MALTRAITANCES ENVERS LES PERSONNES AGEES

Emmanuel MARGUERITTEDEPARTEMENT DE MEDECINE LEGALE

DEPARTEMENT DES URGENCESCHU DE MONTPELLIER

TYPOLOGIE DES MALTRAITANCESVIOLENCES DE DROIT COMMUN

VIOLENCES DOMESTIQUES

VIOLENCES INSTITUTIONNELLES

«Elder abuse and neglect», Council on scientific affairs report, JAMA (1987)

Violences physiques ou sexuellesViolences psychologiquesViolences financières (exploitation, sévices)

Sévices médicaux (violences médicamenteuses)

Négligences activesNégligences passives

Classification(s)

EPIDEMIOLOGIE INTERNATIONALE

Selon les pays : 2 à 10% de la population âgée de plus de 65 ans seraient maltraitées

France 2 à 4%Maltraitances domestiques essentiellement

Institutions très peu étudiées

ALMA 34

Appels téléphoniques en 2009

DOMICILE 88 cas

INSTITUTIONS 23 cas

Facteurs de risques chez la victime

Femme, veuvePerte d’autonomieTroubles cognitifsTissu relationnel pauvre (moindre repérage)

Facteurs de risques chez les auteurs

Maltraitant exposé aux dépendances (alcool++,drogues) aux comportements violents ou présentant des troubles mentaux

Maltraitant dépendant de sa victime financièrement

“Caregiver” ou donneur de soins

Modalités de la maltraitance

Détérioration de l’état physique provoquée par des négligences ou abusoubli d’un lever réguliermaintien excessif au fauteuilattitudes vicieuses non prévenuesrisques d’hypo-hyperthermierisques de brûlures cutanéesexcès de neuroleptiques et/ou de tranquillisants

Modalités de la maltraitance

Violences physiques caractérisées

brûlures, piqûres, ecchymoses, contusions

traces de liens, rougeursplaies récentes et cicatrices plus anciennes

lésions des parties génitales

Modalités de la maltraitance

Abus psychologiquesHumiliations : patient insulté, ridiculisé devant les autres

Harcèlement : intimidations, menaces, langage criard et grossier

Rétention ou falsification d’informationsAbsence de considérations des souhaits, choix ou décisions du patient

Animation «infantilisante»

Abus financiers : détournement de pension, abus

de faiblesse, spoliation de biens…

DIAGNOSTIC DE LA MALTRAITANCE

Interrogatoire, Mode de vie, traitement (corticoïdes, psychotropes..), importance du diagnostic infirmier

Examen des fonctions supérieuresExamen somatique (peau, muqueuses)Biologie: marqueur de la dénutrition, hémostase, toxicologie si besoin

La rédaction d’un certificat médical

Devant une suspicion de maltraitance d’un sujet âgé, la rédaction d’un certificat médical isolé n’a pas de sens

Il faut envisager une action globale de prise en charge après prise de contact avec le médecin traitant, l’infirmière à domicile et l’entourage

Peut-on SIGNALER DES MALTRAITANCES?

LES MODALITES DU SIGNALEMENT LE CONSENTEMENT

LE PATIENT A-T-IL LA CAPACITE D ’ACCEPTER OU DE REFUSER UNE INTERVENTION?

SIGNALEMENT

LES MODALITES REGLEMENTAIRES

CODE PENAL Art 226-13 et 226-14

CODE DE DEONTOLOGIE MEDICALE Art 44

SIGNALEMENT

LES DESTINATAIRES DU SIGNALEMENT:

JUSTICE, POLICE, GENDARMERIE SERVICES SOCIAUX

AUTORITES DE TUTELLE

SIGNALEMENT

LE CONSENTEMENT:

SUJET AVEC FONCTIONS COGNITIVES CONSERVEES

SUJET AVEC FONCTIONS COGNITIVES ALTEREES

PRISE EN CHARGE

MEDICALE :quand le patient vient du domicile

Urgence, hospitalisation Placement en institution, en hébergement temporaire (épuisement d’un tiers)

Mesures de protection des incapables majeurs

Certificat médical descriptif des lésions quand elles existent

PRISE EN CHARGE

MEDICOLEGALE

ETABLISSEMENT D ’UN CERTIFICAT MEDICAL AVEC INCAPACITE TOTALE DE TRAVAIL ET SIGNALEMENT DU CARACTERE VULNERABLE

PRISE EN CHARGE

SOCIALE Enquête sociale (ville,département) Informations sur les prestations disponibles:

aide à domicile, aides financières, téléalarme, hébergements,

soins à domicile, portage repas Signalement judiciaire

PRISE EN CHARGE

L’ENQUETE MEDICO-SOCIALE DOIT ABOUTIR A DES PROPOSITIONS ET/OU A UN PROJET DE PRISE EN CHARGE GLOBALE

PRISE EN CHARGE

REFUS présenter l’enquête comme une évaluation pour proposer des services à la P.A et non comme une investigation donner des infos sur les structures existantes proposer un suivi

PRISE EN CHARGE

REFUS P.A avec affaiblissement cognitif marqué:Nécessité d’une hospitalisation pourdiscuter des mesures d’aide à domicile, de protection juridique, de placement

PRISE EN CHARGE (9)INSTITUTIONS

ENQUETE DE LA TUTELLE

PROBLEME DU PERSONNEL

FERMETURES D’ETABLISSEMENT

ACCREDITATION, CAHIER DES CHARGES

PRISE EN CHARGE

HOPITAL

URGENCES ET GERIATIE: PROTOCOLES A L’ENTREE POUR LE DIAGNOSTIC

 30% DES SERVICES D’URGENCES AMERICAINS EN DISPOSENT

CAS CLINIQUE N°1Homme de 90 ans Motif d'hospitalisation: Troubles de l'équilibre avec chutes fréquentes

Anamnèse: altération rapide de l'état général, chutes fréquentes, aurait été mis parterre sur un matelas pendant plusieurs jours et aurait été nourri à la cuillère par sa femme sans que personne ne soit prévenu

CAS CLINIQUE N°1

Conclusions de l'observation médicale:

Dénutrition protéino-énergétique sévère

Mauvais état bucco-dentaire Oesophagite mycotique Perte de l'autonomie locomotriceHypertrophie prostatique

CAS CLINIQUE N°2

Homme de 86 ansMotif d'hospitalisation: chutes à répétition et altération de l'état général

Anamnèse: vit seul à domicile aidé d'une infirmière et d'une aide ménagère

Chutes fréquentes. Pas de détérioration des fonctions cognitives

CAS CLINIQUE N°2

Conflit avec les 3 enfants qui veulent placer leur père dans une institution et problème lié à la revente de la maison familiale

Evolution: retour à domicile et mise sous curatelle

CAS CLINIQUE N°3

Patiente de 89 anshospitalisée puis placée en MDR pour troubles cutanés et trophiques, ecchymoses multiples et d’âge différent (chute?)

Fille de 50 ans, alcoolique et agressive avec sa mère

Suspiçion de violences phyques et verbales

Pour en savoir plus

Comité national de vigilance contre la maltraitance des personnes âgées

ALMA : www.alma-france.org3977Rapport du Pr Debout : 2002“La vieillesse maltraitée”: Robert Hugonot Ed.Dunod

CONCLUSION

Phénomène assez mal connuLes lésions physiques ne sont pas les plus fréquentes

La rédaction d’un certificat médical isolé n’est pas suffisante

Il faut envisager une prise en charge pluridisciplinaire