IN THE NAME OF GOD

تروماتولوژی دهان, فک و صورت

دکتر سید هادی حسینیمتخصص جراحی فک و صورت

نظری۴جراحی منبع: اصول جراحی پترسون

http://www.slideshare.net/hadidezyan

معاینه بیماران با ترومای صورت

تشخیص اولیهمعاینه فیزیکیمعاینات رادیوگرافیک

تشخیص اولیهارزیابی میزان بقای بیماران تعیین معیار هوشیاری بر مبنایGCSGlascow Coma Scale

پاسخ کالمیپاسخ چشمیپاسخ فیزیکی

تشخیص اولیهسنجش عالیم حیاتی

تنفسنبضفشارخون

تشخیص اولیهکنترل خونریزی

اغلب شکستگی های صورت با خونریزی همراه هستنداقدامات اولیه کنترل خونریزی

پانسمان و فشارکالمپ کردنلیگیت کردنسوچور زدنپک کردن خونریزی بینی

تشخیص اولیهتوجه به ترومای نواحی دیگر

رعایت بی حرکتی در آسیب گردن و ستون فقراترعایت احتمال آسیب مغ\زیمعاینه دیگر نواحی بدنتشخیص سایت های خونریزی داخلی و خارجی بدن

تشخیص اولیهتوالی درمان

تروما های سر و صورت اغلب فوریت ندارندابتدا الزم است باز بودن راه هوایی چک شود اغلب شکستگی های تحتانی صورت تداخل تنفس\ می

دهند:کنترل راه هوایی در شکستگی تحتانی

تاثیر شکستگی دو طرفه مندیبلتاثیر آسیب زبانآسیب گردنجسم خارجی ودندان

تشخیص اولیهمعاینه راه هوایی در شکستگی های صورت

ارزیابی احتمال انسداد راه هواییتعیین محل انسداد راه هوایی

:اقدامات کنترل و بدست آوردن راه هواییمانور های غیر جراحی

Jaw Thrust & Chin Liftاقدامات جراحی

کریکوتایروتومیتراکئوستومی

معاینه کلینیکیشرح حالجسمانی Bارزیابی وضعیتارزیابی کلی بدن

معاینه کلینیکیشرح حال

بهتر است از خود بیمار گرفته شوددر صورت بیهوش بودن از همراه و تیم اورژانس\همکاری با پزشک اورژانس

معاینه کلینیکیارزیابی وضعیت جسمانی

ارزیابی شکستگی فک و ص\ورتارزیابی اعصاب مغزی

نشانه ها و عالیم تروماBattle`s SignPeri orbital ecymosisهماتوم های مغزیهموراژی داخل چشمRaccon Eyes

معاینه کلینیکیارزیابی وضعیتB جسمانی

ارزیابی شکستگی فک و صورتارزیابی اعصاب مغزی ارزیابی فانکشن اعصاب و عضالت

آناتومی استخوان های سر و صورت

آناتومی استخوان های سر و صورت

آناتومی استخوان های سر و صورت

آناتومی استخوان های سر و صورت

آناتومی استخوان های سر و صورت

آناتومی استخوان های سر و صورت

معاینه کلینیکیارزیابی خطوط شکستگی

ارزیابی رادیوگرافیکانواع گرافی

پانورامیکلترال سفال و لترال اسکالگرافی\ ابلیک مندیبولPAاسکال گرافی\ واترز \گرافیSMVگرافی\ کالدولگرافی\ تاون و تاون معکوسسی تی اسکن با مقطع ساژیتال و کرونال و آگزیال بازسازی سه بعدی سی\ تی\ اسکن

ارزیابی رادیوگرافیک

ارزیابی رادیوگرافیک

ارزیابی رادیوگرافیک

ارزیابی رادیوگرافیک

ارزیابی رادیوگرافیک

ارزیابی رادیوگرافیک

انواع شکستگی های صورتشکستگی های تحتانی صورت

یک سوم تحتانی

شکستگی میانی صورتیک سوم میانی و گونه

شکستگی های فوقانی صورتیک سوم فوقانی وپیشانی و جمجمه

انواع شکستگی های صورتشکستگی های فک پایین:

آناتومی شکستگی

تعداد شکستگی

نوع شکستگی

وضع\یت شکستگی

انواع شکستگی های صورتشکستگی های فک پایین:

وضع\یت شکستگیبر اساس کشش عضالت نسبت به خط شکستگی

( مطلوبFavorable)( نامطلوبUnfavorable)

انواع شکستگی های صورتشکستگی های فک پایین:

نوع شکستگیGreenstickSimpleComminuted

انواع شکستگی های صورتشکستگی های فک پایین:

تعداد شکستگییک خط شکستگی

بر اساس شدت و جهت ضربه متفاوت است

چند خط شکستگی اغلب شکستگی های مندیبل در چند ناحیه

انواع شکستگی های صورتشکستگی های فک پایین:

