Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
Transcript of Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
-
8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
1/13
LAPORAN KASUS
Gulian Bare Syndrome
Pembimbing :dr. Susatyo Pramono Hadi,Sp.S
Disusun oleh :
Marsha Marcelina
40!"#0$"
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
RUMAH SAKIT UMUM Dr. LOEKMONO HADI KUDUS
2016
0
-
8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
2/13
%aporan &asus
&epaniteraan 'lini' (lmu Penya'it Sara)
*umah Sa'it +mum Dr. %oe'mono Hadi &udus
I. IDENTITAS PASIEN-ama : n. M+mur : "# tahun/enis 'elamin : %a'i la'iPe'eraan : u'ang Bangunan 1lamat : erban 02302 /e'ulo &udus 1gama : (slam-o. M : "#5522Status : Meni'ah*uang : Melati 2
Masu' bangsal : 2 /anuari 20!
D161* M1S1%1H
-o Masalah a'ti) anggal Masalah
pasi)
!2"
&edua 'a'i tida' dapat digera'an&edua 'a'i baalB paru
" Mei 20!2
II. PEMERIKSAAN SUBJEKTIF 1lloanamnesa 3 autoanamnesa dila'u'an pada tanggal " /anuari 20!
P' !$.00 di ruang Melati 2 *S+D &udus
!. Keluhan utama : &edua 'a'i tida' dapat digera'an
dan mati rasa dari pinggang hingga uung ari 'edua 'a'i
Riwayat penyakit sekaan! : %o'asi : 7nset : &edua 'a'i tida' dapat digera'an pada pu'ul
!0.00 " hari SM*S saat pasien sedang dudu' menonton 8 di
'ursi ruang tamu. &ualitas : Pasien sudah tida' 'uat untu' berdiri dan
beralan sendiri, harus ada orang yang menyeretnya dengan
bantuan 'arung beras.
1
-
8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
3/13
&uantitas : %emah pada 'edua tung'ai pasien dirasa'an
sepanang hari. Pasien sama se'ali tida' bisa mengang'at 'a'i
untu' bergera' sepanang hari. 6a'tor yang memperberat :
6a'tor yang memperingan : Geala penyerta : Pasien mengeluh'an rasa 'esemutan
sea' !5 hari SM*S sebelum timbul 'elemahan pada 'edua
tung'ai ba9ah pasien. Pasien uga mengeluh dari pinggang
hingga uung 'edua tung'ai 'a'i tida' merasa'an sentuhan,
rasa panas atau dingin serta rasa taam atau tumpul. Gangguan
buang air 'ecil dan besar disang'al. &ronologi :
Pasien datang 'e (GD *S+D &udus dengan 'eluhan pada'edua tung'ai tida' dapat digera''an sea' " hari SM*S.
&eluhan tersebut teradi 'eti'a pasien sedang dudu' di 'ursi
menonton 8. Pada saat 'eadian pasien masih tetap sadar,
hingga a'hirnya pasien diba9a 'e (GD *S+D &udus untu'
dira9at disana. Pasien mengeluh'an 'edua tung'ai ba9ah
'esemutan sea' !5 hari SM*S sebelum timbul 'elemahan
pada 'edua tung'ai ba9ah pasien. Pasien uga mengeluh mual
dan muntah 2 sehari, 'adang muntah ber9arna 'ehitaman
sea' ! hari SM*S . Pasien uga mengeluh 'edua tung'ai 'a'i
tida' merasa'an sentuhan, rasa panas atau dingin serta rasa
taam atau tumpul. Gangguan buang air 'ecil dan besar
disang'al. *i9ayat trauma di 'epala dan atuh terdudu'
disang'al pasien. *i9ayat stro'e berulang disang'al. Pasien
mempunyai ri9ayat seperti ini sebelumnya ! tahun yang lalu
dan di ra9at uga di *S+D.
