Martini F, Ober WC, Nath JN, Bartholomew EF, Petti K ... · CURS 10 INERVATIA INIMII. Inervatia...
Transcript of Martini F, Ober WC, Nath JN, Bartholomew EF, Petti K ... · CURS 10 INERVATIA INIMII. Inervatia...
Martini F, Ober WC, Nath JN, Bartholomew EF, Petti K. Visual anatomy and physiology, 2011
Martini F, Ober WC, Nath JN, Bartholomew EF, Petti K. Visual anatomy and physiology, 2011
Martini F, Ober WC, Nath JN, Bartholomew EF, Petti K. Visual anatomy and physiology, 2011
Martini F, Ober WC, Nath JN, Bartholomew EF, Petti K. Visual anatomy and physiology, 2011
CURS 10 INERVATIA INIMII
Inervatia inimii
• CENTRU cardiovascular –trunchi cerebral
• Input- de la receptori si de la zone superioare ale SN- sistem limbic si cortex cerebral
• Output- SNS si SNPS
Tortora G, Derrikson B. Principles of anatomy and physiology 12th edition, 2009
Inervatia inimii
• CENTRII CARDIACI- TRUNCHI CEREBRAL (Bulb)
• Centru cardioaccelerator- neuronii simpatici in maduva la nivelul T1–T5
• Fibrele preganglionare- fac sinapsa cu f poastganglionare in zona cervicala si toracica
• F postganglionare- trec prin plexurile cardiace spre cord- inerveaza NSA, NAV, muschi cardiac, artere coronariene
Inervatia inimii
• Centru cardioinhibitor- trimite impulsuri parasimpatice spre nc dorsal al vagului- trimite impulsuri inhibitorii spre cord- prin n vag
• Fibrele fac sinapsa cu cele postggl la nivelul ggl din peretele inimii- iar fibrele lor ajung la nivelul NSA si NAV
Marieb EN, Hoehn K. Anatomy and Physiology 2013
Inervatia inimii-1.Nervii efectori ai inimii
• Nervi simpatici- cardioacceleratori
• Nervi parasimpatici- cardioinhibitori
• Modifica ritm cardiac
• Modifica forta de contractie
Inervatia inimii-1.Nervii efectori ai inimii
• Nervii cardioinhibitori
- N vag- origine- nucleu dorsal al vagului- BULB
- Fibrele cardiace ale n vag- se amesteca cu fibrele simpatice- fomeaza PLEX CARDIAC- de unde patrund in musculatura atriala
- Peretele atriu- sinapsa cu neuronii postganglionari- fibrele lor se termina pe fibrele tesutului excitoconductor si pe fibrele miocardice atriale
Inervatia inimii-1.Nervii efectori ai inimii
• Fibrele vag drept- se conecteaza cu celulele NSA
• Fibrele vag stang- se conecteaza cu cele ale NAV
Inervatia inimii-1.Nervii efectori ai inimii
• Stimul VAG DREPT- reduce bataile cardiace - oprirea inimii- DIASTOLA- dispare
fenomenul de depolarizare lenta diastolica (hiperpolarizare celule din NSA)
!!!!! VAGUS ESCAPE- explicatia “scaparii de sub influenta
vagului)- intoarcerea venoasa- pune in miscare mecanismele de adaptare intrinseci- Frank Starling + intrarea in actiune a focarelor secundare de automatism
Stimul VAG STANG- induce intarziere in conducerea
AV- prelungire interval PQ - bloc AV complet
Inervatia inimii-1.Nervii efectori ai inimii
• Nervii cardioacceleratori
• Origine- coarne laterale maduva toracica T2-T6- radacina anterioara- ramura comunicanta alba patrund in lant ggl simpatic- SINAPSA cu fibra postganglionara- ggl stelat
- ggl cervical mijlociu
fibre postganglionare- trec prin ramura comunicanta cenusie in nervii cardiaci superiori, mijlocii, inferiori- intra in plexul cardiac- difuz-atrii si ventricule
Inervatia inimii-1.Nervii efectori ai inimii
•Nervii cardioacceleratori
• Stimularea- accelerarea batailor cardiace si
cresterea fortei de contractie
Martini F, Ober WC, Nath JN, Bartholomew EF, Petti K. Visual anatomy and physiology, 2011
Inervatia inimii-1.Nervii efectori ai inimii
MEDIATIA CHIMICA
• Receptori colinergici- tip muscarinic – Ach si muscarina
