MAKALAH NC MS

“Successful Aging with HIV

A Brief Overview for Nursing”

disusun

UNTUK MEMENUHI TUGAS MATAKULIAH

Nursing Care of Imunology System

Oleh:

Kelompok 6

Hairul Anam (125070218113024)

Ilmiatin Rizqimah (125070218113048)

Mahelviva Nevi Pibriani (125070218113058)

Fitri Dyah Anggraini (125070218113050)

Diah Puspita Anggraini (125070218113052)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan

rahmat serta karunia-Nya kepada kami, sehingga berhasil menyelesaikan Makalah ini yang

alhamdulillah tepat pada waktunya yang berjudul “Successful Aging with HIV A Brief

Overview for Nursing”

Makalah ini berisikan tentang kritisi jurnal atau yang lebih khususnya membahas

tentang judul , Pengarang , Topik , Latar Belakang , Hasil Penelitian , Diskusi , Kesimpulan ,

Kekurangan dan Kelebihan Jurnal , Saran, dan Aplikasi di Indonesia. Diharapkan Makalah ini

dapat memberikan informasi kepada kita semua khususnya perawat tentang

penatalaksanaan pasien lansia dengan HIV/AIDS .

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik

dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu kami harapkan demi

kesempurnaan makalah ini.

Akhir kata, kami sampaikan terima kasih kepada Bapak/Ibu pembimbing dan semua

pihak yang telah berperan serta mendukung kami dalam penyusunan makalah ini dari awal

sampai akhir. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa meridhai segala usaha kita. Aamiin.

Kediri, -----------2013

Penyusun

Judul jurnal

Successful Aging with HIV A Brief Overview for Nursing

Penulis

David E. Vance, PhD, MGS; Gwendolyn Childs, PhD, RN; Linda Moneyham, DNS, RN,

FAAN;and Peggy McKie-Bell, MPH

Topik

Jurnal ini mengangkat tentang Tinjauan Singkat untuk Keperawatan dengan topik intervensi

keperawatan pada lansia dengan HIV untuk sukses menjalani kehidupannya seperti biasa

layaknya orang yang normal, walaupun memiliki resiko-resiko social lainnya seperti isolasi

sosial.

Abstrak

1,1 juta remaja dan dewasa terinfeksi HIV di Amerika Serikat, orang-orang usia 50

dan lebih tua terdiri dari 15% dari baru diagnosa, dari mereka, 24% dan 29% hidup dengan

HIV atau AIDS, masing-masing, dan mencakup 35% dari semua kematian terkait AIDS

(Centers for Disease, Pengendalian dan Pencegahan, 2008).

Orang dewasa usia 50 atau lebih dengan HIV sekitar sekitar 20% sampai 25% dari

keseluruhan Populasi HIV di Amerika Serikat. keunikan populasi klinik di perkirakan akan

terus bertambah maka dari imemahami bagaimana untuk memfasilitasi kesuksesan

penuaan dengan HIV telah di identifikasi, dan termasuk isolasi sosial, ide bunuh diri, stikma

terkait HIV, penurunan kongnitif, sarkopenia, toksisitas obat HIV, osteoporosis, dan fatik

atau kelelahan. Laporan singkat ini atas pandangan menyediakan perawat dengan wawasan

khusus untuk latihan, intervensi dan penelitian.

Hasil penelitian

Studi menunjukkan bahwa orang dewasa dengan HIV lebih berisiko penurunan kognitif

( Valcour , Shikuma , Watters , & Sacktor , 2004) . Dalam penelitian terbaru , Vance , Wadley ,

Crowe , Raper , dan Ball (2009) penelitian neuropsikologi yang dilakukan melibatkan 201 orang

dewasa yang lebih tua dan lebih muda dengan dan tanpa HIV . dari Hasil beberapa tes kognitif yang

dilakukan menunjukkan bahwa orang dewasa dengan HIV fungsi kognitifnya ada pada tingkat yang

lebih rendah daripada orang dewasa muda dengan HIV dan orang dewasa yang lebih tua tanpa HIV.

Data ini menunjukkan dampak yang merugikan dari penuaan dengan HIV pada fungsi

kognitif. Alasan untuk ini tidak jelas , namun diyakini bahwa sinergi antara penuaan dan HIV

menghasilkan penurunan fungsi neurologis. dan hal ini dapat terjadi akibat adanya peningkatan

sitokin , sel glial yang terinfeksi di otak , dan kerusakan mitokondria akibat penuaan dan penggunaan

obat-obatan HIV ( Vance , 2004) .

