FACULTAD DE MEDICINA, UNAM

DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN

SUBDIVISIN DE ESPECIALIZACIONES MDICAS

PLAN NICO DE ESPECIALIZACIONES MDICAS EN

MEDICINA FAMILIAR

Mxico, D. F. 2003

Plan de estudios aprobado por el

Consejo Universitario el 21 de abril de 1994.

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U N A M _______________________________________________

Dr. Juan Ramn de la Fuente Rector

Lic. Enrique del Val Blanco Secretario General

Mtro. Daniel L. Barrera Prez Secretario Administrativo

Dra. Rosaura Ruiz Gutirrez Secretaria de Desarrollo Institucional

Mtro. Jos Antonio Vela Capdevila Secretario de Servicios a la

Comunidad Universitaria

Mtro. Jorge Islas Lpez Abogado General

Dr. Jos Luis Palacio Prieto Director General de Estudios de Posgrado

III

FACULTAD DE MEDICINA ______________________________________

Dr. Jos Narro Robles Director

Dr. Joaqun Lpez Brcena Secretario General

Dr. Enrique Graue Wiechers Jefe de la Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin

Dr. Antonio Caso Marasco Secretario Acadmico

Dr. Leobardo C. Ruiz Prez Jefe de la Subdivisin de

Especializaciones Mdicas

Dr. Sergio Durand Oliver Secretario Tcnico

Dr. Bernardo Pintos Aguilar Jefe del Departamento de

Desarrollo Curricular

IV

Comit Acadmico

___________________________

Dr. Miguel ngel Fernndez Ortega Coordinador

Dr. Jos Rubn Quiroz Prez Dr. Juan Jos Mazn Ramrez Dra. Catalina Monroy Caballero

Dra. Laura Elena Snchez Escobar Dra. Yolanda Estela Valencia Islas

Primera edicin, 1994. Segunda edicin, 1998.

Reimpresin, 2000. Tercera edicin, 2003.

Unidad de Posgrado, 1er piso

Ciudad Universitaria, 04510, Mxico, D. F. Obra completa ISBN 968-36-4892-4

Presente publicacin ISBN 968-36-6049-5

INDICE Presentacin del plan de estudios....................................................... 1

Antecedentes histricos de la especialidad ....................................... 5

Fundamentacin de la estructura acadmica: funciones profesionales

del mdico ................................................................................... 8

Estructura acadmica del Plan nico ................................................. 12

Propsitos de enseanza ............................................................ 12

Organizacin didctica ................................................................ 13

Perfil del egresado....................................................................... 17

Metodologa educativa ........................................................................ 19

Actividades de aprendizaje del alumno ....................................... 22

Actividades docentes del profesor............................................... 23

Criterios acadmicos y administrativos para la implantacin

del curso de especializacin ....................................................... 27

Programa acadmico .......................................................................... 31

Duracin del curso y estudios previos de posgrado.................... 31

Caractersticas de las unidades mdicas sedes ......................... 31

Seminario de atencin mdica .................................................... 33

Trabajo de atencin mdica ........................................................ 45

Seminario de investigacin.......................................................... 59

Seminario de educacin .............................................................. 65

Requisitos de ingreso del aspirante y de permanencia

y egreso del alumno ....................................................................... 72

Unidades mdicas sedes .................................................................... 73

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PRESENTACIN DEL PLAN DE ESTUDIOS

La responsabilidad social asumida por la Universidad de velar porque sus planes y programas de estudios de posgrado mdico cumplan la finalidad de formar especialistas competentes, capaces de responder a las demandas y expectativas de salud de la poblacin mexicana, que se adecuen al nivel de desarrollo de los servicios asistenciales y apropien de la ciencia mdica en constante renovacin, condujo a la Facultad de Medicina, en el ao lectivo de 1994, a poner en marcha la reforma educativa concretada en el Plan nico de Especializaciones Mdicas (PUEM), cuando el Consejo Universitario aprob este plan de estudios.

La relevancia que reviste esta propuesta pedaggica de modificacin

completa a la enseanza mdica, sin precedentes en nuestro pas, no slo radica en su alcance nacional y trascendencia acadmica, sino tambin y particularmente, en la participacin interinstitucional desde el inicio de este proceso de desarrollo curricular entre la Facultad de Medicina, las Instituciones de Salud y los Consejos Mexicanos de Certificacin de Mdicos Especialistas; condicin que ha favorecido la toma de decisiones por consenso, con miras a procurar una formacin de mdicos especialistas de alto nivel.

A partir de la fecha en que se aprob este plan de estudios, la Facultad

inici el proceso de su institucionalizacin encaminado a implantarlo y hacerlo vigente. En su vertiente acadmica las acciones emprendidas han sido amplias, diversas y trascendentes, traducindose en beneficios palpables para la poblacin de estudiantes, en trminos de su formacin profesional como mdicos especialistas; para el cuerpo de profesores, en funcin de sus actividades docentes; y para las autoridades, en la mejor toma de decisiones al disponer de un marco normativo pedaggico-escolar explcito, homogneo y preciso.

Una de las disposiciones prioritarias emprendidas fue la edicin y

difusin de los programas acadmicos de cada una de las 75 especialidades comprendidas en el Plan nico. Estas publicaciones contienen los programas de estudios actualizados de las cuatro actividades acadmicas (asignaturas) que conforman su estructura didctica, comn a todas las especializaciones; esto es: seminario de atencin mdica, trabajo de atencin mdica, seminario de investigacin y seminario de educacin. As mismo, se incluye una sntesis del marco filosfico-pedaggico que le da sustento al PUEM; destacndose la necesidad de conjugar en una prctica profesional de calidad, tres funciones sustantivas: la prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y las actividades educativas. Tambin se hace nfasis en la vigencia de la metodologa

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educativa propuesta, centrada en la solucin de problemas de atencin mdica, ya sean de prevencin, diagnstico, pronstico, tratamiento o de rehabilitacin.

Con este enfoque metodolgico, que sita al quehacer de la atencin

mdica como eje conductor del desarrollo de las especializaciones, el alumno ejercita la habilidad de pensar con sentido crtico y creador, de hacer discriminaciones y de adoptar decisiones inteligentes en su prctica cotidiana, habilitndolo en la identificacin y solucin debida de los problemas de salud propios de su mbito profesional especializado. La difusin de estas publicaciones ha sido amplia entre el vasto universo de actores que participan en esta educacin mdica de posgrado: poblacin de alumnos, planta de profesores, autoridades y rganos de direccin nacionales y locales del sector salud.

El disponer de criterios acadmicos y administrativos definidos para la

mejor conduccin de las actividades educativas, y tener programas acadmicos actualizados homogneos para las sedes hospitalarias de las instituciones de salud afiliadas a la Universidad, ha permitido derivar un conjunto de acciones donde la participacin de los 41 Comits Acadmicos de Especialidades Mdicas, en coordinacin con el cuerpo de profesores de la especialidad respectiva, ha sido particularmente relevante.

A este respecto, merecen especial mencin los ciclos de visitas de

supervisin y asesora que, ao con ao, han venido realizando los integrantes de estos Comits a las cerca de 80 sedes hospitalarias. Como resultado de las actividades de supervisin, estos cuerpos colegiados han formulado una serie de recomendaciones, segn la sede visitada, referentes a las mejores condiciones o cualidades que, para cada especialidad, deben reunir en trminos de su infraestructura, instalaciones, servicios o reas asistenciales, de equipos auxiliares de diagnstico y tratamiento, y de material mdico y quirrgico para el ptimo desarrollo de las especializaciones. Los aspectos sustantivos de la docencia han sido motivo de particular e insistente atencin: la programacin y organizacin de la enseanza, los recursos y auxiliares didcticos disponibles, las actividades docentes realizadas por el profesor, la participacin en grupo e individual del alumno como sujeto de su propio aprendizaje, la valoracin de su desempeo profesional y el control de su avance acadmico en la consecucin de las metas educativas previstas.

En relacin con las actividades de evaluacin del rendimiento escolar

de los alumnos para verificar sus logros educativos, cabe comentar que desde el principio han venido realizndose a travs de la administracin de exmenes objetivos de opcin mltiple, estructurados a partir de la

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presentacin textual de casos clnicos que incluyen diferentes problemas de conocimiento para su solucin debida. En estos exmenes se exploran diversas habilidades intelectuales que debe poseer el alumno para atender los problemas mdicos de su especialidad; tales como la identificacin de los datos ms significativos del interrogatorio y la exploracin fsica del paciente, la indicacin e interpretacin de exmenes de laboratorio y gabinete, la formulacin de hiptesis diagnsticas y su comprobacin, los fundamentos fisiopatolgicos de la enfermedad, la previsin de complicaciones mdicas y quirrgicas, las indicaciones teraputicas y de rehabilitacin, el establecimiento de un pronstico y dems habilidades de razonamiento mdico requeridas para el manejo adecuado del caso presentado.

El anlisis de los resultados de estas pruebas de rendimiento ha

permitido, por un lado, identificar los aciertos acadmicos de los alumnos adscritos a cada sede; y por otra parte, diagnosticar a quienes no han conseguido obtener el conocimiento por presentar ciertas dificultades en el cumplimiento del programa de estudios. Esta situacin ha implicado para la Facultad, dentro de sus fines educativos de habilitar a los alumnos en los recursos mentales indispensables para obtener xito en su vida profesional, programar actividades docentes formales de recuperacin y rectificacin del aprendizaje, de modo que los alumnos puedan superar sus insuficiencias y adquirir el deseado dominio de la materia escolar.

Esta tarea de diagnosticar constantemente el aprendizaje y de

rectificarlo mientras se desarrolla, merece especial atencin en la didctica moderna, que la considera una de las principales funciones del profesor idneo y capaz de conducir el aprendizaje de sus alumnos a feliz trmino. El diagnstico y la rectificacin del aprendizaje constituyen uno de los controles fundamentales y obligatorios de la buena actuacin del personal docente; esta fase es tan importante y necesaria como lo son las de motivacin, manejo y de verificacin del rendimiento.

La aplicacin de estas pruebas ha permitido tambin, a travs del

anlisis de reactivos y la revisin de los ndices psicomtricos obtenidos, proceder a su correccin y refinamiento para alcanzar mediciones ms objetivas, vlidas y confiables de las habilidades intelectuales que exploran.

El seguimiento de las acciones realizadas y decisiones

interinstitucionales ha sido permanente; y en las sesiones anuales de planeacin y evaluacin convocadas por el Coordinador del PUEM, se lleva al cabo su recapitulacin general en el seno de cada Comit Acadmico.

