Vol. 24, No.2 , Edition May 2011 MEDICINUS 1MEDICINUS 1Chief Editor Dr. Raymond R. TjandrawinataExecutive Editor Dwi Nofarny, Pharm., Msc.Editorial Staf dr. Ratna Kumalasari, dr. Della Manik Worowerdi Cintakaweni, Liana W Susanto, M biomed., dr. Lubbi Ilmiawan, dr. Novita Pangindo Manoppo, dr. Prihatini, Puji Rahayu, Apt., Anggie K.S Kristyanti, S.Farm., MM., Apt., Indra Manenda Rossi, S.Sos.Peer Review Prof. Arini Setiawati, Ph.D, Jan Sudir Purba, M.D., Ph.D, Prof. Dr. Med.Puruhito, M.D., F.I.C.S., F.C.T.S, Prof. DR. Dr. Rianto Setiabudy, SpFKEditorial Ofce Titan Center, Lantai 5, Jalan Boulevard Bintaro B7/B1 No. 05, Bintaro Jaya Sektor 7, Tangerang 15224, Indonesia, Tel. +62 21 7454 111, Fax. +62 21 7453111, Email: medical@dexa-medica.com, Website: www.dexa-medica.comMEDICINUSContentInstructionforAuthorsLEADING ARTICLE Terapi Trombolisis Pada Stroke Iskemik The Infuence of Oxidative Stress on Vascular Gene Expression ORIGINAL ARTICLE (RESEARCH)Studi Keamanan Pemberian Fraksi Protein BioaktifDLBS1033 Pada Monyet Ekor Panjang (Macaca fascicularis)Dekompresi Mikrovaskular pada Trigeminal Neuralgia dan Spasme HemifasialORIGINAL ARTICLE (CASE REPORT)Impact of Profitability, R&D Intensity, and Cash Flow on R&D Expenditure in Pharmaceutical CompaniesIntestinal Perforation Presenting as Extensive Necrotizing EnterocolitisTECHNOLOGYEfek Gliserol dan Propilen Glikol terhadap Sifat FisisSunscreenGel Ekstrak Etanol Curcuma ManggaMEDICAL REVIEWSkin Graft Pada Manajemen Luka BakarMeet the expertProf. dr. Ganesja Moelia Harimurti, SpJP(K), FIHA, FASCCMEDICAL NEWSCALENDAR EVENTTIPSSUKSES1236 15222933404551535859INContributionMedicinus Editors accept participation in form of writings, photographs and other materials in accordance with the mission of this journal. Editors reserve the right to edit or modify the writings, particulary redaction-ally without changing the content of the published articles, if necessary.contentsVol. 24, No.2, Edition May 2011 MEDICINUS 2MEDICINUSEditorsreceiveoriginalpapers/articlesofliteraturere-view, research or case reports with original photographs in the feld of Medicine and Pharmacy.1. ThearticlethatissenttotheEditorareanypapers/articlesthat have not been published elsewhere in print. Authenticity and ac-curacy of the information to be the responsibility of the author(s).2.ThepapershouldbetypeinMS Wordprogramandsenttoour editorial staf via e-mail: medical@dexa-medica.com3.ShouldbetypewithTimesNewRomanfont,12point,double space on quarto size paper (A4) and should not two side of print-ing.4.The paper should be max. 8 pages.5.Alltypeofarticlesshouldbecompletedwithabstractandkey-word. Abstract should not exceed 200 words.6.Thetitledoesnotexceed16words,ifmorepleasemakeitinto sub title.7.The authors name should be completed with correct address.8.Please avoid using abbreviations, acronyms.9. Writing system using a reference number (Vancouver style)10. If there are tables or images please be given a title and descrip-tion.11. The papers that have been edited if necessary will be consulted to the peer reviewer.12.The papers should be given with data of the authors / curriculum vitae, and the email address (if any), telphone number / fax that can be contacted directly.ARTICLES IN JOURNALS1.Standard journal article Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with anincreasedriskforpancreatobiliarydisease.AnnInternMed 1996;124(11):980-3.Morethansixauthors:ParkinDM,Clayton D,BlackRJ,MasuyerE,FreidlHP,IvanovE,etal.Childhoodleu-kaemia in Europe after Chernobyl: 5 years follow-up. Br J Cancer 1996; 73:1006-122.Organization as author TheCardiacSocietyofAustraliaandNewZealand.ClinicalEx-erciseStressTesting.Safetyandperformanceguidelines.MedJ Aust 1996; 164:282-43.No author given 21st century heart solution may have a sting in the tail. BMJ 2002; 325(7357):1844.Article not in English RyderTE,HaukelandEA,SolhaugJH.Bilateralinfrapatellar senerupturhostidligerefriskkvinne.TidsskrNorLaegeforen 1996; 116:41-25.Volume with supplement ShenHM,ZhangQE.Riskassessmentofnickelcarcinogenicity and occupational lung cancer. Environ Health Perspect 1994; 102 Suppl 1:275-826.Issue with supplement PayneDK,SullivanMD,MassieMJ. Womenspsychologicalreac-tions tobreast cancer. Semin Oncol 1996; 23(1 Suppl 2):89-977.Volume with part Ozben T,NacitarhanS, TuncerN.Plasmaandurinesialicacidin non-insulindependentdiabetesmellitus.AnnClinBiochem 1995;32(Pt 3):303-68.Issue with no volume Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive cases of fap lacera-tionsoftheleginageingpatients.NZMedJ1990;107(986Pt 1):377-89. Issue with no volume Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrod-esis in rheumatoid arthritis. Clin Orthop 1995; (320):110-410.No volume or issue BrowellDA,Lennard TW.Immunologic status of the cancer pa-tient and the efects of blood transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 1993:325-3311.Pagination in roman numerals FischerGA,SikicBI.Drugresistanceinclinicaloncologyandhe-matology.IntroductionHematolOncolClinNorthAm1995;Apr; 9(2):xi-xiiBOOKS AND OTHER MONOGRAPHS12. Personal author(s) Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nur-ses. 2nd ed. Albany (NY):Delmar Publishers; 199613. Editor(s), compiler(s) as author Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for eldery peo-ple. New York:Churchill Livingstone; 199614. Organization(s) as author Institute of Medicine (US). Looking at the future of the medicaid program. Washington:The Institute; 199215. Chapter in a bookNote: This Vancouver patterns according to the page marked with p, not a colon punctuation like the previous pattern). PhillipsSJ, WhisnantJP.Hypertensionandstroke.In:LaraghJH, BrennerBM,editors.Hypertension:Patophysiology,Diagnosis and Management. 2nd ed. New York:Raven Press; 1995.p.465-7816. Conference proceedings KimuraJ,ShibasakiH,editors.RecentAdvancesinclinicalneu-rophysiology.Proceedingsofthe10thInternationalCongressof EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam:Elsevier; 199617. Conference paper BengstssonS,SolheimBG.Enforcementofdataprotection,pri-vacy and security in medical information. In: Lun KC, Degoulet P, PiemmeTE,editors.MEDINFO92.Proceedingsofthe7thWorld CongressonMedicalInformatics;1992Sep6-10;Geneva,Swit-zerland. Amsterdam:North-Hollan; 1992.p.1561-518. Scientifc or technical reportIssued by funding/sponsoring agency: Smith P, Golladay K. Payment for durable medical equipment billed during skilled nursing facility stays. Final report. Dallas(TX):Dept.ofHealthandHumanServices(US),OfceofEvaluationandIn-spections; 1994 Oct. Report No.: HHSIGOEI69200860Issued by performing agency: FieldMJ,TranquadaRE,FeasleyJC,editors.HealthServicesRe-search:WorkForceandEducationIssues.Washington:National AcademyPress;1995.ContractNo.:AHCPR282942008.Spon-sored by the Agency for Health Care Policy and Research19.Dissertation KaplanSJ.Post-hospitalhomehealthcare:Theelderysaccess andutilization[dissertation].St.Louis(MO): WashingtonUniver-sity; 199520.Newspaper articleLeeG.Hospitalizationstiedtoozonepollution:studyestimates 50,000admissionsannually.TheWashingtonPost1996Jun21; Sept A:3 (col.5)21.Audiovisual material HIV+AIDS:Thefactsandthefuture[videocassette].St.Louis (MO): Mosby-Year Book; 1995ELECTRONIC MATERIAL22.Journal article on the InternetAboodS.Qualityimprovementinitiativeinnursinghomes:the ANAactsinanadvisoryrole.AmJNurs[serialontheInternet]. 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]; 102(6):[about 3 p.]