MDFTMDFTMultidimensionele Familie Therapie

Veelplegers en MDFT

Ri L TiRianne Laros, Timon

Kees Mos, Teylingereind en De Jutters

Multidimensionele F ili Th iMultidimensionele Familie Therapie

University of Miami, Miller school: sinds 1985

E MC R d /MDFT A d i i dErasmus MC Rotterdam/MDFT Academie: sinds 2003

Programma deelsessieProgramma deelsessie

• MDFT inleiding in een notendopg p

• Visie op veelplegers en 12 uitgangspunten

• Casuïstiek

• Discussie adhv de vier profielenDiscussie adhv de vier profielen

MDFT inleiding in een notendop

MDFT: Wat maakt het bijzonder (1)?MDFT: Wat maakt het bijzonder (1)? 

• Intensief: 2‐3 sessies per week, tel. contacten

• Outreachend: ook huisbezoeken naar schoolOutreachend: ook huisbezoeken, naar school enz.

• Multidimensioneel: meervoudige interventies op meerdere domeinen/levensgebieden

• Combinatie van dienstverlening en behandeling

MDFT: Wat maakt het bijzonder (2)?MDFT: Wat maakt het bijzonder (2)?

• (Semi)geprotocolleerd: geen strak keurslijf

• Therapeuten gedrag is fundamenteel

• Integratief: meerdere theoretische bronnenIntegratief: meerdere theoretische bronnen

• Evidence based: 7 RCT’s• Ned. rechten in handen van Erasmus/ MDFT‐Academie

MDFT: Nieuwe generatie van Interventies

• Intersectorale teams: ook triple diagnose problematiekproblematiek 

• Diverse toepassingen: ambulant, residentieel, in detentie (pilots in 3 jji’s)detentie (pilots in 3 jji s)

• Integraal aanbod: naast opleiding therapeut en i /t i k tsupervisor/trainer ook cursussen systeem‐

/gezinsgericht denken en werken

G dit d k i i i i• Geaccrediteerd: Erkenningscie Justitie, NJI, Resultaten Scoren

Contra‐indicatiesContra indicaties

• < 12 jr en > dan 19‐20 jr

• IQ < 70

• psychische co‐morbiditeit in de vorm van actievepsychische co morbiditeit in de vorm van actieve eetstoornis, psychose, suïcidaliteit, ernstig zedendelict 

• indicatie voor klinische opname bij verslaving (na• indicatie voor klinische opname bij verslaving (na detoxificatie kan wel MDFT starten)

Route naar MDFT voor jeugdige veelplegers

• Als voorwaarde voor schorsing voorlopige hechtenis.

• Als bijzondere voorwaarde bij voorwaardelijke straf

• Als GBM

• Als toezicht door jeugdreclassering is opgelegd, dan via ‘aanwijzing’ jeugdreclassering‐werker of voogdaanwijzing  jeugdreclassering werker of voogd

• Ambulante behandeling PIJ‐ers, uitbesteed door een JJI

• In JJI: intramuraal doorlopend in ambulante nazorg

Visie MDFT op veelplegersVisie MDFT op veelplegers

d l l b t t i tde veelpleger bestaat niet

multidimensionele ‘bril’/visiemultidimensionele bril /visie

multidimensionele interventies

E l i h d lEcologisch model

Elke schil draagt bij aan ontstaan van probleem‐gedrag.Elk hil k d l i d l iElke schil maakt deel uit van de oplossing.

BuurtBuurtInteracties tussen domeinen/schillen

Gezin/familieGezin/familieGezin/familieGezin/familie

LeeftijdgenotenLeeftijdgenoten

SchoolSchoolSchoolSchool

Model van RisioModel van Risio‐‐ en Protectieve factorenen Protectieve factorenModel van RisioModel van Risio en Protectieve factorenen Protectieve factoren

IndividuIndividu

Gezin/familieGezin/familie

LeeftijdgenotenLeeftijdgenoten

SchoolSchool

Buurt Buurt -- SamenlevingSamenlevingBuurt Buurt SamenlevingSamenleving

RisicofactorenRisicofactoren

1 Adolescent domein: gebrekkige1. Adolescent-domein: gebrekkige vaardigheden; impulsiviteit, schoolfalen; alcohol-en drugsgebruik, trauma, psychopathologieen drugsgebruik, trauma, psychopathologie

2. Ouder-domein: voorbeeld met agressie als oplossingsstrategie; veel onderling conflict; p g g ; g ;gebrekkige ouderschapsvaardigheden

3. Gezins-domein: onduidelijke grenzen in gezin; j g g ;communicatie met veel conflict en afwijzing; cyclus van afdwingend gedragB it i d i4. Buitengezins-domein: leven volgens straat-cultuur, geen school, weinig zinvolle vrijetijdsbesteding enzvrijetijdsbesteding, enz.

Gezins structuurGezins‐structuur

• Gezin als hierarchisch systeem

• Gezin als communicatief systeem

• Gezin als affectief systeemGezin als affectief systeem

Illutratie van 4 CasesIllutratie van 4 Cases

• Ashwin

• NabilNabil

• Wesley

• Vikaash

Casus AshwinCasus Ashwin

A h i (17 j ) D H hi d fk W bijAshwin (17 jr), Den Haag, hindoestaanse afkomst. Woont bij moeder (in verleden gokverslaafd) en jongere zusje, vader (crimineel verleden) op afstand maar wel contact Zit op(crimineel verleden) op afstand, maar wel contact. Zit op leer‐werk centrum, gemiddeld intelligent, maar nooit opleiding afgemaakt vanwege gedragsproblemen; traumaopleiding afgemaakt vanwege gedragsproblemen; trauma

Aanmelding: geweldsplegingen op straatAssesment: probleem met agressiebeheersing te weinigAssesment: probleem met agressiebeheersing, te weinig scheiding ouder‐kindrelatie, moeder weinig steun waardoor ze op zoon leunt, maar andere keren hemwaardoor ze op zoon leunt, maar andere keren hem afwijst; ook vader die appel op hem doet

Profiel: ?Profiel: ? 

