Módulo 6 · De acuerdo con las estadísticas más recientes disponibles por medio del CDC, en el...
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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6 Módulo 6: VIH Y ENVEJECIMIENTO
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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
Módulo 6:VIH Y ENVEJECIMIENTO
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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
Este proyecto está financiado con fondos del Departamento de salud y servicios sociales (DHHS), la Administración de recursos y servicios de salud, la Oficina de profesiones de salud (BHPr), la División de diversidad y educación interdisciplinaria (DDIE), con el subsidio número D62HP15057 y el título Programa integral de educación geriátrica por el valor de $172,800.00. La información o el contenido y las conclusiones son exclusivas del autor y no deben interpretarse como la postura oficial o la política de, ni tampoco debe inferirse el respaldo del gobierno de los Estados Unidos, el DHHS, la BHPR o la DDIE.
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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
Este programa de educación continua para enfermeros dura una hora y se presenta de manera imparcial y sin ningún patrocinio comercial.
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VIH en adultos mayores: datos demográficos
Visión general de la enfermedad del VIH
Factores de riesgo, transmisión y prevención
Pruebas y diagnóstico
Tratamiento para VIH en adultos mayores
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DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA SESIÓN
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Reconocer los principios básicos de la transmisión del VIH y del tratamiento antirretroviral para VIH
Describir por qué es importante realizar pruebas de VIH en la población de adultos mayores
Nombrar 3 retos únicos para el tratamiento de VIH en adultos mayores
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Al finalizar esta sesión, los participantes podrán:
OBJETIVOS DE LA SESIÓN
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6 6
“Siempre ha habido adultos mayores con VIH, pero lo que es nuevo son las cantidades de personas que requerirán nuevas ideas de salud pública en
comparación con el pasado”.
-Gottfried Hirnschall, director de VIH/SIDA de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de la ONU, 2010
EL VIH Y EL ENVEJECIMIENTO
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Los “adultos mayores” con VIH se definen como los que tienen 50 años o más
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o
Rock Hudson (1925 – 1985)
ENVEJECER CON VIH/SIDA
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3 categorías reconocidas de adultos mayores con VIH:
Personas que han vivido con VIH por muchos años
Adultos mayores con VIH que apenas se enteran de su condición de VIH
Adultos mayores que se contagian de VIH
ENVEJECER CON VIH/SIDA
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De acuerdo con las estadísticas más recientes disponibles por medio del CDC, en el 2005:
10-15% de las personas a las que se les diagnostica VIH tenían más de 50 años
24% de las personas que viven con VIH y SIDA tenían más de 50 años>> Aumentó de 17% en el 2001
Se estima que un 21% de las personas infectadas con VIH no sabían de su condición
http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/incidence.htm
ENVEJECER CON VIH/SIDA
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34%
24%
25%
17%
40-49 años
> 50 años
13-29 Años
30-39 años
Nota: Los datos han sido ajustados por el retraso en el reporte
http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/basic.htm#hivaidsage
PORCENTAJE ESTIMADO DE NUEVAS INFECCIONES CON VIH POR EDAD – ESTADOS UNIDOS 2009
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La gente con VIH está sobreviviendo hasta edades más avanzadas desde la llegada de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART, por sus siglas en inglés) en 1996
Número creciente de infecciones nuevas
Cambios en actividades sociales, combinadas con la disponibilidad de drogas que mejoran la función sexual, pueden promover más contacto sexual en adultos mayores
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Se espera que el número de adultos mayores con VIH crezca...
NÚMERO EN AUMENTO
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Sólo 15 de 50 estados contaban con materiales enfocados a la prevención de VIH en adultos mayores
Será más probable que una persona mayor VIH negativa se encuentre con alguien de su edad que sea VIH positivo
Más casos de VIH de los reportados en poblaciones de adultos mayores
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Los programas y materiales de prevención rara vez son dirigidos a adul-tos mayores:
PREVENCIÓN DE VIH EN ADULTOS MAYORES:¿UNA POBLACIÓN INVISIBLE?