• Receptori adrenergici- beta1 Noradrenalina (Nor)- creste frecventa cardiaca, forta de contractie si vasodilatatie coronariana
• Nor- (ATP→AMPc→ fosforilaza a activa- creste glicoliza - AMPc creste permeabilitatea pentru Ca ENERGIE+CALCIU- ACTIUNE INOTROP POZITIVA
Inervatia inimii-1.Nervii efectori ai inimii
• FIBRE SIMPATICE- ↑ puterea de CONTRACTIE cu 20% peste cea a unei inimi cu simpatic blocat
- stimularea maxima- creste contractia cu 100%
• GLUCAGON- ↑FORTA DE CONTRACTIE
• VAG- EFECTE NEGATIVE PE PROPR INIMII (scad
ritm cardiac si forta de contractie cu 30%)
Inervatia inimii-1.Nervii efectori ai inimii
• TONUS VAGAL- sectionare-acc batai cardiace
• TONUS SIMPATIC- sectionare-rarire batai cardiace
• Blocare medicamentoasa S/PS- 100-110/min
Martini F, Ober WC, Nath JN, Bartholomew EF, Petti K. Visual anatomy and physiology, 2011
Inervatia inimii-2.Nervii senzitivi ai inimii
• Impulsuri de la etaje superioare
• Impulsuri de la periferie- nervi senzitivi
• Inervatia senzitiva apartine atat simpaticului cat si parasimpaticului
Tortora G, Derrikson B. Principles of anatomy and physiology 12th edition, 2009
Inervatia inimii-2.Nervii senzitivi ai inimii
• Fibrele senzitive parasimpatice- UNELE intra in constitutia vagului- si au origine in neuronii din ggl jugular si plexiform
• Celulele ganglionare- au prelungire in crosa aortica si o alta in nucleu tract solitar (NTS)
• NTS- un al doilea neuron stabileste legatura cu nc dorsal al vagului si prin un n. inhibitor cu centrul vasomotor din bulb
Inervatia inimii-2.Nervii senzitivi ai inimii
• ALTE FIBRE SENZITIVE- anexate n glosofaringian
• N de origine- in ggl Andersch
• Ramura periferica- bifurcatia zonei carotide comune
• Ramura centrala- ajunge in NTS si face conexiuni cu nc dorsal al vagului si centrul vasomotor bulbar
Inervatia inimii-2.Nervii senzitivi ai inimii
• Stimulare capat central N SENZITIVI PARASIMPATICI- reduce ritm cardiac, scade presiunea arteriala
• STIMULARE CAPAT CARDIAC- fara raspuns
Inervatia inimii-2.Nervii senzitivi ai inimii
• MICA MASURA!!! Nervi senzitivi- apartin simpaticului
• Traiect similare fibrelor efectoare simpatice
• Neuron de origine- in ggl spinal
• Transmit semnale algice din miocard- ischemia miocardica
3. Zone reflexogene
• Modificari de presiune
• Modificari de compozitie sangvina
• ZONE REFLEXOGENE- zone cu aglomerari de receptori
3. Zone reflexogene
• 3.1 Zonele sinocarotidiana si cardioaortica
• 3.2 Zona atriala
• 3.3 Zona venelor mari
3. Zone reflexogene
3.1.Zonele sinocarotidiana si cardioaortica • Baroreceptori si chemoreceptori
• Sinus carotidian- pe carotida interna - baroreceptori
- Baroreceptori- in media si adventitia vaselor
• Glomus carotidian- in zona bifurcatiei a carotide primitive- chemoreceptori
Crosa aortei- baro si chemoreceptori
3. Zone reflexogene
3.1.Zonele sinocarotidiana si cardioaortica
Implicati in reglarea PA- transmit impulsuri centrului
cardiovascular
REFLEXUL SINUSULUI CAROTIDIAN
REFLEX AORTIC
3. Zone reflexogene
STIMUL- destinderea peretilor arteriali
- Gradul de intindere a vaselor- direct proportional cu presiunea din artera
3. Zone reflexogene
• BARORECEPTORII- initiaza REFLEXUL SINUSULUI CAROTIDIAN- regleaza presiunea arteriala in creier
• PA destinde peretele sinusului carotidian- STIMUL PENTRU BARORECEPTORI
• IMPULSURI- transmise prin n senzitivi din n IX- CENTRU CARDIOVASCULAR- trunchi cerebral
3. Zone reflexogene
• SINUS CAROTIDIAN
• La presiune constanta- NON PULSATILA- Rata de eliberare a impulsurilor in sinusul carotidian este direct proportionala cu presiunea arteriala medie
