Medicina Tactica 2010 TC3

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  • EM11 1 Simposio Latinoamericano de

    Emergencias medicas del SIEM

  • Medicina de Emergencia en

    mbitos hostiles

    Dr. Osvaldo Rois

    International Faculty BLS-ACLS-PHTLS-AMLS

    Tactical Casualty Combact Care Medical director

    Tactical Medicine Medical College of Georgia

    2011

  • Epidemiologia del Trauma

    5 millones fallecen por ao

    10 millones con discapacidad parcial o total

    25 % por violencia

  • Medicina Tctica

    Es la medicina de emergencias relacionadas con

    el rea Militar, grupos especiales de Fuerzas de

    Seguridad y SEM civiles en reas urbanas

  • Grupo Halcn

  • 7

    1. Tratar las vctimas

    2. Prevenir bajas adicionales

    3. Completar la misin

    Los 7 puntos clave en MEDITAC:

    1.Los tres objetivos de la Medicina Tctica

  • 8

    Puntos clave

    2. Importancia del Primer Respondiente

    en Escena

    Hasta el 90% de todas las muertes en combate ocurren antes de que el herido llegue a instalacion de tratamiento mdico

    El destino del lesionado a menudo est en manos de un no mdico quien le efectuar el primer cuidado.

    Primer Respondiente, Enfermero

    Combatiente entrenado o no entrenado en 1auxilios

    MiILITARY PHTLS 7 y ATLS 8 ed 2010

  • Causas de Muerte en combate

    1. 31% Trauma Penetrante de Crneo

    2. 25% Trauma de trax incorregible

    quirrgicamente

    3. 10% Trauma potencialmente

    corregible en ciruga

    4. 9% Hemorragia exsanguinante por trauma

    de extremidades

    5. 7% Traumas por Explosiones mutilantes

    6. 5% Neumotrax a Tensin

    7. 1% Problemas Va Area KIA (Killed in Action) 1 a 7

    8. 12% Complicaciones de shock e infecciones

    DOW (Died of Wounds)

  • Trauma Penetrante de craneo

    Mina antipersonal Betty

  • Heridas especiales: Evisceracin

    Heridas en Trax por Machete Colombia 2004

  • Heridas especiales: Explosiones

    Mecanismo primario:

    Efecto de la onda expansiva provoca lesiones de rganos con gas por movimiento de interfases

  • 13

    Puntos clave:

    3. Cuidados de heridas en combate

    Las tres causas ms comunes de muerte prevenible en la escena

    1. Problemas en la Va Area

    2. Neumotrax a tension

    3. Hemorragias de heridas en extremidades

  • 14

    1.Trauma de la Va area

  • 15

    2. Neumotorax a Tension

    El aire se escapa del

    pulmn lesionado

    presionando las

    estructuras del trax

    El corazon desplazado no puede

    trabajar como bomba

    Aire a presin

    collapsa el pulmn

    y empuja al corazn

  • 16

    3.Hemorragia de Extremidades

  • Puntos Clave: 4.Factores Influyentes en el cuidado del

    herido en combate

    1. Fuego Hostil

    2. Obscuridad

    3. Ambientes Extremos

    Montaas Desiertos Ciudades o Barrios Hostiles

    4. Equipamiento medico limitado

    5. Tiempos de evacuacion prolongados

    6. Misin de la unidad

  • 18

    Berator

    Escenarios, distantes o no, peligrosos

    de dificil acceso

    Montaas Hindu Kush en Afghanistan a 3500mts de altura

  • Mas de 2500

    muertes ocurrieron

    en Vietnam

    secundarias a

    hemorragias por

    heridas en

    extremidades.

    Estas bajas no

    tenian otras

    heridas

    Puntos clave.

