Makalah Retensi Fekal Akibat Spinal Cord Injury

5/20/2018 Makalah Retensi Fekal Akibat Spinal Cord Injury

1/5

MAKALAH KEPERAWATAN DEWASA V

RETENSI FEKAL AKIBAT SPINAL CORD INJURY(SCI)

KELAS B

KELOMPOK 4

DIAN RAHMAWATI 1206218846

DWIANA INTAN RAHAYU PERTIWI 1206245140

NABILA DHEATAMI 1206218915

SHINTIA SILVANA 1206240543

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIA

DEPOK

2014


2/5

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya

kami, Kelompok 4, dapat menyelesaikan makalah yang memiliki topik Retensi

fekal akibat Spinal Cord Injury (SCI) dengan baik. Penulisan ini dilakukan

sebagai syarat pembelajaran mata kuliah Keperawatan Dewasa V di Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Indonesia. Penulis menyadari bahwa dalam

penyelesaian makalah ini dibutuhkan beberapa pihak yang turut membantu dalam

menyusun makalah sejak awal hingga selesai. Oleh karena itu, penulis ingin

memberikan ucapan terima kasih kepada:

1. Ibu Debie Dahlia selaku dosen pembimbing kelas B yang telah memberikan

waktu dan tenaga untuk membimbing kami.

2. Orang tua penulis yang telah mendoakan agar penulis dapat

menyeimbangkan waktu dan memberikan dukungan.

3.

Teman-teman seperjuangan sivitas akademika Universitas Indonesia atas

kerja sama dan bantuannya dalam pengerjaan makalah ini.

Kiranya makalah ini dapat membantu mahasiswa dalam proses pembelajaran

Keperawatan Dewasa V. Selain itu, bermanfaat bagi mahasiswa untuk lebih

memahami pembelajaran pembuatan makalah.

Depok, Mei 2014

Penyusun

(Kelompok 4)


3/5

ii

DAFTAR ISI

Kata Pengantar.................................................................................................... i

Daftar Isi..............................................................................................................ii

BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang....................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah.................................................................................. 2

1.3 Tujuan Penulisan.................................................................................... 2

1.4 Metode Penulisan................................................................................... 2

1.5 Sistematika Penulisan............................................................................ 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 4

2.1 Anatomi dan Fisiologi............................................................................ 4

2.1.1 Anatomi dan Fisiologi Rektum.................................................... 4

2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Anus........................................................ 5

2.1.3 Anatomi dan Fisiologi Tulang Servikal....................................... 7

2.2 Patofisiologi Retensi Fekal Akibat Spinal Cord Injury(SCI)............... 8

2.3 Manifestasi Klinis Retensi Fekal Akibat Spinal Cord Injury(SCI)...... 12

2.4 Komplikasi Retensi Fekal Akibat Spinal Cord Injury(SCI)................. 13

BAB 3 PEMBAHASAN..................................................................................... 14

3.1 Kasus...................................................................................................... 14

3.2 Pembahasan Kasus................................................................................. 14

3.3 Pengkajian.............................................................................................. 18


4/5

iii

3.3.1 Pemeriksaan Fisik........................................................................ 19

3.3.2 Pemeriksaan Diagnostik...............................................................21

3.4 Diagnosis dan Intervensi Keperawatan.................................................. 24

3.5 Penatalaksanaan Medis.......................................................................... 31

3.5.1 Pain Medications.......................................................................... 32

3.5.2 Cervical Collar / Collar Neck...................................................... 33

3.5.3 Cervical Traction......................................................................... 35

3.5.4 Spinal Surgery.............................................................................. 37

3.5.4.1 Vertebroplasty.................................................................... 38

3.5.4.2 Kyphoplasty....................................................................... 39

3.5.5 Laxative........................................................................................40

3.5.6 Enema.......................................................................................... 41

3.5.7 Suppository (glycerin, bisacodyl, Magic Bullet)...................... 44

3.5.8 Digital Stimulation....................................................................... 45

3.5.9 Abdominal Massage.....................................................................46

3.5.10 Bowel Program Guidelines........................................................ 46

BAB 4 PENUTUP.............................................................................................. 48

4.1 Kesimpulan............................................................................................ 48

4.2 Saran.......................................................................................................48

Daftar Pustaka..................................................................................................... iv


5/5

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sistem saraf merupakan suatu sistem jaringan yang saling berhubungan,

sangat khusus dan kompleks yang berfungsi mengendalikan, mengatur, dan

mengkoordinasikan interaksi antara sistem tubuh suatu individu maupun antara

individu dengan lingkungannya. Salah satu contoh fungsi dari sistem saraf adalah

mengatur proses pengeluaran eliminasi fekal atau pengontrolan sfingter ani yang

bekerja secara sadar dan tidak sadar. Eliminasi merupakan proses pengeluaran sisa

metabolisme yang dihasilkan oleh tubuh baik berupa urin maupun feses. Eliminasi

fekal merupakan hal yang paling umum dan normal yang sering kita dengar.

Banyak dari masyarakat menganggap masalah eliminasi fekal adalah hal yang

biasa. Namun sebenarnya jika ada masalah dalam sistem gastrointestinal, maka

akan ada masalah pula pada organ lainnya. Klien yang mengalami gangguan

eliminasi fekal akan dapat mengalami emosional karena ada perubahan dalam

citra tubuhnya (Perry & Potter, 2006).

Proses pengeluaran zat sisa atau elminisasi fekal ini sangat bergantung pada

banyak faktor, baik faktor internal maupun eksternal. Dan fraktur pada servikal ke

7 inilah yang berhubungan langsung dengan sistem saraf dan berfungsi untuk

mempengaruhi proses pengeluaran feses. Masalah ini tentunya harus diselesaikan

guna klien tidak lagi mengalami retensi fekal akibat fraktur yang dialaminya.

Dengan demikian sebagai tenaga kesehatan kususnya perawat, kita harusmengetahui bagaimana retensi fekal ini dapat terjadi, bagaimana anatomi dan

fisiologi dari patent ductus arterious sebelum dan setelah kelahiran, penyebab,

manifestasi klinis, bagaimana mengetahui seseorang yang mengalami fraktur pada

bagian cervical ke-7 mengalami retensi fekal , penatalaksanan medis serta asuhan

keperawatan yang tepat guna masalah retensi fekal yang disebabkan oleh fraktur

cervical ke 7 dapat terselesaikan.


6/5

2

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam makalah ini antara lain:

a.

Bagaimana anatomi dan fisiologi saraf cervical ke 7 dan sistem

gastrointestinal?

b. Bagaimana patofisiologi terjadinya retensi fekal?

c. Apa hubungannya fraktur kompresi cervical ke 7 dengan retensi fekal?

d. Apa etiologi, manifestasi klinis serta komplikasi dari retensi fekal?

e. Bagaimana pengkajian (pengkajian fisik dan pengkajian diagnostik) yang

harus dilakukan?

f.

Bagaimana penatalaksanaan medik (farmakologi dan nonfarmakologi) dari

retensi fekal dan fraktur cervical ke 7?

g.

Bagaimana asuhan keperawatan serta intervensi keperawatan dari retensi

fekal dan fraktur cervical ke 7?

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk memahami mengenai

mekanisme terjadinya retensi fekal yang diakibatkan oleh fraktur cervical ke 7,

serta mampu memberikan asuhan keperawatan individu dan keluarga melalui

pendekatan proses keperawatan secara sistematis.

1.4 Metode Penulisan

Penulis memakai metode studi literatur dan kepustakaan dalam penulisan

makalah ini. Referensi makalah ini bersumber dari buku dan media-media lain

seperti e-book, dan web.


7/5

3

1.5 Sistematika Penulisan

Makalah ini diawali dengan Bab I, pendahuluan, yang terdiri dari paragraf

yang menjabarkan latar belakang masalah yang akan dibahas, perumusan masalah,tujuan penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan. Makalah

dilanjutkan dengan Bab II, isi, yang berisikan tinjauan pustaka meliputi anatomi

dan fisiologi dari cervical ke 7, dan sistem gastrointestinal, patofisiologi, etiologi,

tanda dan gejala yang mungkin timbul dari fraktur cervical ke-7 dan retensi fekal,

dan teori tentang pemeriksaan diagnostik. Selanjutnya BAB III, pembahasan yang

melingkupi asuhan keperawatan, intervensi keperawatan serta penatalaksanaan

medik dari patent ductus arteriosus. Kemudian dilanjutkan dengan Bab IV,

Penutup, yang berisi kesimpulan dan saran.


8/56

4

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi

2.1.1 Anatomi dan Fisiologi Rektum

Makanan setelah masuk ke dalam tubuh melalui rongga mulut, akan

dilanjutkan ke kerongkongan (pharynx), kemudian esophagus, dicerna dalam

lambung, diteruskan ke usus halus (intestinum minor), dan usus besar (intestinum

mayor), serta berakhir pada rectum untuk pengeluaran berupa feses (defekasi).

Rectum memiliki panjang sekitar 12 cm dengan bentuk yang lurus atau

hampir lurus. Letaknya ada di dalam rongga pelvis di depan os sacrum dan os

koksigius. Rectum merupakan perpanjangan dari kolon sigmoid. Struktur rectum

serupa dengan colon (usus besar) yaitu lapisan serosa (bagian luar peritoneum),

lapisan muscular, Lapisan submukosa, yang mengandung pembuluh darah,

pembuluh limfe, dan saraf, serta lapisan membrane mukosa. Namun pada rectum

dindingnya yang berotot lebih tebal dan membran mukosanya memuat lipatan-

lipatan membujur disebut dengan kolumna Morgagni. Saluran tersebut

menyambung dengan saluran anus. Di dalam saluran anus ini serabut otot sirkular

menebal membentuk otot sfingter ani interna. Sel-sel yang melapisi saluran anus


9/56

5

berubah sifanya; epithelium bergaris menggantikan sel-sel silinder. Sfingter ani

eksterna yang menjaga saluran anus dan orifisium supaya tertutup.

2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Anus

Anus merupakan saluran pencernaan makanan paling akhir yang

menghubungkan usus besar dengan dunia luar. Letaknya di abdomen bawah

bagian tengah di dasar pelvis setelah rectum. Dinding otot anus diperkuat oleh 3

sfingter yaitu:

1.

Sfingter ani internus (tidak mengikuti keinginan)

2. Sfingter levator ani (tidak mengikuti keinginan)

3.

Sfingter ani eksternus (mengikuti keinginan)

Eleminasi fekal merupakan mekanisme buang air besar. Untuk mengetahui

prosesnya, perlu untuk mengetahui apa saja sistem saraf autonom instrinsik pada

usus yaitu:


10/

6

1. Pleksus Mienterikus (Auerbach), terletak diantara lapisan otot polos sirkuler

dan longitudinal.

2.

Pleksus Meissner, terletak di sub mukosa.

Pleksus Mienterikus dan Meissner merupakan pleksus intrinsik karena

keduanya berada di dalam dinding saluran pencernaan.

3.

Pleksus Henle, terletak disepanjang batas otot sirkuler.

