Medicinsk abort-17 - old.sfog.seold.sfog.se/media/345846/medicinsk_abort-17.pdfMedical abortion...

28/09/17

1

Kristina Gemzell Danielsson, MD, PhD, FFSRH (RCOG) Karolinska University Hospital, Karolinska Institutet and Hong Kong University

Medicinsk abort

Development of safe and effective abortion care §  70ies, Prostaglandin analogues discovered by Sune Bergström

and his team at KI, Awarded the Nobel Price in 1982

§  Induced uterine contractions and cervical ripening;

§  Shown to act in synergy with progesterone receptor modulator àDeveloped to Medical abortion

Bygdeman M, Gemzell Danielsson K, Marions L: JAMWA 55: 3: 195-6, 2000.

Bygdeman & Swahn 1985

Leads to the regression of the corpus luteum

Gestational sac

Blocks the receptors of progesterone

  The endometrium and the gestational sac separates from the uterine wall

  The uterine muscle becomes more sensitive to prostaglandin and contracts

  The cervix opens

Mode of action of mifepristone

Decreases ß-HCG

Medicinsk abort

§  Optimal mifepristone dos

§  Optimal prostaglandin- typ, dos, administrationsväg

§  Graviditetslängd versus effektivitet

§  Acceptans

Medical abortion Mifepristone

§  Mifepristone - alone is not effective (60-80%)

§  Mifepristone primes the cervix, increases contractility and

increases the sensitivity of the myometrium to PG

§  Non-linear pharmacokinetics. Low side effects

§  Provided the dose is enough for priming of the cervix and

the myometrium –increasing the dose doesn't increase

efficacy and cannot compensate for an insufficient

prostaglandin analogue/ dose/ route

Medicinsk abort 600 mg mifepristoneà 200 mg

1988 Frankrike 49d., 0.4 mg misoprostol

1991 UK 63d.,1mg gemeprost

(1992 Kina (25mg tabl) 49d., 0.6mg miso)

1992 Sverige 63d.,1mg gemeprost, 1994 II trimester

2000 USA 49d., 0.4 mg misoprostol

2009 EMA 63d. 200mg mifepristone, 1mg gemeprost

2012 EMA 63d. 200mg mifepristone, 0.8 mg misoprostol pv.

(Medabon)

2016, USA 70d, 200mg mifepristone, 0.8 mg misoprostol bc

28/09/17

2

What is Misoprostol?

§  An orally active prostaglandin analogue

§  Several advantages over other prostaglandin analogues (safe, less side effects, stable at room temperature, flexible administration, cheaper)

§  Marketed in 1985

§  Potential to reduce maternal mortality

§  Correct dosage and administration is vital for success and to prevent complications.

§  WHO essential medicine list; 5 indications

Medical abortion Misoprostol §  Misoprostol– alone highly effective

§  Side effects mild and dose dependent

§  Priming with mifepristone increases efficacy, allows lower dose and less side effects

§  Route of administration more important than the dose

§  Oral misoprostol not effective beyond 49-56 days. Cannot be compensated for by: à increased dose of mifepristone

à increased dose of oral misoprostol

à repeat doses of oral misoprostol

Why is the route of administration important?

Zieman et al. 1997

Misoprostol, farmakokinetik

Effekt av misoprostol på uteruskontraktilitet

Misoprostol for use in OB/Gyn Uterine contractility - different routes of administration Aronsson A et al.,Hum Reprod. 2004 Jan;19(1):81-4.

28/09/17

3

Sublingual vs. vaginal and oral misoprostol

Sublingual administration- Pharmacokinetics:

•  Tablets solved after 10-20 minutes

•  Tmax similar to oral administration

•  Cmax higher than oral

•  Bioavailability (AUC) highest serum levels higher than

for vaginal misoprostol at 6h

Misoprostol use in OB/Gyn Guidelines developed in collaboration with FIGO and WHO

§  Medical uterine evacuation after miscarriage or intrauterine fetal

death

§  Labour induction

§  Postpartum haemorrhage,

§  Prevention,

§  Treatment

§  Induced abortion

§  Cervical ripening for gynaecological procedures (non-essential)

Medical abortion Recommended regimen up to 63 days

Recommended by WHO, RCOG, FARG:

mifepristone 200 mg +

misoprostol 800 mcg vaginally or sublingually

(+ 400 mcg p.o/ sl vb.)