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Sangre
Semen
Secreciones vaginales
Leche materna
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Transmitido sólo por contacto directo con fluidos cor-porales infectados:
CDC/ C. Goldsmith, P. Feorino, E. L. Palmer, W. R. McManus
TRANSMISIÓN DE VIH
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Aire or agua
Insectos
Saliva, lágrimas, o sudor
Contacto casual
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no es transmitido por:
TRANSMISIÓN DE VIH
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Los adultos mayores son sexualmente activos
El estrechamiento y resequedad de la pared vaginal causados por la edad pueden aumentar el riesgo de transmisión
Pueden tener menos conocimientos sobre VIH/SIDA
Los adultos mayores no se consideran en riesgo
Los profesionales médicos subestiman el riesgo
El estigma del VIH/SIDA puede ser más severo en adultos mayores, causando que no revelen el riesgo/estado de infección
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA TRANSMISIÓN DE VIH
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Un estigma se define como una marca de deshonra o infamia, una mancha o reproche, como la reputación de uno
Un virus se define como un agente infeccioso ultra-microscópico
El estigma asigna un “valor” al virus VIH, ¡basado en la manera en que se adquirió el virus
Los adultos mayores serán más reticentes a revelar conductas de alto riesgo
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VIH/SIDA: ESTIGMA
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El diagnóstico erróneo es más común
>> Un estudio descubrió que el diagnóstico de VIH se demoró entre 1 y 10 meses a partir de que se reportaron los síntomas
>> La expresión de síntomas es diferente en adultos mayores
Más probable que se diagnostique en chequeo institucional>> Hospitalizaciones>> Donación de sangre>> Exámenes para seguro médico
La falta de diagnóstico de infección por VIH en adultos mayores puede tener un impacto más adverso en su supervivencia, en comparación con adultos más jóvenes
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH
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Común en los ancianos y en pacientes con VIH
Con frecuencia es un síntoma de origen en infección por VIH
Podría ser ignorada en un paciente adulto mayor
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Gender
CANDIDIASIS O “AFTA”
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Antes de la aparición del VIH se encontraba principalmente en adultos mayores hombres
La neoplasia más común en quienes tienen SIDA
Screening!
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Gender
Identity
SARCOMA DE KAPOSI
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Se define como el envejecimiento del sistema inmune
El VIH ocasiona un descenso acelerado de la inmunidad que se asemeja a la inmunosenescencia
La infección por VIH puede parecerse al proceso de envejecimiento en humanos>> Enfermedad cardiovascular>> Tumores malignos>> Osteoporosis>> Deficiencias cognoscitivas>> Depresión>> Fragilidad
Ponga atención a factores multiplicativos: sinergia de envejecimiento normal, infección por VIH y HAART
INMUNOSENESCENCIA
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Medición en laboratorio de actividad de la enfermedad>> Conteo de CD4>> Carga viral
Terapia Antirretroviral Altamente Activa o HAART (por sus siglas en inglés)>> Importancia de cumplimiento>> HAART en adultos mayores
Comorbilidades en adultos mayores
P H O TO BY | E - M AG I N E A R T. C O M
TRATAMIENTO DEL VIH EN ADULTOS MAYORES
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Rango normal: Entre 500 y 1600
La mayoría de los pacientes deben iniciar con medicamento cuando sus CD4 estén por debajo de 350
Algunos proveedores prescribirán medicamento para todos los pacientes VIH+, sin importar su conteo de CD4
Menos de 200 células CD4: Se considera que tiene SIDA
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MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD VIH: CÉLULAS T “AYUDANTES” CD4