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En esta presentacin se ha expuesto una sntesis apretada de lo que en el transcurso de los nueve aos de la puesta en operacin del PUEM, ha implicado para la Facultad de Medicina implementar esta reforma educativa. Sabemos cul es el largo camino que resta para que este plan de estudios adquiera su plena vigencia acadmica; habremos de emprender acciones amplias y sistemticas de formacin pedaggica y didctica de nuestros profesores, que logren convertirlos en autnticos facilitadores del aprendizaje significativo de los alumnos. En este sentido, cabe comentar que ya se ha iniciado un programa de formacin docente con la realizacin de diversos cursos-taller relativos, entre otros temas, al aprendizaje de la medicina basado en la solucin de problemas, a la evaluacin de la competencia clnica estructurada objetivamente, al anlisis y diseo curricular en medicina, y al diseo de estrategias docentes en educacin mdica. Existe, as mismo, el convencimiento de que un plan de estudios, como cualquier accin humana compleja, puede mejorarse a travs de diversos ajustes; por ello, est actualmente en desarrollo un amplio y riguroso proceso multimetodolgico de evaluacin que nos permitir identificar el mrito, por cuanto a sus alcances y limitaciones, de los diversos componentes curriculares que participan en y condicionan este quehacer de la educacin mdica de posgrado.

Estamos conscientes tambin, de la necesidad de establecer una

mejor y ms efectiva colaboracin con las instituciones de salud, con base en el respeto mutuo y la responsabilidad compartida, que nos permita tomar las mejores decisiones por consenso, en aras de formar mdicos especialistas capaces de desarrollar una prctica profesional competente, con un profundo sentido humanista y vocacin social de servicio, que garanticen mejores niveles de salud para la sociedad mexicana.

BPA

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ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA ESPECIALIDAD

Los orgenes de la medicina familiar en Mxico pueden rastrearse hasta el ao de 1953, poca en que el Instituto Mexicano del Seguro Social estaba en pleno crecimiento. La atencin de la medicina general se encontraba en una etapa de pobre organizacin. Los mdicos tenan poco conocimiento de los problemas de sus pacientes y se abusaba de la visita domiciliaria. Ante esta situacin, un grupo de mdicos que laboraba en dicha Institucin, en Nuevo Laredo, Tamaulipas, plante la posibilidad de estructurar el sistema de atencin mdica e inici un ensayo dirigido a valorar su propuesta. En 1954, el IMSS present, en un seminario de seguridad social, celebrado en Panam, un trabajo denominado "El mdico de la familia", basado en la experiencia obtenida. En esta propuesta se delimitaban las caractersticas de las acciones que este profesional debera desarrollar, sobresaliendo el hecho de que atendera ncleos de poblacin bien determinados y que trabajara en equipos de mdicos.

En 1955, el IMSS dio su aprobacin para experimentar en forma ms

amplia el sistema mdico familiar en dos clnicas del Distrito Federal. Los elementos ms notables que se introdujeron consistieron en la adscripcin de una poblacin definida, sin importar la edad o el sexo, a cada mdico de la familia.

A finales de los aos cincuentas el sistema haba mostrado sus

bondades y se haba extendido a todas las unidades del IMSS en el pas; sin embargo, se haba introducido una variante: la subdivisin de mdico familiar de adultos y mdico familiar de menores. Casi veinte aos habran de transcurrir para regresar al esquema anterior, es decir, al del mdico familiar que se hace cargo de la atencin de todos los miembros de la familia, sin importar la edad, el sexo o el padecimiento.

Durante ese tiempo, el IMSS no contaba con mdicos lo

suficientemente capacitados, por lo que no fungan como autnticos mdicos de familia. Los profesionales que ocupaban estos puestos eran mdicos generales con conocimientos limitados, o mdicos especialistas tradicionales que no estaban capacitados en el manejo de esta especialidad y, sobre todo, que no posean la actitud requerida para cumplir satisfactoriamente con su papel como mdicos familiares.

Ante este panorama, y con la necesidad de formar mdicos

especialistas en medicina familiar, el IMSS elabor un programa educacional que inici en 1971 con treinta y dos alumnos, bajo la forma de residencia mdica, en el D.F. El programa se desarroll originalmente en

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una sede y tuvo una duracin de dos aos; con el tiempo el programa se ha extendido y modificado.

En 1974, la Facultad de Medicina de la UNAM llev a la medicina

familiar a la categora de especialidad, al otorgarle el reconocimiento universitario al programa respectivo.

El Consejo Tcnico de la Facultad de Medicina de la UNAM aprob en

1975 la creacin del Departamento de Medicina General Familiar y Comunitaria, primero en su tipo en Iberoamrica. En 1977, la Escuela de Medicina de la Universidad de Nuevo Len inici su propio programa acadmico para la formacin de mdicos familiares.

A partir de 1978, la Facultad de Medicina de la UNAM entr en

contacto con las autoridades de las otras grandes instituciones de salud: la entonces Secretara de Salubridad y Asistencia y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), con el propsito de evaluar la factibilidad de desarrollar un curso de especializacin en medicina familiar.

Ambas instituciones mostraron inters, de tal forma que, bajo el

liderazgo del Dr. Jos Narro Robles, quien funga como jefe del Departamento de Medicina General Familiar y Comunitaria, y con el apoyo de la fundacin Kellog, se desarroll un proyecto que inclua la creacin de un curso de especializacin bajo la forma de residencia mdica, dos unidades de educacin continua para el mdico general familiar y un programa de formacin de profesores de medicina familiar. Lo anterior se realiz bajo un convenio de participacin conjunta entre la UNAM y cada una de las Instituciones mencionadas.

Una vez seleccionadas las sedes para el programa de residencia en la

SSA, se reformaron los primeros centros de salud y se adaptaron al sistema de atencin mdico-familiar. En el caso del ISSSTE, por ser clnicas de nueva creacin, desde el inicio funcionaron con el sistema. En todas las sedes del primer nivel se incorpor el concepto de Unidad Acadmica de Medicina Familiar. Finalmente, el curso se inici en marzo de 1980. Las primeras sedes fueron: en la SSA, el Centro de Salud "Portales", como unidad acadmica, y el Hospital "Dr. Manuel Gea Gonzlez", como sede hospitalaria. En el ISSSTE, la Clnica de Medicina Familiar "Dr. Ignacio Chvez" y el Hospital "Lpez Mateos", como unidades acadmica y hospitalaria, respectivamente.

Con el tiempo, las sedes de los programas de medicina familiar se han

ido extendiendo. En los diez primeros aos de existencia de estos

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programas, cerca de cinco mil estudiantes haban ingresado a la especialidad, habindose graduado cerca de tres mil de ellos.

Un hecho que ha ido consolidando a la medicina familiar como

especialidad ha sido su desarrollo acadmico a travs de la formacin de asociaciones distribuidas en el pas.

En 1990 se convoc a todas las instituciones asistenciales y

educativas del pas al Primer Taller Institucional para la Revisin de Normas Mnimas en Medicina Familiar en el Centro Mdico "La Raza" del IMSS. En esta reunin se redefinieron, entre otras cosas, las caractersticas del mdico familiar y los requisitos mnimos de los programas acadmicos de formacin. De esta manera se asegura la calidad y la excelencia acadmica del desarrollo de esta disciplina.

En 1994 existan en el pas ms de trece mil quinientos mdicos

familiares. Durante el perodo de 1988 a 1993, el Consejo Mexicano ha certificado a 682 especialistas, lo que equivale, aproximadamente, al 5% del total de mdicos familiares de Mxico. En 2002 se abri en la Academia Nacional de Medicina el primer sitial para medicina familiar, el cual fue ocupado por Arnulfo Irigoyen.

Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina.

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FUNDAMENTACIN DE LA ESTRUCTURA ACADMICA: FUNCIONES PROFESIONALES DEL MDICO. En la actualidad se puede distinguir en una prctica mdica de alto nivel de calidad, tres funciones profesionales sustantivas: la prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y las actividades educativas. Estas tres funciones, en torno a las cuales se organiza el Plan nico de Especializaciones Mdicas, conforman un ejercicio profesional en el cual, la atencin mdica da origen y razn de ser a la investigacin, y la funcin educativa representa el vehculo que permite la integracin constante accin-informacin-accin. En los prrafos siguientes se caracteriza y define cada una de ellas, de acuerdo con la filosofa educativa que sustenta la presente propuesta metodolgica para la formacin de los especialistas mdicos. La atencin mdica es la funcin profesional que desempea el mdico cuando aplica el conocimiento y la tecnologa de la medicina -y de otras disciplinas afines- al manejo de un problema particular de salud, de personas o de grupos, en el marco de una interaccin social entre el mdico y quien requiere de sus servicios. Esta atencin ocurre en el seno de diversos grupos sociales -familia, escuelas, empresas, equipos deportivos-, y se efecta en espacios muy diversos; en el domicilio del paciente, la cama del hospital, en el consultorio y la sala de urgencias, en el laboratorio de anlisis clnicos, el gabinete de imagenologa, el servicio de anatoma patolgica, en la comunidad y otros mbitos. Su realizacin se expresa en la asistencia oportuna al paciente o a grupos de individuos, a travs de actividades mltiples; sea ya una consulta, o examen clnico, una inmunizacin, o consejo gentico, una intervencin quirrgica, o procedimiento diagnstico, un estudio histopatolgico; en fin, un sinnmero de actividades que involucran la aplicacin del saber en las diversas formas profesionales de ejercer la prctica mdica. En los cursos de especializacin las actividades de atencin mdica se constituyen en espacios de aprendizaje, mediante la aplicacin permanente de los conocimientos adquiridos por los alumnos y en el desarrollo de habilidades intelectuales y destrezas necesarias para la solucin de los problemas de salud, propios de su mbito especializado de accin profesional. Acorde con lo anterior, y como componente fundamental de los servicios de salud, la funcin de atencin mdica comprende: el conjunto