Diskusi

Prospek penuaan pasti akan terjadi pada setiap orang, termasuk juga orang-orang

dengan HIV , namun mengingat baru dari fenomena ini , perawat dan profesional kesehatan

lainnya harus bekerjasama untuk mendapatkan dan mencari informasi tentang cara untuk

memfasilitasi sukses menua dengan HIV . Rowe dan Kahn ( 1997, 1998 ) mengusulkan tiga

fitur komponen penuaan yang sukses yaitu : fungsi kognitif dan fisik yang baik , rendahnya

tingkat penyakit dan kecacatan , dan keterlibatan aktif dalam kehidupan . Isu-isu yang lebih

erat yang menjadi ciri penuaan dengan HIV diidentifikasi dan dibahas dalam kaitannya

dengan fitur komponen penuaan sukses . Isu-isu yang dibahas dalam artikel ini hanya

merupakan beberapa dari banyak isu yang negatif dapat mempengaruhi kemampuan untuk

usia sukses dengan HIV . Implikasi untuk praktek keperawatan gerontological dan penelitian

juga dikemukakan .

Memaksimalkan kemampuan kognitif yang tinggi dan fungsi fisik yang baik

Memaksimalkan fungsi kognitif dan fisik mengacu pada potensi yang paling optimal dari

kemampuan mental dan fisik seseorang , namun hal ini dapat dipengaruhi oleh proses

penuaan , dan dalam beberapa kasus bisa juga dipengaruhi oleh obat HIV itu sendiri

(misalnya: efavirenz ) ( Vance , 2004) . Studi menunjukkan bahwa orang dewasa dengan HIV

lebih berisiko mengalami penurunan kognitif ( Valcour , Shikuma , Watters , & Sacktor ,

2004) .

Intervensi untuk mempromosikan penuaan sukses dengan HIV telah diusulkan (lihat

Vance dan Burrage [ 2006 ] ) . Misalnya, faktor-faktor yang mendukung

neuroplastisitas positif , kemampuan neuron untuk mempertahankan konektivitas

yang baik , harus didukung dengan latihan fisik dan mental, nutrisi yang tepat dan

tidur , merangsang keterlibatan dalam kegiatan intelektual, dan penggunaan terapi

remediasi kognitif jika diperlukan . Misalnya, menggunakan terapi remediasi

kognitif , (Vance , Dawson. 2007) diberikan 1 jam kegiatan komputerisasi dengan

latihan kecepatan pengolahan untuk orang dewasa dalam sebuah komunitas dan

menemukan bahwa kemampuan kognitif mereka meningkat dibandingkan dengan

kelompok kontrol kontak sosial, lebih lanjutnya latihan untuk meningkatkan

kemampuan kognitif ini diperkuat selama periode 2 tahun .Mengingat bahwa

penurunan kognitif umum terjadi pada orang dewasa dengan HIV ( Reger , Welsh ,

Razani , Martin , & Boone , 2002) , pendekatan ini mungkin dapat membantu dalam

mengatasi kemampuan kognitif ini .

Bahkan , dokter dan perawat dapat merekomendasikan program

komputerisasi seperti yang sekarang tersedia di Internet ( Vance , McNees , &

Meneses , 2009). Demikian juga , faktor-faktor yang mendukung neuroplastisitas

negatif, atrofi koneksi antara neuron yang sehat , harus berkecil dihentikan . Faktor-

faktor tersebut termasuk alkohol dan penyalahgunaan narkoba , perilaku yang

monoton, depresi, kecemasan , dan isolasi sosial . Oleh karena itu , dokter dan

perawat harus menekankan faktor-faktor gaya hidup yang mendorong

neuroplastisitas positif dan memperingatkan terhadap faktor-faktor gaya hidup yang

merugikan yang mempromosikan neuroplastisitas negatif . Perusahaan obat tertentu

sekarang menyediakan brosur (misalnya , GlaxoSmithKline HIV dan Aging,ditemukan

secara online dihttp://www.apositivelife.com/pdf/HIVandAging.pdf tentang topik

yang dapat digunakan untuk memfasilitasi dialog tersebut dengan pasien .