Keinginan untuk bedefekasi muncul ketika tekanan rectum mencapai 18

mmHg dan apabila mencapai 55 mmHg, maka sfingter ani interna dan eksterna

akan melemas dan isi feses terdorong keluar. Satu dari refleks defekasi adalah

refleks instrinsik yang diperantarai sistem saraf enteric dalam dinding rektum.

Ketika feses memasuki rektum, distensi dinding rectum akan mengirim sinyal

aferen menyebar melalui pleksus mienterikus untuk menimbulkan gerakan

peristaltik dalam kolon descendens, sigmoid, rectum, mendorong feses ke arah

anus. Ketika gelombang perstaltik mendekati anus, sfingter ani interna direlaksasi

oleh sinyal penghambat dari pleksus mienterikus dan sfingter ani eksterna dalam

keadaan sadar berelaksasi secara volunter sehingga terjadi defekasi. Jadi sfingter

melemas sewaktu rectum teregang.

Sebelum tekanan yang melemaskan sfingter ani eksterna tercapai, defekasi

volunteer dapat dicapai secara volunteer melemaskan sfingter eksterna dan

mengontraksikan otot-otot abdomen (mengejan). Dengan demikian defekasi

merupakan suatu refleks spinal yang dengan sadar dapat dihambat dengan

menjaga agar sfingter eksterna tetap berkontraksi atau melemaskan sfingetr dan

mengontraksi otot abdomen.

Stimulus dari pleksus mienterikus masih lemah sebagai refleks defekasi,

sehingga diperlukan refleks lain yaitu refleks defekasi parasimpatis (segmensacral medulla spinalis). Jika ujung saraf dalam rectum terangsang, sinyal akan

dikirimkan ke medulla spinalis kemudian secara refleks kembali ke kolon

descendens, sigmoid, rectum, dan anus melalui serabut parasimpatis n. pelvikus.

Sinyal ini sangat memperkuat gelombang peristaltik dan merelaksasi sfingter ani

interna. Sehingga mengubah refleks defekasi interna menjadi proses defekasi yang

kuat.


11/

7

2.1.3 Anatomi dan Fisiologi Tulang Servikal

Tulang belakang merupakan merupakan struktur fleksibel yang dibentuk oleh

tulang-tulang yang tidak beraturan yang disebut vertebra, masing-masing vertebra

dipisahkan oleh diskus intervertebralis, yang berfungsi sebagai peredam kejut

(shock absorption) dan menjaga fleksibilitas gerakan tulang belakang. Kolumna

vertebralis adalah pilar utama tubuh, yang berfungsi melindungi medula spinalis

dan menunjang berat kepala dan batang tubuh yang diteruskan ke tulang-tulang

paha dan tungkai bawah. Di setiap ruas tulang belakang juga terdapat 2 buah

lubang di tepi kanan dan kiri belakang tulang bernama foramen invertebrate, yaitu

sebuah lubang tempat berjalannya akar saraf dari canalis vertebrata menuju

seluruh tubuh. Saraf-saraf tersebut keluar melalui lubang itu dan mempersarafi

seluruh tubuh baik dalam koordinasi gerakan maupun sensai sesuai daerah

persarafannya.

Tulang belakang terdiri dari 4 segmen yaitu

1. Segmen Servikal (terdiri dari 7 ruas tulang)

2.

Semen Torakal (terdiri dari 12 ruas tulang)

3. Segmen Lumbal (terdiri dari 5 ruas tulang)

4. Segmen Sakral (terdiri dari 5 ruas tulang)

Tulang servikal terdiri dari tujuh tulang vertebra yang dipisahkan oleh diskus

intervertebralis dan dihubungkan oleh jaringan ligamen yang komplek. Jaringan

ligamen tersebut menyebabkan tulang-tulang ini dapat bekerja sebagai satu

kesatuan unit yang utuh. Vertebra servikal memiliki karakter berupa tiap procesus

tranversus mempunyai foramen procesus tranversus untuk arteri dan vena


12/

8

vertebralis, namun arteri vertebralis hanya melalui procesus transversus C16

saja.

Pada sistem saraf terdapat sistem saraf otonom. Sistem saraf otonom (SSO)

merupakan sistem saraf campuran. Serabut-serabut aferennya membawa input dari

organ-organ visceral (mengatur denyut jantung, diameter pembuluh darah,

pernapasan, pencernaan makanan, rasa lapar, mual, pembuangan, dan sebagainya)

saraf eferen motorik SSO mempersarafi otot polos, otot jantung, dan kelenjar-

kelenjar visceral. SSO terutama mengatur fungsi visceral dan interaksinya dengan

lingkungan internal. (Muttaqin, 2008). SSO dibagi menjadi dua yaitu sistem saraf

simpatis dan parasimpatis. Mediator stimulus simpatis adalah norepinefrin

sedangkan mediator impuls parasimpatis adalah asetikolin. Kedua zat kimia ini

mempunyai pengaruh yang berlawanan. Bagian simpatis meninggalkan sistem

saraf pusat dari daerah torakal dan lumbal (torakolumbal medulla spinalis.

Sedangkan bagian parasimpatis keluar dari otak (melalui komponen-komponen

saraf cranial) dan bagian sacral medulla spinalis (kraniosakral)

2.2 Patofisiologi Retensi Fekal Akibat Spinal Cord Inju ry(SCI)

Pada hakikatnya, semua gerakan yang dilakukan oleh manusia diatur oleh

sistem saraf. Sistem saraf merupakan suatu sistem jaringan yang saling

berhubungan, sangat khusus dan kompleks yang berfungsi mengendalikan,

mengatur, dan mengkoordinasikan interaksi antara sistem tubuh suatu individu

maupun antara individu dengan lingkungannya. Sistem saraf dibagi atas dua yakni

sistem saraf pusat yang didalamnya ada otak dan medulla spinalis (sumsum tulang

belakang) dan sistem saraf tepi/perifer yang merupakan saraf yang mengubuhkan

antara sistem saraf pusat dengan organ tubuh lainnya. Dalam hal retensi fekal ini,

yang mengalami masalah pada intinya adalah berpusat pada sistem saraf tepi yang

tidak kondusif lagi kerjanya karena telah mengalami fraktur pada bagiannya,

khususnya cervical-7. Seperti yang sudah dikatakan sebelumnya, sistem saraf

perifer/tepi ini merupakan sistem saraf yang menghubungkan sistem saraf pusat

dengan organ tubuh lainnya, diantaranya kranial (yang menguhubungkan kinerja


13/

9

otak dengan organ lainnya) dan spinal (yang menghubungkan kinerja sumsum

tulang/medulla spinalis dengan organ tubuh lainnya).

Potongan melintang spinal cord Potongan sagital spinal cord

Gangguan fungsi pencernaan adalah salah satu masalah terbesar bagi

seseorang yang mengalami cedera tulang belakang/medulla spinalis, khususnya

dalam mengontrol proses evakuasi (pengosongan usus). Hal ini akan bergantung

pula pada sistem saraf perifer yang bertugas menghubungkan kinerja sistem saraf

pusat dengan organ lainnya. Karena pada hakikatnya, gagguan usus merupakan

hal yang paling sering ditemukan dalam program rehabilitasi seseorang setelah

cedera tulang belakang, baik dalam hal kualitas hidup maupun morbiditas dan

mortality hidup seseorang. Dalam baru-baru ini belajar di populasi besar negara

Italia dengan pasien yang mengalami cedera tulang belakang (Spinal Cord Injury

atau SCI) mengatakan mereka tidak puas dengan manajemen usus mereka, dan

lebih dari setengah dari mereka mengatakan bahwa itu adalah beban berat pada

sosial mereka hidup dan lebih dari sepertiga darii mereka mengeluh bahwa

mereka tidak berhasil mencapai fungsi usus yang teratur , bahwa mereka malu dan

bahwa mereka tidak mandiri dalam mengelola bowels (sistem pencernaan) mereka

sendiri.

Medulla spinalis memiliki 31 pasang kolumna vetrebralis yang terdiri atas

cervical (7 pasang), thoracic (12 pasang), lumbar (5 pasang), dan sacral spinal (5


14/

10

pasang). Medulla spinalis merupakan struktur lanjutan tunggal memanjang dari

medulla oblongata (batang otak) melalui foramen magnum dan terus ke bawah

melalui kolumna vertebralis sampai setinggi vertebra lumbalis pertama atau L1

pada orang dewasa (Price & Wilson, 2012). Dalam kasus, klien berumur 25 tahun

ini mengalami fraktur cervical-7 yang berakibat mengalami gangguan pada fungsi

pencernaannya, yakni retensi fekal. Cervical merupakan bagian pada medulla

spinalis/sumsum tulang belakang yang berfungsi mengatur kinerja sfingter ani

yang melemah dan akhirnya berdampak pada retensi fekal.

Jalur impuls saraf medulla spinal

Berdasarkan arah impuls, saraf perifer yang merupakan saraf yang

menghubungkan kinerja saraf pusat dan organ lainnya terbagi atas saraf aferen

dan eferen. Saraf aferen bekerja membawa impuls dari reseptor ke saraf pusat dan

eferen bekerja membawa impuls dari saraf pusat ke efektor. Selanjutnya saraf

eferen terbagi atas sistem saraf somatis dan autonom. Pada saraf somatis bekerja

secara sadar dan tidak sadar dan berfokus pada respon motorik yang dihasilkan

oleh otot rangka. Sedangkan pada autonom berfokus pada pengendalian seluruh

respons involunteer organ-organ viseral seperti pengaturan denyut jantung,

diameter pembuluh darah, pencernaan, eliminasi dan berkaitan dengan otot polos,

otot jantung dan kelenjar dengan mentransmisikan impuls saraf. Pada saraf

autonom juga terbagi lagi menjadi saraf simpatis dan parasimpatis. Menurut Price

& Wilson (2012: 457) persarafan usus besar dilakukan oleh sistem saraf autonom

dengan pengecualian sfingter eksterna karena bekerja secara volunter.


15/

11

Serabut parasimpatis pada saraf autonom berjalan melalui saraf vagus ke

bagian tengah kolon transversum, dan saraf pelvikus yang berasal dari daerah

sakral menyuplai bagian distal. Sedangkan serabut simpatis meninggalkan

medula spinalis melalui saraf splangnikus. Serabut saraf ini bersinaps melalui

saraf seliaka dan aortikorenalis, serabut pasca ganglionik (mengeluarkan

asetilkolin) menuju kolon. Rangsangan simpatis (mengeluarkan nonepineprin)

menghambat sekresi dan kontraksi, serta merangsang sfingter rektum, sementara

parasimpatis bekerja berkebalikan dengan simpatis. Efek stimulasi simpatis

adalah menurunkan motilitas atau gerakan pada traktus digestif, kontraksi sfingter

yang bermaksud mencegah gerakan maju isi saluran cerna dan inhibisi sekresi

pencernaan. Sementara stimulasi parasimpatis bekerja meningkatkan motilitas,

relaksasi sfingter (memungkinkan gerakan maju isi saluran cerna) dan stimulasi

sekresi pencernaan (pengosongan usus) (Ganong, 2007., Sherwood, 2012).

