Randomized Controlled Trials of ECMO Versus Conventional Ventilation

• 1974.- 20 casos• US National Institutes of Health ECMO with

conventional mechanical ventilation ARDS.- 686 pctes, ECMO.- baja tasa supervivencia

• 1994, Morris and colleagues.- no diferencias en supervivencia

• Por todo esto ECMO para

Randomized Controlled Trials of ECMO Versus Conventional Ventilation

• (CESAR) trial.- Murray 3.- ph 7.20; exclusión: alta presión o FiO2 7 días, angrado cerebral, contraindicaciones de heparinización o poca oportunidad de tratamiento. Mala estandarización de VM pero establece la posibilidad de usar ECMO en ARDS.

Cohort Studies of ECMO with Comparison Groups

• Lewandowski and colleagues.- 122.- VM avanzada y VM avanzada + ECMO. 89 – 55 a favor de no usar ECMO.

• Mols and colleagues.- 241.- 61 – 55 favor no ECMO.

• Beiderlinden and colleagues.- 150.- (71% vs 53%, P .059)

• Los pacientes con ECMO fueron más graves.

Observational Series of ECMO in Adult ARDS

• Extracorporeal Life Support Organization (ELSO)

• 1473.- 1986 and 2006.- media ECMO.- 154 h.• VV más supervivencia VA ECMO• Supervivencia mayor 50%• 201 en 2009.- 68 ECMO.- Murray 3.8, PAFI 56,

PEEP:18, pH 7.20, ECMO 10 días y sobreviven 75%

Candidatos para ECMO

Manejo del ECMO

• El paciente se estabiliza hemodinámicamente destete de vasopresores.

• 24 horas, exposición de sangre en el circuito extracorpóreo provoca una respuesta inflamatoria - activación de procoagulante y anticoagulantes

• SIRS + SDMO.- por remoción de citoquinas no por formación

• Rx inicialmente empeora• Las presiones en el respirador disminuyen• El suministro de oxígeno se relaciona

principalmente con tasa de flujo de sangre a través del oxigenador

• CO2 más difusible a través de la membrana pulmonar, la ventilación se gestiona por valoración de la tasa de flujo de gas de barrido para eliminar el dióxido de carbono.

• Requiere anticoagulación sistémica• Consume plaquetas• Debe suspenderse los bloqueantes

neuromusculares• Evitar sobresedación

Farmacoterapia en ECMO

• Fármacos que disminuyen niveles:fentanilo, morfina, aminoglucósidos,

vancomicina, fenitoína.• Fármacos que aumentan niveles

vancomicina y gentamicina• Fármacos que no se alteran

oseltamivir

Complicaciones del ECMO

• Sangrado• Traqueostomía y tubos de tórax solo si son

indispensables• 10 – 15% isquemia o hemorragia cerebral• Mortalidad 92%• Isquemia de las piernas por cánula arterial• Debe monitorizarse con tiempo de coagulación

activado, tromboelastograma, tiempo parcial de tromboplastina activado.

Complicaciones del ECMO

• Hemólisis.- mantener presiones menores de 650 mmHg y el rotor 3000 – 3500

• Infecciones.- biofilm en la membrana

• Costo – beneficio• Desenlaces a largo plazo