MDS 3.0 Resident Interview Pocket Guide - Oklahoma · CUE CARDS for use with MDS 3.0 Resident...

44
RESIDENT CUE CARDS for use with MDS 3.0 Resident Interview Pocket Guide April 2012

Transcript of MDS 3.0 Resident Interview Pocket Guide - Oklahoma · CUE CARDS for use with MDS 3.0 Resident...

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐ ‐ 

 

RESIDENT CUE CARDS 

  

for use with     

MDS 3.0 Resident Interview

Pocket Guide  

April 2012 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐2‐ 

   

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐3‐ 

 

   SECTION C     BRIEF      INTERVIEW     FOR MENTAL     STATUS (BIMS) 

 

IMPORTANT NOTE 

Cue  Cards  for  Section  C  can only be used  if  the resident’s primary method of communication is in written format.   Otherwise, the  interview should be conducted without cue cards. 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐4‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐5‐ 

I would like to ask you some questions, which I will show you in a moment.   

We ask everyone these same questions.   

This will help us provide you with better care.   

Some of the questions may seem very easy, while others may be more difficult.   

We ask these questions so that we can make sure that our care will meet your needs.  

C

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐6‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐7‐ 

I have written 3 words for you to remember.   Please read them.   Then, I will remove the card and ask you to repeat or write down the words as you remember them.  

C

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐8‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐9‐ 

SOCK  

 

BLUE  

 

BED  

C

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐10‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐11‐ 

SOCK, something to wear  

 BLUE, a color  

 BED, a piece of  

furniture  

C

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐12‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐13‐ 

Please tell me 

what year it is 

right now.  

C

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐14‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐15‐ 

What month 

are we in 

right now?  

C

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐16‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐17‐ 

What day of 

the week is 

today?  

C

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐18‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐19‐ 

Let’s go back to an 

earlier question.  

 

What were those 

three words that I 

asked you to  

repeat?  C

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐20‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐21‐ 

Something 

to wear  

C

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐22‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐23‐ 

A color 

C

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐24‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐25‐ 

A piece of 

furniture 

C

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐26‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐27‐ 

 

   SECTION D     RESIDENT        MOOD          INTERVIEW     (PHQ‐9©)   

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐28‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐29‐ 

   Never or 1 Day  

    

  2—6 Days    (several days) 

  

   7—11 Days (half or more of the days) 

  

   12—14 Days   (nearly every day) 

D

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐30‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐31‐ 

   SECTION F     INTERVIEW     FOR DAILY     PREFERENCES     AND ACTIVITY     PREFERENCES      

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐32‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐33‐ 

Very important  

Somewhat  important  

Not very important  

Not important at all  

Important, but  can’t do, or no choice 

F

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐34‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐35‐ 

   SECTION J     PAIN      ASSESSMENT     INTERVIEW 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐36‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐37‐ 

 

 

Almost constantly  

Frequently  

Occasionally    

Rarely J

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐38‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐39‐ 

     

   

 

No  Pain 

Worst Pain You  Can Imagine 

J

(Numeric Rating Scale) 

10 

 9 

 8 

 7 

 6 

 5 

 4 

 3 

 2 

 1 

 0 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐40‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐41‐ 

Mild 

 Moderate 

 Severe 

 Very severe, horrible 

J

(Verbal Descriptor Scale) 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐42‐ 

 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐43‐ 

QIES HELP DESK

(405) 271-5278

The Oklahoma  State Department  of Health  is  an  equal 

opportunity employer.   

 

This publication is issued by the Oklahoma State Depart‐

ment  of Health,  as  authorized  Terry  Cline,  Ph.D.,  Com‐

missioner of Health.   Copies have not been printed but 

are  available  on  the  Oklahoma  State  Department  of 

Health website at www.health.ok.gov. 

Source:  MDS 3.0 RAI User’s Manual, April 2012, Centers for Medicare & Medicaid Services Compiled by:  Quality Improvement & Evaluation Service, Oklahoma State Department of Health 

‐44‐