(M) 8. Experiencia en la intervenciÃ³n con personas mayores

Experiencia en la intervención con personas mayoresen situación de dependencia en la Fundación Matia

Experience in interventions with elderly dependentpersons at the Matia Foundation

Francisco Javier LETURIA ARRAZOLA*

RESUMENFundación Matia es una institución privada de carácter social cuya labor está dirigida

fundamentalmente a preservar y mejorar la calidad de vida de las personas mayores ypersonas con discapacidad.

En los últimos años, dentro de la Fundación se está desarrollando un gran proceso decambio organizacional basado en el desarrollo del modelo psicosocial y sociosanitario, laespecialización y personalización en la atención, la generación de nuevos recursos espe-cializados, el desarrollo de tres áreas de intervención fundamentales como son el áreasociosanitaria, el área psicosocial y el área de integración y participación sociocomunita-ria. Todo ello, desarrollando a la vez los más avanzados sistemas de gestión.

El modelo de intervención psicosocial se basa en el carácter interdisciplinar y decomplementariedad entre las diferentes disciplinas implicadas, con la complementación delas aportaciones que la gerontología conductual ofrece para el diseño ambiental, la aten-ción, los tratamientos, etc. con una población que presenta una alta prevalencia de situa-ciones de dependencia, patología neurológica y psiquiátrica, déficits sensoriales, etc.

Uno de los principales objetivos que nos planteamos a partir de este modelo es ofrecer através de un equipo de profesionales competentes, organizados interdisciplinarmente, unaatención profesional, complementaria a la relación familiar y social, de alta calidad , a lavez que muy profesional, muy cercana, personalizada y humana, incorporando al volunta-riado y considerando a la familia como el eje central de la intervención con el usuario yresidente.

En cuanto al modelo de atención residencial, tenemos como objetivo la ejecución,siguiendo la planificación estratégica de las actividades que se llevan a cabo en los cen-tros y unidades gerontológicas y residenciales para lograr la mejor calidad de vida de las

Intervención Psicosocial, 2007, vol. 16 n.º 1 107

Intervención Psicosocial, 2007, Vol. 16 N.° 1 Págs. 107-124. ISSN: 1132-0559

EXPERIENCIA

* Director Técnico de Servicios Sociales y de Gestión de Conocimiento. Fundación Matia. INGEMA. InstitutoGerontológico Matia.

personas mayores atendidas y sus familias, así como garantizar y promover sus derechosconsiguiendo satisfacer al máximo sus expectativas, con la máxima eficacia y eficiencia.

Dentro de este modelo de atención destacamos como aspectos primordiales, la influen-cia del entorno en la calidad de vida y el carácter integral de la intervención.

A partir de la implantación del nuevo modelo de atención e intervención psicosocial demanera integrada a los modelos de gestión más avanzado y a un enfoque abierto a lacomunidad y orientado al cliente, el área psicosocial de Matia Fundazioa ha sufrido unaimportante evolución en los últimos años.

PALABRAS CLAVEIntervención psicosocial, Gerontología, Dependencia, Personas mayores, Calidad de

vida, Atención residencial, Atención sociosanitaria.

ABSTRACTThe Matia Foundation is a private social institution that focuses its activity on safeguar-

ding and improving the quality of life of the elderly and the disabled. In recent years, an extensive process of organisational change has been carried out

within the Foundation, based on the development of the psychosocial and social-healthmodel, the specialisation and personalisation of the care, the generation of new speciali-sed resources and the development of three fundamental areas of intervention. Thesethree areas correspond to the Social Health Area, the Psychosocial Area and theSocial/Community Integration and Participation Area. All of this has been carried out inconjunction with the development of the most advanced management systems.

The Psychosocial Intervention Model works in an interdisciplinary and complemen-tary way between the different disciplines involved, in addition to the contributions thatbehavioural gerontology offers for the ambient design, care and treatments, etc. with apopulation that displays a high prevalence of dependent situations, neurological andpsychiatric pathology, sensorial deficiencies etc.

One of the main objectives we aim to meet via this model is to complement the familyand social relationship with a competent team of professionals, organised according totheir disciplines, offering high quality, highly professional care, which is friendly, persona-lised and humane, by incorporating voluntary staff and taking into consideration thefamily as the central point of the intervention with the user and resident.

As regards the Residential Care Model, we have aim to ensure execution by follo-wing the strategic planning of the activities carried out in the gerontology and residentialcentres and units in order to achieve a better quality of life for the elderly people in ourcare along with their families, in addition to guaranteeing and promoting their rights inorder to fully satisfy their expectations with the maximum effectiveness and efficiency.

