MANUAL DO INTERNATO - famema.br · De acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de...

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Fone: (14) 421-1813 - FAX: (14) 423-2594- Disponível no site: www.famema.br

FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA

MANUAL

DO

INTERNATO

2003

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Manual do internato / Hissachi Tsuji, Maurício Braz Zanolli, Coordenadores.

_ _ Marília: FAMEMA, 2003.

77 p.; 30 cm

“Acima do título: Faculdade de Medicina de Marília, Diretoria de Graduação.

Vários colaboradores

1. Educação médica 2. Internato e residência

CDD 610.0711

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RESPONSÁVEIS

Hissachi Tsuji - Coordenador do Internato

Maurício Braz Zanolli – Coordenador do Curso Médico

COLABORADORES

Materno / Infantil

Celeste Maria Bueno Mesquita

Edson de Oliveira Miguel

Edson Koji Suzuki

José Manoel Costa Ribeiro

Luciana de Oliveira Pimentel

Setsuko Ikeda Takahashi

Sílvia Marin Iasco

Adulto

Adelino Toshiro Takikawa

Alcides Durigan Júnior

Benedito Pillon

Carlos Rodrigues da Silva Filho

Eduardo Lemos de Souza Bastos

Hugo Vítor Coca J. Carrasco

José Augusto Alves Ottaiano

José Carlos Nardi

Paulo Roberto Teixeira Michelone

Silvana de Lima Dal Bem

Tarcísio Adilson Ribeiro Machado

Eliana Cláudia de O. Ribeiro – Núcleo de Tecnologia Educacional para a Saúde (NUTES/UFRJ)

Valéria Vernaschi de Lima – Grupo de Avaliação

Sissi Marília S. F. Pereira – Grupo de Capacitação Docente

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S U M Á R I O

1 INTRODUÇÃO.........................................................................................

p. 01

2 INTERNATO DA FAMEMA ..........................................................................

p. 02

3 PROCESSO DE ENSINO/APRENDIZAGEM................................................... 3.1. Atores do processo de ensino/aprendizagem.............................. 3.2. Recursos de aprendizagem.........................................................

p. 07 p. 07 p. 07

4 PRINCÍPIOS GERAIS DA APRENDIZAGEM NO INTERNATO............................ 4.1. Papel do preceptor .....................................................................

4.1.1. Sete princípios de ensino/aprendizagem............................ 4.1.2. “Dez Regras de ouro” de educação de adultos................... 4.1.3. Sugestões para fornecimento de “feedback”......................

4.2. Papel do interno ......................................................................... 4.2.1. Usos e costumes................................................................. 4.2.2. Instrumental básico obrigatório...........................................

p. 08 p. 08 p. 12 p. 13 p. 14 p. 14 p. 15 p. 15

5 MOMENTOS DE APRENDIZAGEM EM DIFERENTES “C ENÁRIOS” DO

INTERNATO............................................................................................

p. 15

6 LOCAIS DE REALIZAÇÃO DO INTERNATO...............................................

p. 16

7 OBJETIVO GERAL ..................................................................................

p. 17

8 COMPETÊNCIAS – COMUNS E ESPECÍFICAS............................................. 8.1. Competências comuns................................................................. 8.2. Competências específicas...........................................................

8.2.1. Saúde materno-infantil ................................................... 8.2.1.1. Obstetrícia/Neonatologia – 5ª série...................... 8.2.1.2. Saúde da Criança – 5ª e 6ª série......................... 8.2.1.2.1. Clínica/Cirurgia – 5ª série..................... 8.2.1.2.2. Urgência e Emergência – 5ª e 6ª série 8.2.1.3. Saúde da Mulher – 6ª série.................................. 8.2.2. Saúde do Adulto – 5ª e 6ª séire...................................... 8.2.2.1. Clínica Médica/Cirúrgica – Amb./Enf. – 5ª e 6ª

série................................................................ 8.2.2.2. Urgência e Emergência – 5ª série........................ 8.2.2.3. Medicina Intensiva – 6ª série............................... 8.2.2.4. Anestesiologia – 6ª série.................................... 8.2.2.5. Oftalmologia – 5ª série........................................ 8.2.2.6. Ortopedia e Traumatologia – 5ª série.................. 8.2.2.7. Otorrinolaringologia – 5ª série.............................. 8.2.2.8. Psiquiatria – 5ª série............................................ 8.2.2.8. Psiquiatria – 5ª série...........................................

p. 17 p. 17 p. 18 p. 18 p. 18 p. 19 p. 19 p. 19 p. 19 p. 19 p. 19 p. 19 p. 19 p. 19 p. 19 p. 20 p. 20 p. 20 p. 20

9 TAREFAS – COMUNS E ESPECÍFICAS....................................................... 9.1. Tarefas comuns........................................................................... 9.2. Tarefas específicas......................................................................

9.2.1. Saúde Materno-Infanti l – 5ª e 6ª série.............................. 9.2.1.1. Obstetrícia/Neonatologia – 5ª série......................

9.2.1.1.1. Urgência e Emergência – 5ª série.......

p. 20 p. 21 p. 21 p. 21 p. 21 p. 22

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9.2.1.1.2. Atendimento ao pré-parto – 5ª série... 9.2.1.1.3. Sala de parto – 5ª série...................... 9.2.1.1.4. Alojamento conjunto – 5ª série...........

9.2.1.2. Saúde da Criança................................................. 9.2.1.2.1. Enfermarias/Ambulatório de Cirurgia

Pediátrica.............................................

9.2.1.2.2. Urgência e Emergência – 5ª série....... 9.2.1.2. Saúde da Mulher – 6ª série.........................

p. 22 p. 22 p. 23 p. 23 p. 23 p. 23 p. 24

9.2.2. Saúde do Adulto ..............................................................

9.2.2.1. Enfermarias Clínica/Cirúrgicas e Ambulatórios de Especialidades – 5ª e 6ª série.............................................................

9.2.2.2. Urgência e Emergência – 5ª série.............................................................

9.2.2.3. Medicina Intensiva – 6ª série....................... 9.2.2.4. Anestesiologia – 6ª série............................. 9.2.2.5. Oftalmologia – 5ª série................................. 9.2.2.6. Ortopedia e Traumatologia – 5ª série.......... 9.2.2.7. Otorrinolaringologia – 5ª série..................... 9.2.2.8. Psiquiatria – 5ª série....................................

p. 24 p. 24 p. 25 p. 25 p. 26 p. 26 p. 26 p. 26 p. 26

10 ESQUEMAS DE FUNCIONAMENTO DOS ESTÁGIOS.................................. 10.1. Saúde Materno Infantil .........................................................

10.1.1. Obstetrícia e Neonatologia – 5ª série......................... 10.1.2. Maternidade Gota de Leite – 5ª série......................... 10.1.3. Saúde da Criança – 5ª série....................................... 10.1.4. Saúde da Criança – 6ª série....................................... 10.1.5. Saúde da Mulher – 6ª série........................................ 10.2. Saúde do Adulto – 5ª e 6ª série..............................................

Internato 5ª série ..................................................................... • Enfermaria Clínica Médica – 5ª série................................... • Enfermaria Clínica Cirúrgica – 5ª série................................ • Urgência e Emergência – 5ª série....................................... Internato 6ª série ..................................................................... • Enfermaria Clínica Médica – 6ª série................................... • Enfermaria Clínica Cirúrgica – 6ª série................................ • Medicina Intensiva – 6ª série............................................... • Ambulatórios – 6ª série........................................................ • Ortopedia e Traumatologia – 5ª série.................................. • Otorrinolaringologia – 5ª série............................................. • Psiquiatria – 5ª série............................................................

p. 26 p. 26 p. 26 p. 28 p. 29 p. 30 p. 30 p. 32 p. 33 p. 33 p. 34 p. 35

p. 37 p. 37 p. 37 p. 38 p. 39 p. 40 p. 41

p. 42 11 PROGRAMAÇÃO DE SEMINÁRIOS, REUNIÕES CLÍNICAS E

CIENTÍFICAS.............................................................................................. 11.1. Saúde Materno Infantil ................................................... 11.1.1. Obstetrícia/Neonatologia................................... 11.1.2. Saúde da Criança – 5ª série............................... 11.1.2.1. Pronto Socorro..................................... 11.1.2.2. Enfermaria...........................................

p. 42 p. 42 p. 42 p. 42 p. 42 p. 42 p. 43

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11.2. Saúde da Mulher ........................................................... 11.3. Saúde do Adulto ........................................................... 11.3.1. Clínica Médico/Cirúrgica – 5ª e 6ª séries............ 11.3.1.1. Reunião clínico/cirúrgica...................... 11.3.1.2. Reunião de Prontuário – 5ª série......... 11.3.1.3. Temas de seminários – 5ª e 6ª série... 11.4. Urgência e Emergência ............................................... 11.5. Medicina Intensiva – 6ª série.............................................. 11.6. Anestesiologia – 6ª série.................................................... 11.7. Oftalmologia – 5ª série........................................................ 11.8. Ortopedia e Traumatologia – 5ª série................................ 11.9. Otorrinolaringologia – 5ª série........................................... 11.10. Psiquiatria – 5ª série..........................................................

p. 43

p. 43 p. 43 p. 43 p. 43 p. 43

p. 45 p. 45 p. 45 p. 45 p. 45 p. 46 p. 46

12 AVALIAÇÃO – Apêndice 11 ................................................................. 12.1. Do interno................................................................................ 12.2. Do preceptor............................................................................ 12.3. Do programa............................................................................

p. 47 p. 47 p. 47 p. 47

13 PRECEPTORES.................................................................................... 13.1. Saúde Materno/Infantil ........................................................... 13.1.1. Obstetrícia e Neonatologia – 5ª série.......................... 13.1.2. Saúde da Criança – 5ª e 6ª séries............................... 13.1.3. Saúde da Mulher – 6ª série.........................................

13.2. Saúde do Adulto ..................................................................... 13.2.1. Equipe Nuclear Clínica Médica – 5ª e 6ª série............. 13.2.2.Equipe Nuclear Cirúrgica – 5ª e 6ª série...................... 13.2.3. Urgência e Emergência............................................... 13.2.4. Medicina Intensiva....................................................... 13.2.5. Anestesiologia............................................................. 13.2.6. Oftalmologia................................................................ 13.2.7. Ortopedia e Traumatologia.......................................... 13.2.8. Otorrinolaringologia..................................................... 13.2.9. Psiquiatria....................................................................

p. 47 p. 47 p. 47 p. 47 p. 47 p. 47 p. 47 p. 47 p. 48 p. 48 p. 48 p. 48 p. 48 p. 49 p. 49

14 APÊNDICES......................................................................................... • Apêndice 1 – Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de

Graduação em Medicina.............................................................. • Apêndice 2 – Prontuário Médico . CREMESP/CFM..................... • Apêndice 3 – A Lei nº 10.241, na versão promulgada por Covas • Apêndice 4 – Declaração conjunta – Saúde Materno/Infantil....... • Apêndice 5 – Fluxograma de admissão de paciente.................... • Apêndice 6 – Fluxograma de atendimento do paciente

internado...................................................................................... • Apêndice 7 – Coordenadorias Hospitalares e de Serviços

Auxiliares Diagnósticos e Terapêuticas....................................... • Apêndice 8 – Avaliação................................................................

p. 50 p. 51 p. 57 p. 60

p. 62 p. 64 p. 65 p. 66 p. 67

Introdução

7

INTERNATO – 2003

Hissachi Tsuji – Coord. do Internato Maurício Braz Zanolli – Coord. do Curso Médico

“Não se aprende Senhor

na fantasia,

Sonhando, imaginando

ou estudando,

Senão vendo, tratando

e pelejando”.

(Camões, Os Lusíadas

Canto décimo, 153; Versos 7, 8 e 9)

1 INTRODUÇÃO

O internato foi regulamentado pela resolução n. 9 de 24 de maio de 1983. É um

período obrigatório de ensino-aprendizagem com características especiais, durante o qual o

estudante deve receber treinamento intensivo, contínuo, sob supervisão docente, em instituição

de saúde vinculada ou não, à escola médica (manual do internato – MEC 1984).

De acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em

Medicina de 2001, o internato deverá incluir necessariamente aspectos essenciais nas áreas de

Clínica Médica, Cirúrgica, Ginecologia-Obstetrícia , Pediatria e Saúde Coletiva.

No internato, o estudante aprende com a experiência, atendendo os clientes, aplicando

os conhecimentos adquiridos nos anos anteriores, procurando e incorporando novos

conhecimentos necessários, desenvolvendo as habilidades e atitudes esperadas dele.

Sabemos que não se aprende a nadar somente com a leitura de técnica de natação. É

preciso praticá-la. A aprendizagem da medicina não é diferente. É preciso muita prática

complementada pelo conhecimento teórico. Sempre nessa ordem, pois aqui o saber fazer é

imprescindível. Basta lembrarmos o ato da obtenção da história, palpação, percussão e a

técnica cirúrgica.

Um outro aspecto importante é saber escutar. Não se aprende Medicina apenas com a

leitura de livros ou observando os professores (modelo). Ao lado disso, é importante “ler” os

pacientes, uma atividade individual indispensável na formação do profissional competente e

humano que cuida do cliente como um todo e não somente da doença. Também é

imprescindível reconhecer que esta pessoa vive em uma sociedade que, ao longo da história

da sua vida, construiu um conjunto de valores, crenças, representações que determina o modo

de viver, de trabalhar, etc. O profissional de saúde que tem esse entendimento tem

Introdução

8

possibilidade de cuidar melhor dos clientes, pois conhece mais da vida (riscos e

potencialidades) desta sociedade, conseqüentemente poderá instituir cuidados melhores e mais

adequados a realidade.

Internato Famema

9

Além disso, é preciso desenvolver a capacidade de trabalhar em equipe

multiprofissional e interdisciplinar, promovendo o compartilhamento de informações entre os

diferentes profissionais, visando ao bem-estar do paciente. Paralelamente a isto, deve-se

entender o “cenário” onde a prática se dá, a sua organização, quais as reais possibilidades de

acesso que as pessoas têm ao serviço, qual a lógica que norteia esta organização e qual o seu

papel do profissional na manutenção e/ou transformação da mesma. Ainda, deve refletir sobre

o quanto esta organização interfere no seu trabalho, na sua relação com o paciente e na escolha

do tratamento. Deve também ter clareza dos meios diagnósticos e terapêuticos disponíveis,

sabendo utilizá-los da melhor forma, com o objetivo de instituir o tratamento de melhor

resultado e menor custo (tanto para o paciente quanto para o sistema de saúde). Isto significa

ser crítico incansável da sua própria prática, investigador dos melhores estudos já produzidos,

sendo também um produtor de conhecimentos, uma vez que deve ser capaz de questionar o seu

cotidiano.

Por “cenário” de ensino/aprendizagem entende-se um conjunto de fatores físicos

(enfermarias, ambulatórios, salas de reuniões, laboratórios, biblioteca, computadores, etc.) e

emocionais (desejo, motivação) que contribuem para facilitar e tornar prazeroso o processo de

aquisição de conhecimentos, habilidades e atitudes significativos para a formação do médico.

Lembramos ainda que no processo de ensino/aprendizagem, além do “cenário”, o

importante é a existência de professor motivado e estudante interessado em aprender da

experiência.