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de actividades que, a travs de medios directos e indirectos sobre las personas, promueven la salud y permiten la prevencin de las enfermedades, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin. La mejor comprensin de la relacin salud-enfermedad, fenmeno multicausal en el cual -sobre un sustrato biolgico-, confluyen factores psicosociales, culturales, econmicos y ambientales que lo explican, ha ido cambiando la situacin de la investigacin mdica en las ltimas dcadas. Los ensayos clnicos controlados, el aspecto colectivo de las enfermedades y la investigacin de operaciones en los servicios de salud van alcanzando importancia creciente, hasta transformar en forma visible el panorama de la investigacin en este amplio mbito. La investigacin como producto de la insatisfaccin del mdico con el conocimiento de que dispone, aunada a su curiosidad sistemtica y al deseo persistente de conocer ms, comprende las indagaciones que se realizan con el objeto de avanzar en el conocimiento relacionado tanto con la prevencin y diagnstico, como con la teraputica y rehabilitacin. Est ligada, as mismo, a mejorar la calidad de la atencin mdica y de la prestacin individual y a hacer llegar a toda la poblacin las mejores posibilidades que brinda la medicina actual. Desde esta perspectiva la investigacin que realizan los mdicos en su mbito especfico, persigue la consecucin de un profundo conocimiento acerca de los complicados procesos individuales y sociales que condicionan, prolongan, agravan, atenan o revierten la expresin de los problemas de salud; as como el amplio dominio en el manejo de los mejores recursos disponibles para identificarlos, predecirlos y modificarlos, as como para optimizar los procesos de enseanza y aprendizaje conducentes. El mdico especialista encuentra un ilimitado campo de accin para la investigacin en torno a su quehacer cotidiano. La consulta clnica, la realizacin e interpretacin de estudios de gabinete y laboratorio, el manejo de esquemas teraputicos y de rehabilitacin, las actividades de promocin a la salud; en suma, cualquier espacio, procedimiento o material dispuesto para la atencin mdica es fuente natural de problemas de conocimiento propios de este especialista. As, las funciones de investigacin y de atencin mdica no se excluyen entre s, sino que se complementan y se muestran como una secuencia contnua que es esencial para el progreso de la medicina y el bienestar humano. La investigacin vinculada directamente con el quehacer de la atencin mdica -de enorme diversidad y posibilidades-, es de bajo costo, pues lo

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que procura es "recuperar de la rutina" las actividades cotidianas de atencin mdica y educacin, mediante una perspectiva metodolgica de conocimiento que sita a la actividad heurstica como criterio racionalizador de la prctica profesional. La factibilidad de esta investigacin depende no tanto de los recursos como de los valores y actitudes del personal, de su espritu reflexivo y pensamiento crtico, de su afn de progreso, de su capacidad de imaginacin creativa y del dominio de la metodologa que sea capaz de aplicar. La actitud inquisitiva, la tendencia a someter a prueba las doctrinas aceptadas y el deseo de obtener mayor certidumbre en alguna decisin mdica, redundan inevitablemente en la superacin acadmica del personal de salud y en la calidad de los servicios que se prestan. Este enfoque de la investigacin en medicina nos permite superar la aeja concepcin de tal actividad como espacio independiente y aislado de la atencin mdica. A guisa de corolario podemos definir a la investigacin mdica como: el conjunto de actividades realizadas bajo un proceder sistemtico, controlado, reflexivo y crtico, orientado hacia el desarrollo de un cuerpo organizado de conocimientos acerca del origen, expresin y deteccin de los problemas de salud, as como de los mejores recursos y procedimientos para preservarla y restaurarla. Resulta conveniente exponer algunas acotaciones acerca del significado y alcances que en el proceso educativo de los especialistas mdicos tiene la realizacin de la funcin de investigacin. En el caso de la medicina, el profesional se encuentra en un medio donde el conocimiento se transforma da a da, y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas y muy definidas tecnologas, le plantean el imperativo de renovar su formacin acadmica con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos cientficos y tecnolgicos en beneficio de sus pacientes. En la consecucin de estos logros educativos que coadyuvan a interiorizar el valor y hbito del perfeccionamiento y actualizacin permanente, es donde la funcin de investigacin cobra su mayor relevancia para la formacin del especialista. En este sentido, incrementar la calidad del "saber hacer" conlleva al mdico a enfrentarse a un sinnmero de publicaciones procedentes de las fuentes ms diversas, cuyo rigor metodolgico no siempre es suficiente para sustentar resultados vlidos, confiables y generalizables en su prctica mdica.

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Al emprender el anlisis de la literatura cientfica en el terreno de la propia especialidad -en particular los informes de investigacin-, el mdico tiene que ser selectivo para decidir cules revisar -por tener un mrito particular-, y cules desechar -por su limitado alcance respecto al valor de los hallazgos-. Asegurar que el especialista mdico desarrolle la habilidad de recopilar informacin y la capacidad de anlisis necesaria para discriminar su utilidad, implica, consecuentemente, ejercitarlo en el dominio de criterios metodolgicos que le permitan normar su juicio respecto a la adecuacin de un plan de investigacin, a su rigurosa realizacin o al anlisis lgico de los hallazgos del estudio. Por su parte, la funcin educativa representa una consecuencia natural del quehacer de la atencin mdica. La formacin del mdico slo es concebible cerca del profesional que, al tiempo que realiza su quehacer, adiestra a un grupo de aprendices que lo auxilian en las tareas de atencin a la salud. La validez de dicho modelo pedaggico a travs de la historia, ha conducido a concebir la enseanza de la medicina y la atencin mdica como dos partes fundamentales de un todo que no puede desvincularse a riesgo de perder su esencia. La enseanza en la atencin directa de los problemas de salud, donde el alumno -como parte de su aprendizaje-, observa, discute y desempea tales actividades -bajo asesora y supervisin del personal mdico de mayor experiencia-, constituye el ms eficaz procedimiento para que los alumnos se ejerciten en el desempeo de sus funciones profesionales mediante la solucin de problemas. Las acciones educativas del mdico se realizan no slo en el aula, sino -principalmente y de manera natural- en el consultorio, en la comunidad, la sala de hospitalizacin, el quirfano, el laboratorio y cualquier otro espacio donde ocurre el quehacer de la atencin mdica. Cotidianamente el mdico se ve involucrado en actividades educativas, sea ya que las dirija a los individuos (en lo que atae a su enfermedad), a grupos sociales (en materia de salud), o bien, a sus colegas y alumnos (en asuntos profesionales). En la actualidad ya no se concibe que el futuro mdico especialista concluya sus estudios sin haber realizado una reflexin crtica acerca del propio proceso educativo en el que ha estado inmerso, y sin haber participado en el diseo, la supervisin, asesora, y conduccin de actividades educativas hacia el enfermo y la comunidad, y haber intervenido en la formacin de las nuevas generaciones de profesionales de la salud. Merced a la realizacin de la educacin mdica desde los tiempos ms remotos, las sociedades humanas han preservado su herencia cultural

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acerca de la salud y la enfermedad, y han evolucionado hacia el progreso actual de la medicina. Acorde con lo antedicho, la funcin educativa del mdico, en su acepcin ms amplia se puede definir como: el conjunto de actividades destinadas a la formacin e informacin de las personas acerca de los contenidos culturales propios del saber y el quehacer de la medicina. En el Plan nico de Especializaciones Mdicas, cada una de estas funciones profesionales da lugar a las actividades acadmicas (o asignaturas) que los alumnos habrn de acreditar en cada ao lectivo ante la Universidad, independientemente del curso de especializacin en que estn inscritos.

ESTRUCTURA ACADMICA DEL PLAN NICO Con el objeto de proporcionar el enfoque multimetodolgico e interdisciplinario inherente al mbito de la prctica mdica especializada, el Plan nico de Especializaciones Mdicas adopta la estructura acadmica que se especfica a continuacin. PROPSITOS DE ENSEANZA. Desde la perspectiva de la enseanza, el plan de estudios se propone:

Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los mtodos y las tcnicas preventivos, diagnsticos, teraputicos y de rehabilitacin ante los casos-problema de salud propios del mbito de su especialidad. Promover una actuacin profesional con sentido crtico ante los problemas mdicos de su competencia, que procure la bsqueda de su fundamentacin cientfica y de respuestas pertinentes ante los interrogantes que ellos plantean. Proporcionar al alumno las condiciones institucionales que le permitan adentrarse en el proceso riguroso de la investigacin mdica en su especialidad. Proveer las condiciones de docencia mdica que estimulen en el alumno el pensamiento reflexivo y el quehacer humanista ante los pacientes en sus actividades de atencin mdica.

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Facilitar la comprensin del proceso salud-enfermedad como un fenmeno integral determinado por condiciones individuales, sociales e histricas. Favorecer el anlisis de la literatura mdica pertinente a su mbito especializado de accin para su aplicacin reflexiva y crtica en las actividades de atencin mdica. Propiciar la interaccin productiva con el personal de salud en la atencin de los problemas mdicos en su especialidad. Estimular el anlisis de las condiciones sociales e institucionales en las que se realizan la prctica y la educacin mdicas.

ORGANIZACIN DIDCTICA. El Plan nico de Especializaciones Mdicas contempla cursos de especializacin de dos a cinco aos de duracin, tiempo en el cual el alumno debe dedicar 40 horas semanales para la realizacin de las actividades acadmicas (asignaturas) que lo conforman. La preparacin de las mismas requiere, adems, un mnimo de 10 horas semanales de estudio individual. La duracin en aos y requisitos de estudios previos de posgrado de otra especialidad mdica para ingresar a cada curso de especializacin comprendido en el Plan nico, se especifican en el cuadro 1. El plan de estudios se organiza en ciclos lectivos anuales y est conformado por cuatro actividades acadmicas (un trabajo y tres seminarios) en torno a la funcin profesional sustantiva: la atencin mdica, origen y razn de ser de las funciones de investigacin y educativa; que, acorde con los propsitos de enseanza, merecen menor profundizacin. Los cuadros 2, 3 y 4 especifican, segn las funciones profesionales en torno a las cuales se organizan los estudios de especializacion mdica, el nombre de las actividades acadmicas (asignaturas), su ubicacin anual y su carga acadmica en horas, de acuerdo con la duracin de los cursos.