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Mide la cantidad de virus VIH en la sangre por el número de copias del VIH en un mililitro de sangre
Puede ser de hastas más de un millón
Puede ser tan baja como “indetectable”, lo que significa que la cantidad de VIH en la sangre es tan baja que la prueba no puede contarlo, pero no significa que no haya virus presentes
El objetivo del tratamiento con medicamentos es alcanzar una supresión viral a nivel “indetectable”
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MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD VIH: CARGA VIRAL
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Concepto Clave>> HAART es un tratamiento con por lo menos 3 medicamentos
Objetivos del tratamiento
>> Suprimir la replicación viral>> El conteo de CD4 se recuperará con el tiempo
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1996: The advent of HAART – a new era in HIV
P H O TO BY | J A S O N RO G E R S
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL ALTAMENTE ACTIVA: HAART
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6 25
Desde la aparición de HAART (1996) el VIH ya no es una “sentencia de muerte”>> Sin tratamiento, el tiempo de supervivencia tras la infección por VIH es de 9-11 años
>> Con HAART, es de hasta 50 años y probablemente seguirá aumentando
Ahora enfrentamos el nuevo reto de personas que viven vidas más prolongadas con VIH
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VIH COMO UNA ENFERMEDAD CRÓNICA
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FatigaAnorexiaPérdida de pesoLinfoma no HodgkinPsoriasisAnemiaTrombocitopeniaNeumonía bacterianaCandidiasis oral
Leucoplaquia oral vellosaVirus varicella zoster (herpes zoster)Neumonía por neumocistis (PCP)Citomegalovirus (CMV)NeuropatíaDemenciaFenotipo de fragilidadOsteoporosis
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ENFERMEDADES/SÍNTOMAS GERIÁTRICOS Y ENFERMEDADES RELACIONADAS CON VIH:EL VIH Y EL ENVEJECIMIENTO PUEDEN PARECERSE
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La presencia del virus VIH parece causar inflamación crónica
La inflamación crónica contribuye a enfermedades que incluyen CVD, enfermedad renal, osteoporosis, cáncer
La patogénesis no se entiende del todo
La HAART es sólo parcialmente efectiva
No hay otro tratamiento conocido
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HIV virus
P H O TO BY | I C E B L A D E
INFLAMACIÓN CRÓNICA
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El VIH puede desarrollar resistencia a los medicamentos con rapidez si se saltan dosis, se toman dosis menores a las prescritas o no se toman a la hora adecuada.
El nivel de medicamento en la sangre cae por debajo del nivel mínimo necesario durante varias horas, y esto crea una oportunidad para que el VIH desarrolle resistencia al medicamento
Resistencia cruzada: La resistencia a un medicamento puede causar resistencia a otros medicamentos de la misma clase
Tomar uno de los medicamentos sin los otros: un régimen parcial puede causar resistencia a los medicamentos con rapidez
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EL CUMPLIMIENTO CON MEDICAMIENTOS ES VITAL EN EL TRATAMIENTO DE VIH
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Se necesita un cumplimiento >95% para alcanzar la supresión viral
Se necesita un cumplimiento >90% para evitar la resistencia
La falta de cumplimiento también se asocia con
>> Beneficios inmunológicos de la HAART>> Morbilidad, mortalidad y hospitalización relacionadas con SIDA
This translates to never missing more than 2 doses per month
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CUMPLIMIENTO
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Asegúrese de que su paciente no se salte dosis de HAART>> Despierte a su paciente para una dosis programada si es necesario!>> Asegúrese de que los medicamentos estén disponibles
> Fastidie al médico > Y a la farmacia > ¡Y al paciente / familia!