2 INTERNATO DA FAMEMA

“É melhor um estudante de cabeça feita

do que um de cabeça cheia.” (Montaigne)

O internato da Faculdade de Medicina de Marília, contempla os estágios curriculares

sugeridos pelas DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE

GRADUAÇÃO EM MEDICINA (parecer CNE/CES no. 1133/2001, aprovado em 07/08/01 –

Apêndice 1 ). As diferentes disciplinas foram integradas em estágios de Saúde Materno-

Infantil, Saúde do Adulto, Urgência e Emergência, e Eletivos, articulados com as disciplinas

de Saúde Coletiva, Saúde Mental, e outras disciplinas e serviços (Figura 1).

Internato Famema

10

FIGURA 1

Saúde Coletiva

Saúde Mental

Enfermagem / Nutrição / Fisioterapia e outros

( X ) Número de internos

INTERNATO

S. ADULTO I S.MAT.INFANTIL I

Enf. Clin. /

Cir. (20)

12 sem

Urg./Emerg.

(10)

6 sem

O O O F R R T T L

(5)

3 sem

P I S Q. (5)

3 sem

Obst./Neonato

(12)

8 sem

S. Criança Enf. Clín./Cir.

(12)

8 sem

Eletivo + Férias (12)

5 sem

+ 3 sem

Amb. Clín ./ Cirurg.

(20)

12 sem

Enf. Clín ./ Cirurg.

(10)

6 sem

Med. Intensiva / Anestesiologia

(10)

6 sem

Saúde Mulher

(10)

6 sem

Saúde Criança

(10)

Eletivo e Férias

(10)

12 sem

5º SÉRIE

6º SÉRIE

S. ADULTO II

S. MAT. INFANTIL II

Internato Famema

11

Antes de abordarmos o modelo pedagógico vigente na nossa escola e utilizado no

desenvolvimento das atividades do internato, achamos oportuno relembrarmos alguns fatos

que estão mobilizando a opinião de educadores das escolas médicas no mundo todo.

É do conhecimento geral que, há 50 anos aproximadamente, a ciência vem evoluindo a

passos largos. Isso se faz sentir também no campo da Medicina. Além disso, 40 a 50% dos

conhecimentos produzidos pela ciência alteram ou são abandonados em 4 a 5 anos. Equivale a

dizer que no final do curso de Medicina, que é de 6 anos, grande parte do que foi aprendido já

não está em uso ou a sua validade está sendo questionada. É um fato assustador, mas é a

realidade do mundo globalizado. Além disso, publicam-se, anualmente, milhares de artigos na

área biomédica. Segundo os estudiosos da Medicina Baseada em Evidências, somente 5 a 6%

dessas publicações são aproveitáveis. Se um especialista ficasse lendo os 5 a 6% referentes a

sua área, não daria conta do recado mesmo que dedicasse o dia todo para tal. Embora o curso

de Medicina no nosso país seja de 6 anos, nenhum curso é terminal e não consegue incorporar

as novas disciplinas no seu currículo. Dez anos de curso não seriam suficientes. É importante

levar em consideração que, na maioria das escolas médicas brasileiras, os 2 últimos anos são

destinados ao internato e que o curso teórico é desenvolvido nos primeiros 4 anos, cada

disciplina desenvolvendo o seu programa independentemente, sem integração das disciplinas

das cadeiras básicas com as clínicas. Pouca atenção é dirigida à figura do doente. No curso

teórico e no internato ensina-se a tratar principalmente da doença e não do doente. Além disso,

como os profissionais formados continuariam se atualizando diante das alterações do

conhecimento científico acima mencionadas? O modelo pedagógico de ensino/aprendizagem

utilizado na maioria das escolas médicas atende às necessidades do momento? Outro problema

bastante evidente e discutido no mundo todo é a insatisfação da população em relação à figura

do médico, embora muitas doenças outrora incuráveis estejam sendo resolvidas, graças aos

avanços da ciência médica, e a população esteja vivendo mais tempo. Por outro lado, o médico

sofre as conseqüências da socialização da medicina mal feita, salários aviltantes (não é mais

profissional liberal, com raras exceções), assédio das indústrias farmacêuticas, de fabricantes

de aparelhos médicos e de proprietários de medicina de grupo que interferem na boa prática

médica. Para atender às necessidades dos pacientes do mundo moderno é preciso formar um

profissional tecnicamente competente, humano, consciente, crítico, com visão global do

doente, com capacidade de continuar atualizando-se ao longo da vida e que não caia em

modismo.

O modelo pedagógico adotado na maioria das escolas médicas é o centrado no

professor. Nesse, o professor determina e escolhe o conteúdo da matéria a ser desenvolvido no

seu curso. As matérias são dadas sob forma de aulas expositivas, utilizando diapositivos,

transparências, etc. em sala de aulas para 80 a 100 alunos que, geralmente, copiam a matéria

passivamente para regurgitá-la posteriormente no momento da prova e esquecê-la quase toda

em poucos dias.

Internato Famema

12

No internato tradicional, geralmente os conteúdos são transmitidos pelo docente ao

grupo de estudantes, na beira do leito e na maioria das vezes diante do paciente, sob a forma

de mini-aulas centradas principalmente na doença, sem levar em consideração as dúvidas, a

ansiedade e os sentimentos dos doentes e internos. No ensino tradicional o professor

desempenha papel ativo e o estudante, passivo, salvo exceções. Esse modelo pedagógico não

atende às necessidades do processo de ensino/aprendizagem da formação do perfil de

profissional desejado para o novo milênio. Como tornar o estudante ativo, mais participante no

processo de ensino/aprendizagem? Existe um modelo pedagógico, o centrado no estudante que

atende esse requisito. Os estudantes são divididos em pequenos grupos (5 a 8 estudantes) para

desenvolvimento das atividades sob a orientação de um professor. O assunto desenvolvido

pode ser previamente combinado ou não, porém o que diferencia esse dos demais modelos é

que o professor não dá aula; funciona mais como ativador, facilitador, catalisador das

discussões que os estudantes desenvolvem usando os conhecimentos por eles pesquisados e

baseados nas experiências anteriores; é desejável que o professor freie a vontade de ensinar; é

recomendável que o professor não fique em destaque e sim diluído no meio dos estudantes.

Nesse modelo os estudantes participam ativamente do processo de ensino/aprendizagem,

assim como o professor, porém sem dar aulas. O professor deve adquirir a habilidade e a

paciência de escutar os estudantes e possuir a capacidade de “não contar”, não dar a resposta

ou forçar o ponto de vista pessoal quando os estudantes estão atrapalhados. Dessa forma os

estudantes terão a possibilidade de pensar e aprender por si, o que propicia a formação de

profissional crítico, pensante , independente, com boa capacidade de relacionamento

interpessoal e com capacidade de auto-aprendizagem. Como se trata de estudantes

adolescentes/adultos é desejável convidá-los a participarem do processo de construção de

objetivos de ensino/aprendizagem, da avaliação de desempenho das diferentes atividades e

fornecer “feedback” periodicamente de forma democrática e não ameaçadora. A integração

das dimensões biológica, psicológica e social propicia a formação de profissional humano,

preocupado em cuidar do doente e da sua doença.

Chegamos, assim, ao modelo pedagógico vigente na FAMEMA que é o centrado no

estudante, baseado no paciente, utilizando os princípios da educação de adultos, orientado à

comunidade e com a integração das dimensões biológica, psicológica e social. Para tanto,

utiliza a Aprendizagem Baseada em Problemas, que é uma forma de educação em que os

conhecimentos necessários para o exercício da profissão são adquiridos no mesmo contexto

em que serão usados pelas pessoas em formação. Os conteúdos das diferentes disciplinas são

estudados de forma articulada baseados nos sinais, sintomas e outros dados presentes nos

problemas dos pacientes.

No internato o Problema da ABP passa a significar Paciente, e não um Problema de

papel.

O ensino/aprendizagem centrado no estudante torna os estudantes mais ativos,

independentes, criativos, pensadores críticos, cooperativos (não só competitivos), capazes de

Internato Famema

13

avaliarem os seus progressos, com desenvolvimento de boa capacidade de comunicação

(expressar-se claramente), relacionamento interpessoal, atitudes, hábitos e técnicas para

continuar aprendendo ao longo da vida (responsabilidade pela auto-aprendizagem).

O ensino/aprendizagem centrado no paciente, se realizado com a integração das

dimensões biológica, psicológica e social, contribui para despertar o interesse dos estudantes

visando à formação de médicos humanos, preocupados em cuidar não somente da doença do

paciente, mas sim de todas as suas necessidades.

A seguir passaremos a enumerar algumas características da ABP, centrada no estudante

aplicada no ensino/aprendizagem da Medicina, que achamos importante sejam conhecidas

pelos professores:

Ciências básicas são aprendidas analisando “casos” típicos e a aprendizagem é motivada pela

curiosidade do estudante;

ABP conta com a iniciativa do estudante como força motriz;

Estudante (ativo) – professor (ativador/facilitador);

Menos aulas teóricas;

Professores terão mais contato com os alunos em pequenos grupos (5 a 8 alunos), o que

permite ativar/facilitar e apoiar a aprendizagem;

Aprendizagem autodirigida;

Emprego de material clínico para auxiliar a aprendizagem dos estudantes;

Integração das ciências básicas com a clínica e vice versa;

Desenvolvimento de raciocínio clínico eficaz, sempre fundamentado nos conhecimentos de

ciências básicas (levantamento de hipóteses, análise de dados, síntese de problemas e

tomada de decisões) e na integração das dimensões biológica, psicológica e social (este

aspecto não faz parte, somente da ABP e sim de quaisquer disciplinas / metodologias, etc.

que envolvem o relacionamento humano );

Desenvolvimento de efetivas habilidades de auto-aprendizagem que contribuam para a

formação de hábitos, atitudes e técnicas de atualização ao longo da vida;

Aumenta a motivação para aprendizagem, uma vez que os conteúdos de quaisquer disciplinas

são extraídos da análise de problemas reais (aumenta a retenção e uso de conhecimentos);

Se os problemas abrangerem os aspectos psicossociais, os alunos terão a oportunidade de

discutir a participação desses no desencadeamento, melhora ou piora da patologia do

doente.

A ABP é considerada um processo de ensino/aprendizagem centrado no estudante desde

que preencha os quatro critérios da taxonomia de Barrows:

Estruturar o conhecimento de forma que os conteúdos das ciências básicas e clínicas possam

ser aplicados no contexto clínico, facilitando o resgate e aplicação de informação (SCC –

Structuring of knowledge for use in Clinical Context);

Desenvolver um processo eficaz de raciocínio clínico para as habilidades de resolver

problemas, incluindo geração de hipóteses, levantamento de questões de aprendizagem,

Internato Famema

14

busca de informações, análise de dados, síntese do problema e tomada de decisões (CRP –

Clinical Reasoning Process);

Processo Ensino/Aprendizagem

15

Habilidades que permitem ao estudante entender as suas necessidades de aprendizagem e

localizar fontes de informações apropriadas (SDL – Self-Directed Learning);

Aumentar a motivação para aprendizagem (MOT – Increasing Mot ivation for Learning).

O processo de ensino/aprendizagem na ABP é realizado através das sessões de tutorias,

conferências, consultorias, aulas práticas e busca de informações. As tutorias obedecem aos

passos descritos no quadro 1, que são imprescindíveis para que produzam os conhecimentos

esperados. A exclusão de um ou mais passos da tutoria é o caminho para a destruição do

processo de ensino/aprendizagem na ABP. No internato os problemas são reais e representados

por pacientes e a abordagem destes problemas também deve seguir os passos que foram

adaptados para este fim (quadro 2).

QUADRO 1

Passos a serem seguidos durante o processo tutorial na

Aprendizagem Baseada em Problemas

1 Apresentação do problema (leitura pelo grupo).

2 Esclarecimento de alguns termos pouco conhecidos e de dúvidas sobre o problema.

3 Definição e resumo do problema com identificação de áreas/pontos relevantes.

4 Analise do problema utilizando os conhecimentos prévios (chuva de idéias – brain-storm)

5 Desenvolver hipóteses para explicar o problema e identificar as lacunas de conhecimento.

6 Definir os objetivos de aprendizagem e identificar os recursos de aprendizagem

apropriados.

7 Buscar informação e estudo individual

8 Compartilhar informação obtida e aplicá-la na compreensão do problema

9 Avaliação do trabalho do grupo e dos seus membros.

3 PROCESSO DE ENSINO / APRENDIZAGEM NO INTERNATO

3.1 Atores do Processo de Ensino-Aprendizagem

Paciente: o ator mais importante para aprendizagem experiencial (enfermarias,

ambulatórios de hospitais e UBS).

Professores – Preceptores, residentes e demais profissionais de saúde.

Equipe de saúde.

Estudantes – o centro do processo.

3.2 Recursos de Aprendizagem

“Os recursos fundamentais no processo

de ensino/aprendizagem são o comprometimento

de docentes e discentes, o desejo e a motivação

que alimentam os integrantes do processo.” (Tsuji, H.)

Processo Ensino/Aprendizagem

16

Literatura: livros atualizados, artigos de periódicos, revisão sistemática, ensaios

clínicos, coortes, etc.

Princípios Gerais de Aprendizagem Papel do Preceptor

17

Internet (base de dados, bancos de dados, etc.) e outros recursos de informática (editor

de textos, planilhas eletrônicas, programas estatísticos, etc.)

Modelos – preceptor e outros profissionais de saúde.

Diferentes cenários de desenvolvimento da prática (enfermarias, ambulatórios, etc.) e

diferentes serviços (radiologia, fisioterapia, nutrição, etc.).

4 PRINCÍPIOS GERAIS DE APRENDIZAGEM NO INTERNATO

Interno e preceptor de acordo quanto aos objetivos a serem alcançados;

Desempenhos e tarefas traçados pelos preceptores e equipe de coordenadores do internato,

a partir das necessidades identificadas nos internos.

Interno deve saber o que é esperado dele pelo preceptor (habilidades, atitudes e

conhecimentos).

4.1. Papel do Preceptor

Para o bom aproveitamento das atividades do internato (visita aos pacientes, discussão

clínica, reuniões e seminários) é importante que o preceptor tenha conhecimento e esteja

familiarizado com os ítens abaixo enumerados.

Modelo pedagógico: Ensino/aprendizagem centrado no estudante, baseado nos

princípios de educação de adultos (lembrando que os nossos estudantes estão na

fase de transição adolescente/adulto), orientado à comunidade, utilização de ABP

como estratégia de desenvolvimento do método (respeitando as 4 taxonomias de

Barrows), com integração das dimensões biológica, psicológica e social, e

assistência centrada no paciente.

Ter idéias claras quanto aos processos pedagógicos do internato

Objetivos gerais, competências, desempenhos e tarefas.

Conhecer bem o currículo e estar ciente dos conhecimentos prévios dos estudantes.

