Manejo de la Anastomosis SP o BT shunt Instituto cardiovascular Infantil

Cuando se realiza

CUANDO SE REQUIERE UNA FUENTE DE FLUJO PULMONAR

UNICA ACCESORIADepende de ella para vivir No depende de ella para vivir

Tamaño y tipo

EL NUMERO DEBE COINCIDIR CON EL PESO DEL PACIENTE

MATERIAL

TORACOCTOMIA MEDIAL SUELE SER ASPD

3 suelen taparse frecuente Menos de 3 no se colocan

POSTQUIRURGICO SATURACION 75- 85%

QP/QS: 1: 1,1 HASTA 1: 1,8EXTUBACION: AL MENOS 24

HS VENTILADOGASES CADA 6 HS SI ESTA ESTABLE

RESPI

RATOR

IO CA

RDIOV

ASCU

LAR

CHEQUEAR EL SOPLO DE LA ANASTOMOSIS SE PUEDE CHEQUEAR POR TUBO ENDOTRAQUEAL CON CAMPANA DEL ESTETOSCOPIO

NORMOTENSO TAM 45:

HIPOTENSION:

EVALUAR ROBO POR LA ANASTOMOSISSUELE SER A PREDOMOINIO

DIASTOLICA

SI inotrópicos : adrenalina menos de 0,15 gammas

Si hipotensión VER SI PREDOMINIO

DIASTOLICOVER CUANTO SATURA

LOS VASOCONTRICTORES SISTEMICOS PUEDEN EMPEORAR EL ROBO

SI BIEN SON CIRUGIAS SIN BOMBA: RESTRICCION DE FLUIDOS A 60 A 80 ML/K: SALVO QUE HAYA SIGNOS DE HIPOFUNCION: NO DEJAR MUY HIPOTENSO AL

PACIENTE

CARD

IOVAS

CULA

RRE

NAL EN LOS PACIENTES CON SOBRECIRCULACION PULMAR SOBRETODO SUELE ESTAR DISMINUIDA

PUEDE LLEGAR A REQUERIR DIALISIS PERITONEAL

LA DIALISIS PERITONEAL NO CONTRAINDICA LA ALIMENTACION

A LAS 24 HS SI EL PACIENTE ESTA ESTABLECUANDO NO?: EVALUAR EN PACIENTES CON HIPERFLUJO PULMONAR Y ROBO SISTEMICO

ALIM

ENTAR

ANTIC

OAGU

LACION

ANTIAGREGACION APENAS EMPIEZA A COMER SE ANTIAGREGA Y SE SUSPENDE HEPARINA.

COAGULOGRAMA INICIAL KPTT OPTIMO ENTRE 60 Y 80 CONTROL CADA 6 HS 0 4 HS DEPENDE DEL SANGRADO

SE INICIA GOTEO DE HEPARINA A 10 UI/K/H Y SE MODIFICA SEGÚN KPTT

EVALUAR SANGRADO

QUE NÚMERO LE PUSO

EN DONDE PUSO LA ANASTOMOSIS: Y QUE LADO

SANGRO ?

ULTIMO TCA ?