". Riwayat penyakit #ahulu $ *i9ayat hipertensi ;< *i9ayat DM ;< *i9ayat Stro'e ;< *i9ayat 1sma ;< *i9ayat 1lergi ;< *i9ayat Mero'o' ;< *i9ayat penya'it antung ;<
% Riwayat Sepeti ini &'( ) tahun yan! lalu
2
-
8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
4/13
*. Riwayat penyakit kelua!a $ *i9ayat 'eluarga dengan penya'it seperti ini ;< *i9ayat DM ;< *i9ayat Hipertensi ;< *i9ayat Stro'e ;< *i9ayat 1sma ;< *i9ayat 1lergi ;< *i9ayat penya'it antung ;<
4. *i9ayat sosial e'onomi : pasien adalah seorang tu'ang bagunan. Biaya pengobatan
ditanggung BP/S, 'esan e'onomi 'urang.
III. +BJEKTIF
a. Status Pesent:&esadaran : M, =48$Me'anan Darah : !"03#0 mmHg-adi : #43menit** : 203menitSuhu : ",>
a< &epala : Bentu' : -ormocephal-yeri e'an :
Mata : onungti?a anemis : S'lera ('teri' : Pupil iso'or, diameter "mm3"mm
b< %eher : Si'ap : normalPergera'an : terbatas&a'u 'udu' : -yeri e'an :
c< hora : (nspe'si : simetris, otot bantu perna)asan ;@< Palpasi : strem )remitus 'anan A 'iri
Per'usi : sonor di seluruh lapang paru 1us'ultasi : 9heeing ;
-
8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
5/13
c. Status neurologis :
-er?us ranialis
!. -er?us ( ;7l)a'torius< :
!. Sube'ti) ida' dila'u'an
2. Dengan bahan ida' dila'u'an
2. -er?us (( ;7pticus< :
KANAN KIRI
aam penglihatan -ormal -ormal
%apang penglihatan -ormal -ormalMelihat 9arna -ormal -ormal
6undus'opi ida' dila'u'an ida' dila'u'an
". -er?us ((( ;7'ulomotorius<
KANAN KIRI
Pergera'an bulbus -ormal -ormal
Strabismus -istagmus
='so)talmus
Pupil : diameter "mm "mm
Pupil : bentu' Bulat, simetris, iso'or Bulat, simetris, iso'or
*e)le's terhadap sinar @ @
*e)le's 'on?ergensi
Melihat 'embar
4. -er?us (8 ;ro'learis<
KANAN KIRI
Pergera'an mata -ormal normal
Si'ap bulbus Ditengah Ditengah
Melihat 'embar
4
-
8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
6/13
$. -er?us 8 ;rigeminus<
KANAN KIRI
Membu'a mulut @ @Menguyah @ @
Menggigit @ @
*e)le' 'ornea ida' dila'u'an ida' dila'u'an
Sensibilitas mu'a -ormal -ormal
. -er?us 8( ;1bducens<
KANAN KIRI
Pergera'an bola mata @ @
Si'ap bulbus Ditengah Ditengah
Melihat 'embar
5. -er?us 8(( ;6acialis<
KANAN KIRIMengerut'an dahi Dapat, simetris
Menutup mata @ @
Menyeringai Dapat, sudut mulut tida' ada yang tertinggal
Bersiul3mencucu Dapat, asimetris
Pengecapan lidah 23" -ormal -ormal
Menutup mulut Dapat, sudut mulut tida' ada yang tertinggal
Sensibilitas @ @
#. -er?us 8((( ;8estibulo'o'learis<
KANAN KIRI
Deti' arloi -ormal -ormal
Suara berbisi' ida' dila'u'an ida' dila'u'anes Cebber ida' dila'u'an ida' dila'u'an
5
-
8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