Within this care model we can highlight the following fundamental aspects: the influen-ce of the surroundings on the quality of life and the integral nature of the intervention.

Through the integrated introduction of the new more advanced Psychosocial Care andIntervention Model to the most advanced management models and to a client-based focusthat is open to the community, the Psychosocial Area of the Matia Foundation has expe-rienced an important evolution in recent years.

KEY WORDSPsychosocial Intervention, Gerontology, Dependency, Elderly People, Quality of Life,

Residential Care, Social Health Care.

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108 Intervención Psicosocial, 2007, vol. 16 n.º 1

INTRODUCCIÓN

Las personas mayores constituyen uncolectivo que, aunque heterogéneo, pre-senta cada vez más claramente unascaracterísticas fundamentales que seagrupan en torno a tres situaciones dife-renciadas: un gran número de personasmayores jóvenes se encuentran cada vezmejor y pueden ser entendidas bajo elparadigma del envejecimiento exitoso yla intervención psicosocial utilizando lasestrategias de optimización selectiva concompensación (Baltes y Baltes, 1990),otro gran grupo que se encuentra alrede-dor de las situaciones de dependencia,es decir, necesitan el apoyo de terceraspersonas para desenvolverse en la vidacotidiana, así como un tercero en el quese agrupan aquellas que presentan unfrágil equilibrio en cuanto a salud yautonomía, sufren polimorbilidad, etc.(Baltes y Wahl, 1990) y tienen el riesgode convertirse en dependientes.

En el primer caso consideraremosaspectos como los límites del funciona-miento en la edad avanzada y las condi-ciones que permiten su mantenimientoóptimo, el potencial de aprendizaje y lacapacidad entrenable y/o prevenible,desde un enfoque multicriterial que con-sidera la vitalidad, resistencia, flexibili-dad adaptativa, autonomía, control, inte-gridad, buen ajuste persona-ambiente lavariabilidad interindividual y la plastici-dad intraindividual y capacidad deaprendizaje de las personas mayores. Enel caso de la dependencia, si bien lamayoría de trabajos y enfoques se cen-tran en la dependencia física y la necesi-dad de apoyos para las actividades de lavida diaria con un enfoque unidimensio-nal, parece necesario conceptualizarlocomo un fenómeno multicausal y con uncomponente psicológico y contextualmuy importante sobre el que se debeintervenir (Montorio, 1998, Montorio yLosada, 2004).

La gerontología conductual, entendidacomo disciplina que estudia la aplicaciónde los principios de la psicología científi-ca a la solución de problemas de la vejez(Montorio, 1995), presenta un interéspreferente no sólo en la intervenciónindividual y grupal, sino también en laplanificación, organización, en la imple-mentación de planes de intervención yen la evaluación de programas y servi-cios(Yanguas y Leturia, 1995a y 1995b),o de manera más específica en la optimi-zación de los procesos de adaptación alentorno y las nuevas condiciones quesurgen con la edad, la prevención deproblemas de mayor prevalencia en lasdiferentes áreas vitales del sujeto y laintervención en esas áreas , llegandohasta el manejo de trastornos de com-portamiento de alta prevalencia en loscentros de atención (ya sea esta de tiporesidencial, diurna, etc). En cualquiercaso, el supuesto del que partimos esque la dependencia tiene un componentepsicosocial que se puede prevenir ysobre el cual se debe intervenir (Monto-rio, 1998).

CONTEXTO DE APLICACIÓN ENFUNDACIÓN MATIA

Fundación Matia es una instituciónprivada de carácter social creada en1888, que actualmente gestiona un con-tinuo de servicios y centros que abarcan6 centros gerontológicos con 600 plazasy 4 centros de día con 123 plazas , uncentro de atención residencial especiali-zada para personas con discapacidadcon 56 plazas orientadas a casos dedaño cerebral, lesiones medulares y pro-blemas neurológicos fundamentalmente,un hospital de media larga estancia conservicios de rehabilitación, geriatría yconvalecencia con 88 plazas , y unidadde cuidados paliativos de 15 plazas, unservicio de rehabilitación que hace 5626diagnósticos, 9207 revisiones y 188083

Francisco Javier Leturia Arrazola


tratamientos anuales y 12474 tratamien-tos de logopedia.

Desde su actual definición de empresay su cultura empresarial está realizandoun proceso de cambio organizacionalimportante en los últimos años tal ycomo se refleja en los planes estratégicos1998-2000 y 2001-2003 y en el actual2004-2007, así como en los resultadosexpuestos en las memorias anuales.