Eliminasi fekal bergantung pada gerakan kolon dan dilatasi sfingter ani.

Gerakan kolon dan dilatasi sfingter ani ini khusus dikontrol oleh sistem saraf

parasimpatis. Gerakan kolon meliputi tiga gerakan yaitu gerakan massa kolon,

gerakan mencampur dan gerakan peristaltik. Gerakan massa kolon ini merupakan

gerakan tercepat yakni bekerja mendorong feses dari kolon ke rektum. Begitu ada

feses yang sampai di rektum, maka ujung saraf sensoris yang berada pada rektum

menjadi regang dan terangsang. Kemudian impuls ini diteruskan ke medula

spinalis. Setelah itu, impuls dikirim ke korteks serebri serta sakral II dan IV.

Impuls dikirim ke korteks serebri agar individu menyadari keinginan buang air

besar. Impuls dikirim ke sakral II dan IV, selanjutnya dikirim ke saraf

parasimpatis untuk mengatur pembukaan sfingter ani interna. Terbukanya sfingter

tersebut menyebabkan banyak feses yang masuk ke dalam rektum. Setelah itu,sfingter ani eksterna secara volunter akan membuka kemudian terjadilah proses

defekasi.

Pada kasus, klien mengalami fraktur cervical-7 yang dengan ini sistem saraf

parasimpatis yang bekerja juga akan mengalami gangguan. Keadaan fraktur ini

akan dapat mengakibatkan kerusakan tulang sehingga terjadi penjepitan medula

spinalis oleh ligamentum flavum di posterior dan kompresi osteosif/material

diskus dari anterior yang dapat menyebabkan nekrosis dan menstimulasi


16/

12

pelepasan mediator kimia yang menyebabkan kerusakan myelin dan akson dan

terbentuknya radikal bebas yang berlebih dalam tubuh dan tidak terkontrol oleh

sistem enzim antioksidan, sehingga terjadi gangguan sensorik motorik juga. Lesi

pada C5-C7 dapat mempengaruhi intercostal, parasternal, scalenus, otot-otot

abdominal, intake pada diafragma, otot trapezius, dan sebagian pectoralis mayor.

Respon saaf simpatis dalam hal ini ditunjukkan dengan mengurangi perfusi pada

traktus gastrointestinal dan juga produksi mucus lambung untuk melindungi organ

yang persarafannya rusak sehingga klien dapat mengalami pemunduran proses

defekasi atau retensi fekal.

2.3 Manifestasi Klinis Retensi Fekal Akibat Spinal Cord Inju ry(SCI)

Manifestasi klinis yang timbul pada klien yang mengalami retensi fekal

akibat fraktur kompresi C7 antara lain:

1.

Perut kembung/distensi usus yang ditandai dengan banyaknya gerakan usus

yang tidak lazim dan mungkin merasa seperti tidak dapat mengeluarkan fetus

(gas/flatur) hal ini disebabkan oleh terlalu banyaknya tinja/feses di usus dan

rektum yang tidak dapat dikeluarkan.

2. Gerakan usus (gerakan massa kolon) yang bekerja mendorong feses dari

kolon ke rektum akan mengambil waktu yang jauh lebih lama dari biasanya

hal ini disebabkan oleh adanya fraktur pada cervical ke-7 dan menyebabkan

proses defekasi juga menjadi lebih lama (pada kasus satu kali sehari pada 5

hari yang lalu).

3. Ketidaknyamanan perut atau nyeri yang diakibatkan oleh distensi kandung

kemih.

4.

Gejala dysreflexia otonom (berkeringat, sakit kepala) yang disebabkan

adanya rasa ingin melakukan proses defekasi damun tidak bisa mengeluarkan

(retensi fekal) dan akan segera pulih apabila sudah melakukan proses

defekasi.

5. Gerakan usus yang keras, disebabkan oleh kurangnya impuls yang diberikan

oleh saraf cervical-7 akibat fraktur yang dialami klien.


17/

13

2.4 Komplikasi Retensi Fekal Akibat Spinal Cord Inju ry(SCI)

Komplikasi yang mungkin terjadi pada klien yang mengalami retensi fekal

akibat fraktur kompresi C7 antara lain:1. Konstipasi

Konstipasi merupakan kondisi dimana jarang untuk melakukan proses

defekasi. Hal ini akan terjadi ketika klien mengalami retensi fekal. Ada beberapa

karakteristik bagi seseorang yang diindikasikan konstipasi. Karakteristik tersebut

diantaranya; penurunan frekuensi defekasi dari kebiasaan, feses keras, kering dan

memiliki bentuk; mengejan saat dedekasi, defekasi terasa nyeri; merasa tidak

komplit dalam mengeluarkan feses; nyeri abdomen, kram; sudah menggunakan

laksatif; penurunan nafsu makan; dan, sakit kepala. (Kozier, 2011). Hal ini

disebabkan oleh pergerakan feses di usus besar berjalan lambat, sehingga

memungkinkan tersedianya waktu yang cukup lama untuk melakukan proses

penyerapan cairan di usus besar.

2. Impaksi Fekal

Impaksi fekal adalah massa atau kumpulan feses yang mengeras didalam

rektum. Impaksi terjadi akibat retensi dan akumulasi materi feses dalam waktu

lama. Impkasi fekal dapat diketahui dengan keluarnya feses cair (diare) dan bukan

feses yang normal. Bagian feses cair akan keluar dari pinggir massa feses yang

sudah mengalami impaksi (mengeras didalam rektum). Walaupun impaksi fekal

dapat dicegah secara umum, kadang kala dibutuhkan pengeluarannya secara

digital.

3. Inkontinensia Alvi

Inkontinensia alvi merupakan hilangnya kemampuan volunter untuk

mengontrol pengeluaran feses dan gas dari sfingter anal (Kozier, 2011). Hal ini

dapat terjadi ketika seseorang mengalami impaksi fekal dan terjadi penumpukan

feses di rektum sehingga menyumbat rektum, maka massa feses akan menutupi

seluruh permukaan rektum. Sensor syaraf yang ada di rektum menjadi tumpul dan

tidak dapat lagi membedakan antara cairan, flatus ataupun feses. Massa feses

keras juga dapat membuat iritasi dinding-dinding rektum sehingga mengakibatkan

pengeluaran cairan yang nantinya akan keluar yang merupakan feses cair.


18/5

14

BAB 3

PEMBAHASAN

3.1

Kasus

Seorang laki-laki berusia 25 tahun, dirawat dengan suspect fraktur kompresi

servikal ke 7. keluhan saat ini pasien belum BAB sejak 5 hari yang lalu. Sebelum

sakit pasien mengatakan BAB 1x/hari.

3.2Pembahasan Kasus

Tulang belakang merupakan hal terpenting dalam manusia karena fungsinya

dalam melindungi sistem syaraf perifer. Tulang belakang manusia terdiri dari 33

tulang yang terbagi menjadi beberapa bagian yaitu:

1. 7 tulang cervical(C)

2. 12 tulang thoracic(T)

3.

5 tulang lumbar(L)

4. 5 tulangsacraldan tulang coccygeal(fused)


19/5

15

C7 (cervical ke-7) merupakan salah satu bagian dari lower cervical region

yang berfungsi untuk menopang cranium, melindungi neuronneuron vital, dan

membantu pergerakan tubuh (Vaccaro, 2013). Selain fungsi fungsi tersebut, C7

juga merupakan salah satu sumber akson lateral cord atau awal dari neuron yang

mengatur muskulokutaneous.

Pada kasus yang tertera di awal, dikatakan bahwa pasien mengalami suspect

fraktur kompresi C7. Fraktur merupakan istilah untuk terputusnya kontinuitas

tulang (precalculus). Fraktur pada tulang belakang dapat terbagi menjadi beberapa

jenis yaitu (Cottrell, 2010).

1. Ekstensi, dapat dibagi menjadi tiga.

Distraksi ekstensi Ekstensi Ekstensi Kompresi


20/

16

2. Kompresi, dapat dibagi menjadi dua.

3. FleksiKompresi

4. FleksiDistraksi, dapat dibagi menjadi dua.

DistraksiFleksi Fleksi

5. Distraksi


21/

17

Berdasarkan gambargambar di atas, berikut ini merupakan beberapa jenis

fraktur yang dapat terjadi pada Subaxial Cervical(C3C7) (Cottrell, 2010)

Cedera kompresi, sebagaimana terlihat pada gambar, dapat dibagi menjadi

dua jenis (Cottrell, 2010).

1. Wedge compression fracture pada umumnya terjadi di area thoracolumbar

dan pada fraktur kompresi ini, ligamen posterior masih berada dalam keadaan

utuh

2.

Burst fracture merupakan fraktur kompresi yang sangat serius karena padafraktur kompresi ini, fragment tulang, ligament, dan disk material dapat

masuk ke kanal spinal dan kemudian dapat mengakibatkan kerusakan

neurologis yang serius


22/

18

Pasien dengan fraktur kompresi C7dapat menunjukkan gejalagejala umum

menyerupai gejala pada pasien dengan fraktur tulang seperti nyeri,

pembengkakan, deformitas tulang, pemendekan tulang, ekimosis, dan krepitus

(AAOS, 2011). Pasien dengan fraktur kompresi C7 memerlukan penanganan

khusus lainnya karena fraktur di area cervical merupakan jenis fraktur yang dapat

mengganggu fungsi tubuh lainnya dibandingkan fraktur di area lain di tulang

belakang. Hal ini dikarenakan hampir semua kontrol sistem dalam tubuh melewati

area cervical ini sehingga dikhawatirkan cedera pada area cervical dapat

menimbulkan cedera pada neuron yang melintasinya hingga menimbulkan

miskomunikasi antara pusat pengatur di hipotalamus dan sistem limbik yang

kemudian dapat mengganggu kinerja organorgan efektor di sistem syaraf

otonomi (Benzel, 2012). Salah satu contoh dari akibat suspect fracture

compression C7 adalah reflex neurogenic bowel dysfunction yang dapat

menyebabkan retensi fekal seperti yang tertera di awal pembahasan.

Reflex neurogenic bowel dysfunction merupakan kelainan eliminasi fekal

yang terjadi akibat cedera tulang belakang yang terjadi di atas T12 atau conus

medullaris(Garber, 2009). Menurut ApunaGrummer (2013), hampir pada semua

kasus cedera tulang belakang, disfungsi bowel merupakan prioritas tertinggi

karena disfungsi bowel selain dapat mengganggu fungsi organ tubuh, disfungsi

bowel juga dapat menimbulkan gangguan psikologis pada pasien. Individu dengan

cedera tulang belakang mengalami tertahannya sensasi rectal yang telah terisi

penuh dan kemampuan untuk mengosongkan bowel (ApunaGrummer, 2013).

Karakteristik dari reflex neurogenic bowel dysfunctionadalah peningkatan tonus

atau tegangan otot pada dinding usus dan anal, menurunnya gerakan mendorong

pada kolon, kurangnya waktu singgah makanan di kolon, spastisitas pada external

anal sphincter (EAS), dan spastisitas otot (Dell, 2009).