    5. Parar la hemorragia

    Vietnam

  • 20

    FOE muerte en IRAK

    Holcomb, y col Annals of Surgery 2007

    Factores que podran haber modificado la sobrevida (82 muertos 15 Potencialmente rescatables

    Vendaje Hemostatico/ presin directa(2)

    Torniquetes (3)

    CASEVAC ms rpida ,IV (7)

    Via Area Quirurgica vs intubacion (1)

    Toracostomia por puncion(1)

    Antibioticos en el campo (1)

  • 21

    Torniquetes Beekley y col Journal of Trauma 2008

    165 casos con trauma severo de extremidades

    67 con torniquetes prehospitalarios: O muertos 98 sin torniquete: 7 muertos

    4 de las 7 muertes eran prevenibles si

    se hubiese colocado

    en forma adecuada

    torniquete en el

    campo

  • 22

    Puntos clave

    6.TCCC Guias de campo 2003

    1. Torniquetes

    2. Toracostomia agresiva por puncin

    3. Va area nasofaringea

    4. Via area quirurgica para trauma maxilofacial

    5. Resuscitacion Tacticalmente apropiada con fluidos

    6. Antibioticos en el campo

    7. Analgesia profunda en el campo

    8. Combinar Buena tctica con buena medicina

    9. Medico de combate aplica los protocolos

  • 23

    TCCC Actualizacin 2006

    HemCon y QuikClot

    Infusion intraosea

    Pack de Pildoras

    Resuscitation Hipotensiva

    Fentanylo

    Moxifloxacin

    Prevencion de la hipotermia

    Manejo de heridas en forma

    agresiva

    *Apoyado por ACS COT y NAEMT

  • Puntos clave

    7: Estrategias en Medicina Tctica:

    El Primer Respondiente en la escena deber

    conocer y manejar

    1. Planeamiento sanitario previo a la Intervencin

    2. Evaluar y tratar las heridas de guerra

    3. Manejar las hemorragias

    4. Manejo del paciente quemado

    5. Efectuar las maniobras de rescate bajo fuego

    6. Conocer y efectuar las tcnicas de transporte e

    inmovilizacin en segundo nivel (escena segura).

  • Entonces: 1. Estrategias a desarrollar en M .T relacionada con grupos especiales

    1. Planeamiento sanitario previo a la intervencin:

    Evaluacin de Peligros extras: MATPEL, Explosiones

    Contacto previo con el hospital ms cercano

    Rutas de acceso al hospital ms cercano

    Rutas alternativas de evacuacin de heridos

    Contacto al hospital de derivacin. Traslado areo

    Ubicacin para aterrizaje del helicptero sanitario en la escena

    Apoyo medico local. Nivel de respuesta

    Condiciones climticas

  • 2.Etapas o Estadios del manejo de

    heridos en medicina tctica

    Se dividen en 3 etapas que se diferencian por el manejo del

    herido durante la operacin:

    1. Cuidado bajo fuego hostil

    2. Cuidado en rea de combate

    pero en escena segura

    3. Cuidados durante la evacuacin

  • 27

    1.Cuidados Bajo Fuego Hostil

    1. Los cuidados bajo fuego son los

    cuidados efectuados por el primer

    respondiente u otro combatiente en la

    escena de la lesion. Hallndose la vctima

    y el rescatador bajo fuego hostil.

    2. El equipamiento medico se limita al que

    es transportado por el individuo o el

    mdico en su mochila de auxilios

  • 2.1.Cuidado bajo fuego hostil

    the best medicine on the battlefield is fire superiority.

  • 1. Cuidado Bajo Fuego hostil

    1.1) Se realiza en la escena

    asegurada por el propio fuego

    1.2) Primeros auxilios solo para

    corregir alteraciones de la la va

    area y cohibir hemorragias

    1.3) El herido debe ser trasladado

    a la primer cubierta segura

    1.4) El rescatador debe acercarse con tcnicas de corrida de

    3 a 5 segundos

  • Cont.1. Cuidado Bajo Fuego hostil

    1.5) Recupere y guarde el arma

    de su compaero

    1.6) Si el herido est consciente

    permtale que lo ayude

    (fuego de proteccin)

    1.7) Decida como lo traslada a mejor cubierta

    1.8) En esta etapa no se protege la columna cervical

  • Cuidados bajo fuego hostil (1er nivel):

    1.2) Primeros auxilios solo para corregir

    alteraciones de la va area y cohibir hemorragias

    1.Via Area

  • Haiti Herida por calibre 7.62

  • 2.Hemorragias Presin directa

    Vendaje

    Torniquete

  • Hemorragias bajo fuego

    Tourniquets are believed to be the most reasonable initial choice to stop potentially life-threatening bleeding

    in the Care under Fire Phase because of the need to

    stop the bleeding immediately and definitively.