Este cambio puede resumirse en:

1. Desarrollo del modelo psicosocial ysociosanitario .

2. Especialización y personalizaciónen la atención.

3. Generación de nuevos recursosespecializados como el SEOG Servi-cio de Evaluación y OrientaciónGerontológica ( 5285 valoracionesen el año 2005) y la UMA Unidadde Memoria y Alzheimer (362 valo-raciones /año 2005)

4. Desarrollo de tres áreas de inter-vención fundamentales:

• Área sociosanitaria.

• Área psicosocial.

• Área de integración y participa-ción sociocomunitaria.

5. Desarrollo de la gestión del conoci-miento tanto en la gestión diaria enlos procesos y centros como con lacreación de INGEMA InstitutoGerontológico Matia ( reconocidacomo agente científico tecnológicode la Red Vasca de Ciencia y Tec-nología por el Gobierno Vasco)

6. Desarrollo de los más avanzadossistemas de gestión: gestión de las

personas por competencias, gestiónde la calidad a través del asegura-miento y de los modelos de mejoracontinua y excelencia.

7. Creación de la nueva empresaGerozerlan

Desde el año 2001 todos los CentrosGerontológicos y de Día al igual que elresto de Centros y Servicios de la Funda-ción están certificados según ISO 9000,desde 2003 según ISO 9001: 2000, ISO14001 y OHSAS 18001. Desde 2004están reconocidos con la Q de platasegún modelo EFQM. En los últimosaños se han logrado los Premios InfantaCristina, Premios Caja Madrid a la Inves-tigación y Dolores Ibarruri del Gobiernovasco a los Servicios Sociales etc. Desde2006 están reconocidos con la QOROsegún modelo EFQM.

Quiénes somos

En Matia Fundazioa trabajamos entotal 587 personas, en los propios cen-tros y apoyando a estos desde los servi-cios centrales de la Fundación. Partesomos trabajadores de la fundación (422)y contamos con la colaboración de dife-rentes empresas que complementannuestra actuación como son: SUMAN,EULEN, LAHAR, o las empresas delGRUPO GUREAK. Contamos en nuestrosequipos con un importante número depersonas discapacitadas 17 en plantillay 247 subcontratadas, que están perfec-tamente integradas y desarrollan su acti-vidad de la manera más eficiente.

Todos intentamos trabajar con lametodología interdisciplinar y participa-tiva porque creemos que “la manera deconseguir nuestros objetivos es lograrequipos profesionales competentes quecon metodología interdisciplinar y parti-cipativa consiguen ofrecer la máxima

Experiencia en la intervención con personas mayoes en situación de dependencia en la Fundación Matia


calidad de atención tal y como se defineen la Visión de empresa, y además valo-remos mucho la satisfacción de las per-sonas que compartimos el proyecto deMatia Fundazioa, así como la sostenibili-dad del mismo.

Los equipos están compuestos entreotros por 57 DUEs, 12 DTS, 7 psicolo-gos, 8 monitores grupales , 2 terapeutasocupacionles, 16 fisioterapeutas, 23medicos, 2 farmaceuticos. Y este trabajolo realizamos con un modelo integradorde las personas trabajadoras, las fami-lias, los residentes y los voluntarios.

El modelo de Intervención Psicosocial

Dada la diversidad de situaciones yentornos en los que se debe intervenir esfundamental consensuar un modelo deintervención psicosocial que permita unaadecuada fundamentación, estructura-ción y definición de los planes y progra-mas de atención e intervención y permitadar una lógica integral a cada uno de losprogramas.

Este modelo y plan de intervención sebasa en el carácter interdisciplinar (Letu-ria, Leturia y Yanguas, 1998) y de com-plementariedad entre las diferentes dis-ciplinas implicadas. En los equipos detrabajo el modelo psicosocial se comple-menta con las aportaciones que la geron-tología conductual ofrece para el diseñoambiental, la atención, los tratamientosetc. con una población que presenta unaalta prevalencia de situaciones de depen-dencia, patología neurológica y psiquiá-trica, déficits sensoriales, etc.

Modelo de Influencia ( figura 1)

Los objetivos principales de la aten-ción y cuidado en el Centro Gerontológi-co son:

1. Ofrecer una de las alternativasconvivenciales y de atenciónacordes con las necesidades de losusuarios y sus familias.

2. Conocer a través de la valoraciónintegral realizada por el equipointerdisciplinar, las capacidades ynecesidades físicas, psíquicas ,sociales y funcionales de las perso-nas atendidas y usuarias del centro.

3. Ofrecer los cuidados y atenciónpersonalizada que los residentes yusuarios necesitan para desenvol-verse en la vida diaria, a partir deun plan general de intervención yde planes personalizados, paralograr un adecuado nivel desatisfacción y bienestar y portanto de calidad de vida.