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Cuadro 1 Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los cursos de especializacin mdica comprendidos en el Plan nico

E s p e c i a l i d a d Estudios

previos de posgrado (*)

Duracin del

curso

Total aos de

estudios 1 Alergia e inmunologa clnica 2 MI 2 4 2 Alergia e inmunologa clnica peditrica 3 P 2 5 3 Anatoma patolgica 0 3 3 4 Anestesiologa 0 3 3 5 Anestesiologa peditrica 3 A 2 5 6 Angiologa y ciruga vascular 1 CG 3 4 7 Biologa de la reproduccin humana 4 MI, 4 GO E 2 6 8 Cardiologa 2 MI 3 5 9 Cardiologa peditrica 3 P 2 5

10 Ciruga cardiotorcica 2 CG 4 6 11 Ciruga cardiotorcica peditrica 1 P + 4 CP 3 8 12 Ciruga general 0 4 4 13 Ciruga oncolgica (adultos) 4 CG 3 7 14 Ciruga peditrica 1 P 4 5 15 Ciruga plstica y reconstructiva 3 CG 3 6 16 Coloproctologa 2 CG 2 4 17 Comunicacin, audiologa y foniatra 0 3 3 18 Dermatologa 1 MI 3 4 19 Dermatologa peditrica 3 P 2 5 20 Dermatopatologa 1 MI + 3 D 2 6 21 Endocrinologa 2 MI 2 4 22 Endocrinologa peditrica 3 P 2 5 23 Epidemiologa 0 3 3 24 Gastroenterologa 2 MI 3 5 25 Gastroenterologa y nutricin peditrica 3 P 2 5 26 Gentica mdica 0 3 3 27 Geriatra 4 MI 2 6 28 Ginecologa y obstetricia 0 4 4 29 Hematologa 1 MI 3 4 30 Hematologa peditrica 3 P 2 5 31 Infectologa 3 P 3 MI 2 5 32 Medicina de la actividad fsica y deportiva 0 3 3 33 Medicina de rehabilitacin 0 3 3 34 Medicina del enfermo en estado crtico 2 MI 2 A 2 4 35 Medicina del enfermo peditrico en estado crtico 3 P 2 5 36 Medicina del trabajo 0 2 2 37 Medicina familiar 0 3 3 38 Medicina interna 0 4 4 39 Medicina legal 0 2 2 40 Medicina materno fetal 4 GO 2 6

(*) Simbologa: ver pgina siguiente.

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Cuadro 1 (Continuacin) Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los cursos de especializacin mdica comprendidos en el Plan nico

E s p e c i a l i d a d Estudios

previos de posgrado (*)

Duracin del

curso

Total aos de

estudios 41 Medicina nuclear 0 3 3 42 Nefrologa 2 MI 3 5 43 Nefrologa peditrica 3 P 2 5 44 Neonatologa 3 P 2 5 45 Neumologa 1 MI 3 4 46 Neumologa peditrica 3 P 2 5 47 Neuroanestesiologa 3 A 2 5 48 Neurociruga 1 CG 5 6 49 Neurociruga peditrica 1 CG + 5 NC 2 8 50 Neurologa 1 MI 3 4 51 Neurologa peditrica 3 P 2 5 52 Neurootologa 4 ORL 2 6 53 Neuropatologa 3 AP 2 5 54 Neurorradiologa 3 R 2 5 55 Nutriologa clnica 2 MI 2 P 2 4 56 Oftalmologa 0 3 3 57 Oftalmologa neurolgica 3 O 2 5 58 Oncologa mdica 2 MI 3 5 59 Oncologa peditrica 3 P 2 5 60 Ortopedia 0 4 4 61 Otorrinolaringologa 0 4 4 62 Otorrinolaringologa peditrica 4 ORL 2 6 63 Patologa clnica 0 3 3 64 Patologa peditrica 3 AP 2 5 65 Pediatra 0 3 3 66 Psiquiatra 0 4 4 67 Psiquiatra infantil y de la adolescencia 2 Ps 2 4 68 Radiologa e imagen 0 3 3 69 Radiooncologia 2 MI 3 5 70 Reumatologa 2 MI 2 4 71 Reumatologa peditrica 3 P 2 5 72 Terapia endovascular neurolgica 3 R 2 5 73 Urologa 1 CG 4 5 74 Urologa ginecolgica 4 GO 2 6

(*) Simbologa: A= Anestesiologa; D= Dermatologa; P= Pediatra; CG= Ciruga General; GO= Ginecologa y Obstetricia; O= Oftalmologa; Ps= Psiquiatra; E= Endocrinologa; NC= Neurociruga ORL= Otorrinolaringologa; AP= Anatoma Patolgica; MI= Medicina Interna. CP= Ciruga Peditrica; R= Radiologa e Imagen. Para el caso de Medicina del Enfermo en Estado Crtico podr aceptarse como estudios previos de posgrado el diploma de especialista en Ciruga General; para el caso de Dermatologa Peditrica, podr aceptarse tambin, el diploma en Dermatologa.

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Cuadros 2, 3 y 4

Organizacin por funciones profesionales y distribucin anual de la carga horaria de las actividades acadmicas, segn la duracin de los cursos de especializacin mdica (*)

Curso de dos aos

Funciones

Actividades

horas/semana/ ao (**) Carga acadmica

(horas) Profesionales Acadmicas 1 2 3 4 Absoluto % Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II 35 33 3128 85.0 Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II 3 3 276 7.5 Investigacin Seminario de Investigacin I,II 2 2 184 5.0 Educacin Seminario de Educacin 2 92 2.5 Total 40 40 3680 100.0

Curso de tres aos Atencin Trabajo de Atencin Mdica I,II,III 35 35 33 4738 85.8 Mdica Seminario de Atencin Mdica I,II,III 3 3 3 414 7.5 Investigacin Seminario de Investigacin I,II,III 2 2 2 276 5.0 Educacin Seminario de Educacin 2 92 1.7

Total 40 40 40 5520 100.0

Curso de cuatro aos

Atencin Trabajo de Atencin Mdica I,II,III,IV 35 35 35 33 6348 86.2 Mdica Seminario de Atencin Mdica I,II,III,IV 3 3 3 3 552 7.5 Investigacin Seminario de Investigacin I,II,III,IV 2 2 2 2 368 5.0 Educacin Seminario de Educacin 2 92 1.3

Total 40 40 40 40 7360 100.0

(*) El quinto ao del curso de neurociruga adopta la misma estructura

acadmica y carga horaria que el cuarto ao. (**) La duracin estimada de los ciclos lectivos anuales es de 46 semanas.

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Como puede apreciarse, la funcin de la atencin mdica se desarrolla a travs de dos actividades (trabajo y seminario), la funcin de investigacin con una actividad (seminario) y la funcin de educacin con otra ms (seminario). Las actividades de investigacin y educativa establecidas en el plan de estudios representan la creacin -en los cursos de especializacin mdica-, de espacios definidos para ejercitar al alumno en el pensamiento reflexivo acerca de estos quehaceres -que habrn de formar parte habitual de su ulterior prctica profesional especializada-. Acorde con los principios pedaggicos que sustentan la concepcin de un Plan nico para la formacin de especialistas mdicos, las actividades de la atencin mdica se desarrollan ininterrumpidamente a lo largo del plan de estudios y, por su carga acadmica en horas (92.5 a 93.8%), constituyen el eje de la estructura curricular. La actividad acadmica orientada a la investigacin ocupa igualmente el ciclo completo de instruccin con una carga horaria sensiblemente menor (5.0%); en tanto que la actividad orientada a la educacin se establece slo en el ltimo ao del plan de estudios, con una carga acadmica que oscila entre 1.3 y el 2.5% de las horas. El trabajo de atencin mdica constituye el eje conductor del plan de estudios e, independientemente de la duracin del curso, se desarrolla ininterrumpidamente del primero al ltimo ao, disminuyendo discretamente su carga horaria de 35 a 33 horas semanales, a favor del seminario de educacin. Los seminarios de atencin mdica y de investigacin ocurren a lo largo del plan de estudios y mantienen su carga horaria semanal del primero al ltimo ao, en tanto que el seminario de educacin se reserva para el ltimo ao de estudios por considerar que, al inicio del curso de especializacin, el alumno es, en esencia, un "aprendiz del arte" y, slo posteriormente, al lograr cierto grado de dominio y al conjuntar una serie de experiencias en el mismo, puede asumir con solidez su funcin educativa. PERFIL DEL EGRESADO Uno de los marcos de referencia que sustenta la presente propuesta de Plan nico para la formacin de especialistas mdicos est constituido por el perfil del egresado de los cursos de especializacin. En su formulacin se ha definido, a travs de un conjunto de proposiciones, las caractersticas deseables que deber mostrar el futuro especialista -como producto del esfuerzo interinstitucional- para contribuir a satisfacer determinadas necesidades relacionadas con la superacin de la formacin profesional del mdico e incidir en la calidad de la atencin que brinda.

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El perfil comprende tres vertientes de logros educativos que se esperan como efectos del proceso de educacin formal; esto es: la orientacin profesional-humanista (el ser), la formacin intelectual (el saber) y el desempeo operativo del especialista mdico (el saber hacer). A travs de una prctica mdica sustentada en una metodologa educativa centrada en la solucin de problemas, se propone lograr que el egresado sea un mdico especialista altamente competente en su mbito especfico de accin para:

Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento, los mtodos y las tcnicas de la atencin mdica apropiados a las circunstancias individuales y de grupo que afronta en su prctica profesional. Aplicar con sentido crtico los recursos de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en la atencin de los pacientes. Seleccionar, analizar y valorar la literatura mdica de su especialidad aplicndola con pertinencia a su quehacer cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus acciones profesionales. Participar en el desarrollo de proyectos de investigacin mdica orientados hacia la solucin de problemas significativos de su especialidad. Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del mbito de la salud procurando una visin integradora de su quehacer en relacin con el trabajo de los dems profesionales del rea. Participar en acciones de educacin para la salud dirigidas a los pacientes y grupos sociales, as como en la difusin del conocimiento mdico a sus pares y a las nuevas generaciones de profesionales de la salud. Interpretar el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno humano y social, tomando en consideracin las condiciones institucionales en las que se realiza el ejercicio y la enseanza de la medicina. Sustentar el ejercicio de su especialidad en los principios del humanismo considerando la integridad biopsquica del individuo en su interaccin constante con el entorno social. Procurar su educacin permanente y superacin profesional para su contnuo perfeccionamiento y el empleo tico del conocimiento mdico.

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METODOLOGA EDUCATIVA En un mundo de rpidos cambios, donde las transformaciones sociales e institucionales se suceden en tiempos breves, y la expansin de la ciencia y la tecnologa mdicas adopta un crecimiento exponencial, se hace indispensable que los especialistas mdicos desarrollen la capacidad de adaptarse a situaciones nuevas, de hacer discriminaciones, de pensar con sentido crtico y creador, y de hacer elecciones apropiadas. La necesidad diaria de desarrollar la capacidad de reconocer y resolver problemas prcticos, as como el inters de resolver problemas intelectuales, se ha convertido en un objetivo importante de la enseanza superior: la meta suprema es el desarrollo de la capacidad de pensar, esto es, de tomar con autonoma resoluciones inteligentes.