3.3Pengkajian

Pengkajian kesehatan fisik yang menyeluruh dapat dilakukan pada klien

mulai dari kepala dan dilanjutkan ke bawah secara sistematis. Meskipun

demikian, prosedur ini dapat bervariasi tergantung pada usia individu, tingkat


23/

19

keparahan penyakit, keinginan perawat, lokasi pemeriksaan, dan priortas serta

prosedur yang berlaku di lembaga (Kozier, 2010).

3.3.1 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik pada prosesus spinosus vertebra servikalis ke tujuh (C-7),

yang disebut juga prominensia vertebra. Ketika klien melakukan fleksi anterior

pada leher, tonjolan prosesus dapat dilihat dan diraba (Kozier, 2010). Tonjolan

tersebut adalah prosesus spinosus vertebra servikalis ketujuh. Apabila terlihat dua

prosesus spinosus, sebelah atas adalah C-7 dan sebelah bawah adalah prosesus

spinosus vertebra tolakalis pertama (T-1). Perawat kemudian memalpasi danmenghitung prosesus spinosus dari C-7 hingga T-3. Perhitungan ini juga

digunakan untuk mengidentifikasi lobus paru.

Sumber: Kozier (2010)

Telah dibahas bahwa fraktur kompresi C7dapat menunjukkan gejalagejala

umum menyerupai gejala pada pasien dengan fraktur tulang seperti nyeri,

pembengkakan, deformitas tulang, pemendekan tulang, ekimosis, dan krepitus

(AAOS, 2011). Dengan demikian, dilakukan pengkajian pada tulang yang


24/

20

ditujukan untuk menilai normalitas bentuk tulang. Pengkajian pada sendi

ditujukan untuk mengetahui adanya nyeri tekan, bengkak, penebalan, krepitasi

(bunyi gesekan antar tulang), nodul, dan rentang pergerakan sendi.

Pengkajian tulang dapat dilakukan dengan mengamati struktur normal rangka

dan perhatikan adanya kelainan (deformitas) pada rangka. Palpasi tulang untuk

menemukan area yang mengalami edema atau nyeri tekan. Jika terdapat kelainan

akan didapatkan letak tulang yang tidak sejajar dan terdapat nyeri tekan atau

bengkak yang dapat mengindikasikan fraktur. Pengkajian pada sendi dapat

dilakukan dengan mengamati adanya bengkak pada sendi. palpasi setiap sendi

untuk mengetahui adanya nyeri tekan dan keluwesan gerak serta mengkaji rentangpergerakan sendi.

Rentang pergerakan sendi yang dapat dilakukan terkait dengan lokasi padan

fraktur kompresi C7, yaitu di bagian leher yang merupakan sendi putar.

Pergerakannya yaitu fleksi (42-2),ekstensi (42-2), hiperekstensi(42-2), dan fleksi

lateral (42-3), serta rotasi (42-4).



25/

21

Selain melalui inspeksi dan palpasi pada tulang serta inspeksi pada rentang

pergerakan sendi, pemeriksaan fisik juga dapat dilihat pada system neurologi,

yaitu berkaitan dengan pengkajian reflek. Pengkajian reflex otot trisep ditujukan

untuk menilai C-7, C-8 pada medulla spinalis. Prosedur tindakan ini dilakukan

dengan memfleksikan siku klien, dan sangga lengan klien dengan telapak tangan

nondominan, palpasi tendon trisep sekitar 2-5 cm di atas siku, ketukan palu

perkusi langsung pada tendon, kemudian inspeksi adanya ekstensi ringan normal

pada siku. Kelainanan yang terjadi terkait dengn C7, yaitu a) Kelemahan otot:

ekstensi siku, pergelangan tangan fleksi, ekstensi jari b) Perubahan Reflex: trisep.

c) Perubahan sensorik: jari tengah.


3.3.2 Pemeriksaan Diagnostik

1.

Sinar-X

Pencitraan diagnostik dimulai dengan sinar-X dari wilayah yang terkena

dampak dari tulang belakang. Di beberapa hal, CT scan telah menggantikan sinar-

X biasa. Serangkaian pemeriksaaan X-ray biasanya yang pertama kali dilakukan

adalah bagian tulang belakang leher, dada dan panggul. X-Ray dari tulang

belakang dan leher yang ditunjukkan dalam setiap pasien setelah kepala dan

cedera wajah mempunyai kriteria sebagai berikut.

1)

Tidak ada kelembutan serviks garis tengah


26/

22

2) Tidak ada defisit neurologis fokal

3) Kewaspadaan normal

4)

Tidak ada keracunan

5)

Tidak menyakitkan, cedera mengganggu

Wilayah dari tulang belakang dan leher yang dianjurkan untuk pemeriksaan

yaitu: anteroposterior, lateral dan odontoid. Sinar-X dari dada dan lumbar tulang

belakang yang ditunjukkan oleh setiap pasien menunjukan rasa sakit atau nyeri,

penurunan yang signifikan, akibat kecelakaan lalu lintas jalan, adanya patah

tulang belakang lainnya. Radiografi harus cukup menggambarkan semua vertebra.

Sumber: www.eorthopod.com

2.

CT Scan

Plain X-Ray tidak sensitif terhadap patah tulang belakang yang kecil. Secara

umum, CT scan harus menjadi pendekatan lini pertama pada pasien berisiko

tinggi dan sinar-X biasa harus disediakan untuk evaluasi awal pasien dengan

risiko rendah lesi traumatik. CT Scan dicadangkan untuk menggambarkan

kelainan tulang atau fraktur. Beberapa studi telah menyarankan bahwa CT Scan

dengan sagital dan koronal reformatting lebih sensitif dibandingkan sinar-X polos

untuk mendeteksi patah tulang belakang. CT/MRI dari tulang belakang dada dan

lumbar sangat penting bagi setiap pasien yang mengalami defisit neurologis

setelah trauma.


27/

23

CT scan dapat dilakukukan jika dalam situasi sebagai berikut.

1)

Plain radiografi tidak memadai.

2)

Kenyamanan dan kecepatan.

Misalnya, jika CT Scan kepala diperlukan maka mungkin lebih sederhana

dan lebih cepat untuk mendapatkan CT dari cervical spinepada saat yang

sama.

3) Sinar-X menunjukkan kelainan yang mencurigakan dan/atau tak menentu.

4) Sinar-X menunjukkan fraktur atau perpindahan

CT Scan menyediakan visualisasi yang lebih baik dari tingkat dan

perpindahan fraktur.

Sumber: www.ceessentials.net

3.

MRI

Jika radiografi serviks lateral dan CT Scan negatif, MRI merupakan

pemeriksaan pilihan untuk mengecualikan ketidakstabilan. Pasien dengan tanda-

tanda neurologis fokal, injuryatau fraktur, dan pasien yang operasi memerlukan

pemeriksaan pra-operasi yang juga harus memiliki MRI Scan. Seluruh tulang

MRI diindikasikan untuk luka bertingkat atau ligamen, dan untuk luka cauda

equina. MRI yang terbaik untuk dicurigai lesi tulang belakang, kompresi tali

pusat, patah tulang belakang di berbagai tingkat dan cedera ligamen atau cedera

jaringan lunak lain atau patologi. MRI harus digunakan untuk mengevaluasi lesi


28/5

24

jaringan lunak, seperti hematoma ekstradural tulang belakang, abses atau tumor,

atau perdarahan sumsum tulang belakang, memar dan / atau edema. Kerusakan

neurologis biasanya disebabkan oleh cedera sekunder, yaitu edema atau

perdarahan. MRI adalah gambar diagnostik terbaik untuk menggambarkan

perubahan ini.

Sumber:www.ebmedicine.net

3.4Diagnosis dan Intervensi Keperawatan

Prioritas masalah keperawatan yang dipilih berdasarkan kasus pemicu dimana

klien mengalami retensi fekal akibat fraktur kompresi servikal ke-7 antara lain:

1.

Nyeri akut b.d fraktur kompresi servikal ke 7, kerusakan sistem saraf

penggunaan traksi, dan distensi abdomen

2. Konstipasi b.d hambatan defekasi karena fraktur kompresi servikal ke 7

3. Kerusakan mobilitas fisik b.d kerusakan muskuloskeletal

4.

Potensial terhadap kerusakan integritas kulit b.d imobilitas fisik

5. Risiko Trauma Spinal Tambahan b.d komplikasi fraktur servikal
http://www.ebmedicine.net/http://www.ebmedicine.net/


29/5

25

No. Diagnosa Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Nyeri akut b.d

fraktur kompresi

servikal ke 7,

kerusakan sistem

saraf, penggunaan

traksi, dan

distensi abdomen

Klien melaporkan

tingkat

ketidaknyamanan

berkurang.

Klien terlihat relaks;

istirahat dan tidur

adekuat.

Klien dapat

mendemonstrasikan

penggunaan teknik

relaksasi.

Mandiri

1) Menyediakan kenyamanan bagi

klien, seperti mengubah posisi,

masase punggung, latihan ROM,

kompres hangat dan dingin.

2) Mengajari klien untuk menerapkan

teknik relaksasi, seperti visualisasi

(membayangkan yang indah-

indah) dan napas dalam.

Kolaborasi

1)

Memberikan obat sesuai indikasi,

sebagai contoh: relaksan otot,

seperti dantrolene (Dantrium) dan

baclofen (Lioresal); analgesik;

agen anti-ansietas, seperti

alprazalam (Xanax) dan diazepam

(Valium).

Tindakan yang dapat meningkatkan

kenyamananpada tubuh klien dapat

mengurangi kebutuhan pemakaian obat dan

dapat menyediakan dukungan sosial.

Relaksasi dan aktivitas dapat mengalihkan

perhatian klien dari rasa nyeri yang

dialaminya dan meningkatkan kemampuan

koping.

Obat-obat ini menurunkan spasme otot,

nyeri, kecemasan, dan meningkatkan

kualitas dan kuantitas istirahat.


30/

26

2. Konstipasi b.d

hambatan

defekasi karena

fraktur kompresi

servikal ke 7

Konstipasi kien

menurun, yang

dibuktikan oleh pola

defekasi yang

normal.

Klien menunjukkan

pengetahuan

program defekasi

yang dibutuhkan.

Klien

memperlihatkan

hidrasi yang adekuat

(turgor kulit baik,

asupan cairan kira-

kira sama dengan

haluaran).

Klien dapat

menjelaskan secara

Mandiri

1) Menerapkan bowel programsetiap

hari, diantaranya dengan

menerapkan digital stimulation

dan penggunaan pelunak feses.

2)

Anjurkan diet yang seimbang dan

tingkatkan asupan cairan paling

sedikit 1.500-2000 mL/hari,

termasuk jus buah.

3) Batasi asupan makanan dan

minuman yang mengandung

kafein, misalnya kopi dan teh.

Kolaborasi

1) Memberikan obat-obatan sesuai

indikasi, seperti pelunak feses,

Bowel program penting untuk mengontrol

evakuasi feses. Catatan: Bowel program

pada klien dengan kerusakan motorik

bagian atas umumnya ditangani dengan

penggunaan supositoria atau digital

stimulation.

