Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.
-
Upload
aniyah-hunn -
Category
Documents
-
view
215 -
download
2
Transcript of Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.
![Page 1: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/1.jpg)
Medicamenteuze behandeling
van ileus
NVGE 6 oktober 2010
Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht
![Page 2: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/2.jpg)
Ileus: medicamenteuze interventies literatuur: Post operatieve ileus Motiliteit-stoornis
-acute pseudo-obstructie -chronische intestinale pseudo-obstructie
![Page 3: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/3.jpg)
Ileus: medicamenteuze interventies
![Page 4: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/5.jpg)
Evaluation of risk factors associated with development of postoperative ileus in horses. [J Am Vet Med Assoc. 1994] Blikslager AT, Bowman KF, Levine JF, Bristol DG, Roberts MC. J Am Vet Med Assoc. 1994 Dec 15; 205(12):1748-52.
Pubmed-hits : horses and colic n=1500 horses and ileus n=300
![Page 6: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/6.jpg)
Evaluation of risk factors associated with development of postoperative ileus in horses. [J Am Vet Med Assoc. 1994] Blikslager AT, Bowman KF, Levine JF, Bristol DG, Roberts MC. J Am Vet Med Assoc. 1994 Dec 15; 205(12):1748-52.
Pubmed-hits : horses and colic n=1500 horses and ileus n=300
![Page 7: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/7.jpg)
Post-operative ileus
![Page 8: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/8.jpg)
Ileus: medicamenteuze interventie
Neurogeen : sympaticus parasympaticus serotonerg
Inflammatie Medicamenteus: opioiden
adequate pijnstiling
POI parameters: tijd tot eerste flatus tijd tot eerste stoelgang hervatten orale voeding
![Page 9: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/9.jpg)
Ileus: medicamenteuze interventies Cholinerge agonisten (neostigmine) Adrenerge antagonisten (beta blokkers) Serotonerge modulatoren Perifere opioid antagonisten Peptide hormonen: CCK, somatostatine,
motiline agonisten ( erytromycine) Lokale anesthetica systemisch
(lidocaine) Inflammatie remmers
![Page 10: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/10.jpg)
Neostigmine en B blokkers bij POI
Eerste stoelgang
B-blokker
Neostigmine
Neostigmine + B-blokker
placebo
Hallerback et al 1987 (1)
75 uur * 120 uur
Hallerback et al 1987(2)
82 uur ns 68 uur ns 90 uur
Orlando 1994
Flatus 4 dagen
74% * 45%
![Page 11: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/11.jpg)
Neostigmine en acute colon pseudo-obstructie
Ponec et al , NEJM 1999 RCT N=22, neostigmine 2 mg
iv Colondistensie > 10 cm Acute response: 90% < 4 min
Van der Spoel, 2001 continue toediening 0.4-0.8 mg/uur, 24 uur
![Page 12: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/12.jpg)
Serotonine: enterochromaffine cellen
Trp
5-HT
5-HTP
![Page 13: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/13.jpg)
Serotonerge modulatie
Cisapride ( 5HT-4 agonist), prucalopride geen data
Cisapride: pooled data studies post-op n=7
Tijd tot orale tolerantie , tot eerste flatus: NS
Tijd tot eerste defecatie:
![Page 14: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/14.jpg)
Ileus: medicamenteuze interventies Cholinerge agonisten (neostigmine) Adrenerge antagonisten (beta blokkers) Serotonerge modulatoren Perifere opioid antagonisten Peptide hormonen (CCK) Macrolide antibiotica ( erytromycine) Lokale anesthetica systemisch
(lidocaine) Inflammatie remmers
![Page 15: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/15.jpg)
0
20
40
60
80
100
placebo alvimopan 6 mg alvimopan 12 mg
Recovery of GI function
Wolff et al Ann Surg 2004
u-opioid antagonist bij Post Op Ileus
days
![Page 16: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/16.jpg)
Alvimopan bij Post Op IleusBuchler et al APT 2008
1979-1986
Alvimopan 6 mg
Alvimopan 12 mg
placebo
GI recovery
GI-3 time (hrs)
84±2 ns 88± 3 ns 92±3
Non PCA -1.5 +1.1 86
PCA -14.7* -8.3* 98
GI recovery GI-2 time (hrs)
95±2 ns 99±3 ns 109±3
Hospital discharge (hrs)
212 214 220
![Page 17: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/17.jpg)
Alvimopan
Perifere opioid antagonist Post operatieve setting Versneld herstel darmfunctie:
hervatten orale voeding eerste flatus, eerste stoelgang
Significant maar ook klinisch relevant ? Geen negatief effect t.a.v. pijn stilling
![Page 18: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/18.jpg)
Ileus: medicamenteuze interventies Cholinerge agonisten (neostigmine) Adrenerge antagonisten (beta blokkers) Serotonerge modulatoren Perifere opioid antagonisten Peptide hormonen: CCK,
somatostatine, motiline agonisten ( erytromycine)
Dopamine antagonisten Lokale anesthetica systemisch (lidocaine) Inflammatie remmers
![Page 19: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/19.jpg)
POI: peptide hormonen : CCK
CCK en motoriek: gevoed patroon, versnelt dundarm transit, remt maaglediging
4 tal studies post-op-ileus: - tijd tot 1e flatus: ns - tijd tot tolerantie orale voeding ns - tijd tot eerste stoelgang:
![Page 20: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/20.jpg)
Erytromycine en POI
Ery: motinine agonist, stimuleert antroduodenale motiliteit