Repeat doses of misoprostol §  200 mg mifepristone + 800 mcg misoprostol vaginally

§  Up to 63 days of gestation

§  2.000 consecutive abortions

§  98% efficacy Ashok et al.,Hum Reprod 1998

§  Following 2.000 cases treated with an additional dose of 400 mcg

misoprostol if no bleeding in 4h

§  Increased efficacy, influence of pregnancy length disappeared Ashok et al., 2002

Interval mifepristone-misoprostol

200mg mifepristone + 800 mcg misoprostol vaginally:

24h as effective as a 48h interval up to 63 days of gestation

WHO 2007

à  Ökad flexibilitet; 24 to 72 timmars intervall möjligt till vecka 9

à  Därefter 36-48 timmar mellan mifepriston och misoprostol

28/09/17

4

Acceptans

Medicinsk vs. kirurgisk abort, eget val: §  Medicinsk abort, 95 %

à Ej anestesi/ kirurgi

à Mer ”naturlig” metod

à Kan göras tidigt

§  Kirurgisk abort, 90 % à  ”Unconcious”

à Snabbt UK Multicentre Study 1997

§  60-80% väljer medicinsk abort FPP 1995, review 12 studies

Safety

Kontraindikationer

§  Överkänslighet mot misoprostol/ mifepriston

§  Porfyri

§  Ektopisk graviditet

Försiktighet;

§  Koagulationsrubbning

•  Kronisk binjurebarkssvikt eller långtidsbehandling med kortikosteroider

Jämförelse medicinsk och kirurgisk abort (63d)

Behandlingsresultat Medicinsk abort (%) Kirurgisk abort (%)

Komplett abort 96-99 98

Riklig blödning 0.1-0.3 1.1

Infektion 0.03 0.9

Mekanisk skada - 0.2

Ulmann et al., acta obstet Scand 71:278, 1992, Friedman et al., Am J Pub Health 76:550, 1980 RCOG 2004

Medicinsk abort

§  Ca. 49% aborterar inom 4h efter misoprostol

§  75% inom 24h

§  3-5 % aborterar efter mifepriston

§  Ca. 0.5% fortsatt graviditet

§  Blödningsmängd median 75.5 ml

§  Blödning duration medel 14d vs. 9d VA Davis 2000

§  < 0.1 % blodtransfusion

§  <1/500 - 1000 akut åtgärd inom 4h efter Cytotec

§  Akut stor blödning kan inträffa senare

Symptoms indicating possible complication (incomplete abortion) that might need a surgical intervention: - Fever - Heavy bleeding (soaking more than 2 max pads per hour during more than 2 hours) - Severe lasting pain - No bleeding at all (ongoing pregnancy in <0.5% of cases) Surgical intervention is not needed if: -sonogram shows there are no ongoing pregnancy -there are no complaints as indicated above

28/09/17

5

Safety

§  1987-1998 ca. 405 000 medicinska aborter

§  cont. pregnancy: 71

§  8 malformations Lancet 1998

§  Mifepristone anses ej teratogent

§  Misoprostol-oklart, Möbios syndrom

Medical abortion is one of the safest

medical procedures, with minimal

morbidity and a negligible risk of death.

Increased access to medical

abortion can lead to a decline in maternal morbidity

and mortality

Medical abortion

•  Highly effective, safe and acceptable method

•  Can be used for all gestational lengths

•  Can replace surgical abortion

•  Mifepristone –

Limited approval

Approved in about 60 countries

Expensive Misoprostol– alone highly effective But priming with mifepristone increases efficacy, allows lower dose

and less side effects

How can we increase access to medical abortion

with the most effective regimen?

1. Home use of (mifepristone) + misoprostol 2. Telemedicine 3. Task - shift / - sharing 4. Simplified procedures for FU

Safety and acceptability established in a number of studies

§  Reasons to choose home-use of misoprostol à Easier, More private, Feels more comfortable at home

§  Home use an option in Sweden since 2004 (approved by the Board of Health and Welfare)

§  99 % would have preferred to take mifepristone at home Fiala et al., 2004, Kopp-Kallner et al., 2010

§  Extending outpatient medical abortion services through 70 days of gestational age.

1. Home use of misoprostol up to 63 days

§  www.womenonweb.org

§  Telemedicine service (English, Spanish, Portugese, French, Polish, mfl)

§  Online consultation with a medical doctor

§  Medical abortion conducted by internet/ email ��

2. Medical abortion at home using telemedicine

28/09/17

6

www.womenonweb.org 3. Task sharing - Medical abortion provided by physician or midwife

Equally safe and effective. Well accepted.