Konsumsi serat dan cairan yang tinggi

dapat mengubah konsistensi feses untuk

dapat berpindah melalui saluran

percernaan.

Efek diuretik dari kafein dapat menurunkan

ketersediaan cairan di usus, sehingga

meningkatkan risiko kekeringan dan keras

pada feses.

Pelunak feses, laksatif, supositoria, dan

enema menstimulasi gerakan peristalsis


31/

27

verbal dan

menerapkan

individual bowel

program.

laksatif, supositoria, dan enema

(misalnya Therevac-SB).

2) Berkonsultasi dengan dietitian atau

nutritional support team.

dan evakuasi feses secara rutin. Supositoria

harus dihangatkan pada suhu ruangan

sebelum di insersi. Therevac-SB adalah

enema 4 mL dari bahan gliserin yang dapat

menurunkan waktu untuk bowel care

paling lama 1 jam.

Dukungan dari tim dietitian bermanfaat

dalam membuat rencama diet berdasarkan

kebutuhan nutrisi yang dibutkan klien.

3. Kerusakan

mobilitas fisik b.d

kerusakan

muskuloskeletal

Meningkatkan

kekuatan dan

kompensasi bagian

tubuh.

Klien ikut serta

dalam program

rehabilitasi dan

jadwal aktivitas.

Klien mencapai

Mandiri

1)

Lakukan latihan rentang gerak

pasif dan ajarkan latihan rentang

gerak aktif untuk semua

ekstremitas secara lembut dan

dengan gerakan yang halus setiap 2

jam.

2) Menyediakan jarak antara istirahat

dan aktivitas.

ROM (range of motion) atau latihan

rentang pergerakan sendi meningkatkan

sirkulasi darah, mempertahankan tonus

otot, dan mencegah atrofi otot atau

kontraktur.

Istirahat yang adekuat dan aktivitas yang

optimal menyediakan kesempatan bagi


32/

28

kembali mobilitas

sampai tingkat

optimal.

Klien melakukan

rentang gerak

dengan tepat.

3)

Memonitor tekanan darah sebelum

dan setelah aktivitas.

4) Mengubah posisi klien bahkan

ketika sedang duduk di kursi.

Kolaborasi

1) Berkonsultasi dengan terapis fisik

dan okupasi serta tim rehabilitasi

lainnya.

2) Memberikan relaksan otot sesuai

klien untuk memaksimalkan usaha dan

berpartisipasi aktif.

Kehilangan inervasi saraf simpatis,

khususnya di T6 dan SCI pada bagian lebih

atas, menyebabkan kehilangan tonus

vaskular, yang berdampak pada hipotensi.

Perubahan posisi mengurangi tekanan pada

area yang tertekan dan meningkatkan

sirkulasi perifer.

Kolaborasi membantu dalam

merencanakan dan mengimplementasi

program latihan individu. Anggota tim

rehabilitasi mengidentifikasi dan

mengembangkan penggunaan alat-alat

bantu agar dapat meningkatkan fungsi

tubuh dan kepercayaan diri klien.

Relaksan otot berguna untuk membatasi


33/

29

indikasi, seperti diazepam

(Valium), baclofen (Lioresal), dan

dantrolene (Dantrium).

dan mengurangi nyeri.

4. Potensial

terhadap

kerusakan

integritas kulit b.d

imobilitas fisik

Klien

mempertahankan

integritas kulit di

sekitar lokasi

pemasangan.

Klien dapat bergerak

di sekitar tempat

tidur dengan sering

dan

mempertahankan

kesejajaran tubuh.

Klien

mengungkapkan

pengertian tentang

alat imobilisasi yang

Mandiri

1)

Ganti posisi secara rutin, baik

dalam keadaan tidur atau duduk.

Tempatkan dalam posisi prone

dalam beberapa periode waktu

2)

Lakukan perawatan kulit dan

berikan masase serta gosok

punggung dengan lotion atau

minyak.

3) Jaga sprai agar tetap kering dan

bebas dari kotoran. Pertahankan

selimut alas bebas dari kerutan.

Kolaborasi

1) Menyediakan terapi kinetik atau

alternatif matras sesuai indikasi.

Pergantian posisi meningkatkan sirkulasi

darah dan menurunkan tekanan terutama

pada bagian kulit yang tertekan tulang.

Perawatan kulit dan masase meningkatkan

sirkulasi darah dan melindungi permukaan

kulit, sehingga menurunkan risiko luka

tekan.

Kondisi seperti ini mencegah kelembapan

yang berlebihan sehingga mengurangi

iritasi kulit.

Terapi kinetik dan alternatif matras

membantu mengubah sirkulasi sistemik


34/

30

dibutuhkan. dan perifer serta mengurangi tekanan pada

kulit.

5. Risiko Trauma

Spinal Tambahan

b.d komplikasi

fraktur servikal

Tulang kembali

pulih tanpa

mengalami

kerusakan yang lebih

parah

Mandiri

1) Mempertahankan istirahat di

tempat tidur dan penggunaan alat-

alat imobilisasi (kantung pasir,

traksi, cervical collar keras dan

lunak).

2)

Memeriksa alat-alat stabilisasi

eksternal, misalnya Gardner-Wells

tongs atau traksi skeletal lainnya.

Kolaborasi

1)

Mempersiapkan untuk operasi

bedah stabilisasi internal, misalnya

spinal laminectomy, jika

diindikasikan.

Imobilisasi mencegah kolumna vertebra

dari kerusakan yang lebih parah. Catatan:

Traksi digunakan hanya untuk stabilisasi

servikal.

Alat-alat ini digunakan untuk dekompresi

fraktur spinal dan stabilisasi kolumna

vertebra selama fase akut kerusakan untuk

mencegah kerusakan yang lebih parah.

Operasi bisa diindikasikan untuk stabilisasi

spinal, dekompresi, atau menghilangkan

fragment tulang yang patah.


35/

31

3.5 Penatalaksanaan Medis

Spinal Cord Injury (SCI) atau cedera tulang belakang merupakan cedera

mengenai servikalis, vertebralis dan lumbalis akibat trauma, jatuh dari ketinggian,

kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga dan sebagainya. Berdasarkan kasus

pemicu, klien mengalami retensi fekal (tidak dapat buang air besar) akibat

mengalami fraktur kompresi pada servikal ke 7. Cedera servikal tersebut

mengakibatkan terbloknya saraf parasimpatis untuk melepaskan mediator kimia,

kelumpuhan otot pernapasan, sehingga mengakibatkan respon nyeri hebat dan

akut anestesi. Kerusakan korda spinalis dan cedera kepala akan menimbulkan

penurunan stimulus sensorik untuk defekasi. Apabila dibiarkan terus-menerus,

maka terjadi retensi fekal yang dapat menimbulkan konstipasi dan komplikasi

menuju impaksi fekal.

Konstipasi adalah keluarnya feses yang dikit, kering, keras atau tidak

keluarnya feses dalam jangka waktu lama. Konstipasi pada kasus ini disebabkan

karena terganggunya proses penyampaian impuls saraf dari usus dan rektum ke

sistem saraf pusat yang mengakibatkan tidak terjadinya proses defekasi. Impaksi

fekal adalah massa atau kumpulan feses yang mengeras di dalam rektum, terjadi

akibat retensi dan akumulasi materi feses dalam waktu lama, dan diketahui

dengan keluarnya feses cair (diare) dan bukan feses normal. Bagian feses yang

cair keluar dari pinggir massa feses yang mengalami impaksi.

Impaksi fekal umumnya dapat dicegah secara umum, namun kadang kala

dibutuhkan pengeluaran feses yang mengalami impaksi secara digital. Apabila

diperkirakan ada impaksi fekal, klien sering kali diberikan enema retensi minyak,

kemudian enema pembersih saat 2-4 jam sesudahnya, dan ditambah dengan

pelunak feses setiap hari. Apabila proses ini gagal, pengeluaran feses secaramanual sering diperlukan.

Berikut ini merupakan beberapa penatalaksanaan medis yang dapat

diterapkan pada kasus retensi fekal akibat fraktur kompresi servikal ke 7.


36/

32

3.5.1Pain Medications

1. Aspirin

Senyawa aspirin adalah obat yang dapat membantu meringankan rasa sakit

ringin dan sakit kambuh. Efek samping potensial yang paling utama dari aspirin

yaitu permasalahan pada perut, khususnya ulkus lambung dengan atau tanpa

perdarahan.

2. NSAID (Non-Steroidal Anti Inflamatory Drugs)

Obat anti-inflamasi non-steroid 9NSAID) termasuk penghilang nyeri seperti

ibuprofen dan naproxen. NSAID sangat efektif dalam mengurangi rasa sakit yang

terkait dengan ketegangan otot dan peradangan. Obat ini dapat menurunkan fungsi

ginjal jika dikonsumsi oleh pasien yang lebih tua dalam jumlah yang berlebihan.

3. COX-2 Inhibitors

Obat ini merupakan kelas baru dari NSAID untuk mengurangi peradangan.

NSAID baru ini bekerja secara selektif menghambat pembentukan bahan kimia

yang menyebabkan nyeri. COX-2 Inhibitors kebih mudah dicerna di perut sebab

tidak mengganggu enzim-enzim dalam perut seperti NSAID tradisional

sebelumnya. Celecoxib (Celebrex(r)) dan Refecoxib (Vioxx(r)) adalah dua jenis

obat ini yang paling sering diresepkan.

4. Non-Narcotic Prescription Pain Medications

Analgesik non-narkotik (penghilang rasa sakit) adalah pengobatan yang ideal

dalam menghilangkan nyeri ringan hingga kronis. Tylenol(tm) dan aspirin adalah

analgesik yang paling banyak digunakan. Obat-obat analgesik yang memerlukan

resep dari dokter mencakup NSAID, seperti Carprofen, Fenoprofen, Ketoprofen

dan Sulindac. Pasien yang mengonsumsi obat ini dianjurkan untuk tidak berbaring

selama 15 sampai 30 menit setelah minum obat. Jauhkan obat dari sinar mataharilangsung. Hindari penggunaan obat ini jika anda memiliki borok berulang atau

masalah hati.

5. Narcotic Pain Medications

Obat nyeri narkotika mengurangi rasa sakit dengan bertindak sebagai anastesi

mematikan ke sistem saraf pusat. Kekuatan dan panjang nyeri berbeda untuk

masing-masing obat. Contoh obat ini yaitu Kodein dan Morfin. Obat ini dapat

memiliki efek samping seperti mual, muntah, sembelit, dan sedasi (mengantuk).


37/

33

Efek samping ini dapat diprediksi dan sering dapat dicegah. Langkah-langkah

pencegahan yang umum antara lain tidak meminum obat tidur atau anti-depresan

bersama dengan obat narkotika ini, menghindari konsumsi alkohol, meningkatkan

asupan cairan, makan-makanan berserat tinggi, dan menggunakan obat pencahar

serat atau pelunak tinja untuk mengobati sembelit. Perlu diingat bahwa

penggunaan narkotika dapat menimbulkan kecanduan jika digunakan secara

berlebihan dan tidak benar.

