MENINGITA MENINGOCOCICA

Meningita meningococica=boala inf ac,una din formele grave de manifestare a infectiei meningococice determinate de Neisseria Meningitidis,care se poate prezenta sub forma de rinofaringita,septicemia,sdr Waterhouse-friedericksen.Importanta pt sanatate publica=evolutia epidemica,MM este singura mening bacteriana care da epidemii;gravitatea formelor clinice; afetarea pers tinere;crest nr de tulpini rezistente la antibiotice;complicati si sechele grave pt cazuri diagnost si tratate tardiv.Agent etiologic==N.M.,diplococ gram’-‘,localizare preponderant intracelulara.Sunt 13 serogrupuri=A,B,C,X,Y,W-135. ♣ Epidemiologic=1.sursa=bolnav clinic,atipic,inaperent.;2.contagiozitate=de la sf per de incubatie,prin secretie nazofaringiana; continua in per de stare si in convalescenta.

♣ Tratament=scurteaza per contagiozitatii;la 24 ore de la inceperea tratam pac nu mai este contagios.

=2.purtator sanatos (cr>2ani;intermittent/tranzitor 9-16 luni)Cel mai frecv=portajul de scurta durata 1-2sapt.

Tratament=direct(picat flugge);indirect(posibil)Receptivitate=generala(majoritatea infectiilor fiind reprez de rinofaringite,infectii subclinice),C=1-4aniImunitate=post infectioasa(specifica serogrupului respective);transplacentara(pana la 6 luni de viata);post vaccine(durata 3-5ani)Fact favorizanti=naturali(iarna,umiditate cresc);care scad rezistenta generala(infect virale respirat;oboseala;alcoolismul); economico-sociala(supraaglomeratia;igiena necorespunzatoare)Forme de manifest=rara(RO);endemica(Africa);epidemica(dureaza 1-2sapt;periodicitate multianuala=la 5-10ani cu afectarea C 6-12luni;barb mai afectati.

Tabloul clinic =1.incubatia=1-3zile(max 10zile).Frecv forme clinice de infectie cu meningococ(95%) sunt reprez de septicemia si/sau meningita meningococica.Rinofaringita meningococica este benigna sau subclinica. Septicemia cu meningococ are debut brusc cu febra,tuse,disfagie,mialgii,tahicardie,tahipnee,hipoTA. 25% dezvolta exantem purpuric,in axile,pumn,coate,brate.Meningita meningococica=manifest clinica tipica,apare la C si Adolescenti. Debut brusc cu febra,frisoane,cefalee,redoare de ceafa, facies vultuos,semne de hipertensiune craniana si de iritatie meningiana.In 12-24 ore de la debut apar semne de afectare encefalitica(agitatie psihomotorie,dezorientare,delir),cu evolutie rapida spre coma.Convulsiile apar frecv la Copii.Netratata duce la deces(80-90%),la supravietuitori duce la sechele grave.Pe parcursul perioadei de stare se pot asocia in formele grave:exantem eritematos,apoi petesiale,aspectul ‘in cocarda’(central o zona de escara

1

neagra,margine purpurie de tromboza vasculara si o bordura de hiperemie intense) denumita ‘purpura fulminans’; manifestari cardiovasculare cu evolutie rapida spre soc,semne de insuficienta multipla de organ,coagulare intravasculara diseminata.

Semne de hipertensiune intracraniana=cefalee intense(nu cedeaza la antialgice,dar scade dupa varsatura);rahialgii(aceentuata de flexia coloanei);fotofobie;varsaturi ‘in jet’(neprecedate de greata,apar frecv matinal,duce la mobilizarea bolnavului);la sugar(bombarea fontanelei anterioare);tulb vegetative vasomotorii;transpiratii profunde.

♣ Semne de iritatie meningiana=pozitia ‘in cocos de pusca’(DL,capul in hiperextensie,coloana lombara flectata,flexia picioarelor pe torace,a coapselor pe abdomen,gambe pe coapse); redoare de ceafa(contracture muschilor paravertebrali ai gatului ce nu permite flexia capului pe torace.Daca se forteaza aceasta manevra apare flexia genunchilor=semn BRUDZINSKI 1); KERNIG 1=al trunchiului,la incercarea de ridicare a trunchiului pe vertical,determina flexia genunchilor;BRUDZINSKI 2=contra-lateral,boln este in DD,se face flexia gambei pe coapsa urmata de extensia brusca a genunchiului.Acest semn este ‘+’,daca apare flexie la celalat genunchi.

KERNIG 2=al membr inferioare,este ‘+’ daca flexia M.I. pe abdomen,este urmata de flexia genunchilor si aparitia durerii in muschii posteriori ai coapselor si gambelor.; ‘semnul trepiedului si semnul sarutului’=efectuata la pac cooperanti,pac in poz sezanda,se flecteaza genunchii si se sprijina pe membr superioare situate posterior(trepiedului);sarutului=boln nu poate face flexia capului spre genunchi si nu poate atinge genunchii cu buzele.La sugari si C mici=aceste semne pot fi absente.Diagn este sugerat de bombarea fontanelei,febra,varsaturi,plans iritativ la manevre de flexie a coloanei.

2