. Available from: http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm 23.Monograph on the Internet FoleyKM,GelbandH,editors.Improvingpalliativecareforcan-cer [monograph on the Internet]. Washington: National Academy Press;2001[cited2002Jul9].Availablefrom:http://www.nap.edu/books/0309074029/html/24.Homepage/Web site Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York: Associa-tionofCancerOnlineResources,Inc.;c2000-01[updated2002 May16;cited2002Jul9].Availablefrom:http://www.cancer-pain.org/25.Part of a homepage/Web siteAmericanMedicalAssociation[homepageontheInternet].Chi-cago: TheAssociation;c1995-2002[updated2001Aug23;cited 2002Aug12].AMAOfceofGroupPracticeLiaison;[about2 screens].Availablefrom:http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/1736.html26.CD-ROMAndersonSC,PoulsenKB.Andersonselectronicatlasofhema-tology[CD-ROM].Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins; 2002Instruction for authorsVol. 24, No.2 , Edition May 2011 MEDICINUS 3 3Terapi Trombolisis pada pasien Stroke Iskemik hinggasaatinimasihkontroversial,disebab-kanolehberbagaikendalabaikjarakwaktu antaraonsetdenganpengobatmaupun komplikasiyangtimbul.TerapiTrombolisis pertamakalinyapadatahun1958danterba-tas beberapa kasus dengan pemantuan angio-graf. SejakditemukanCT-Scanpadatahun1980-anmakadapatdiukurdosisobatuntuktrom-bolisisdenganpemantauanyanglebihbaik. Penggunaanstreptokinasesebagaitromboli-sisternyatamenunjukkanhasilyangtidak memuaskan,sedangkanpenggunaanmeng-gunakanTissuePlasminogenActivator(TPA) menunjukkanhasilyangmemuaskan,mes-kipundilaporkanjugadampakterjadinya transformasi hemorhagik pada stroke iskemik.PadapenelitianStudiMetaanalisisSecara AcakTerkontrol,terdapatperbedaansebe-sar55dari1.000pasiendenganpengobat TPAdalamwaktu6jamdarionset,yaitujum-lahpasienstrokeyangmeninggalataucacat dibandingkan dengan placebo. US FDA mere-komendasikanpenggunaanintravenousTPA sejaktahun1996,berdasarkanhasilstudi NINDS+TPAStrokeStudy.PemberianIV-TPA dalamtempo2jam,menunjukkanperbaikan klinissebesar31%-50%dibandingperbaikan klinis sebesar 20% - 38% pada placebo. Resiko utamadaripengobataniniadalahstrokehe-morhagik simptomatik dengan pemberian iv TPA sebesar 2,4% dibanding 0,6% yang terjadi pada placebo.Sejakdipublikasikanpdth1995oleh NATIONALINSTITUTEofNEUROLOGICALDIS-ORDERS&STROKE(NINDS),penelitianTPA per-intravenous pada Stroke Istemik akut pada usialanjuthasilnyatidakdapatdiperkirakan. Pemberianintravenoustrombolitikgenerasi barusedangdalamphasepenelitianklinis. StudiawaldariTenecteplase(TNK)padapa-Hardhi Pranata, Konsulen Departemen Saraf&Unit Stroke RSPAD Gatot SoebrotoKetua Umum Perhimpunan Dokter Herbal Medik Indonesiasienstrokemenunjukkanhasilklinisyang tidakberbedaantaradosis0,9mg/kg/ivde- ngan dosis rendah 0,1 mg/Kg/iv. Desmotepla-se, suatu fbrin spesifk Plasminogen Aktivator, merupakanbahanrekayasagenetikdarikele-lawar. Studi awal menunjukkan Desmoteplase yang diberikan pada onset 3-9 jam dari phase akut stroke dengan menggunakan kriteria MRI menunjukkanperbaikanklinis,tetapipada phase III Desmoteplase in Active Stroke Trial 2 (DIAS-2) tidak menunjukkan manfaat klinis.ALTEPLASEAlteplase(TPA)merupakansatu-satunyaobat yangdilegalisasiolehFDAbagipenanganan strokeiskemikakutdenganwaktukurang dari3jamsejakonsetstroke.Keterlambatan pemberianobatdansempitnyawaktuterapi merupakanfaktoryangutamabagipenggu-naan iv-TPA pada stroke iskemik. The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS III) te-lahmengujiefkasidankeamananAlteplase yang diberikan antara 3 4,5 jam setelah onset stroke.Sebesar52,4%pasienyangmendapat iv-TPAmenunjukkanperbaikanklinissete-lah90hariterapi,dibandingkan45,2%pada kelompokkontrol(Placebo).DijumpaiStroke HemorhagikSimptomatiksebesar2,4%yang mendapativ-TPA(kelompokpengobatan) dibanding0,2%kelompokkontrol(Placebo). DibandingstudiNINDS,padastudiECASSIII, dalamkriteriaeksklusidimasukkanjugaDia-betesMellitus,riwayatstrokedanusiadiatas 80 tahun.HinggasaatiniUSFDAtidakmerekomen-dasipenggunaaniv-TPAdiatas3jambagi strokeiskemik,sedangkanAmericanHeart Association/AmericanStrokeAssociation mempu-blikasirekomendasipenggunaaniv-TPA pada onset 3 4,5 jam dengan syarat pas-ien harus datang ke Stroke Center, onset kurang dari 4,5 jam, dan derajat keparahan stroke dini-lai dengan skala N1HS (skor maksimum 42).Leading articleLeading articleTerapi Trombolisis Pada Stroke IskemikVol. 24, No.2, Edition May 2011 MEDICINUS 4KONTRA INDIKASI PENGGUNAAN ALTEPLASE:1.ABSOLUT:Riwayat atau dugaan Stroke Hemorhagik.Dugaan pendarahan Sub Arachnoid.ArterioVenous MalformationTekanan darah Sistolik lebih dari 185 mmHg atautekanandarahDiastoliklebihdari110 mmHG.Kejang dengan gejala sisa Defsit NeurologikJumlah trombosit kurang dari 100.000/mm3 Waktu Protombin >15 atau INR >1,7Pendarahanakutdisalurankencingdan usus atau Trauma Akut (Fraktur).Trauma Akut (Fraktur atau trauma kepala)Pasca stroke kurang dari 3 bulan.SuntikanintraarterialpadadaerahNon Compressible dalam waktu 1 minggu.2.RELATIFDugaan perikarditis akutPerbaikan klinis stroke yang cepatInfark Miokard kurang dari 3 bulanKadar gula darah 15/1000 inci) digunakan hanya pada luka bakar dibawah 20% TBSA. 2,3Dapatberupasheetgraft(unmeshedgraft) atau meshed graft. Sheet graft memberi hasil yang lebih baik dalam hal kosmetik dan fung-sionalsehinggalebihdipilihuntukmenutup area wajah, punggung tangan, kaki, leher dan sendi.Padalukabakaryangluassulitmeng-gunakan sheet graft karena keterbatasan area donor,sehinggaskingraftdiperluasseperti jala(meshedskingraft)denganmembuat insiskecilmultipledenganjarakteraturdan dapatdiekspansidenganperbandingan1:1, 2:1hingga6:1.Semakinbesarrasioekspansi (lebihdari4:1),lebihberpotensiterbentukja-ringan parut. 3-6FullThicknessSkinGraft(FTSG)mencakup epidermisdanseluruhdermis.Fungsiutama adalahmencegahpembentukanjaringan parut pada daerah resipien, tetapi daerah do-nortidakdapatsembuhsecaraspontan,se-hingga harus dilakukan penutupan luka prim-er atau menggunakan STSG. FTSG digunakan untuk menutup daerah luka bakar yang kecil, denganprioritaskosmetiksepertikelopak mata dan jari.2CulturedEpidermalAutograft(CEA)merupa-kansubstitusikulityangterdiridarikom-ponenepidermis(tanpadermis).Graftepi-dermaliniberasaldarisel-selkulitpenderita sendiri(ukuran2x3cm)sehinggasangatkecil kemungkinantimbulreaksipenolakan.Me-todeinidigunakanpadapasienlukabakar yangluasdenganprosespenyembuhan yangmemakanwaktu16hari.Kekurangan-nyaadalahsangatsensitifterhadapinfeksi, dan tidak memiliki dermis sehingga kulit yang sembuhmasihbersifatrapuhdanbisater-bentukjaringanparut.Olehkarenaitupeng-gunaan CEA akan lebih optimal bila digabung denganpenggunaanmeshgraftingdanatau komponendermis(baikauto-allomaupun sintetis).1,2,3,6Secaraumum,jikalukabakarmelebihi30% luaspermukaantubuh,autograftmembu-tuhkanprosedurbertahap,karenaoperasi eksisidanskingraftmenyangkutkehilangan darah,danareadonormembutuhkanwaktu untuksembuhsebelumdigunakankembali. Periodepenyembuhanareadonorsekitar1-2 minggu,tergantungpadausiapasiendan luas area donor. 