Casus NabilCasus Nabil

17‐jr, Marokkaans, Ned. stiefvader, biologische moeder, ernstige gedragsstoornis vanaf kinderleeftijd, ped. sterke ouders, laag IQ, ouders sterk teleurgesteld in hem vanwege steeds terugval/recidiveren

Aanmelding: geweldsplegingen op straat en diefstal

Assesment: veel kind‐factoren in spel: laagbegaafd‐heid, sses e ee d ac o e spe aagbegaa d e d,beinvloedbaarheid, tekortschietend geweten, blowen, agressieg

Profiel: ? 

Casus WesleyCasus Wesley 

W l 17 j i W l d h l bl iWesley, 17 jr, woont in Westland, schoolproblemen in verleden, werkt nu hard, drinkt veel in weekend. Woont bij alleenstaande moeder die ‘te dicht’ op hemWoont bij alleenstaande moeder, die  te dicht  op hem zit

Aanmelding: agressie in thuissituatie maarAanmelding: agressie in thuissituatie, maar veroordelingen vanwege uitgaansgeweld

Assesment: agressie ‘buiten’ vooral uitgaansgeweld oivAssesment: agressie  buiten  vooral uitgaansgeweld oiv drank, afwezige vader, thuis: conflicten over huish taken, samen eten enz. thema: loslaten en autonomietaken, samen eten enz. thema: loslaten en autonomie

Profiel: ?

Casus VikaashCasus Vikaash

16 j S fk t d kt l d l fd16‐jr, Sur. afkomst, moeder werkt veel, vader verslaafd, Vik. zorgde periode trouw voor zusje, maar valt nu geheel terug, is gaan blowen, komt ‘s nachts thuis engeheel terug, is gaan blowen, komt  s nachts thuis en spijbelt

Reden aanmelding: spijbelen, vernieling en inbrakenAssesment: gezin in crisis nadat vader 8 jaar geleden werkloos raakte, vader heroineverslaafd geworden, 

i fli k h ld d th d l tgezin flinke schulden, vader op methadon, maar laat zich verder niet behandelen, moeder gedoogt vader in thuissituatie, moeder is betrokken, maar staatin thuissituatie, moeder is betrokken, maar staat alleen

Profiel:

12 Uitgangspunten bij Veelplegers (1)12 Uitgangspunten bij Veelplegers (1)

i l ijd d i1. Begin al tijdens detentie2. Alles aanpakken binnen een duidelijk p j

(juridisch) kader 3 Start direct met inzetten van interventies3. Start direct met inzetten van interventies4. Ook bemoeizorg: achter je bureau vandaan

bl l /5. Probleem‐oplossing/gedragsverandering ja, maar vergeet niet het onderliggende proces

6. Denk aan ‘pijn uit verleden’ 

12 Uitgangspunten bij Veelplegers (2)12 Uitgangspunten bij Veelplegers (2)

8.  Sterk werken aan behandelmotivatie

9 Steek in op crimonogene factoren (Casus9.  Steek in op crimonogene factoren (Casus 

Analyse), maar juist ook op competenties

10. Geen versnippering van hulp

11. Werk met jongere en ouders zowel apart  als di lli tisamen: meervoudige allianties

12 Therapeut spin in het web maar met oog12. Therapeut spin in het web, maar met oog voor samenwerking

Enkele belangrijke kenmerken van MDFT‐interventies bij Veelplegers

• Werken met gevoel van urgentie

• ‘Choose your battles’Choose your battles

• Doe wat nodig is

• ‘First things first’

• Geloof in verandering• Geloof in verandering

• Zowel praten als doen is belangrijk• Monitoring• Ouders meer samenwerken als team• Ouders meer samenwerken als team

Feedback op ProfielenFeedback op Profielen

• Moet je bij Profiel 1 niet juist de ouders inzetten als bron van beinvloedingg

• Ouders geen psychiat. problematiek, maar werken niet als team samen zijn pedagogisch zwak enzniet als team samen, zijn pedagogisch zwak enz. 

• Ene ouder wel, andere geen psychiatrische problematiek ‐> Profiel?

• Op maat behandeling? Op zoek naar te gebruiken• Op maat behandeling? Op zoek naar te gebruiken competenties en te verminderen criminogene f tfactoren

Casus AnalyseCasus Analyse

Voorbeeld:

Doorzettingsvermogen (+) Gebrekkige monitoring(-)

Ouders niet op 1 lijn(-)

oudersjongere

Boosheid/Stress (-)

ADHD

Ouders niet op 1 lijn(-)

Ouders zien nood-zaak verandering (+)

Blowen

ADHD

Betrokkenheid (+)Geen dagbesteding (-)extern gezin Communicatie met

veel verwijten (-)

g g ( )

Negatieve vriendengroep ( )Negatieve vriendengroep (-)

DANK U!

MEER INFORMATIE?MEER INFORMATIE?www.mdft.nlwww.incant.eu