Sebuah komponen dari fungsi fisik , sarcopenia , juga dapat mempengaruhi orang-orang

tua dengan HIV . Sarcopenia , yang mengacu pada atrofi otot dan wasting , merupakan

bagian dari penuaan normal ( Roubenoff , 1999 ) dan kemungkinan besar merupakan hasil

dari kombinasi faktor yang terjadi dengan penuaan . Faktor-faktor tersebut meliputi

perubahan metabolik ( misalnya , resistensi insulin ) , perubahan dalam fungsi endokrin

(misalnya , penurunan hormon pertumbuhan , estrogen , testosteron atau ) , peningkatan

kebutuhan protein diet , inefisiensi penggunaan protein , dan tingkat aktivitas fisik yang

lebih rendah ( Evans , 2004) . Atrofi otot dan wasting juga lazim pada penyakit HIV

(Grinspoon & Mulligan , 2003). Ada kekhawatiran bahwa kondisi bersamaan penyakit HIV

dan penuaan mungkin mempercepat laju sarcopenia dan gangguan dalam fungsi fisik ,

sehingga ada risiko tinggi untuk jatuh, patah tulang , luka , dan cacat ( Montano et al . ,

2007) .

Intervensi untuk sarcopenia termasuk olahraga, terutama latihan ketahanan

penggantian testosteron , dan meningkatkan protein dan kalori suplementasi ( Evans

, 2004) . Dengan pelatihan resistensi , secara mikroskopis dalam sel-sel otot yang

terjadi sebagai respon terhadap latihan menghasilkan reaksi berantai dari sejumlah

peristiwa metabolik ( misalnya , aktivasi neutrofil , makrofag lebih dalam otot ) ,

mempercepat sintesis protein otot . Penggantian testosteron telah terbukti

meningkatkan massa otot pada pria dengan HIV yang mengalami penurunan berat

badan (Montano, 2007) . Pasien diberikan suntikan intramuskular mingguan selama

16 minggu baik enanthate testosteron ( 300 mg ) atau plasebo . Mereka yang dalam

kelompok testosteron mengalami peningkatan signifikan secara statistik pada massa

tubuh dan massa tubuh tanpa lemak dibandingkan dengan kelompok kontrol . Hal ini

penting untuk mempertimbangkan hypogonadalism yang umum di HIV , sebagai

akibatnya , patch kulit testosteron secara luas digunakan untuk mengobati kadar

testosteron abnormal rendah pada populasi ini ( Mylonakis , Koutkia , & Grinspoon ,

2001 ) .

Penelitian gizi menunjukkan bahwa hingga 30 % dari orang dewasa mengkonsumsi

kurang dari kecukupan gizi protein yang dianjurkan per hari . Seiring berjalannya waktu ,

kurangnya asupan protein dapat meningkatkan laju sarcopenia pada orang dewasa

(Castaneda , Dolnikowski , Dallal , Evans , & Crim , 1995) . Selain itu, proses ini dapat

diperparah oleh gangguan regulasi nafsu makan ( Roberts. 1994) dan penurunan

kemampuan penciuman dan gustatory terkait dengan proses penuaan dan HIV (Vance &

Burrage , 2006b ) . Oleh karena itu , dianjurkan lansia dengan HIV meningkatkan asupan

berkualitas tinggi , protein rendah lemak untuk mempertahankan fungsi fisik yang baik

(Evans , 2004) .

Pencegahan penyakit dan kecacatan

Pencegahan penyakit dan kecacatan juga penting untuk penuaan sukses dengan HIV .

Ada isu-isu tertentu endemik penuaan dengan HIV yang dapat menimbulkan penyakit dan

kecacatan , termasuk toksisitas obat HIV, kelelahan , dan osteoporosis . Toksisitas obat

adalah efek samping dari obat yang digunakan untuk mempertahankan orang-orang dengan

HIV agar hidup lebih lama . Banyak dari efek samping ini dapat menyebabkan kondisi seperti

toksisitas sistem saraf pusat , neuropati perifer , kelainan metabolik , pankreatitis , anemia ,

asidosis laktat , dan kelainan metabolik ( misalnya: resistensi insulin , diabetes ,

hiperlipidemia , lipodistrofi ) ( Greene , 2003) . Sarcopenia dan pengurangan jaringan

adiposa biasa terjadi pada orang dewasa dengan HIV . Karena jaringan otot dan lemak yang

memadai diperlukan untuk menyerap dan mengatur obat-obatan , orang dewasa dengan

HIV berada pada risiko yang lebih besar toksisitas obat ( Roach , 2000). Intervensi untuk

menghindari atau mengatasi keracunan tersebut mencakup pemantauan untuk efek

iatrogenic, titrasi dosis , dan jika orang itu kurus bisa dilakukan dengan cara meningkatkan

massa otot untuk memungkinkan penyerapan yang lebih baik dari obat-obatan .