2,3,6b.SementaraPenutupansementaradilakukanpadaluka Vol. 24, No.2, Edition May 2011 MEDICINUS 48Medical reviewyangterlaluluasuntukditutupdalamsatu tahapankarenatidakcukupdonoryang tersedia.Misalnya,padapasienyangsulit menerimalukaakibatpengambilandonor, pada daerah resipien yang meragukan viabili-tasnya,ataupunadanyapotensikomplikasi infeksi.Cadaverallograftmerupakanstandar utamapenutupanlukasementara.Meskipun demikianallograftumumnyaakanditolak, beberapa pusat luka bakar melaporkan peno-lakansekurang-kurangnya5-9hari.Contoh yang lain adalah xenograft, heterograft (misal-nya kulit babi) dan biologic dressing (misalnya biobrane, transcyte). Penutup luka sementara dibutuhkanuntukmenjagakelangsungan danfungsijaringanhinggaareadonorterse-dia untuk skin graft definitif.1,2,6PENATALAKSANAAN SKIN GRAFT Jikamemungkinkanyaitupasiensecarahe-modinamiktelahstabil,eksisiawalsebaiknya dilakukanpadahariketigasampaikeempat setelahtrauma(padakasusringansedang), dansebelum10haripadakasuslukabakar berat. Prosedur ini dikerjakan secara berulang, denganjarak2-3harihinggasemuaeskardi-hilangkan dan luka bakar ditutup (disebut ek-sisi serial). Hal ini dimaksudkan agar dapat di-lakukanstabilisasidanresusitasipadawaktu diantara eksisi.1,3Persiapanresipienberupapenggunaanpem-balutsteril,penerapanmetodedilusidan menghindaripenggunaanberbagaizatiritan beberapaharisebelumprosedurakanmem-berikanhasillebihbaik.Halinidimaksudkan agararearesipiendalamkondisiresponsif berupaterbentukjaringangranulasisehat (area berwarna merah muda, kering, dan tidak mudahberdarah).Penentuanprioritaslokasi dikaitkandenganketerbatasandonor.Lokasi yangdiprioritaskanadalah(1)wajah,kepala, leher,(2)aksila,(3)tangandansiku,(4)kaki dan lutut. 1,3Pemilihanlokasidonordiutamakandiarea yangtertutuppakaianmisalnyapunggung bawah, pantat dan paha. Secara umum pung-gungdankepalamemunyaikulitpalingte-bal, sehingga merupakan tempat ideal donor graftserial.Daerahwajah,leher,tangan,kaki danperineumtidakdigunakansebagaiarea donor. Secara teknis pengambilan di area siku, lututdanpergelangankakisulitdilakukan. Pengambilan donor dilakukan menggunakan dermatom baik secara manual menggunakan pisauHumbyatauelectricdermatom.Pada lukabakaryangluas,skingraftdibuatinsisi kecilmultipel(meshedgraft)menggunakan alat.Skingraftdapatdilekatkanpadadasar luka menggunakan staple atau jahitan.2,3,4Terdapat beberapa pilihan tipe pembalut ter-gantung jenis skin graft yang digunakan. Pada sheet graft dilakukan perawatan terbuka agar mudah diidentifikasi seroma atau hematoma, yangdapatdievakuasimelaluiaspirasiatau denganmenggelindingkanaplikatorkapas pada permukaan graft. Pada meshed graft ter-dapat insisi kecil multipel pada skin graft ber-bentukjalayangdapatmenjadijalankeluar cairan dari dasar luka. Oleh karena itu meshed graft dapat ditutup dengan pembalut lembab yangmengandungantibiotik.Perludiingat bahwasekitar5harisetelahperlekatanskin graft, sel pada kulit yang ditransplantasi hidup melaluiimbibisicairan,nutrisidanpenyerap-anoksigenyangberasaldaridasarlukase-mentaraprosespenyembuhanlukaberjalan. Olehkarenaitu,dasarlukaharusbebasdari jaringannekrosis(sepertieskar),kontaminasi bakteri dan hematom. Pastikan kontak antara graft dan bed yang baik melalui penggunaan pembalutelastik,penggunaantieover,apli-kasiadsorbentpad,perawatanterbukadan penggunaanbidaipadaekstremitasuntuk mencegah gesekan mekanik.3,4,6Penggantianpembalutdapatdikerjakan dalamwaktu5-7haripascabedah.Sebalik-nyadenganeksudasiberlebihan,terlihatba-lutanyangjenuhmakadalamwaktu24-48 jampertamapascabedahdapatdilakukan penggantianbalutan.Pembalutselanjutnya digantitiapharihinggagraftcukupstabil untukbertahandiudaraterbuka,biasanya sekitar 2 minggu. Terapi fisik dan okupasional dapatdimulaisetelah5-7hari,dimulaide-nganlatihanROMpasifdanperkembangan-nya disesuaikan dengan area graft dan kondisi pasien.Penggunaanbidaitetapdigunakan pada daerah yang berisiko kontraktur dengan jadwal latihan aktif pada daerah tersebut.1,3,6KOMPLIKASI Komplikasiyangterpentingpadasaateksisi dantindakangraftadalahperdarahan(100-200ml setiap 1% TBSA yang dieksisi berdasar-kansuatupenelitian).Beberapaalternatif dalamupayahemostatikadalahmelekatkan graftpadaluka,penggunaantorniqutte(khu-sus ekstremitas), kauter, aplikasi vasokonstrik-torpadakasalembab,aplikasihemostatik agent,penggunaantieoverdanataubalut Vol. 24, No.2 , Edition May 2011 MEDICINUS 49Medical reviewsetelahbedah,dapatdilakukanpenggantian balutan.Setelahitu,pembalutharusdiganti setiap hari hingga graft terlihat dalam kondisi cukup stabil untuk bertahan di udara terbuka, yaitu sekitar 2 minggu. Selainitu,terapifisikdanokupasionaldapat dimulai5-7harisetelahbedahyangdiawali denganlatihanROMpasifdanperkembang-annyadisesuaikandenganareayangdilaku-kangraftdankeadaanpasien.Padasaatini pun, penggunaan bidai tetap digunakan pada daerahyangberisikokontrakturdenganjad-wal latihan aktif pada daerah tersebut. Pada saat melakukan tindakan eksisi ataupun skingraft,komplikasiyangpalingpenting adalahperdarahan(100-200mlper1%TBSA yangdieksisiberdasarkanpenelitian).Beber-apaalternatiflaindalamupayahemostatik antara lain melekatkan graft pada luka, peng-gunaantorniqutte(khususekstremitas),kau-ter,aplikasivasokonstriktorpadakasalem-bab, aplikasi haemostatik agent, penggunaan tieoverataubaluttekan.Komplikasilainnya yangbisaterjadiadalahinfeksisistemikdan lokalpadadaerahlukabakar,yangberkaitan dengan penggantian pembalut, debridement dan terapi fisik. tekan.1,4 Selain itu terdapat bahaya infeksi sis-temik dan lokal pada daerah luka bakar. Nyeri dapatmunculberhubungandenganpeng-gantianpembalut,debridement,danterapi fisik.4KESIMPULANEksisidanskingraftingawalterbuktime-ningkatkanangkakelangsunganhidup,me-ngurangiinfeksi,menurunkanlamapera-watanrumahsakit,danmengurangiresiko terbentuknyajaringanparut.Penentuandi-lakukannyaeksisidanskingraftberdasarkan derajatkedalaman luka bakar. Pemilihan jenis skin graft disesuaikan dengan luas luka bakar, dan lokasi yang terkena luka bakar.Donorbisaberasaldaritubuhsendiri (autograft);dariindividulaindenganspesies yangsama(allograft),misalnyacadaverskin graft;darispesiesyangberbeda(xenograft), misalnyakulitbabi.Pemilihanlokasidonor diutamakan di area yang tertutup pakaian mi-salnyapunggungbawah,bokong,danpaha. Samahalnyadenganpunggung,kepalapun bisamenjaditempatidealbagidonorgraft serial,karenamemunyaikulityangpaling tebal.Sedangkanpadadaerahwajah,leher, tangan, kaki, dan perineum, tidak dapat digu-nakansebagaiareadonor,karenaarea-area tersebutmerupakanareayangpalingsulit untukdilakukanpengambilandonor.Secara teknis, pengambilan donor dilakukan dengan menggunakan dermatom, baik secara manual menggunakanpisauHumbyatauelectricder-matom. Padasheetgraft,perawatanterbukaharus ditegakkanuntukmengidentifikasiseroma atauhematomayangdapatdievakuasimela-luiaspirasiataudenganmenggelindingkan aplikatorkapaspadapermukaangraft.Se-dangkanpadameshedgraftterdapatinsisi kecilmultiplepadaskingraftberbentukjala yangmenjadijalankeluarbagicairandari dasarluka.Meshedgraftdapatditutupde-nganpembalutlembabyangmengandung antibiotik. Sekitar lima hari setelah perlekatan skingraf,selpadakulityangditransplantasi hidup melalui imbibisi cairan, nutrisi, absorpsi oksigenyangberasaldaridasarlukasemen-tara proses penyembuhan luka berjalan.Sementaraitu,penggantianpembalutdapat dilakukan5-7harisetelahbedah.Sebaliknya, denganeksudasiberlebihan,terlihatbalutan yangjenuhmakadalam24-48jampertama 1.Kagan RJ, Peck MD, Ahrenholz DH, Hickerson WL, Holmes JH,KorentagerRA,etal.Surgicalmanagementofthe burn wound and se of skin substitutes. 2009. [cited 2011 Feb,12].Availablefrom:http://www.ameriburn.org/WhitePaperFinal.pdf2.Moenadjat Y.Lukabakarmasalahdantatalaksana,ed.4. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;2009.p.1-13, 341-73.3.Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear SL. Grabb and smiths plastic surgery, 6th ed.Phila-delphia: Lippincott Williams&Wilkins; 2007.p132-494.OrgillDP.Excisionandskingraftingofthermalburns. 