• La presiune PULSATILA- la orice presiune medie- cu cat pulsul presiunii e mai mare cu atat rata de emitere de impulsuri de catre sinusul carotidian este mai crescuta
Vander’s Human Physiology, 13th edition, 2014
Vander’s Human Physiology, 13th edition, 2014
3. Zone reflexogene
• Baroreceptorii- aorta ascendanta si crosa aortei- initiaza
REFLEX AORTIC- regleaza PA sistemica • IMPULSURI NERVOASE- axoni senzitivi- ai n X-
centru cardiovascular
• La presiuni normale- inactivi
• Raspund la presiuni cu 30 mmHg mai mari decat receptorii sinocarotidieni
Tortora G, Derrikson B. Principles of anatomy and physiology 12th edition, 2009
3. Zone reflexogene
• SCADEREA PRESIUNII- reducerea destinderii vasului- baroreceptorii trimit impulsuri cu o rata redusa spre centrul cardiovascular
• Centrul cardiovascular reduce stimularea parasimpatica a cordului- prin axoni motori apartinand n vag si creste stimularea simpatica a cordului via n cardiaci acceleratori
• Stimularea simpatica- determina cresterea secretiei de adr si noradr de catre suprarenala
3. Zone reflexogene
• SCADEREA PRESIUNII-
• Creste FC
• creste forta de contractie ventriculara
• Creste vasoconstrictia arteriala
• creste vasoconstrictia venoasa
• Creste rezistenta periferica-
• creste DC- CRESTE PA si atinge valori normale
3. Zone reflexogene
• CRESTEREA PRESIUNII- baroreceptorii trasmit impulsuri cu o rata crescuta
• Centrul cardiovascular- determina stimularea SNPS si reduce activitatea SNS
• REZULTA- reducerea FC, forta de contractie- si a DC • Centrul CV- reduce rata la care trimite impulsuri simpatice prin
neuronii vasomotori- vasodilatatie
• VASODILATATIE- reduce rezistenta vasculara
• Reducerea DC si a rezistentei vasculare sistemice- reduc PA – revenire la valori normale
Vander’s Human Physiology, 13th edition, 2014
3. Zone reflexogene
• REFLEX BARORECEPTOR- reflex de reglare de scurta durata a PA
• Stimulat instant de variatii ale PA- restaureaza valorile normale ale PA RAPID
FENOMEN DE ADAPTARE- daca cresterea PA de durata 1-2 zile
cresterea PA- determina generarea nr crescut de impulsuri- frecventa se diminua in urmatoarele secunde- iar dupa 1-2 zile ritm de descarcari se restabileste la valoarea normala- in cond in care PA este in continuare crescuta
In conditiile reducerii PA- baroreceptorii nu transmit impulsuri- treptat, in cateva zile descarcarile revin la normal
3. Zone reflexogene
• Comprimarea carotide deasupra bifurcatiei- reduce brusc PA cu 20 mmHg si a frecventei cardiace
• Se foloseste in tahicardia paroxistica
• !!!atentie la varstnici- inima se opreste si PA scade drastic
• Compresiune pe carotida comuna- scade tonusul centrilor cardioinhibitori- creste tonusul simpatic
3. Zone reflexogene
• REFLEXE CHEMORECEPTOARE
• Stimul- SCADEREA CONC O2 sau cresterea CO2
- hipoxia, acidoza, hipercapnia
• RASPUNS- STIMULAREA SN SIMPATIC
• Declanseaza reactii respiratorii si cardiovasculare- tahicardie si vasoconstrictie
3. Zone reflexogene
• Sectiunea n senzitivi – vag si glosofaringian- hipertensiuned de defrenare 200-300 mmHg
• Osilatii crescute de presiune!!!!
• ROLURI- clino/ortostatism
- compensarea hemoragii ( suporta pierderi 35-45%
- mentin PA
3.2 Zona reflexogena atriala
• ATRII- receptori A- activati in sistola - receptori B – stimulati de distensia pasiva a peretelui
Intinderea atriilor- stim rec B- vasodilatatie artere periferice- scade PA
- dilatatie reflexa a arteriolelor aferente renale- impulsurile de la NTS ajung la hipotalamus- inhiba secretia de ADH
CRESTE DIUREZA
RECEPTORII B CONTROLEAZA VOLUMUL VASCULAR!!!!