POSIBLES COMPLICACIONES

QUILOTORAX

PARALISIS DE C. VOCAL

PARALISIS DE DIAFRAGMA

INFECCION

HEMORRAGIA

BAJO GASTO

Manejo en el postquirúrgico

Hipofunción HiperfunciónObstrucción

Manejo en el postquirúrgico

HipofunciónAnastomosis chica

Vs HTTP

EL PACIENTE SUFRE DE HIPOXIA

GENERAR SITUACIONES QUE FAVOREZCAN EL FLUJO PULMONAR

OXIGENO 100%: SI ES NECESARIO OXIDO NITRICO

ALCALOSIS RESPIRATORIA

LIGERA

NO PEEP ALTANO ALTA

FRECUENCIA

EVITAR ATELECTASIAS Y

DERRAMES

Manejo en el postquirúrgico

HiperfunciónAnastomosis GRANDE

Robo sistémico

Hipotensión a predominio diastólico, oligoanuria

GENERAR SITUACIONES QUE DISMINUYAN EL FLUJO PULMONAR

FIO2 0,21ACIDOSIS

RESPIRATORIA LIGERA

PEEP 6-8

VASODILATACION SISTEMICA PARA

MEJORAR EL SHUNT SISTEMICO

Manejo en el postquirúrgico

Obstrucción

Por trombo o por compresión externa

GENERAR SITUACIONES QUE DESTAPEN LA ANASTOMOSIS

FIO2 100 % BOLO DE HEPARINA 30 UI/K

EXPANSION CON VOLUMEN

VASOCONTRICCION SISTEMICA

Obstrucción

Cuadro extremadamente graveCasi siempre conduce a la muerte

Se abre el tórax se intenta desligar el ductus si esta ligado

Obstrucción

VENT MANUAL + SEDACION + EXPANSIONVASOCONTRICTOR SISTEMICO: FENILEFRINA O VASOPRESINA

BOLO DE HEPARINA A 50 UI/K + GOTEO DE HEPA A 20 UI/K/HINICIAR DE NUEVO PGL

CONSIDERAR 2 BOLO DE HEPA Y ALTEPLASE

Manejo de la Coartación de Aorta Neonatal eInterrupción del Arco Aórtico

Interrupción del Arco Aórtico Coartación del Arco Aórtico

PERSISTE EL FLUJO ANTEROGRADOINTERRUPCION TOTAL

DEL FLUJO ANTEROGRADO

NEONATAL ADOLESCENTE O ADULTO

PEDIATRICO

SHOCK cardiogénico

HTAClaudicación en

la marcha

insuficiencia cardiaca

Ausencia de pulsos

5- 8% de CCCirugía introducida en los 40

Angioplastia en los 80Simple o compleja:

Lesión aislada o asociado a CC

30% DE LOS TURNER TIENE CO AORTA

AORTA BICUSPIDE EN 2/3 DE LOS CON CO AORTA

COARTACION DE AORTA

COARTACION DE AORTA NEONATAL

SIN DUCTUS O CON CIERRE DUCTAL CON DUCTUS O PGL

POR ENCIMA HTA EDEMA DE PULMON

POR DEBAJO: DIURESIS DISMINUIDA

NECSHOCK

POR DEBAJO SATURA MENOS TA SIMILAR EN AMBOS MIEMBROS O 15 DE DIFERENCIA

SOPLO DUCTAL OJO CON VASODILATADORES SISTEMICOS

35% DE LOS PACIENTES CON

TURNER

La apertura ductal mejora el flujo anterógrado también

Disfunción endotelial y propiedades elásticas anormales: ES UN PROBLEMA DE LA AORTA NO DE UNA ZONA DE LA MISMA

GRADIENTE DE MAS DE 20 MM HG ENTRE MMSS Y MMII

EN CUALQUIER SOSPECHA DE COARTACION DE AORTA O SHOCK CARDIOGENICO NEONATAL DEBEN SER

TOMADOS LOS PULSOS Y LA TA EN LOS 4 MIEMBROS

CON PGL ESTA DIFERENCIA PUEDE DESAPARECER

PARA LA CORRECCION ES IMPORTANTE

LUGAR DE LA COARTACIONEXTENSION DE LA COARTACIONEDAD Y PESO DEL PACIENTE

En neonatos: 63% de reintervención post dilatación con balón

El balón y la cirugía ambos han tenido eficacia en el tratamiento de Co Ao neonatal

Menos mortalidad con el balón Pero la cirugía tuvo menos Recoartaciones en neonatos