2009.[cited2011,Feb,12].Availablefrom:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMx1001105.CameronJL.Currentsurgicaltherapy,9thed.Philadel-phia: Elsevier; 2006. p.1066-74.6.BryantRA,NixDP.Acute&chronicwounds:current managementconcepts,3rded.Philadelphia:Elsevier; 2007.p.361-87Daftar PustakaVol. 24, No.2, Edition May 2011 MEDICINUS 50INLACIN 50Box, 5 strip @ 6 kapsulINLACIN 100 Box, 5 strip @ 6 kapsul Research by:4231tyrosine Mengembalikan fosforilasi pada reseptor insulin yang tepat yaituMeningkatkan translokasi GLUT-4 dari sitoplasma menuju membran PPAR sehinggaterjadi sintesa GLUT-4 yang baruMenurunkan TNF-Up regulatorMemperbaiki resistensi insulin melalui mekanisme:Vol. 24, No.2 , Edition May 2011 MEDICINUS 51Meet the expertCantik, pintar, dan lincah adalah gambaran yang mung-kincocokditujukankepadaProf.Dr.GanesjaMoelia Harimurti,SpJP,FIHA,FASCC,gurubesarFakultasKe-dokteran Universitas Indonesia. Kali ini, Redaksi Medici-nussangatbanggabisamemilikikesempatanuntuk berbincang-bincangdenganbeliaudalamsituasidan topik yang lebih santai. Selain Guru Besar, wanita yang akrab disapa Prof. Ganesja ini, juga kerap menjadi pem-bicaradibeberapaacaraseminar,simposiumyang bertemakan tentang kesehatan jantung. Kini beliau te-ngah menjabat sebagai Ketua Departemen Kardiologi danKedokteranVaskulardiFKUIdanPusatJantung Nasional Harapan Kita, yang juga menajdi dokter spe-sialisjantunganak.Dalamperbincangannyadengan Medicinus,wanitakelahiranPekanbaruinipunber-bagipengalamantentangperjalananpendidikandan kariernya di bidang kedokteran serta kiat menerapkan pola hidup sehat kepada keluarganya. Berikut petikan wawancara kami:Redaksi Medicinus (RM): Hal-hal apa saja yang mem-buat Profesor tertarik menjadi seorang dokter?Prof.dr.GanesjaM.Harimurti,SpJP(K),FIHA,FASCC (GMH):Sebenarnyasayatidakpernahbercita-citase-bagaidokter,bahkanketikaSMApun,sayabelum pernah terbayang menjadi seorang dokter. Tetapi satu hal yang saya kagumi dari seorang dokter pada jaman dahuluadalahmerupakansatuprofesiyangsangat manusiawi.Profesidokter,ketikasayamasihsekolah, merupakanpekerjaanyangtidakpernahmemikirkan untungdanrugi,karenayangadadipikiranmereka adalahberupayamenyembuhkanpenyakitpasien tanpadiwajibkanuntukmembayarjasanya.Sayapun mengakui bahwa sifat dokter jaman dulu dengan seka-rang itu cukup berbeda, karena sekarang orientasi para doktersaatinisudahsedikitberubah.Selainitu,saya jugaterinspirasiolehaktivitasseorangtokohdokter legendaris yang bernama dr. Basri yang menjadi dokter keliling. Hampir setiap hari, dr. Basri tersebut berkeliling ke beberapa permukiman untuk menolong para warga yang sakit, dan kebetulan kerap melewati rumah saya juga. Dari kegiatan beliau seperti itulah, hati saya mulai terketuk untuk bertekad menjadi seorang dokter. RM:Bagaimanabentukdukungandarikeluargadan orang-orangterdekatterhadapkeberhasilanpen-didikan dan karier Profesor hingga sekarang ini?GMH:Meskipunorangtuadansemuakakaksayatid-akadayangbergelutdibidangmedis,tetapimereka memberikan dukungan penuh, baik moril maupun ma-teril kepada saya. Saya sangat beruntung bisa dibesar-kan di tengah keluarga yang demokratis, karena tidak ada paksaan dalam hal mengambil jalur pendidikan ter-tentu. Sementara untuk suami dan anak-anak saya juga mendukung penuh perjalanan karier saya sampai saat ini. Teman-temanseprofesisayapunikutmendukung karier dan pendidikan saya. Seperti saat saya didorong oleh teman-teman untuk menjadi Guru Besar. Padahal saya sendiri agak malas untuk mengumpulkan tulisan ilmiah, dan persyaratan lainnya. Tetapi berkat bantuan, motivasidandukungandaritemansertakeluarga, akhirnya saya bisa menjadi seperti sekarang ini.RM:PernahkanProfesormenemuikendalaberartise-lama berkarier di dunia medis?GMH: Kendala yang berarti sih tidak ada. Alhamdulillah, yang pasti berkat bantuan orang-orang terdekat saya, baikpendidikanmaupunkarier,semuanyabisasaya jalankan dengan lancar. So far so good! RM:Dalamhalpencapaian,prestasiapayangpaling membanggakanbaikbagiProfesorsendirimaupun keluarga?GMH: Pada dasarnya saya menjalani karier ini ibarat air mengalir, tidak terlalu ngoyo atau memaksakan sesuatu yangmemangtidakmampusayalakukan.Jadi,kalau Prof. dr. Ganesja Moelia Harimurti, SpJP(K), FIHA, FASCCSang Guru Besar Yang Juga Penikmat MusikProf. dr. Ganesja Moelia Harimurti, SpJP(K), FIHA, FASCCVol. 24, No.2, Edition May 2011 MEDICINUS 52Meet the expertditanyakanprestasisayayangpalingmembanggakan adalah menjadi guru besar seperti sekarang ini. Bukan karena saya sudah menempuh proses pendidikan yang cukup lama dan menjadi sangat pintar saat ini. Namun, disebabkan karena seorang Guru Besar tidak membagi ilmudankemampuannyayanglainuntukdirisendiri tetapi harus diutamakan untuk institusi, terutama di bi-dang pendidikan. Saya pun selalu mengingatkan kepa-da rekan-rekan dan juga para calon Guru Besar lainnya agar tidak egois dalam hal knowledge sharing, sehingga ilmu yang kami peroleh bisa berguna untuk kemajuan institusidanpendidikandidalamnegerimaupunse-cara internasional.RM:Ditengahkesibukanpekerjaan,adakahwaktu luang untuk menyalurkan hobi Profesor?GMH: Karena hobi saya tidak terlalu muluk-muluk, yaitu membaca,jadisaatadawaktuluang,sayapastigu-nakan kesempatan tersebut untuk membaca, terutama jenis bacaan novel yang lebih ringan dan bisa menye-garkanpikiran.Biasanya,waktusenggangyangbisa sayamanfaatkanuntukmembacanoveladalahpada saat sebelum tidur. Selain itu, saya juga termasuk penik-mat berbagai macam aliran musilk, terutama yang easy listening. Bahkan pada saat saya sedang bekerja, ruang kerjapuntidakluputdarialunanmusik.Bagisaya, selain bisa menyegarkan pikiran, musik bisa membang-kitkan adrenalin untuk beraktivitas, termasuk pada saat diruangankantor.Darimulaidirumah,disepanjang jalan menuju kantor atau tujuan mana pun, saya selalu mendengarkan musik. Kecuali ketika sedang rapat atau pertemuannon-formallainnya.Yangpasti,sayatidak bisa hidup tanpa musik. RM: Apakah Profesor memiliki kegiatan favorit bersama keluarga pada saat liburan?GMH:Awalnyabukanmerupakankegiatanfavorit, tetapi lebih karena dituntut untuk bisa memasak pada waktuakhirpekan.Kalauanak-anaksudahmeminta untukmemasak,sayatidakbisamenolaknya.Akhir-nya,karenasudahmenjadikebiasaansaatliburan, kinimemasakpunbukanmerupakan kewajibanlagi bagisaya,tetapijustrumenjadikegiatanfavoritsaya bersama anak-anak ketika akhir pekan ataupun di hari libur. Bahkan terkadang, sesekali saya mengajak anak-anakdansuamiuntukmemasakbersamadirumah. Jenis masakan yang saya olah biasanya resep masakan yangbukanmasakanrumahpadaumumnya,seperti yangberaromaseafood,masakanpasta,danlain-lain Kelihatannya sederhana, tetapi ternyata sangat menye-nangkan. RM: Dalam hal kesehatan, bagaimana prinsip hidup se-hat ala Profesor Ganesja?GMH:Prinsiphidupsehatmenurutsayaadalahse-imbangdalamsegalahal.Seimbangdalamhalpola makan,pengaturanwaktuistirahat,ritmeolahraga, bisamemanfaatkanwaktuuntukrefreshingdanjuga dengankehidupanreligi,terutamahubunganvertikal antarasayadenganAllahSWT.InsyaAllah,aktivitas jasmanidanrohanikitabisamenjadilebihsehat.Jika sudah seperti itu, kita akan merasakan ketenangan se-lama menjalani kehidupan.RM:ApakahProfesorjugamenerapkanhidupsehat seperti itu kepada anak-anak?GMH: Tentu saja, sejak mereka berusia anak-anak pun sudahsayatanamkanprinsiphidupsehatsepertiitu, tetapi tidak bersifat mendoktrin. Jadi, karena lebih flek-sibel,ketikaanak-anaksayasudahberanjakdewasa