En su quehacer cotidiano el especialista mdico -y a su lado el alumno en formacin-, se enfrenta con situaciones reales que demandan su atencin y le plantean, de inicio, un conflicto conceptual y de toma de decisiones; sea ya en aspectos preventivos, diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin. Estas situaciones problema que se presentan en el consultorio, en las salas de hospitalizacin, en el laboratorio clnico, en el quirfano, en la sala de urgencias, en la comunidad, en los grupos escolares, deportivos o de trabajadores y en cualesquiera mbitos donde se precise la accin del mdico, constituyen el sustento de la metodologa educativa del Plan nico de Especializaciones Mdicas.

La cualidad de resolver problemas no es una habilidad innata que se desenvuelva naturalmente, o algo que simplemente suceda en forma espontnea o incidentalmente conforme el alumno pasa por las etapas de descubrir respuestas a las preguntas del maestro. Tampoco se aprende observando al propio maestro, o a otros estudiantes, cuando resuelven problemas. Para aprender a resolver problemas no existe un sustituto de la propia experiencia, se hace necesario enfrentarse a dificultades, capitalizar los errores y, finalmente, descubrir una solucin que conduzca a resolver la incertidumbre de la situacin planteada. Por consiguiente, se requiere de una enseanza formal para estimular el aprendizaje de resolver problemas como una habilidad adquirida, estrechamente ligada al pensamiento reflexivo: concebir la actividad de resolver problemas como la realizacin de un conjunto de pasos memorizados, puede ir contra el desarrollo de tal habilidad.

El enfoque del quehacer educativo como una actividad reflexiva y creadora constituye una disposicin de los educadores, que concede la mayor importancia a que los estudiantes adquieran el hbito y la habilidad necesaria para pensar crtica y reflexivamente. La enseanza reflexiva de la medicina se inicia con la presencia de problemas reales (de prevencin,

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diagnstico, pronstico, tratamiento o rehabilitacin) ante los cuales los estudiantes asumen la necesidad de resolverlos. En una buena enseanza mdica, el proceso de solucin de problemas va acompaado de ejemplos y de explicaciones para facilitar la comprensin del mtodo y supone, a la vez, la participacin activa de los alumnos en la bsqueda y anlisis de la informacin bibliohemerogrfica pertinente al problema. Bajo estas condiciones se producen experiencias e ideas que son nuevas para ellos y van desarrollando, gradualmente, las habilidades y los rasgos de la personalidad que son esenciales para obtener niveles ms maduros de creatividad. Desde esta perspectiva, los contenidos especficos de los programas de estudios son tan slo el vehculo a travs del cual el alumno se ejercita en la solucin de los problemas de atencin mdica que competen a su mbito especializado de actividad profesional.

En el marco de esta innovacin educativa existe un cambio radical en el papel del profesor, que orienta su funcin en lograr el aprendizaje del alumno y no en la enseanza por s misma, a travs del empleo de una metodologa activa de enseanza centrada en la solucin de problemas, que lo convierte en fomentador de anlisis, inductor de cambios, activador de bsqueda, motivador y facilitador de experiencias, suscitador de discusin y crtica, generador de hiptesis, planteador de problemas y alternativas; es decir: promotor y dinamizador de cultura mdica. En contraparte, la responsabilidad de su nueva funcin ser ante un grupo de alumnos que analiza, crea, transforma la realidad, organiza y estructura conocimientos en un sistema personal y dinmico; un grupo que a su vez, elegir y optar autnomamente, como sujeto que es del proceso educativo.

El desarrollo de una metodologa educativa centrada en la solucin de problemas en un campo particular del ejercicio mdico, no depende exclusivamente del inters de profesores y alumnos, se vincula estrechamente con la estructura organizativa del quehacer mdico cotidiano -el cmo se realiza la labor de atencin mdica-, en la institucin de salud. En el marco de esta dinmica educativa la previsin de las condiciones del medio ambiente institucional se constituye en un factor clave para hacer eficaz el proceso de aprendizaje, asimismo en el diseo del plan didctico es crucial favorecer toda una gama de experiencias organizadas que mejoren la capacidad de los estudiantes para aplicar sus enseanzas a situaciones nuevas y variadas que permitan profundizar en el significado de los conceptos importantes.

Los alumnos mostrarn un verdadero y significativo avance de sus habilidades heursticas, como resultado de sus experiencias personales, cuando se favorece toda una organizacin de actividades acadmicas que comparten con sus profesores incrementando a su vez, la seguridad de

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conducir una enseanza planificada con materiales auxiliares, con procedimientos y con tcnicas didcticas empleadas sobre una base lgica y psicolgica.

La forma en que el alumno se relaciona con y profundiza en el conocimiento existente acerca de los problemas de salud que afronta, es determinante en el desarrollo de su habilidad para solucionarlos. Para ello, la informacin que consulta el futuro especialista mdico deber relacionarse sistemticamente con problemas significativos de su quehacer cotidiano: vincular el saber propio de los diversos enfoques disciplinarios que se ocupan del estudio del fenmeno salud-enfermedad con las prcticas profesionales para las cuales se quiere formar, constituye la esencia de la metodologa educativa centrada en la solucin de problemas (esquema 1).

Esquema 1

Enfoques disciplinarios para la solucin de problemas mdicos

Acorde con esta concepcin, la organizacin de las diversas experiencias de aprendizaje supone una relacin bidireccional ininterrumpida entre la teora y la prctica, entre la informacin y la accin. Ello significa, en un sentido, que la bsqueda, la obtencin, el anlisis y la reflexin de la informacin consultada responden a una necesidad de conocimiento suscitada por situaciones reales de la prctica mdica cotidiana y que todo ello se valora a partir de su confrontacin con la prctica. En el otro sentido, que atae al trabajo de atencin mdica, lo anterior significa que la accin mdica tenga como punto de apoyo el anlisis de informacin bibliohemerogrfica pertinente. Este ir y venir (prctica-teora-prctica) es lo que permite al alumno avanzar efectivamente en el dominio del trabajo de atencin mdica que le compete como especialista, al tiempo que aprende a buscar informacin, a cuestionarla, a

Problema de atencin

mdica

Paraclnico

Clnico Biomdico

Humanista

Sociomdico Psicolgico

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delimitar sus alcances y limitaciones -aprehendiendo su verdadera utilidad y significado- y aplicarla en su quehacer cotidiano. El proceso de aprendizaje centrado en la solucin de problemas requiere del alumno la capacidad de transferir experiencias pasadas a situaciones nuevas, determinar relaciones, analizar la nueva situacin, seleccionar entre los principios conocidos los que se adecuan para resolver la situacin problema y aplicar convenientemente dichos principios. En todo este proceso el alumno recoge y organiza datos, analiza e interpreta documentos, realiza inferencias inductivas y deductivas, variando los procedimientos segn sea el tipo de materia y de problema.

Varios autores han expuesto las posibles etapas para el proceso de enseanza centrado en la solucin de problemas. En el cuadro 5 se establece una posible secuencia de las fases que conduciran a este logro educativo. El proceso no sigue, necesariamente, una secuencia lineal o cronolgica; est constituido, ms bien, por las etapas lgicas e importantes del procedimiento.

El desarrollo de un proceso educativo como el descrito supone que el profesor y el alumno deben realizar un conjunto de actividades de enseanza-aprendizaje, entre las que cabe destacar las siguientes. Actividades de aprendizaje del alumno:

Participar activamente, bajo asesora y con responsabilidad creciente en la prestacin de servicios de atencin mdica en su mbito especfico de accin.

Analizar crticamente con sus colegas y profesores, en el momento mismo de la prestacin de la atencin y en las sesiones mdicas propias de los servicios, los problemas de salud que se atienden.

Colaborar en la integracin de expedientes mdicos con nfasis en los datos propios de la especialidad correspondiente, planteando con precisin y claridad la informacin ms relevante para la comprensin cabal del caso individual o de grupo que se atiende.

Realizar bsquedas y anlisis bibliohemerogrficos de la informacin pertinente a los problemas de conocimiento que le plantea su quehacer mdico cotidiano.

Participar activamente en la presentacin y discusin de la informacin atinente a los problemas de atencin, investigacin y educacin mdicas.

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Actividades docentes del profesor: Participar en la elaboracin del programa operativo de enseanza del curso de especializacin mdica. Demostrar, supervisar y orientar al alumno en la ejecucin de las maniobras, tcnicas y procedimientos que competen a su especialidad mdica. Asesorar a los alumnos en relacin con los mtodos y procedimientos para desarrollar habilidades intelectuales y adquirir y valorar informacin. Promover la discusin para el anlisis crtico de los conocimientos referentes a los problemas de salud y a la atencin mdica que, por su relevancia, significacin y utilidad, son necesarios para comprender, manejar y dominar una disciplina mdica especializada. Estimular la participacin activa del estudiante en la conduccin de su propio aprendizaje y organizar las condiciones de enseanza que favorezcan la realizacin adecuada de las tareas educativas. Valorar permanentemente el desempeo y avance acadmico del alumno para establecer el grado en que se han alcanzado los logros educativos postulados como deseables.

Para hacer posible el proceso de enseanza-aprendizaje a travs de la metodologa centrada en la solucin de problemas y asegurar una relacin bidireccional ininterrumpida entre el saber y el quehacer mdico, las actividades que realizan el profesor y el alumno se organizan, en el curso de especializacin, en dos modalidades didcticas: trabajo y seminario. TRABAJO DE ATENCIN MDICA La modalidad trabajo se centra en la participacin del alumno en la prestacin de atencin mdica de alta calidad a los individuos con problemas de salud propios de su mbito especfico de accin profesional y en la reflexin inmediata acerca de los mismos, con los miembros del equipo de salud con quienes interacta. Sus propsitos didcticos generales son:

Ejercitar al alumno en la aplicacin de conocimientos y en el desarrollo de los procedimientos profesionales, habilidades intelectuales y

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psicomotrices necesarias para el desempeo de las tareas especficas propias de los diversos campos de la prctica mdica especializada.

Habilitar al alumno en la organizacin y puesta en prctica de estrategias de atencin mdica que le permitan abordar y resolver eficazmente la mayor parte de los problemas mdicos especficos de su especialidad.

SEMINARIOS La modalidad seminario se centra en el estudio e indagacin individual y en la discusin analtica, en grupos de pares, para la reflexin "a distancia" acerca de problemas de conocimiento que se presentan cotidianamente al mdico en el desempeo de sus funciones profesionales (atencin mdica, investigacin y educacin). Sus propsitos didcticos generales son:

Ejercitar al alumno en la bsqueda independiente de informacin y en la reflexin crtica de la misma para el estudio a fondo de un tema de conocimiento, as como en la exposicin y confrontacin sustentada de sus ideas y experiencias profesionales. Propiciar la adquisicin y aplicacin de tcnicas, procedimientos e instrumentos de investigacin, as como de formas acadmicas de presentacin de informes y resultados.