§  Midlevel provision of medical abortion in Nepal – no difference

in efficacy compared with physician

Warriner I et al., Lancet 2010

Main differences:

§  No pre-selection of patients, Randomised at booking

§  Examination incl. gynecological ultrasound

§  Home use of misoprostol allowed Kopp Kallner H, et al., BJOG 2014

Efterkontroll

•  Low rate of follow up (FU) after medical abortion

•  Only reason for FU to detect an ongoing viable pregnancy

•  s-hCG most effective but limitations, good correlation with u-hCG

•  Ultrasound, reliable in most cases when the yolk sac or CRL can

be visualised before treatment.

Not reliable in very early pregnancy,

Endometrium is thick in many patients at FU

•  Verify expelled material

•  Women’s perception-low sensitivity

4. Home self test

Incomplete abortion or failed test à 'Call the Clinic

Complete abortion

Simplifying medical abortion can help to increase access to safe abortion services through:

§  Even women with low literacy can feasibly assess the outcome of an early medical abortion using the DuoTest (VedaLab, Paris France)

§  New LSUP available in Europe (checkToP, Exelgyn, Paris, France)

§  used in clinical routine in Sweden

§  Cost:

à  DuoTest 1.05 Euro/test

à  checkToP approx 5 Euro/test

Hemtest Checklist MA Home Assessment Check the box when the answer is YES ⎭

Complete abortion (when 2 or more þ): q  Did you see expulsion of products? q  If you had any pregnancy symptoms before, are they gone? q  Did the pregnancy test (1000) show negative? Incomplete abortion/complications (when 1 or more þ): q  Are you still bleeding?

q  If yes, more than a normal period? q  Do you have severe abdominal cramps? q  Did the pregnancy test (1000) show positive? q  Do you feel sick?

q  Have you had a fever? q  Have you had prolonged abdominal pain?

q  Do you have excessive blood loss? q  Do you feel weak/ the whole body is aching? Contact

the clinic

28/09/17

7

Women are able to safely have a medical abortion with home use of

misoprostol 63 days of gestation and self assessment of the outcome of

the treatment using a low sensitivity urine hCG-test.

Self assessment is resource-saving. A step in demedicalising abortion and

women prefer it

Self assessment safe and effective also among rural and illiterate women

No negative impact on contraceptive uptake Sunde Oppegaard K, Qvigstad, E, Fiala, C, Heikinheimo, O, Benson, L, Gemzell-

Danielsson K. THE LANCET 2015; 385: 698–704. Iyengar K, Paul M, Iyengar S, Klingberg Allvin M, Essén B, Bring J, Soni S,

Gemzell- Danielsson K, Lancet Glob Health. 2015 Sep

Home self-assessment Vad gäller vid Medicinsk abort

Läkare medicinsk ansvarig;

(ordination av läkemedel, efterkontroll)

Delegation till barnmorska

Vch ansvarar för att fastställa rutiner

”Aborten ska utföras på sjukhus” – juridisk definition (ej

= medicinsk) aborten = mifepriston intag

BM handlägger konfirmerad intrauteirn graviditet och

medicinska aborter upp till v 9+0

Isabella Bizjak – SFOG veckan 2017 Isabella Bizjak – SFOG veckan 2017

Gestationslängd 49 dagar

Skillnader i när man påbörjar aborten: §  Alt 1 Påbörja aborten endast om en IUP (intrauterine pregnancy) kan

konfirmeras med ultraljud §  Alt 2 Påbörja aborten utan dröjsmål även om IUP ej kan bekräftas

Isabella Bizjak – SFOG veckan 2017

Handläggningen av mycket tidiga aborter

Även skillnader i: -  Uppföljning -  Vad man anser vara en konfirmerad IUP

§  Förslag på rubrik och text?

Barnhart et al, 2012

Confirmed IUP – Definite Intrauterine Pregnancy

Gestationssäck innehållandes: 1) Gulesäck och/eller 2) Fosterstruktur med eller utan hjärtaktivitet


28/09/17

8

Efficacy of very early medical abortion. Isabella Bizjak

No confirmed IUP -  Ingen gestationssäck, (PUL) -  Intrauterin ekogivande, säckliknande struktur (Probable IUP)

•  Oavsett lokalisation – excentrisk •  Oavsett utseende – dubbel decidualring

§  t

Barnhart et al, 2012

•  Begränsade data om VEMA (very early medical abortion) - Är det effektivt? Sämre effekt jmf med confirmed IUP?