seperti sekarang ini, sehingga pola hidup sehat seperti itu saya serahkan kembali kepada mereka masing-ma-sing. Yangterpenting,anak-anaksudahmendapatkan prinsipdasarnyadanmengetahuijalurmanayang benardansalah.Sehingga,InsyaAllah,merekasudah memiliki bekal hidup yang baik untuk terjun ke lingku-ngan luar. RM:Menurutprofesor,bagaimanaperkembangan dunia kesehatan jantung di Indonesia saat ini?GMH: Dunia kesehatan jantung di Indonesia bisa dika-takantermasukyangpalingpesatdibandingdengan lainnya.Sayamelihat,lajutersebutlebihdisebabkan karenaduniakesehatanjantungcepatmengikutitren yang beredar di duniaserta mampu menyesuaikan diri dengantrentersebut.Misalnyadalamhalteknologi, penggunaanalatpacujantungdandeteksijantung pun terus berkembang seiring dengan pesatnya kema-juanteknologimesinpacujantungdinegara-negara lain.Belumlagidenganteknologipengolahanobat-obatanuntukpenyakitjantungdanpembuluhdarah yangjugasemakinberkembanghampirsetiaptahun. Fenomenatersebutpadadasarnyabertujuanuntuk menurunkanangkakematianpenyakitjantungdan pembuluh darah. RM: Bagaimana dengan kondisi angka kematian anak yang disebabkan oleh penyakit jantung dan pembuluh darah?GMH:Sampaisaatini,angkakematiananakyangter-tinggimasihdisebabkanolehpenyakitinfeksi,seperti diaredanInfeksiSaluranPernapasanAkut.Sementara untukpenyakitjantung,mudah-mudahtidakmenjadi The Killer for Children atau bahkan The No.1 Killer for Chil-dren.RM:TipataupesanapasajayangbisaProfesorsam-paikankepadaparaorangtuadiIndonesiauntuk menghindari anak-anaknya dari penyakit jantung?GMH:Yangpastitanamkanpolahidupsehatkepada anak-anaksejakdini,jauhkananak-anakdariasap rokok, karena perokok pasif pun tidak kalah berisikonya dengan perokok aktif. Setelah dewasa, jauhkan diri dari rokok dan hal-hal lain yang memicu penyakit apapun. Hidup sehat itu pasti lebih indah bila kita sudah mera-sakannya!Vol. 24, No.2 , Edition May 2011 MEDICINUS 53Medical news-Terobosan Baru Atasi Resistensi InsulinKeberadaaninsulindidalamtubuhsangatpentingteru-tama untuk membantu penyembuhan penyakit metabolik sepertiDiabetesMellitus.Namun,bagaimanajikainsulin yangadamenjaditidaksensitiflagiataubersifatresisten? Resistensiinsulinmerupakanpatobiologidasardarisin-droma kardiometabolik dimana terjadi ketidaksensitifan in-sulin terhadap organ-organ yang menjadi target insulin itu sendiri.Faktorpenyebabnyaantaralainkarenakekurang-anreseptor,kerusakanreseptor,gangguanreseptoroleh proteinlain,ataudefekpost-reseptorinsulin.Seperticon-toh,padapasienobesitasyangmengalamiresistensiin-sulinlebihdisebabkankarenafosforilasitidakterjadipada thyrosin, melainkan pada serine. Penderita seperti ini akan sangat berisiko mengalami Diabetes Mellitus Type 2, karena insulinsudahtidakmampulagimenormalisasikadargula dalam darah.Untukitu,Inlacinhadirsebagaisalahsatuobatyangber-asaldaribahanherbaluntukmengatasiresistensiinsulin yangdiproduksiPTDexaMedicamelaluiujiTCEBS(Tan-dem Chemistry Expression Bioassay System) oleh DLBS (Dexa LaboratoriesBiomolecularScience).DirekturEksekutif DLBS,dr.RaymondR.Tjandrawinata,Ph.Dmengatakan bahwaawalnyaDLBSsudahmenguji12jenistanaman herbal, serta kombinasi antara 12 tanaman herbal tersebut sebagai cikal bakal Inlacin. Ternyata, dari 12 jenis tanaman tersebutsertakombinasidiantaranya,hanyabungaBu-ngur(Lagerstroemin)danKayuManis(Cinnamomun)lah yang memiliki efektivitas dan keamanan yang sangat tinggi dalam menurunkan tingkat gula darah pada pasien Diabe-tesMellitus,ungkapdr.Raymondpadaacarapeluncuran Inlacin di hotel Shangri-La, Surabaya, 19 Maret 2011 . Produk tanaman herbal yang telah diuji dengan TCEBS ini, sudah pasti melalui proses yang sangat kompleks, indikasi yangjelassertamelewatiujipra-klinisdanklinis,hingga akhirnyamenghasilkanfraksiproteinbioaktifDLBS3233 atauyangdikenaldengannamaInlacin.MelaluiDLBS, Inlacindikembangkanmenjadisalahsatuobatdariba-hanalamiuntukmengobatiresistensiinsulinyangsangat berkaitandenganpenyakitDiabetesMellitus.Menurut data terakhir, 83% pasien Diabetes Mellitus Type 2 memang terkaitdenganadanyagangguanresistensiinsulin,lanjut dr. Raymond.Selain dr. Raymond, pembicara lain yang juga memaparkan tentang produk ini adalah dr. Widayat Sastrowardoyo, SpFK dari RSU Dr. Soetomo Dr. Widayat mengungkapkan bahwa jika dibandingkan dengan tanaman kayu manis dan bunga bunguryangmasihasli,DLBS3233atauInlacinsudahsa-ngat terjamin keamanan, evikasi, serta hasilnya. Sedangkan padatanamanbungaBungurdanKayumanisaslimasih banyakmengandungtoksindanberbagaibahanpengo-tor,sehinggabelumbisadijaminkeamanandantingkat efektivitasnya. Misalnya pada tanaman Lagerstromin yang memilikiefekantithrombin,jikadikonsumsilangsung dalamjumlahbanyak,akanmengakibatkanpendarahan (bleeding) atau sakit kepala, tuturnya.Dalamacaratersebut,dr. Widayatjugamenejelaskankha-siat bahan dasar Inlacin, proses uji klinis, serta proses untuk memeroleh standardisasi sebagai obat ftofarmaka yang di-akui oleh BPOM. Mengenai khasiat, Lagerstromin memiliki efek seperti insulin serta mampu menurunkan daya absorb-si karbohidrat. Sedangkan Cinnamon memiliki kemampuan untuk meningkatkan sensitiftas Insulin, memperbaiki profl TG, tekanan darah, LDL, dan juga total kolestrerol dalam tu-buh. Dr. Widayat juga memaparkan empat tahapan uji klinis Inlacin,yaitupadasampelyangsehat,sampelyangsakit, mengujisampeldengansuatupembanding(misalnya placeboatauobatoriginator),hinggaujipost-marketing surveillance.Sementaramengenaistandardisasiobat,se-benarnya Inlacin sudah memiliki peluang yang cukup besar untuk mendapatkannya. Karena sudah berhasil melakukan uji klinis fase ke-3, seharusnya Inlacin sudah bisa naik kelas standardisasi, yakni dari obat herbal terstandarkan menjadi obatftofarmaka,tegasdr.Widayat.Namunhaltersebut belumbisatercapaikarenaharusmenungguprosesregis-terasi dari BPOM.PemaparanlainjugadisampaikanolehProf.Dr.dr.Agung Pranoto, Msc, SpPD, K-EMD, FINASIM dari RSU Dr. Soetomo dalam acara tersebut. Menurut Prof. Dr. Agung, dari sekian banyaknya cara perawatan untuk pasien DM Type 2, seperti olah raga, aturan pola makan (diet), serta pengobatan sin-tetis,satuhallagiyangtidakkalahpentingnyayaituCAM (ComplementAlternativeMedicine),berupateknikpeng-obatanherbal. Biasanya,sebelumpasiendiberikanobat-obatansintetis,merekadiberikanpengobatanherbalter-lebih dahulu, ujarnya. Dan di Amerika Serikat, pengobatan CAMinisudahcukupbanyakmendapatkanapresiasidari sebangian besar masyarakatnya.PenjelasandariProf.Dr.Askandar Tjokroprawiro,dr,SpPD, K-EMD, FINASIM menutup sesi presentasi pada acara terse-but.Prof.Askandarmenguraikanbanyakhalmengenai Inlacin, salah satu yang paling dasar adalah asal kata nama Inlacinsendiriyangdibentukdaripenggalan'Insulin','La-gerstromin' (Bunga bungur), dan 'Cinnamon' (Kayu manis). Selain itu, Prof. Dr. Askandar pun menjelaskan 18 mekanis-me kerja Inlacin antara lain yaitu meningkatkan afnitas ika-tanInsulindenganreseptor,bereaksiterhadapMetabolic Cardiologic(MECAR),menimbulkanefekendotel(athero-sclerosis)lalumenujukelipidprofle,mengembalikanfos-forilasi Insulin pada tempat yang tepat yakni fosforilasi thy-rosin, menambah jumlah p-par gamma dan meningkatkan ekspresinyasehinggasintesaGLUT4bisameningkat,me-ningkatkan translokasi GLUT4 dari sitoplasma ke membran, serta menurunkan TNF Alpha. BeberaparisetjugatengahdilakukanProf.Dr.Askandar, salahsatunyaadalahstudiInlacinkepada100pasiennya. Meskipunbelummemerolehhasilakhirnya,tetapisejauh yang sedang ia teliti, belum menemukan efek samping dari Inlacin. Dan ketika ditanyakan bagaimana