6. Muscle Relaxants

Relaksan otot dapat membantu meringankan rasa sakit ketika mengalami

kejang otot. Obat ini memiliki risiko yang signifikan sepeti rasa kantuk dan

depresi. Penggunaan relaksan otot dalam jangka panjang tidak disarankan,

biasanya hanya dianjurkan tiga sampai empat hari.

7. Anti-Depressants

Sakit punggung adalah gejala umum dari depresi dan bisa menjadi indikator

kehadirannya. Demikian pula nyeri punggung dapat menyebabkan gangguan

emosi dan depresi. Tampaknya reaksi kimia yang sama dalam sel-sel saraf yang

memicu depresi juga mengontrol jalur nyeri di otak. Anti-depresan dapat

meredakan stres emosional yang terkait dengan nyeri punggung. Beberapa jenis

anti-depresan membuat obat tidur yang baik. Jika mengalami kesulitan tidur

karena sakit punggung, dokter mungkin meresepkan anti-depresan untuk

membantu kita kembali ke rutinitas tidur. Efek samping dari obat ini antara lain

mengantuk, kehilangan nafsu makan, sembelit, mulut kering, dan kelelahan.

3.5.2Cervical Collar / Collar Neck

Cervical Collar adalah alat untuk imobilisasi leher (mempertahankan tulangservikal). Salah satu jenis collar yang banyak digunakan SOMI (Sternal Occipital

Mandibular Immobilizer). Ada juga yang menggunakan Xcollar Extrication

Collaryang dirancang untuk mobilisasi (pemindahan pasien dari tempat kejadian

kecelakaan ke ruang medis). Cervical Collar digunakan pada pasien yang

mengalami trauma leher atau fraktur tular servikal.


38/5

34

Tujuan pemasangan cervical collaryaitu:

1) Mencegah pergerakan tulang servikal yang patah (proses imobilisasi serta

mengurangi kompresi pada radiks saraf).

2)

Mencegah bertambahnya kerusakan tulang servikal dan korda spinalis.

3) Mengurangi rasa sakit.

4)

Mengurangi pergerakan leher selama proses pemulihan.

Collar digunakan selama 1 minggu secara terus-menerus siang dan malam

dan diubah secara intermiten pada minggu ke-2 atau bila mengendarai kendaraan.

Perlu diingat bahwa tujuan imobilisasi ini bersifat sementara dan harus dihindari

akibatnya, diantaranya atrofi otot serta kontraktur. Jangka waktu 102 minggu

biasanya cukup untuk mengatasi nyeri servikal non spesifik. Apabila disertai

dengan iritasi radiks saraf, collar perlu dipasang dalam waktu 2-3 bulan.

Hilangnya nyeri, hilangnya tanda spurling dan perbaikan defisit motorik dapat

dijadikan indikasi pelepasan collar. Unit pelaksana yang umumnya melakukan

tindakan pemasangan collar antara lain Instalasi Gawat Darurat (IGD), rekam

medik, dan radiologi.

Cervical Collarterdiri dari beberapa jenis.


39/5

35

SOMI (Sternal Occipital Mandibular Immobilizer) . Xcollar Extrication Collar

3.5.3Cervical Traction

Traksi adalah alat imobilisasi yang menggunakan kekuatan tarikan yang

diterapkan pada suatu bagian tubuh, sementara kekuatan yang kedua (disebut

kontertraksi) menarik ke arah yang berlawanan. Kekuatan tarikan didapat melalui

suatu sistem katrol, tali, dan pemberat yang dikaitkan ke klien.kontertraksi sering

didapat dengan mengelevasi kaki atau kepala tempat tidur dan kekuatannya

berasal dari tubuh klien. Klien yang terpasang traksi berada di tempat tidur

berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan. Oleh karena itu, implementasi

keperawatan meliputi aktivitas harian, pemeliharaan traksi, dan pencegahan

masalah imobilisasi seperti dekubitus.

Tujuan penggunaan traksi adalah:

1) Untuk mengurangi dan/atau imobilisasi fraktur tulang agar terjadi pemulihan.

2) Untuk mempertahankan kesejajaran tulang yang tepat.

3) Untuk mencegah cedera pada jaringan lunak.

4)

Untuk memperbaiki, mengurangi, atau mencegah deformitas.

5) Untuk mengurangi spasme otot dan nyeri.

6) Untuk merawat kondisi inflamasi dengan imobilisasi sendi (misalnya artritis

atau tuberkulosis sendi).

Ada dua macam traksi servikal. Beban traksi yang diberikan sebaiknya jangan

melebihi 5 kg untuk maksimal waktu dua jam.

a.

Traksi memakai pita kulit lebar yang disarungkan di dagu-oksiput (biasanya

untuk stabilisasi sementara) yang disebutHalter traction.


40/

36

b.

Traksi skeletal (Gardner-Wells tongs) yang dipasang pada tulang tengkorak.


41/

37

Traksi skeletal dipasang di tengkorak pada lokasi di atas telinga, pada titik di

atas garis yang ditarik dari prosesus mastoid ke meatus auditorius eksternal.

Pemasangan pada lokasi yang lebih anterior akan membuat traksi leher menjadi

lebih ekstensi (untuk fraktur odontoid), sedangkan lokasi yang lebih posterior

akan menjadikan traksi leher yang fleksi (untuk membuka sendi faset).

Pedoman umum yang dipakai untuk menentukan berat beban traksi padaawalnya adalah 2,5 kg per vertebra mulai dari basis sampai dengan lokasi cedera.

Namun, pemasangan traksi ini harus dipantau ketat melalui pemeriksaan klinis

neurologis dan radiologis. Kadang perlu pula diberikan obat penenang ringan

seperti Diazepan dan/atau analgetika selama pemasangan traksi.

3.5.4Spinal Surgery

Operasi tulang belakang adalah tindakan pembedahan serius yang dilakukan

untuk memperbaiki fraktur kompresi vertebral jika ada bukti ketidakstabilan tiba-

tiba dan serius dari tulang belakan, misalnya jika fraktur mengarah ke hilangnya

50% dari ketinggian vertebral tubuh. Pembedahan diperlukan untuk mencegah

tulang belakang dari runtuh ke saraf tulang belakang yang dapat menyebabkan

kerusakan yang lebih serius. Vertebroplasty dan Kyphoplasty adalah tindakan

invasif minimal dalam menangani fraktur kompresi vertebral. Patah tulang

belakang biasanya perlu waktu sekitar tiga bulan untuk sepenuhnya sembuh.


42/

38

Pemeriksaan dengan menggunakan X-Ray mungkin akan dilakukan selama

beberapa bulan untuk memeriksa kemajuan penyembuhan. Pembedahan untuk

fraktur kompresi jarang diperlukan.

3.5.4.1

Vertebroplasty

Vertebra adalah tulang kecil yang membentuk tulang belakang. Ketika tulang

menjadi retak akan timbul rasa sakit dan kehilangan mobilitas. Vertebroplasty

adalah prosedur dimana campuran semen medis khusus disuntikan ke dalam

tulang belakang yang patah. Tidak semua orang dengan tulang belakang yang

retak perlu dilakukan Vertebroplasty.

Alasan utama perlu dilakukan Vertebroplasty adalah:

1)

Mengobati patah tulang belakang yang menyebabkan rasa sakit dan

mengurangi fungsi.

2) Metode tradisional untuk mengobati patah tulang belakang atau sakit

punggung gagal.

3)

Pasien menderita sakit parah atau berkepanjangan atau imobilitas.

4) Patah tulang belakang telah menyebabkan komplikasi yang lebih serius,

seperti trombosis vena bagian dalam, percepatan osteoporosis, masalah

pernapasan, kehilanggan tinggi, dan masalah emosional atau sosial lainnya.

Prosedur Vertebroplasty umumnya dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien,

dengan risiko rendah untuk menimbulkan efek samping. Tingkat komplikasi dari

Vertebroplasty adalah sekitar 1% hingga 3%. dan sebagian besar komplikasi ini

kecil. Faktor-faktor risiko yang terkait dengan pelaksanaan Vertebroplasty antara

lain pendarahan, kehilangan darah, patah tulang rusuk atau tulang disekitarnya,

demam, ititasi akar saraf, infeksi, dan semen di luar tulang belum mengeras. Bagi

sejumlah kecil orang, Vertebroplasty dapat menimbulkan rasa sakit selamabeberapa jam saat semen sedang mengeras.


43/

39

3.5.4.2Kyphoplasty

Kyphoplasty sering dibahas bersama dengan Vertebroplasty. Kyphoplasty

digunakan untuk mengobati patah tulang belakang. Selama Vertebroplasty, dokter

menyuntikkan bahan semen ke dalam tulang untuk membuatnya lebih stabil.

Selama Kyphoplasty, pertama, dokter memompa perangkat balon ke dalam tulang

belakang untuk membuat suatu ruang, kemudian ruang ini diisi dengan semen.

Alasan perlu dilakukannya Kyphoplasty yaitu jika memiliki beberapa jenis patah

tulang atau terdapat daerah yang rusak di tulang belakang. Pada kebanyakan

kasus, penipisan tulang (osteoporosis) memainkan peran dalam patah tulang ini.

Kyphoplasty dapat membuat tulang sedikit lebih tinggi yang sebelumnya

memendek akibat terjadinya kompresi. Prosedur ini dapat mengurangi rasa sakit

akibat patah tulang belakang. Biasanya dokter melakukan prosedur ini setelah

mencoba melakukan perawatan lain, misalnya memakai penjepit belakang atau

minum obat penghilang rasa sakit.

Risiko yang terlibat dalam Kyphoplasty meliputi:

1)

Infeksi

2) Perdarahan

3)

Peningkatan nyeri punggung

4) Kesemutan

5) Mati rasa

6)

Kelemahan akibat kerusakan saraf

7) Reaksi alergi terhadap bahan kimia yang digunakan selama X-Ray membantu

dokter menaruh balon di tenoat yang tepat

8) Semen bocor keluar dari posisi


44/

40

Jumlah radiasi yang digunakan selama prosedur X-Ray dianggap minimal.

Oleh karena itu, risiko paparan radiasi rendah. Namun, apab dianggap minimal.

Oleh karena itu, risiko paparan radiasi rendah. Namun, apabila pasien sedang

hamil atau diduga hamil, pasien harus memberitahukan kepada penyedia layanan

kesehatan. Ada kemungkinan risiko lainnya yang tergantung pada kondisi medis

tertentu.

3.5.5Laxative

Laksatif dan katartiks adalah obat yang dipergunakan untuk mengeluarkan

feses. Laksatif melunakkan feses dan katartik menyebabkan feses lunak sampai

berair dengan sedikit kram. Kontraindikasi penggunaan laksatif adalah inflamasi

saluran gastro intestinal seperti apendisitis, colitis ulserativa, rasa nyeri yang tidak

diketahui penyebabnya, kolon spastic, atau obstruksi usus.

Berikut ini merupakan jenis-jenis laksatif.