Kelelahan adalah masalah umum yang terkait dengan HIV dan penuaan . Menurut teori

mitokondria pada penuaan , DNA mitokondria ( mtDNA ) menjadi kurang efisien dalam

mereplikasi dirinya, sebagai akibatnya mengurangi energi seluruh sistem dalam hasil

tubuhyang berupa kelelahan ( Ozawa , 1998) . Namun, dalam HIV , mengurangi mtDNA

dapat terjadi sebagai akibat dari nucleoside reverse transcriptase inhibitor ( NRTI ) yang

digunakan untuk mengobati HIV ( Medina , Tsai , Hsiung , & Cheng , 1994 ) . Dengan

demikian , kelelahan dapat memperburuk penuaan pada mereka dengan HIV , yang

mengakibatkan cacat dan mungkin juga penyakit .

Intervensi untuk kondisi ini sangat penting dan harus mencakup cara-cara untuk

melindungi mtDNA sepanjang masa hidup lansia dengan HIV , seperti menggunakan

antioksidan untuk mengurangi kerusakan mtDNA dan meningkatkan latihan fisik

untuk meningkatkan produksi energi yang lebih besar . Juga , karena gangguan tidur

yang umum pada orang dewasa dengan HIV ( Vance & Burrage , 2005) ,

meningkatkan kebersihan pada saat tidur dapat dianggap sebagai cara untuk

meningkatkan gejala kelelahan ( Salahuddin , Barroso , Leserman , Harmon , & Pence

, 2009). Hal ini sangat penting untuk orang dewasa dengan HIV yang tidak bekerja

dan memiliki jadwal teratur .

Osteoporosis juga merupakan masalah pada proses penuaan dan penyakit HIV . Dalam

kohort AS dewasa dengan HIV di era ART (Active Retroviral Therapy), 62 % menunjukkan

kepadatan mineral tulang yang rendah , dengan 52 % mengalami osteopenia dan 10 %

mengalami osteroporosis ( Bhavan , Kampalath , & Overton , 2008) . Sebuah analisis

multivariat menunjukkan bahwa osteoporosis secara bermakna dikaitkan dengan indeks

massa tubuh lebih rendah , didiagnosis dengan HIV yang lebih lama , jumlah CD4 + limfosit

yang lebih rendah , dan usia yang lebih tua ( Arnsten. 2007 ). Sebuah kemungkinan

penyebab osteoporosis , selain dari usia adalah toksisitas mitokondria karena NRTI

(Nucleosid Reverse Transcriptase Inhibitors) ( Carr , Miller , Eisman , & Cooper , 2001 ) .

Intervensi untuk jenis osteoporosis adalah terapi bifosfonat serta peningkatan

kalsium dan vitamin D , yang telah terbukti aman dan efektif dalam mengatasi

beberapa penurunan kepadatan mineral tulang pada orang dewasa dengan HIV .

Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa aktivitas fisik , terutama latihan

ketahanan , dapat menunda atau mengurangi dampak dari osteoporosis dari waktu

ke waktu ( Papaioannou et al . , 2009 )

Keterlibatan aktif dalam kehidupan/aktivitas

Keterlibatan aktif dalam hidup/aktivitas adalah komponen penting dari penuaan yang

sukses dan terlibat dalam tugas-tugas sosial serta pribadi dapat memberikan arti dan tujuan.

