MARIHUANA Y DOLOR DR JOAQUIN ARMENTA M.D.

ENDOCRINOLOGO

HOSPITAL «GREGORIO MARAÑON»

MADRID ESPAÑA

POFESOR PRE Y POSTGRADO

UNILIBRE – UNIMETRO-BARRANQUILLA

ACE - FDC – ALAD - SOLAT

ASESOR DIABETES ALCALDIA DE BARRANQUILLA

CONFLICTO DE INTERESES

SPEAKER

MERCK COLOMBIA – ABBOT – SIFRIED – ASTRA ZENECA – SANOFI

AVENTIS – ELLY LILLY – NOVO NORDISK – NOVARTIS

ADVISORY BOARD

NOVO NORDISK – NOVARTIS - JANSSEN

EL SENADOR

JUAN MANUEL GALAN

ABRIO EL AÑO PASADO EL DEBATE EN EL CONGRESO DE LA

REPUBLICA, PRESENTANDO UN PROYECTO DE LEY PARA LA

APROBACION DEL USO TERAPEUTICO DE LA MARIHUANA

MARIHUANA Y CEREBRO

2011

MIERCOLES/13 ABRIL/2011

LOS EEUU. TIENEN APROBADO LA UTILIZACION TERAPEUTICA EN 24 ESTADOS Y

EN DOS DE ESTOS LA UTILIZACIÓN RECREATIVA, INCLUYENDO SU CAPITAL.

EL PRINCIPAL PRODUCTO AGRICOLA:MARIHUANA.

URUGUAY: LEGALIZACIÓN – COMERCIO – DISTRIBUCION

ISRAEL: DECADAS DE INVESTIGACION

“LA PLANTA QUE MATA”

LEGISLACIÓN COLOMBIANA.

LEGISLACIÓN COLOMBIANA.

28 DE JUNIO DEL 2016.

DOLOR

EXPERIENCIA PERSONAL

CAUSAS MULTIPLES CON VARIADAS INTERRELACIONES CON

ASPECTOS

• PSICOLOGICOS

• CULTURALES

ESTO HACE MUY DIFICIL SU DEFINICION

DOLOR DEFINICION

“EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE CON

DAÑO TISULAR ACTUAL O POTENCIAL O DESCRITO EN TERMINOS

DE DICHO DAÑO”

INTERNACIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN (IASP)

OJO – DOLOR EN AUSENCIA DE DAÑO TISULAR

“DOLOR ES LO QUE EL PACIENTE DICE QUE ES”

CLASES DE DOLOR (TIEMPO DE DURACION)

DOLOR AGUDO (MENOS DE UN MES)

CAUSADO POR ESTIMULOS NOCIVOS

(HERIDAS, AFECCION CUTANEAS, ESTRUCTURAS SOMATICAS

PROFUNDAS O VISCERAS)

RELACIONADO CON LA ENFERMEDAD “ALGO ANDA MAL”

LIMITA LA ACTIVIDAD “PREVIENE DAÑO MAYOR”

CLASES DE DOLOR (TIEMPO DE DURACION)

DOLOR CRONICO (MAS DE UN MES)

PROFUNDAS IMPLICACIONES FISIOLOGIAS, PSICOLOGICAS Y CONDUCTUALES

SOBRE EL PACIENTE Y SU FAMILIA.

AFECTA PROFUNDAMENTE SU CALIDAD DE VIDA

• DOLOR AGUDO:SINTOMA

• DOLOR CRONIO:ENFERMEDAD EN SI MISMO

TIPOS DE DOLOR

DOLOR NOCICEPTIVO

APARECE CUANDO UN ESTIMULO POTENCIALMENTE DAÑINO

PARA LA INTEGRIDAD FISICA, EXCITA LOS RECEPTORES

NOCICEPTIVOS.

ORIGINADA EN CUALQUIER PARTE DEL CURPO QUE NO SEAN

NERVIOS O SNC.

