Mastografia
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MASTOGRAFIA
DR IVAN E. CHANG C.
MEDICO RADIOLOGO
CENTRO RADIOLOGICO CLINICA LONDRES.
NODULOS MAMARIOS.CATEGORIZACION SEGÚN
BIRADS. • Reporte mastografico Breast Imaging Report And
Data System.• Este incluye:• Nodulos.• Calcificaciones• Distorsiones • Asimetrias• Miscelaneas.
CATEGORIAS DE BIRADSCATEGORIAS. DESCRIPCION. HALLAZGOS. SUGERENCIAS.
BR0 ESTUDIO INSUFICIENTE
OPACIDADES ,ASIMETRIAS,FORMACIONESPALPABLES.
BR1 MAMA NORMAL. MALIGNIDAD 0%
CONTROL HABITUAL
BR2 PATOLOGIA BENIGNA.
0% CONTROLHABITUAL.
BR3 SUGESTIVA DE BENIGNIDAD. 2 % CONTROL EN
6 MESES.
BR4 A BAJA A MODERADA S. DE MALIG. - 5 % PUNCION CITO
HISTOLOGICA
BR4 B MODERADA SOSPECHA. - 25 % ESTUDIO
HISTOLOGICO.
BR4 C MODERADA A ALTA SOSPECHA 75 % ESTUDIO
HISTOLOGICO
BR5 ALTA SOSPECHA 95 % ESTUDIO HISTOLOGICO
BR6 MALIGNIDAD CONFIRMADA. 100 % ESTUDIO
COMPLEMENTARI
NODULO MAMARIO
• Debe de describirse su ubicación.• MASTOGRAFIA caracteristicas :
Tamaño,forma, margenes y densidad
ULTRASONIDO: la ecogenicidad, forma,eje mayor, margenes, y transmision acustica.
CARACTERISTICAS
• ECOGENICIDAD: ecolucida, hiperecolucida, compleja e hipoecogenica.
• FORMA: redondeada, oval e irregular.• EJE: perpendicular a la mama o paralelo a
la mama.• MARGENES: circunscrito,indefinido ,
microlobulado,espiculado.
CONTINUACION.
• TRANSMISION ACUSTICA:• Sin refuerzo• Con refuerzo• Sombra acustica.• O combinado.
CARACTERISTICAS DE LOS NODULOS POR USG.
– BIRADS 2 Y 3: nodulo definido, refuerzo posterior, eje paralelo a la piel , homogeneo, al comprimir se modifica su forma.
• BIRADS 4 Y 5.: margenes imprecisos,atenuacion solida posterior,eje perpendicular al de la mama, heterogeneo, y no se modifica su forma con la compresion del transductor.
NODULOS BIRADS 2
• Estos constituyen:• Quistes• Ganglios intra mamarios• Quistes oleosos, lipomas• Fibroadenolipomas• Fibroadenomas calcificados.
POTENCIAL PARA RECATEGORIZACION ECOGRAFICA DE LESIONES MASTOGRAFICAS
• Mastografia BR3
ULTRASONIDO
BR2 QUISTE SIMPLE
BR3 FIBROADENOMABR4 NODULO COMPLEJO
NODULOS BR3
• Son nodulos redondos u ovales, solitarios, no palpables con margenes bien definidos.
• Nodulos redondos u ovales:solitarios no palpables con margenes bien definidos y parcialmente encubiertos.
• Microquistes agrupados• Quistes complicados no palpables.
NODULOS BR4baja a alta sospecha de malignidad
• Nodulo BR3 palpable• Nodulo irregular• Nodulo complejo ecografico• Nodulos con margenes indefinidos parcial o
totalmente• Nodulos con margenes microlobulados• Quiste complicado palpable.
SUB CATEGORIAS DE BR4
• 4 A : Nodulo BR3 que son palpables de 2 a 10 % de malignidad.
• 4 B : nodulos parcialmente circunscritos con margenes indefinidos y nodulos complejos de 11 a 40 %.
• 4 C : nodulos solidos, irregulares, con bordes mal definidos . 41 a 94 %
QUISTES COMPLEJOS• Ecos internos dispersos de baja
ecogenicidad y moviles.• Ecos internos dispersos de baja intensidad
no moviles.• Nivel liquido detritus.• Septos internos finos.• Septos internos gruesos.
