsolo hecho de que se propagase la moda de suicidios mediante asfixia con el humo de carbn

explic el incremento y posterior decremento de los suicidios en el pas (45). Tan slo en la ciudad

de Taipei entre los aos 2004 y 2006 el suicidio aument un 29%, porcentaje del que este tipo de

muertes autoprovocadas explic el 74% del aumento de los suicidios entre varones y el 25.6% en

las mujeres (46).

Desde la perspectiva epidemiolgica es necesario profundizar en el estudio de los mtodos poco

comunes a fin de replantear los programas preventivos en por lo menos tres puntos: que se

considere a nuevas poblaciones especficas (como conductores temerarios de automviles, porejemplo), con el enfoque de restringir la disponibilidad de los medios tomando en cuenta los


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mtodos en aumento (inhalacin de productos de limpieza, uso de bolsas de plstico (47), y

averiguar el acceso que tienen los pacientes con riesgo suicida a medios informativos que

promueven o ensean mtodos suicidas (48).

El otro gran campo que puede beneficiarse del estudio de los mtodos poco frecuentes de suicidio es

el de la psicodinamia del paciente suicida. Como ya se mencion, algunas configuraciones

psicopatolgicas pueden tienden a preferir ciertos mtodos para intentar el suicidio (49). Ante

cualesquiera tipos de suicidio, la autopsia psicolgica emerge como una tcnica eficaz para

esclarecer el motivo de muerte y recuperar datos sobre las circunstancias de vida y de muerte de las

personas. Esto no slo es recomendable para los fallecimientos en los que est en duda si fueron

suicidio u homicidio, sino tambin en aquellas muertes autoprovocadas inusuales pero en aumento o

que ponen el riesgo a otras personas. En la actualidad los suicidios disimulados, colectivos y los

infrecuentes pueden estar subdetectados, mal entendidos y peor prevenidos.


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