1. Stimulant Laxatives (meliputi cascara, senna, ExLax, Dulcolax,

PeriColace)

Laksatif ini menstimulasi usus besar untuk melakukan gerak peristaltis lebih

kuat dan lebih sering, serta membantu feses untuk keluar melalui anus. Hasil

akan muncul dalam waktu 6-12 jam setelah dikonsumsi, sehingga lebih

dikonsumsi saat waktu tidur jika ingin melakukan bowel programpada pagi

hari.

2. Bulk Laxatives (meliputi calcium polyCarbophil, psyllium, Citrucel,

Metamucil, FiberCon)

Laksatif ini bekerja sama seperti ketika anda meningkatkan konsumsi serat

dalam pola makan anda. Laksatif ini juga membantu menambahkan sedikit


45/

41

jumlah air ke dalam feses yang diproduksi, sehingga feses lebih lunak dan

mudah untuk dikeluarkan. Bulk Laxatives dibuat dari ekstrak tanaman dan

buah-buahan yang terdiri dari tiga bentuk, yaitu bubuk yang dicampur dengan

air, wafer, dan tablet. Apapun bentuk yang dikonsumsi, anda harus selalu

minum air putih paling sedikit 8 gelas per hari. Laksatif ini biasanya

dikonsumsi sebanyak 3 atau 4 kali per hari, dengan casupan cairan, dan aman

untuk digunakan dalam jangka waktu panjang.

3. Magnesium Laxatives atau Saline Laxatives (meliputi magnesium citrate,

Milk of Magnesia)

Laksatif ini bekerja dalam waktu 1-2 jam setelah dikonsumsi, namun dapat

meningkatkan risiko terjadinya inkontinensia fekal. Laksatif ini tidak

direkomendasikan untuk penggunaan secara rutin. Kontraindikasi dari obat

ini adalah yang memiliki gangguan ginjal, jantung, atau radang usus.

4. Sorbitol, Lactulose, Golytely

Laksatif ini berbentuk cair dan terasa manis. Berfungsi untuk menambahkan

sejumlah air ke dalam feses dan melancarkan pergerakan feses. Laksatif ini

bekerja dalam waktu 6-12 jam setelah dikonsumsi, sehingga boleh digunakan

di malam hari bersama dengan cairan. Jika dibutuhkan dosis yang lebih besar,

laksatif ini dapat dikonsumsi 2 kali per hari, yaitu pagi dan malam. Dapat

digunakan untuk jangka waktu panjang.

5. Stool Softeners atau Lubricant Laxatives (Colace, dialose, doxidan)

Walaupun sering digunakan sebagai laksatif, beberapa menyadari bahwa

pelunak feses tidak bekerja sebagaimana laksatif. Pelunak feses melunakkan

feses, namun tidak menstimulasi usus besar, oleh karena itu ini tidak efektif

untuk menangani konstipasi. Pelunak feses harus digunakan oleh orang yangtidak berisiko terjadi konstipasi. Obat ini bekerja sekitar 1-2 hari.

3.5.6Enema

Enema paling sering digunakan sebagai terapi konstipasi. Enema adalah

tindakan memasukan larutan ke dalam rektum dan kolon sigmoid untuk

mengeluarkan feses/flatus. Enema diklasifikasikan ke dalam lima kelompok.


46/

42

1. Enema pembersih, menstimulasi peristaltik dengan mengiritasi kolon dan

rektum dan/atau dengan mendistensikan usus dengan sejumlah cairan yang

dimasukkan ke dalam usus.

2.

Enema karminatif, diberikan terutama untuk mengeluarkan flatus. Cairan

yang dimasukkan ke dalam rektum akan mengeluarkan gas, yang akan

mendistensikan rektum serta kolon sehingga menstimulasi peristaltik.

3. Enema retensi, yaitu memasukkan minyak ke dalam rektum dan kolon

sigmoid. Minyak bekerja melunakan feses dan melumasi rektum serta saluran

anal, sehingga memfasilitasi keluarnya feses.

4. Enema aliran balik, kadang kala disebut sebagai Harris flush atau irigasi

kolon, digunakan untuk mengeluarkan flatus. Aliran cairan yang masuk dan

keluar usus besar secara bergantian akan menstimulasi peristaltik.

5. Enema terapeutik, menghantarkan nutrien atau obat-obatan. Contohnya

adalah kortikosteroid, antibiotik, dan kayeksalat (suatu resin (damar) yang

digunakan untuk mengeluarkan kelebihan kalium.

Enema merupakan prosedur yang relatif aman untuk klien. Bahaya utamanya

adalah terjadi iritasi mukosa rektum karena menggunakan terkalu banyak sabun

atau karena sabun yang mengiritasi dan efek negatif dari larutan hipertonik dan

hipotonik terhadap perpindahan cairan dan elektrolit tubuh.

Beragam larutan digunakan untuk enema (tabel diatas). Pemberian larutan

hipotonik berulang, seperti enema air keran (tap water enema), dapat


47/

43

menyebabkan absorpsi cairan dari kolon ke aliran darah. Hal ini akan

meningkatkan volume darah dan dapat menyebabkan intoksikasi cairan. Oleh

sebab itu, enema air keran yang diberikan secara berurutan sebanyak tiga kali

perlu dibatasi.

Berikut ini merupakan panduan pemberian enema.

a.

Sebelum memberikan enema, tentukan apakah dibutuhkan program dokter.

Pada beberapa institusi, seorang dokter harus memprogramkan tipe enema

dan waktu pemberiannya, misalnya, pagi hari pada waktu pemeriksaan.

Apabila klien memiliki penyakit rektum, dokter dapat juga menetapkan

ukuran slang rektal yang akan digunakan. Pada institusi lain, enema diberikan

sesuai dengan kebijaksanaan perawat (yaitu, dengan program PRN (bila

perlu)).

b. Enema untuk orang dewasa biasanya diberikan pada suhu 40-43C, kecuali

ditetapkan lain. Suhu yang tinggi dapat mencederai mukosa usus, sedangkan

suhu yang dingin membuat klien tidak nyaman dan dapat memicu spasme

otot sfingter.

c. Tekanan aliran larutan ditentukan oleh (1) tingginya wadah larutan, (2)

ukuran slang, (3) viskositas cairn, dan (4) resistensi rektum. Semakin tinggi

wadah larutan ditempatkan di atas rektum, semakin cepat aliran dan semakin

besar tekanan di dalam rektum.

d. Waktu yang dibutuhkan untuk memberikan enema sangat tergantung pada

jumlah cairan yang dimasukkan dan toleransi klien. Volume yang besar,

seperti 100 mL, memerlukan waktu 10-15 menit untuk dimasukkan,

sedangkan volume yang lebih sedikit memerlukan waktu yang lebih sedikit

juga.e. Waktu yang dibutuhkan klien untuk menahan larutan enema bergantung pada

tujuan pemberian enema dan kemampuan klien untuk melakukan kontraksi

sfingter anal eksterna dalam menahan larutan. Enema retensi dengan larutan

minyak biasanya perlu ditahan selama 2-3 jam. Enema lain normalnya

ditahan selama 5-10 menit.


48/5

44

Enema tidak boleh digunakan terlalu sering karena beberapa alasan. Pertama,

enema dapat membuat menjadi malas, sehingga usus besar dan feses menjadi

ketergantungan dengan enema untuk dievakuasi. Kedua, jumlah cairan enema

yang digunakan untuk menimbulkan hasil yang diharapkan dapat meningkat

seiring pengulangan penggunaan enema yang terlalu sering. Ketiga, penggunaan

cairan enema dalam jumlah besar memungkinkan nutrien-nutrien penting yang

ada di dalam usus besar untuk ikut terbuang bersama feses.

3.5.7Suppository (glycerin, bisacodyl, Magic Bullet)

Supositoria merupakan sedian padat yang berbentuk kerucut atau oval yang

digunakan dengan cara memasukkannya ke dalam rektum. Umumnya supositoria

melunak, meleleh, dan melarut pada suhu tubuh. Jika feses menjadi keras dan

tersangkut di dalam rektum, suppository lunak (glycerin) dapat membantu

melonggarkan sumbatan dan membuatnya lebih mudah untuk dilalui. Suppository

bisacodyl tidak hanya melunakkan feses, namun juga menstimulasi usus besar,

sehingga suppository ini lebih efektif dan sering digunakan. Jika anda

mendapatkan suppository bisacodyl tidak efektif (membutuhkan waktu lebih lama

untuk bekerja atau usus besar tidak kosong sepenuhnya), anda dapat meminta

dokter untuk memberikan Magic Bullet. Magic Bullet adalah jenis lain dari

suppository bisacodyl yang dapat mengurai feses lebih cepat setelah dimasukkan.

Langkah-langkah yang tepat untuk memasukkan supositoria yaitu:

1) Hilangkan feses yang dapat menghalangi masuknya supositoria.

2)

Lembabkan supositoria untuk melunakkannya sebelum dimasukkan ke dalam

rektum.


49/5

45

3) Tempatkan supositoria setinggi mungkin di dalam rektum, gunakan sarung

tangan steril atausuppository inserter.

4)

Tempatkan supositoria agar tidak menempel dengan dinding rektum.

5)

Keluarkan tangan secara perlahan-lahan untuk mencegah supositoria

tergelincir dan posisinya semula.

3.5.8Digital Stimulation

Digital stimulationdilakukan tersendiri atau setelah memasukkan supositoria.

Cara tepat untuk melakukannya yaitu dengan menggunakan sarung tangan steril,

lalu memasukkan satu jari tangan (biasanya telunjuk) sedalam 2-3 inch melalui

anus sampai jari merasakan sfingter ani internal (otot berbentuk cincin di dalam

anus). Pijat sfingter ani sebanyak 3-4 kali, atau sampai otot berelaksasi. Relaksasi

otot sfingter ani internal memungkinkan feses dievakuasi keluar anus. Tunggu

selama 5-10 menit antara setiap stimulasi. Jika sebelumnya menggunakan

supositoria, lakukan stimulasi 10-30 menit setelah memasukkan supositoria.

Karena mukosa usus dapat mengalami cedera selama prosedur ini, beberapa

institusi membatasi dan menetapkan staf yang diijinkan untuk melakukan

tindakan ini. Sebelum mengeluarkan impaksi fekal, dianjurkan untuk memberikan

enema retensi minyak yang di tahan selama 30 menit guna membantu melunakkan

feses.


50/

46

3.5.9Abdominal Massage

Abdominal massagebiasanya dilakukan setelah memasukkan supositoria atau

setelah digital stimulationyang pertama. Tekan perut bagian kanan bawah dengan

menggunakan telapak tangan, pijat perut mengikuti bentuk tulang rusuk, lalu

arahkan pijatan ke bagian kiri perut, dan kemudian pijat sampai ke bagian kiri

bawah perut. Pijatan yang dilakukan ini mengikuti bentuk dari usus besar hingga

rektum. Anda harus mengulang pijatan ini setiap 30 detik selama 10 kali untuk

hasil yang maksimal.

3.5.10 Bowel Program Guidelines

Pasien dengan Spinal Cord Injury (SCI) melakukan program ini untuk

mengosongkan feses dan flatus dari dalam usus dan mencegah terjadinya

konstipasi atau inkontinenesia fekal. Pemilihan waktu (jam) dapat dilakukan

sesuai dengan keinginan klien, namun umumnya pada pagi hari. Semua orang

yang mengalami SCI harus menerapkan jadwal bowel programharian yang telah

ditetapkan.