CONTINUACION
• Estructura que simula esponja ( microquistes)
• Pared gruesa concava.• Pared gruesa convexa.( nodulo mural).
NODULOS BR5
• Nodulos con margenes espiculados (estelares)
• Nodulos irregulares de alta densidad radiologica.
• Diferencial con fibrosis post quirurgica.15
DOPPLER COLOR
BIRADS 2-3 BIRADS 4 - 5
Ubicacion del vaso con Respecto al tumor.
Periferico rara vez penetrante , es aislado.
PERIFERICO INTRA TUMORAL.
Numero de vasos. 0 a 1 vaso. VARIOS
Tipo de señal vascular Puntiforme lineal. TORTUOSA Y SHUNTS
MASTOGRAFIA ESTÁNDARPROYECCIONES CRANEO CAUDAL Y MLO
BR1 - 2
CONTRO L PERIODICO
BR 0
EXAMENES COMPLEMENTARIOS : COMPRESION USG, MAGNIFICACION.
BR3 BR4 BR5
BIOPSIA QUIRURGICA
CONTROL 6MPUNCION BIOPSIA POR USG O ESTERO TAXIA
CIRUGIA TERAPEUTICA
BENIGNO MALIGNO
ASIMETRIAS FOCALES.
• Se define como zona de densificacion no visible en el mismo sector de la mama contra lateral, la utilizacion de tecnicas de compresion magnificadas y ecografia son necesarias para dispersar el tejido y clarificar la imagen.
MASTOGRAFIA. • BR1 asimetria focal que desaparece con
compresion y el usg es negativo.• BR 2 asimetria focal que persiste con
compresion focal , quiste. • BR3 persiste con compresion con usg
negativo ( control en 6 m durante 3 años.)• BR4 masas por mastografia, usg nodulo se
hace biopsia.
CONTINUACION .
• BR5 masa con compresion , usg nodulo se hace biopsia.
Causas de asimetrias focales.
• Parenquima : tejido mamario normal.• Tejido accesorio.• Involucion asimetrica, efectos hormonales,
fibrosis,cicatriz ya sea post trauma o post inflamatoria.
• Asimetrias inespecificas focales: lesion patologica definida( ovalada,estelar etc. )
REPORTE MASTOGRAFICO.
• Breast Imaging Report And Data System.• Preconizado por el American college of radiology,
con colaboracion del colegio de cirujanos, pàtologos, asociacion de medicos,instituto nacional de cancer, y FDAA.
• Tiene ya 10 años de experiencia con la mayor casuistica del mundo , es de uso corriente y obligatorio en USA con incorporcion progresiva en el mundo pretendiendo un lenguaje conciso, definido y estándar.
Continuacion
• En el 2003 se actualiza la primera publicacion que fue en 1996.
MICROCALCIFICACIONES.
• Cuando miden – de medio milimetro.• Analisis de microcalcificaciones:• MORFOLOGIA:
puntiformes,redondeadas,granulares, ramificadas.
• Tamaño: 0.2 –0.5 mm son normales, - de 0.2 mm sospechosas y + de 0.2 mm benignas
Continuacion .
• DISTRIBUCION.:difusas, regionales, multiples grupos, segmentarias,lineales y agrupadas.
• NUMERO : + de 5 por centimetro cuadrado.
Microcalcificaciones BR2
• Puntiformes dispersas mayores de 0.5 mm isodensas de contornos bien definidos.
• Pueden ser: citoesteatonecrosis,fibroadenomas, microquistes,ectasia ductal , distroficas , de suturas,quiste oleoso o vasculares.
MICROCALCIFICACIONES BR3
• Micros, redondas u ovales • Micros puntiformes o agrupadas.
MICRO BR4
• Micros heterogeneas• Micros amofas o anguladas.• Micros granulares, pleomorficas,
algodonosas• Micros puntiformes con proyeccion lineal.
Micros BR4 y tipos.
• BR4A micros levemente heterogeneas, con 2 a 10 % de malignidad.
• BR4 B micros amorfas,algodonosas, anguladas con 11 a 40 % de malignidad.
• BR4C micros pleomorficas del 41 a 94 % de malignidad.
• BR5 diminutas, irregulares,alargadas con interrupciones , pueden agruparse formando letras V,Y, L ramificandose.
Muchas Gracias.
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