7/13
es *inne ida' dila'u'an ida' dila'u'an
. -er?us (E ;Glossopharyngeus<
Pengecapan lidah !3" posterior ida' ada 'elainan
Sensibilitas )aring *angsang muntah ;@<
!0.-er?us E ;8agus<
1r'us )aring -ormal
Berbicara -ormal
Menelan Dapat
!!. -er?us E( ;1ccesorius<
KANAN KIRI
Mengang'at bahu @ @
Memaling'an 'epala @ @
!2.-er?us E(( ;Hipoglossus<
KANAN KIRI
Pergera'an lidah -ormal
remor lidah
1rti'ulasi normal
%idah De?iasi ;<
D. Ba#an #an an!!,ta !eak
). Ba#an $M,t,ik : *espirasi : spontan, thora'o abdominal
Dudu' : dapat dila'u'an dengan bantuan Bentu' 'olumna ?ertebralis : normal
Sensi-ilitas : a'til : sin ;@
-
8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
8/13
*e)le's 'ulit perut atas @ @
*e)le's 'ulit perut tengah @ @
*e)le's 'ulit perut ba9ah @ @
". An!!,ta !eak atas
M,t,ik :
KANAN KIRI
Pergera'an -ormal -ormal
&e'uatan $ $
onus -ormotonus -ormotonus
ro)i =utro)i =utro)i
Sensi-ilitas $
KANAN KIRI
a'til ;@< ;@<
-yeri ;@< ;@<
ermis ;@< ;@<
Dis'riminasi ;@< ;@<
Kanan Kii
Releks isi,l,!is $- Bisep- risep- *adius- +lna
Releks pat,l,!is $- Ho))man trommer
;@<;@<;@<;@<
;<
;@<;@<;@<;@<
;<
*. An!!,ta !eak -awah
Kanan Kii
M,t,ik $- Pergera'an- &e'uatan- onus- ro)i
&%()
-ormotonus=utro)i
&%()
-ormotonus=utro)i
Sensi-ilitas $- a'til ida' dila'u'an ida' dila'u'an
7
-
8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
9/13
- -yeri- hermi- Dis'riminasi
&%(&%(
ida' dila'u'an
&%(&%(
ida' dila'u'an
Relek isi,l,!is $- Patella
- 1chilles
Relek pat,l,!is $
- Babins'i- hadoc'- 7penheim- Schae)er - Gordon- &lonus paha- &lonus 'a'i
&%(
&%(
;<;<;<;<;<;<;<
&%(
&%(
;<;<;<;<;<;<;<
E. K,,#inasi / 0ait/ #an Keseim-an!an $
ara beralan Ti#ak #apat #ilakukan
es *omberg Disdiado'o'inesis
1taia
*ebond Phenome
Dismetria
F. 0eakan A-n,mal $
remor
&horea 1thetosis
Mio'lonus
0. Alat 1e!etati $
Mi'si -ormal
De)e'asi -ormal
2. Tes Tam-ahan $es 'etu' sinus ma'silaris dan etmoidalis
-
8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
10/13
%aseggue test
&ernieg test
Patric'
&ontrapatric'
Brunds'i ( F ((
I1. PEMERIKSAAN PENUNJAN0
a. 3a-Hb : !4,=ritrosit : 4,$Hemato'rit : *4/5 3rombosit : "4%eu'osit : "6/) 2-eutro)il : 7*/* 2
%im)osit : )8/4 3Monosit : 5,=osino)il : )/) 3Baso)il : 0,"MH : "0,!MH : *4/* 2M8 : 74/8 3*DC : !4,MP8 : #,a : 2,!4& : 4,
-a : !4!l : !0"Mg : )/) 2
-. F,t, R,nt!en th,a9 $2 /anuari 20!
&esan:
!
-
8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
11/13
ardiomegali ;%8H< B paru a'ti) lesi minimal
F,t, R,nt!en 3um-,sa:al $2 anuari 20!
1. RIN0KASAN
1lloanamnesa 3 autoanamnesa dila'u'an pada tanggal " /anuari 20!