Desarrollar la disciplina (hbito) del trabajo regular, constante y socializado; que responsabilice al alumno y propicie su iniciativa y creatividad, al situarlo como sujeto de su propio aprendizaje.

Las habilidades particulares que habr de desarrollar el alumno en cada uno de los tres seminarios que establece el Plan nico se precisan en seguida. SEMINARIO DE ATENCIN MDICA

Profundizar en el conocimiento multidisciplinario -clnico, biomdico, paraclnico, psicolgico, sociomdico, humanista-, del objeto de estudio propio de su especialidad mdica. Consultar y recuperar con eficiencia la informacin bibliohemerogrfica pertinente a las necesidades de conocimiento suscitadas por

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situaciones reales de la prctica mdica relativas al diagnstico, pronstico, tratamiento, prevencin y rehabilitacin. Analizar los criterios bioticos que norman la prestacin de servicios de salud y los dilemas a los que se enfrenta el mdico en su desempeo profesional.

SEMINARIO DE INVESTIGACIN

Aplicar los criterios de la metodologa cientfica para avanzar, ampliar y profundizar en el conocimiento del objeto de estudio propio de las diversas especialidades mdicas. Valorar la calidad de la literatura mdica de investigacin propia de su campo profesional especializado. Aplicar los conceptos fundamentales del enfoque cientfico en la realizacin del proyecto de investigacin de fin de cursos (tesis).

SEMINARIO DE EDUCACIN

Interpretar con rigor el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno individual y sociocultural complejo. Desarrollar actividades de educacin dirigidas a los pacientes con relacin a su enfermedad y a diversos grupos sociales en materia de salud. Participar en la supervisin, enseanza y evaluacin del desempeo de los profesionales que conforman el equipo de salud aplicando tcnicas didcticas eficaces. Emplear estrategias y tcnicas pedaggicas eficaces para su educacin permanente y superacin profesional.

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Cuadro 5 El proceso de enseanza centrado en

la solucin de problemas: Etapas lgicas

1. Identificar y plantear problemas solubles. Poner atencin a las dificultades que se presentan en alguna situacin y

reconocerlas (duda, perplejidad, contradiccin, incongruencia conceptual, confusin).

Analizar la situacin: delimitar y esclarecer los trminos del problema a la luz de enfoques multidisciplinarios.

Percibir su importancia cientfica y social con el propsito de aclarar su significado en la prctica.

2. Encontrar informacin y desarrollar mtodos. Recordar conocimientos -datos, conceptos, principios- y mtodos ya

aprendidos sobre todos aquellos aspectos que tengan alguna relacin con la cuestin por resolver.

Realizar una bsqueda intencionada de nuevos conocimientos y desarrollar nuevos mtodos.

3. Generar posibles soluciones (hiptesis). Procesar la informacin y aplicar los conocimientos y los mtodos para la

solucin del problema. Esclarecer progresivamente las relaciones medios-fines mediante el

anlisis de variedad de combinaciones. Analizar, organizar y sintetizar la informacin en principios o "guas

instructivas" de accin. 4. Formular y probar hiptesis. Deducir las consecuencias e inferir posibles soluciones. Evaluar y seleccionar la metodologa acorde con cada solucin. Establecer criterios que avalan la confirmacin o rechazo de la solucin. Recolectar datos, organizarlos y verificarlos. 5. Estimular el descubrimiento independiente y la evaluacin. Valorar la conveniencia o pertinencia de los mtodos seleccionados y de

la posible solucin. Analizar todo el proceso de pensamiento a travs de las reglas de

inferencia que determinan la pertinencia y validez de las conclusiones obtenidas. (Reglas del razonamiento "si-entonces" o las que garantizan lo lgico y veraz de un sistema de inducciones o de deducciones).

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CRITERIOS ACADMICOS Y ADMINISTRATIVOS PARA LA IMPLANTACIN DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN

El Plan nico de Especializaciones Mdicas, como propuesta de un modelo para la formacin de especialistas de alto nivel en los diversos campos de la medicina -por cuanto a las capacidades y habilidades complejas que se requieren para el desempeo de sus funciones profesionales- conlleva, necesariamente, a establecer diversos criterios cualitativos referentes a las caractersticas generales que deben reunir las unidades mdicas sedes de los cursos y el personal docente de los mismos. En virtud de que tales criterios se consideran indispensables para garantizar una ptima operacin de los cursos de especializacin, se acepta que estas disposiciones generales de carcter acadmico-administrativo no pueden estar sujetas a modificaciones substanciales y deben preservarse independientemente del campo del ejercicio mdico de que se trate para garantizar el mejor desarrollo y el buen xito del curso de especializacin. Las caractersticas particulares referidas a las unidades sedes de este curso se precisan ms adelante. DE LAS SEDES Las unidades mdicas que funjan como sedes de los cursos del Plan nico de Especializaciones Mdicas deben reunir las caractersticas siguientes.

En cuanto al tipo de padecimientos que se atienden:

Cubrir una amplia gama de los problemas de atencin mdica ms representativos de la especialidad correspondiente (estadsticas intrahospitalarias de morbi-mortalidad y de atencin mdica).

En cuanto al ejercicio mdico que se realiza:

Permitir un tiempo de dedicacin adecuado para la atencin individual de los pacientes, que haga posible la reflexin crtica de los problemas de salud que presentan. Integrar expedientes mdicos que reflejen fielmente el quehacer de la atencin mdica cotidiana, la reflexin crtica acerca del estado y evolucin de los pacientes, as como la supervisin y asesora del trabajo de atencin mdica.

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Realizar sistemticamente sesiones acadmicas en los servicios de atencin mdica para la discusin de los problemas de salud que se presentan. Haber participado con regularidad en la formacin de profesionales de la salud. Promover actividades de investigacin en el rea mdica, demostrado por publicaciones del personal en libros y revistas de reconocido prestigio.

En cuanto a la organizacin e infraestructura con la que operan:

Contar con las instalaciones, servicios y reas de atencin mdica y los auxiliares de diagnstico y tratamiento necesarios -con equipo y material suficiente y adecuado-, para el buen desarrollo del curso de especializacin correspondiente. Contar con el personal mdico de base necesario para el desarrollo de las actividades acadmicas del curso de especializacin, que rena los requisitos para ser nombrado profesor. Promover la actuacin de los comits de control de la prctica profesional que resulten ms pertinentes para el quehacer mdico especializado de que se trate. Disponer de espacios fsicos con equipo suficiente y adecuado para la realizacin de las sesiones mdicas propias de los servicios de la unidad sede, as como para la realizacin de los seminarios y actividades acadmicas establecidos en los programas de estudios. Tener archivo de expedientes mdicos codificados con acceso permanente durante el da. Disponer de bibliohemeroteca que, a ms de contener una amplia variedad de libros actualizados y publicaciones peridicas de reconocido prestigio -relacionadas con la especialidad mdica correspondiente-, ofrezca servicios de bsqueda en bancos automatizados de informacin, de informtica mdica con conexin a internet, y de recuperacin de artculos y fotocopiado. Incluir, en su estructura organizativa, una instancia responsable de la planeacin y coordinacin de las actividades de enseanza y de programas de investigacin.

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Contar con reas de descanso y de servicios personales en condiciones adecuadas de higiene para uso de los estudiantes.

En cuanto a los requisitos administrativos:

La unidad mdica sede de los cursos deber adherirse a los convenios interinstitucionales que garanticen:

A los profesores, tiempo suficiente para su dedicacin al cabal cumplimiento de sus actividades docentes. A los alumnos y profesores, el libre acceso -con fines de enseanza- a todos los pacientes y servicios de la unidad mdica. A la Subdivisin de Especializaciones Mdicas de la Facultad, el acceso a las fuentes de informacin institucional para valorar la idoneidad de las sedes y las facilidades para las actividades de supervisin peridica acerca de la operacin de los programas de estudios.

DE LOS PROFESORES Para ser profesor de los cursos de especializacin mdica se requiere:

Tener diploma de especialista en la disciplina respectiva, otorgado por una institucin de educacin superior. Contar con la certificacin vigente del Consejo de Especialistas correspondiente. Contar con experiencia docente en el nivel de la educacin superior, de preferencia en la especialidad correspondiente. Mostrar su participacin regular en la divulgacin del conocimiento mdico a travs de publicaciones de calidad en libros o revistas. Acreditar cursos de formacin pedaggica y de metodologa de la investigacin que le permitan incrementar la calidad del desempeo de sus tareas docentes y heursticas.

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Estar contratado en la unidad mdica sede con horario matutino por un mnimo de 6 horas diarias con actividades de atencin mdica bien definidas en el servicio de la especialidad correspondiente. Hallarse libre de otros compromisos administrativos y docentes en la unidad sede del curso durante su horario laboral.

DE LOS COMITS ACADMICOS DE ESPECIALIDADES MDICAS Los Comits Acadmicos de Especialidades Mdicas estn integrados por profesores de los cursos de especializacin acreditados por la Facultad de Medicina y por mdicos especialistas de reconocido prestigio, y tienen las atribuciones siguientes:

Precisar los requisitos particulares para cada especialidad mdica relativos a la organizacin e infraestructura de las unidades sedes de los cursos. Proponer modificaciones a la duracin de los cursos, los requisitos de estudios previos de posgrado, los contenidos temticos, procedimientos y destrezas profesionales y la bibliografa de los programas de estudios de especializacin para su continuo perfeccionamiento. Establecer procedimientos y participar en la supervisin, asesora y evaluacin de los alumnos, los profesores, las unidades sedes y del propio plan de estudios del curso de especializacin. Sancionar el programa operativo de enseanza de los cursos de especializacin que se desarrolla en las unidades mdicas sedes. Recomendar acerca de la incorporacin o desincorporacin universitaria de unidades mdicas sedes de los cursos, con base en los resultados de las evaluaciones realizadas. Opinar acerca de las propuestas de creacin de nuevos cursos de especializacin o de cancelacin de los existentes.