prospek penggu-naan Inlacin oleh para praktisi medis, Prof. Dr. Askandar me-lihatadakecenderunganbahwaInlacinbisamenjadiobat yangefektifdanterpercayadalammengatasigangguan metabolikini.Sayapercayamelalui18mekanismeker-janya, Inlacin bisa menjadi pilihan yang bagus bagi mereka, katanya seusai acara. Vol. 24, No.2, Edition May 2011 MEDICINUS 54Medical newsPTDexaMedicakembalimengadakanacarasim-posiumyangbertajukManajemenofThrombo-sis:BeyondStandardTherapy.Simposiuminijuga merupakanrangkaiandariperjalananacaraKonfe-rensiASMIHA(AnnualScientifcMeetingofIndone-sian) ke-20, di Hotel Ritz Carlton Jakarta. Dalam acara ini, 3 orang pakar medis berbicara tentang penting-nyatatalaksanapencegahandanpengobatanbagi gangguantrombosis.Dengandipanduolehdua orang moderator, Dr. I Ketut Rina, SpJP, FIHA dan dr. Nizam A. Akbar, SpJP, FIHA, acara ini lebih mengupas khasiat dan manfaat pengobatan dengan Clopidog-rel, Lumbrokinase, dan Anti coagulant untuk menga-tasi gangguan pada trombosis.SesipresentasidibukaolehProf.Dr.HarmaniKalim, SpJP(K),FIHA,yangmemaparkantentangartipent-ingClopidogreldalamprosespenyembuhanberb-agai jenis gangguan trombosis. Seperti pengobatan terhadapASAdenganmenggunakanClopidogrel harusdijalankansesegeramungkinpadapasien denganACS,kecualijikaterjadikontraindikasidan harusberlanjutdalamjangkapanjang.Pasiende-nganalergiASAatauyangintoleranharusdirawat denganmenggunakanClopidogrel.Begitupula dengan pasien yang memiliki tingkat CABG rendah, kemungkinan besar bisa diatasi dengan Clopidogrel. DanuntukkasusNSTEMIAHA,penggunaanClopi-dogrel harus terus berlangsung selama kurang lebih 14hari.JikapenggunaanClopidogreldihentikan, kemungkinanakanterjadibeberapaindikasiberba-haya, kecuali memiliki alasan tertentu. Menurutpenelitian,terdapat13%jumlahpasien yangterpaksamenghentikankonsumsiClopidogrel denganberbagaialasan,sepertikarenaharusdio-perasibesar,terjadiperdarahan,faktorkeputusan medis, efek sakit maag, atau pasien memiliki riwayat stroke,ungkapProf.Dr.Harmani.Jikapenghentian dilakukansecaraprematur,terutamapadarentan waktusatutahunpelaksanaanterapiantiplatelet, makakemungkinanakanbisaterkenagangguan yangberkaitandengankardiovaskular,termasuk mengalamistentthrombosis hinggakematian.Jikapeng-hentiandilakukanpadaawal pelaksanaan terapi, maka pasien diprediksiakanmengalamiper-darahan,pelepasanoralantico-agulant,dandapatmengurangi rekomendasi statin. PresentasikeduadipaparkanolehDR.Dr.Ismoyo Sunu,SpJP(K),FIHA,yanglebihmengungkapkan harapandanprediksiakanmanfaatbesardari penggunaanLumbrokinasepadagangguanvas-cularthrombosis.Haltersebutdilakukanmelalui beberapamekanismekerjayaitumeningkatkan vasoactive,melindungidisfungsiendothelial, mencegahpecahnyaplak,agregasiantiplatelet, efek fbrinogenolitik dan fbrinolitik. Namun, men-urut DR. Dr. Ismoyo, berbicara tentang terapi vascu-lar thrombosis laksana melihat dua sisi mata uang. Dampakterapiyangakandirasakanmemang cukupmemberikanharapanbesar,namundisisi lain,terdapatbebanekonomiyangsangatberat yangharusditanggungolehpasienpadaproses pengobatannya, ujar ahli jantung yang berpraktik di Pusat Jantung Nasional Harapan Kita. DR. Dr. Is-moyomengungkapkan,berdasarkansurveiyang telah dilakukan, biaya ekonomi yang harus dikelu-arkanolehpasienpenderitangangguanvascular thrombosis berkisar antara US$7.000-US$12.000. Lainhalnyadengankeduapresentersebelumnya, pembicara terakhir pada acara ini yaitu Dr. Yudi Her Oktaviono SpJP(K), FIHA, lebih banyak menjelaskan tentang penanganan gangguan Deep Vein Throm-bosis (DVT) dengan menggunakan Anti coagulant. Padaprinsipnya,terapiAnticoagulantdilakukan dengancarameminimalisirpenyebarantrombus, namun pengobatan ini tidak tidak mampu memin-dahkan trombus. Sementara itu, pengobatan den-ganmenggunakantrombolitislokaldansistemik belummampumengurangirisikoterjadinyaPlas-ma Endothelial dan meningkatkan kecenderungan perdarahan.Untukitu,terapiAnticoagulantsam-paisaatinimasihmenjadiandalanuntukmelaku-kanbeberapaintervensi,sepertipenggunaan trombolisis dan penempatan flter IVC, yang harus tersedia pada kasus-kasus khusus.Harapan Baru Manajemen Pengobatan TrombosisVol. 24, No.2 , Edition May 2011 MEDICINUS 55Medical newsSelainitu,DisolfjugatelahmengantongisertifkasiHa-laldariMajelisUlamaIndonesia(MUI),sehinggaproduk iniamandannyamanuntukdigunakanmasyarakat.Dan karenaprodukinijugamengambilkhasiatsumberalam danmanusiasebagaibahandasarproduksi,makaDisolf dikategorikansebagaiHasilKaryaAnakBangsadantelah didaftarkan ke World Intellectual Property Organization un-tuk mendapatkan pengakuan Internasional. Tingkatdarahtinggidarisuatuhormonstresyangdise-butsebagaiPACAP(PituitaryAdenylateCyclase-Activating Polypeptide) bisa menjelaskan alasan mengapa wanita lebih berisikoterkenagangguanstrespasca-traumadibanding laki-laki. Hal itu dinyatakan oleh para peneliti diUniversitas Emory dan Universitas Vermont. Hasil studi terbaru mereka menemukanbahwawanitadenganpelindungtertentu pada gennya yang memberi kodePACAP, memiliki risiko gangguan stres pasca trauma yang lebih kecil daripada laki-laki.IdentifkasiPACAPsebagaiindikatorgangguanstres pasca-traumabisadigunakansebagaicarauntukmendi-agnosisdanmembantuperawatanseharipadagangguan kecemasan. Penulisawalhasilpenelitianini,Dr.KerryRessler,selaku Profesor Psikiatri dan Ilmu Perilaku dari Sekolah Kedokteran diAtlantamenyatakanbahwapenemuaninimerupakan pintubaruuntukmengetahuigangguanstrestersebut darisegibiologi. Parapenelitibiologikinisudahsiapun-tukmengaplikasikanpenemuaninipadagangguanstres ataubagiparapsikiatrigangguanumum,ungkapRessler. Hal tersebut disebabkan karena PACAP secara luas mampu meresponstresyangmenjalarhinggaselsaraf,yangbek-erjamelalui tubuh sampai otak, memengaruhi sistem saraf pusat,fungsikekebalan,tekanandarah,metabolisme,dan saraf sensitivitas. Untukmendukungstudinya,Resslermenggunakandata dari Proyek Trauma Grady dengan sampel terdiri dari 1.200 penghuniperumahankumuhdidaerahAtlanta.Sampel tersebut biasa menghadapi situasi kekerasan fsik dan men-tal dalam rumah, pelecehan seksual, sehingga memiliki lev-elstresyangsangattinggi.Studiyangmulaiberlangsung sejak2005dilakukandengancarawawancaradanpengi-sian kuesioner terhadap sampel yang melakukan perawat-an pada dokter umum, ahli kandungan dan kebidanan, ser-tapemeriksaanlainnyadiRumahSakitGradyMemoriam diAtlanta.Wawancaradankuesionerberisihal-halyang berkaitan dengan kehidupan mereka sehari-hari, termasuk aktivitas kerja mereka. Sampel juga diminta untuk melaku-kan tes darah dan air liur mereka masing-masing. Hasilmenyatakanbahwaparawanitadenganleveldarah tinggi PACAP yang cukup tinggi menunjukkan gejala gang-guanstrespasca-traumayangtinggipula.Secaraangka, dari64sampeldalamsatukelompokresponden,yang mayoritastelahmelewatikondisitraumayangsangatbe-rat, menunjukkan bahwa para wanita dengan tingkat darah PACAPyanglebihdarinormalmemunyaiskorgangguan streslimakalilebihbesardaripadawanitadenganlevel PACAP yang kurang dari normal.Meskipun terlihat jorok bagi sebagian orang, cacing tanah (Lumbricusrubellus)ternyatabisamemberikanberkahun-tuk pengobatan. Seperti yang telah dilakukan oleh PT Dexa Medica melalui penelitian ilmiahnya di Dexa Laboratories of BiomolecularSciences(DLBS),menemukanbahwaenzim LumbrokinaseyangdihasilkandariLumbricusrubellusber-hasildijadikansebagaibahanbakuproduksiobatterbaru yang bernama Disolf. Lumbrokinase merupakan enzim dari saluran pencernaan Lumbricus rubellus yang berpotensi se-bagai fbrinolistik fbrinogen untuk mengurangi kekentalan darah dan