•  Rädsla för ektopisk graviditet - Är det säkert? •  Negativa konsekvenser: upprepade us/s-hcg/ulj, kostnad, minskat

förtroende osv..


Abortsökande kvinnor i tidig graviditet utan konfirmerad IUP tvingas ofta vänta och nekas rätt till omedelbar abort

- psykologiska - medicinska:

àmindre blödning àmindre smärta

-potentiell möjlighet att upptäcka och behandla ektopisk graviditet i tidig gestation.


Tidig abort - fördelar

(Who. Safe abortion, 2012) (Rodger MW et al. Contraception 1989)

Vad vet vi om VEMA? §  3 studier med VEMA vid icke konfirmerad IUP (Goldstone et

al.Contraception, 2013) (Shaff et al.Contraception,2001) (Heller R, Cameron S. Fam Plann Reprod Health Care, 2015)

§  Samtliga studier - upptäckte alla ektopiska graviditeter

§  I 2 av studierna tydde resultaten på lägre effektivitet vid VEMA

(fortsatt graviditet eller inkomplett abort)

MEN §  Små studier. Den största inkluderade 125 VEMA patienter

Så vad gäller egentligen…?


Konklusion och Sammanfattning

§  VEMA då ingen säkerställd intrauterin graviditet diagnositicerats är lika säkert och effektivt som medicinsk abort vid IUP

§  VEMA ledde till färre interventioner för inkomplett abort jämfört med medicinsk abort vid en säkerställd IUP

§  Kvinnor som söker tidigt innan IUP kan säkerställas bör erbjudas VEMA

§  Risken för extrauteringraviditet ska beaktas

§  VEMA kan potentiellt leda till tidigare diagnos och behandling av

extrauterin graviditet


§  Rekommenderad handläggning är då möjlig:

à  * kontrollera graviditetstest à * Informera noggrant (vilka symptom patienten bör söka akut för) à * Ta S-hCG på mifepristone-dagen före intag av tabletten à * Kontrollera S-hCG efter 1 vecka à * Om konc.fall >80% ingen ytterligare kontroll, annars snar

gynekologisk-undersökning

§  Vid symtom/riskfaktorer för X, missfall eller mola eller om ultraljudsbilden och SM inte överensstämmer àutred patologisk graviditet

§  Om första s-hCG-värdet > 5000 diskutera med spec.läk. Om risken för X fortsatt bedöms som låg kontrolleras S-hCG efter 1v enl ovan. Om fallet omvärderas till hög risk för X handläggs fallet enl PM extrauterin graviditet.

Handläggning av VEMA


28/09/17

9

“Sena” eller II-trimester aborter

Mifepristone abor.on in Sweden

§  1992: up to 63 days

§  1994: II-‐trimester abor8on à 600 mg mifepristone followed by gemeprost 1mg/ 3h

à 2003: 600 mg mifepristone followed by “a suitable

prostaglandin analogue” (misoprostol)

Medical abortion 9 -13 weeks §  200 mg Mifepristone

§  Vaginal misoprostol 800 mcg after 36-48 h (sublingual)

§  Misoprostol repeated if required

§  Results: à 95.8% complete abortions

à 70% analgesia

à  Induction-to-abortion interval 4.4 h

§  Partial randomised study vs. Surgical abortion; à Side effects more common with medical abortion but

à no difference in major complications Ashok et al. 1998, 2002,Hamoda et al., 2005

Complications following induced abortion

Second trimester abor8on cons8tute

10-‐15% of all induced abor8ons but are responsible for

two thirds of all major complica8ons.

WHO 1997

II-trimester abort, statistik

Från vecka 12+1 (14+) Ökande risker för komplikationer ju längre gestationslängd

2016: 5.4% 12+1 - 18+0

1.0% 18+1 - Indikation;

fetal 70%, social 30%

Gränser för abort

18+1 – livsduglighet Från 18+1 ansökan till socialstyrelsen om tillstånd för abort Tillstånd till abort kan lämnas om synnerliga skäl föreligger, och fostret ej kan antas livsdugligt Om tillstånd ges till abort ska denna utföras skyndsamt Praxis: Helst samma dag, senast inom 1 vecka eller 21+6

3 § Efter utgången av adertonde havandeskapsveckan får abort utföras endast om socialstyrelsen lämnar kvinnan tillstånd till åtgärden. Sådant tillstånd får lämnas endast om synnerliga skäl föreligger för aborten. Tillstånd enligt första stycket får ej lämnas, om det finns anledning antaga att fostret är livsdugligt.