Isu seputar penuaan dengan HIV dapat menghalangi tugas-tugas tersebut. Orang dewasa

dengan HIV tidak hanya menghadapi masalah kognitif dan fisik , banyak juga berjuang

dengan penggunaan narkoba , kemiskinan , pendidikan yang buruk , rasisme , homofobia ,

dan penyalahgunaan yang dapat mengganggu hubungan interpersonal mereka ( Poindexter

& Shippy , 2008) . Shippy dan Karpiak (2005) disurvei 160 New York usia 50 dan lebih tua

dengan HIV dan dilaporkan bahwa secara umum , kelompok ini memiliki jaringan sosial yang

buruk. Secara khusus , mereka menemukan bahwa 71 % tinggal sendirian , dan hanya 47 %

berada dalam hubungan berkomitmen . Bahkan , sumber utama dukungan sosial berasal

dari teman-teman yang juga memiliki HIV . Sebagian besar ditemukan menjadi depresi ( 58

% ) dan melaporkan bahwa kebutuhan emosional mereka tidak puas ( 57 % ) .

Beberapa isu interpersonal yang berhubungan dengan penuaan dan HIV dapat

menempatkan populasi ini pada peningkatan risiko untuk depresi dan bunuh diri (Shippy

dan Karpiak. 2005 ) , faktor-faktor lain termasuk usia dan stigma terkait HIV , perubahan

neurologis , penurunan kesehatan, kelelahan , perubahan dalam penampilan karena

pemborosan dan lipodistrofi , dan kesulitan keuangan ( Vance , Moneyham , Fordham , &

Struzick , 2008) . Faktor-faktor tersebut bekerja secara sinergis untuk meningkatkan tingkat

depresi dan bunuh diri . Kalichman , Heckman , Kochman , Sikkema , dan Bergholte ( 2000 )

sampel 113 orang dewasa dan menemukan bahwa 27 % telah mempertimbangkan bunuh

diri dalam seminggu terakhir . Tingkat pemikiran untuk bunuh diri yang tinggi merupakan

tanda bahwa tidak adanya harapan hidup dan kemungkinan menghambat pasien menjalani

HIV.

Intervensi membantu orang dewasa dengan HIV mengatasi depresi dan bunuh diri

adalah mendorong mereka dalam keterlibatan aktif dengan kehidupan. Pertama ,

perawat harus mengkaji adanya depresi dan keinginan bunuh diri dan menyadari

tanda-tanda kondisi seperti penggunaan narkoba , insomnia , dan hilangnya

ketertarikan pribadi . Meskipun obat antidepresan , konseling , atau kombinasi dari

keduanya dapat sangat efektif , mencari cara untuk mengatasi penyebab dari kondisi

tersebut , seperti mengurangi kelelahan dan meningkatkan interaksi sosial juga

dibutuhkan ( Vance , Moneyham , et al , 2008.) .

Implikasi praktik keperawatan dan penelitian

Populasi HIV merupakan tantangan yang unik untuk perawat karena pengetahuan

dibutuhkan untuk mengembangkan praktik evidence based masih dihasilkan . Mengingat

kontak langsung dengan pasien , perawat diposisikan untuk mengamati masalah yang dapat

menghambat kemampuan pasien untuk berhasil dengan HIV , dan dengan demikian dapat

mengintervensi. Sebagai pendidik , perawat dapat berkomunikasi dengan pasien , serta

bekerjasama dengan profesional kesehatan lain , apa isu-isu spesifik untuk memantau ,

seperti toksisitas HIV - obat , osteoporosis , kelelahan , gangguan kognitif , sarcopenia ,

isolasi sosial , dan keinginan bunuh diri . Sebagai peneliti dan praktisi , perawat didorong

untuk berpikir kritis tentang bagaimana proses penuaan dan pengelolaan HIV akan

berhubungan. Pendekatan klinis ini akan mengarah pada pengembangan inisiatif penelitian

dan pedoman pengobatan evidence based untuk populasi yangberkembang .

Perawat juga didorong untuk mempertimbangkan efek holistik dalam sukses

penuaan pada populasi ini . Seperti yang ditunjukkan oleh panah berkepala dua pada

Gambar tersebut , perubahan dalam satu komponen dari penuaan sukses dapat

mempengaruhi komponen lainnya . Sebagai contoh, jika seseorang mengalami kelelahan ,

ini akan pasti mengurangi kemampuan untuk secara aktif terlibat dalam kehidupan dan

mengurangi fungsi kognitif dan fisik .