me-ngurangi agregasi platelet. Sejak penemuan-nya pada tahun 1983, Lumbrokinase dipercaya sebagai obat yang sangat ampuh. Kini, dengan menggunakan teknologi TCEBS (Tandem Chemistry Expression Bioassay System), Lum-brokinasediprosesolehDLBSmelaluirangkaianujiilmiah yangpadaakhirnya,secarabiomolekuler,menghasilkan fraksiyangbernamaBioactiveProteinFractionDLBS1033 dan dipasarkan dengan nama Disolf. PT Dexa Medica juga telah melakukan sosialisasi produk di acara Siang Klinik Anvin, di Hotel Mulia, Jakarta, pada tang-gal 20 Februari lalu, yang mengangkat tema New Treatment andNewHopeforThrombosisManagement.Dengandii-kuti para peserta dari kalangan medis dan mahasiswa, acara dibuka dengan sambutan dari Ketua ANVIN (Perkumpulan VaskulerIndonesia),dr.AuliaSani,SpJP(K).Acarainijuga menghadirkanbeberapanarasumberhandal,sepertiDr. dr.IsmoyoSunu,SpJP,selakumoderator,Dr.RaymondR. Tjandrawinata, selaku Executive Director DLBS, dr. RWM Ka-ligis,SpJP(K)yangmenyampaikanmanfaatLumbrokinase bagipenderitajantung,dr.ManoefrisKasim,SpJPyang menjelaskanbeberapalaporankasuspemakaianDisolf berikut dampak yang ditimbulkan. dr. Hardhi Pranata, SpS.MARS yang menjelaskan manfaat Lumbrokinase untuk ke-sehatan saraf dan sekitarnya, dan dr. Hananto Andriantono, SpJP(K),yangmengungkapkanmanfaatLumbrokinase bagi penyakit Coroner Carotis Limb Ischemia. MenurutDr.Raymond,pemanfaatanLumbrokinasemen-jadisebuahprodukyangbernamaDisolfinimemilikibe-berapakeunggulan.Disolfmengandung8proteinaktif yangmemilikiberatmolekulkurangdari100kDaserta memunyaikemurnianyanglebihtinggidaripadaCrude ExtractLumbrokinasebiasa,ungkapDr.Raymond.Crude ExtractLumbrokinasebiasamasihmengandungbanyak zatpengotordanzat-zatkimialainyangtidakdiperlukan. Sementara Disolf diproduksi melalui proses yang kompleks, spesifknamunjugaunik,memilikiindikasijelas,danten-tunya mengalami uji pra-klinis dan klinis. DenganQuadrupleAction,Disolfsebagaianti-agregasi platelet,fbrinogenolitik,fbrinolitik,danclotlysissangat berperanpentingdalampemeliharaanpembuluhdarah yang berkaitan dengan pembentukan trombus atau embo-li yang dapat mencegah terjadinya Cardio Vascular Disease (CVD).Disolfjugaberfungsisebagaiobatbagipenderita primer,sepertiDiabetesMellitus,Dislipidemia,Hipertensi, perokok,obesitasataufungsipencegahansekunderpada penyakit stroke, STEMI, Non-STEMI, Coroner Artery, Periphe-ral Arterial Disease, Deep Vein Trombosis, dan lain lain. Dampak Hipertensi Terhadap Level StresBerkah Lumbricus rubellusVol. 24, No.2, Edition May 2011 MEDICINUS 56Medical newsBakjamuryangberkembangbiak,hinggasaatini, tak dinyana sudah terdapat lebih dari 7.000 kelainan langkadidunia.BadankesehatanWHOpunlang-sungmenargetkanuntukmemberikantatalaksana terhadapsekitar200jenisterapipengobatanpen-yakitlangkapadatahun2020.Beberapaorganisasi jugasudahmenyampaikankesanggupannyauntuk mendanai penelitian penyakit-penyakit langka terse-but."Sampaihariini,diagnosisuntukpasienyang mudahterjangkitpenyakitlangkatetapmerupa-kantantangan,sebabbanyakdiantarapenderita tersebutkurangmendapatkanterapikhususuntuk menyembuhkannya,"ungkapsalahsatuperwakilan dariEuropeanDelegationuntukAmerikaSerikat. Merekamenambahkanbahwaperkembanganter-baru di dalam genomik manusia dan kemajuan ilmu pengetahuan,menyebabkanpeningkatanprospek dalamupayamengembangkanintervensipengo-batanberbagaipenyakitsecaraefektif.Haltersebut pastiakanmembutuhkankoordinasiantarstake-holder di seluruh dunia. Untukitulah,sekelompokpenyandangdanapene-litian,kelompokadvokasipasien,peneliti,bahkan industrifarmasilangsungmengadakanpertemuan InternationalRareDiseaseResearchConsortium (IRDiRC),padatahunlalugunamembahasvisikes-ehatan global tahun 2020 yang salah satunya adalah pengobatanterhadappenyakitlangkadidunia. Kunci keberhasilan pertemuan ini adalah pengesah-anberbagaipihakmengenaitujuanpemberiantes diagnostikuntuksemuajenispenyakitlangkadan 200jenisterapibarubagipasienyangmengidap penyakit langka. Sebagaicontoh,didalamhingarbingarkompetisi olahragaNBAdibabakplay-of,mungkinAnda mengingatnamaManuteBol,47,yangmemiliki tinggi badan sekitar 7 kaki, sebagai mantan pemain NBAasalSudan.Manutedivonismengalamigagal ginjalakutsertakelainankulityanglangkayang konondisebutSteven-JohnsonSyndrome.Kelainan tersebut menunjukkan gejala kulit dan selaput lendir menumpahkanreaksiberlebih terhadapobat.Diperkirakan bahwainfeksiManuteberkem-bangmenjadiruamkulitstadi-um tinggi setelah dirawat karena infeksiginjaldisebuahrumah sakitdiSudan.Berangkatdari pengalamannya, Manute akhirn-yamendirikansebuahyayasan sosial,SudanSunrise,yangikutandildalampem-bangunan serangkaian sekolah di Sudan. BerdasarkanJurnalMayoClinic,Stevens-Johnson Syndrome merupakan gangguan langka dan serius dimana kulit dan selaput lendir bereaksi parah ter-hadapobathinggapenderitamengalamiinfeksi. Stevens-JohnsonSyndromseringkalidiawalide-ngan gejala mirip dengan fu, diikuti dengan ruam kulitberwarnamerahtuaataukeunguanyang menyebar, lecet, dan rasanya sangat menyakitkan. Padaakhirnya,sindrominimenyebabkanlapisan kulit bagian atas menjadi mati. PenyakitlangkalainnyadisebutProgeriadan memunyaigejalayangmiripdenganStevens-JohnsonSyndrome.Gejaladiawalidengangagal-nyapertumbuhankulitsepertisklerodermalokal. Sepertihalnyaanakbayiyangsedangtumbuh kembang,kondisitambahanmenjadijelas.per-tumbuhanmenjaditerhambat,alopecia,dan memunculkanpenampilanyangkhas,seperti wajahdanrahangyangsangatkecil. Tanda-tanda ituadalahkarakteristikpenderitaProgeria.Orang yangterdiagnosisgangguaninipadaumumnya memiliki tubuh yang kecil, rapuh seperti orang tua. Kondisikulitmenjadiberkerut,aterosklerosis,me-ngalami gagal ginjal, kehilangan daya penglihatan, mengalamikerontokanrambutyangparah,dan masalah pada organ kardiovaskular. Olehkarenaitu,komunitasmedisglobalterus berupayadanberharapuntukdapatmenemu-kanbeberapajawabanterhadappenyakitlangka, dengan mencanangkan penelitian besar terhadap penyakit-penyakittersebutpadatahun2020.Dari penelitiantersebut,diharapkanakanditemukan solusiterapipengobatanyangefektifdanbisa mengurangiangkakematianyangdisebabkan serangan tersebut.Visi Kesehatan Global 2020:Riset Terhadap Penyakit LangkaVol. 24, No.2 , Edition May 2011 MEDICINUS 57MEI 2011Jakarta Allergy and Clinical Immunology Networks SimposiumTheme: Improving Quality of Allergy and Clinical Immunology Service3-5 Juni 2011, Shangri-La Hotel, JakartaSecretariat: CP: Farida Sukandar Sutan Assin: 081 229 064 457 Email: allergy@centrin.net.id, farida53@yahoo.comWebsite: www.jacinetwork.org3rd ORL Head and Neck Oncology Conference Theme: Update Management of Head and Neck Cancer4-5 Juni 2011, JW Marriott, SurabayaSecretariat:CP: dr. Marlinda, Sp.THT-KL(K): 0819 812363 dr. Ika Mayangsari, Sp.THT-KL: 0855 8009 264Annual Meeting Neuroscience Research Unit Faculty of Medicine Indonesia UniversityTheme: Bridging The Gap Between The Basic and the Clinic18-19 Juni 2011, Sumba Room, Hotel Borobudur, JakartaSecretariat:The Neuroscience Research Unit, Fakultas KedokteranUniversitas IndonesiaDepartemen Neurologi,Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo| Jl. Salemba Raya No. 6. Pos Box 1358Jakarta 10430Kampus SalembaPhone: 085718367055 E-mail : nru@fk.ui.ac.id Website : www.fk.ui.ac.id/nru Email for registration : nru.registration@yahoo.com Email for scientific prog : nru.scientific@yahoo.com 13th Annual National Congress of PERDOSKI (Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kela-min Indonesia)Theme: Social Dermato-Venerolog 22-25 Juni 2011, Novotel Menado Convention