P' !$.00 di ruang Melati 2 *S+D &udus
Keluhan utama : &edua 'a'i tida' dapat digera'an
dan mati rasa dari pinggang hingga uung ari 'edua 'a'i
&ronologi :Pasien datang 'e (GD *S+D &udus dengan 'eluhan pada 'edua
tung'ai tida' dapat digera''an sea' " hari SM*S. &eluhan tersebut
teradi 'eti'a pasien sedang dudu' di 'ursi menonton 8. Pada saat
'eadian pasien masih tetap sadar, hingga a'hirnya pasien diba9a 'e
(GD *S+D &udus untu' dira9at disana. Pasien mengeluh'an 'edua
tung'ai ba9ah 'esemutan sea' !5 hari SM*S sebelum timbul
'elemahan pada 'edua tung'ai ba9ah pasien. Pasien uga mengeluh
mual dan muntah 2 sehari, 'adang muntah ber9arna 'ehitaman sea'
10
&esan: Spondilosis %umbalis%4%$ Sacroileitis Bilateral
-
8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
12/13
! hari SM*S. Pasien uga mengeluh 'edua tung'ai 'a'i tida'
merasa'an sentuhan, rasa panas atau dingin serta rasa taam atau
tumpul. Gangguan buang air 'ecil dan besar disang'al. *i9ayat trauma
di 'epala dan atuh terdudu' disang'al pasien. *i9ayat stro'e berulang
disang'al. Pasien mempunyai ri9ayat seperti ini sebelumnya ! tahun
yang lalu dan di ra9at uga di *S+D.- Pemeiksaan isik $
&esadaran : M, =48$Me'anan Darah : !"03#0 mmHg-adi : #43menit** : 203menitSuhu : ",>
o &elemahan pada e'stremitas ba9ah dari pinggang hingga 'edua uung ari 'a'i,
hilangnya sensoris dari pinggang hingga 'edua uung ari 'a'i
o6oto *ontgen hora:
2 /anuari 20!&esan: ardiomegali ;%8H< B paru a'ti) lesi minimal
o 6oto *ontgen %umbosacral
2 anuari 20!&esan:
Spondilosis %umbalis %4%$ Sacroileitis Bilateral
1I. ASSESMENTDiagnosa 'linis : Paraparese in)erior Diagnosa topis : -euromuscular /unction e'stremitas ba9ahDiagnosa etiologi : Gullian Bare Syndrome
Diagnosis lain : B Paru
1II. P3ANNIN0 1ssessment !: Paraparese in)erior Plan terapi:
Medi'amentosa : (n)us *% 20 tetes3menit (n. Mecobalamin " $00 mg setelah ma'an (n. Metil prednison " !2$ mg setelah ma'an
Plan monitoring : &eadaan umum anda ?ital
19asi geala gagal na)as Perbai'an geala dan tanda
11
-
8/20/2019 Marsha - GBS re 21678888899017625272-usb19188981991918
13/13
Plan edu'asi : Menelas'an penya'it yang diderita 'epada pasien dan
'eluarganya. Minum obat secara teratur Memberi'an du'ungan 'epada pasien dan 'eluarga
1ssessment 2: B Paru Plan terapi:
Medi'amentosa : (n)us *% 20 tetes3menit 7BH syr. " (
-on medi'amentosa : &onsultasi pada spesialis paru Hindari ma'anan gorengan Hindari mero'o' dan paanan asap
Plan monitoring :
&eadaan umum (si batu' dan enis batu' Plan edu'asi :
Menelas'an penya'it yang diderita 'epada pasien dan
'eluarganya. Minum obat secara teratur Menerang'an tentang pola hidup sehat ;nutrisi cu'up dan
tida' gorengan<
I;. PR+0N+SA
Iuo ad ?itam : dubia ad bonamIuo ad sanam : dubia ad bonamIuo ad )ungsionam : dubia ad bonam
12