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PROGRAMA ACADMICO DURACIN DEL CURSO Y ESTUDIOS PREVIOS DE POSGRADO La duracin del curso de medicina familiar es de tres aos y no se requiere acreditar estudios previos de otra especialidad mdica. CARACTERSTICAS DE LAS UNIDADES MDICAS SEDES Debido a las particularidades de la especializacin en medicina familiar se

recomienda que las actividades clnicas y de enseanza se lleven a cabo esencialmente en las clnicas, unidades de medicina familiar o centros de salud sede, considerando rotaciones que propicien mayor contacto con el rea de desempeo profesional; durante los dos primeros aos, el trabajo acadmico y clnico ser de seis meses en el hospital y seis meses en las unidades mdicas sede; de stos, es indispensable que se dediquen cuatro meses exclusivamente en el consultorio de medicina familiar; en el tercer ao, estas actividades se llevarn a cabo durante cuatro meses en las clnicas, unidades de medicina familiar o centros de salud sede, el resto del ao los alumnos realizarn acciones relacionadas con su servicio social profesional forneo y capacitacin complementaria.

Estar ubicadas en unidades del primer nivel de atencin mdica, ya sean

unidades o clnicas de medicina familiar o centros de salud que cuenten con poblacin adscrita fija, distribuida en regiones geogrficas y que permitan ofrecer una atencin mdica primaria, integral y continua al individuo y su familia

Permitir el acceso directo y continuo del paciente al mdico familiar. Contar con un sistema de registro basado en expedientes familiares,

adems de los expedientes de los miembros individuales de las familias. El sistema de registro en la prctica de la medicina familiar debe:

Facilitar los tres aspectos del trabajo mdico: La atencin del individuo y su familia: preventiva, curativa y de

rehabilitacin. La enseanza y el aprendizaje. La investigacin.

Proporcionar las bases para la auditora clnica y administrativa: control de calidad

Proporcionar un banco de datos para definir la composicin y los problemas

de las familias y de la comunidad y monitorear sus patrones cambiantes,

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para evaluar el efecto de los programas en las familias y en la comunidad.

Contar con servicios de patologa clnica e imagenologa, o bien tener fcil acceso a ellos en un hospital general de apoyo.

Contar con un servicio de bibliohemeroteca actualizado. Las unidades mdicas de apoyo a la enseanza debern estar ubicadas en

el segundo nivel de atencin mdica (hospitales generales), que cuenten con las especialidades bsicas: medicina interna, pediatra, ginecoobstetricia, ciruga y urgencias.

Deben permitir la atencin escalonada del paciente y el sistema de referencia y contrarreferencia.

Comits de control de la prctica profesional: Biotica, auditoria mdica y expediente clnico, morbimortalidad,

investigacin y enseanza. MATRIZ DE RELACIN REAS TEMTICAS-AOS DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN Grupos Ciclo vital Ao acadmico

etreos familiar I II III E s t u d i o m d i c o d e l a f a m i l i a

0-19

Matrimonio Expansin Dispersin

Salud-enfermedad en el nio y el adolescente I, II, III

20-60 Dispersin

Independencia Retiro y muerte

Salud-enfermedad del adulto I, II, III Salud en el trabajo I, II, III

61+ Retiro y muerte Salud-enfermedad del adulto en plenitud I, II, III

Sem

inar

io d

e at

enci

n m

edic

a

Trab

ajo

de a

tenc

in

med

ica

Matrimonio Expansin Dispersin

Independencia Retiro y muerte

Salud pblica y comunitaria I, II, III Salud mental I, II, III

Administracin y economa de la salud* Medicinas alternativas*

Biotica*

Seminario de investigacin I, II, III Seminario de educacin

* Se estudiar durante el tercer ao de la especializacin.

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PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I, II, III

Esta actividad acadmica se centra en la discusin analtica en grupo y en

el estudio individual sistemtico para la reflexin mediata, acerca de los problemas de conocimiento que se presentan cotidianamente al alumno durante la atencin de los problemas propios de la prctica de la medicina familiar.

Se realiza a lo largo de los tres aos que dura el curso y sus propsitos de

enseanza se centran en el estudio interdisciplinario del proceso salud-enfermedad en las familias y sus integrantes en su contexto biolgico, social y psicolgico con un enfoque de riesgo y una atencin continua e integral; para la realizacin de esta actividad se asignan tres horas semanales.

El estudio de las entidades sindromticas y nosolgicas comprende, segn

el caso, la revisin de los tpicos siguientes: Concepto. Etiologa (agente, husped, ambiente) y formas clnicas. Epidemiologa (distribucin y frecuencia, incidencia y prevalencia). Patogenia y anatoma patolgica. Manifestaciones clnicas, evolucin y complicaciones; secuelas. Datos de laboratorio y gabinete. Diagnstico diferencial. Tratamiento integral (mdico, quirrgico; agudo, de sostn). Pronstico y prevencin; rehabilitacin.

Unidades didcticas por ao acadmico Primer ao Medicina familiar y estudio mdico de la familia

Medicina familiar Estudio mdico de la familia I

Salud-enfermedad en el nio y el adolescente I Salud-enfermedad en el adulto I Salud-enfermedad en el adulto en plenitud I Salud pblica y comunitaria I Salud mental I Segundo ao Estudio mdico de la familia II Salud-enfermedad en el nio y el adolescente II Salud-enfermedad en el adulto II Salud-enfermedad en el adulto en plenitud II Salud pblica y comunitaria II Salud mental II

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Tercer ao Estudio mdico de la familia III Salud-enfermedad en el nio y el adolescente III Salud-enfermedad en el adulto III Salud-enfermedad en el adulto en plenitud III Salud mental III Administracin y economa de la salud Medicinas alternativas Biotica SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I Primer ao MEDICINA FAMILIAR Y ESTUDIO MDICO DE LA FAMILIA MEDICINA FAMILIAR Modelos de atencin mdica familiar en el mbito internacional y nacional Enfoques para el estudio del proceso salud enfermedad: biomdico,

ecolgico, holstico, biopsicosocial, transaccional, sistmico Evolucin histrica de la medicina familiar Fundamentos cientficos de la medicina familiar Ubicacin de la medicina familiar en el mbito de las especialidades Concepto de medicina familiar Elementos esenciales de la prctica de la medicina familiar: integralidad,

continuidad y enfoque de riesgo La familia como objeto de estudio del mdico familiar reas de aplicacin profesional de la medicina familiar Interaccin profesional del mdico familiar con otros proveedores de

servicios de salud ESTUDIO MDICO DE LA FAMILIA I Origen y evolucin histrica de la familia La familia como institucin social Conceptos de familia Elementos sociodemogrficos de la familia

Composicin familiar Clasificacin familiar Funciones de la familia Ciclo vital y crisis familiares Influencia de los factores econmicos, culturales y laborales sobre la salud familiar

Dinmica familiar Teora general de grupos Teora general de sistemas

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La familia como sistema Teora general de la comunicacin Roles Liderazgo Crisis familiares

SALUD-ENFERMEDAD EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE I Atencin del nio y del adolescente sano

Bases conceptuales del crecimiento y desarrollo Edad intrauterina Recin nacido Lactante Preescolar Escolar Pubertad y adolescencia Vigilancia del crecimiento y desarrollo del nio y el adolescente Prevencin de enfermedades infecciosas: inmunizaciones Evaluacin de factores de riesgo en los nios y adolescentes Salud mental en el nio y el adolescente

Educacin de la sexualidad en el mbito familiar Salud reproductiva en el adolescente

Metodologa anticonceptiva en el adolescente Educacin para la salud

Atencin del nio y del adolescente enfermo Alteraciones ms frecuentes en el recin nacido: genopatas, fenopatas,

TORCH, sndrome ictrico, hipotiroidismo congnito y cardiopatas congnitas

Malnutricin Infecciones de vas areas superiores Infecciones de vas areas inferiores Enfermedades diarreicas Enfermedades exantemticas Infecciones de vas urinarias Parasitosis intestinal El nio atpico: asma, rinitis alrgica, conjuntivitis atpica, dermatitis

atpica Fiebre reumtica

SALUD-ENFERMEDAD EN EL ADULTO I Atencin del adulto sano

Evaluacin de factores de riesgo por edad y sexo Educacin para la salud

Atencin del adulto enfermo Enfermedades del aparato cardiovascular

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Hipertensin arterial Insuficiencia cardiaca Cardiopata isqumica Cardiopata reumtica Trastornos del ritmo Arterioesclerosis Trastornos vasculares

Enfermedades infecciosas Tuberculosis Amibiasis Salmonellosis Fiebre tifoidea Brucellosis Paludismo Meningitis Botulismo Coccidioidomicosis Toxoplasmosis Histoplasmosis Ttanos Rabia Dengue Clera Enfermedades de trasmisin sexual y VIH/SIDA

Enfermedades del aparato digestivo Gastroenteritis infecciosas y parasitarias Hepatitis Insuficiencia heptica y cirrosis Malnutricin en el adulto Enfermedad cido pptica Trastornos funcionales digestivos Colecistitis y colelitiasis Cncer de tubo digestivo

Enfermedades del aparato respiratorio Asma bronquial Bronquitis Neumona Neumonitis por hipersensibilidad EPOC Neumoconiosis Cncer broncognico

Enfermedades del aparato endocrino Diabetes mellitus Enfermedades de la tiroides

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Obesidad secundaria Enfermedades de las suprarrenales Panhipopituitarismo Cncer de pncreas, tiroides y testculo

Atencin mdica ginecolgica y obsttrica Evaluacin de factores de riesgo en la mujer adulta Salud reproductiva

Normas para la atencin de la salud de la mujer en edad frtil Atencin prenatal del embarazo normal Atencin del parto eutcico Atencin del puerperio fisiolgico Lactancia materna Planificacin familiar: metodologa anticonceptiva Participacin del varn en la planificacin familiar

Patologa ginecolgica Malformaciones congnitas del aparato genital femenino Trastornos menstruales Cervicitis y vulvovaginitis Hemorragia uterina disfuncional Enfermedad inflamatoria plvica Sndrome climatrico y menopusico Alteraciones de la esttica plvica Tumores benignos y malignos Aborto

Urgencias mdico-quirrgicas Relacin del mdico familiar y el paciente en el servicio de urgencias Valoracin del paciente en estado crtico Reanimacin cardiopulmonar Estado de choque Desequilibrio hidroelectroltico Descompensaciones agudas de la diabetes mellitus Descompensaciones agudas de la hipertensin arterial Insuficiencia cardiaca descompensada Infarto agudo del miocardio Arritmias cardiacas Tromoembolia pulmonar Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda Sndrome de abdomen agudo; principales causas

Salud en el trabajo Proceso salud-enfermedad y trabajo

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SALUD-ENFERMEDAD EN EL ADULTO EN PLENITUD I Atencin integral del adulto en plenitud sano

Evaluacin de factores de riesgo por sexo Proceso biolgico del envejecimiento Medicina preventiva en el adulto en plenitud Nutricin del adulto en plenitud Epidemiologa de la vejez Farmacologa en el anciano