GRADE CURRICULAR – CURSO MÉDICO 2002

1ª série Introdução ao Estudo da

Medicina Crescimento e Diferenciação

Celular

Ataque e Defesa

Pele e Tecidos Moles

Sistema Neurolocomotor

Interação Comunitária – IC1 Habilidades Profissionais – HP1

2ª série Sistema

Cardiovascular

Sistema Respiratório

Sistema Urinário

Sistema Endocrinológi

co

Sistema Hematológico

Sistema Digestório

Eletivo

Interação Comunitária – IC2

Habilidades Profissionais – HP2


18

3ª série Prática

Baseada em Evidências

Mente e Cérebro

Nascimento, Crescimento e

Desenvolvimento

Eletivo Reprodução e Sexualidade

Envelhecimento Introdução às Apresentações

Clínicas

Interação Comunitária – IC3 Interação Comunitária – IC3

Habilidades Profissionais – HP3 Habilidades Profissionais – HP3

4ª série

Eletivo

Apresentações Clínicas 1






Interação Comunitária – IC4

Habilidades Profissionais – HP4

5ª série

Saúde do Adulto I

Saúde Materno- Infantil I

Eletivo

Férias

6ª série Saúde do Adulto II

Saúde Materno- Infantil II

Eletivo

Férias

Identificar o que os estudantes sabem e/ou não sabem (lacuna de conhecimentos),

ajudando-os na elaboração dos objetivos de aprendizagem.

Ser franco quanto aos limites do seu conhecimento. É humanamente impossível a

qualquer preceptor ter domínio completo da diversidade de conhecimentos envolvidos

no processo de adoecer de uma pessoa (incluindo disciplinas de ciências básicas,

clínicas, antropologia, sociologia, psicologia, etc.). A admissão, pelo preceptor, dessa

lacuna de conhecimento, e a sua disposição em participar do processo de

aprendizagem, constitui um exemplo (modelo) de humildade e sinceridade, e de que a

aprendizagem é ilimitada.

Motivar os internos : a motivação aumenta a aprendizagem e a retenção; portanto o

preceptor deve motivá-los, ativando os seus interesses, desafiando os seus

pensamentos, ajudando-os a perceberem a relevância do problema ou ajudando-os a

perceberem naturalmente o que eles precisam aprender.

Lembrar que ensinar não é transferir conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua

produção ou a sua construção (Paulo Freire – Pedagogia da Autonomia).

Ensino/aprendizagem não é simples demonstração do conhecimento e erudição do

preceptor.

Controlar o progresso de cada interno no grupo e dar oportunidade para que ele possa

superar as dificuldades: identificar as dificuldades de aprendizagem; entender as

informações e conceitos ou encontrar informações apropriadas.

Controlar e estimular a presença de internos às atividades programadas, visto que

ausências não justificadas são consideradas falta de responsabilidade.


19

Garantir o cumprimento de todos os passos do processo de preceptoria (quadro 2) nas

discussões de “casos” e reuniões clínicas. O não cumprimento contribui para a

destruição do processo de ensino/aprendizagem centrado no estudante e assistência

centrada no paciente, prejudicando o estudante e o paciente.

Orientar os estudantes e facilitar a interação dos membros do grupo

Distribuir aleatoriamente os participantes das visitas e reuniões, sem lugar de destaque

para o preceptor.

Proporcionar ambiente acolhedor e seguro para minimizar o medo e ansiedade, de modo

que os estudantes possam expressar suas opiniões, realizar perguntas (às vezes

consideradas banais), esclarecer dúvidas sem serem ridicularizados ou humilhados.

Facilitar a relação interpessoal.

Elogiar e dar “feedback”: quando o grupo trabalhou eficientemente, trouxe contribuições

úteis na abordagem do problema do paciente – encorajar as interações.

Evitar dominar a discussão: para facilitar a interação dos estudantes o preceptor não deve

ser o foco de atenção em quaisquer discussões.

Orientar a aprendizagem do grupo

Permitir que os estudantes explorem as suas idéias, orientando-os com perguntas

apropriadas.

Intervir quando necessário com a finalidade de aumentar a discussão e aprendizagem, e

não para exercer controle sobre o grupo.

Orientar sem controlar o estudante no processo de aprendizagem.

Dominar a vontade de ensinar.

Ajudar os estudantes a identificarem as suas lacunas de conhecimento.

Portanto, o preceptor deve estar provido de autoridade, porém destituído de

autoritarismo, envolvendo todos os estudantes na discussão, mantendo a discussão focalizada

no paciente, dando tempo ao estudante para pensar antes de responder, mantendo o grupo

atento no problema do paciente e sempre que possível abordando os aspectos da relação

médico-paciente e servindo de modelo (exemplo).

O preceptor deve contribuir para o desenvolvimento do raciocínio clínico,

preparando o estudante para pensar criticamente e independentemente (usar questões abertas –

vide “Sete princípios de ensino/aprendizagem p. 12).

O preceptor deve ser mais ativador que facilitador . Facilitar é ajudar,

tornar algo fácil ou mais fácil. O ativador estimula os estudantes a se engajarem em atividade,

promovendo aprendizagem ativa, motivando-os e guiando-os com questões. O preceptor-

ativador desempenha papel significativo na dinâmica de grupo; é um catalisador, sem

autoritarismo. O preceptor não é doutrinador nem ditador. Com o tempo os membros do grupo

desenvolvem confiança e habilidades necessárias para se tornarem aprendizes independentes,

primeiro como grupo e depois como indivíduo. O objetivo do preceptor/ativador não é


20

alimentar os fatos, mas nutrir a razão. Nesse método o preceptor deve permanecer ativo (não

significa ministrar aulas teóricas) e não passivo, e o aluno ativo.

O preceptor funciona também como mentor, conduzindo o interno a

vivenciar a realidade da vida de um médico, convivendo com pacientes internados e

ambulatoriais, integrando as atribuições do dia-a-dia do profissional (vida familiar, obrigações

sociais, etc).

Freqüentemente o estudante toma o preceptor como modelo e pode adotar as

suas atitudes e comportamentos como paradigma na sua formação profissional. Portanto, o

preceptor precisa prestar muita atenção nas suas atitudes e condutas, de forma que não haja

discrepâncias entre o seu discurso e os seus atos.

O outro papel do preceptor é o de avaliador do desempenho do interno

em relação ao alcance das competências educacionais, do desenvolvimento do raciocínio

clínico, da formulação de hipóteses, das qualidades da anamnese, do exame físico, da relação

interpessoal, da apresentação verbal e escrita dos problemas do paciente.

Para que o processo de preceptoria tenha um bom rendimento

(terapêutico/ensino/aprendizagem) é imprescindível que o preceptor garanta o cumprimento de

todos os passos da tutoria da ABP/centrado no estudante, adaptados a esse fim (Quadro 2).

QUADRO 2 – Passos do Processo de Preceptoria*

Apresentação oral da anamnese, incluindo os aspectos biológicos, psicológicos e sociais, e

exame clínico (para uma boa discussão e desenvolvimento de raciocínio clínico é

fundamental que os internos tenham em suas mentes os dados do paciente).

Discussão da anamnese e exame clínico (esclarecimento de dúvidas,

solicitação/fornecimento de dados adicionais identificados pelo grupo, análise da

qualidade da história e exame clínico pelos pares, residentes, preceptor e outros

profissionais de saúde).

Resumo do “problema”, identificando os dados relevantes (pelo interno responsável pelo

paciente ou por um colega do grupo).

Integrar os dados de história (HMA e fatos da vida do paciente), exame clínico, experiências

e conhecimentos prévios e desenvolver raciocínio clínico, discutindo as possibilidades

diagnósticas, fundamentadas nos processos de produção da doença(**).

Elaborar os diagnósticos possíveis para o “problema” e o planejamento da investigação e de

cuidados ao paciente, justificando e discutindo a real necessidade, sensibilidade,

especificidade e quais os resultados esperados dos exames solicitados, bem como

permissão e orientação ao paciente quanto à realização desses (**) .

Identificar as lacunas de conhecimento e dificuldades de habilidades dos estudantes, e

planejar as estratégias para superá-los (**) .

Busca de informações e capacitação de habilidades.

Compartilhar as informações obtidas (tentar utilizar os conhecimentos de MBE) com os

integrantes do grupo. Rediscussão do “caso” considerando os dados obtidos na busca


21

(**).

Avaliar o trabalho desenvolvido pelo grupo e seus membros.

(*) (Adaptada dos passos de tutoria da ABP/FAMEMA)

(**) todos os integrantes do grupo deverão ser estimulados a participarem ativamente da discussão,

sempre articulando os aspectos psicológicos, sociais e biológicos.

Além dos passos da preceptoria, os SETE PRINCÍPIOS DE ENSINO/APRENDIZAGEM e as

DEZ REGRAS DE OURO de educação de adultos são úteis para o bom andamento das discussões

e reuniões clínicas .

4.1.1 Sete Princípios de Ensino/Aprendizagem (Adaptada de Teacher and Educational

Development University of New Mexico School of Medicine (505) 272-8042

Combinar e discutir as expectativas educacionais com o estudante.

Administrar o encontro educacional.

Usar as questões para investigar e ensinar.

QUESTÕES EXEMPLOS

Questões abertas Quais são as suas impressões do paciente/ “caso”? Quais aspectos do problema

foram de maior interesse para você? Por onde poderemos começar?

Questões diagnósticas Qual a sua análise do problema? Quais os diagnósticos diferenciais? Que

conclusões você pode tirar dos dados obtidos?

Questões solicitando

informações atuais

Qual o resultado do hemograma? Qual a dose de digoxina? Já temos o RX de

tórax?

Questões solicitando

informações

pregressas

Por que este paciente adoeceu? Qual programa de atenção primária ele estava

freqüentando? Qual a aderência do paciente ao plano de cuidados instituídos para

ele? Quais os motivos da não aderência?

Questões estimulantes A sua conclusão está baseada em que evidência? Quais argumentos poderiam ser

levantadas contra a sua conclusão? Qual a hipótese ou diagnóstico mais

provável?

Questões que

requerem ação

O que precisa ser feito para implementar um plano de tratamento para este

paciente? Que recursos da comunidade precisamos encontrar?

Questões de

prioridade/seqüência

(Diante do paciente de recursos limitados): Qual é o primeiro passo a ser dado?

O segundo?

Questões prognósticas Se as suas conclusões são apropriadas, qual a sua expectativa nos próximos

meses ou anos? O paciente consegue executar a prescrição recomendada? Onde e

quem vai seguir este paciente? Que recursos da comunidade estarão disponíveis?

Questões hipotéticas Se o teste da função hepática for normal, como isto afetaria o seu plano de

tratamento? Como a história familiar de coronariopatia alteraria o seu raciocínio?

Questões de extensão Quais são as implicações de suas conclusões para o tratamento da asma entre

crianças da escola primária da nossa comunidade?

Questões de Como as condições sociais (trabalho, família, habitação, lazer, etc.) e


22

integração

biopsicossocial

psicológicas influenciaram o processo atual? Quais as implicações psicológicas e

sociais do processo atual?

Questões gerais Baseado na sua experiência e nos estudos da incidência de gravidez em

adolescentes, Qual a melhor estratégia para os professores e conselheiros das

nossas escolas?

Usar “feedback” eficientemente.

Desenvolver nos internos as habilidades de apresentação oral e escrita dos dados do

paciente.

Seguir os princípios de aprendizagem do adulto.

Ser um professor reflexivo.

4.1.2 “Dez Regras de Ouro” de educação de adultos adaptadas de “Teacher and

Educational Development, Division of Educational Development and Research –

University of New Mexico – Health Science Center – School of Medicine”:

Estabelecer objetivo geral de ensino/aprendizagem. Os adultos e adolescentes aprendem

melhor quando ajudam a compor a agenda educacional.

Estabelecer metas e expectativas claramente no início. Quando os estudantes têm

conhecimento daquilo que é esperado deles, as suas ansiedades diminuem,

contribuindo para o melhor aproveitamento do estágio.

Ter certeza de que os objetivos de aprendizagem sejam reais (exeqüíveis).

Estabelecer um ambiente de aprendizagem respeitoso (e não ameaçador). Lembre-se de

como foi o seu “x” ano de medicina e como você gostaria que fosse.

Usar a abordagem baseada em problema (e baseada em questões). Os adultos aprendem

melhor quando resolvem os problemas do que quando somente acumulam fatos

(alunos de cabeça feita são preferíveis aos de cabeça cheia de fatos).

Avaliar as necessidades dos estudantes. Uma questão aberta e rápida (e não ameaçadora)

geralmente ajudará o preceptor a perceber o nível de entendimento dos internos em

relação a um determinado tópico e, assim, evitar perda de tempo da preceptoria.

Ligar o conhecimento existente com experiências anteriores, pois fazer tais ligações

ajuda os estudantes a absorver informação nova e a retê-la.

Encorajar a investigação independente. Muitas vezes servimos melhor os nossos

estudantes deixando que eles descubram por si (embora possamos freqüentemente

poupar seu tempo, direcionando-os para a fonte apropriada).

Fornecer feedback periodicamente, pois os estudantes adultos estão sempre interessados

em saber como estão desempenhando as suas funções e em que área podem melhorar

seu desempenho.

Reconhecer a importância do modelo. As habilidades clínicas, desde procedimentos a

aconselhamento de paciente, geralmente são melhor aprendidas quando precedidas


23

por um período de observação seguido de realização sob supervisão. Modelo é um

instrumento poderoso de ensino, e é provavelmente o aspecto que não enfatizamos

suficientemente, especialmente no campo da relação médico-paciente e técnicas de

exame clínico.

Princípios Gerais de Aprendizagem Papel do Interno

24

4.1.3 Sugestões para Fornecimento de “Feedback”

A título de ilustração, segue abaixo uma seqüência de algumas formas de

fornecimento de “feedback” ao estudante que o preceptor poderia se valer durante e/ou

após a execução de uma determinada tarefa (evidentemente cada preceptor poderá

intervir a sua maneira):

O que você fez bem.

O que eu faria mais ou o que eu continuaria fazendo.

O que eu gostaria que você fizesse.

O que eu faria diferente.

O que eu não faria (pararia de fazer).

4.2 Papel do Interno

“A educação clínica começa e termina com o doente”. “Seguindo, aprendendo e compreendendo ao lado do paciente e não em conferências”. (Osler, W.)

O interno é estudante, porém diferente dos demais; é um aprendiz de médico. O interno,

moralmente, tem as mesmas obrigações de um médico perante o doente, embora legalmente

não responda e nem possa atuar como profissional formado. Terá que aprender a portar-se

como médico: visitar os doentes internados sob os seus cuidados pelo menos duas vezes ao

dia; ter responsabilidade pelos seus pacientes inclusive nos finais de semana e feriados; ter

responsabilidade pela organização de prontuários e resultados de exames complementares

de seus pacientes (Apêndice 3).

Compromisso com paciente é prioritário; este não é somente do preceptor, especialista ou

residente; é de todos que participam do grupo , inclusive do interno.

Até o internato, é facultado ao estudante faltar às atividades escolares em até 25%; no

internato isto é inadmissível e inaceitável, moral, ética e filosoficamente; de uma pessoa

que pretende tornar-se médico, esperam-se atitudes condizentes com o desejo almejado; na

vida profissional, aquele que cometer faltas com o paciente será punido pela sociedade e/ou

pelo próprio paciente; o interno com falta não justificada em tempo hábil será avaliado

como sendo insatisfatório. Portanto, não é admissível faltar a quaisquer atividades em que

esteja envolvido, sem motivo justo, sem comunicação e sem a anuência do preceptor.