4. Mantener las capacidades y com-petencia funcional y social, lasrelaciones sociales y familiares,logrando que el centro sea unespacio de promoción y desarrollopersonal y grupal.

5. Mantener y promover la relacióndel centro y de los residentes yusuarios con la comunidad máscercana, con el fin de impulsar losprincipios de normalización e inte-gración establecida en la legisla-ción vigente.

6. Prevenir el deterioro físico, psí-quico y/o funcional o la disminu-ción de la interacción social, propi-ciando unos adecuados tratamien-tos, programas de estimulación,actividades sociales, etc.

7. Ofrecer a través de un equipo deprofesionales competentes, orga-nizados interdisciplinarmente,una atención profesional, com-plementaria a la relación familiar



y social, de alta calidad, a la vezque muy profesional, muy cerca-na, personalizada y humana,incorporando al voluntariado yconsiderando a la familia como eleje central de la intervención con elusuario y residente.

8. Promover al máximo, además derespetar, los derechos individua-les y colectivos de las personasatendidas.

9. Promover una imagen positivade la vejez y de los colectivosatendidos por su discapacidad oproblemática, así como del cuida-do a estas personas y de los cen-tros socioasistenciales.

10. Promover el mantenimiento delas personas mayores atendidasen el Centro de Día en su domici-lio y entorno familiar trabajadoconjuntamente para hacerlo conla mejor calidad de vida paratodos.

ESTRATEGIAS:

Para lograr estos objetivos nos plante-amos las siguientes estrategias:

1. Estimulación. Se intentará esta-blecer una estimulación adecuadapara las personas atendidas consi-derando sus características psico-lógicas especialmente, así como



Figura 1. Modelo de influencia

sus capacidades psicofísicas ysociales, que fomente la interac-ción, la orientación y confort. Anivel ambiental se realizará a tra-vés de la decoración, a través deplantas, animales, música o radioetc. y a través de la comunicaciónen el trato y en cada una de lasrelaciones de ayuda. Se procuraráque tengan una disposición activay lo más autónoma posible segúnsus capacidades.

2. Orientación. Se procurará incluirinformación de orientación tempo-ral y espacial de manera continuaen los contactos y comunicaciones.Se pondrán los carteles oportunos.Se realizarán los grupos correspon-dientes para su fomento. Se esta-blecen dispositivos para lograr unaestimulación ambiental de carácterorientador.

3. Apoyo psicoafectivo. Por parte detodo el personal que trabaja encada módulo de atención integral(MAI) se debe potenciar y ofrecereste apoyo, tendente a lograr unnivel de satisfacción y adaptaciónadecuado a sus circunstancias,aumentando esta necesidad amedida que el nivel de capacidadeses menor, la agitación y la depen-dencia es mayor, cuando hayenfermedad y en los últimosmomentos de la vida.

4. Promoción de la Autonomía físi-ca y salud. Además del controldiario por parte del personal sani-tario, y la complementación de cui-dados personales, se desarrollaráel programa de psicomotricidad yactividad física, así como el acom-pañamiento en paseos y moviliza-ción pasiva en los casos prescritos.

5. Promoción de la Autonomía fun-

cional. Se buscará desarrollar ymantener en lo posible la autono-mía funcional para el desenvolvi-miento en las actividades de la vidadiaria. Se implementará un Progra-ma de AVD, con una persona res-ponsable del mismo y el personalcuidador que deberá seguir esaspautas.

6. Promoción del Apoyo social y laSocialización. Se fomentará enprimer lugar que el personal seconvierta en reforzante de compor-tamientos sociales, reforzandosocialmente al residente, así comoque entre los propios residentes seprovean de este tipo de refuerzo.

7. Promoción del Apoyo familiar.Dentro del epígrafe anterior este esuno de los temas a desarrollar ypotenciar. Se trabajará con lasfamilias de manera individual ycolectiva para potenciar su partici-pación en las actividades y vida delmódulo, a través de visitas, acom-pañamientos, colaboración en ladecoración de los espacios perso-nales , formación, participación enla Comisión, Cuestionarios desatisfacción, etc.

8. Contención en los casos de agi-tación y problemas de compor-tamiento. Uno de los objetivosimportantes de la atención a per-sonas con deterioro cognitivo esreducir los problemas de compor-tamiento y agitación que puedenpresentarse en estas personas.Los medios a utilizar son los pro-gramas, la comunicación y rela-ción tranquilizadora, las puertasde entrada, la música, el que dis-pongan de un espacio para desen-volverse y un espacio específicoen caso de necesidad de conten-ción.