Abortlag (1974:595)

28/09/17

10

Abort v 21+0 -21+6 under 2015

Totalt beviljades142 aborter

- 83 (59%) fosterskada - 50 (35%) sociala skäl - 9 (6%) maternell sjukdom

Antal beviljade aborter under v 21

- 21+0 - 21+2: 74 - 21+3 - 21+4: 37 - 21+5 – 21+6: 31

Metoder

Medicinsk Icke-invasiv metod Skonsam för kvinna MEN även för fostret Minst risker för allvarliga komplikationer

Kirurgisk: Vacuumaspiration upp till v 12 (14-15), Dilatation och evakuering därefter Kräver erfarenhet, och tillgång till avancerad sjukvård vid komplikationer Fostret avlider i samband med aborten

Utdaterade eller desperata metoder: Sectio parva, galgar, generellt våld, traditionella örter, fosfor, m fl

Standard method of II-‐trimester induced abor.on

§  D&E standard method of II-‐trimester surgical abor8on in many parts of the world.

§  In the US, 2000, D&E was used for 99% of abor8ons 13-‐15 weeks, 94.6%; 16-‐20 weeks, and 85% at 21 weeks or later (Elam-‐Evans et al., 2003).

§  Medical abor8on standard method in Scandinavia and increasingly common in Europe

Induced second trimester abor.on sugical vs medical abor.on

• Cervical injury is more frequent with D&E in the second trimester, preoperative cervical priming reduces the complications • Specialized training and the maintenance of an adequate caseload are required to perform D&E safely.

• “The appropriateness of D&E as a method of terminating

second-trimester pregnancy is questionable when safe and

effective medical alternatives exist” Report of Confidential Enquires into Maternal Deaths (UK 1994–1996);

Schulz et al., 1983 ; Grimes et al., 1984

Late Medical abor.on Recommended regimen, RCOG, FARG

Mifepristone 200 mg followed a^er 36 to 48h by

Misoprostol 800 mcg vaginally* + 400 mcg po/3h to max 4 doses

§  97% efficacy

§  median dose of misoprostol: 1200 µg

§  median induc8on-‐to-‐abor8on interval: 5.2 -‐ 6.5 h.

§  <10% curedage

§  > 75 % day cases Ashok & Templeton 1999, 2004, Hamoda et al., 2005

* Alt sublingual

II to III-trimester abortion >24 weeks Mifepristone 200 mg after 36-48 h followed by misoprostol

•  > 24 weeks: 200 mcg p.v. followed by 200 mcg p.o/ 3h up to x 4

•  > 34 weeks: 100 mcg p.v. followed by 100 mcg p.o/ 3h up to x 4

§  N= 96, 1993-1999, IUFD 24-41.3 weeks

§  mean induction-to-delivery interval 8.5 h, shorter with increasing gestation,

§  7.2% manual removal of placenta Hamoda et al, 2002

28/09/17

11

Pain prophylaxis

§  Premedicinering med NSAID (T Ibuprofen 600mg) i samband med

att misoprostol ges

§  Vid meab/ II-trim ges NSAID (T Ibuprofen 600 mg) + tablett /supp

paracetamol i samband med att misoprostol ges

§  Vid behov av tilläggsmedicinering ges +(kodein eller annan) opeoid

(t.ex. t Oxycontin, morfin)

§  NSAID does not affect uterine contractility, cervical ripening or the

induction-to-abortion interval Li et al., Norman et al., Fiala et al., 2005

II- and III- trimester abortion §  Caution should be shown in case of previous

c-section. Few available studies

§  Women with a prior delivery have a shorter and less painful abortion while

§  younger age, more advanced pregnancy and repeated misoprostol is correlated to increased need for analgesics

Gemzell & Östlund 2002, Ashok & Templeton 1999, 2004

Hamoda et al., 2005

Medicinsk II-trimester abort

•  Starta tidigt!

•  Medeltid till utstötning 5-7 timmar

•  97% aborterar inom 5 doser misoprostol dvs inom 15 timmar

•  Avvakta placenta om kvinnan inte blöder, och undersök i gynstol innan beslut om operation!

•  Behov av kirurgisk intervention: 2-15%

Hum Reprod. 2005 Aug;20(8):2348-54. Epub 2005 May 5. A randomized trial of mifepristone in combination with misoprostol administered sublingually or vaginally for medical abortion at 13-20 weeks gestation. Hamoda H, Ashok PW, Flett GM, Templeton A.