Center, Manado Secretariat:IPKK ManadoEmail: ipkk_manado@yahoo.comSimposium&Workshop Indonesia Gynaecological Endoscopy SocietyTheme:1st Indonesia Gynaecological Endoscopy Society National Meeting5-8 Mei 2011, Hotel Gran Melia, JakartaSecretariat:CP: Ida IrianiHP: 0811 155 956E-mail: idairiani@ymail.com11th Jakarta Nephrology And Hypertension CourseTheme: Clinical Nephrology Update : Focus On Kedney Stone And Infection, Diabetic Nephropathy And Hypertension Nephrosclerosis 20-22 Mei 2011, Hotel Borobudur, JakartaSecretariat:Gedung Yarnati Lt. 1 Ruang 103Jl. Proklamasi No. 44, Jakarta PusatPhone: 021-314 9208 Fax: 021-315 5551 E-mail: pernefri@cbn.net.idTemu Ilmiah GERIATRI 2011Theme: Chronic Degenerative Diseases in Elderly: Update in Diagnostic & Management28-29 Mei 2011, Gran Sahid HotelSecretariat:Perhimpunan Gerontologi Medik Indonesia Cab. Jakarta (PERGEMI JAYA) Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam, RS Dr. Cipto Mangunkusumo Jl. Diponegoro No.71 Jakarta PusatPhone: 021-31900275 HP: 081510979441Fax:021-3146633Email: geriatri_rscmfkui@yahoo.com15th IAPS 2011Theme:Emergency In Plastic Surgery Symposium&Born Wouncare Workshop For General Practitioner8 Mei 2011, Gumaya Tower Hotel, SemarangSecretariat:Plastic Surgery Division,Surgical Departement,Karyadi General HospitalJL.Dr. Sutomo No.16-18, SemarangTelp / Fax : 024 8443443Cp : Riza / Donna (08122930099)Email : secretrariat@pitperapi2011.comWebsite : www.pitperapi2011.comJUNI 2011Calendar eventVol. 24, No.2, Edition May 2011 MEDICINUS 58

Pencegahan Penyakit KardiovaskularTipsSuksesDr. Lubbi IlmiawanMedical Affairs Department, PT Dexa Medica, Jakarta, Penyakitkardiovaskularmerupakansalahsatu penyebab kematian tertinggi di dunia. Penyakit ini meliputijantungkoroner,penyakitserebrovasku-lar,penyakitarteriperifer,penyakitjantungrema-tik,penyakitjantungcongenital,thrombosisvena dalam,danemboliparu.Diperkirakansekitar17,1 jutapendudukdunia(29%darikematianglobal) meninggal akibat penyakit kardiovaskular di tahun 2004. Dengan komposisi sekitar 7,2 juta meninggal akibatpenyakitjantungkoroner,dan5,7jutame-ninggalakibatstroke.Padatahun2030angkake-matian akibat penyakit kardiovaskular diperkirakan meningkatmenjadi23,6jutajiwa,terutamaakibat penyakit jantung dan stroke.Tingginyaangkakematianakibatpenyakitkar-diovaskularinimenarikperhatianparaahliuntuk mengatasi,mengurangidanmencegahkejadian penyakitini.Untukituperludiketahuiapasaja faktorpenyebabpenyakitkardiovaskularyang dapatdikendalikan.Adabeberapafaktoryang menyebabkanseseorangterkenapenyakitkar-diovaskular.Untuklebihmemudahkan,beberapa faktortersebutdibagimenjadidua,yaitumodified factordanunmodifiedfactor.Berikutinibeberapa faktoryangmengakibatkanseseoranglebihmu-dah terkena penyakit kardiovaskular:UNMODIFIED FACTORFaktorberikutinimerupakanfaktoryangmening-katkan seseorang terkena penyakit kardiovaskular, namun tidak bisa dimodifikasi/dihindari seperti:1.UsiaSemakinbertambahnyausia,semakintinggijuga risikoterkenapenyakitkardiovaskular.Halinike-mungkinanberhubungandenganlamanyasese-orang terpajan dengan beberapa faktor risiko yang lain.Semakinlamaterpajandenganfaktorrisiko, semakin tinggi juga risiko terkena penyakit kardio-vaskular. Yang termasuk risiko tinggi untuk laki-laki adalahdiatasusia45tahun,sedangkanperem-puan di atas 55 tahun.2.Jenis kelaminSeorang laki-laki akan memiliki risiko penyakit kar-diovaskular lebih tinggi dibanding perempuan. 3.Riwayat keluargaAdanyaanggotakeluargayangterkenapenyakit kardiovaskularakanmeningkatkanrisikosese-orang juga terkena penyakit kardiovaskular.4. Riwayat penyakit kardiovaskular sebelumnyaSeseorangyangpernahmengalamipenyakitkar-diovaskularsebelumnya,sepertiangina,infark miokard,stroke,PTCA,dankejadiankardiovasku-lar lain memiliki risiko lebih tinggi untuk serangan berikutnya.MODIFIED FACTORSedangkanfaktorrisikopadakelompokini,masih bisadimodifikasiuntukmengurangirisikoterjadi-nya penyakit kardiovaskular, diantaranya:1.DyslipidemiaKadarkolesterolLDL,trigliserida,dankolesterol totalyangtinggi,sertakadarHDLyangrendah merupakan faktor risiko penyakit kardiovaskular. 2.Diabetes mellitusSeseorangyangmenderitaDMmemilikirisiko yanglebihtinggiterkenapenyakitkardiovaskular. Haliniantaralainberhubungandenganadanya dislipidemiayangseringterjadipadapasienDM. DiperkirakanjumlahpenderitaDMdiIndonesia pada tahun 2030 sekitar 12 juta di daerah urban dan 8,1 juta di daerah rural.3.HipertensiHipertensi merupakan salah satu faktor risiko yang dapatmenyebabkanpenyakitkardiovaskular. Dalamsalahsatupenelitianmenunjukkanangka kematianmeningkat2kalilipatpadasetiappe-ningkatan tekanan darah sistolik sebesar 20 mmHg atau diastolik sebesar 10 mmHg.4.MerokokMerokok juga tentunya dapat meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular.5.ObesitasSeseorang dengan berat badan obesitas akan lebih berisikoterkenapenyakitkardiovaskulardiband-ingkandenganorangyangmemilikiberatbadan ideal. Obesitas, terutama pada obesitas sentral ber-hubungan dengan sindroma metabolik (hipertensi, hiperglikemi, dislipidemia) yang didasari oleh insu-lin. Vol. 24, No.2 , Edition May 2011 MEDICINUS 59TIPS PENCEGAHAN KARDIOVASKULARDaribeberapafaktorrisikodiatas,tentunyakita harusbisamengendalikanberbagaifaktorrisiko tersebutagardapatmengurangirisikoterjadipe-nyakit kardiovaskular. Berikut ini beberapa tips yang dapat dilakukan un-tukmengurangirisikoterjadinyapenyakitkardio-vaskular:1.Mengendalikan kadar kolesterol darah Pemeriksaankadarkolesterolpadaseseorangtan-pa risiko atau dengan faktor risiko 2 dan LDL < 130 mg/dLsebaiknyadilakukansetiap1-2tahun.Apa-bilakadarkolesteroltinggisebaiknyadietrendah kolesterol, diberikan terapi yang tepat dan periksa ulang setiap 3 bulan. Apabila terdapat dislipidemia, maka harus diberikan terapi yang tepat.Berikutinibisadilihatkategorikadarkolesterol dalam darah.(PERKENI) 2.Mengendalikan gula darah Dengancaramelakukanpemeriksaanrutinkadar guladarahdanHbA1c,kadarguladarahdapat dikendalikandenganbaik.Apabilakadargulada-rahtinggi,makaharusdilakukanpengaturanpola makan dan pemberian terapi antidiabetik yang te-pat.TargetpengendalianguladarahpadapasienDM menurut PERKENI:-Gula darah puasa: < 110 mg/dL-Gula darah postprandial: < 140 mg/dL-HbA1c: < 6,5 %3.Mengendalikan tekanan darahDenganmenurunkantekanandarahdapatme-ngurangi20-25%risikomiokardinfark,34-40%.stroke dan lebih dari 50% gagal jantung. Sehingga menjadi penting untuk selalu menjaga tekanan da-rah dalam batas normal. Target penurunan tekanan darah untuk pasien DM adalah < 130/80 mmHg. Hal inibisadilakukandengankontroltekanandarah secararutindanterapiantihipertensiyangtepat, minimaldilakukansetiapbulansekaliuntukpen-derita hipertensi.4.Berhenti merokokKebiasaanmerokokmerupakansalahsatufaktor risikoyangbanyakditemukandiIndonesia.De-nganmengurangimerokokseseorangdapatme-nurunkan risiko penyakit kardiovaskular.5.Menurunkan berat badanPenurunan berat badan diperlukan dalam pengen-dalianhipertensi,dislipidemiadanDM.Sehingga diharapkandenganpenurunanberatbadanakan menurunkanrisikopenyakitkardiovaskular.Penu-runan 5-10% berat badan dapat menurunkan risiko penyakitkardiovaskular.Halinibisadilakukande-ngan perubahan perilaku pola makan dan pening-katan aktivitas jasmani.JENIS KOLESTEROLKADAR KOLESTEROL (mg/dL)KATEGORI Kolesterol Total < 200Yang diinginkan 200-239B atas tinggi T inggi Kolesterol LDL < 100Optimal 100-129Mendekati optimal 130-159Batas tinggi 160-189Tinggi S angat tinggi Kolesterol HDL < 40 R endah Tinggi Trigliserida