Pedoman umum di bawah ini dapat digunakan untuk menerapkan bowel

programsehari-hari berdasarkan tingkatan injuryseseorang.

a. Neck/Upper SCI (spastic bowel)

1)

Pasien harus melakukan bowel program setiap hari atau setiap pasien

memiliki gejala atau faktor risiko konstipasi. Jika pasien tidak memiliki

gejala atau faktor risiko konstipasi, pasien harus melakukan bowel

program paling tidak satu kali setiap 3 hari untuk mencegah terjadinya

konstipasi.

2) Masukkan supositoria ke dalam rektum pasien dengan teknik yang tepat.

3)

Lakukan abdominal massageselama 5-10 menit.

4) Tunggu sampai feses dan flatus keluar. Jika feses tidak keluar setelah 10

menit, lakukan tahap ke 5.


51/

47

5) Lakukan digital stimulationhingga sfingter ani berelaksasi.

6)

Lakukan digital stimulationtambahan sebanyak 2 kali, tunggu 5-10 menit

diantara keduanya. Jika tidak ada lagi feses yang keluar dalam 15 menit,pasien telah selesai melaksanakan bowel program.

b. Low SCI (relaxed bowel)

1) Jadwalkan bowel program pasien untuk satu kali atau dua kali dalam

sehari.

2) Gunakan bulk laxative sekali atau dua kali sehari untuk memproduksi

feses dalam bentuk yang lebih baik.

3) Lakukan digital stimulation hingga sfingter ani berelaksasi. Jika rektum

pasien penuh dengan feses, petugas kesehatan pertama-tama harus

menghilangkan beberapa feses dari rektum dengan menggunakan jari

tangan. Penggunaan lubricant gel akan membuat proses ini lebih mudah

dan mengurangi ketidaknyamanan. Setelah pembuangan feses secara

manual, ulangi digital stimulation.

4) Tarik napas dalam dan kempiskan perut untuk membantu mengevakuasi

feses.

5) Jika tidak terdapat pergerakan usus besar dalam waktu 15 menit setelah

digital stimulation, masukkan bisacodyl suppository atau mini-enema.

Tunggu 15 menit sampai aliran feses terjadi.

6) Lakukan digital stimulationtambahan sebanyak 2 kali, tunggu 5-10 menit

diantaranya keduanya. Jika tidak ada lagi feses yang keluar dalam 15

menit, pasien telah selesai melaksanakan bowel program.


52/

48

BAB 4

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Fraktur kompresi servikal ke 7 yang terjadi pada klien menyebabkan reflex

neurogenic bowel dysfunction (salah satu contoh disfungsi bowel) yaitu dapat

membuat pasien tidak merasakan sensasi jika rectum telah penuh. Hal ini dapat

menyebabkan terjadinya retensi fekal. Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan

untuk mengkaji kasus ini yaitu inspeksi dan palpasi tulang serta inspeksi

pergerakan sendi dan perkusi untuk mengetahui tingkat nyeri dan kelemahan otot

dan perubahan reflex trisep. Sedangkan pemeriksaan diagnostik yang dapat

dilakukan untuk mengkaji kasus ini antara lain pemeriksaan X-Ray, CT Scan dan

MRI. Dalam hal ini, MRI adalah pemeriksaan diagnostik dengan tingkat

ketelitian yang paling tinggi untuk klien yang mengalami fraktur kompresi

cervikal ke 7 sehingga berakibat pada retensi fekal. Penataksanaan keperawatan

diberikan sesuai dengan keluhan serta tanda dan gejala yang muncul pada klien.

Penatalaksanaan medis yang diberikan yaitu berupa penggunaan obat-obatan

penghilang rasa sakit, alat-alat bantu imobilisasi, operasi serta bowel program

yang penting dilakukan untuk mengatasi permasalahan retensi fekal pada klien.

4.2 Saran

Ketika perawat menerapkan asuhan keperawatan kepada klien yang

mengalami retensi fekal akibat fraktur kompresi servikal ke-7, terdapat banyak hal

penting yang perlu diperhatikan oleh perawat, dua diantaranya adalah dalam hal

pemasangan alat imobilisasi dan pelaksanaan bowel program. Pemasangan alatimobilisasi harus sangat berhati-hati agar kita tidak menambah injury kepada

klien. Apalagi pada kasus ini klien mengalami injurypada bagian servikal yang

terbilang sangat vital dan rentan akan guncangan. Selain itu, ketika melaksanakan

bowel programpada klien, tangan perawat harus bersih dan menggunakan sarung

tangan steril. Hal ini perlu dilakukan agar perawat tidak menularkan

mikroorganisme yang berasal dari tangannya ke daerah sistem pencernaan klien.


53/

iv

DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2011). Critical Care Transport.

2nd Edition. Massachusetts: Jones and Bartlett Learning.

ApunaGrummer, D. & Howland, W. A. (2013). A Core Curriculum for Nurse

Life Care Planning. Indiana: iUniverse.

Arifin, M. Zafrullah & Henky, Jefri. (2012) Analisis Nilai Functional

Independence Measure Penderita Cedera Servikal dengan Perawatan

Konservatif. Diambil dari

http://journal.ui.ac.id/index.php/health/article/viewFile/1297/1186.

Bazzocchi, Gabriele, Scuijt, Christoffel, Pederzini, Roberto & Menarini, Mauro.

Bowel Disfunction in Spinal Cord Injury Patients: Pathophysiology and

Management. Germany: University of Bologna.

Benzel, E.C (ed). (2012). The Cervical Spine. 5th Edition. Philadelphia: Lippincott

Williams and Wilkins.

Berman, Audrey, Snyder, Shirlee, Kozier, Barbara, & Erb, Glenora. (2003). Buku

Ajar Praktik Keperawatan Klinis Kozier & Erb. Edisi 5. (Terj. Kozier and

Erbs Techniques in Clinical Nursing, 5 th Edition, 2002) Jakarta: Penerbit

Buku Kedokteran EGC.

Black, J.M & Hawks, J. H. (2009). Medical-Surgical Nursing: Clinical

Management for Positive Outcomes. 7th Edition. 2nd Volume. Nebraska:

Elsevier Saunders.

Center for Neuro and Spine. Compression Fractures. Diambil dari

http://www.centerforneuroandspine.com/conditions/spine-conditions/lumbar-

spine-conditions/compression-fracture/default.aspx.


54/

v

Cottrell, J. E. & Young, W. L. (2010). Cottrell and Youngs Neuroanesthesia. 5th

Edition. Philadelphia: Mosby Elsevier.

Dell, M. O. & Stubblefield, M. (2009). Cancer Rehabilitation: Principles andPractice.New York: Demos Medical Publishing.

Doenges, Marilynn E., Moorhouse, Mary Frances & Murr, Alice C. (2010).

Nursing Care Plans: Guidelines for Individualizing Client Care Across the

Life Span. 8thEdition. USA: F. A. Davis Company.

Ethel, Sloane (2003). Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. (Terj. James

Veldman) Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Ganong, W. F. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 20. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Garber, J. S., Gross, M. & Slonim, A. D. (2009). Avoiding Common Nursing

Errors.Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.

Gibson, John (2002)Fisiologi & Anatomi Modern untuk Perawat. Edisi 2. (Terj.

Bertha Sugiarto) Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Harari, Danielle, Quinian, Jerrilyn & Stiens, Steven A. Spinal Cord Injury Kit:

Constipation and SCI. Paralyzed Veterans of America (PVA) Spinal Cord

Injury Education and Training Foundation (ETF).

http://www.eorthopod.com/content/spinal-compression-fractures.

http://www.patient.co.uk/doctor/Back-Examination-(Thoraco-lumbar).htm.

https://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=213&s

eg_id=4308.

Johns Hopkins Medicine. Vertebroplasty. Diambil dari

http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/orthopaedic/v

ertebroplasty_135,37/.
http://www.eorthopod.com/content/spinal-compression-fractureshttp://www.patient.co.uk/doctor/Back-Examination-(Thoraco-lumbar).htmhttps://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=213&seg_id=4308https://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=213&seg_id=4308https://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=213&seg_id=4308https://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=213&seg_id=4308http://www.patient.co.uk/doctor/Back-Examination-(Thoraco-lumbar).htmhttp://www.eorthopod.com/content/spinal-compression-fractures


55/

vi

Johns Hopkins Medicine. Kyphoplasty. Diambil dari

http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/orthopaedic/k

yphoplasty_135,36/.

Kozier, Barbara et all. (2011). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,

Proses & Praktik. Edisi 7. Volume 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran

EGC.

Muttaqin, Arif. (2008).Buku Ajar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem

Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Pain Medications. Diambil dari

http://www.allaboutbackpain.com/html/spine_general/spine_general_painme

ds.html#Medications.

Pearce, Evelyn C. (2009). Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis. (Terj. Sri

Yuliani Handoyo) Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.

Potter, P. A. & Perry, A. G. (2005).Fundamentals of Nursing: Concepts, Process,

and Practice.6thEdition. St. Louis: Elsevier Mosby.

Price, S. A. & Wilson, L. M. (2012). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit.Edisi 6. Volume 1.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Rumah Sakit Ortopedi Purwokerto. (2013). Anatomi dan Fisiologi Tulang

Belakang (Bagian 1). Diambil dari http://rsop.co.id/anatomi-dan-fisiologi-

tulang-belakang-bagian-1/.

Sherwood, Lauralee. (2012). Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem. Edisi 6.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Spine Health. Compression Fracture Treatment. Diambil dari http://www.spine-

health.com/conditions/osteoporosis/compression-fracture-treatment.

Spine Health. Spine Fracture Treatment Options. Diambil dari http://www.spine-

health.com/treatment/back-surgery/spine-fracture-treatment-options.


56/

vii

Tucker, Susan Martin, Canobbio, Mary M., Paquette, Eleanor Vargo, & Wells,

Majorie Fyfe. (1993). Standar Perawatan Pasien: Proses Keperawatan,

Diagnosis, dan Evaluasi. Edisi V. Volume 4. (Terj. Patient Care Standards:

Nursing Process, Diagnosis, and Outcome, 1992) Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Watson, Roger. (2002). Anatomi & Fisiologi Untuk Perawat. Edisi 10 Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Wibowo, Daniel S. (2008).Anatomi Tubuh Manusia. Jakarta: Grasindo.

Wilkinson, Judith M. & Ahern, Nancy R. (2009). Buku Saku Diagnosis

Keperawatan: Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. Edisi

9. (Terj. Prentice Hall Nursing Diagnosis Handbook: NANDA Diagnoses,

NIC Interventions, NOC Outcomes) Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

____. (2003). Anatomy & Phisiology: The Unity of Form and Function. Third

Edition.Chapter 13: The Spinal Cord, Spinal Nerves and Somatic Reflexes.

England: The McGraw

Makalah Retensi Fekal Akibat Spinal Cord Injury

Documents

Transcript of Makalah Retensi Fekal Akibat Spinal Cord Injury