Como todo aprendiz, necessita praticar o ofício diuturnamente fazendo anamnese, exame

clínico, curativo, punções venosas, arteriais, suturas, etc., buscando resultados de exames,

discutindo os resultados, problemas, dúvidas com os preceptores, especialistas, residentes e

outros profissionais para procurar agilizar os cuidados dos pacientes sob sua

responsabilidade.

Fazer a auto-avaliação, avaliar os pares e os preceptores, identificando os seus pontos

fracos/fortes e discutindo-os com o grupo.

Estar aberto para dar/receber críticas.

Papel do Interno Momentos de Aprendizagem

25

Além de atender os pacientes agendados, procurar aqueles que vivam situações/problemas que

preencham os objetivos de aprendizagem.

Procurar usar criticamente os dados da literatura.

4.2.1 Usos e costumes

Comparecer a todas as atividades programadas.

Usar crachá de identificação.

Usar roupa branca (cuidado com tecidos transparentes) ou avental branco.

Cabelos e unhas cortados (conforme o gênero do estudante e condizente com a função).

Barba feita ou aparada.

Não usar roupa com decote amplo, minissaia, bermudas e camiseta regata.

Evitar usar adereços: brinco (homens) e piercing (ambos os sexos).

Não usar chinelos.

Não fumar e não falar alto no ambiente que freqüenta (hospital, UBS, ambulatórios) e na

presença do paciente.

4.2.2 Instrumental básico obrigatório

Esfigmomanômetro

Estetoscópio

Termômetro

Martelo de exame neurológico

Fita métrica

Oto-oftalmoscópio

5 MOMENTOS DE APRENDIZAGEM EM DIFERENTES CENÁRIOS (Ambulatórios, Unidades

Básica de Saúde , de Saúde da Família , Enfermarias, etc.)

“The student begins with the patient, continues with the patient, and his studies with the patient, using books and lectures as tools, as means to an end”. (Osler, W.) Para facilitar e melhorar a qualidade do atendimento ao paciente e a aprendizagem o

interno deverá seguir os seguintes passos:

Revisão do prontuário – antes de atender o paciente o interno deverá ter em mente:

Resumo de dados importantes;

Planejamento do atendimento;

Planejamento da aprendizagem, levantamento de questão relevantes;

Discussão do planejamento com o preceptor.

Atendimento – após a revisão do prontuário:

Atender o paciente (anamnese, exame clínico, evolução, etc.);

Apresentar o paciente e os seus problemas ao preceptor;

Observar o preceptor na relação com o paciente (fazendo anamnese, exame clínico, etc.);

Locais de Realização do Internato

26

Discutir a situação/problemas do paciente com o preceptor, preservando a individualidade

e a privacidade (Apêndice 4);

Finalizar a consulta (comunicar o diagnóstico, orientar a realização de exames

complementares, explicar a prescrição) (Apêndice 4);

Descrever a consulta objetivamente registrando no prontuário do paciente todos os

aspectos relevantes (Apêndice 3);

Realizar referência e contra-referência;

Identificar questões para aprendizagem;

Acompanhar o doente no retorno sempre que possível;

Pesquisar fontes para estudo e analisar criticamente as informações obtidas, se necessário

com o auxílio de preceptor e/ou outros profissionais;

Elaborar diagnóstico de saúde da população da área onde estiver estagiando e planejar

atividades de intervenção;

Identificar os fatores emocionais, ambientais, sociais, culturais e econômicos associados à

gênese e à evolução da patologia e às repercussões no contexto da vida e evolução da

doença;

Conhecer a organização e considerar-se parte integrante do Sistema de Saúde,

identificando recursos disponíveis nos diversos níveis, para o adequado atendimento às

necessidades do paciente;

Utilizar todas as oportunidades de contato com o paciente/família para desenvolver ações

de promoção da saúde e prevenção de doenças. AIU 1997, 72: 601-606.

6 LOCAIS DE REALIZAÇÃO DO INTERNATO

Hospital das Clínicas Unidade I

Andar térreo: paciente com urgência e psiquiatria

Andar E: hospital dia

1º andar: paciente semi-crítico – eletivo de alta complexidade

2º andar: paciente crítico (UTI)

Hospital das Clínicas Unidade II

Enfermaria de Ginecologia (Saúde da Mulher)

Enfermaria de Obstetrícia / Neonatologia

Enfermaria de Pediatria (Saúde da Criança)

Maternidade Gota de Leite

Centro Oftalmológico da FAMEMA

UBS – Unidades Básicas de Saúde

USF – Unidade de Saúde da Família

Ambulatório “Mário Covas” (especialidades)

Estágio Eletivo

Outros “cenários de ensino/aprendizagem”

Objetivo Geral Competências

Desempenhos Comuns

27

7 OBJETIVO GERAL

O objetivo geral do internato está incluído na missão da FAMEMA que é:

“Desenvolver elevados padrões de excelência no exercício da medicina, na geração e

disseminação do conhecimento científico e de práticas de intervenção que expressem efetivo

compromisso com a melhoria da saúde e com os direitos das pessoas”. (Guia do processo de

ensino/aprendizagem – Curso de Medicina 2002).

Dessa forma, o objetivo geral do internato consiste em integrar e desenvolver na prática

diária conhecimentos, habilidades e atitudes relevantes para o exercício profissional, visando à

formação de um médico capaz de abordar o paciente como um todo, identificando suas

necessidades e as da comunidade para amenizar o sofrimento e promover a recuperação e/ou

melhoria da saúde.

8 COMPETÊNCIAS

Os estágios na quinta e na sexta séries do internato são complementares na medida em

que buscam o desenvolvimento de desempenhos progressivamente mais elaborados, com graus

crescentes de autonomia de tomada de decisão e que vão permitir a construção das

competências do futuro médico.

As competências do médico se explicitam no desempenho de tarefas pertinentes à

profissão, nos diferentes cenários de trabalho nos quais elas são realizadas. É no

desenvolvimento das tarefas do dia-a-dia nas enfermarias, ambulatórios, no cuidado de

pacientes e suas famílias, na relação com outros profissionais de saúde e na reflexão sobre o

conhecimento que sustenta essas práticas, que o estudante irá adquirir e aprimorar as

competências necessárias para o exercício profissional.

8.1 Desempenhos comuns

São considerados comuns a todos os estágios de internato da FAMEMA:

orientar o exercício profissional para as necessidades dos pacientes e seus familiares,

estabelecendo uma relação baseada no reconhecimento dos valores e manifestações

sócio-culturais nela envolvidos;

integrar e avaliar, sob a perspectiva clínica e epidemiológica, informações colhidas na

história clínica e de vida do paciente, no exame clínico e na exploração diagnóstica

complementar;

realizar procedimentos clínico-terapêuticos essenciais no atendimento às

urgências/emergências e calamidades, principalmente aqueles envolvidos na

preservação e na qualidade da vida;

Objetivo Geral Competências

Desempenhos Comuns

28

intervir, de forma efetiva, em qualquer nível de atendimento, a partir da identificação de

riscos à saúde, tendo como base os conhecimentos da epidemiologia , da prática

Competências Desempenhos Específicos

29

baseada em evidências, do desenvolvimento da personalidade e dos processos de produção

de doenças ;

reconhecer-se integrante da complexa relação estabelecida entre profissionais, pacientes,

familiares e outros membros da equipe de saúde;

escolher, de forma compartilhada com o paciente e outros profissionais da equipe, os

procedimentos diagnósticos e terapêuticos mais apropriados, com base nas relações de

risco, custo e benefício e no consentimento informado;

comunicar-se com eficiência em contextos de natureza diversa: interpessoal,

organizacional e de pequenos grupos;

identificar as possibilidades de intervenção nos níveis de promoção, prevenção, tratamento

e reabilitação, nos planos individual, familiar e comunitário, segundo a ocorrência,

distribuição e impacto dos problemas de saúde da comunidade;

intervir nos problemas de saúde identificados em sua área de atuação, utilizando

instrumental de planejamento e programação de saúde;

reconhecer os limites e as possibilidades do trabalho médico na transformação dos

problemas de saúde em sua área de atuação, interpretando as implicações da

organização dos sistemas nacional e local de saúde para a prática profissional e a gestão

em saúde;

acompanhar e avaliar sistematicamente a literatura científica e o desenvolvimento do

conhecimento e da tecnologia em saúde para orientar propostas inovadoras e

comprometidas com a qualidade do cuidado às pessoas;

entender o processo permanente de aprendizagem vivenciado no exercício profissional,

por meio do reconhecimento de suas dificuldades, erros e limitações do conhecimento;

participar das atividades de ensino-aprendizagem, compreendendo sua dimensão educativa

também encontrada na prática profissional com pacientes, familiares e equipe de saúde.

8.2 Desempenhos Específicos

8.2.1 Saúde Materno-Infantil

8.2.1.1 Obstetrícia e Neonatologia – 5a. série (Apêndice 5)

Avaliar clinicamente a gravidez, cuidando de gestante com evolução normal e identificando a

de alto risco para promover o bem-estar materno-fetal.

Avaliar clinicamente o início e progressão do trabalho de parto, indicando à melhor conduta

face à evolução da gravidez e riscos nela envolvidos.

Acompanhar a gestante no pré-parto, acolhendo-a em suas necessidades e assistindo-a no parto

normal e puerpério.

Recepcionar e avaliar o recém-nascido, assistindo-o na sala de parto e alojamento conjunto.

Promover o aleitamento materno e favorecer o estreitamento da relação mãe-bebê.

8.2.1.2 Saúde da Criança – 5a. e 6a. séries

8.2.1.2.1 Clínica / Cirurgia – 5a. série


30

Avaliar clinicamente o lactente, pré-escolar, escolar e adolescente e estabelecer plano de

cuidados ajustado às demandas de saúde de cada criança e de sua família, segundo graus de

risco identificados e requerimentos para recuperar e/ou melhorar a saúde.

8.2.1.2.2 Urgência e Emergência – 5a e 6a série

Distinguir clinicamente as situações de emergência, urgência ou eletiva, tomando os cuidados

necessários segundo os diferentes graus de risco encontrados, visando à preservação da

vida, o bem-estar e um melhor prognóstico dos pacientes.

Saúde da Mulher – 6a. série

Promover a detecção precoce do câncer ginecológico.

Promover a profilaxia das doenças sexualmente transmissíveis.

Orientar o planejamento familiar.

Diagnosticar e tratar as doenças mais comuns: distúrbios menstruais, leucorréia, dor pélvica,

mioma.

Reconhecer o estado de climatério e de menopausa e dar suporte básico.

Reconhecer o casal infértil e saber encaminhar.

8.2.2 Saúde do Adulto – 5a. e 6a. série

8.2.2.1 Clínica Médica / Cirúrgica – Ambulatórios / Enfermarias – 5a. e 6a. série

Avaliar clinicamente o adulto e estabelecer plano de cuidados ajustado às demandas de saúde

de cada paciente e de sua família, segundo graus de risco identificados e requerimentos para

recuperar e/ou melhorar a saúde.

Urgência e Emergência – 5a série

Distinguir clinicamente as situações de emergência, urgência ou eletiva, tomando os cuidados

necessários segundo os diferentes graus de risco encontrados, visando à preservação da

vida, o bem-estar e um melhor prognóstico dos pacientes.

Medicina Intensiva – 6a. série

Identificar os pacientes com doenças de alto risco, reconhecendo as bases do diagnóstico, a

terapia inicial e o prognóstico.

Participar ativamente do cuidado de pacientes instáveis, utilizando as bases da bioética

aplicadas a pacientes graves e terminais.

Anestesiologia – 6a série

Realizar as manobras básicas utilizadas em anestesiologia.

8.2.2.5. Oftalmologia – 5ª série

Identificar, por meio de propedêutica simples e adequada, as principais patologias do globo

ocular e anexos relacionadas às doenças sistêmicas.


Tarefas

31

Identificar, por meio de história clínica e de propedêutica clínica, as principais patologias

causadoras de perdas súbitas e progressivas da visão.

Identificar as facilidades disponíveis na comunidade para a reabilitação visual, avaliando

criticamente suas possibilidades e limitações.

Indicar reabilitação para a integração social dos deficientes visuais.

Indicar a terapêutica apropriada para as urgências e patologias oftalmológicas mais freqüentes.

Ortopedia e Traumatologia - 5ª série

Reconhecer as patologias mais comuns em ortopedia e traumatologia e saber encaminha-las.

Identificar os casos de urgência e emergência, encaminhando adequadamente após

atendimento inicial.

Realizar imobilizações de urgência.

Realizar pequenas cirurgias de partes moles em ferimentos dos membros superiores e

inferiores.

Otorrinolaringologia – 5ª série

Realizar os exames básicos: oroscopia, rinoscopia anterior e otoscopia.

Indicar exames complementares: audiometria, imitânciometria e laringoscopia por fibra óptica.

Diagnosticar e tratar patologias mais comuns e encaminhar corretamente, se necessário:

infeções agudas e crônicas da garganta, do nariz, seios paranasais, dos ouvidos externo e

médio.

Intervir frente as situações de urgência: epistaxes, corpo estranho e crise vertiginosa aguda.

8.2.2.8 Psiquiatria – 5ª série

Identificar os sinais e sintomas de sofrimento psíquico para elaboração de hipótese diagnóstica

descritiva.

Verificar o contexto onde se desenvolve a situação problema e a relação entre ambos.

Estabelecer um plano de cuidados ajustado às demandas de cada paciente e sua família.

Reconhecer clinicamente situações de urgência psiquiátrica e suas terapias iniciais.

9 TAREFAS - comuns e específicas

Há um conjunto de tarefas que definem a base do exercício profissional, sendo assim

estruturantes da prática. O raciocínio clínico desenvolvido a partir dos dados colhidos de

história clínica e exame clínico é um exemplo que caracteriza o que chamamos de tarefas

comuns. Independente do local de estágio, o estudante terá dois anos para desenvolver e

aprimorar seu desempenho nas tarefas comuns.

Tarefas Comuns Tarefas Específicas

32

As tarefas que correspondem a um determinado campo de atuação foram denominadas

de tarefas específicas, como por exemplo: avaliar as condições do recém nascido segundo os

critérios de Apgar, na sala de parto. Cada estágio comporta, portanto, um conjunto de tarefas

específicas ao lado das tarefas comuns.

9.1 Tarefas Comuns

Realizar história e exame clínico junto ao paciente/acompanhante e apresentar ao

preceptor/residente para correção, discussão, estabelecimento diagnóstico, elaboração de

plano de investigação e tomada de conduta.

Utilizar a anamnese biográfica, para melhor compreensão do paciente e seus problemas.

Reconhecer os sentimentos e os aspectos da vida do paciente que possam ter contribuído para

o desenvolvimento ou piora da sua doença e a via neuroimunoendócrina envolvida.

Indicar plano de cuidados levando em conta a singularidade orgânica, social e psico-afetiva

dos pacientes, aplicando os princípios da Prática Baseada em Evidências.

Solicitar os exames complementares de conformidade com o diagnóstico clínico resultante da

discussão, conhecendo os fundamentos, sensibilidade, especificidade e os custos de cada

exame (Apêndice 1).

Comunicar-se com a família/acompanhante para: obtenção de informações, consentimento

para procedimentos sobre o paciente; informar o diagnóstico, prognóstico; orientação de

cuidados necessários e esclarecimento de dúvidas (Apêndices 1 e 4).