Anastomosis termino terminal extendida

Técnica quirúrgica de elección ante un proceso localizado

TECNICAS QUIRURGICAS EN NEONATOS

Aortic Arch AdvancementEn procesos con hipoplasia de todo el itsmo

Manejo del postquirúrgico

RESPUESTA DEL VI CON LA EDAD A LA COARTACION DE AORTA

DILATACION y falla del VI LIGERA HIPERTROFIA HIPERTROFIA

EN EL ´POST QUIRURGICO SE MANIFESTARA CON MAS BAJO GASTO UN VI DILATADO

DAR SOLO LUSITROPISMO DAR INOTROPISMO

ADRENA O DOPA

MILRI O LEVO

Bajo gasto

Arritmias

Sangrados

Si, VI dilatado en el preqx. Requiere inotropismo: adrenalina menor a 0,15 gammas/k /min. Suele existir HTA en el post operatorio por incremento de catecolaminas endógenas y manipuleo de baroreceptores:

nitroprusiato o esmolol: ojo con HTA y las líneas de sutura: tolerar TAM 35

Si, por manipuleo de grandes vasosOJO CON LINEAS DE SUTURA

VER MAS DE 5 ML/K/H ATENCION. MAS DE 10 ML/K/H LLAMAR AL CIRUJANO

SI SE ASOCIA A CIV ANTE BAJO GASTO PERSISTENTE: DESCARTAR LA PRESENCIA DE LESION RESIDUAL

SINDROME POSTCOARTECTOMIA ISQUEMIA DE LA MEDULA ESPINAL

COMPLICACIONES ESPECIFICAS

ARTERITIS MESENTERICA POR REPERFUSION

OJO CON ALIMENTACION

CLAMPEO AORTICO MAS DE 30 MIN + HIPOTENSIONDISMINUCION DE FLUJO

MEDULAR

Interrupción del Arco Aórtico

Mas frecuente

TIPO B: ASOCIACION CON SINDROME DE DI GEORGE

PATOLOGIA CON FLUJO SISTEMICO DUCTAL DEPENDIENTE

SE MANIFIESTA COMO SHOCK CARDIOGENICO EN EL CIERRE DUCTAL

0,7 A 1,4 %

72% SE ASOCIA A CIV

AORTA BICUSPIDE

41% SUBCLAVIA ABERRANTE

Interrupción del Arco Aórtico

CIERRE DUCTAL:SHOCK: HIPOTENSION DISTAL, OLIGOANURIA, ACIDOSIS

TIPO A TIPO B

ECOCARDIOGRAMA

ANGIO TC O RMN

MANEJO:- Prostaglandinas

- ARM e inotrópicos- Ojo con alimentación: riesgo de NEC

EN EL PREQUIRURGICO DE LA INTERRUPCION DEL ARCO AORTICOCON GOTEO DE PROSTAGLANDINAS

DEBE MANEJARSE COMO FISIOLOGIA DE UNIVENTRICULARCOMPENSACION DE FLUJOS PULMONAR Y SISTEMICO POR DAP

7,40/40/40

POST QUIRURGICO2 LINEAS ARTERIALES:EN MMSS Y MMII

INTENTAR SIEMPRE DETECTAR OBSTRUCCION AORTICA RESIDUAL

RECORDAR QUE LA MAYORIA SE ASOCIA A CIV:

ARRITMIAS: ESTAR ATENTO A JET Y BLOQUEOS AV

MORTALIDAD DEL 0 AL 37% DEPENDE DE COMORBILIDADES

Interrupción del Arco Aórtico Cirugía: ANASTOMOSIS vsNORWOOD O STANSEL EN CASO DE VI CHICO

POSTQUIRURGICO

ARM: AYUDA A VI

INOTROPICOS: ADRENA MENOR 0,15 + VASOPRESSINA 0,0003– 0,002

EVALUAR GOTEO DE CALCIO EN DI GEORGE

OBJETIVOS:TAM MAYOR A 35

NO HTA NIRS : NORMAL MAYOR A 70DIURESIS MAS DE 2 ML/K/H

AYUNO LAS PRIMERAS 48 HS AL MENOS

DIURETICOS EN CASO DE NECESIDAD

Gracias