9. Personalización. Todos estos obje-tivos deben desarrollarse junto alde personalización, a través de pla-nes individualizados, personaliza-ción de espacios y habitaciones etc.Se potenciará la visión de la perso-na en su conjunto y no solo desdeel punto de vista del diagnóstico, laenfermedad o el déficit.

10 . Normalización e integración.Junto a la personalización sepotenciará la visión normalizado-ra e integradora en la atención, através de que realicen activida-des normales de cualquier hogar,reducir el aspecto hospitalariocon una decoración y ambienta-ción lo más parecida posible a ladel hogar, realizar salidas etc.

11. Intimidad, autonomía, derechosy competencia en las decisio-nes: El respeto a la intimidad delos usuarios, el respeto a susderechos, debe de concretarse através del fomento de autonomíay competencia. En este sentidotodos los agentes implicados enun proyecto de este tipo deben derespetar esta filosofía básica paralo que se formará a todo el perso-nal.

Se seguirán los criterios del Sistema“Nursing Homes are living for” (“Las resi-dencias son para vivir”) para trabajar ygarantizar todos estos aspectos: La INTI-MIDAD: derecho de las personas a estarsolas y a no ser molestadas, libres deintromisiones en sus asuntos; la DIGNI-DAD: reconocimiento del valor intrínsecode la persona independientemente decuales sean sus circunstancias, respe-tando su individualidad y sus necesida-des, y dándole un trato respetuoso; LaAUTONOMIA: posibilidad de actuar o depensar de forma independiente, incluidala disposición a asumir ciertos niveles

de riesgo calculado; la ELECCIÓN: posi-bilidad de elegir libremente entre unabanico de opciones diferentes; losDERECHOS: mantenimiento de todoslos derechos inherentes a la condiciónde ciudadano; y la SATISFACCIÓN: rea-lización de las aspiraciones personales ydesarrollo de las capacidades de cadapersona en todos los aspectos de la vidacotidiana.

MODELO DE ATENCIÓN Y GESTIÓN

El proceso de atención residencialtiene como objetivo la ejecución,siguiendo la planificación estratégica ,de las actividades (ingreso, evaluacióninicial, definición personalizada de nece-sidades, prestación de servicios, análisisde resultados, reevaluación programaday según necesidades, alta o traslado) quese llevan a cabo en los centros y uni-dades gerontológicas y residencialespara lograr la mejor calidad de vida delas personas mayores atendidas y susfamilias, entendida esta como el mante-nimiento y/o mejora de su autonomía,capacidad funcional, bienestar, satisfac-ción, integración y mantenimiento derelaciones sociales y familiares, así comogarantizar y promover sus derechosconsiguiendo satisfacer al máximo susexpectativas, con la máxima eficacia yeficiencia, buscando la máxima impli-cación y satisfacción de las personas yequipos profesionales y de las institu-ciones con quienes tenemos concertadaslas plazas y siempre dentro de los presu-puestos establecidos.

El proceso de atención residencial esel proceso clave asistencial que impactadirectamente en el residente y su familiapero es complementado por otros decarácter estratégico y soporte como sepuede ver en el MAPA de PROCESOS(Matia Fundazioa, 2004) y el proceso de



atención residencial y de centro dedía se desarrolla siguiendo los siguientespasos: ( figura 2).

Influencia del entorno en la calidad de vida de las personas mayores

Siguiendo los últimos avances enatención a las personas discapacitadas ydependientes, entendemos que la disca-pacidad o la necesidad de atención yapoyos no es fija ni dicotomizada, sinofluida, dinámica, continua y cambiante,dependiente de las limitaciones funcio-nales de la persona y de los apoyos dis-ponibles en su entorno (Shalock y Ver-dugo, 2004). Hoy en día existen eviden-

cias de que se pueden reducir las limita-ciones funcionales, y por tanto la disca-pacidad, si se proporcionan servicios yapoyos centrados en la conducta adapta-tiva y en el estatus de los roles. Si la dis-capacidad es el resultado de la interac-ción de esta persona y su entorno, pode-mos tener una nueva visión de la disca-pacidad en la que la autodeterminación,la inclusión, la equidad y las fortalezasdel sujeto desempeñan un papel funda-mental.