Registrar no prontuário, de forma clara, concisa e com caligrafia legível a evolução diária, os

procedimentos realizados, cuidados indicados para cada paciente, mantendo-o organizado e

atualizado, identificando-se com assinatura e carimbo (Apêndices 3 e 4).

Prescrever medicamentos, considerando os mecanismos de ação, vias de administração,

farmacodinâmica, efeitos colaterais e relação custo/benefício e evidência de efetividade.

Realizar junto aos paciente os seguintes procedimentos: passagem e cuidados de sondas

nasogástrica e uretral, manuseio de curativos e drenos, punções venosa e arterial, retirada de

pontos cirúrgicos, manuseio de traqueostomia, realização de ECG, execução de manobras

de reanimação cardio-respiratória, entubação endotraqueal.

Elaborar plano de cuidados com a equipe nuclear e encaminhar o paciente ao serviço de

origem ou ambulatório de especialidade com contra-referência, na alta do paciente.

9.2 Tarefas Específicas

9.2.1 Saúde Materno-Infantil – 5a e 6a. série

9. 2.1.1 Obstetrícia e Neonatologia – 5a. série

Tarefas Específicas

33

9.2.1.1.1 Urgência e Emergência – 5a. série

Identificar as intercorrências mais importantes/freqüentes na gravidez.

Indicar a internação ou a liberação da paciente, fornecendo orientações, carta de referência

e/ou prescrição, segundo as necessidades da paciente.

9.2.1.1.2 Atendimento ao pré-parto – 5a. série

Acompanhar o desenvolvimento do pré-parto, segundo o partograma (institucional).

Encaminhar a parturiente à sala de parto, no momento oportuno.

9.2.1.1.3 Sala de parto – 5a. série

Acompanhar a parturiente durante a parturição.

Assistir ao período expulsivo das pacientes multíparas.

Auxiliar no parto cirúrgico (cesariana).

Assistir o IV período do parto ( primeira hora após o parto ).

Diagnosticar o recém-nascido normal por meio do exame clínico e dados de história obstétrica

da mãe.

Avaliar as condições do RN segundo o critério de Apgar.

Assistir o recém-nascido apenas com a promoção do contato mãe/bebê em ambiente acolhedor

e com o bebê devidamente protegido da perda de calor, naqueles nascimentos decorrentes

de gestações a termo e sem complicações, com recém-nascidos apresentando tônus

muscular adequado, choro ou esforços respiratórios vigorosos, regulares e imediatos e

freqüência cardíaca acima de 100 bpm.

Solicitar atendimento do RN pela equipe em caso de urgências neonatais.

Diagnosticar por meio do exame clínico o RN com má-formações e relacioná-las com

antecedentes maternos.

Acompanhar as adaptações habituais do RN e detectar suas possíveis intercorrências.

Realizar o atendimento ao RN normal:

Aspiração e manutenção da permeabilidade das vias respiratórias.

Manutenção da temperatura ( secar e colocar sob fonte de calor radiante ou em

contato direto com a pele materna ).

Avaliação do ritmo respiratório, da freqüência cardíaca e da circulação.

Cuidados com o coto umbilical.

Credeização.

Apresentação do bebê à mãe.

Certificação da identificação do bebê e colher as impressões digitais materna e

plantar do bebê sob visão direta da mãe.

Aplicação de vitamina K1.

Aferição dos dados antropométricos do bebê.

9.2.1.1.4 Alojamento conjunto 5a. série

Sensibilizar as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento (Apêndice 5).


34

Identificar as dificuldades, dúvidas, ansiedade e problemas com o mamilo que possam

prejudicar o aleitamento e propor medidas de melhoria.

Estimular e ajudar o recém-nascido, com boa vitalidade e cuja mãe esteja desperta e

consciente, a mamar na mãe, propiciando o contato pele a pele, olho a olho entre ambos na

primeira meia hora de vida (Apêndice 5).

Acompanhar as adaptações habituais do RN e detectar possíveis intercorrências.

Determinar a idade gestacional pelo método de Capurro e relacionar com os dados da data da

última menstruação (DUM) colhidos anteriormente.

Classificar o crescimento do bebê conforme o gráfico de Lubchenco e relacionar com os

antecedentes obstétricos maternos.

Orientar a mãe quanto aos cuidados com o RN e consigo própria, com base na observação do

que ela sabe e faz.

Detectar no exame rotineiro diário dificuldades de adaptações e algumas patologias materno-

infantis mais comuns deste período.

Orientar a mãe sobre como manter a lactação em situação em que necessite separar-se de seu

filho.

Estabelecer plano de cuidados materno-infantil durante a permanência no alojamento e na alta,

com base na discussão com a equipe nuclear/multidisciplinar (receita, contra-referência,

atestado, declarações e planejamento familiar).

Orientar quanto à primeira vacinação, exame do pezinho e acompanhamento em unidade

básica de saúde.

Encaminhar a mãe e o seu bebê, na alta hospitalar, à UBS ou, se necessário, ao Ambulatório de

Recém-nascido de Muito Baixo Peso, onde deverá ser acompanhado até a recuperação do

seu peso e desenvolvimento.

9.2.1.2 Saúde da Criança

9.2.1.2.1 Enfermarias / ambulatórios de cirurgia pediátrica – 5a. série

Avaliar a evolução do paciente no pós-operatório, levando em conta os dados clínicos,

laboratoriais e de cicatrização da ferida cirúrgica.

Auxiliar, em forma de rodízio, a instrumentação nos atos operatórios dos pacientes internados.

9.2.1.2.2 Urgência e Emergência – 5a. e 6ª . séries

Avaliar os graus de risco dos pacientes que chegam ao serviço de urgência/emergência por

meio de avaliação objetiva baseada na inspeção e história clínica sumária.

Priorizar o atendimento dos pacientes conforme os diferentes graus de risco.

Realizar anamnese junto aos pais ou acompanhantes de forma objetiva, dando ênfase ao seu

principal problema.

Aplicar os procedimentos padrão indicados no atendimento ao paciente traumatizado e em

parada cardio-respiratória.

Identificar os casos de maus tratos e abuso para pacientes com trauma, estabelecendo as

medidas adequadas de atendimento e de proteção.


35

Realizar procedimentos clinico-cirúrgico básicos no atendimento de urgência /emergência.

Identificar, por meio de dados clínicos e laboratoriais, as afecções com indicações cirúrgicas.

9.2.1.3. Saúde da Mulher – 6a. série

Avaliar as mamas, órgãos genitais externo e interno.

Participar do pré, intra e pós-operatório, avaliando as condições clínicas e laboratoriais da

paciente, instrumentado ou auxiliando; acompanhar a evolução no período pós-operatório.

Participar das atividades dos Serviços de Prevenção de Câncer Ginecológico e Climatério

realizando/auxiliando na coleta do material para citologia, biópsia e exames afins.

Atender pacientes com queixas ginecológicas, de reprodução em Ambulatório Geral.

Atender ambulatorialmente gestantes com gravidez de alto risco.

9.2.2 Saúde do Adulto

9.2.2.1 Enfermarias clínica/cirúrgicas e Ambulatórios de Especialidades– 5a. e 6a. série

Avaliar o estado clínico/emocional do paciente no pré-operatório, buscando estabelecer as

medidas necessárias para compensar alterações que possam comprometer o ato cirúrgico.

Avaliar a evolução do paciente no pós operatório, considerando as alterações metabólicas

inerentes ao trauma cirúrgico e estabelecendo as medidas necessárias segundo as alterações

encontradas.

Apresentar diariamente para a equipe nuclear os dados de evolução e condutas tomadas nos

casos em acompanhamento, priorizando os pacientes clinicamente instáveis.

Instrumentar intervenções cirúrgicas, identificando os diferentes passos técnicos do ato

operatório: dérese, hemostasia, exposição, preensão, dissecção e síntese.

Rever e palpar as estruturas anatômicas normais no ato operatório.

Descrever a macroscopia da peça cirúrgica.

Acompanhar o transporte do paciente para a sala de recuperação, reavaliando as condições

clínicas/emocionais em relação aos parâmetros hemodinâmico e respiratório.

As tarefas específicas que coincidem com comuns não foram incluídas (vide tarefas comuns).

9.2.2.2 Urgência e Emergência – 5a. e 6ª. séries

Avaliar os graus de risco dos pacientes que chegam ao serviço de urgência/emergência, por

meio de critérios baseados na inspeção e história clínica sumária.

Priorizar o atendimento dos pacientes conforme os diferentes graus de risco.

Aplicar os procedimentos padronizados no atendimento ao paciente traumatizado e em parada

cardio-respiratória.

Realizar procedimentos clínico-cirúrgicos básicos no atendimento de urgência

/emergência.

Identificar por meio de dados clínicos e laboratoriais as afecções com indicações cirúrgicas.

9.2.2.3 Medicina Intensiva – 6a.série

Obter informações clínicas e laboratoriais que possam definir a intensidade da gravidade do

paciente internado na UTI.


36

Utilizar e interpretar as escalas Glasgow e APACHE II.

Identificar clinicamente e por meio de dados hemodinâmicos os diferentes tipos de choque:

cardiogênico, séptico, hipovolêmico e obstrutivo, indicando intervenção necessária.

Utilizar os diferentes expansores plasmáticos e drogas vasoativas.

Interpretar e relacionar dados da avaliação clínica, gasometrias, valores hemodinâmicos, testes

de função pulmonar a beira do leito, eletrocardiogramas e exames de imagem, visando à

intervenção requerida.

Identificar os diferentes tipos de insuficiência respiratória aguda e indicar a terapêutica para

pacientes com hipóxia.

Diagnosticar as principais causas de dor torácica e indicar a intervenção requerida.

Avaliar o paciente comatoso, indicando os recursos necessários para manutenção das funções

vitais.

Utilizar o laboratório de simulação para treinamento de manobras de reanimação.

Indicar e aplicar assistência ventilatória mecânica.

Utilizar criticamente os meios de monitorização do paciente grave: Eletrocardiograma, Pressão

Arterial, Pressão Venosa Central, Oximetria de pulso, Capnografia.

Esquemas de Funcionamento dos Estágios

37

9.2.2.4 Anestesiologia – 6a. série

Realizar entubação orotraqueal

Realizar bloqueios raquídeos e de plexo braquial

Realizar venoclises

Realizar visita pré-anestésica

Participar da monitorização do paciente durante o ato anestésico (hidratação, ventilação e

parâmetros hemodinâmicos)

9.2.2.5 Oftalmologia – 5a. série

Realizar exame clínico do globo ocular e anexos

Participar do atendimento das urgências oftalmológicas

Participar do atendimento ambulatorial da disciplina

Participar das reuniões clínicas da disciplina

9.2.2.6. Ortopedia e Traumatologia – 5a. série

Realizar visitas em enfermaria e prescrições supervisionadas

Apresentar e discutir casos internados

Participar da reunião clínica semanal

Participar da reunião semanal de Preceptoria

Atender pacientes em Pronto Socorro e Ambulatórios da especialidade

Participar de cirurgias de urgência

9.2.2.7 Otorrinoloringologia – 5a. série

Participar das atividades do ambulatório, plantões à distância e discussão de casos clínicos.

9.2.2.8 Psiquiatria – 5a. série

Realizar a entrevista médica e o exame psíquico de acordo com as necessidades do serviço

ambulatorial, de urgência ou em visita domiciliar, para posterior supervisão e devolução da

conduta.

10 ESQUEMAS DE FUNCIONAMENTO DOS ESTÁGIOS

10.1 Saúde Materno-Infantil

10.1.1 Obstetrícia e Neonatologia - 5a. série

7 h. às 8 30 min.: Cada estudante será responsável pela evolução e prescrição da mãe e de seu

respectivo bebê, sob supervisão dos residentes e/ou docentes das duas áreas.

8 h. 30 min. às 10:30 min.: Será passado visita médica diariamente pela equipe nuclear,

ocasião na qual será discutido de forma integrada tanto a evolução materna como a do RN,

com a participação dos médicos das duas áreas, enfermeiras, residentes e estudantes do

subgrupo.

10 h. 30 min. às 12 h. : Nas 3ª feiras haverá Reunião Clínica onde serão apresentados casos

clínicos envolvendo a mãe e seu concepto, com a participação de todo o grupo.


38

Nas 6ª feiras haverá Reunião da Equipe Multidisciplinar com a participação dos médicos das

duas áreas, enfermeira, psicóloga, assistente social, fonoaudióloga, fisioterapeuta,

nutricionista, funcionária do Banco de Leite Humano, residentes e estudantes do subgrupo.

Demais dias, atividades na enfermaria, inclusive atividades didáticas.

12 h. às 13 h.: Almoço.

13 h. 30 min. às 14 h. 30 min. : Contato com os pais e familiares, na ocasião da visita,

informando-os sobre a evolução, procedimentos realizados e a serem programados,

esclarecimentos e, na situação de alta hospitalar, orientações sobre receituário prescrito,

declarações e encaminhamentos. Sob supervisão do residente e/ou docente.

14 h. 30 min. às 17 h. :

Nma das quintas-feiras haverá treinamento sobre amamentação para todo o grupo

Urgência e Emergência da Obstetrícia – 01 interno

Sala de pré/parto – 01 interno

Enfermaria da Maternidade – 01 interno

Área verde – demais internos

17 h. 30 min. às 7 h. 30 min.: Plantão: um estudante responsável por todos os setores

:Urgência, Pré-parto, intercorrências na Maternidade e preenchimento de instrumentos do

futuro bebê.

Caso haja um parto de urgência, no período da manhã, este será auxiliado pelo estudante

responsável pelo leito, e o RN deverá ser assistido pelo plantonista.


39

EQUIPE NUCLEAR MATERNO INFANTIL

ÁREA DE OBSTETRÍCIA/NEONATOLOGIA – 5ª SÉRIE

PERÍODO HORÁRIO 2 a. feira 3a. feira 4a. feira 5a.feira 6a.feira

7:30 às

8:30

EVOLUÇÃO

PRESCRIÇÃO

EVOLUÇÃO

PRESCRIÇÃO

EVOLUÇÃO

PRESCRIÇÃO

EVOLUÇÃO

PRESCRIÇÃO

EVOLUÇÃO

PRESCRIÇÃO

8:30 às

10:30

VISITA

E. NUCLEAR

VISITA

E. NUCLEAR

VISITA

E. NUCLEAR

VISITA

E. NUCLEAR

VISITA

E. NUCLEAR

M

A

N

H

Ã

10:30 às

12:00

ATIVIDADE NA

ENFERMARIA

REUNIÃO

CLÍNICA

EQUIPE

MULTIDIS-CIPLINAR

ATIVIDADE NA

ENFERMARIA

ATIVIDADE NA

ENFERMARIA

ALMOÇO 13:30

às 14:30

CONTATO COM OS PAIS E FAMILIARES

T

A

R

D

E

14:30

às 17:00

AMBULATÓRIO

DE

RECÉM-NASCIDO

DE MUITO BAIXO

PESO

ENFERMARIA

CENT. OBST.

ÁREA VERDE

ENFERMARIA

CENT. OBST.

ÁREA VERDE

TREINAMENTO AMAMEN-

TAÇÃO

INICIATIVA

HOSPITAL AMIGO DA CRIANÇA

ENFERMARIA

CENT. OBST.

ÁREA VERDE

NOITE

17:00 às

7:00

PLANTÃO

10.1.2 Maternidade Gota de Leite

Período da Manhã

7 h. 30 min. – 11 h. 30 min.