Jika tahan daya ketahanan dapat dipromosikan , hal ini dapat menyebabkan perilaku

yang memfasilitasi kesehatan mental dan fisik yang baik . Bahkan , spiritualitas seseorang

dapat memfasilitasi daya ketahanan. Para peneliti telah memodifikasi definisi sukses

penuaan yang dilakukakn Rowe dan Kahn ( 1997 , 1998 ) dengan mengusulkan bahwa

spiritualitas dalam konteks perkembangan adalah fitur komponen yang keempat

( Crowther , Parker , Achenbaum , Larimore , & Koenig , 2002 ) . Memang , spiritualitas

merupakan sumber daya yang unik dan sangat pribadi yang dapat digunakan untuk

mengatasi stres yang berhubungan dengan kondisi kronis , termasuk HIV ( Vance , Struzick ,

& Russell , 2007) .

Kelebihan :

Pada jurnal dijelaskan alasan dari perkembangan hiv pada lansia.

Pada jurnal dijelaskan tentang infeksi yang menjadi penyebab HIV pada lansia.

Pada jurnal dijelaskan dampak merugikan hiv pada lansia.

Menyebutkan beberapa contoh dari intervensi HIV pada penuaan / lansia.

Menjelaskan sarcopenia yang dapat mempengaruhi hiv dengan penuaan

Menjelaskan tentang efek samping/ toksisitas, obat dalam HIV serta intervensinya.

Menjelaskan tentang implikasi untuk keperawatan.

Kekurangan :

Pada jurnal tidak menjelaskan peran perawat secara rinci dalam menangani HIV

pada lansia.

Tidak disebutkan mengenai obat-obatan apa saja yang dapat menghambat replikasi

virus HIV.

Saran :

Sebaiknya pada jurnal dijelaskan tentang peran perawat secara detail dalam

menangani pasien HIV, serta sebaiknya harus mencantumkan obat-obatan apa saja yang

dapat menghambat replikasi virus HIV.

Kesimpulan

Akhirnya dapat kita simpulkan bahwa kemungkinan orang dengan HIV mampu

bertahan sampai lansia adalah mungkin adanya. Sekarang perawat dihadapkan dengan

tantangan baru tentang bagaimana memfasilitasi tanda dan gejala yang muncul seiring

dengan bertambahnya usia pada pasien tsb. Jelas, beberapa kendala akan berdampak

negatif terhadap kemampuan lansia dalam melawan HIV , seperti gangguan kognitif , isolasi

sosial , toksisitas obat HIV , dan kelelahan . Namun , hal ini penting untuk ditekankan pada

populasi HIV yang sangat heterogen . Beberapa pasien memiliki lebih banyak sumber daya

internal dan eksternal daripada yang lain yang dapat memfasilitasi kemampuan mereka

untuk mengatasi dan beradaptasi . Dengan demikian , beberapa pasien akan lebih rentan

daripada orang lain untuk kondisi tertentu . Misalnya, pasien yang menyalahgunakan

alkohol dan obat-obatan mungkin lebih berisiko untuk mengalami gangguan kognitif di

kemudian hari .

Namun, sukses menua dengan HIV adalah pengalaman subyektif didefinisikan oleh

individu, bukan dari komunitas medis . Dalam tahun-tahun mendatang , pasien dan

komunitas medis akan terus bergelut dengan masalah keberhasilan pasien HIV yang mampu

bertahan di usia lanjut. Yang lebih penting , karakteristik dan sumber daya terkait dengan

lansia yang sukses dengan HIV harus diidentifikasi untuk mempromosikan proses ini pada

pasien yang tidak mengalami penuaan dengan HIV yang baik .

Aplikasi di Indonesia

Dari semua intervensi yang telah disebutkan di atas, semuanya dapat diaplikasikan di

Indonesia, hanya saja di Indonesia sendiri stigma masyarakat yang buruk pada ODHA (Orang

Dengan HIV/AIDS) masih sangat tinggi sehingga sedikit sulit untuk membuat pasien dengan

HIV terlibat aktif dalam kehidupan/aktivitas sehari-hari layaknya orang normal. Dan juga

masih banyaknya lansia yang buta huruf dan minimnya tingkat pendidikan akan sedikit

menghambat proses edukasi perawat terhadap psien dalam aspek pengetahuan dan

kognitif. Namun penekanan akan pentingnya aspek spiritual dalam intervensi akan sangat

berdampak positif pada perawat dan pasien, mengingat Indonesia merupakan salah satu

negara dengan tingkat religiousitas yang tinggi.