Management of Ascites In Cirrhosis

Management of Ascites In CirrhosisPembimbing : dr. Wizhar Syamsuri, Sp. PD FINASIM

Maiova Nur Annisa11020082901AbstrakAsites adalah komplikasi umum dari sirosis hati dengan prognosis buruk. Pernatalakanaan asites memerlukan pembatasan diet sodium dan penggunaan diuretik distal dan loop, sekuensial pada tahap awal asites, dan kombinasi pada tahap lanjut pada asites. Pasien dengan asites refrakter membutuhkan lini kedua tindakan ulang Parasentesis Volume Besar (LVP) atau penyisipan Transjugular Intrahepatik Portosystemic Shunt (TIPS), dan penilaian untuk transplantasi hati.AbstrakPenggunaan albumin dianjurkan untuk LVP > 5-6 L untuk mencegah disfungsi sirkulasi, meskipun signifikansi klinis disfungsi peredaran darah pasca-parasentesis masih diperdebatkan.Pilihan pengobatan baru yang potensial untuk asites termasuk penggunaan vasokonstriktor berbagai antagonis reseptor vasopresinV2, atau shunt peritoneo-vesikalis, yang semuanya mungkin bisa meningkatkan penangan asites.

PendahuluanRisiko untuk terjadi asites sekitar 60% pada 10 tahun setelah diagnosis sirosis jika penyebab sirosis tidak diobati. Munculnya asites dengan onset dekompensasi, dan perubahan kelangsungan hidup pasien ini dari 80% pada 5 tahun 1 sampai 50% pada 5 tahun 2, tanpa transplantasi hati.

Diet Pembatasan Natrium

Patofisiologi yang mendasari terjadinya asites pada sirosis adalah retensi natrium ginjal, sehingga pengobatan asites adalah untuk mendorong keseimbangan natrium negatif.

Hal ini dapat dicapai dengan mengurangi asupan natrium diet, serta meningkatkan output natrium ginjal dengan menggunakan kombinasi diuretik. Diet Pembatasan NatriumHal ini tidak biasa untuk pasien dengan asites yang tidak dalam pengobatan diuretik dengan ekskresi natrium ginjal 4 ng / mL / jam. Transjugular Intrahepatic Portosstemic shunt (TIPS)Sebuah fungsi TIPS seperti shunt portocaval dari sisi ke sisi, sangat efektif dalam mengurangi tekanan portal. Sebagai hipertensi portal sinusoidal merupakan salah satu mekanisme patogenesis pembentukan asites pada sirosis, maka bisa dipastikan bahwa penyisipan TIPS mampu menghilangkan asites.Lima diacak pada percobaan terkontrol telah dibandingkan LVP : TIPS sebagai pengobatan untuk asites. Semua telah menunjukkan bahwa TIPS jauh lebih efektif daripada LVP dalam hal pengendalian asites,

Transplantasi hati

Semua pasien dengan asites refrakter harus dinilai untuk transplantasi hati, satu-satunya prosedur yang mengoreksi kedua gangguan fungsi hati dan hipertensi portal. Kelainan hemodinamik splanknikus dan sistemik, yang merupakan patogenesis asites, perlahan-lahan kembali normal setelah transplantasi hati. Vasokonstriktor

Berbagai vasokonstriktor dapat digunakan untuk meningkatkan hemodinamik splanknikus dan sistemik, meningkan hemodinamik ginjal dan meningkatkan ekskresi natrium ginjal, sehingga mengurangi asites.Dengan penggunaan jangka panjang midodrine (selama 1 bulan pada 8 pasien dengan sirosis dan asites refrakter), bersama-sama dengan infus albumin mingguan dan kerja lama, ada penurunan yg signifikan renin plasma dan konsentrasi aldosteron, VasokonstriktorTerlipressin adalah analog vasopresin yang bekerja pada reseptor V1 di pembuluh darah splanknikus menyebabkan vasokonstriksi splanknikus, sehingga mengurangi inflow splanknikus dan menurunkan tekanan portalDosis tunggal 2 mg terlipressin iv, efektif dalam meningkatkan aliran darah ginjal, laju filtrasi glomerulus, dan ekskresi natrium ginjal pada sirosis tanpa disfungsi ginjalSistem Pompa ALFA

Sistem pompa ALFA (Sequana Medis AG, Zurich, Swiss) : alat penelitian terbaru yg sedang dikembangkan untuk pengelolaan asites. IImplan subkutan bertenaga baterai shunt peritoneo-vesikalis yang memompa cairan peritoneal berlebih ke dalam kandung kemih di mana pasien dapat menghilangkannya melalui buang air kecil. Hingga saat ini, 40 pasien telah menerima perangkat dalam percobaan fase-3 klinis, yang berhasil 90% pasien dari asites (Dr Noel Johnson, pers. Comm, 2011.).

Kesimpulan

Manajemen medis asites, termasuk pembatasan diet natrium dan terapi diuretik, belum berubah secara signifikan selama beberapa dekade.Pemahaman yang lebih baik tentang patofisiologi pembentukan asites mungkin dapat menyediakan pilihan baru untuk masa depan, seperti terapi vasokonstriktor yang bertujuan untuk memperbaiki fisiologi yang abnormal pada sirosis.Perkembangan TIPS muncul dua dekade lalu sebagai pengobatan untuk asites refrakter. Perlu penelitisn lanjut secara acak dan terkontrol untuk mengevaluasi dan mengkonfirmasi hasil penelitian baru-baru ini untuk memberikan pengobatan yang lebih baik untuk asites pada pasien dengan sirosis.