Atividades de enfermaria com evoluções, prescrições médicas e atividades teórico –

práticas com os seguintes temas:

Exame físico obstétrico

Diagnóstico trabalho de parto

Mecanismo do parto cefálico

Avaliação maturidade fetal

Condições uterinas

- Fisiológicas

- Discinesias

Frequência cardíaca fetal

Hemorragias da primeira metade de gestação

Amniorrexe prematura

Gestação gemela


40

Período da Tarde

Plantão: 02 internos

Ambulatório de Puericultura no Centro de Saúde Escola : 02 internos

Estudo livre: 02 internos

Numa das quintas-feiras haverá treinamento de amamentação no HC II em conjunto com o

outro grupo

Período Noturno Plantão com 2 internos

Sábado, Domingo e Feriados Plantão de 24 horas em dupla.

10.1.3 – SAÚDE DA CRIANÇA - 5ª série

Enfermaria / Ambulatório

PERÍODO HORÁRIO 2ª FEIRA 3ª FEIRA 4ª FEIRA 5ª FEIRA 6ª FEIRA

Enfermaria

Equipe Nuclear

1, 2A, 2B

Enfermaria

Equipe Nuclear

1, 2A, 2B

Enfermaria

Equipe Nuclear

1, 2A, 2B

Enfermaria

Equipe Nuclear

1, 2A, 2B

Enfermaria

Equipe Nuclear

1, 2A, 2B

Centro Cirúrgico 1

Centro

Cirúrgico 1

Ambulatório

de Cirurgia Pediátrica 1

Reunião da Equipe

Multidisciplinar 2B

Urologia

Pediátrica + Reunião Cirurgia

Pediátrica 1

M A N H Ã

7 h.

10 h.

12 h.

Tutoria 2A e 2B Tutoria 2A Tutoria 2B

Reunião da

Equipe

Multidiscipli-

nar 2A

Higiene Mental 1, 2A e 2B

13 h.

Diabetes 1

13 h. Crescimento 1

AP 1 e 2

(14 às 17 h.)

13 h.

Diabetes 2

T A R D E

19 h.

14 h.

Urgência e Emergência 2

14 h.


14 h.


14 h.


14 h.

Urgência e

Emergência 1

TROCA DE EQUIPES EM 30 DIAS

1 – Subgrupo da Cirurgia Pediátrica

2A – Subgrupo Pediatria Clínica (Dr. Antonio Carlos e Dr. Daher)

2B – Subgrupo Pediatria Clínica (Dra. Elza e Dra. Setsuko)

2 – 2A + 2B

AP – Saúde Coletiva


41

10.1.4 SAÚDE DA CRIANÇA - 6a. série

1ª SEMANA 2ª FEIRA 3ª FEIRA 4ª FEIRA 5ª FEIRA 6ª FEIRA SÁBADO DOMINGO

M ANHÃ

7 h

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

7 h. às 11 h. Amb.

Genética

Amb.

Gastroen-

terologia

Amb.

Neurologia

Amb.

Hematologia

Amb.

Reumatologia

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

TARDE

13 h.

Amb.

Pneumologia

Amb.

Área

Verde

Amb.

Nefrologia

Amb.

Cardiologia

Amb.

Área Verde

NOITE

19 h. às 7 h.

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

Pronto

Socorro

A escala de plantão da Saúde da Criança será organizada pela disciplina havendo possibilidade

de trocas, se necessário, com autorização prévia pela disciplina com 3 dias de antecedência.

Todo início de grupo os alunos terão uma reunião às 8 horas na sala de aula da Pediatria com

presença obrigatória.

No Pronto Socorro Infantil a discussão clínica será realizada utilisando os casos atendidos.

10.1.5 Saúde da Mulher – 6a. série

Distribuição dos estudantes A metade dos alunos permanecerá 3 semanas na enfermaria de

ginecologia e a outra metade, 3 semanas no Ambulatório Geral e de Especialidades em

Ginecologia sob a forma de rodízio.

ATIVIDADES DE ENFERMARIA

PERÍODO 2a. feira 3a. feira 4a. feira 5a. feira 6a.feira

MANHÃ

Enfermaria

Dr. Donaldo

C. cirúrgico

Dr. Mauro

Reunião

Clínica

Dr. Donaldo

Enfermaria

Dr. Mazzetto

C. cirúrgico

Dr. Donaldo

Enfermaria

Dr. Edson

C. cirúrgico

Dr. Mazzetto

Enfermaria

Dr. Mauro

C. cirúrgico

Dr. Edson

TARDE

C. cirúrgico

Dr. Mauro

C. cirúrgico

Dr. Edson

C. cirúrgico

Dr. Mauro

C. cirúrgico

Dr. Edson

C. cirúrgico

Dr. Edson


42

ATIVIDADES DE AMBULATÓRIO

PERÍODO 2a.feira 3a. feira 4a. feira 5a. feira 6a. feira

MANHÃ

Gravidez de

alto risco

Dr. Mazzetto

Reunião

Clínica

Dr. Donaldo

Oncologia /

Mastologia

Dr. Edson

Climatério

Dr. Mauro

Endócrino

ginecológica e

esterilidade

Dr.Mazzetto

TARDE

Geral

Dr. Edson e

Dr. Mauro

Agend.cirurg,

pré e pós-oper.

Dr. Edson e

Dr. Mauro

Oncologia /

Mastologia

Dr. Edson

Climatério

Dr. Mauro

Geral

Dr. Mazetto

Plantões noturnos:

Um estudante da 6a. série por plantão.

Início do plantão durante a semana, às 17 h. e término às 7 h. do dia seguinte. Sábados,

domingos e feriados, início às 8 h. e término às 8 h. do dia seguinte.

Será proibido dar plantões com carga horária menor que 12 e maior que 24 horas.

É proibido ausentar–se do plantão por qualquer motivo sem prévia autorização do

assistente responsável pelo plantão.

Troca de plantões, somente por escrito, com prazo de 24 horas de antecedência,

autorizado e assinado pelo preceptor do 6º ano.

Durante os plantões, os internos atenderão ao serviço de Urgência e Emergência em

termos de Ginecologia e Obstetrícia. As atividades serão comuns ao 5º ano e 6º ano

Médico (Cirurgias de urgências – partos – enfermarias – controle pré e pós + semi

intensiva).


43

10.2 Saúde do Adulto

Enfermaria Clínico/Cirúrgica - 5 a. série

FIGURA 2

ALA D

FRENTE FUNDO

EQUIPE EQUIPE

NUCLEAR NUCLEAR

1 2

CLÍNICA CLÍNICA CLÍNICA

CLÍNICA

MÉDICA CIRÚRGICA MÉDICA

CIRÚRGICA

PRECEPTOR (2) PRECEPTOR PRECEPTOR PRECEPTOR

R1 CM (1) R1+ R2 CC R1 CM R1+R2 CC

INTERNO (5) INTERNO INTERNO INTERNO

S A Ú D E C O L E T I V A

S A Ú D E M E N T A L

___________________________________________________________________________


44

INTERNATO DA 5ª. SÉRIE

ENFERMARIA CLÍNICA MÉDICA – 5ª SÉRIE – 6 SEM.

2ª FEIRA 3ª FEIRA 4ª FEIRA 5ª FEIRA 6ª FEIRA 7 h. às

8 h .

EVOLUÇÃO DOS PACIENTES Rever dúvidas de exame clínico/prescrição de interno do paciente e residente do grupo

INTERNOS + RESIDENTES + PRECEPTOR 8 h. às

10 h. 30 min.

Trabalho de Grupo DISCUSSÃO DOS “CASOS” em sala – após PRESCRIÇÃO

INTERNOS + RESIDENTES + PRECEPTOR

10 h. 30 min. às

12 h.

DISCUSSÃO DO GRUPO

+ VISITA DA

ALA

REUNIÃO DE PRONTUÁRIO -Sala Ortopedia Resp.: -Diretor Clínico -Com. de Ética -Com. de Pront.

REUNIÃO

“TEMAS”

Resp.: Disciplina de Clínica/Cirurgia - Especialista - Coordenação

REUNIÃO GERAL

CLÍNICO/CI-RÚRGICA

Resp.: Dr. Lauriano Preceptor do grupo Dr. Pedro

VISITA DE ALA

Resp.: Dr.Carlos

(2 grupos) Nutricionista Enfermagem Fisioterapia Psicologia, etc

14 h. às

17 h.

Aguardando resolução da

Clínica Médica

2ª Visita


Clínica Médica

2ª Visita


Clínica Médica

2ª Visita

13:30 – 15:30 Medicina Baseada em Evidências com Dra. Lucieni 2ª Visita


Clínica Médica

2ª Visita

Setor de treinamento: ala D PRECEPTORES: 2ª feira: Dr. Carlos e Dr. Zamir 3ª feira: Dr. Carlos e Dr. Pedro 4ª feira e 5ª feira: Dr. Pedro e Dr. Zamir 6ª feira: Dr. Carlos (com ambos os grupos)


45

ENFERMARIA CLÍNICA CIRÚRGICA – 5ª SÉRIE - 6 SEM.

2ª FEIRA 3ª FEIRA 4ª FEIRA 5ª FEIRA 6ª FEIRA 7 h. às

8 h .



10 h. 30 min.



10 h. 30 min. às

12 h.

DISCUSSÃO DO GRUPO

+ VISITA DA

ALA


REUNIÃO

“TEMAS”

Resp.: - Especialista - Coordenação

REUNIÃO GERAL

CLÍNICO/CI-

RÚRGICA Resp.: - Preceptor do grupo

VISITA DE ALA

Resp.: Dr.Carlos

(2 grupos)

Nutricionista Enfermagem Fisioterapia Psicologia, etc

14 h. às

17 h.

6 sem. Cirurgia Ambulatorial

.

6 sem. Ambulatório de Cirurgia Geral

6 sem. Ortopedia

.

6 sem. A M B. C I R. G E R A

L Prática Baseada

Evidência

6 sem. Cirurgia

Ambulatorial

Enfermaria: Atividades na semana de 2ª a 6ª feira 7 h. às 8 h.: Evolução clínica, prescrição e curativos 8 h. às 10 h. 30 min.: Visita com Preceptor 10 h. 30 min. às 11 h. 30 min.: Discussão de casos 2ª feira: pré e pós-operatório 3ª feira: prontuários 4ª feira: pré e pós-operatório 5ª feira: clínico-cirúrgico Ambulatório: Nas 3ª e 5ª feiras às 13 horas, atender somente os casos novos e discutir todos os casos com o Docente. Cirurgia ambulatorial: Nas segundas, terças, quintas e sextas feiras às 13 horas no Centro de Saúde Escola da Nova Marília – realizar pequenos procedimentos. Observação: Os 10 internos deverão ser redistribuídos em 3 sub-grupos no período da tarde, que rodiziarão no ambulatório e na cirurgia ambulatorial, que não poderá coincidir com a escala de plantão. Plantão de Cirurgia de Urgência: Dois internos de plantão por período de 24 horas, compondo a equipe formada por uma dupla de Médico-Residente do 1º e 2º ano e supervisionada pelo Docente Responsável. Cirurgia Eletiva: 4ª feiras: 13 horas 6ª feiras: 7 h. e 30 min. e 13 horas


46

ESCALA DOS PRECEPTORES DO INTERNATO

1º SEMESTRE 2º SEMESTRE DATA PRECEPTORES DATA PRECEPTORES

06/01 – 16/02 Pelissari / Cláudio Rubira 23/06 – 03/08 Pelissari / Paulo Eduardo 17/02 – 30/03 Verderese / Eduardo 04/08 – 14/09 Verderese / Eduardo 31/03 – 11/05 Décio / Rita 15/09 – 26/10 Décio / Rita 12/05 – 22/06 Michelone – Adelino 27/10 – 07/12 Michelone – Adelino

Observação: A dupla de preceptores deverá estar atenta para não sair de férias ou afastamentos no mesmo período, para não prejudicar o estágio. Quando um dos preceptores estiver ausente, imediatamente o outro fará a função sozinho.

Urgência e Emergência 5ª série

A duração do estágio é de seis semanas corridas, a partir de 06 de janeiro de

2003, com grupo de, na média, 10 alunos em cada estágio.

Enquanto estagiário do PS, o aluno deverá cumprir as seguintes atividades: Escala de plantão: o grupo será dividido em subgrupos a fim de que, durante todo o

estágio, nas 24 horas, haja a presença de alunos em número equânime ao próprio grupo. Os plantões serão de 12 horas (diurnas e noturnas), sendo obrigatório a descanso pós-plantão de, no mínimo, 12 horas. A constituição da escala de plantão será feita pela Coordenação do Serviço de Urgência e Emergência e distribuída aos alunos do estágio para ciência. Para tanto, um representante do grupo deverá entrar em contato com o Coordenador com a maior antecedência possível.

Os alunos deverão assinar a presença nos plantões no caderno de plantão, disponível na secretaria da Clínica Cirúrgica (secretária Lúcia). A não assinatura do caderno de plantão em tempo hábil previamente estabelecido implicará na falta do mesmo, com posterior reposição da carga horária.

Troca de plantão: somente será validada a troca de responsabilidade pelo plantão se feita por escrito, com assinatura das partes interessadas e anuência do Coordenador do Serviço.

Durante o plantão os alunos deverão atender os casos de urgência e emergência triados pela recepção, os casos de urgência e emergência referenciados, os casos de urgência e emergência da sala de emergência e os casos provenientes da triagem médica (identificados pela ficha anexada). Após o atendimento, a conduta deverá ser discutida com o médico assistente do plantão. O aluno deverá também se prestar ao atendimento dos casos de Pronto-Atendimento (demanda espontânea).

Um aluno do grupo de plantão ficará a disposição da equipe de Ortopedia e Traumatologia de plantão.

Passagem de plantão: todos os dias (de segunda a sexta), os alunos do plantão noturno deverão, em conjunto, passar os casos para os alunos do plantão diurno. Tais casos devem incluir aqueles que estão em observação, aguardando exames, avaliação de especialidades ou na sala de emergência. A presença de todos os alunos do plantão noturno (que estão saindo) e do diurno (que estão entrando) é obrigatória. O responsável por esta atividade será o Coordenador do Serviço de Urgência e Emergência (ou outro médico assistente por ele delegado). Nos finais de semana (sábado e domingo) tal atividade será realizada na presença de um médico plantonista.

Reunião clínica semanal do PS: reunião de todos os alunos do estágio com o Coordenador de Serviço para estudo de temas pertinentes ao estágio. Tal atividade é aberta a toda comunidade acadêmica da FAMEMA e poderá contar com a colaboração de docentes convidados.


47

Reunião clínica semanal do PS

A presença é obrigatória para todos os alunos do estágio (haverá lista de presença). Os alunos do plantão diurno estão dispensados de suas atividades para cumprirem presença na reunião semanal. Local da reunião: central de sala de aulas (HC-I - andar térreo) – ou outro local previamente acordado. Data: quarta-feira, 14 horas. Formato da reunião: seleção com pelo uma semana de antecedência de um tema para estudo de todo o grupo. Na data marcada para discussão, um dos alunos fará uma breve apresentação do tema (exposição em 15 minutos) e outro aluno fará apresentação de um artigo científico (exposição em 10 minutos). Após a apresentação, discussão do tema com todos os alunos, com avaliação final. Objetivos:

Estudo e discussão de condutas em urgências e emergências. Revisão de conhecimentos prévios. Estímulo à busca de informações em artigos de revistas médicas. Orientação e treinamento para apresentação de temas selecionados.