Este paradigma se basa en ofreceruna vida con apoyos para lograr la mejorcalidad de vida, fomentando la compe-tencia personal y las conductas adaptati-vas a través de la formación y entrena-



Figura 2. Proceso de atención residencial

miento en habilidades, proporcionandoapoyos, ayudas técnicas, oportunidadesy capacidad de elección en entornosseguros, pero abiertos, libres y estimu-lantes para la implementación de estascompetencias. ( figura 3)

La calidad de vida, entendida como elreflejo de las condiciones de vida desea-das por una persona en relación con susnecesidades vitales fundamentales,engloba aspectos como la satisfacciónvital, el bienestar, la felicidad etc. (Fer-nández Ballesteros, 2000), comprendediferentes dimensiones y permite esta-blecer indicadores y objetivos definidospara la intervención.

Los centros para personas mayoresdeben ofrecer recursos comunitarios yespecializados para las personas mayo-res que necesitan ayuda para desenvol-verse en la vida cotidiana, así como parasus familias. Estos recursos han detener un carácter abierto, plural y multi-

funcional, donde la calidad de vida es elobjetivo principal. Entre las variablesinfluyentes en la vida del centro desta-can las características de las personasresidentes, el modelo de atención y lacapacidad del equipo profesional. Enconcreto, este equipo debe ofrecer unaatención profesional y especializada deforma personalizada y cercana, en unentorno confortable, estimulante, orien-tador y protésico, adaptado a las necesi-dades de la persona y abierto a su fami-lia.

Para las personas mayores en sudomicilio y en recursos comunitarios losobjetivos deberían ser similares, basán-donos en la complementación al apoyofamiliar ya existente.

En suma, desde este modelo el ajustese logrará a partir de la interacción entrelas capacidades de la persona y la adap-tación del entorno y ambiente a esascapacidades.



Figura 3.

CARÁCTER INTEGRAL DEINTERVENCIÓN

Toda intervención gerontológica debeestar regida por ciertos principios. Enprimer lugar, debe centrarse en la nor-malización e integración (más que en laprotección), en la defensa de los dere-chos y la creación de oportunidades, enla contextualización y la descategoriza-ción (Yanguas, Leturia, 1995)

En segundo lugar, debe partir de lacomplejidad de los procesos, problemas,situaciones que se dan en las personascon enfermedad crónica o discapacidad.En estas situaciones múltiples variablesinterrelacionadas se autodeterminan ensistemas complejos que conllevaninfluencias variadas según diferentesniveles de interacción. Ello hace necesa-rio cualquier intervención, tanto de tipoprofesional como personal, debe serinterdisciplinar y debe superar una pers-pectiva estrictamente individual (Yan-guas, Leturia, 1995).

La base de este sistema de interven-ción se encuentra en una adecuadadefinición del proceso a partir de la aco-gida, valoración, diagnóstico y estable-cimiento del Plan de Atención Indivi-dualizada.

La valoración, además de ser interdis-ciplinar, debe incluir desde el modelopsicosocial las principales áreas y objeti-vos (Leturia, Yanguas, Uriarte, 2001):

• Las capacidades mantenidas.

• Las discapacidades.

• La dependencia consecuente.

• Las necesidades.

• Las preferencias.

• Los valores y aspectos éticos relacio-nados.

El Plan General de Intervención (PGI) que aquí se expone consta de seisáreas diferenciadas como aparece recogi-do en la ilustración adjunta, que consti-tuyen seis pilares de acción, que enten-demos que tienen especial influencia enla calidad de vida de las personas mayo-res. Estas áreas son las siguientes: áreade salud, relaciones sociales, cultura,integración y participación sociocomuni-taria, comunidad, ambientes y el área deorganización. (figura 4).

Los Programas de IntervenciónPsicosocial están procedimentadosdentro del proceso de Gestión delConocimiento, y son los siguientes:área cognitiva (Orientación en la Reali-dad, Entrenamiento en Memoria, Psico-estimulación Sensorial, Buenos Días,Lecto- escritura), área psicoafectiva(apoyo psicoafectivo, relajación, musi-coterapia, apoyo a familias), salud físi-ca (gimnasia/ psicomotricidad, terapiaocupacional, prevención y promociónde la salud, laborterapia), relacionessociales (apoyo social, voluntariado,formación a familias, día de familias),ocio y tiempo libre (aula de cultura,actividades y festividades), integracióncomunitaria (jornada de puertas abier-tas, programa intergeneracional, cola-boración en programas de radio, activi-dades en la comunidad), área deambientes (Sera, Burnout).

La participación global en estos pro-gramas es de un 78,18%.

El 75% de los clientes son atendidosen programas de intervencion de carác-ter cognitivo, el 18 en programas decarácter psicoafectivo y emocional, el48% en terapia ocupacional, y el 40 enprogramas de gimnasia y psicomotrici-dad.