Contraception. 2004 Jan;69(1):51-8. Midtrimester medical termination of pregnancy: a review of 1002 consecutive cases. Ashok PW1, Templeton A, Wagaarachchi PT, Flett GM.

Medicinsk II-trim abort, forts

Vad gör man med de som inte har aborterat efter 5 doser misoprostol??

•  Undersök, amniotomera om möjligt •  Ge ny dos mifepristone, sov på saken.

•  Dag 2 – Misoprostol behandling som på dag 1 Nu har 99% aborterat •  Om inte – undersök, amniotomera om möjligt, och ge ny dos

mifepristone. Sov.

Medicinsk II trim abort, forts

Dag 3 ”Active management” : •  Mekanisk cx dilatation •  Amniotomi •  Fortsätt med misoprostol som dag 1 och 2. •  Överväg oxytocin om moget cx status men kontraktioner saknas, men absolut

inte på omoget cervixstatus! Nu har 99.8% aborterat Cervix är nu mycket väl ”primad” dvs medicinskt dilaterad, och evakuering av fostret och graviditetsrester kan ske på operation. Ytterligare kirurgisk dilatation är inte alltid nödvändig men om så är fallet brukar det vara lätt att dilatera mot minimalt motstånd. Fostret kan ofta extraheras digitalt, om inte ska största möjliga tång användas.

Medicinsk II trim abort, forts <1% allvarliga komplikationer (stora blödningar, blodtransfusion, oväntad kirurgi)

Risk för uterusruptur: •  0.04% •  0.28% hos kvinnor med tidigare sectio (varav de flesta kvinnor genomgått 1

sectio!)

Obstet Gynecol. 2009 May;113(5):1117-23. doi: 10.1097/AOG.0b013e31819dbfe2. Uterine rupture in second-trimester misoprostol-induced abortion after cesarean delivery: a systematic review. Goyal V1 www.misoprostol.org

Rekommendation: •  Samma dos (enl pm) kan normalt användas

upp till v 24, men; •  Överväg lägre dos misoprostol hos kvinnor

med flera tidigare sectio(uteruskirurgi), och lägre dos vid avancerad gestationslängd!

28/09/17

12

II- trimester abort, omhändertagande

•  Den abortsökande kvinnan ska aldrig behöva möta personal som ifrågasätter hennes beslut gällande abort Gäller hela vårdkedjan!

•  Viktigt med empatiskt bemötande och god smärtlindring efter behov och önskemål

•  Kvinnan ska vara välinformerad om hur aborten går till och hur stort fostret är och att det kan ha reflexmässiga rörelser och sk gasping. Vissa kvinnor har önskemål om att få se eller ha fostret hos sig

•  Fostret ska behandlas med respekt och värdighet, sk ”comfort care”

Medicinsk abort, arbetsmiljö

•  Personal som bistår kvinnor vid abort ska få god utbildning och handledning av erfarna kollegor

•  Seniora specialister inom gyn/obst måste stötta sköterskor, barnmorskor och yngre kollegor – oavsett tid på dygnet

•  All personal inklusive yngre läkare ska förberedas på uppgiften och veta vem som ska tillkallas vid behov – alltid gynekolog, aldrig neonatolog

•  Kliniken ansvarar för att kvinnan får sin abortbehandling under värdiga former och att hennes beslut respekteras

Feticid?

Vid abort syftar alla insatser till att ge den behandling som är bäst för kvinnan Eftersom livsdugliga foster ej får aborteras har feticid ingen betydelse för utgången Feticid är ett onödigt invasivt ingrepp på kvinnan!

I speciella fall med kvinnans bästa i beaktande?

1.  medical termination of developing intra-uterine pregnancy

2.  softening and dilatation of the cervix uteri

3.  preparation for the action of prostaglandin analogues in the termination of pregnancy for medical reasons

4.  labour induction in fetal death in utero

Mifepristone approved indications in Europe

Guidelines developed by the WHO

•  WHO Guidance on safe abortion care 2012,

•  WHO Guidance on ”task shifting” 2015

•  WHO MEC 2015

Misoprostol in Obstetrics&Gynaecology; •  www.misoprostol.org

•  www.figo.org

Task shifting increases productivity and

increases access to health care

Medicinsk abort-17 - old.sfog.seold.sfog.se/media/345846/medicinsk_abort-17.pdfMedical abortion...

Documents

Transcript of Medicinsk abort-17 - old.sfog.seold.sfog.se/media/345846/medicinsk_abort-17.pdfMedical abortion...