1ª reunião: apresentação do estágio / apresentação do formato da reunião (portanto, todos os alunos do grupo estão convocados para a primeira reunião, a realizar-se na primeira quarta-feira após o início do estágio) 2ª reunião – tema 1

3ª reunião – tema 2 4ª reunião – tema 3 5ª reunião – tema 4 6ª reunião – tema 5

Haverá preferência pela seleção de temas onde exista algum tipo de orientação normativa de conduta (“guidelines”, consensos). Os próprios alunos escolherão os temas a serem apresentados nas reuniões. Para orientação da coordenação do curso de medicina e dos alunos, o Quadro 3 mostra os assuntos escolhidos pelos alunos durante o ano letivo de 2002, até a data de 26 de novembro, em 31 reuniões realizadas.

Quadro 3: Freqüência numérica dos assuntos discutidos na reunião clínica do PS / 2002

Assunto Freqüência

Broncoespasmo 7 Crise hipertensiva 5

Cólica renal 4 Crise convulsiva 4

AVCI 3 Angina/IAM 2 Pneumonias 2

TCE 1 Vertigem 1 Cefaléias 1

Arritmia cardíaca 1

TOTAL 31


48

INTERNATO DA 6ª. SÉRIE

ENFERMARIA CLÍNICA MÉDICA – 6ª SÉRIE – 12 SEM.

2ª FEIRA 3ª FEIRA 4ª FEIRA 5ª FEIRA 6ª FEIRA

7 h. às

8 h .



10 h. 30 min.


INTERNOS + RESIDENTES + PRECEPTOR DISCUSSÃO DO GRUPO

+ VISITA DA

ALA


REUNIÃO

“TEMAS”

Resp.: - Especialista - Coordenação

REUNIÃO GERAL

CLÍNICO/CI-

RÚRGICA Resp.: - Preceptor do grupo

VISITA DE ALA

Com preceptor

10 h. 30 min. às

12 h.

Dr. Machado Dr. Lauriano Dr. Lauriano Dr. Machado Dr. Lauriano

16 h. 17 h.

2ª evolução + cobrança de exames de laboratório

Visita aos pacientes Dr. Lauriano / Dr. Machado

Setor de treinamento: alas B e C

ENFERMARIA CLÍNICA CIRÚRGICA – 6ª série – 6 sem.


7 h. 30 min. às

8 h. 30 min.

EVOLUÇÃO DOS PACIENTES - Rever dúvidas de exame clínico (anamnese breve diária, exame físico completo) - Exames laboratoriais: conferir resultados e solicitá-los - Prescrições: dieta, hidratação, medicação específica, medicação sintomática, cuidados grais


8 h. 30 min. às

10 h. 30 min.

TRABALHO DE GRUPO - Discussão dos “CASOS” de Especialidades em sala sob a COORDENAÇÃO do PRECEPTOR DO DIA


10 h. 30 min.

às 12 h.

REUNIÃO

“TEMAS”

REUNIÃO

“TEMAS” Resp.: Especialista - Coordenação

REUNIÃO

“TEMAS” Resp.: - Especialista - Coordenação

REUNIÃO Clínico/Cirúrgica

GERAL

Resp.: - Preceptor/dia - Especialista

REUNIÃO

“TEMAS”

Dr. Pillon Dr. Valdeir Dr. Pillon Dr. Valdeir Dr. Cláudio

14 h. às

17 h.

HORÁRIO

PARA ESTUDO

CENTRO CIRÚRGIC

O

CIRURGIA Dr. Pillon

HORÁRIO

PARA ESTUDO

HORÁRIO

PARA ESTUDO

HORÁRIO

PARA ESTUDO

17 h. 2ª Visita aos pacientes internados com anotações de evolução no prontuário – Dr. Rubens Silvado


49

Setor de treinamento: alas B e C


50

Medicina Intensiva – 6ª série

Atividades: segunda à sexta-feira das 7 h. às 19 h.

Relação leito/aluno: 1/2

Normas gerais

Horário : o interno deverá assinar o caderno de presença até às 07 h. 45 min. durante a

semana na secretaria e nos finais de semana e feriados, no centro de material, 2o

andar, observando-se que deverá ser assinado o plantão.

Plantão: de 24 horas, inicia-se às 7 h. e termina às 7 h. do dia seguinte. Número de um

interno em cada plantão. O interno que ficará de plantão terá direito a folga no dia

seguinte após passagem do mesmo. Troca de plantão deverá ser comunicada e

autorizada obrigatoriamente. Não poderá ocorrer dobra de plantão. A escala de

plantão deverá ser entregue no 1o dia de estágio na secretaria .

Docente responsável: plantonista da enfermaria.

Enfermaria

H

orário

Atividade – Enfermaria Docente

Responsável

7

h. 30 min. às 8

h. 30 min.

Evolução e prescrição Dr. Wilson

8

h. 30 min. às 13

h. 30 min.

Visita a todos os pacientes

com docente

Dr. Wilson

1

6 h. às 17 h.

Visita a todos os pacientes

com docente

Dr. Hugo

Evolução diária – Segundo programação própria da UTI:

Evolução infeção, antibióticos

Hemodinâmica, drogas vasoativas, balanço hídrico

Cardiológica

Respiratória

Neurológica

Gastrointestinal

Coagulação

Renal e metabólica

Arterial periférica e sistema venoso

Problemas

Mudança de conduta, interconsultas.


51

Nas visitas supervisionadas aos pacientes das enfermarias, cada interno deverá apresentar o

quadro clínico, resultados dos exames solicitados, evolução e plano terapêutico seguido.


52

Ambulatórios – 6ª série (Quadros 3 e 4)

QUADRO 3

AMBULATÓRIO I

1B1 = 09/12/01 a 19/01/02 1B2 = 20/01 a 02/03/02 1B3 = 03/03 a 13/04/02 1B4 = 14/04 a 25/05/01

1A1 = 26/05 a 06/07/02 1A2 = 07/07 a 17/08/01 1A3 = 18/08 a 28/09/02 1A4 = 29/09 a 09/11/02


MANHÃ Nefrologia Cardiologia Hematologia Cirurgia Torácica

Infectologia

TARDE Urologia* Pneumologia Geriatria Vascular Reumatologia

2B1 = 09/12/01 a 19/01/02 2B2 = 20/01 a 02/03/02 2B3 = 03/03 a 13/04/02 2B4 = 14/04 a 25/05/01

2A1 = 26/05 a 06/07/02 2A2 = 07/07 a 17/08/01 2A3 = 18/08 a 28/09/02 2A4 = 29/09 a 09/11/02


MANHÃ Vascular Hematologia Geriatria Infectologia Cirurgia Torácica

TARDE Urologia* Reumatologia Pneumologia Nefrologia Cardiologia

QUADRO 4

AMBULATÓRIO II

1B2 = 09/12/01 a 19/01/02 1B1 = 20/01 a 02/03/02 1B4 = 03/03 a 13/04/02 1B3 = 14/04 a 25/05/01

1A2 = 26/05 a 06/07/02 1A1 = 07/07 a 17/08/01 1A4 = 18/08 a 28/09/02 1A3 = 29/09 a 09/11/02


MANHÃ Cirurgia Plástica*

Cabeça e Pescoço

Endocrinologia Neurologia Neurocirurgia

TARDE Gastrologia Dermatologia Cir. Ap. Digestivo*

- Oncologia

2B2 = 09/12/01 a 19/01/02 2B1 = 20/01 a 02/03/02 2B4 = 03/03 a 13/04/02 2B3 = 14/04 a 25/05/01

2A2 = 26/05 a 06/07/02 2A1 = 07/07 a 17/08/01 2A4 = 18/08 a 28/09/02 2A3 = 29/09 a 09/11/02


MANHÃ Cirurgia Plástica*

Dermatologia Neurologia Cabeça e Pescoço

Neurocirurgia

TARDE Oncologia Gastrologia Cir. Ap. Digestivo*

Endocrinologia -

Obs.: serão 05 (cinco) alunos por período em cada Ambulatório, com exceção dos Ambulatórios realizados uma vez/semana (indicados por asterístico) que terão 10 (dez) alunos por período.


53

Anestesiologia

Oftalmologia

Ortopedia e Traumatologia – 5a. série

SEMANA PADRÃO

Segunda-feira

Período da manhã

- 7 h.30 min. às 9 h.: Avaliação escrita de conhecimentos prévios (não compondo a

avaliação final das atividades).

- 9 h. às 12 h.: Atividades de ambulatório geral

Período da tarde

13 h. às 15 h. : Ambulatório de Especialidade

15 h. às 23 h.: Pronto Socorro e/ou Centro cirúrgico

Terça-feira

Período da manhã

- 7 h. 30 min. às 12 h.: Atividades de ambulatório geral

Período da tarde

- 13 h. às 15 h. : Ambulatório de Especialidades

- 15 h. às 23 h.: Pronto Socorro e/ou Centro cirúrgico

Quarta-feira

Período da manhã

- 7 h. 30 min. às 10 h.: Reunião Clínica (Casa do Médico - APM)

- 10 h. às 12 h.: Ambulatório Geral e Ambulatório Especializado de coluna

(Ambulatório “Mário Covas”)

Período da tarde

- 15 h. às 23 h.: Pronto Socorro e/ou Centro Cirúrgico

Quinta-feira

Período da manhã


Período da tarde

13 h. às 15 h.: Ambulatório de Especialidade

15 h. às 23 h.: Pronto Socorro e/ou Centro Cirúrgico

Sexta-feira

Período da manhã


Período da tarde

- 13 h. às 15 h.: Ambulatório de Especialidade


54

- 15 h. às 23 h.: Pronto Socorro e/ou Centro Cirúrgico


55

Plantões

- Dias Úteis: das 15 h. às 23 h. (em turnos de 04 ou 08 horas)

Fins de Semana e Feriados: das 7 h. às 23 h. (em turnos de 8 horas)

Atividades

Atendimento inicial ao paciente com : história clínica, exame clínico e solicitação de

exames, supervisionada pelo docente e/ou residente.

Discussão do caso atendido e conduta com docente e/ou residente.

Treino de habilidade em confecções de imobilizações provisórias.

A critério do docente será permitido: Sutura de ferimentos, punções articulares,

instalação de tração cutânea e transesquelética ou outros procedimentos menores.

* Sábado e Domingo: Atividades de Plantão em Pronto Socorro

Ambulatórios

1. Atendimento de casos novos (1a Consulta) com história, exame físico e solicitação

de exames, supervisionado por docente

Acompanhamento de casos de retorno.

Treino de habilidades em sala de gesso.

2. Treino em leituras de radiografias.

Enfermaria: Diariamente no período de 7 h. às 9 h. e sempre que solicitados para

avaliação de intercorrências

orário

Atividade Docente Responsável

h. – 8 h.

Visita supervisionada Docente do

atendimento do dia

h. – 9 h.

Evolução e Prescrição Docente do

atendimento do dia

Visita com Assistente aos leitos da Disciplina. Nas visitas supervisionadas aos

pacientes das enfermarias, cada interno deverá apresentar o quadro clínico,

resultados dos exames solicitados, evolução e plano terapêutico seguido.

Discussão com Assistente de casos internados.

Prescrição e evolução supervisionada e organização de pastas.


Os estudantes participam das atividades ambulatoriais com início às 8 h.

Horário 2a. feira 3a. feira 4a. feira 5a. feira 6a. feira


56

8 h. – 12 h. Amb. Amb. Amb. Amb. Amb.

13 h.-15 h. Amb. Resid. Amb. resid. Amb. resid. Amb. resed. Amb. resid.

15 h.-17 h. Estudo Estudo Estudo Estudo Estudo

* Plantão dist. Plantão dist. Plantão dist. Plantão dist. Plantão dist.

Programação de Seminários, Reuniões Clínicas e Científicas

57

O estudante deverá acompanhar os Residentes em outras atividades, como: urgências,

interconsultas para outras especialidades, visita ao paciente internado, discussões clínicas.

Psiquiatria – 5ª série

Locais de atividades

UBS São Judas.

Pronto Socorro de Psiquiatria: plantão das 7 h. às 19 h. e das 19 h. às 23 h.,

conforme escala.

Ambulatório de Saúde Mental.

PERÍODO 2a. feira 3a. feira 4a. feira 5a. feira 6a. feira

M

A

N

H

Ã

Amb. Crise

Silvana

Amb. Crise

Tonhon

Amb. depend.

química

Tonhon

Amb. Crise

Eliana

Amb. Crise

Silvana

T

A

R

D

E

Atend.

pacientes

egressos de

internação

Valéria

Amb. Crise

Eliana

UBS São Judas

Paula

Amb. Crise

Belon

Amb.

depend.

química

Tonhon

11 PROGRAMAÇÃO DE SEMINÁRIOS , REUNIÕES CLÍNICAS E CIENTÍFICAS

11.1. Saúde Materno/Infantil

Obstetrícia/Neonatologia – ver com Dr. Suzuki

Saúde da Criança - 5ª série

11.1.2.1. Pronto Socorro

Resfriados, amigdalites, faringites, otites, sinusites, laringite.

Crise aguda de asma brônquica.

Crise convulsiva.

Diarréia aguda.

Desidratação / Reposição hidroeletrolítica.

Enfermaria

Roteiro de atendimento na Saúde da Criança.

Prescrição.

Alimentação no primeiro ano de vida.

Desnutrição protéico-calórica.


58

Anemias carenciais.

Diarréia persistente / Balanço calórico.

Pneumonias.

Saúde da Mulher

Saúde do Adulto

Clínica Médico/Cirúrgica – 5ª e 6ª séries

Reunião clínico/cirúrgica

Discussão de casos selecionados pelo preceptor que deverá solicitar os

especialistas para discussão final.

Responsabilidade: preceptor do grupo.

Reunião de prontuário – 5ª série

Orientar o manuseio adequado da prescrição, evolução e história.

Notificação de doença.

Doente terminal.

Religião e prática da Medicina (Testemunha de Jeová).

Decisão de aceitação de terapêutica.

Responsabilidade: Diretor Clínico ou representante da Comissão de Ética.

Temas de seminários – 5a. e 6ª série

2ª feiras: Temas de Urgência I

Abdome agudo: fisiopatologia da dor, inflamatório, obstrutivo, afecções ano-retais, hemorragia digestiva alta e baixa.

3ª feiras: Reunião de Prontuários (5a. série) e Reunião da Disciplina com preceptores,

médicos-residentes e internos da 6a. série para planejamento do Mapa Cirúrgico e de

Temas de Atualização.

4ª feiras: Temas de Pré e Pós-Operatório I

Função renal e cirurgia, Alterações endócrinas e cirurgia, aspectos psíquicos, avaliação nutricional e dietas básicas, desnutrição e cirurgia, resposta neuro-endócrina ao trauma.

5ª feiras: Temas de Urgência II

Abdome Agudo: perfurativo, hemorrágico, isquêmico e traumático, lesões por cáusticos e afecções clínicas que simulam abdome agudo.