INTERVENCION EN AREA COGNITIVAY PSICOAFECTIVA

Así como en los últimos años se haavanzado bastante en la intervención yrehabilitación cognitiva otros problemasde carácter psicoafectivo y emocionalcomo la depresión y la ansiedad en perso-nas mayores han sido temas olvidados.

En nuestro caso le damos mucha impor-tancia en si mismo como dimensión esen-cial en la calidad de vida y como factorcoadyuvante en el resto de áreas de mane-ra que en ocasiones tratamientos de carác-

ter cognitivo o funcional solamente son efi-caces si previamente se ha preparado a lapersona desde objetivos y metodologías decarácter emocional y comportamental.

En el area cognitiva señalar la necesi-dad de desarrollar instrumentos de valo-racion, estrategias y programas de inter-vención para las personas en fases avan-zadas de la enfermedad o deterioro paraevitar el nihilismo terapeútico imperanteen general. Así se estan validando ins-trumentos de evaluación del deteriorocognitivo severo, así como procedimien-tos de intervención.



Figura 4. Plan General de Intervención

INTERVENCIÓN EN EL CUIDADO Y APOYO PERSONAL

El primer objetivo será trabajar sobrela sobredependencia y examinar, median-te un análisis funcional, si la no ejecuciónde la conducta es debido a la discapaci-dad o a una falta de motivación para surealización. Algunos estudios y nuestrapráctica avalan la eficacia de las estrate-gias conductuales en el entrenamiento ymantenimiento de comportamientos rela-cionados con la higiene, la deambulación,la alimentación, etc. (Leturia, Yanguas,1999; Montorio, Izal, 1999).

El apoyo instrumental se centra enproporcionar a la persona y la familiaayudas para la realización de las activi-dades cotidianas de cuidado, limpieza,etc. La intervención con familiares ofre-ciéndoles formación y capacitando a lasfamilias en esta área es un buen métodono sólo para aumentar la calidad de vidade la persona mayor, sino para mejorar laimplicación de las familias, al tenerherramientas para poder realizar bien sulabor de cuidado. Incluso con personasmayores residentes es factible formaciónde este tipo, para que sea puesta en mar-cha en el domicilio, cuando ocasional-mente están con la persona mayor, etc.

Estos programas incluyen la forma-ción de familiares para que ayuden a laspersonas mayores dependientes a reali-zar actividades de vida diaria básica, ins-trumentales o complejas.

INTERVENCIÓN EN EL CONTEXTO Y EL AMBIENTE

Las características ambientales sonmuy importantes en los contextos puesafectan de manera muy relevante a laautonomía, al desempeño diario y, con-secuentemente, a la satisfacción y cali-dad de vida de las personas. Estas

características ambientales no se limitana sólo a aspectos físicos. También sonmuy relevantes las características orga-nizativas, las características de los resi-dentes y del personal, las relacionesinterpersonales o el clima social (Fernán-dez Ballesteros, 1996).

Para poder evaluar el ambiente ylograr un diseño ambiental que nos per-mita promover los objetivos conocidos deautonomía, satisfacción y calidad de vidase debe operacionalizar estas dimensio-nes ambientales en aspectos concretoscomo la intimidad, la integración social,el control y posibilidad de elección, etc.(Regnier, 1993).

Entre los instrumentos de evaluaciónambiental de residencias destaca el SERASistema de Evaluación de Residencias deAncianos de Fernández Ballesteros(1997). Este instrumento distingue lassiguientes áreas generales: a) característi-cas físicas (accesibilidad la comunidad,las características de seguridad, las ayu-das para la orientación, el confort físicoetc.); b) aspectos organizativos (la intimi-dad, el control por los residentes, la orga-nización, la elección organizativa, la dis-ponibilidad de servicios etc.) c) caracterís-ticas de residentes y de personal, (el nivelde habilidades funcionales de los residen-tes, su nivel de actividad, su integraciónen la comunidad, la utilización de servi-cios etc.) El clima social que comprendela calidad de las relaciones interpersona-les, las posibilidades de desarrollo perso-nal, las tendencias de estabilidad o cam-bio en el sistema, etc.

El diseño ambiental permitirá a travésde la modificación del ambiente influir enproblemas de comportamiento como ladeambulación, los riesgos de caídas, o losdéficits sensoriales que pueden compro-meter la autonomía, para lo que se propor-cionan las prótesis adecuadas como basto-nes, sillas de ruedas, eliminación de barre-



ras arquitectónicas. Colocando correcta-mente el mobiliario podemos, por ejemplo,favorecer también el contacto y las relacio-nes sociales (Fdez Ballesteros et al. 1992)Una mejora de los estímulos ambientaleshará que la persona mayor responda másfácilmente y de manera orientada en eltiempo y espacio (figura 5).