4 tal studies post operative situatie - tijd tot eerste flatus = - tijd tot eerste defecatie = - tijd tot tolerantie orale voeding =
Bewezen niet effectief
![Page 21: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/21.jpg)
Dopamine antagonisten en POI Metoclopramide, domperidon 4 tal studies post operative situatie
- tijd tot eerste flatus = - tijd tot eerste defecatie = - tijd tot tolerantie orale voeding : sign korter
![Page 22: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/22.jpg)
Ileus: medicamenteuze interventies Cholinerge agonisten (neostigmine) Adrenerge antagonisten (beta blokkers) Serotonerge modulatoren Perifere opioid antagonisten Peptide hormonen: CCK, somatostatine,
motiline agonisten ( erytromycine) Lokale anesthetica systemisch
(lidocaine) Inflammatie remmers
![Page 23: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/23.jpg)
Post operative ileus: lidocaine Mechanismen van werking
analgesie, opioid sparend, anti-inflammatoir
Pijn spinale reflexen sympatische activiteit
motility
![Page 24: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/24.jpg)
Post operatieve ileus: lidocaine Mechanismen van werking
analgesie, opioid sparend, anti-inflammatoir
Pijn spinale reflexen sympatische activiteit
Lidocaine i.v. : bolus, 1.5-3 mg/kg/h 24-48 hrs
Trials n=9 ( McCarthy, Drugs 2010 ) Parameters: opioid gebruik, pijn scores,
tijd tot eerste flatus, ontlasting
motility
![Page 25: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/25.jpg)
Post operatieve ileus: lidocaine Tijd tot eerste flatus: 8-12 uur eerder Tijd tot eerste stoelgang: 14-17 uur
eerder Duur post op ileus: - 8.4 hrs ( 95% CI : -
13, -3) Pijn scores : 10-50 % afname Opioid gebruik: range 0 to 60% afname Cytokine release Cochrane review : significant effect !
![Page 26: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/26.jpg)
Ileus: medicamenteuze interventies Cholinerge agonisten (neostigmine) Adrenerge antagonisten (beta blokkers) Serotonerge modulatoren Perifere opioid antagonisten Peptide hormonen (CCK) Macrolide antibiotica ( erytromycine) Lokale anesthetica systemisch
(lidocaine) Inflammatie remmers
![Page 27: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/27.jpg)
POI: inflammatoire events
![Page 28: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/28.jpg)
Mast cell stabilisation in POI The et al Am J Gastroenterol 2009
1979-1986
Ketotifen
4mg
Ketotifen
12 mg
placebo
Gastric emptying liquids retention 1 hr
18% 3% * 16%
Colonic transit (score 0-7) at 48 hrs
1.8 2.7 2.4
First flatus (hrs) 43 30 23
First stool 9hrs) 118 114 114
Solid food intake (hrs)
72 96 96
![Page 29: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/29.jpg)
Post operatieve beloop:
Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief
![Page 30: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/31.jpg)
Post operatieve beloop:
eerste flatus +++
Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief
![Page 32: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/32.jpg)
Post operatieve beloop:
eerste flatus +++ Adrenerg nog uit balans ….
Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief
![Page 33: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/33.jpg)
Post operatieve beloop:
eerste flatus +++ Adrenerg nog uit balans …. Na MDL consult dr Bolwerka
Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief
![Page 34: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/34.jpg)
Post operatieve beloop:
eerste flatus +++ Adrenerg nog uit balans …. Na MDL consult dr Bolwerka a
Reinier de Graaf ZH, 2e dag post operatief
![Page 35: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/35.jpg)
Post op ileus: kauwgom
Meta analyse: n=9 trials kauwgom vs placebo
Mechanisme: cefaal-vagale stimulatie van GI functie
Tijd tot eerst flatus: -14 uur ( 95% CI -19, -8)
Tijd tot eerste stoelgang: -19 uur (95% CI -23,-14)
Aa
A
A
A
A
Aa
A
a
a
![Page 36: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/36.jpg)
Sham feeding en GI function
Control
Stress
atropine
placebo
sham feeding
sham feeding
secretion motility
![Page 37: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/37.jpg)
Medicamenteuze behandeling PO ileus Conclusies: Post chirurgie: adequate pijnstilling Evidence : beta blokkers ±
lidocaine systemisch + opioid antagonisten + prokinetica ±
Effecten beperkt, klinische relevant ? Toepasbaar ?a
![Page 38: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/38.jpg)
Medicamenteuze behandeling ileus Conclusies: Post chirurgie: adequate pijnstilling Evidence : beta blokkers ±
lidocaine systemisch +
opioid antagonisten + prokinetica ±
a ++
![Page 39: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/39.jpg)
Medicamenteuze behandeling ileus Conclusies: Post chirurgie: adequate pijnstilling Evidence : beta blokkers ±
lidocaine systemisch +
opioid antagonisten + prokinetica ±
a ++
![Page 40: Medicamenteuze behandeling van ileus NVGE 6 oktober 2010 Ad Masclee, MDL ziekten, MUMC+ Maastricht.](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022062620/551b1c6b55034607418b5897/html5/thumbnails/40.jpg)
Medicamenteuze behandeling ileus Conclusies: Post chirurgie: adequate pijnstilling Evidence : beta blokkers ±
lidocaine systemisch +
opioid antagonisten + prokinetica ±
a ++