Eduque a su paciente sobre la importancia del cumplimiento
Ayúdeles a desarrollar herramientas para alcanzar el cumplimiento>> Organizadores de pastillas>> Alarmas en el teléfono celular, reloj/despertador
Dosis perdidas (con base en el régimen de una vez al día)>> Tome la dosis si no han transcurrido 12 horas de la hora programada>> Sáltese la dosis si lleva más de 12 horas de retraso
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IMPLICACIONES PARA ENFERMEROS
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6 31
Los adultos mayores tradicionalmente son excluidos de estudios clínicos
Las interacciones entre medicamentos son comunes
>> Ejemplo: Medicamentos anticolesterol
Los adultos mayores infectados con VIH pueden tener una exposición a medicamentos significativamente superior debido a que metabolizan más lento los medicamentos
>> Los adultos mayores pueden tener pérdidas de la función renal y hepática debidas a la edad
>> No está claro cuál es el régimen ideal para adultos mayores con VIH
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HAART: TERAPIA ANTIRRETROVIRAL ALTAMENTE ACTIVA EN ADULTOS MAYORES
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6 32
Estudios más recientes muestran una respuesta quizá disminuida en los conteos de CD4 en adultos mayores
La supresión viral alcanzada puede ser resultado de mejor cumplimiento con los medicamentos en las poblaciones de adultos mayores
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RESPUESTA A LA HAART
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Tanto en pacientes que reciben por primera vez el tratamiento como en los que ya lo han experimentado, hay una mayor incidencia de reducción de densidad mineral en los huesos
Puede ser resultado de la activación de citocinas por la infección primaria por VIH y no un efecto de la HAART
Implicación para los enfermeros: Debe animarse la actividad física
VIH Y OSTEOPOROSIS
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6 34
La edad avanzada es un factor de riesgo para la demencia por VIH en algunos estudios
La incidencia es disminuida por el uso de HAART
Puede ser resultado de la activación de citocinas “ambiente microglial activado”
Muerte neuronal selectiva en el hipocampo
Placas amiloides
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CAMBIOS NEUROCOGNITIVOS
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6 35
Promueva>> Ejercicio físico y mental>> Nutrición apropiada>> Sueño adecuado>> Actividades intelectualmente estimulantes>> Terapia de remediación cognoscitiva, si se necesita
Trate de evitar>> Abuso de alcohol y drogas>> Conducta sedentaria>> Depresión, ansiedad>> Aislamiento social
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To maintain neurocognitive function:
P H O TO BY | S T E V E N D E P O L O
IMPLICACIONES PARA ENFERMEROS
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6 36
Mayor incidencia de trastornos de:
>> Metabolismo de insulina>> Diabetes mellitus>> Lipodistrofia>> Dislipidemia
Duda sobre enfermedades prematuras cardiovasculares y cerebrovasculares
Implicación para enfermeros: Use las mismas intervenciones de enfermería que usaría con pacientes sin VIH o con estatus desconocido
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RIESGOS CARDIOVASCULARES
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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
“He disfrutado mucho el segundo florecer...
repentinamente encuentras –digamos que a los 50
años, que una nueva vida se ha abierto frente a ti”
-Agatha Christie
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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
Tengo la intención de vivir para siempre o de morir en el intento.
-Groucho Marx
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6 39
Reconocemos que el riesgo y la incidencia de VIH están aumentando en pacientes de edad geriátrica
Entendemos claramente que el diagnóstico erróneo del VIH es más común
Ahora comprendemos la crítica importancia del cumplimiento con la HAART
Las áreas clínicas que necesitamos valorar son cambios en osteoporosis, neurocognitivos y cardiovasculares
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RESUMEN
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6 40
Many LGBT people avoid or delay medical care due to per-ceived or real discrimination in the health care settingThey may also receive inappropriate careHealth care providers may have negative beliefs about LGBT patients that influence the quality of care deliveredIn the USA, some health care settings have religious affilia-tions that are not affirming of LGBT people
Proporcionar capacitación en competencia cultural
Mantener pruebas de detección y evaluación de riesgos apropiadas para pacientes geriátricos
Establecer planes de cuidado de enfermería específicos para factores de riesgo identificados, HAART y tratamientos a largo plazo
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PLAN DE ACCIÓN
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6 41
Cecilia Hardacker, enfermera registrada
Directora del programa de educación geriátrica
(773) 572-5123
Para más información, por favor contacte a:
HOWARD BROWN HEALTH CENTERSERVICIOS GERIÁTRICOS
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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
¡Muchas gracias!