آناتومی شکستگیکندیلکورونوئیدراموسانگلبادیسمفیزآلوئول

انواع شکستگی های صورتشکستگی های میدفیس

( شکستگی های مگزیالLeFort)( شکستگی بینیNasal)( شکستگی های کمپلکس گونهZMC)( شکستگی قوس گونهArc) شکستگی های کمپلکس نازال و اتموئید و اربیت

(NOE)

انواع شکستگی های صورتشکستگی های میدفیس

( شکستگی های مگزیالLeFort)بعلت ضربه افقی به میدفیس

تعیین امتداد خطوط شکستگی اهمیت دارد :لفورت یک:لفورت دو:لفورت سه

انواع شکستگی های صورتشکستگی های میدفیس

( شکستگی های مگزیالLeFort) :لفورت یک

شایترین شکستگی مگزیال جداشن مگزیال در امتداد کف بینی و سینوس مگزیالری و

پتریگوئید پلیت ها

انواع شکستگی های صورتشکستگی های میدفیس

( شکستگی های مگزیالLeFort):لفورت دو

جهت ضربه باالتر استجداشدن ضمائم بینی از چشم و گونه

انواع شکستگی های صورتشکستگی های میدفیس

( شکستگی های مگزیالLeFort):لفورت سه

جداشدگی مید فیس از اسکال( شکستگی کرانیوفاسیالcranio-facial disjunction)

انواع شکستگی های صورتشکستگی های میدفیس

شکستگی های کام مگزیال

انواع شکستگی های صورتشکستگی های میدفیس

( شکستگی مرکب گونهZygomatico Maxillary Complex Fx)

شایعترین فرم شکستگی میدفیس( بصورت سه پایهTripod Fx)بعلت آسیب به لترال میدفیس:معموال در ترکیب با شکستگی ها زیر

نازالاربیتقوسفرونتالاتموئید

انواع شکستگی های صورتشکستگی های میدفیس

( شکستگی قوس گونهArc)معموال در ترکیب باشکستگی استخوان گونهفرم ایزوله بعلت آسیب طرفی صورت:عالئم

فرورفتگی قدام گوش شکلW فرم آرک در گرافی SMV آسیب عضله ماستر و تمپورالیسمحدودیت گشودن دهان بعلت تداخل کرونوئیدانحراف میدالن در گشودن دهان

انواع شکستگی های صورتشکستگی های میدفیس

شکستگی اربیتمعموال در ترکیب با دیگر شکستگی های میدفیسبعلت ض\ربه مستقیم به استخوان یا ضربه به گلوب چشم

:فرم های شکستگیدیواره های لترال و مدیال و فوقانی و تحتانی( ریم هایRimاربیت )

:انواع شکستگیBlow Outشکستگی کف اربیت :Blow Inشکستگی سقف اربیت :

انواع شکستگی های صورتشکستگی های میدفیس

شکستگی نازال بعلت ضربه به استخوان بینی زیر محل اتصال آن به

فرونتالدر کودکان شایع استدرمان آن معموال ریداکشن بسته می باشدتشخیص اولیه با گرافی لترال نازالحداقل عالمت آن تورم و دفرمیتی بینی است

انواع شکستگی های صورتشکستگی های میدفیس

شکستگیNOENaso Orbito Ethmoidal Fx در اثر آسیب ضربه به باالی استخوان نازال در خط

وسط صورت

انواع شکستگی های صورتشکستگی های میدفیس\

شکستگیNOE

انواع شکستگی های صورتUpper Faceشکستگی های

شکستگی استخوان فرونتال

شکستگی سینوس\ فرونتال در سن کم بدلیل عدم تشکلیل سینوس نادر می باشد

شکستگی ریم فوقانی اربیت

انواع شکستگی های صورتUpper Faceشکستگی های

شکستگی سینوس\ فرونتال

درمان شکستگی های فک وصورت:Bاهداف درمانی

بهبود وضعیت استخوانیحفظ بیناییاکلوژن و جویدنتکلمزیباییتغذیه مناسب

درمان شکستگی های فک وصورتزمان اقدام به درمان

معموال تا برطرف شدن وضعیت اورژانس\ به تعویقمی افتد

تاخیر درمان سبب جوش خوردن شکستگی و کالاستخوانی می شود

تحرک ناحیه شکستگی سبب تشکیل کال فیبروز میشود

ارزیابی تروما دیگر نواحی بدن قبل از جراحی اهمیتدارد

بیماران با ضربه مغ\زی تا کنترل وضعیت تحت درمانقرار نمی گیرند

درمان شکستگی های فک وصورتانواع درمان

ترمینولوژیریداکشن: جا اندازیفیکساسیون: ثابت سازیفیکساسیون ریجید: ثابت سازی بصورت بدون تحرکاکسترنال: ثابت سازی از خارج دهان از روی پوست :جا اندازی بازopen reduction با برش پوستی یا