DOLOR SOMATICO: RECEPTORES (PIEL – MUSCULO –

ARTICULACIONES)

DOLOR VISCERAL: RECEPTORES (VISCERAS)

TIPOS DE DOLOR

DOLOR NEUROPATICO

RESULTANTE DE LESIONES O ALTERACIONES CRONICAS EN LAS VIAS NERVIOSAS PERIFERICAS O CENTRALES

• DISESTECIA: (SENSACION DOLOROSA QUEMANTE – HORMIGUEO)

• HIPERALGESIA: (RESPUESTA EXAGERADA )

• ALODINIA: (PERCEPCION DE UN ESTIMULO CUALQUIERA COMO DOLOROSO)

TIPOS DE DOLOR

DOLOR PSICOGENO

SINDROME DE CONVERSION

AMPLIFICACION Y DISTORCION DE IMPULSO PERFIRICO REAL O

NO REAL, POR EL ESTADO PSICOLOGICO

“MUY ASOCIADO A DEPRESION”

SINAPSIS CLASICA

NEUROTRANSMISION

NEURONA PRE NEURONA POST

NEROTRASMISION RETROGRADA

SISTEMA ENDOCANNABINOIDE

SISTEME DE COMUNICACIÓN INTERCELULAR

SISTEMA DE NEUROTRANSMISION

SISTEMA “HORMONAL ESPECIAL”

SISTEMA EVOLUCIONADO DE COMUNICACIÓN INTERCELULAR.

QUE EVOLUCIONO DEL SISTEMA ANCESTRAL QUE SE ENCUENTRA

EN LAS PLANTAS: EL SISTEMA DEL ACIDO ARAQUIDONICO.

ACIDO ARAQUIDONICO

ES UN ACIDO GRASO OMEGA 6, QUE PARTICIPA EN EL PROCESO

DE SEÑALIZACION EN PLANTAS Y ANIMALES

PLANTAS: MODULA LAS DEENSAS FRENTE A INFECCIONES Y AL

ESTRÉS.

ANIMALES: MODULA EL CRECIMINTO DEL MUSCULO, AGREGACION

PLAQUETARIA E INFLAMACION

MARIHUANA (CANNABIS SATIVA L)

ES LA UNICA REPRESENTANTE DEL REINO VEGETAL QUE

PRODUCE CANNABINOIDES ( D9 TETRAHIDROCANNABINOL,

CANNABINOL Y CANNABIDIOL)

USADA RECREATIVAMENTE Y COMO MEDICAMENTO DESDE LA

PREHISTORIA

(CITADA EN LA BIBLIA)

CANNABINOIDES (FITOCANNABINOIDES)

LOS CANNABINOIDES CONTENIDOS EN LA MARUHUANA, ACTUAN

POR QUE SE UNEN A RECEPTORES PARA CANNABINOIDES

LOCALIZADOS EN EL CEREBRO Y EN OTROS TEJIDOS

RECEPTORES: CB1 – CB2 – CB3

ENDOCANNABINOIDES

ERA LOGICO PENSAR QUE TENIAN QUE EXISTIR AGONISTAS ENDOGENOS NORMALES PARA ESTOS RECEPTORES

ENDOCANNABINOIDES ENDOGENOS

• ANANDAMIDA

• 2. ARAQUIDONILGLICEROL

• OTROS

DERVADOS DEL ACIDO ARAQUIDONICOO

SUSTRATO ILIMITADO ( FOSFOLIPIDOS DE MEMBRANA)

RECEPTORES CANNABINOIDES

RECEPTORES DE MEMBRANA

PERTENECEN A LA SUPER FAMILIA DE RECEPTORES ACOPLADOS

A PROTEINA G

SEÑAIZA (PROTEINA Gi)

MODULA RUTAS DE SEÑALIZACION INTRACELULAR

• VIA CLASICA: ADENIL CICLASA – cAMP- PROTEINQUINASA A.