3.2 Zona reflexogena atriala
• ACTIVAREA REC A- induc acc descarcari simpatice
!!!! Reflex Bainbridge!!! – aflux venos crescut- intinderea tesut nodal-creste frecventa impulsiurilor excitoconductoare-
REFLEX BAINBRIDGE- previne acumularea de sange in vene, atrii si circulatia pulmonara
3.3 Chemoreflex coronarian- Bezold-Jarisch
• Injectarea de serotonina, nicotina- i.v in coronara dr /
stg- hipotensiune bradicardie apnee Raspuns similar determinat de prostaglandine- eliberate in
de miocard in timp hipoxie Declansat de chemoreceptori miocardici- poate fi suprimat
prin sectionarea n vagi Infarct- eliberarea de substante din zona necrozata-
hipotensiune, bradicardie
3.4 Zona trigeminala
• Inhalare cloroform, eter- oprirea inimii in diastola
• Impuls din zona supraglotica- inervata de trigemen
• Substanta iritanta in zona sub glota- tahicardie
• Comprimarea globi oculari- (impulsuri transmise trigeminal)- bradicardie
IRIGATIA INIMII
• Artere coronare- din aorta, deasupra valvelor sigmoide
• Coronara stange- iriga Vstg si portiunea anterioara a sept
• Coronara dr- iriga Vdr si port post sept +NSA si NAV
• Se ramifica- dau nastere la capilare - miocard- 2500 capilre/mm2 Sangele ce iriga miocardul se aduna in sinus coronarian- se
varsa in Adr in proportie de 70-75%, restul trece direct in cavitatile cardiace prin venele Thebesiene
Martini F, Ober WC, Nath JN, Bartholomew EF, Petti K. Visual anatomy and physiology, 2011
IRIGATIA INIMII
Debitul coronarian
• 70-80 ml/100 g miocard/min
• 4-5% DIN DEBIT CIRCULATOR
• miocard- 10% din consum oxigen al adultului
- in efort creste debitul coronarian
IRIGATIA INIMII
Debitul coronarian 1. Variaza in cursul activitatii cardiace
Contractia izovolumetrica- presiunea V stg este superioara celei din aorta- vasele coronare se comprima
- circulatia e zero- risc de ischemie- vase coronariene stangi
Contractia izotonica- debit coronarian stang creste datorita dif de presiune dintre a coronariene si Atriu dr
Debit coronarian- crescut in diastola
- in sistola- trece prin coronara stg 10-25% din flux sangvin- restul in diastola
IRIGATIA INIMII
Debit coronara dr- egal repartizat in sistola si diastola- presiunea intraparietala este inferioara presiunii din aorta
2. Presiunea diastolica din aorta- colaps
3. Stenoza aortica- contractii puternice pentru a invinge rezistenta valvei stenozate
4. Rezistenta la curgere prin vasele coronariene- factori hemodinamici, umorali, nervosi, vascozitatea sangelui
IRIGATIA INIMII
FACTORI HEMODINAMICI- Insufic cardiaca- debit coronarian se reduce
FACTORI UMORALI- coronarodilatator- hipoxia- actiune directa si indirecta- eliberare de substante vasodilatatoare-
• Cataboliti cu actiune coronarodilatatoare- Adenozina ( rezulta din descompunerea ATP)
• ATP, ADP • H, K, CO2, bradikinina • Nitriti • Blocanti canale de calciu
• Adrenalina- creste debitul coronarian
IRIGATIA INIMII
- coronaroconstrictori- vasopresina, angiotensina
FACTORI NERVOSI- simpatic-maresc debit coronarian - coronare prezinta- rec alfa adrenergici- vasoconstrictie
si - rec beta adrenergici- vasodilatatie - intesifica arderile→ hipoxie →
cataboliti → vasodilatatie coronariana - parasimpatic- foarte redusa - actiunea directa vasodilatatoare
a coronare este neglijabla - cresterea debit coronarian este
secundara efectelor inhibitorii ale PS asupra propritetatilor miocardului- scade presiunea intramurala
Metabolism cardiac
• Caracter aerob
• Energia furnizata din ardere- caldura - mai putin pt stocare de energie Consuma glucoza, acid lactic, acid piruvic, acizi grasi consuma mai putin- c cetonici, acid acetic, aminoacizi Acid lactic/ glucoza!!!! Acid lactic- procese metabolice cu caracter aerob!!!! Perioade fara glucoza, acid lactic- folosirea preferential acizi grasi Postprandial- energia provine din glucoza, lactat, piruvat Pentru contractie miocardica- energie- 35% glucoza, 5% corpi cetonici
si aminoacizi, 60% lipide