مخاطی :جا اندازی بستهclose redution بدون برش ORIFجا اندازی باز با فیکساسیون ریجید :

درمان شکستگی های فک وصورتانواع درمان

:ریداکشنجا اندازی)ریداکشن( شکستگی بصورت بازجا اندازی شکستگی بصورت بسته

:فیکساسیون(فیکساسیون ریجیدRidid)فیکساسیون غیر ریجیدفیکساسیون شکستگی بصورت خارجی

درمان شکستگی های فک وصورتتوالی درمان

هنگام جراحی فک بال و پایین و دیگر نواحی باهمدرمان می شوند

در هنگام جراحی ابتدا فک پایین درمان می شوداولین و آخرین معیار درمان اکلوژن است

درمان شکستگی های فک وصورتشکستگی های فک پایین:

جا اندازی بر مبنای اکلوژن و تطابق خط شکستگی:سیم بستن دندانی

آرچ بارآی وی لوووپسیم پیوسته

درمان شکستگی های فک وصورتشکستگی های فک پایین:

درمان شکستگی با روش بستن سیم را روش بستهمی گویند

برای هر دو فک سیم یا آرچ بسته می شود برای رعایت بی حرکتی کامل فک باال به پایین بسته

می شودIMF و MMF: Inter Maxillary Fixation هفته 6حداقل IMFالزم است

درمان شکستگی های فک وصورتشکستگی های فک پایین:

:انواع دسترسی به شکستگی در ریداکشن باز

از خارج دهان

از داخل دهان

درمان شکستگی های فک وصورتشکسBتگی های فک پایین:

در شکستگی مندیبل بی دندان می\ توان از اسپلینتلینگوال استفاده کرد

در بیماران با دندان مصنوعی می توان دندان را به فک\ باسیم\ یا پیچ بست

:در موارد تحلیل شدید مندیبلاستفاده از پالک و پلیت بازسازی فکیبازسازی با پیوند استخوانجااندازی بسته با فیکساسیون غیر ریجیدجا انداری بسته با فیکساسیون خارجی

درمان شکستگی های فک وصورتشکستگی های فک پایین:

در شکستگی مندیبل اطفال با دندان شیریتوجه به فولیکول های دندان های دائمی

انواع درمانریداکشن بستهفیکساسیون های ریجید و نان ریجیداسپلینت های آکریلی

درمان شکستگی های فک وصورتشکستگی های فک باال:

1لفورت 2لفورت 3لفورت

درمان شکستگی های فک وصورتشکستگی های گونه

شکستگی بصورت سه پایه ریداکشن باز برای دسترسی به هر سه ناحیه

شکستگی:دسترسی زیر چشمدسترسی به لترال اربیتدسترسی به باترس داخل دهان

ریداکشن باز با فیکساسیون ریجید

درمان شکستگی های فک وصورت

درمان شکستگی های فک وصورتشکستگی های قوس گونه

لزوم کنترل مسایل زیبایی و فانکشنالاغلب ریداکشن بسته بدون فیکساسیون نیاز است

درمان شکستگی های فک وصورتشکستگی های میانی صورت

شکستگی نازال در اطفال ممکن است تا پایان سن رشد ریداکشن باز

انجام نشود ممکن است نیاز به جراحی زیبایی و سپتوپالستی

داشته باشد:انواع درمان

ریداکشن بستهریداکشن باز

درمان شکستگی های فک وصورتشکستگی های میانی صورت

شکستگیNOE:بعلت تله کانتوس نیاز به درمان زیبایی داردانواع درمان

ریداکشن بستهریداکشن باز

درمان شکستگی های فک وصورتشکستگی های ریم فوقانی اربیت و فرونتال و

سینوس فرونتال

انواع درمانریداکسن بسته:ریداکشن باز

دسترسی از زخم ناحیهدسترسی از باالی سردسترسی های پیشانی

درمان شکستگی های فک وصورتدرمان شکستگی های پیچیده

شکستگی نواحی مختلف صورت در گیری بصورت شکستگیPan Facialتوالی درمان از فک پایین به سمت باال با حفظ اکلوژن

درمان شکستگی های فک وصورت

سید هادی حسینی

نمونه سواالتانواع اقدامات درمانی در کنترل خونریزی های ناشی از ترومای سر و صورت؟انواع کنترل راه هوایی در تروما صورت و فکخط شکستگی در لفورت یک کجاستچشم راکن را توضیح دهیدشایعترین شکستگی مندیبل کدام استانواع درمان شکستگی مندیبل بی دنداندسترسی داخل دهانی برای شکستگی سمفیز مندیبل کجاست کدام گرافی برزای شکستگی فک پایین بیشترین ارزش و برای فک باال کمترین ارزش

تشخیصی را داردمعیار های درمان شکستگی قوس گونهمنظور از شکستگی پان فاسیالدر کدام نوع شکستگی مندیبل فیکساسیون ریجید مقدور نمی باشد