SALUD PBLICA Y COMUNITARIA I Atencin primaria a la salud Sistema Nacional de Salud Programa Nacional de Salud Programas prioritarios Medidas generales de control del proceso salud-enfermedad Concepto y funciones de la salud pblica Panorama epidemiolgico de Mxico Sociologa

Elementos sociales y culturales que influyen sobre la salud familiar Identificacin y formacin de redes sociales para la salud Interaccin con otros servicios para la atencin de la salud Ideologa y salud

Aspectos legales de la prctica mdica SALUD MENTAL I Psicologa mdica La psicologa mdica como disciplina Aspectos psicolgicos de la relacin mdico-paciente Personalidad

Aspectos biolgicos de la personalidad Los diferentes modelos de la personalidad Teora estructural del aparato psquico Mecanismos de defensa Carcter y temperamento

Respuestas psicolgicas a la enfermedad La consulta mdica en diferentes etapas del ciclo vital individual La consulta mdica con el paciente en etapa terminal Sexualidad en la prctica mdica

La respuesta y conducta sexual humana Identidad y papel sexual Sexualidad y ciclo vital individual Sexualidad y sociedad Historia clnica sexual Disfunciones sexuales

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Homosexualidad La pareja y la sexualidad Sexualidad en el adolescente Educacin acerca de la sexualidad en la familia

SEMINARIO DE ATENCIN MDICA II Segundo ao ESTUDIO MDICO DE LA FAMILIA II Relacin mdico-paciente-familia

Tcnicas de entrevista individual-familiar Estudio integral de la salud familiar

Modelos para el estudio de la salud familiar Enfoque biomdico Enfoque psicosocial

Funcionalidad y disfuncionalidad familiar Teoras para la evaluacin de la funcionalidad familiar Instrumentos para la evaluacin de la composicin familiar Instrumentos para la evaluacin de la funcionalidad familiar Interaccin de los factores sociales con la salud familiar Calidad de vida Instrumentos para la evaluacin de la calidad de vida

Diagnstico integral del proceso salud-enfermedad en la familia Aspectos individuales y familiares Evaluacin de riesgo en el mbito individual y familiar Niveles de intervencin y plan de manejo

Pronstico individual y familiar Impacto de la enfermedad en la familia Intervencin del mdico familiar en los diversos niveles de prevencin SALUD-ENFERMEDAD EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE II Atencin del nio y del adolescente sano

Salud reproductiva en el adolescente Embarazo en adolescentes

Educacin para la salud Atencin del nio y del adolescente enfermo

Dermatologa peditrica Trastornos endocrinos ms frecuentes Sndrome convulsivo Padecimientos que requieren intervencin quirrgica: circuncisin,

hernias, labio y paladar hendido Accidentes, intoxicaciones y envenenamientos: por frmacos y otras

sustancias txicas, mordeduras y picaduras por animales ponzoosos

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Trastornos del aprendizaje y la conducta: enuresis, lectoaprendizaje, autismo, nio hiperactivo

Adicciones SALUD-ENFERMEDAD EN EL ADULTO II Atencin del adulto enfermo

Enfermedades del sistema nervioso Cefaleas Sndromes convulsivos Evaluacin neurolgica del paciente con enfermedad vascular cerebral Sndrome orgnico cerebral Parlisis facial Neuropatas perifricas Estupor y coma Sndrome cerebeloso

Enfermedades reumatolgicas Artritis reumatoide Enfermedad articular degenerativa Hiperuricemia y gota Esclerosis sistmica

Enfermedades oftalmolgicas Trastornos de refraccin Sndrome de ojo rojo Estrabismo Blefaritis, orzuelo y chalazin Enfermedades de las vas lacrimales Uveitis Glaucoma Retinopatas

Enfermedades de odos, nariz y garganta Otitis Colesteatoma Sndromes labernticos Laringitis y faringoamigdalitis Rinosinusitis

Enfermedades de la piel Imptigo Padecimientos virales de la piel Micosis cutneas Psicodermatosis Psoriasis Lepra Dermatitis reaccionales Complejo vasculocutneo

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Acn Cncer de piel

Enfermedades del aparato genitourinario Infecciones de vas urinarias Litiasis en vas urinarias Hipertrofia prosttica y cncer de prstata

Atencin mdica ginecolgica y obsttrica Evaluacin de factores de riesgo en la mujer adulta Salud reproductiva

Consejera y consentimiento informado en planificacin familiar Planificacin familiar (OTB y vasectoma)

Patologa obsttrica Riesgo reproductivo y obsttrico Embarazo de alto riesgo Complicaciones del embarazo y del parto Puerperio patolgico Atencin integral postaborto

Patologa ginecolgica Alteraciones de la esttica plvica Esterilidad e infertilidad Endocrinologa ginecolgica

Urgencias mdico quirrgicas Accidentes Intoxicaciones y envenenamientos: por frmacos y otras sustancias

txicas, mordeduras y picaduras por animales ponzoosos Enfermedad vascular cerebral Traumatismos oculares Hemorragias del tubo digestivo: alto y bajo Encefalopata heptica Absceso heptico Insuficiencia renal aguda y crnico Sndrome de obstruccin urinaria Hematuria macroscpica Absceso perirrenal y renal Urgencias anorrectales y del perin

Salud en el trabajo Factores de riesgo laboral

Clasificacin de riesgos Patologa relacionada con los riesgos laborales Consecuencias de los riesgos del trabajo; incapacidad, discapacidad, minusvala e invalidez

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SALUD-ENFERMEDAD EN EL ADULTO EN PLENITUD II Atencin integral del adulto en plenitud sano

Educacin para la salud Geriatra

Atencin integral del adulto en plenitud enfermo Insuficiencia vascular cerebral Demencia senil Enfermedad de Alzhaimer Enfermedad de Parkinson Oncologa geritrica Depresin

SALUD PBLICA Y COMUNITARIA II Epidemiologa clnica Metodologa epidemiolgica Estudio de salud comunitaria Estrategias para el estudio de la comunidad Interaccin del mdico familiar con el equipo de salud y con la comunidad Demografa

Concepto de demografa Factores demogrficos como riesgo a la salud Estadsticas vitales y su uso en medicina familiar Teoras del crecimiento poblacional

Antropologa Antropologa mdica Aportaciones de la antropologa a la medicina Relativismo antropolgico La cultura como objeto de estudio y la salud como fenmeno cultural Dimensiones antropolgicas de la relacin mdico-paciente La cultura en la formacin, organizacin y funcionamiento de la familia Antropologa de la muerte Antropologa mdica del morir

SALUD MENTAL II Psicologa social

Aspectos psicosociales del embarazo Aspectos psicosociales del aborto Aspectos psicosociales de la violacin Aspectos psicosociales del maltrato y la violencia intrafamiliar Aspectos psicosociales de las adicciones

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SEMINARIO DE ATENCIN MDICA III Tercer ao ESTUDIO MDICO DE LA FAMILIA III Orientacin familiar

Consejera, orientacin y terapia familiar; alcances y limitaciones Tcnicas de orientacin familiar Intervencin en crisis Niveles de intervencin Escuelas y corrientes La pareja Abordaje de problemas especficos

Violencia intrafamiliar Adicciones

SALUD-ENFERMEDAD EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE III Atencin del nio y del adolescente enfermo

Trastornos ortopdicos ms frecuentes Oncologa peditrica El nio con VIH/SIDA El adolescente con ETS, VIH/SIDA Problemas de adaptacin social en el adolescente; violencia, pandillerismo

SALUD-ENFERMEDAD EN EL ADULTO III Atencin del adulto enfermo

Enfermedades psiquitricas Neurosis Psicosis Trastornos afectivos; angustia, ansiedad y depresin Retraso mental La agresividad como patologa Trastornos somatomorfos Psicofarmacologa

Enfermedades de la respuesta inmune Hipersensibilidad Urticaria Angioedema Rinitis vasomotora Deficiencias inmunolgicas

Enfermedades hematolgicas Sndrome anmico Trastornos de la coagulacin Sndromes linfo y mieloproliferativo

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Salud en el trabajo Implicaciones legales-institucionales de los riesgos laborales

SALUD-ENFERMEDAD EN EL ADULTO EN PLENITUD III Atencin integral del adulto en plenitud

Estudio integral del adulto mayor y su entorno familiar Redes sociales de apoyo al adulto en plenitud

SALUD MENTAL III Sexualidad en el adulto en plenitud

ADMINISTRACIN Y ECONOMA DE LA SALUD Administracin

El proceso administrativo Administracin y planeacin estratgica Calidad en los servicios de salud Estudio y anlisis de costos; costo-beneficio y costo-efectividad Planeacin de los servicios de salud Evaluacin de los servicios de salud El mdico familiar como gestor de los servicios de salud familiar

Economa en salud Sistema econmico y modos de produccin Problemas bsicos de toda economa Nivel de vida y sus indicadores Concepto de economa de la salud y sus reas de aplicacin Crecimiento y desarrollo econmico; economa del bienestar y la salud

como un valor econmico La salud como objeto de consumo La mercadotecnia, concepto, usos y alcances en los servicios de salud

MEDICINAS ALTERNATIVAS Concepto y clasificacin Conceptualizacin de la salud y la enfermedad en las medicinas alternativas Enfoque de las medicinas alternativas en el diagnstico y tratamiento Las medicinas alternativas como un recurso para la atencin a la salud La actitud del mdico familiar hacia las medicinas alternativas

BIOTICA Concepto de biotica tica normativa y no normativa Responsabilidad profesional del mdico familiar Secreto profesional individual y familiar Eutanasia Aspectos bioticos en VIH/SIDA Aspectos bioticos en el manejo del aborto Biotica en investigacin mdica

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PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL TRABAJO DE ATENCIN MEDICA I, II, III

Procedimientos y destrezas

Esta actividad acadmica se centra en la participacin del alumno en la prestacin de atencin mdica de alta calidad, a los individuos y a sus familias, as como en la reflexin inmediata con los miembros del equipo de salud, acerca de los problemas de salud que se le presenten.

Esta actividad incluye adems, las sesiones mdicas propias de cada

servicio por el que se rota. El trabajo de atencin mdica se realiza a lo largo de los tres aos que

dura la residencia y su propsito didctico principal es ejercitar al alumno de medicina familiar en la aplicacin de los conocimientos, aptitudes y destrezas profesionales necesarias en el desempeo de las tareas especficas de la prctica de la medicina familiar. Para la realizacin de esta actividad se asignan 35 horas semanales durante los d