    Frank K. Butler, Jr

    CAPT MC USN

    Director of Biomedical Research

    Naval Special Warfare Command

  • Manejo cont

    Las Hemorragias externas por presin, compresin directa y vendaje. si continua sangrando no retire

    vendas de la herida solo agregue ms sobre ellas

    En caso de hemorragia incontrolable arterial no use presin digital en los puntos de presin usted debe salir

    de inmediato de la linea de fuego

    Si todo lo anterior fall use el torniquete.

    El mismo no debe ser elstico, de 5 a 7 cm. de ancho, entra en el campo sale en el quirfano: ATLS 2010

  • Torniquete

    1. Nunca sobre articulaciones

    2. Lo ms ancho posible

    3. Nunca lo cubra con

    vendajes

    4. Se retira en quirfano

  • Torniquete

  • Torniquete: Seccin arteria humeral

    por esquirla. Irak 2009

  • Torniquete: Arteria Humeral. Irak 2009

  • Cont.1. Cuidado Bajo Fuego hostil

    1.7) Decida como lo traslada a mejor cubierta

    1.8) En esta etapa no se protege la columna cervical

    the issue of cervical spine immobilization (CSI) in penetrating neck injuries in Vietnam and found that in only 1.4% of patients with penetrating neck injuries

    would CSI have been of possible benefit Arishita et al

  • Tcnica de arrastre Tcnica de arrastre

  • Tcnicas de arrastre

  • 2 Nivel: Cuidado Tctico bajo cubierta

  • 44

    2.Cuidados tcticos en el campo TFC

    Tactical Field Care TFC es el cuidado por el Primer

    Respondiente o Combatiente una vez que l y el herido se

    hallan en zona segura (bajo cubierta contra fuego hostil)

    El equipamiento medico se

    limita al que es transportado

    por el individuo o el mdico

    El tiempo de la evacuacion

    al hospital ( MASH) o al definitivo

    (en casos de rescate policial) puede variar muy

    considerablemete.

  • 2. Cuidados Tcticos bajo cubierta

    (en rea segura)

    2.1) Correccin definitiva del ABC de acuerdo al nivel de entrenamiento permitido

    A: Apertura de la va area con maniobras manuales, mecnicas. Aspiracin

    B: Evaluacin y manejo de la respiracin. Mascara facial o BVM.

    C: Control de la hemorragias. Torniquete. Mdicos o TEM colocan dos vas y expansores.

    Procedimientos especiales:

    Oclusin por tres lados de heridas de trax, fijacin de objetos empalados, colocacin de frulas, collar cervical y empaquetamiento.

  • 2. Cuidados en la escena

    en rea segura

    2.1) Correccin definitiva del ABC de acuerdo al nivel de entrenamiento permitido

    2.2) A: Apertura de la va area con maniobras manuales, mecnicas. Aspiracin

    Incluye Intubacin Endotraqueal

  • A: Va Area

  • Manejo de la Va area

  • Manejo de la va area

  • Hemostasia

  • Hemostasia

  • Expansin de volumen

    Solo los pacientes con trauma penetrante del Trax abdomen quienes han perdido el conocimiento TA > 50

    de Sistlica, deberan recibir un bolo de 1000 cc de

    Hespan (HEMACEL) o lo suficiente para mejorar el

    estado mental o elevar la TA por encima de 70 mmh

    Butler FK, Hagmann J, eds: Tactical Management of Urban Warfare Casualties in Special Operations. Milit Med 2000; 165 (supp): 1-48 g

  • Accesos Venosos

  • 55

    3. Cuidados Tcticos durante la

    evacuacin

    1. Tactical Evacuation Care TEC es el cuidado

    proporcionado una vez que el herido ha sido

    conducido a un vehculo, helictero, avin, o

    lancha.