6ª feiras: Temas de Pré e Pós-Operatório II

Febre no pós-operatório, cirurgia no idoso, função pulmonar e cirurgia, sistema hematopoético e cirurgia, tromboembolismo, aparelho cardiovascular e cirurgia.

Urgência e Emergência


59

Referências na internet com informação de livre acesso (“free”/ “full text”). A Biblioteca da FAMEMA possui senha para acesso na Biblioteca Cochrane. BIREME http://www.bireme.br ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA http://www.unifesp.br PUBMED http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi COCHRANE http://www.cochranelibrary.com/enter/ código do usuário: bri0108359 senha: bfamema ELSEVIER SCIENCE PERIODICALS http://www2.us.elsevierhealth.com/scripts/om.dll/serve?action=home DATASUS http://tabnet.datasus.gov.br/tabnet/tabnet.htm IBGE http://www.ibge.gov.br CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA - SP http://www.cve.saude.sp.gov.br FREE MEDICAL JOURNALS http://www.freemedicaljournals.com F.D.A. http://www.fda.gov/opacom/hpview.html A PRACTICAL GUIDE TO CLINICAL MEDICINE http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/eyes.htm TRAUMA http://www.trauma.org AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS http://www.facs.org/ NATIONAL GUIDELINE http://www.ngc.gov/index.asp BRITISH TRAUMA SOCIETY http://www.trauma.org/bts/ EUROPEAN ASSOCIATION FOR TRAUMA AND EMERGENCY SURGERY http://www-cdu.dc.med.unipi.it/eates/indexeates.html ARCHIVES OF SURGERY http://archsurg.ama-assn.org/issues/current/toc.html MAYO CLINIC – CLINICAL TRIALS http://www.mayo.edu/research/trials/by_specialty.html PORTAL DE PERIÓDICOS - CAPES http://www.periodicos.capes.gov.br/ BRITISH MEDICAL JOURNAL http://bmj.com/ SITE DE BUSCA http://www.google.com

Periódicos disponíveis na biblioteca da FAMEMA: JAMA – 1996 a 2001 J Trauma – 1998 a 2001 Mayo Clinic Proceedings – 2000 a 2001 Am J Med – 1997 a 2001 Am J Epidemiol – 1996 a 2001 Evidence Based Medicine – 1997 a 2001


60

Can Med Assoc J – 1996 a 2001 Post Med – 2000 a 2001


61

11.5. Medicina Intensiva – 6ª série

Apresentação de artigos de literatura (4ª feira).

Cada interno apresentará 1 artigo da literatura após orientação do formato e tempo de

exposição. Os artigos serão comentados pelo preceptor responsável e participação do

grupo.

Apresentação de caso clínico (5ª feira)

Cada dois internos escolherão o caso a ser apresentado de pacientes internados na U.T.I. A

discussão do caso deverá ter enfoque: diagnóstico, terapêutico, prognóstico ou de análise

econômica.

Discussão de caso clínico (6ª feira)

Os internos receberão um caso clínico com antecedência de pelo menos cinco dias, com as

respectivas orientações a serem pesquisadas na literatura. Na discussão do caso serão

observadas: a qualidade da pesquisa, a forma de interpretação do caso, a discussão em

grupo e a capacidade de síntese de informações.

11.6. Anestesiologia – 6ª série

Avaliação pré-anestésica Hidratação intra-operatória Anestésicos locais e bloqueios Raquianestesia Bloqueadores neuromusculares Anestesia Inalatória Anestesia Venosa

11.7. Oftalmologia – 5ª série

11.8. Ortopedia e Traumatologia – 5ª série (4ª feira – 13 horas)

1) Glossário ortopédico e princípios gerais do tratamento das fraturas 2) Fraturas que necessitam de Tratamento de Urgência

a) epifiolises traumáticas b) fraturas expostas c) fraturas-luxações d) fraturas com comprometimento vásculo-nervoso e) fraturas do anel pélvico

3) Fraturas do Idoso a) fraturas da extremidade proximal do úmero b) fraturas do maciço trocantérico c) fraturas da extremidade distal do punho

4) Deformidades Ortopédicas na infância a) pé torto congênito b) paralisia obstétrica c) displasia acetabular

5) Politrauma a) atendimento intra-hospitalar: avaliação primária, exame secundário e tratamento

de lesões com risco de vida 6) Manifestações ortopédicas nas doenças sistêmicas


62

BIBLIOGRAFIA

Titulo: Ortopedia e Traumatologia : Princípios e Prática– Autor: Sizínio Hebert, Renato Xavier e colaboradores – Edição: Editora Artes Médicas, Porto Alegre 1998

Título: Fraturas em crianças. Autor: Charles A. Rockwood e colaboradores Edição: Editora Manole Ltda, São Paulo, 1993. Título: Fraturas em adultos Autor: Charles A. Rockwood e colaboradores Edição: Editora Manole Ltda, São Paulo, 1993.

Revista Brasileira de Ortopedia Coletânea de 1980 a 2002 na Biblioteca

Journal of bone and Joint Surgery Coletânea de 1995 a 2002 na Biblioteca


Bibliografias recomendadas (disponíveis na biblioteca da disciplina) Otorrinolaringologia – Hélio Hungria Tratado de Otorrinolaringologia – Otacílio L. Filho Otorrinolaringologia – A. Miniti e outros Revista Brasileira de Otorrinolaringologia Internet – http://www.sborl.org.br

Psiquiatria – 5ª série

Relação médico-paciente Entrevista psiquiátrica Exame do estado mental Psicofarmacoterapia

antipsicóticos tradicionais e atípicos ansiolíticos – Benzodiazepínicos estabilizadores de humor antidepressivos

Reabilitação psicossocial Transtornos mentais orgânicos Transtornos mentais decorrentes do uso de substâncias psicoativas Esquizofrenia, transtorno esquizotípico e delirantes Transtornos do humor Transtornos neuróticos relacionados ao estresse e somatoformes Transtornos alimentares Transtornos da personalidade e comportamento em adultos

Os temas serão discutidos nas supervisões dos atendimentos realizados em ambulatório,

pronto-socorro e UBS em pacientes adultos e adolescentes.

Avaliação Preceptores

63

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS :

Psiquiatria Psicodinâmica – Gabbard

Compêndio de Psiquiatria - Kappl

12 AVALIAÇÃO

12.1 do interno

12.2 do preceptor

12.3 do programa

13 PRECEPTORES

13.1. Saúde Materno/Infantil

Obstetrícia e Neonatologia – 5a. série

Dra. Sílvia Marin Iasco – HC II Dr. João Luiz Tiveron – Maternidade Gota de Leite

Saúde da Criança – 5a. e 6ª séries

Dr. Edson Koji Suzuki – Chefe da Disciplina Dra. Elza Aquimi Adashi - Dra. Setsuko Ikeda Takahashi – Preceptora da 5ª série Dra. Celeste Maria Bueno Mesquita – Coordenadora Pronto Socorro Infantil Dra. Luciana de Oliveira Pimentel – Preceptora da 6ª série Dr. Antonio Carlos Remaih – Coordenador da Enfermaria Dr. José Manuel Costa Ribeiro – Coordenador da U.T.I. Dr. José de Freitas Guimarães Neto – Coordenador da Cirurgia Infantil

Saúde da Mulher – 6a. série

Responsável e Preceptor – Dr. Edson de Oliveira Miguel Preceptor – Dr. Donaldo Cerci da Cunha Preceptor – Dr. Marco Antonio Mazzetto Preceptor – Dr. Mauro do Nascimento Filho

Saúde do Adulto

Equipe Nuclear Clínica Médica – 5a. e 6a. Série

Dr. Carlos Rodrigues da Silva Filho

Dr. Pedro Fernando Caputti

Dr. Lauriano T. Alvarez

Dr. Tarcísio Adilson Ribeiro Machado

Dr. Zamir Calamita

Equipe Nuclear Cirúrgica – 5a. e 6a. Série

Dr. Adelino Toshiro Takikawa

Avaliação Preceptores

64

Dr. Benedito Pillon

Dr. Carlos Eduardo B. Pelissari

Dr. Cláudio Rubira

Dr. Décio Haruki Itioka

Dr. Luiz Roberto Montolar Verderese

Preceptores

65

Dr. Paulo Roberto Teixeira Micheloni

Dr. Rubens Augusto Brazil Silvado

Dr. Valdeir Fagundes de Queiroz

Urgência e Emergência

Corpo clínico do Pronto-Socorro Dr. Amadeu Fernandes Filho Dra. Ana Carolina Marques Colela Dr. André Luiz Carácio Dr. Edgard Camilo de Oliveira Dr. Eduardo Lemos de Souza Bastos Dr. Helder Raful Dr. Lauriano Tarsis Alvarez Dra. Márcia Aparecida Momesso Lopes Bisterço Dra. Márcia Maria Donato Barros Dra. Maria Izabel Gonçalves Fracaccio Dra. Maria Salete Martinhão Ignácio Dr. Milton Kanenori Nakano Dra. Renata Filpi Martello da Silveira Dr. Renato Caretta Chambo Dra. Rita de Cássia de Almeida Rocha Dr. Roberto Aparecido Sartori Daher Dr. Rogério Takeyoshi Uema

Medicina Intensiva

Dr. Hugo V. Coca J. Carrasco – Coordenador do estágio Dr. Roberto Daher Dra. Silene El-Fakhouri Dr. Wilson Hideo Aramaki

Anestesiologia

Dr. Basílio Yoshio Okuda

Dra. Cristiane Vargas Balleroni

Dra. Isabel Cristina P. Uvo Dr. Jair de Castro Junior Dr. Marcelo Vargas Balleroni Dr. Victório dos Santos Júnior

Oftalmologia

Prof. Dr. José Augusto Alves Ottaiano – Chefe Oftalmologia Dra. Áurea Fudo Dr. Eder Massao Ueda Dr. Evandro Portalupe Bosso Dra. Rosana Teresa Alves Lois Martin Dr. Sérgio Asperti

Ortopedia e Traumatologia

Prof. Dr. Alcides Durigan Júnior - Chefe do Internato / Residência Dr. Darcy Cavalca

Preceptores

66

Dr. Décio Cerqueira Morais Filho – Chefe Traumatologia Prof. Dr.Hilário Maldonado Prof. Dr. Roberto Ryuiti Mizobuchi – Chefe Ortopedia

Preceptores

67

13.2.8. Otorrinolaringologia

Prof. Dr. Alfredo Rafael Dell`Aringa Dr. José Carlos Nardi – Chefe da disciplina Dra. Kazue Kobari

Psiquiatria

Dr. Antonio Aparecido Tonhom Dra. Valéria Garcia Caputo Dr. Venício Aurélio Onofri Júnior Dra. Eliana Ferreira Roselli Dr. José Belon Fernandes Neto Dra. Silvana de Lima Dal Bem

A P Ê N D I C E S

Estudante ___________________________________________________ Período _______________________ Preceptor(a)_________________________________________Estágio_________________________________

Área Satisfatório (na maioria da vezes com domínio) Comentários 1. Planejamento do atendimento

Revisa e sumariza o prontuário focalizando as necessidades do paciente.

2. História Clínica Favorece o relato do contexto de vida do paciente e obtém dados relevantes da história clínica de maneira articulada e cronologicamente adequada.

3. Exame Clínico Respeita a privacidade e cuida do conforto do paciente; explica e orienta o paciente sobre os procedimentos a serem realizados; adota medidas de biossegurança; mostra destreza e técnica adequada no exame clínico.

4. Formulação do problema do paciente

Integra e organiza os dados da história e exame clínicos, elaborando hipóteses diagnósticas fundamentadas nos processos de produção da doença.

5. Investigação diagnóstica

Solicita e interpreta recursos complementares para confirmar ou afastar as hipóteses elaboradas (exames, visita domiciliária, obtenção de dados com familiares/cuidador/outros profissionais). Justifica suas decisões baseando-se em evidências, na relação custo/efetividade, no acesso e no financiamento dos recursos.

6. Plano de cuidado Elabora um plano de cuidado e terapêutico considerando as evidências encontradas na literatura e o contexto de vida do paciente; envolve outros profissionais ou recursos comunitários quando necessário; contempla ações de prevenção das doenças; considera o grau de resolutividade dos diferentes serviços de atenção à saúde ao referenciar/contra-referenciar o paciente.

7. Comunicação, organização e registro de informações

Comunica e registra informações relevantes, de forma organizada e orientada para o problema do paciente.

8. Relacionamento interpessoal

Mantém comunicação respeitosa com paciente, sua família e acompanhante; relaciona-se de maneira empática; estabelece relação de colaboração com colegas e/ou membros da equipe. Faz e recebe críticas respeitosamente.

9. Qualidade do cuidado Avalia indicadores de qualidade do serviço de saúde no qual participa (média de permanência, taxa de infeção hospitalar etc) e propõe ações de melhoria.

Área Satisfatório (sempre) Comentários

Atitude profissional Mostra assiduidade e responsabilidade no cumprimento das tarefas; respeita normas institucionais; posiciona-se ética e humanisticamente em sua prática profissional considerando, entre outros, valores de justiça, equidade e diversidade cultural e religiosa. Utiliza avaliação crítica do conhecimento. Usa estratégias adequadas ao preenchimento de suas lacunas de conhecimento. Faz auto-avaliação.

Recomendações individualizadas ao interno (a):

Comentários do interno (a) sobre o conceito recebido:

Data _____/______/______ Data _____/______/______ _________________________ __________________________

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APÊNDICE 8

Avaliação do Desempenho do Interno em Estágio – 5ª/6ª série - 2003

Conceito Final: Satisfatório Insatisfatório

12.2 do preceptor

Preceptor(a) __________________________________________________________________________________ Estágio________________________________ Grupo_______ Série_____ Período ______________

Este documento faz parte da avaliação do curso de medicina. As informações coletadas serão

utilizadas para a avaliação do Internato e melhoria do processo de ensino – aprendizagem. Os campos

abertos devem ser preenchidos de maneira a justificar a avaliação final e permitir a identificação dos

pontos fortes e dos aspectos que requerem melhoria.

Este preceptor facilitou o processo de ensino-aprendizagem? (mostrou entendimento do seu papel e utilizou os passos da preceptoria - tabela 2 do Manual do Internato - para favorecer a aprendizagem do estudante e melhorar a qualidade do cuidado ao paciente). Justifique. Satisfatório Insatisfatório Este preceptor mostrou atitudes adequadas à função? (comunicação clara e respeitosa com estudantes, pacientes/familiares e equipe, responsabilidade no cumprimento das atividades –pontualidade, disponibilidade, assiduidade -; facilitou o relacionamento interpessoal entre estudantes e desses com a equipe de saúde e pacientes/familiares; reconheceu o que não sabe e mostrou ação para corrigir dificuldades; permitiu ser observado em sua prática profissional atuando como modelo para os estudantes). Justifique. Satisfatório Insatisfatório Este preceptor realizou avaliação adequada? (avaliou de forma contínua e individualizada a atuação dos estudantes, dando retorno sobre as qualidades e aspectos que requerem maior atenção; realizou a avaliação baseada exclusivamente na atuação dos estudantes nas atividades do estágio; discutiu a auto-avaliação do estudante para a elaboração da avaliação ao final do estágio; faz e recebe críticas respeitosamente; fez auto-avaliação). Justifique. Satisfatório Insatisfatório

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Avaliação do Desempenho do Preceptor

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