• CONDUCTANCIA DE CANALES DE Calcio y Potasio

• FOSFATIDILINOSITOL 3-QUINASA.

• OTROS MAS

RECEPTORES PARA CANNABINOIDES

CB 1 (RECEPTOR CENTRAL)

OJO: EL MAS AMPLIAMENTE RECEPTOR DISTRIBUIDO EN EL

CEREBRO

• GANGLIOS BASALES Y CEREBELO (ACT. MOTORA)

• CORTEZA E HIPOCAMPO ( MEMORIA Y APRENDIZAJE)

• AMIGADALA (EMOCIONES)

• TALAMO (PERCEPCION SENSORIAL)

• HIPOTALAMO Y MEDULA ( FUNCIONES AUTONOMICAS Y

ENDOCRINAS)

OJO: NO EXPRESION EN TALLO CEREBRAL

TAMBIEN SE EXPRESA EN MUCHOS TEJIDOS PERIFERICOS

RECEPTORES PARA CANNABINOIDES

CB2: (RECEPTOR PERIFERICO)

DISTRIBUCION MAS RESTRINGIDA

OJO: SISTEMA INMUNOLOGICO

LINFOCITOS, MONOCITOS, MACROFAGOS

BAZO Y GANGLIOS LINFATICOS

MODULA LA RESPUESTA INMUNE

RECEPTORES PARA CANNABINOIDES

RECIENTEMENTE CB3 (?)

RECEPTORES DIFERENTES QUE MEDIAN ALGUNAS ACCIONES DE

LOS ENDOCANNABINOIDES

• RECEPTORES ACOPLADOS A PROTEINA G (GPR 55)

• ALGUNOS CANALES IONICOS (TRPV1)

INVESTIGACION

SISTEMA ENDOCANNABINOIDE

INTERACCION CANNABINOIDES – RECEPTORES

(SISTEMA DE SINTESIS – DEGRADACION)

PRESENTE EN TODOS LOS ANIMALES. DERIBAN DEL SISTEMA DE

COMUNICACIÓN INTERCELULAR DEL ACIDO ARAQUIDONICO

PRESENTE EN LAS PLANTAS (EVOLUCIONO DE ESTE)

SISTEMA DE NEROMODULACION RETROGRADA

SISTEMA ENDOCANNAINOIDE

NEUROMODULACION

ACTIVACION RETROGRADA DE CB1

• CIERRA CANALES DE CALCIO

• ABRE CANALES DE POTASIO (SENSIBLE A PROTEINA G)

• DIFICULTA LA DESPOLARIZACION DE LA MEMBRANA

• INHIBE O MODULA LA LIBERACION DE OTROS

NEUROTRASMISORES ( Ej: GLUTAMATO)

SU ACCION FINALIZA POR RECAPTACION Y DEGRADACION

INTRACELULAR (LIPASAS: HIDROLASA DE AMIDA DE ACIDOS

GRASOS Y MONOACILGLICEROL LIPASA)

IMPORTANTISIMO Y EN INVESTIGACION

EL SISTEMA NO SOLO SE EXPRESA EN EL ADULTO.

TAMBIEN LO HACE EN EL CEREBRO EN DESARROLLO

EN ETAPA PRENATAL CB1 ABUNDA EN CELULAS PROGENITORAS.

EN EL DESARROLLO CEREBRAL EL SISTEMA CONTROLA: PROLIFERACION, MIGRACION, DIFERENCIACION, Y

SUPERVIVENCIA DE CELULAS NEURONALES. Y LOS PROCESOS DE ENLONGACION Y FASCICULACION DE AXONES Y CONEXIONES

SINAPTICAS

SISTEMA ENDOCANNABINOIDE

• MODULACION DE NEUROTRASMISORES

• DESARROLLO CEREBRAL

• FUNCIONES CARDIOVASCULAR, GASTROINTESTINALES Y

HEPATICAS

• REGULACION DE LA PERCEPCION DEL DOLOR

• NEUROINFLAMACION

• MECANISMO DE ACUMULACION DE ENERGIA

• MODULACION DE LA RESPUESTA INMUNE

• PROTECTOR CELULAR

• PROTECTOR PSICOLOGICO (DOLOR DEL ALMA)

MARIHUANA Y DOLOR

FUE UNO DE SUS PRIMEROS USOS MEDICOS

PARA EL DOLOR CRONICO DEL CANCER, MIGRAÑAS, DOLOR DE

ESCLEROSIS MULTIPLE.