    2. Personal mdico y equipamiento adicional

    estan disponibles en esta fase de manejos

    tcticos

  • 3. Cuidados durante la evacuacin

    3.1) Asegure el aporte de O2

    en altas dosis.

    16litros/minuto.

    100% de concentracin.

    3.2) Mdicos: Evaluacin

    primaria y secundaria

    completa con analgesia,

    asegurar la va area,

    drogas, etc.

    3.3) Reevale las frulas

    colocadas en el campo.

    3.4) Contacto con el hospital

    receptor.

  • 3er nivel:

    Cuidados

    durante la

    evacuacin

    ABC continuo

    Uso agresivo de analgesia

    Antibioticos en el campo

  • Curso de Medicina Tctica: Protocolo de primeros auxilios

    Hombre cado

    Asegure la escena Fuego propio

    1er ABC bajo fuego hostil Abra la Va area,

    cohba hemorragias

    Evacue a escena segura

    2do ABC

    Asegure la VA: Intube y

    ventile,

    Coloque va IV,

    Trate Heridas especiales

    inmovilice en tabla larga

    Active hospital

    receptor

    Evacue

    Hospital local o

    definitivo

  • Hospital de campaa / definitivo

  • Fuentes bibliogrficas

    C4: Critical Care Casualty Combat. USA.2009

    TC3: Tactical Care casualty Combat. USA 2009

    Tactical Medicine. 2008 Ian McDewitt

    Manual de Intervencin :Grupo Halcon. Policia Pcia de Buenos Aires

    PHTLS captulo militar, 6ta edicin. 2006

    Tactical Emergency Care. Robert De Lorenzo. 2005

    Weapons of mass destruction. Robert A. De Lorenzo. 2006

    Jems . Tactical Medics. 2008

    Emergency Response to Terrorism. Federal Emergency Management Agency. USA Department of justice. 2006

  • Medicina Tctica

    Muchas Gracias

  • Medicina Tctica Muchas gracias!

  • Medicina tctica Muchas gracias

  • Cuidados en lugar seguro (2do nivel):

    Heridas especiales:

    - Objetos empalados

    - Evisceracin

    - Heridas penetrantes de baja, media y alta energa

    - Explosin

  • Heridas especiales: Objetos empalados

  • Heridas especiales: Objetos empalados

  • Heridas especiales: Objetos empalados

  • Oclusin de heridas soplantes.

  • Heridas especiales: Evisceracin

  • Heridas especiales: Evisceracin

    Heridas en Trax por Machete Colombia 2004

  • Heridas especiales: Explosiones

    Cudruple mecanismo lesional:

    Primario: Onda expansiva

    Secundario: Esquirlas

    Terciario: Eyeccin

    Cuaternario:Quemaduras

  • Heridas especiales: Explosiones

    Mecanismo primario:

    Efecto de la onda expansiva provoca lesiones de rganos con gas por movimiento de interfases

  • 2do mecanismo: Esquirlas

    Mina antipersonal Betty

  • Lesiones por

    esquirlas

  • Mecanismo terciario: Trauma contuso

    Causa: La vctima es arrojada contra un

    objeto.

    rea afectada: rea de impacto.

    Lesiones: Similares a aquellas producidas por

    ejeccin vehicular

  • Mecanismo Cuaternario: Quemaduras

  • Heridas especiales: Heridas penetrantes de baja y alta energa

    Baja energa: arma blanca

  • Heridas especiales: Heridas penetrantes de , media y alta energa

    Media y Alta energa

  • Media y Alta energa: cavidad temporal (cavitacin) y permanente

    Deformacin por elasticidad

    tisular

    Cavidad temporaria

    Compresin y aplastamiento

    Cavidad permanente

    Direccin Bala

  • Balstica

  • Heridas de bala: tumbeo, rea frontal, velocidad

    Tumbeo

    rea frontal

  • Herida de alta velocidad

    Fusil Springfield cal 7.62 NATO

  • Heridas de bala: Ejemplos

  • Heridas de bala: Fragmentacin

  • Heridas de bala: Ejemplos

  • Barret .50

  • Cuidados en rea

    segura (2do nivel):

    ABC y

    empaquetamiento