INTERVENCIÓN EN APOYO SOCIAL Y FAMILIAR

Desde este modelo la intervención conlas personas no se limita solamente a losresidentes, mayores y/o discapacitados yusuarios de centro de día sino también asus familiares entendiendo que siguen

constituyendo un sistema familiar y quepor tanto debemos seguir atendiendo alas necesidades del sistema en su con-junto, o cuando menos a los cuidadoresprincipales. Los programas de apoyosocial y de intervención con familias sondeterminantes para las personas depen-dientes y sus familiares así como para elpersonal.

INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITOCOMUNITARIO

Además del análisis comunitario, larealización del Mapa comunitario” en elque se analizarán todas las relacionescon los recursos ( educativos, sociales,



Figura 5. ICOF Comparativa entre Centros

sanitarios, “sectoriales” etc. y asociacio-nes del entorno, se trabajará con ellos,se les informará de nuestros objetivos, seles invitara a un Día de Puertas abiertas,se analizarán otros potenciales partenai-res de proyectos etc. Se planifica y reali-za una intervención con las asociacionesy recursos del entorno, programas derelaciones intergeneracionales y progra-mas de fomento de voluntariado y lageneración de las Escuelas de la expe-riencia y el fomento de asociacionismo,creación de la Asociación MUGABE deasociaciones surgidas desde los progra-mas formativos etc..

INTERVENCION EN ASPECTOSORGANIZACIONALES

Además de la importancia del lideraz-go desde modelos organizativos y cultu-rales avanzados en gestión, la gestiónpor competencias de las personas cuida-doras y técnicos, es importante señalarla capacitación de las mismas, el entre-namiento y el apoyo para atender acolectivos que presentan cada vez mayorcomplejidad y por tanto mayores nivelesde formación, de gestión de los riesgospsicosociales y emocionales, gestión deequipos interdisciplinares etc.

RESULTADOS:

Como resultados de la implantaciónde este modelo de atención psicosocial yde gestión basado en procesos y mejoracontinua según el modelo EFQM pode-mos destacar que el área psicosocial enMatia Fundazioa ha sufrido una evolu-ción importante en los últimos años, apartir de la implantación del nuevomodelo de Atención e Intervención Psico-social de manera integrada a los modelosde gestión más avanzados y a un enfo-que abierto a la comunidad y orientadoal cliente.

1. Implantación de Programas deintervención psicosocial. En elÁrea cognitiva el número de pro-gramas ha sufrido un gran incre-mento con el tiempo, pasando de10 en los años 1998/99 a 35 en el2005; En el Área psicoafectiva tam-bién se ha producido un gran cam-bio, pasándose de 2 programas enel 98 a 27 en el 2005; En el Área desalud física pasamos de 9 progra-mas en el 98 a 33 en el 2005; En elÁrea de ocio y tiempo libre sincambios a lo largo de estos años;En el Área de relaciones sociales laintervención comenzó en el 2002;En el Área de ambientes en el 2005se realiza el SERA en cuatro de loscentros de Matia Fundazioa; Lamedia de participación en progra-mas es muy alta en todos los cen-tros (78.18% en el 2005).

2. Mejora de la satisfacción directadel cliente tanto usuario comofamilia que se realiza a través de lasencuestas que revelan el incrementoen satisfacción de los usuarios tantoen general como con el funciona-miento y la organización y diferentesaspectos de la atención, la persona-lización de la misma, etc. (Figura 6)(figura 7). (Figura 8 y 9).

3. Integración de modelo de atenciónpsicosocial y sociosanitario y elmodelo de gestión y desarrollo deuna cultura organizacional orientadaa las personas y sus familias.

4. Adaptación progresiva de la orga-nización a un nivel de dependen-cia cada vez mayor y de caracterimportantemente psicogeriátrico.

5. Importante avance en la capaci-tación de las personas y en el des-arrollo de un modelo de gestión porcompetencias.





Figura 6. Satisfacción global familias y usuarios

Figura 7. Satisfacción comunidad y voluntarios

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6. No obstante se presentan nuevosretos como el avance en el desarro-llo de valoraciones más específicas,adaptadas a avanzados niveles dedeterioro, un análisis más exhaus-

tivo sobre la eficacia de las diferen-tes intervenciones, la sistematiza-ción de las mismas , la gestión ade-cuada de las personas, la gestiónde los riesgos en la atención, etc.



Figura 8. Satisfacción con el funcionamiento y la organización

Figura 9. Satisfacción con la atención necesidades



Figura 10. Satisfacción con trato y actitud

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(M) 8. Experiencia en la intervenciÃ³n con personas mayores

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