A DIFERENCIA DE ALGESICOS NARCOTICOS ( MORFINA,

TRAMADOL Y FENTANIL)

NO CREA ADICCION NI INCAPACIDAD

ESCALA ADICTIVA DE LAS DOGRAS

• 100 – NICOTINA

• 99 – METANFETAMINA

• 98 – CRACK

• 85 – VALIUM

• 83 – METACUALONA

• 82 – CECONAL

• 81 - ALCOHOL

• 80 – HEROÍNA

• 72 – COCAINA

• 68 – CAFEINA

• 21 - MARIHUANA

MARIHUANA Y DOLOR

ACTIVACION CB1 PRODUCE LIBERACION DE DOPAMINA Y OTROS NEUROTRANSMISORES QUE LE CONFIERE SU ACCION

ANALGESICA.

PERO TIENE EFECTO DUAL:

“DISTRAYENDO A LA PERSONA DE SU DOLOR”, AYUDANDOLA A RELAJARSE, DORMIR MEJOR Y PODER ENFRENTAR MEJOR SU

ENFERMEDAD DE BASE

ESTUDIOS HECHOS EN ISRAEL

MARIHUANA CANCER Y DOLOR

68 PUBLICACIONES INTERNACIONALES

• POTENCIAL MEDICAMENTO ANTICANCEROSO

• INHIBIDOR DE ANGIOGENESIS

• DISMINUCION DEL DOLOR

• DISMINUCION DE NAUSEAS DE LA QUIMIOTERAPIA

• INSTITUTO NAL CANCER U.S.A. (2015)

• JOURNAL OF DRUG TARGETING (2013)

• BRITISH JOURNAL OF PHARMACOLOGY (2012)

• PROGRES IN LIPID RESEARCH (2012)

• INTERNATIONAL JOURNAL OF ONCOLOGY (2012)

• CANCER METASTASIS REVIEWS (2011)

CANNABIS Y NEUROPATIA DIABETICA

INVESTIGADORES DE LA UNIVERSIDAD DE CALIFORNIA

EVALUARON CANNABIS INHALADA V/S PLACEBO, EN PACIENTES

CON NEUROPATIA DIABETICA REFRACTARIA A TRATAMIENTO.

REDUCCION SIGNIFICATIVA DE LA SINTOMATOLOGIA DOLOROSA.

The Journal of Pain (2015)

CANNABIS Y NEUROPATIA DIABETICA

INVESTIGADORES DE LA UNIVERSIDAD DE SAN DIEGO

ESTUDIO EN VARIOS TIPOS DE DOLOR NEUROPATICO,

INCLUYENDO PACIENTES CON LESION DE MEDULA ESPINAL

ASOCIADA A VIH,DEMOSTRANDO LA EFICACIA DE LOS

CANNABINOIDES EN ESAS DIFERENTES CAUSAS DE DOLOR

NEUROPATICO.

10 ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS (MAS DE 1000PACIENTES)

Journal of Pain an Palliative Care Pharmacotherapy 2014

NECESITAMOS MAS CONOCIMIENTOS, MAS INFORMACION, MAS

ESTUDIOS CLINICOS CONTROLADOS, Y UNA MENTE ABIERTA Y SERIA

ANTE LA EVIDENCIA Y EL CONOCIMIENTO.

¡ SOLO EL CONCIMIENTO NOS LIBERA!

LA IGNORANCIA NOS EMPOBRECE Y NOS IMPIDE EL DESARROLLO

GRACIAS